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Artigo de Pesquisa

Original Research
Artculo de Investigacin

Tratamento de familiar com cncer

A FAMLIA FRENTE AO ADOECER E AO TRATAMENTO DE


UM FAMILIAR COM CNCER
THE FAMILY IN FACE OF A RELATIVES FALLING ILL AND HAVING
TREATMENT FOR CANCER
LA FAMILIA DELANTE DEL ENFERMAR Y DEL TRATAMIENTO DE UN
FAMILIAR CON CNCER
Thmara Sena BarretoI
Rita da Cruz AmorimII

RESUMO: O estudo em foco originou-se da questo: Quais so os sentimentos da famlia frente ao adoecer e ao
tratamento de um familiar com cncer? Estudo de abordagem qualitativa, utilizando a entrevista semiestruturada para a
coleta dos dados, que aconteceu em janeiro de 2008. Os sujeitos envolvidos foram 12 familiares de paciente com cncer
em tratamento numa instituio especializada em oncologia, na cidade de Feira de Santana Bahia. A interpretao dos
dados, mediante anlise de contedo, revelou a manifestao de determinados sentimentos, desde o diagnstico, que vo
se modificando, ou se reafirmando ao longo dos estgios da doena e do tratamento. Concluiu-se pela importncia da
incluso da famlia, apoiada pelos profissionais de sade, nos cuidados relativos ao enfrentamento da referida enfermidade.
Palavras-Chave: Famlia; cncer; quimioterapia; radioterapia.
ABSTRACT
ABSTRACT:: The study in focus was developed out of the question: what are the feelings a family experiences in face of a
relatives falling ill and having treatment for cancer? A study with qualitative approach was carried out on the basis of a semi
structured interview for data collection in January, 2008. The subjects involved were 12 relatives of a patient with cancer
undergoing treatment at an oncology-specialized institution, in the city of Feira de Santana, Bahia, Brazil. The content
analysis of the data unveiled a series of feelings undergoing consolidation or change from the time of the diagnosis and all
the way along illness and treatment. Conclusions pointed to the relevance of the inclusion of the family, supported by health
professionals, in the care related to coping with the illness.
Keywords: Family; cancer; chemotherapy; radiotherapy.
RESUMEN: El estudio en foco se origin de la cuestin: Cuales son los sentimientos de la familia delante del enfermar y
del tratamiento de un familiar con cncer? Estudio de abordaje cualitativo, utilizando la encuesta semiestructurada para la
recoleccin de los datos, que ocurri en enero de 2008. Los sujetos envueltos fueron 12 familiares de paciente con cncer
en tratamiento en una institucin especializada en oncologa, en la ciudad de Feira de Santana Bahia, Brasil. La
interpretacin de los datos, mediante anlisis de contenido, revel la manifestacin de determinados sentimientos, desde el
diagnstico, que se van modificando, o reafirmndose, a lo largo de los estadios de la enfermedad y del tratamiento. Se
concluy por la importancia de la inclusin de la famlia, apoyada por los profesionales de salud, en los cuidados relativos
al enfrentamiento de la referida enfermedad.
Palabras Clave: Famlia; cncer; quimioterapia; radioterapia.

INTRODUO

O cncer uma doena crnica, que est se tornando cada vez mais frequente, cujo ndice de mortalidade
cresce a cada dia. No ano de 2007, ocorreram 161.491
bitos no Brasil, desses, 7.633, no Estado da Bahia1.
O nmero de mortes e o estigma do cncer fazem
aumentar o sofrimento da pessoa que recebe esse diagnstico. Sofrimento que se estende para os seus familiares.
A pesquisa partiu da questo: Quais os sentimentos da famlia frente ao adoecer e ao tratamento do cn-

cer? Teve o objetivo de compreender os sentimentos


das famlias dos clientes com cncer, desde a revelao
do diagnstico at a realizao do tratamento.

REFERENCIAL TERICO

Os sentimentos tm por antecedente imediato um fato psquico, sensvel ou inteligvel (imagem,


representao)2:136. A descoberta de uma doena de-

Enfermeira da Secretaria Municipal de Sade. Centro de Ateno Psicossocial David Capistrano Filho. Aracaju, Sergipe, Brasil. E-mail:
thamara_barreto@hotmail.com.
II
Enfermeira do Hospital Geral Clriston Andrade, unidade de estabilizao. Universidade Estadual de Feira de Santana. Departamento de Sade. Feira
de Santana, Bahia, Brasil. E-mail: ritaamorim2003@uol.com.br.

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Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2010 jul/set; 18(3):462-7.

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sencadeia sentimentos, que podem variar, de acordo


com o grau de conhecimento sobre a mesma, tanto
na pessoa doente quanto em sua famlia. Alm disso,
as consequncias provocadas pelo tratamento, como
no caso do cncer, tambm influenciam os sentimentos dos clientes e seus familiares3.
Os sentimentos so reacionais visto que o ser humano responde s diversas situaes de forma diferente, so os
responsveis por modificar-lhe o comportamento4.
Compreender os sentimentos dos clientes e dos
seus familiares diante de eventos como a doena e o
tratamento importante para que a equipe de sade
planeje aes adequadas e oriente estas pessoas de
acordo com as suas necessidades, visto que os sentimentos no so to fceis de identificar e interpretar.
O cuidado humano uma atitude tica, em razo
de que os seres humanos estabelecem relaes de respeito, promovendo o crescimento e o bem-estar do outro5.
Cuidar do paciente na sua totalidade um grande
desafio. No basta apenas conhecimento tcnico e
cientfico e tecnologia avanada para tal propsito,
necessrio oferecer suporte humano ao cliente [...]6:243.

Ainda, vale destacar que:


O cncer uma doena familiar, no sob o ponto de
vista gentico, mas pelo impacto que provoca. Quando um membro da famlia diagnosticado, todos os
familiares so tocados7:32.

Portanto, o cuidado com a famlia torna-se indispensvel, as consequncias biopsicossociais que a


presena dessa patologia promove no sistema familiar no so fceis de se enfrentar7.
A comunicao do diagnstico de uma doena
pode provocar alteraes fsicas, emocionais e sociais
no cliente e, frequentemente, se estendem sua famlia. Em se tratando de uma doena como o cncer,
que ainda tem ndice de mortalidade alto, a sua descoberta pode desestruturar a famlia, pois as alteraes provocadas por ela e por seu tratamento so
motivos de sofrimento para a pessoa doente e seus
entes queridos.
Apesar do desgaste fsico e emocional,
a famlia organiza-se para cuidar do seu familiar
doente, e presta este cuidado dando o melhor de si
dentro de suas possibilidades, e este cuidado ajuda
sobremaneira no enfrentamento da doena8:55.

Os sentimentos de perdas relacionadas com as esperanas, sonhos e perspectivas futuras so responsveis pelo sofrimento dos familiares. Provavelmente, a
associao que se faz entre o cncer e a morte desperta
esses sentimentos, principalmente em relao aos planos para o futuro, os quais tero que ser desfeitos ou
reformulados caso a pessoa vitimada venha a falecer9.
O cncer uma doena crnica, no transmissvel,
caracterizada pela proliferao descontrolada de clulas

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anormais do organismo que, geralmente, formam um tumor. Essas clulas podem, tambm, se desprender do tumor
e migrar para outra parte do corpo, substituindo tecidos
sadios10. O tratamento do cncer pode ser realizado mediante vrias modalidades teraputicas, como quimioterapia,
radioterapia, cirurgia, hormonioterapia e imunoterapia, que
podem ser utilizadas combinadas ou no11,12.
A quimioterapia consiste no emprego de substncias qumicas, isoladas ou em combinao, com o
objetivo de tratar as neoplasias malignas13:5. As medicaes utilizadas nessa terapia agem interferindo no
processo de diviso e crescimento celular, porm no
so seletivas, agindo, tambm, em clulas sadias, como
as do tecido hematopoitico, germinativo, do folculo
piloso e do aparelho gastrointestinal, devido a apresentarem rpida diviso celular.
O tratamento quimioterpico pode ser
neoadjuvante, curativo, adjuvante e paliativo. No primeiro caso, utiliza-se a quimioterapia antes do tratamento principal, no intuito de reduzir o tamanho do
tumor para facilitar o seu controle. O curativo, para
que realmente seja atingido, dura, em mdia, nos adultos, cinco anos, enquanto que o terceiro, adjuvante,
quando se administram os quimioterpicos aps a terapia principal para eliminar a doena residual
metasttica potencial. Na terapia paliativa, a
quimioterapia no influencia a sobrevida da pessoa,
utilizada para reduzir o tumor, aliviar os sintomas,
melhorando a qualidade de vida da pessoa doente14.
A quimioterapia
um tratamento agressivo, na busca da cura de um
sofrimento ainda maior, e que no se pode
desconsiderar as alteraes na qualidade de vida de
quem a ele se submete15:124.

A radioterapia exerce seus efeitos no local da


aplicao e atua no DNA das clulas atingidas, impedindo a multiplicao dessas e/ou induzindo sua morte por apoptose. Essa terapia menos agressiva s clulas normais que a quimioterapia, visto que essas clulas possuem maior capacidade de reparo do DNA que
as malignas e, tambm, a radioterapia no um tratamento sistmico, atinge apenas as clulas que se localizam na regio para a qual a radiao direcionada16.

METODOLOGIA

Este estudo seguiu os princpios da pesquisa qualitativa para tratar da compreenso dos sentimentos
da famlia frente ao adoecer e ao tratamento do cncer
de um familiar, e tem carter exploratrio, quanto ao
objetivo desse mtodo: conhecer as caractersticas de
um fenmeno para procurar, posteriormente, explicaes das causas e conseqncias de dito fenmeno17:326.
O campo do estudo foi o Instituto de Oncologia
da Bahia (ION), criado em 1980, visando atender a

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populao de Feira de Santana (Bahia), na preveno


e tratamento do cncer.
Os sujeitos foram 12 familiares que acompanhavam as sesses de quimioterapia e de radioterapia, sendo considerado o perodo da primeira ltima sesso e
que aceitasse participar do estudo mediante assinatura
do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Em
relao ao grau de parentesco com a pessoa em tratamento, quatro eram esposas, duas filhas, duas irms, duas
sobrinhas, uma me e um namorado.
A tcnica para a coleta de dados foi a entrevista,
que pressupe o encontro de duas pessoas por iniciativa de uma delas, que tem um objetivo especfico, mas
que se consolida com a anuncia das duas partes18:8. As
entrevistas ocorreram no ms de janeiro de 2008.
Foi utilizada a anlise de contedo para o tratamento dos dados19. Na pr-anlise realizou-se leitura
flutuante das entrevistas para organizar o material. Em
seguida, foi codificado, classificado e categorizado, sendo organizado a partir de ncleos de sentido, atravs da
desagregao do material. Por fim, os resultados obtidos
foram discutidos com base no referencial terico.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica
em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade Estadual de Feira de Santana que atende Resoluo no 196/9620, sob o nmero de protocolo 011/
2007 (CAAE 0012.0.059.000-07).

RESULTADOS E DISCUSSO

Da anlise de contedo dos depoimentos dos


sujeitos, emergiram trs categorias: sentimentos da
famlia frente a um familiar com cncer; vivenciando
o processo de tratamento; e o familiar acompanhando a quimioterapia/ radioterapia.
As referidas categorias so discutidas a seguir.
Sentimentos da Famlia Frente a um Familiar
com Cncer
A descoberta do cncer provoca sentimentos
que impem, famlia, a tomada de decises em todo
o decorrer do processo de adoecimento8. Tanto a pessoa quanto seus familiares passam por estgios de
adaptao doena, em nmero de cinco, e que so
importantes para lidar-se com os mecanismos ao longo de uma doena crnica21.

Negao e isolamento
A negao e o isolamento ocorrem logo aps a
descoberta da doena e so usados por quase todas as
pessoas, como uma defesa temporria, que pode ser logo
substituda pela aceitao parcial21. Identificamos, nessa fase, inconformao e tristeza, seguidos de conformao parcial, como podemos ver neste depoimento:
Fiquei um pouco chateada com isso. No dia, vixe, eu
fiquei, fiquei chateada viu! Meus filhos ficaram chate-

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ados, mas com o tempo a gente foi se adaptando, se


conformando. (E1)
Na frente dela a gente s quer dar fora a ela, jamais
ficar triste na frente dela, de jeito nenhum, porque a
piora tudo. A gente procura mostrar sempre fora a ela,
no deix-la se abater de jeito nenhum. (E3)
Ento deixa enganado. Ele nem sabe que tem cncer,
nem sabe que maligno. (E7)

Quanto atitude da famlia, de esconder os sentimentos diante do familiar com cncer, considerese este parecer:
Frequentemente, ouvimos parentes dizerem com
orgulho que sempre tentaram manter um sorriso nos
lbios na frente do paciente, mas que um dia no
puderam continuar mantendo as aparncias. Poucos perceberam que as emoes genunas de um
familiar so muito mais fceis de se aceitar do que
uma mscara enganadora, atravs da qual o paciente enxerga de qualquer jeito e que, para ele, tem
mais o sentido de falsidade do que de solidariedade
numa situao triste21:183-4.

Raiva
A famlia pode manifestar raiva em relao
equipe de sade, devido demora do tratamento e,
tambm, desenvolver sentimentos de impotncia e
autopunio3, como se pode observar neste relato:
um sentimento muito dolorido, a gente queria que
fosse com a gente para ela no passar por aquilo, mas,
a gente fica tentando ajudar, mas no consegue, s conversando, mas... (E3)

No intuito de tornar menos sofrida a passagem


por esse estgio e, tambm, facilitar a sua relao com
os familiares, torna-se importante que a equipe de
sade proporcione, famlia, possibilidades de dilogo, esclarecendo as suas dvidas e, assim, avaliar o
impacto causado pelo adoecimento no grupo familiar e tomar conhecimento das estratgias que esse utiliza para enfrentar o processo22,23. Tambm a angstia
foi um sentimento manifestado pelos familiares diante do diagnstico:
Foi horrvel a princpio, a gente s imaginava o pior,
quando v a notcia a gente j pensa na pessoa morta,
horrvel. (E11)

Com referncia ao profissional de sade, importante que ele saiba identificar os sentimentos que
emergem nas diversas situaes. As alteraes
biopsicossociais a que fica sujeita a famlia, no incio
e ao longo de todo o processo da doena, devem ser
atentamente acompanhadas.

Negociao
Aparece aps a raiva e a equipe de sade precisa
escutar o paciente/famlia evitando julgamentos e
sem lhe dar qualquer garantia. Geralmente feita com
Deus21. Vale destacar que, neste estudo, no foi

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identificada a fase de negociao nos depoimentos


dos sujeitos.

Depresso
Ocorre quando o familiar no pode mais negar a
doena, quando sobrevm um sentimento de perda
que, no caso do cncer, aguado pela sua sintomatologia
que, por vezes, impede a pessoa de manter uma vida
normal e ativa, como antes do diagnstico3. Esse sentimento pode ser associado tanto mudana da rotina
quanto morte, como expressado neste fragmento:
Eu s digo a ela que ela vai ficar boa, mas na verdade
eu sei que no bem por a, a gente tem que ver a
realidade. Eu agora mesmo estou muito sentida, por
que eu estou achando que ela vai [choro]. Eu no me
vejo sem ela, no me imagino sem ela, eu sei que pode
acontecer, mas eu no me imagino sem ela. (E8)

Aceitao
marcada pela cessao gradual da vontade de
lutar, fazendo com que o familiar no mais tema ou se
angustie diante da ideia da perda, nesse momento,
inevitvel3. Em alguns depoimentos, essa fase est
bem caracterizada:
Agora eu sei que estou lutando na esperana de que vai
chegar um dia, como, alis, chega para ns todos... se
ns nascemos, ns morremos. (E7)
A gente tem que morrer um dia, minha filha, ou de cncer, ou de infarto, de qualquer coisa a gente morre [...].
No dia que for para Deus levar, Deus leva. A gente sente,
ningum quer que ningum v, quem tem o que seu no
quer que v, mas est a nas mos de Jesus. (E9)

Percebe-se essa aceitao principalmente entre familiares de pessoas idosas como atestam os depoimentos anteriores, ou ento quando o prprio cliente aceita o
seu diagnstico e passa para a famlia a sua segurana:
Ela quem ajuda os outros, em vez dos outros ajud-la,
ela quem d fora aos outros [...]. A vida essa, tem
mais que aceitar. A gente cuida, mas se vier... isso
que eu disse ao povo l em casa, ela no foi atrs. (E12)

Vivenciando o Processo de Tratamento


Foi evidenciado que a maioria dos familiares v
o tratamento como a possibilidade de cura ou de prolongar a vida da pessoa com cncer, razo por que a
incentiva para realiz-lo mesmo com as reaes adversas que provoca, como bem ilustram estas falas:
Eu aceitei porque um meio de viver mais uns dias, ai
de ns que no tivesse isso a, quantos que j morreram
quando no tinha. Eu aceitei de todo o prazer para
viver mais uns tempos, seno ele j tinha morrido se no
tivesse esse tratamento a. (E9)
A gente aceitou sim, porque um jeito dela melhorar, dela
se curar, que com f em Deus ela vai ficar curada. (E2)

A esperana na cura, por sua vez, gera ansiedade


diante do tratamento:

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A gente aceitou porque atravs do tratamento que consegue a cura dela, queramos que fizesse logo e rpido. (E3)

A esperana foi expressada pelos familiares,


acentuada pela religiosidade, pela f na cura. Est presente em todos os estgios de adaptao da doena,
quando ocorrem conflitos relacionados com esse sentimento, provenientes da desesperana da famlia e
da equipe de sade e, tambm, da incapacidade dos
familiares em aceitar a morte da pessoa21.
Quando eu descobri, o mdico falou para mim, eu pensei que fosse o fim [...] para mim, cncer a morte, o
tratamento no resolvia e no tinha cura. (E3)

A religiosidade, frequente nos discursos, assume


grande importncia no processo de enfrentamento da
doena. A religio considerada como promotora de
suporte emocional, instrumental e informativo24.
O sofrimento e a dor gerados pelas reaes adversas da quimioterapia fazem com que esse tratamento receba o status de doena, devido despersonalizao e estigmatizao de pacientes e familiares25. Assim, alguns tratam a quimioterapia como uma fase to
difcil quanto descoberta da doena:
Aqueles efeitos horrveis, da quimioterapia a pior parte, eu no sei se pior saber que est com cncer de
mama ou se a quimioterapia [...]. A rdio at mais
fcil, mas o pior a quimioterapia que aquela fase
horrvel [...] (E8)

A equipe de sade torna-se, ento, fundamental para que haja aceitao do tratamento, visto ser
ela a responsvel por informar ao cliente e famlia e
esclarecer as suas dvidas sobre os cuidados e os recursos teraputicos, colocando-se disposio deles
sempre que preciso.
Aceitei bem porque tive apoio da equipe, isso me deu
fora. bom porque a gente sabe quando precisar, a
quem procurar; primeiro a Deus, depois essas pessoas.
Isso fortalece e a gente sente vontade de lutar. (E5)

Observa-se ainda preconceito em relao s


pessoas portadoras de cncer, talvez devido ao fato
dessa patologia [...] ainda possuir uma conotao de
contgio e terminalidade, alm da estigmatizao
que envolve o tratamento26:223.
Quando eu tive cncer, minha vizinha teve preconceito
comigo, mas com ele no. Todo mundo ficou normal,
tanto na famlia dele como na minha. Ningum ficou
com preconceito de nada, todo mundo ficou bem, graas a Deus foi isso. Ningum se recusou a se aproximar
da gente, todo mundo ficou beleza, se cuidando e levando a vida. (E4)

Considerando o ltimo depoimento, no houve preconceito das famlias e de conhecidos em relao ao seu familiar doente, o que, certamente, favoreceu o tratamento e a convivncia.

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O Familiar Acompanhando a Quimioterapia/


Radioterapia
Alguns dos familiares entrevistados relataram
ser o nico membro da famlia a acompanhar e a cuidar da pessoa doente, diante da falta de disponibilidade de tempo ou de aptido por parte dos demais.
S eu venho [nas sesses]. As outras irms e a famlia
toda me dizem que eu sou responsvel por ela [...] Imagine? Ficar responsvel por uma vida desse jeito? Mas
Deus me d foras. (E2)

As falas evidenciaram que a famlia tornou-se mais


unida aps o diagnstico e
o processo de descoberta e tratamento da doena,
embora causando um impacto inicial, representou
um elo de unio para a famlia, proporcionando um
melhor enfrentamento da situao26:221.
Ns ramos unidos, mas depois que aconteceu esse problema, ficou mais ainda. (E3)

A experincia de ser acompanhante, para alguns familiares, um momento mpar, que favorece
um aprendizado importante:
Eu acho que a gente cresce muito, a gente aprende muito que no deve se apegar a nada, porque a gente v que
numa hora dessas nada vale, s a sade, a gente fica
muito mais humano, muito mais humilde. (E8)

Nota-se, tambm, o medo, a tristeza, o sofrimento dos acompanhantes ao ver o familiar em processo de tratamento manifestando as desagradveis
reaes advindas:
muito doloroso, muito constrangedor para mim [...].
Na primeira quimioterapia que ela tomou, ela desidratou demais e teve que ficar internada nove dias, a agora,
na segunda, a gente estava com medo da reao. (E3)

A presena do acompanhante importante,


como forma de compartilhar a vivncia do tratamento, como, tambm, do apoio durante o momento em
que esse tratamento se efetua. O acompanhante compartilha os sentimentos, as angstias e todas as experincias ento vividas pelo paciente, o que evidencia
a importncia de prestar-lhe cuidados favorecendoo no cumprimento da tarefa27.

CONCLUSO

Da anlise de contedo dos depoimentos dos sujeitos, emergiram trs categorias: sentimentos da famlia frente a um familiar com cncer; vivenciando o
processo de tratamento; e o familiar acompanhando
a quimioterapia/ radioterapia.
O momento de se revelar o diagnstico de cncer
o mais difcil. A aceitao ou adaptao doena passa
por estgios negao, raiva, negociao, depresso e
aceitao, nos quais essas reaes se manifestam poden-

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do se alterar ao longo do processo, porm este estudo


no evidenciou o estgio de negociao.
O tratamento do cncer, apesar de ser um processo em que tem lugar o sofrimento, devido s reaes
adversas, representa um motivo de esperana na cura ou
no aumento da expectativa de vida. A religiosidade funciona, por vezes, como um facilitador da aceitao da
doena e da morte.
A importncia da equipe de sade em todo o processo de aceitao da doena e do tratamento foi reconhecida pelos familiares que se referiram mesma como
uma espcie de porto seguro, buscada nos momentos de
dvida e de fraqueza, o que aponta para a necessidade de
investimentos na capacitao dos profissionais para
cuidar da pessoa doente e dos familiares.

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