LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

INTRODUCCION
Aproximadamente el 70% del lquido cefalorraqudeo se forma en los plexos
coroideos ventriculares a travs de un proceso combinado de secrecin activa
y ultrafiltracin a partir del plasma. Alrededor del 30% de LCR se forma como
lquido intersticial, elaborando dentro los espacios intracelulares del cerebro y
de la mdula espinal. La resorcin de LCR se produce a travs de las
vellosidades aracnoideas de los senos durales.
A lo largo de los linfticos perineurales tambin se producen una pequea
cantidad de resorcin de LCR. El volumen del LCR en los adultos es
aproximadamente de 90 a 150 ml, alrededor de 20 ml se encuentran en los
ventrculos, unos 60 ml en las cisternas subracnoideas y unos 70 ml en el canal
raqudeo. L velocidad de formacin en los adultos es de unos 500 ml/da o 20
ml / hora.
El lquido cefalorraqudeo es:
Un lquido de transporte e incoloro que se produce dentro de las
cavidades o ventrculos del cerebro por el plexo coroides y el plasma sanguneo
que se derrama.
Rodea al cerebro y la mdula espinal. La acumulacin excesiva de lquido
cerebro espinal resulta en al dilatacin anormal de los espacios ene l cerebro
llamados ventrculos. Esta dilatacin ocasiona una presin potencialmente
perjudicial en los tejidos del cerebro.
Su produccin es aproximadamente 500 ml diarios, aunque el sistema slo
cuente con 120 a 150 ml, el LCR es sustituido en su totalidad tres veces
diarias.
FUNCION
Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchn o amortiguador.
Servir de vehculo y eliminar los desechos, y fluir entre el crneo y al espina
dorsal para compensar por los cambios ene l volumen de sangre intracraneal.
FORMACION
El LCR se forma en las clulas de los plexos coroideas del encfalo. Un 95% del
LCR se forma en los ventrculos laterales, el resto mayor de su parte, se origina
al nivel de los ventrculos tercero y cuarto.
DESCRIPCIN
Ocupa el sistema ventricular, est formado fundamentalmente por cuatro
cavidades denominadas ventrculo.
Los ventrculos laterales derecho e izquierdo, son los componentes ms
voluminosos y ocupan una proporcin apreciable de los hemisferios cerebrales.

Cada ventrculo lateral se abre al tercer ventrculo a travs de un orificio

intraventricular (agujero de monro), el tercer ventrculo es una cavidad
estrecha, con forma de hendidura, situada entre ambos tlamos, que se
continua en el plano posterior con el acueducto del cerebro, desde all el
lquido cerebroespinal para por las aperturas laterales (agujeros de Mangendie)
del cuarto ventrculo de la cavidad subaracnoidea y por al apertura media
(agujero de luschka) del ventrculo al velo medular posterior, donde se
difundira sobre el cerebro y la mdula.
La cantidad de LCR ene l hombre e s relativamente constante, su promedio es
de 120 a 150 ml, la mayor cantidad se encuentra en al cavidad subaracnoidea.
Los ventrculos contienen de 20 a 40 ml. El LCR se produce sin interrupcin,
unos 600 ml y se absorbe permanentemente por las vellosidades aracnoideas
de los senos venosos de la duramadre enceflica.
IMPORTANCIA FISIOLOGICA

Lugar de almohada hidrulica para El encfalo.

Medio interno que participa en la regulacin de los procesos de absorcin

de nutrientes.

Mantiene el equilibrio osmtico y onctico.

Posee cualidades de defensa.

Participa en al regulacin de la circulacin sangunea.

CLASIFICACIN ETIOLGICA
Las infecciones del SNC se dividen en varias categoras que pueden
diferenciarse fcilmente entre s mediante el examen del LCR.
CLASIFICACIN
MENINGITIS PURULENTA
MENINGITIS CRNICA.
MENINGITIS ASPTICA
ENCEFALITIS.
MENINGITIS BACTERIANA TRATADA PARCIALMENTE:
REACCIN DE REAS VECINAS
IRRITACIN MENNGEA NO INFECCIOSA
ABSCESO CEREBRAL:
MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA.

TCNICA DE LA PUNCIN LUMBAR

1.
Se selecciona el sitio de puncin, generalmente en la L-4 Y L-5 o ms
abajo, en el espacio L-5 se observa una pequea saliente sea que ayuda
localizar el sitio de puncin, en este sitio se limpia con alguna solucin
antisptica y el rea circundante se cubre con una sabana estril de manera
que no obstruya el campo visual
2.
A continuacin se inyecta un anestsico local lentamente en la dermis
alrededor del sitio elegido para la puncin.
3.
Posteriormente se introduce una aguja especial con estilete en la lnea
media entre ambas apfisis del espacio lumbar hasta que penetre en el espacio
subaracnoideo.
4.
Con la aguja adentro del espacio, se extrae el estilete y se coloca en su
lugar un manmetro para medir la presin LCR.
5.
Se extraen de 10-20 ML de LCR que se dividen en 3 muestras de 2 a 3ml
cada una en tubos distintos estriles y con rtulos secuenciales:

El # 1 se utiliza para qumica y serologa

El # 2 para microbiologa
El # 3 para cuente hematolgica.
6.
Al retirar la aguja se mide nuevamente la presin, en caso de encontrar
hipertensin intracraneana se extrae muy poco lquido por el riesgo de que el
tallo cerebral quede fuera de lugar.
7.
Se coloca una curacin estril en el sitio de puncin.
8.
Los tubos se rotulan con el # secuencial 1, 2, 3 y el nombre del paciente
y la fecha envindose inmediatamente al laboratorio.
EXAMEN MACROSCOPICO
ASPECTO
El LCR normal es cristalino, con un aspecto y una viscosidad comparables a los
del agua. Los leucocitos (ms de 200 clulas / L: turbidez Ligera) y los
eritrocitos (ms de 400 clulas / l: Turbidez a ligera) pueden producir un LCR
opaco o turbio.
La turbidez, asimismo, puede estar causada por microorganismos (bacterias,
hongos, amebas), medios de contraste, aspiracin de grasa epidural durante al
puncin lumbar o medios de contrastes radiolgicos.
La formacin de cogulos se produce excepcionalmente por aumento del
fibringeno asociado con procesos como una puncin lumbar traumtica, un
bloque subaracnoideo, una meningitis supurada y una meningitis tuberculosa.

Observando la superficie del LCR tras unas 12-24 horas a temperatura de

Refrigerador pueden detectarse cogulos muy finos o telillas.
La sangre macroscpica plantea un problema de la diferenciacin traumtica y
una hemorragia subaracnoidea o una intracerebral. La creacin de los
eritrocitos no resulta til para distinguir una puncin traumtica de una
hemorragia subaracnoidea.
Normalmente lmpido, cristalino, transparente, como agua de roca.
Cuando es anormal, es turbio, nebuloso, ahumado o hemtico
Puede ser claro en procesos crnicos y en los agudos no esta demasiado
aumentado el contenido celular:
Poliomielitis
Encefalitis
Meningitis
linfocitarias benignas y muchos casos de meningitis
tuberculosa o sifiltica.
PATOLGICAMENTE:
Se enturbia en la meningitis purulentas de cualquier etiologa, es estos casos
es francamente turbio.
Poliomielitis graves y en la fase de comienzo o de declinacin de las meningitis
purulentas, el LCR es slo ligeramente turbio.
Meningitis tuberculosa habitualmente es claro y transparente, pero a menudo
es esmerilado, opalescente , y tras su extraccin( 2 a 3 hrs) puede dar lugar a
un fino retculo fibrinosos en la tela de araa.
Esto tambin ocurre, menos frecuente en la les nerviosa y en los tumores del
sistema nervioso.
La turbidez se clasifica en grados de 1+ a 4+ y se debe a :
Leucocitos, eritrocitos, microorganismos, como hongos y bacterias.
Medios de constraste
Grasa epidural aspirada (rosa plido o amarillo oscuro).(2)
COLOR
El lquido normal es totalmente incoloro
PATOLGICAMENTE ADQUIERE COLORACIN EN LOS SIGUIENTES CASOS:
HEMORRGICO:
Hemorragia del interior del SN( fracturas seas, hemorragias cerebrales y
medulares, ditesis hemorrgica, rotura de un aneurisma, hemorragia
menngea, o bien a hemorragia por la propia puncin.
XANTROCRMICO (color amarillo)
Alteracin de la Hb en l vertida y aparece en los mismos procesos
hemorrgicos antes citados a medida que pasa el tiempo.

En
ictericias, el liquor es amarillo(billirrubinorraquia) sin previa
hemorragia local, este color es por exceso de carotenosis es excepcional.
Es caracterstica la xantocroma del llamado sndrome de frion
xantocromica, coagulacin espontnea y disociacin albuminicitolgica,
patognomnica de un bloqueo espinal.

CAMBIOS EN COLOR DEL LCR SUGESTIVOS DE PATOLOGA

ASPECTO
Opalescente,
ligeramente
amarillo con cogulo fino
Opalescente
o
purulento,
ligeramente amarillo con cogulo
burdo.
Ligeramente
amarillo,
es
transparente u opalescente con
cogulo fino.
Hemtico,
purulento,
en
ocasiones turbio.
Generalmente transparente, pero
puede ser xantocrmico
Xantocrmico

PATOLOGA
Meningitis tuberculosa
Meningitis pigena aguda

Poliomelitis anterior aguda

Meningoencefalitis
amibiana
primaria
Tumor de cerebro o mdula
espinal
Toxoplasmosis (2)

PRESION
La cifra es normal en un adulto acostado es de 1000 a 200 mm H2O
En posicin sentada es aproximadamente el doble
AUMENTA FISILOGICAMENTE:
Por llanto, Tos, esfuerzos, sonarse, defecacin, presin de yugulares,
inyecciones de soluciones hipotnicas, etc.
EXISTE HIPERTENSIN SI LA PRESIN EXCEDE POR ENCIMA 200 MM H2O EN
LOS SIGUIENTES CASOS:
Procesos menngeos cerebrales (meningitis, hemorragias subaracnoidea),
tumoraciones cerebrales (abscesos, neoplasias) por encima de una obstruccin
medular y en las encefalitis y edemas cerebrales.
LOS MECANISMOS VARIAN EN:
a)
EDEMA CEREBRAL: traumtico, inflamatorio (encefalitis, abscesos) o
peritumoral. La hipertensin hallada en caso de tumor cerebral presentada en

la particularidad de que sola extraccin de 5-10 ml de liquido de termina un

notable descenso de la presin.
b)
HIPERSECRECIN:
c)
En procesos irritativos de los plexos coroideos, en las meningitis, en la
compresin tumoral de la vena de galeno y en la hipertensin arterial.
d)
HIPORREABSORCIN:
Resulta de las meningitis anteriores.

HIPOTENSIN DE LCR, TIENE LUGAR EN:

Por debajo de toda obstruccin, en especial si sta es medular, a la par
este caso se
presenta en el sndrome de Froin y en la maniobra de
Queckenstedt.
Tambin da hipotensin en obstrucciones altas8 agujero occipital,
agujero de Luschka,
conducto de silvio).
En las deshidrataciones marcadas.
Tras las inyecciones en el torrente circulatorio de disoluciones
hipertnicas.
En algunas infecciones crnicas degerativas del SNC.
Irridacin de los plexos coroideos
Aliquorrea
En las liquorragias con prdida de liquor fuera de las
menngeas(traumatismos craneales abiertos o cerrados).
VALORES DE REFERENCIA DEL LCR
Volumen
Aspecto
Presin
Densidad
Osmolalidad

90-150 ml ,nios de 60-100 ml

Transparente , incoloro
50-180 mm H 2O
1.006-1.008
280-290 mOsm /kg

EXAMEN QUIMICO
CLORUROS EN LCR
VALORES DE REFERECNCIA: 700-750 MG EN 100 ML
La variaciones patolgicas de inters clnico son sobre todo las
HIPOCLORURORRAQUIAS
AUMENTO:
Procesos que existen retencin de clorurada en sangre
En nefritis con insuficiencia renal e hipercloremia
deshidrataciones puras sin
prdida de electrlitos.
DISMINUCIN

en

las

En hipocloremias: por ejemplo, en la neumona geninua por neumococos o en

la obstruccin pilrica o duodenal.
En la meningitis tuberculosa, llega a cifras inferiores a 500 mg/100 ml.
Tiene valor como signo de mejora su ascenso y normalizacin.
Un descenso rpido en los primeros das es de gravedad, no debemos
considerar curada an
meningitis tuberculosa con una cifra de cloruros baja,
aun cuando exista aparente mejora clnica.
En la meningitis de lquido turbio(meningitis purulentas), aunque no desciende
tanto como en la forma anterior, quedando habitualmente alrededor de 600
mg.
Se observa un discreto descenso de clorororraquia en la enfermedad de HeineMedin, sfilis nerviosa, etc.
GLUCOSA
Valores de referencia: 50-75 y hasta 80 mg/100 ml en el adulto
En nios. 70-90 mg/100 ml
AUMENTA (HIPERGLUCORRAQUIA)
Diabetes mellitus. Encefalitis epidmica , poliomielitis, este es un buen dato
para el Dx diferencial con la meningitis que cursa con hipoglucorraquia ms o
menos intensa y nunca con hiperglucorraquia.
Meningitis serosas y urmicas.
Hipertensin endocranenana y diversos procesos que determinan tumor y
abceso cerebral.

DISMINUYE (HIPOGLUCORRAQUIA)
Hipoglucemia, meningitis purulentas acompaada de pleocitosis y turbidez, su
descenso es precoz y intenso, llegando al desaparecer en la acm de la
enfermedad, su ascenso es un signo de regresin.
Meningitis tuberculosa, carcinomatosis, sndrome de reye, cistecircosis con
meningoencefalitis, meningitis granulomatosa por sarcoidosis.
Hemorragia subaracnoidea
Meningitis rematoide y mielitis lpica.

PROTEINAS
Las protenas normalmente difunden desde el plasma al LCR a travs de la
barrera hemtica-LCR. La mayora de protenas sricas pueden encontrarse en
el LCR, incluyendo fibringeno y beta-lipoprotenas en bajas concentraciones.
Las concentraciones de prealbmina y transferrina en LCR son relativamente
elevadas, comparadas con el plasma. La inmunofiajcin del LCR pone de
manifiesto en LCR dos isoformas de transferrina con movilidad beta: ene l

suero slo se observa una isoforma de transferrina. Esta isoforma nica del LCR
carece de cido neuramnico debido ala accin de la neuramidasa.
Los mtodos turbidimetricos, basados en el cido sulfosaliclico o en e l cido
tricloroactico se utilizan ampliamente en estados unidos. Algunos mtodos se
ven afectados por las variaciones del cociente albmina-globulina.
VALORES DEREFERENCIA: 15-40 MG/100 ML
El liquor obtenido por puncin cisternal contiene cifras menores 10-25 mg/100
ml
Lquido ventricular 5-15 mg/100 ml, de ellas tan slo 1/5 es globulina
La presencia de sangre en LCR da imendiatamente lugar a una elevacin de la
cifras de protenas
VARIACIONES PATOLGICAS
AUMENTO LIGERO EN:
Permeabilidad de la barrera hematoenceflica, tal sucede en la epilepsia
despus del acceso, neumona, uremia, etc.
Procesos inflamatorios y degenerativos del neuroeje y meninges.
En esclerosis mltiple, siringomielia, tabes dorsal, sfilis congnita, poliomielitis,
otras mielitis, encefalitis epidmica, tumores cerebrales, abscesos cerebrales
no abiertos.
Afecciones vasculares del SN como son hemorragias, trombosis y embolia
cerebral.
Mixedema, y en hipercalcemias.
AUMENTOS NOTABLES SE DAN:
Meningitis supuradas(125-300 mg/100 ml) y meningitis tuberculosa y sifiltica.
Hemorragia cerebral, parlisis general progresiva, abceso cerebral abierto y en
ciertos tumores.
Procesos que cursan con obstruccin del espacio subaracnoideo.
En el bloque espinal o no todava el sndrome de compresin medular.
Tumores medulares, fracturas, mal de pott, hernia discal, aracnoiditis
adhesivas.
Sndrome de Froin y de Guillain Barr
GLOBULINAS: Su aumento se detecta por reacciones cuantitativas cuya
positividad es siempre anormal:
Reaccin de Nonne-Apelt,Pandy,Ross-Jones,etc.
El grado de positividad se expresa en cruces y corresponde a la cantidad
de globulinas.
RELACION A/G
Normales son de 8:1
PRCESOS AGUDOS COMO MENINGITIS ESPECIALMENTE 12:1

Afecciones Crnicas tiende a disminuir 09:1(parlisis general y tumores

medulares.

PRUEBAS CLINICAS
Glucosa
40-70 MG/100 ml
Protenas
Lumbar
Neonatos: 15-100 mg /100 ml
3 meses a 60 aos 15-45 mg/ 100 ml
>60 aos 15-60 mg / 100 ml
cido lctico 10 24 mg / 100 ml
Glutamina 0.4-1.1 mol / ml
Albmina
10-30 mg /100 ml
Nitrgeno de urea 5-24 mg / 100 ml
Creatinina 0.5-1.2 mg /100 ml
Colesterol 0.2-0.6 mg 7100 ml
Acido rico 0.5 4.5 mg /100 ml
Bilirrubina 0
LDH 1 / 10 de LDH srico
SEROLOGIA Y MICROBIOLOGIA
VDRL NEGATIVO
Bacterias Negativo
Virus Negativo
La observacin microscpica del sedimento del LCR teido adecuadamente
permite visualizar el germen causal en las meningitis por pigenos y en la
meningitis tuberculosa, lo cual tiene valor patognomnico y decide la
teraputica especfica.
CITOLOGIA DEL LCR
VALORES NORMALES
1.
Cuenta celular total
Adultos: 0-10 / mm3 (mononucleares)

Lactantes: 0-20 / mm3

2.
Negativo para neoplasia
3.
Se observa una gran variedad de clulas normales. Las ms frecuentes
son linfocitos grandes. Tambin suele haber linfocitos pequeos, as como
elevamientos de los monolitos y macrfagos.
4.
El LCR del individuo sano no contiene microorganismos patgenos.
Mtodo

Conteo manual de clulas.

Estudio diferencial preparando extendidos manuales o mtodos de

citocentrifugacin.

La albmina bovina al 22% mezclada con el LCR ayuda a controlar la

integridad en la morfologa de las clulas en los extendidos.
UTILIDAD CLINICA

El conteo celular y el recuento diferencial es obligatorio, una tincin por

Gram deber ser examinada prontamente en caso de meningitis. La glucosa y
las protenas son tambin necesarias.
Por ejemplo en 205 casos de meningitis viral aguda del 25 al 75% del conteo
de leucocitos fue de 37/100/250, con 3%, 33% y 75% de PMNN
respectivamente; y en 217 casos de meningitis bacteriana aguda, el conteo de
leucocitos fue de 300/1195/4400 con un 70%, 86% y 97% de PMNN
respectivamente.
En un estudio de meningitis bacteriana asptica versus meningitis bacteriana,
el conteo celular fu de 228/mm3 y de 4035/mm3 respectivamente.
En infeccin viral reciente como tambin en meningitis bacteriana puede
aparecer leucocitosis con neutrofilia.
Las curvas de las infecciones virales y bacterianas son estacionales y van en
direcciones opuestas, la meningitis viral es una enfermedad del verano medio,
mientras que la meningitis bacteriana es relativamente ms comn durante el
invierno.
Los posibles signos de infeccin menngea en neonatos incluyen un conteo de
leucocitos mayor de 30 cel/mm3 con ms del 60% de PMN, protenas > de
100mg/dl, glucosa < del 40% de los niveles en sangre.
Un conteo de leucocitos mayor de 10 cel/mm3 en nios pequeos y de 5
cel/mm3 en nios mayores con ms de 1 PMN/mm3 es anormal.

SIGNIFICADO CLINICO
La relacin entre el conteo de glbulos rojos del LCR y de la sangre total da un
factor que cuando es multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel
de protenas, indican el nivel esperado de contribucin de esos parmetros de
la sangre con relacin a LCR. Ese aporte de leucocitos o protenas puede luego
ser restado de los valores respectivos medidos en el LCR, por ejemplo:

1. G. rojos (LCR)/ G.rojos (sangre) X G.blancos X Proteinas

2. G.blancos protenas (LCR) - el resultado calculado en 1 = valor real de
G.blancos protenas del LCR.
Cuando la puncin es traumtica, alrededor de 1 g.blanco por cada 700 g.rojos
es adicionado al LCR.
Cuando la cantidad de LCR obtenida es poca, la coloracin de Gram y el cultivo
tienen prioridad sobre la prueba de deteccin antignica. Los mtodos de
deteccin antignica no reemplazan el cultivo y el Gram. Un cultivo bacteriano
es la prueba Standard de Oro para diagnstico de meningitis.
Un conteo de ms de 50 leucocitos por microlitro es la propuesta para justificar
la prueba de antgeno bacteriano.
Existe correlacin entre la concentracin bacteriana del LCR y el nmero de
PMN encontrados.
La mortalidad y morbilidad en sujetos con meningitis bacteriana es substancial.
Las secuelas neurolgicas se encuentran en un 33% de los pacientes en
estudio, principalmente en neonatos y nios. 8 de 21 neonatos con meningitis
no tuvieron secuelas, 8 tuvieron secuelas moderadas y 5 secuelas severas. A
pesar de detectar el diagnstico tempranamente y del uso de terapia
adecuada, puede haber complicaciones que ocasionan la muerte.
Solamente en un 33% de los pacientes con esclersis mltiple se encontraron
clulas blancas con pleocitsis. El conteo de blancos raramente excede 20
cel/mm3. La mayora de los pacientes con esclersis mltiple tienen protenas
totales normales, al contrario de los pacientes con Guillain Barr que poseen
protenas entre los 100 y 500 mg/dl.
El nmero total de las clulas por milmetro cbico en un LCR normal es de 0-8
(en los nios hasta 10), siendo casi todos linfocitos.
Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del lquido en
procesos neurolgicos que puedan ofrecer dificultades en el diagnostico
diferencial de epilepsia, ttanos, comprensin medular.
El nmero total de las clulas por milmetro cbico en un LCR normal es de 0-8
(en los nios hasta 10), siendo casi todos linfocitos.
Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del lquido en
procesos neurolgicos que puedan ofrecer dificultades en el dx diferencial de
epilepsia, ttanos, comprensin medular.
AUMENTO DEL # DE CELULAS (PLEOCITOSIS)
El recuento en cmara de las clulas en suspensin en liquor puede dar el
siguiente resultado.
PLEOCITOSIS LIGERA (10-30/MM3 ) y moderada (30-100/mm3), se encuentra:
Reacciones menngeas, por ejemplo: absceso cerebral y meningitis
localizadas y en las aspticas.
Meningitis tuberculosa, encefalitis epidmica (se eleva la glucosa y hay
predominio linfocitario.

Poliomielitis, diversas neurosfilis, tumores cerebrales y medulares y en

el herpes zoster.
PLEOCITOSIS ACENTUADA O MARCADA (100-500, O MS)
En todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis
o de predomino polinuclear.
Meningitis linfocitarias benignas, en formas graves de meningitis
tuberculosa y en la rotura de abscesos cerebrales.
Cuenta Celular total
Adultos
RECIEN NACIDO(0-14 das)
Leucocitos 0-5 clulas 0-30 clulas
Linfocitos
40-80%
5-35%
Monocitos 15-45%
50-90%
Polimorfos 0-6% 0-8%
CITODIAGNOSTICO CUANTITATIVO
Consiste en determinar los tipos celulares hallados en el sedimento de
LCR despus de centrifugarlo y su proporcin relativa.
Si la pleocitosis no pasa de 300 clulas por mm3 suele ser linfocitaria y
cuando el nmero de clulas es extraordinario, suele tratarse de neutrfilos y
piocitos.

SIGNIFICACION DE LOS DISTINTOS TIPOS DE CELULAS

LINFOCITOSIS:
Es tpica de procesos subagudos o crnicos: meningitis tuberculosa, sfilis
nerviosa, esclerosis mltiple.
Linfocitaria a pleocitosis que acompaa ciertas infecciones agudas:
meningitis linfocitaria benigna, leptospirosis, fiebre recurrente.
POLINUCLEOSIS NEUTRFILA:
Se encuentra en procesos spticos agudos como:
Meningitis purulentas, meningoccicas, estreptoccicas, abscesos
meningoenceflicos y en fase inicial de afecciones que cursan con pleocitosis
linfocitaria.
POLINUCLEOSIS EOSINFILA:
Se debe a parasitosis, tiene gran diagnstico en la cisticercosis cerebral
y en la misis.
CAUSAS DE INCREMENTO DE LOS LINFOCITOS EN LCR
MENINGITIS
Meningoencefalitis viral
Meningitis asptica, tuberculosa, leptoesprica, mictica
Meningoencefalitis sifiltica, enfermedad parasitaria

TRANSTORNOS DEGENERATIVOS
Esclerosis mltiple
Sndrome de Guillan Barr
CAUSAS DE AUMENTO DE MONOCITOS
Meningitis
tuberculosa
crnica,
bacteriana
tratada,
leptoesprica, por toxoplasma.
Encefalomielitis amibiana Rotura de absceso enceflico

mictica,

OTROS ESTADOS
Inflamatoria, Polineuritis, sarcoidosis, teraputica medicamentosa
CAUSA DE AUMENTO DE EOSINOFILOS EN LCR
CAUSAS COMUNES
Infeccin parasitaria, mictica.
Meningitis eosinoflica idioptica
Polineuritis aguda
CAUSAS RARAS
Sndrome hipereosinofilico
Meningitis viral, infeccin rickettsias, Malignidad hematopoytica, tumor
del SNC
EXAMEN MICROBIOLOGICO
Valores normales
Normalmente el lquido cefalorraqudeo no contiene flora alguna. Sin embargo,
la muestra se puede contaminar con la flora normal de al piel durante la
observacin de esta.
INDICACIONES PARA LA RECOLECCION
Meningitis viral.
Meningitis pigena.
Meningitis tuberculosa.
Meningitis crnica ( causada por Cryptococcus neoformans)
El examen bacteriolgico de LCR forma parte del diagnostico indispensable de
la meningitis. La meningitis bacteriana aguda es la infeccin de las meninges
(que es la membrana que recubre al cerebro y la mdula espinal) y es una
enfermedad rpidamente progresiva e incluso letal si no se trata de manera
adecuada.
El paciente puede morir en un lapso de unas horas. Se debe identificar de
inmediato el microorganismo causal para instituir el tratamiento con los
antibiticos idneos. La meningitis puede ser producida por una gran variedad
de grmenes tantos Gram positivos, como Gram negativos. Tambin puede ser
secundaria de otras infecciones en el organismo.

La muestra de LCR de individuos con sospecha de meningitis se somete a frotis

y cultivo, cuando el lquido sea transparente o turbio. (El LCR normal es
trasparente.)
TINCION
La tincin de gram durante el examen microscpico es el paso inicial en al
valoracin microbiolgica de LCR, su sensibilidad es de alrededor de un 6090%, pueden producirse falsos negativos con menos de 1000 microorganismos
/ ml en el LCR y tinciones falsas positivas con una tincin precipitada, bacterias
no viables en las bandejas de puncin lumbar, portaobjetos contaminados o
soluciones de tincin contaminados. La sensibilidad de la tincin de Gram.
Puede incrementar utilizando una concentracin citomedular en lugar de una
centrifugacin regular.
El naranja de acridina, una tincin fluorocromica, parece ms sensible que al
tincin de Gram. a pesar de que las tinciones de naranja de acridina en LCR no
se utilizan profusamente, pueden resultar tiles en algunos pacientes con
hallazgos compatibles con meningitis y una tincin de Gram negativa. Las
tinciones de Ziehl Neelsen para M. tuberculosis tiene una sensibilidad de un 40
%, sin embargo cuando se examinan el lquido en cuatro punciones medulares
seriadas, la sensibilidad incrementa hasta un 80-90%. La tincin fluorescente
de rodamina puede proporcionar una sensibilidad poco mejor que la tincin de
Ziehl Neelsen.
Las preparaciones con tinta china para C. neoformans tienen una sensibilidad
aproximada del 25-50% significativamente menor que de las pruebas de
aglutinacin con ltex para el antgeno criptococico. La especificidad es menor
de 100%, por que en algunos pacientes las clulas inflamatorias
mononucleares pueden repelar las partculas de carbn de tinta china,
produciendo falsos positivos, se han sugerido que al utilizacin de nigrosina, en
lugar de tinta china, evitando falsos positivos.
CULTIVO
Para los tipos de meningitis bacteriana, los medios de cultivo anaerobio ofrecen
una sensibilidad de alrededor del 80-90%, sin embargo, si se inicia el
tratamiento antibitico antes de obtenerse el LCR para el cultivo puede resultar
difcil el aislamiento de las bacterias. Se producen cultivos de LCR falsos
positivos para los organismos contaminantes comunes, la especificidad de un
cultivo positivo puede ser inferior a un 50%.
En la meningitis bacteriana, que pude deberse a una gran cantidad de
bacterias, el LCR muestra las siguientes caractersticas:
Purulento (generalmente).
Mayor nmero de leucocitos.
Predominio de polimorfonucleares.
Disminucin de glucosa.
Elevacin de protenas.

En la meningitis producida por el bacilo tuberculoso, virus, hongos o

protozoarios, el LCR tiene las siguientes caractersticas:
No purulento.
Reduccin en el nmero de mononucleares, mayor nmero de linfocitos.
Glucosa normal o reducida.
AVISO CLINICO
Cuando se sospecha de meningitis, hay que realizar un cultivo para llegar al
diagnstico lo ms pronto posible. Esto es importante debido a que algunos
microorganismos que pueden ser la causa no toleran cambios de temperatura.
Si se sospecha que la causa es viral, una parte del LCR se refrigera (0-4C). No
se recomienda congelar la muestra a menos que al inoculacin del cultivo
tisular se lleve ms de 5 das.
Los cultivos anaerobios de LOCR estn indicados en pacientes con procesos
como otitis media crnica o mastoditis crnica, sinusitis crnica, infeccin de al
herida de craneotoma, supuracin farngea, neoplasia craneal o de cuello y
focos de infeccin anaerobia.
MENINGITIS PRODUCIDAS POR HONGOS:
En la meningitis micotica, la sensibilidad del cultivo es inicialmente solamente
del 40-60 %. Algunas tcnicas especiales como al filtracin de membrana con
volmenes importantes de LCR (unos 30 ML) pueden proporcionar una
sensibilidad poco mejor .En pacientes inmuno comprometidos, diabticos y en
post traumatismos se asla generalmente Cryptococcus neoformans.
MENINGITIS PARASITARIAS:
Si se sospecha de meningitis amibiana basada en ensayos de identificacin de
microorganismos en las preparaciones citomedulares teidas con tincin de
Wright, pueden utilizarse tcnicas de cultivo especiales para la conformacin.
Naegleria o Acanthamoeba pueden producir meningitis y encefalitis en aquellas
personas que hayannadado en aguas contaminadas. Tambin Plasmodium spp.
y
Toxoplasma
gondii
pueden
producir
meningitis
en
personas
inmunosuprimidas.

MENINGITIS VIRALES:
Los cultivos vricos tiene valor escaso en casos seleccionados, la sensibilidad
se encuentra ene l rango del 40-70% sin embargo, determinados
microorganismos como el virus del herpes simple requiere biopsia cerebral.
Enterovirus, Parotiditis,VHI, Herpes simplex, Varicela Zoster pueden causar esta
patologa.
Microorganismos que no desarrollan en medios habituales:
Mycoplasma pneumoniae, Brucella spp, Rickettsia spp y Leptospira spp. son
tambin productores de meningitis.
Meningitis post quirrgicas: causadas por Staphylococcus aureus, S.
epidermidis, bacilos Gram negativos aerobios.
Meningitis post traumticas: debidas a grmenes del tracto respiratorio como
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae b y Streptococcus
pyogenes.

En pacientes inmunocomprometidos: Streptococcus pneumoniae, Neisseria

meningitidis, Listeria monocytgenes, bacilos Gram negativos aerobios pueden
causar meningitis.
RECOLECCION DE LA MUESTRA
Aspticamente desinfecte con tintura de yodo al 2%. Inserte una aguja con
estilete en el inter espacio L3-L4, L4-L5 (nios) L5-S1. Mida la presin del
lquido. Coleccione de 1 3 ml de LCR en 4 tubos estriles previamente
rotulados. Ordene en los tubos: qumica, celularidad, frotis, cultivo,
aglutinaciones.
Si no logra obtener suficiente lquido, enve lo colectado al laboratorio de
microbiologa primero. Nunca refrigere el lquido cefalorraqudeo. En la
requisicin con los datos del paciente indique la edad y si ha habido
antibioterapia previa.
La muestra se obtiene siguiendo la tcnica estril y se sella de inmediato para
prevenir el escape o la contaminacin, se enva de inmediato al laboratorio.
Rotule la muestra, se avisa al personal de laboratorio para que al examine de
inmediato. Avise al laboratorio que llevar una muestra de LCR para que se
analice de inmediato. El tiempo es esencial, ya que las clulas se desintegran
cuando la muestra se mantiene a temperatura ambiental durante ms de una
hora.
Se notifica de inmediato al mdico encargado en cuando tenga los resultados
para que pueda instituir el tratamiento conveniente.
MTODO:
1-Observacin microscpica:
Con coloracin de Gram
Con coloracin azul de metileno
Con coloracin de Giemsa
Con tinta china
2-Cultivo:
En medios enriquecidos y selectivos
SIGNIFICADO CLINICO
Los microorganismos patgenos que se observan en el LCR son:
Bacilos coliformes.
Cryptococcus y otros hongos.
Haemophilus influenzae (especialmente en nios y lactantes).
Especies de Leptospira.
Especies de Naegleria o Acanthamoeba.
Virus (generalmente enteovirus).
Listeria monocytogenes.
Mycobacteruim tuberculosis.
Neisseria meningitidis.
Neumococos estreptoccicos.
Estafilococos.
Streptococcus agalactie (grupo b).
Treponema pallidum.

Frecuencia de microorganismos segn el grupo etario:

EN RECIN NACIDOS
Streptococcus agalactiae
Escherichia coli
Enterobacterias
Cocos Gram positivos
Listeria monocytgenes
MENORES DE DOS MESES
Streptococcus agalactiae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Escherichia coli
Listeria monocytgenes
MENORES DE 15 AOS
Haemophilus influenzae b
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
MAYORES DE 15 AOS
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Enterobacterias
Staphylococcus spp
Listeria monocytgenes
Los cultivos son positivos en:
Meningitis.
Traumatismos.
Absceso cerebral o del epndimo espinal.
Tromboflebitis sptica de los senos venosos.
CONSERVACION DEL CULTIVO
Cuando la muestra de LCR no se puede llevar al laboratorio de inmediato se
almacena a 37C.
No debe pasar ms de 4 horas entre la toma de muestra y el anlisis de
laboratorio, ya que los microorganismos que suelen causar meningitis
(especialmente H. influenzae y meningococos) son muy lbiles.