ANLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE

SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARN 2014

Camila Riquelme Jara Camila Vergara Orellana. Internas VI ao medicina, Universidad Mayor 2015

RESUMEN
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Chile, con 27,1% del total de
las defunciones el 2011 (1). Las enfermedades cerebrovasculares son la primera causa especfica de muerte,
seguidos por las isqumicas del corazn, con, 34% y 28% de las muertes cardiovasculares, y una tasa de 50.65
y 41,73 x 100.000 hab. respectivamente, ese mismo ao (2).
Se ha detectado cuales son las condiciones que aumenta la probabilidad de que se generen estos
eventos cardiovasculares, por lo que en el ao 2002 se crea el Programa de salud cardiovascular, principal
estrategia del Ministerio de Salud para reducir la morbimortalidad asociadas a las enfermedades
cardiovasculares.
En Chile, la falta de adherencia teraputica en las enfermedades crnicas constituyen, por sus
consecuencias clnicas negativas y socioeconmicas, uno de los problemas ms transcendentes para el sistema
de salud en nuestro pas, encontrndose que las enfermedades crnicas con ms bajo porcentaje de
adherencia son las enfermedades cardiovasculares.
Este artculo presenta el anlisis de los resultados de la subpoblacin chilena estudiada en CESFAM
Garn, que tiene como objetivos evaluar y analizar de forma retrospectiva y cuantitativa la cantidad de horas
perdidas en el programa se salud cardiovascular durante el ao 2014, dejando la informacin recolectada a
disposicin para estudiar el consumo de recursos sanitarios y la productividad en esta rea.

MARCO TERICO
Las enfermedades cardiovasculares son la
primera causa de muerte en Chile. Dentro de ellas
se encuentran el infarto agudo al miocardio (IAM),
accidentes cerebrovasculares y enfermedad
vascular perifrica. Lo que comparten estas
enfermedades es el punto de partida,
caracterizado por la arterosclerosis.
En el estudio de las enfermedades
cardiovasculares se han identificado factores de
riesgo para su desarrollo, los cuales han sido blanco
de diferentes medidas tomadas por los equipos de
salud para combatir este problema tanto en
prevencin como en tratamiento, teniendo entre los
ms conocidos e importantes a la HTA, DM,
dislipidemias, obesidad, abuso de alcohol,
sedentarismo, as como ms recientemente se han
identificado otros como la depresin y el estrs (3).
Segn los datos con los que se cuenta actualmente,
los factores de riesgo cardiovascular estaran

ausentes en slo un cuarto de la poblacin chilena,

dejando a la gran mayora del pas dentro del grupo
de riesgo. (4)

La Organizacin Mundial de la Salud

estima que el 80% de los ataques
cerebrovasculares, enfermedades isqumicas del
corazn y diabetes podran prevenirse a travs del
control de sus principales factores de riesgo (5).
Se ha detectado cuales son las condiciones
que aumenta la probabilidad de que se generen
estos eventos cardiovasculares, por lo que en el
ao 2002 se crea el Programa de salud
cardiovascular, principal estrategia del Ministerio
de Salud para reducir la morbimortalidad asociadas
a las enfermedades cardiovasculares. El principal
objetivo es poder controlar de manera
multidisciplinaria estos factores de riesgo,
conociendo as el riesgo cardiovascular de cada

1 ANLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARN 2014

persona, es decir, la probabilidad que tiene cada

uno de tener un evento cardiovascular a 5 o 10
aos.
Los Controles Cardiovasculares son
actividad destinada al control y seguimiento de
aquellos pacientes clasificados con riesgo
cardiovascular y pacientes con patologa crnica
diagnosticada, como: Hipertensin arterial,
Diabetes Mellitus tipo 2 y Dislipidemias. Su
objetivo es controlar la progresin de la
enfermedad y evitar las complicaciones,
entregndoles al usuario y su familia la informacin
adecuada y oportuna para que sean capaces de
asumir su autocuidado. (6)
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
define el cumplimiento o adherencia teraputica
como la magnitud con que el paciente sigue las
instrucciones mdicas. En Chile, la falta de
adherencia teraputica farmacolgica y no
farmacolgica (ATF, ATNF) en las enfermedades
crnicas constituyen, por sus consecuencias
clnicas negativas y socioeconmicas, uno de los
problemas ms transcendentes para el sistema de
salud en nuestro pas, encontrndose que las
enfermedades crnicas con ms bajo porcentaje
de
adherencia
son
las
enfermedades
cardiovasculares (ECV). En general, la adherencia
comprende diversos comportamientos tales como:
el mantenimiento de un programa de tratamiento,

la asistencia a los controles mdicos, el uso

correcto de los medicamentos prescritos, realizar
cambios apropiados en el estilo de vida o evitar
ciertas conductas contraindicadas(alcohol, tabaco,
sedentarismo, etc.) (7)
En este CESFAM, durante el ao 2011 hubo
una poblacin bajo control en el PSCV de 4219
usuarios, de los cuales, 2940 pacientes hipertensos
estuvieron compensados, lo que equivale a 77.9%
de todos los pacientes hipertensos, y 458 pacientes
diabticos estuvieron compensados, lo que
equivale a 33,1% de todos los pacientes diabticos.
Razn por la cual, se propuso como meta, cumplir
con los criterios nacionales de cobertura y manejo,
lo cual motiv al logro de una cobertura efectiva
(Cobertura y Compensacin). Para poder cumplir
con estos propsitos, se desarroll una gua para la
implementacin de cambios que permitan alcanzar
estos objetivos. (8)
Este artculo presenta el anlisis de los
resultados de la subpoblacin chilena estudiada en
CESFAM Garn, que tiene como objetivos evaluar y
analizar de forma retrospectiva y cuantitativa la
cantidad de horas perdidas en el programa se salud
cardiovascular durante el ao 2014, dejando la
informacin recolectada a disposicin para
estudiar el consumo de recursos sanitarios y la
productividad en esta rea.

PACIENTES Y MTODOS
DISEO, IDENTIFICACIN Y SELECCIN DE PACIENTES
Este estudio presenta el anlisis de los
resultados de una subpoblacin de chilena. En el
estudio particip un centro de atencin primaria
de la regin Metropolitana. La seleccin del centro
participante en el estudio sigui el criterio de
evaluar la situacin actual en CESFAM Garn en
relacin a las horas perdidas o inasistencias al
Programa de Salud Cardiovascular (PSCV), generar
un punto de inicio en el estudio de prximos
centros de Atencin Primaria en Salud de la
comuna, para realizar una intervencin activa
frente a este escenario.

Definicin de Variables
A.

Criterios de inclusin al PSCV:

a. Hipertensin arterial
b. Diabetes mellitus 1 o 2
c. Dislipidemia
d. Tabaquismo mayor de 55 aos.

B.

Asistencia a PSCV: cita que fue registrada como

COMPLETADA en programa RAYEN.

2 ANLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARN 2014

C.

D.

E.
F.

G.

Inasistencia a PSCV: Cita que fue registrada

como NSP (no se presenta) en programa
RAYEN.
Controles programados: Nmero de controles
cardiovasculares
agendados,
incluyendo
asistencias e inasistencias.
Fecha: Mes (Enero a Diciembre) en la cual se
program el control cardiovascular.
Edad: Edades de los pacientes registrados en
los controles. Se dividi en rangos (< 14; 15-24;
25-39; 40-54; 55-69; 70-79; >80)
Profesional que Atiende: Tipo de profesional
que realiz la atencin (enfermera; mdico)

La seleccin de pacientes se realiz por fases:

1. Identificacin
retrospectiva
de
la
poblacin total: Todos los pacientes
atendidos, asistentes o no,
y
correctamente ingresados en Rayen, en
consulta durante 12 meses en CESFAM
Garn
desde
01/01/2014,
hasta
31/12/2014 y que hayan sido atendidos
por mdico o enfermera.
2. Identificacin de la poblacin de estudio:
Entre los anteriores, fueron seleccionados

pacientes
cuya
consulta
estaba
relacionada con PSCV (n= 7. 342).
a. Criterios de inclusin: Usuarios
inscritos en PSCV e ingresos al plan
PSCV durante 2014, que hayan sido
citados a control por Mdico o
Enfermera, que hayan asistido o no a la
cita.
b. Criterios de exclusin: Pacientes del
PSCV que hayan sido atendidos por
otro personal de salud que no haya
sido Mdico o Enfermera. Pacientes
inscritos en PSCV en CECOF Antumalal.
Toda atencin que en Rayn
apareciera como No completada
3. Seleccin de la subpoblacin a estudiar: De
los pacientes consultantes por PSCV, se
seleccion a quienes fueron registrados
como No Asistentes en programa Rayen
(n1= 541).
Se clasific las asistencias e inasistencias segn
fecha, edad del paciente y profesional que realiza
la atencin

EVALUACIN E INSTRUMENTOS DE MEDIDA

La informacin corresponde a los datos ingresados
por el profesional en programa Rayen y que
incluye: profesional que atiende, antecedentes
clnicos, el motivo de esa visita y asistencia o no a
la cita.

gestin clnica y administrativa orientado para los

diferentes centros de salud en el marco del modelo
biopsicosocial de APS (Rayen) que presenta una
base de datos centralizada accesible a travs de
internet.

Durante el primer contacto del estudio (visita al

centro de salud), se registr informacin especfica
rescatada del sistema de informacin de apoyo a la

Los datos fueron analizados a travs del programa

Microsoft Excel.

3 ANLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARN 2014

RESULTADOS
El total de inasistencias del CESFAM Garn fue de 8984,
de las cuales 541 (6.02%) equivalen a consultas de
control cardiovascular. Ocupa el sexto puesto segn la
cantidad de horas perdidas por tipo de atencin. (Ver
Tabla 1)

Asistencias

Inasistencias

541
7%

Del total de controles cardiovasculares programados

durante el ao 2014 un 92,63% (6801) se realiz
satisfactoriamente, mientras que un 7,36% (541) se
registraron como NSP (no se presenta) (Ver Ilustracin
1)

6801
93%
ILUSTRACIN 1 ASISTENCIAS E INASISTENCIAS A CONTROLES DEL PSCV

Tabla 1 Inasistencias a citas en CESFAM Garn

Tipo de atencin

Inasistencias

Consulta de salud mental

1796

Control odontolgico

Porcentaje

Tipo de atencin

Inasistencias

Porcentaje

19,99

Consulta de urgencia odontolgica

69

0,77

1071

11,92

Consulta kinsica

62

0,69

Otras morbilidades

984

10,95

Ingreso control prenatal

40

0,45

Extensin odontologa

624

6,95

Control crnico ingreso

32

0,36

Control nio sano

551

6,13

Consulta depresin

28

0,31

Control cardiovascular (PSCV)

541

6,02

Visita domiciliaria

26

0,29

Control regulacin fecundidad

505

5,62

Control puerperio

19

0,21

Consulta ERA

414

4,61

Control climaterio

18

0,20

Control adulto mayor

326

3,63

Control ginecolgico

16

0,18

Consulta ginecolgica

304

3,38

Pesquisa

13

0,14

Consulta nutricional

268

2,98

Visita PADI*

12

0,13

Control prenatal

236

2,63

Consulta IRA

11

0,12

Control seriado de presin

219

2,44

Visitas domicilio

10

0,11

Consulta fonoaudiologa

211

2,35

Control recin nacido

0,08

Consulta social

201

2,24

Control pre-concepcin

0,03

Ingreso consulta nutricional

153

1,70

Consulta enfermera

0,02

Dficit desarrollo psicomotor

116

1,29

Toma de Exmenes

0,02

Consulta extensin

94

1,05

*Programa de Atencin Domiciliaria Integral

Total general

La media de controles cardiovasculares

programados mensualmente fue de 611.83 (DE:
104.04). La media de las inasistencias
mensualmente fue de 45.08 (DE: 23.87), de las

8984

100,00

cuales el 54,7% del total de las inasistencias se

produjo durante los primeros cuatro meses del ao
(Ver tabla 2).

4 ANLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARN 2014

Del total de controles programados un 62,93%

(4621) correspondi a atencin por enfermera,
mientras que el 37,06% (2721) correspondi a
atencin por mdico (Ver Ilustracin 3). El
porcentaje de inasistencia a las atenciones
realizadas por enfermera respecto al total de

controles programados para enfermera fue de

7.50% (347). La inasistencia a atenciones realizadas
por mdico respecto al total de atenciones
programadas para medico fue del 7.12% (194) (Ver
Ilustracin 2)

De los controles programados el 37% (2712)

correspondi a pacientes entre los 55 y 69 aos,
26% (1912) entre los 70 y 79 aos, 17% (1260)
entre los mayores de 79 aos, 16% (1183) entre los
40 y 54, y un 4% (275) correspondi a los menores
de 40 aos (Ver Ilustracin 4)
El promedio de inasistencias fue de 77.28 (DE:
58.51) y de asistencias 971.57 (DE: 970.42). El
porcentaje de inasistencias respecto total de
controles para el rango de edad menores de 15
aos fue de 92,5%, para el rango de 15 a 24 aos el
porcentaje fue de 28.89% y para el rango de 25 a
39 aos el porcentaje fue de 11.58%.
Para el resto de los rangos el porcentaje vario entre
8.37% y 5.87%. (Ver tabla 3)

5 ANLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARN 2014

DISCUSIN
Quizs el aspecto ms relevante en el
presente estudio es la confirmacin de la
inasistencia a los controles cardiovasculares.
El total de inasistencias del CESFAM Garn
fue de 8984, de las cuales un 6 % equivalen a
consultas de control cardiovascular. Por otro lado,
solo un 92% de los controles PSCV fueron
realizados de forma correcta (ms bien dicho, fue
completada la atencin en Rayen) y un 7% fue
inscrito como No Se Present. Pese a ser un
nmero bastante ms bajo de lo esperado, es una
cifra que podramos estar subestimando debido a
que es responsabilidad del personal de salud
ingresar al paciente como inasistente. Por otro
lado, no hemos considerado las horas de Nutricin
por presentar valores poco significativos que se
relacionan quizs, con no ingresar las prestaciones
como controles del PSCV.
Es importante recalcar que el mayor
porcentaje de inasistencia a controles se obtuvo
durante el periodo estival (15% en enero), lo que
puede relacionarse con el periodo de vacaciones
tanto del personal de salud como de los pacientes.
Pese a que cerca de 2/3 de las citaciones a
control del PSCV fueron con Enfermera/o, no hubo
diferencia significativa entre estos y las citaciones
con Mdico, en relacin a la inasistencia a
controles.

Es en los menores de 25 aos donde se

observa el mayor porcentaje de ausencia a las citas
programadas, pudiendo correlacionarse a una
conciencia menor o nula sobre el estado de salud y
las respectivas consecuencias a futuro.
En el presente artculo, no se analizaron las
causas de estas inasistencias, pero se debe
considerar para estudios posteriores, la influencia
de mltiples factores psicosociales (relacin
mdico
paciente,
nivel
de
estrs
emocional/depresin, cohesin social y familiar),
hbitos, actividad fsica y adherencia al
tratamiento farmacolgico de las diferentes
patologas de los pacientes evaluados, ya que estas
podran ser razones por las cuales no encuentran
motivacin y se ausentan a sus citas. Aunque en
este caso sea mera especulacin, se ha evaluado
en otros estudio es la influencia significativa de la
inadecuada relacin mdico-paciente con la PA no
controlada, lo que probablemente apunta a la
relevancia de aspectos emocionales involucrados
sobre otros factores que pudieran haber sido
influidos por una relacin insatisfactoria, como es
la adherencia al tratamiento farmacolgico (9).
Es por esto que se debe resaltar la
importancia de un manejo multidisciplinario que
incluye un equipo que provee una evaluacin del
estilo de vida, dieta y hbitos, y a travs de ella,
sugerencias de cambios favorables a su condicin.

6 ANLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARN 2014

Esto, probablemente, es interpretado por el

paciente como un inters genuino del equipo de
salud en ayudarlo y resulte ser un apoyo emocional
importante al paciente estresado o deprimido (10).
Por otro lado, los factores socioeconmicos, como el nivel de educacin bajo, es
un determinante general del estado de salud y
mortalidad (11). Factores no evaluados
formalmente, pero si presumibles por el tipo de
paciente que acude a este servicio de salud.

Llam la atencin en nuestro estudio la

proporcin de mujeres (1,5:1) asistentes al control
cardiovascular con respecto a los hombres. Este
hecho sugiere que el PSCV provee una cobertura
deficiente
en
la
poblacin
masculina.
Probablemente obstculos relacionados con la
actividad laboral en los hombres limitan su
disponibilidad a seguir los controles de rutina
provistos por el PSCV, en contraste con las
mujeres, la mayora de ellas amas de casa, con
presumiblemente ms flexibilidad de tiempo y
mayor disponibilidad para los controles.

LIMITACIONES
Nuestro estudio fue esencialmente de tipo
transversal por lo que el impacto de diversas
intervenciones en modificar aspectos relacionados
al mejor control de las ECV mediante el PSCV no
pudo determinarse.
Por otro lado, es cuestionable la fidelidad
de los datos adquiridos, ya que depende del
profesional ingresar el tipo de prestacin que se da
al usuario (PSCV, Morbilidad, Control nio sano,
etc.) y la inasistencia a las citas agendadas, pues el
programa no lo realiza de forma automtica.

Se encontraron errores en la atencin,

como pacientes de 1ao 12das atendido bajo la
prestacin del PSCV, as como otros ya antes
mencionados. Esto nos demuestra la inexperiencia,
poco cuidado y atencin con la que se ingresan los
datos a la plataforma.
Finalmente, no sabemos si estos
resultados son necesariamente aplicables a
centros de atencin primaria en otras regiones de
Chile, ya que el estudio fue realizado en solo un
CESFAM de la Regin Metropolitana de Santiago.

CONCLUSIONES
La incorporacin del PSCV en centros de
APS de la Regin Metropolitana de Santiago ha
significado mejorar el control de estas patologas
crnicas muy por encima de lo logrado en el
pasado.
Sin embargo, es poco evaluable de forma
interna la efectividad de las diferentes estrategias
para un mejor control, si el personal de salud no
realiza de forma correcta el ingreso de datos en el

sistema de informacin de apoyo a la gestin

clnica y administrativa (Rayen), ya sea por
inexperiencia o bajo inters. Se sugiere realizar un
taller de capacitacin para el correcto uso del
sistema, haciendo hincapi en que es un mtodo
de evaluacin para el trabajo realizado y los
diferentes cambios implementados para un mejor
control de los diferentes programas realizados en
CESFAM Garn .

7 ANLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARN 2014

BIBLIOGRAFA
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Departamento de Estadsticas e Infomacin en
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MINSAL, 2004.
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Organizacin Mundial de la Salud. s.l. : World
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8. MD.Saavedra, Javier. Programa de Salud
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2012.
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Avances logrados en Chile mediante el programa
de salud cardiovascular. Garrido, Javiera et al. 2,
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8 ANLISIS DE HORAS PERDIDAS EN PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR, CESFAM GARN 2014