FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

A DE ENFERMERIA

HIPERTENSION
INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
DOCENTE:
Lic. Miriam Caldern Ruiz
CURSO:
Actualizacin I
ESTUDIANTES:

Bonilla Sandoval
Katherin
De la Cruz Ramos Kensy
Paz Saavedra Ftima
Portal Villegas Liliana
Villanueva Terrones
Vanesa
Custodio Ramrez Maxi
Purisaca Villanueva
Karen

Pimentel, Junio del

2014

HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

I.

DEFINICIN
La HIE es una forma de presin sangunea alta durante el
embarazo. Se presenta en aproximadamente entre el 5 y el 8
por ciento del total de los embarazos. Otro tipo de presin
sangunea alta es la hipertensin crnica (presin sangunea
alta que se presenta antes del comienzo del embarazo).
La hipertensin inducida por el embarazo tambin se conoce
como

toxemia

preeclampsia.

Se

presenta

con

mayor

frecuencia en mujeres jvenes primerizas. Es ms frecuente en

embarazos gemelares, en mujeres con hipertensin crnica,
diabetes preexistente y en mujeres que sufrieron HIE en un
embarazo anterior.
Generalmente, las tres caractersticas principales de este
trastorno son:
Presin sangunea alta (lectura de la presin sangunea
mayor a 140/90 mm Hg, o un aumento significativo de
una o ambas presiones)
Protenas en la orina
Edema (tumefaccin)
II.

CATEGORIAS DE HIPERTENSION EN EL EMBARAZO:

1. Hipertensin

crnica:

HTA

que

est

presente

antes

del

embarazo o que se diagnostica antes de la semana 20 de

gestacin.
2. Hipertensin inducida por la gestacin: HTA que aparece
despus de las 20 semanas de gestacin. Se subdivide en:
Hipertensin gestacional (HG): proteinuria negativa

estudio Doppler uterino normal.

Este grupo se reclasifica transcurridas las 12 primeras semanas
postparto en hipertensin transitoria, si se normaliza de la TA o en
hipertensin crnica cuando sta no se normaliza.

Preeclampsia (PE): proteinuria positiva y/o estudio Doppler

uterino patolgico.

3. PE sobreaadida: empeoramiento brusco de la HTA y/o aparicin

o empeoramiento de proteinuria y/o aparicin de signos o
sntomas de afectacin multiorgnica en una paciente con HTA
crnica y/o proteinuria previa.
4. Eclampsia: aparicin de convulsiones tipo gran mal o coma no
atribuibles a otras causas.
5. Sndrome de HELLP: variante de la PE grave que se diagnostica
si aparece:
Hemolisis: LDH > 600 UI/L + presencia de esquistocitos y/o
Haptoglobina< 0.3 g/L
GOT y/o GPT> 62 UI/L
Plaquetas < 100.000/l
El sndrome se considerar incompleto cuando falte alguno de los
tres criterios.
III.

CRITERIOS DE GRAVEDAD:

La aparicin de uno o ms de los siguientes criterios establece el

diagnstico de PE grave en cualquiera de las categoras anteriores:

PAS 160 mmHg y/o PAD 110 mmHg en dos ocasiones

separadas por 6 horas con la paciente en reposo. Cifras de
PAS>180 y/o PAD > 120 en dos ocasiones separadas por 30
minutos, ya son diagnsticas de HTA severa.
Prdromos de eclampsia persistentes: hiperreflexia con clonus y/o
cefalea

intensa

y/o

alteraciones

visuales

y/o

estupor

y/o

epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho y/o nauseasy/o

vmitos.
Proteinuria 2g/orina 24 horas.
Oliguria: 500 ml en 24 horas o < 100 ml/ 3h y/o insuficiencia

renal (Creatinina srica > 1,2 mg/dL o urea > 40 mg/dL).

Edema de pulmn o cianosis
GOT y/o GPT > 62 UI/L
Trombocitopenia (<100.000 mm3)
Hemlisis ( LDH > 600 UI/L + presencia de esquistocitos y/o Hp <

0.3 g/L)
Presencia de crecimiento intrauterino restringido (ver definicin en
protocolo especfico).

PREECLAMPSIA
I.

DEFINICIN
La preeclampsia es una afeccin propia de las mujeres
embarazadas,

que

se

caracteriza

por

la

aparicin

dehipertensin arterial y proteinuria, es decir, presencia de

protenas en la orina. Si solo se manifiesta uno de los dos
signos, por ejemplo, hipertensin arterial, no se puede decir
que la embarazada padezca preeclampsia. En realidad, estos
signos funcionan como alarmas que indican que algo no va bien
en el sistema arterial de la futura madre, lo que exige un
control de sus cifras de tensin para evitar que desemboque en
otras complicaciones que son el verdadero peligro de la
II.

preeclampsia, entre ellas laeclampsia.

ETIOPATOGENIA.
La preeclampsia es un estado de vasoconstriccin generalizado
secundario a una disfuncin en el epitelio vascular, en lugar de
la vasodilatacin propia del embarazo normal. Ello se asocia a
isquemia placentaria desde mucho antes de la aparicin del
cuadro clnico, en lo que parece ser uno de los orgenes de los
factores txicos para el endotelio vascular. Dicha isquemia
parece ser debida a una deficiente placentacin en la que no se
producira la habitual substitucin de la capa muscular de las
arterias espirales uterinas por clulas trofoblsticas, que es lo
que produce una vasodilatacin estable que permite aumentar
varias veces el caudal de sangre asegurando as el correcto
aporte sanguneo a la unidad fetoplacentaria.
Podemos citar factores hereditarios por va materna pero
tambin paterna, factores inmunolgicos que explican que se
produzca ms en la primigesta y ms si no ha estado expuesta
antes al contacto directo con los antgenos paternos, a factores
nutricionales como la falta de ingesta de calcio en algunas
poblaciones. Todo ello se manifiesta por un desequilibrio entre
prostaglandinas vasodilatadoras (prostaciclina) frente a las

vasoconstrictoras
aparicin

de

(tromboxano),
exceso

de

quizs

mediado

produccin

de

por

la

citoquinas

proinflamatorias (IL-2, TNF), y de produccin de lipoperxidos

capaces

ambos

de

inducir

alteraciones

endoteliales.

En

cualquier caso es fundamental el concepto de que no hay slo,

una lesin placentaria sino que hay una disfuncin endotelial
general, que afecta a muchos rganos distintos como son el
rin, el cerebro, el hgado pero en especial al sistema
cardiovascular por lo que la hipertensin es su expresin ms
genuina, que con frecuencia se acompaa de edema, aunque
no de forma constante. El vasoespasmo y el edema facilitan la
reduccin

del

volumen

plasmtico

que

lleva

la

hemoconcentracin caracterstica y a lahipercoagulabilidad.

Todo ello hace que exista una hipoperfusinmultiorgnica que
III.

empeora el cuadro a nivel general y fetoplacentario.

CAUSAS DE LA PREECLAMPSIA
Durante siglos, la causa de la preeclampsia ha sido
desconocida, o se le han atribuido orgenes msticos; ya en
el siglo XX comenzaron a desarrollarse estudios que
identificaron los principales factores de riesgo que favorecen
el desarrollo de este trastorno, que son:
Relacionados con la gentica
Tener familiares (madre o abuela) que hayan padecido
preeclampsia en alguno de sus embarazos.
Haber padecido preeclampsia en algn embarazo
previo.
Relacionados con el sistema inmunitario
Poco tiempo de exposicin al semen de la pareja. Esto
ocurre cuando el padre del beb es una pareja nueva,
o cuando se utilizan mtodos contraceptivos de

barrera.
Relacionados con la madre
Edad avanzada o adolescentes.
Primer embarazo.
Obesidad y diabetes.
Tabaquismo.
Sufrir estrs o realizar trabajos pesados.

 Padecer

enfermedades

renales,

inmunolgicas,

alteraciones de la coagulacin.

Relacionados con el propio embarazo

Embarazo mltiple.
Mola vesicular.
Anomalas fetales congnitas.
Padecer una infeccin urinaria durante el embarazo.
IV.

CUADRO CLNICO:
En muchas oportunidades la primera manifestacin de la
enfermedad es la elevacin de las cifras tensinales que
generalmente es asintomtica y es pesquisada en el control
prenatal.
En la preeclampsia la hipertensin es generalmente leve o
moderada, en la mayora de los casos no excede valores de
160/110 mmHg.

La proteinuria es considerada patolgica

cuando la concentracin de protenas es mayor a 300 mg en

orinas de 24 Hs. La magnitud de la proteinuria reviste
especial importancia para evaluar severidad y progresin de
la preeclampsia.
El edema puede expresarse en forma precoz, por un
aumento de peso exagerado. La retencin hidrosalina en
cara, manos y regin lumbosacra se instala tardamente. Se
aprecian clnicamente por la depresin que deja la presin
del dedo sobre la cara interna de la tibia o el tobillo. El
edema es la expresin del encharcamiento del espacio
interticical: consecutivamente aparece oliguria mantenida.
Cuando se presente elevacin tensional durante el
embarazo, aun cuando no se documente la presencia de
proteinuria, si se acompaa de cefaleas, visin borrosa,
dolor abdominal o alteraciones en las pruebas de laboratorio
se debe considerar como muy probable lapreeclampsia.

La alteracin heptica usualmente es subclnica aunque

puede manifestarse con nuseas, vmitos y dolor epigstrico
o en hipocondrio derecho y con menos frecuencia ictericia,
esto, secundario a la distensin de la cpsula de Glisson.
Estos sntomas son frecuentes en la preeclampsia grave y
ms an cuando sta se complica con el sndrome de Hellp.
V.

CLASIFICACIN

CRITERIOS

DIAGNSTICOS

DE

PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA LEVE
Presin arterial sistlica > 140

PREECLAMPSIA SEVERA
Presin arterial >=160 la sistlica y

y diastlica > 90, despus de

>=110

la semana 20.

ocasiones con un intervalo de 6 horas

Proteinuria

definida

como:

ms de 300 mg de protena en
una muestra de orina de 24
horas o con menor precisin,
ms de una cruz de protenas
(equivalente a 100 mg/dl) en
un estudio con tira reactiva de
una muestra de orina comn.

Edema:

cara y las piernas. En la

actualidad se acepta que el
edema no es indispensable
en

el

diagnstico

preeclampsia.

de

en

ms

entre ellos.
Proteinuria >= 2 gm en 24 horas (2+
3+ en una evaluacin cualitativa).
Compromiso
de
rgano
blanco
definido como:
oliguria (menos de 500cc en 24

horas),
trastornos cerebrales o visuales

(cefalea, acufenos, fosfenos),

edema pulmonar,
epigastralgia
o
dolor

en

hipocondrio derecho con signos de

generalizado que

compromete las manos, la

diastlica

disfuncin heptica,
trombocitopenia,
restriccin
del

crecimiento

intrauterino
oligoamnios.
Aumento de la creatinina srica > 1.2
mg/dL.
Recuento de plaquetas de menos de
100,000/mm3

y/o

evidencia

de

anemia hemoltica microangioptica

(con LDH aumentada).

 Enzimas

hepticas

elevadas

(GOT/GPT)
Exudados o papiledema en el fondo
de ojo.

VI.

TRATAMIENTO
Definitivamente el tratamiento es emprico y sintomtico
porque no est dirigido a la causa, la cual como se sabe es
desconocida. Los tres objetivos principales que se pretenden

alcanzar son:
Prevenir el desarrollo de convulsiones y de esta manera,
disminuir el riesgo de un ACV (accidente cerebro vascular).
Disminuir el vasoespasmo y evitar as, que la HTA deje secuelas
en la madre.
Obtener un RN en buenas condiciones para evitar problemas en
la etapa neonatal y en el desarrollo neurolgico. Hay que tener
en cuenta que la identificacin de preeclampsia durante el
embarazo es un potente productor de Apgar bajo, muerte u
hospitalizacin

neonatal,

como

tambin

recin

nacido

prematuro.
Como generalmente el diagnstico es tardo, se recomienda la
seleccin de las embarazadas con factores de riesgo desde la primera
consulta prenatal, con el fin de realizarles un control especfico que
permita

detectar

precozmente

el

sndrome

prevenir

las

complicaciones.
Manejo delapreeclampsia leve: se realizar un tratamiento en forma
ambulatoria, debe alertarse a la paciente sobre los signos y sntomas
de empeoramiento de la preeclampsia.
Debe recomendarse una dieta regular, sin restricciones de sal, ni
limitaciones en la actividad fsica.
Adems debe indicarse la toma de la presin arterial en forma diaria,
la vigilancia del peso y los edemas como as tambin la realizacin de
laboratorio de control en forma peridica.

 Tratamiento de la preeclampsia moderada:

Hospitalizacin
Reposo, de preferencia en decbito lateral izquierdo
Rgimen completo, normosdico
Control de signos vitales maternos y LCF cada 4 horas
Sedacin con diazepam oral (5mg cada 4 horas)
Medicin del peso y la diuresis diaria
Hipotensores orales si la presin diastlica es mayor a 100
mmHg. Debern usarse drogas como hidralazina, alfa metil
dopa, labetalol o antagonistas del calcio.
La dosis recomendada para la alfa metil dopa es de 500-2000
mg/da (entre 250 a 500 mgrs. c/ 6 hs).
Si a pesar de estas medidas no se logra un buen control de las cifras
tensinales y aparecen signos de mayor dao materno (elevacin de
la proteinuria, deterioro del clarance de creatinina) o fetal,
evidenciado a travs de los parmetros de evaluacin de la unidad
feto-placentaria, debe plantearse la interrupcin del embarazo.
Cuando la evolucin del cuadro hipertensivo seala la conveniencia
de interrumpir el embarazo, y se trata de gestaciones menores de 34
semanas, con pulmn fetal inmaduro, es conveniente inducir la
maduracin fetal con corticoides, e interrumpir la gestacin a las 48
hs de la primer dosis.

Tratamiento de la preeclampsia grave:

Hospitalizacin, en una sala oscura y aislada de ruidos
Reposo absoluto, de preferencia en decbito lateral izquierdo
Rgimen normosdico
Se controlarn los signos vitales cada 4 hs, el peso materno una
vez al da, la medicin de la diuresis y un movidograma diario.
Sedacin con diazepam (dosis de ataque: 10 mgrs diluido en
10cc de dextrosa 5% EV lento)
Sulfato de magnesio: la dosis de ataque es de 4 a 5 grs. en 500
de dextrosa al 5% a goteo libre. La dosis de mantenimiento en
de 5 grs. en 500 cc de dextrosa al 5% a 35 gotas por minuto
(equivale a razn de 1gr por hora).

 Durante el uso del sulfato de magnesio es necesario mantener:

reflejos presentes, diuresis mayor a 25 ml/hora y ausencia de
depresin respiratoria.
Hipotensores por va parenteral frente a la falta de respuesta a
los antihipertensivos orales
Y se deber tener siempre
interrupcin

del

embarazo,

presente

siendo

la

los

posibilidad

criterios

de

para

la

interrupcin del mismo los sig.: preeclamsia moderada con feto

maduro (edad gestacional mayor a las 37 semanas)
Preeclampsia severa con edad gestacional mayor de 34
semanas
Preeclampsia severa con feto inmaduro, en que fracasa el
tratamiento mdico o se presenta el deterioro progresivo del
estado materno (HTA severa, crisis hipertensiva)
Evidencia de deterioro de la unidad feto

placentaria,

independientemente de la edad gestacional

Presencia de eclampsia.
VII.

CUIDADOS DE ENFERMERA:
Cuidados de enfermera en preeclampsia leve
La intervencin est dada por la realizacin de acciones de
enfermera dependiente e independiente.
Acciones de enfermera dependiente
Ordenar el ingreso de la paciente, en una habitacin
tranquila y cmoda para su evaluacin y educacin sobre la
enfermedad,

con

vigilancia

mdica

permanente

para

controlar:
Reposo en cama en posicin de decbito lateral
izquierdo.
Dieta
normosdica,
complementada

hiperproteica,

calricamente

con

normograsa,
glcidos,

con

contenido adecuado en vitaminas, minerales, frutas,

legumbres frescas y 1 L de leche/da.
Medir la presin arterial cada 8 h.
Peso y diuresis diario.
Realizar los exmenes complementarios expresados
antes cada 5 das.
Tratamiento medicamentoso
Tratamiento obsttrico:

o Vigilancia obsttrica habitual diaria, si la presin

arterial regresa a la normalidad vigilar hasta las
41 semanas e inducir el parto si el cuello est
maduro.
o Si la presin arterial aumenta con hipotensores o
sin estos, interrumpir el embarazo antes de las
40 semanas.
o Si hay riesgo materno, interrumpir el embarazo
en dependencia de la madurez fetal.
o Si se presenta riesgo fetal con signos de
disfuncin placentaria a trmino, interrumpir el
embarazo; en el pretrmino depende de la
madurez fetal.

Acciones de enfermera independiente

Atender la esfera psicolgica, pues la paciente teme
por su vida y por la de su futuro hijo, hacindole
entender que de su apoyo y cooperacin se podrn
obtener resultados favorables.
Garantizar la higiene ambiental

adecuada,

con

habitacin cmoda, limpia y tranquila, as como la

higiene personal.
Solicitar a la paciente que guarde reposo en cama en
posicin de decbito lateral izquierdo, ya que es el
medio

ms

efectivo

para

aumentar

el

volumen

sanguneo placentario, reduce la presin en miembros

inferiores,

disminuye

la

demanda

del

volumen

sanguneo circulante y suprime el estmulo a la

retencin sdica.
Control de los signos vitales, fundamentalmente de la
presin arterial cada 8 h, ya que el paso de una
Preeclampsia leve a grave puede ser fugaz.
Brindar una dieta hiperproteica (facilita la excrecin de
lquidos), normosdica, normograsa, y con suplemento
vitamnico, de minerales, frutas y contenidos de

hidrato de carbono, sin restriccin de lquidos, pues se

recomienda la ingestin de 8 vasos de agua y 1 L de
leche diario.
Pesar a la paciente diariamente, para valorar la
evolucin de los edemas y si no ha aumentado ms su
peso corporal.
Medir diuresis y su densidad diaria, as como vigilar la
evacuacin intestinal diaria, para mantener el colon
viable y libre de sustancias txicas.
Controlar
la
realizacin
de

los

exmenes

complementarios y preparar previamente a la paciente

si lo requiere: albuminuria de 24 h, monitoraje con
electrocardiograma, perfil biofsico, etc.
Observar la aparicin de reacciones secundarias a los
medicamentos prescritos.
Brindar educacin sanitaria sobre la importancia de
cumplir

con

el

tratamiento

medicamentoso,

higienicodiettico, as como la realizacin de las

investigaciones prescritas, entre otras orientaciones.
Cuidados de enfermera en Preeclampsia grave
La intervencin se realiza mediante acciones dependientes e
independientes que realiza el personal de enfermera.
Acciones de enfermera dependiente
Ordenar la hospitalizacin inmediata, con reposo
estricto y la alimentacin se reduce a la va parenteral.
La atencin mdica y de enfermera debe ser
constante y comprende las acciones siguientes:
o Control de la presin arterial y signos vitales
restantes cada 1 h hasta que se estabilice la
o
o
o
o
o

presin arterial, luego cada 4 h.

Balance hidromineral cada 6 h.
Diuresis horaria.
Fondo de ojo diario o en das alternos.
Electrocardiograma al ingreso.
Rayos X de trax.

o Medir la presin venosa central (PVC), de ser

necesario.
Realizar exmenes complementarios igual que en la
preeclampsia leve, pero se repiten cada 24 h, si es
necesario.
Tratamiento medicamentoso:
Evaluar la presin venosa central, presin osmtica y
onctica, para determinar la cantidad y calidad de los
lquidos en el tratamiento. Si presenta hipoproteinuria
(menos 6 g) y presin onctica disminuida, suministrar
albmina o plasma en dependencia de la presin
venosa central.
Tratamiento obsttrico:
o Si el embarazo no est a trmino, esperar su
trmino.
o Si existe riesgo materno terminar el embarazo
despus de inducir la madurez fetal.
o Si el embarazo est pretrmino, valorar madurez
fetal, para terminar o continuar la vigilancia con
pruebas de bienestar fetal.
o Se prefiere el parto por va transpelviana, por lo
que depende de las condiciones obsttricas:
madurez del cuello y urgencia del caso. Si el
cuello

no

est

maduro,

probablemente

es

necesario realizar la cesrea.

o Mantener vigilancia en la sala de cuidados
perinatales durante 48 o 72 h despus del parto.
Acciones de enfermera independiente
Atender la esfera psicolgica, ya que el apoyo que
requiere es de mayor cuanta, hacindole entender
que de su apoyo y cooperacin depende en particular
la vida de su futuro hijo.
Este personal debe conocer los elementos tiles para
valorar el pronstico maternofetal, como son:
o Maternos: curva de proteinuria, curva de presin
arterial, estado de la diuresis y fondo de ojo.

o Fetales: cifras de hipertensin arterial en la

madre, cifras de proteinuria y determinacin del
estriol (suficiencia placentaria).
Garantizar la higiene ambiental adecuada,

con

habitacin cmoda, limpia y tranquila, as como la

higiene personal.
Solicitar a la paciente que guarde reposo en cama en
posicin de decbito lateral izquierdo, ya que es el
medio

ms

efectivo

para

aumentar

el

volumen

sanguneo placentario, reduce la presin en miembros

inferiores,

disminuye

la

demanda

del

volumen

sanguneo circulante y suprime el estmulo a la

retencin sdica.
Control de los signos vitales, fundamentalmente de la
presin arterial cada 4 h.
Brindar una dieta hiperproteica (facilita la excrecin de
lquidos), normosdica, normograsa, y con suplemento
vitamnico, de minerales, frutas y contenidos de
hidrato de carbono, sin restriccin de lquidos, pues se
recomienda la ingestin de 8 vasos de agua diario y 1
L de leche diario.
Mantener un control estricto de la hoja de balance
hidromineral.
Pesar a la paciente diariamente, para valorar la
evolucin de los edemas y si no ha aumentado ms su
peso corporal.
Medir diuresis y su densidad diaria, as como vigilar la
evacuacin intestinal diaria, para mantener el colon
viable y libre de sustancias txicas.
Controlar
la
realizacin
de

los

exmenes

complementarios y preparar previamente a la paciente

si lo requiere (albuminuria de 24 h, conteo de Addis y
monitoraje con electrocardiograma).
Cumplir con la hora exacta, va y frecuencia con que
se debe administrar los medicamentos prescritos, as
como observar la aparicin de reacciones secundarias

a estos, extremando las precauciones en caso de que

se utilice el sulfato de magnesio.

ECLAMPSIA
I.

DEFINICIN:
Consiste en el agravamiento de la hipertensin arterial del
embarazo, cuando afecta la vascularizacin cerebral. En este
punto, la paciente sufre convulsiones y la enfermedad deriva
en una eclampsia, que es una complicacin muy grave para
la vida de la madre y del feto.
La magnitud de la vasoconstriccin y el alza tensional
provocan una encefalopata hipertensiva, capaz de producir
convulsiones en ausencia de patologa neurolgica previa.

Pueden ocurrir despus de la semana 20 de gestacin, parto

o en las primeras 6 semanas despus de este, en ausencia
de otras causas de convulsiones.
Es el estadio ms grave de la enfermedad; se presenta en
forma de convulsiones o coma, las crisis convulsivas no
estn precedidas de verdadera aura, en su curso se
distinguen 4 perodos:
Perodo de invasin
Perodo de contraccin tnica
Perodo de contraccin clnica
Perodo de coma
II.

SINTOMAS PREMONITORIOS
Cefalea intensa persistente 50- 70 %
Alteraciones visuales 20- 30 %
Dolor epigstrico 20 %
Nauseas Vmitos 10- 15 %
Desorientacin, alteraciones mentales transitorias 5- 10 %

Los sntomas premonitorios estn presentes en slo el 50% de las

eclampsias
III.

DIAGNSTICO
Recrudecimiento de los sntomas anteriormente expuestos,
a los que se aade convulsin o coma; las cuales obligan a
plantear el diagnstico despus de las 20 semanas de
embarazo. La hipertensin arterial en el 85 % de los casos,
el edema en el 75 % y la proteinuria en el70 % estn
presentes. La tendencia a la oliguria se hace muy evidente

IV.

pudiendo llegar a la anuria.

CONDUCTA
Ante la presencia de sntomas de eclampsia inminente, y
preeclampsia grave se debe administrar SO4Mg durante el
embarazo, parto, o puerperio:
Ante la presencia de eclampsia propiamente dicha:
Proteger a la paciente:
o sostenerla.
o aspirar faringe.
o administrar oxgeno.
Extraer sangre y muestra de orina:
o para estudios de laboratorio.

o efectuar proteinuria.
Colocar sonda de Foley para medir diuresis de 24 hs.
Administrar anticonvulsivantes:
Frente al gran riesgo materno y fetal que supone la eclampsia, debe
recordarse que el nico tratamiento efectivo y especfico de la
enfermedad es la interrupcin del embarazo.
Los puntos bsicos en el manejo de la eclampsia son: hospitalizacin
en rea quirrgica.
Mantencin de va area permeable (evitar la mordedura de lengua)
e instalacin de va venosa (se recomienda el uso de Abocat)
Yugulacin de la crisis convulsiva mediante el uso de sulfato de
magnesio comenzando con un bolo endovenoso lento de 4 a 6 grs.
diluidos en 500cc de dextrosa 5% (pasar en 10 min.) y continuar con
un goteo de 10 grs. de SO4Mg en 500 cc dextrosa 5% a 35 gotas por
min.
Tambin est indicado el uso de diazepam, como droga de segunda
eleccin, que actuara disminuyendo el consumo de oxgeno por el
tejido cerebral, pero que posee efectos nocivos sobre el feto
(depresin respiratoria, hipotona).
Las dosis recomendada son: bolo de 10 mg por va Ev y luego
continuar con 50 mg en 500 cc de solucin dextrosada al 5%.
Evaluacin hemodinmica y del equilibrio acido-base. Disminucin de
la presin arterial.
Evaluacin neurolgica y tratamiento del edema cerebral.
Interrupcin del embarazo una vez controlado el cuadro convulsivo,
las cifras tensionales yrecuperada la conciencia de la madre. El parto
puede resolverse a travs de induccin oxitcica u operacin cesrea,
de acuerdo a las condiciones obsttricas de la paciente.
V.

COMPLICACIONES DE LA ECLAMPSIA:

 SNC
o Convulsin
o Edema cerebral vasognico
o Hemorragia intracraneal
Renal
o Necrosis tubular aguda
o Necrosis cortical aguda
Heptico
o Hematoma subcapsular
o Necrosis periportal
Cardiacas
o Fallo ventricular
Respiratorio
o Edema pulmonar cardiognico puro
Coagulacin
o Trombocitopenia
o CID
Alteracin del fondo de ojo-cegueras

VI.

CRITERIOS

PARA

CONSIDERAR

UNA

ECLAMPSIA

SEVERA
Ms de 10 convulsiones
Coma de 6 h o ms
Temperatura de 39C o ms
Pulso de 120 latidos por minutos o ms
FR de 40 por minutos o ms
VII. DAO CARDIOVASCULAR MANIFIESTO
Cianosis
Edema pulmonar
Presin arterial baja
Presin de pulso baja
VIII. TRASTORNOS ELECTROLTICOS
Fallo del tratamiento para:

Detener las convulsiones

Mantener una diuresis mayor 30 mL/h o 700 mL/24 h
Producir hemodilucin evidenciado esto por unadisminucin
igual o mayor al 10 % de hematocrito ode las protenas sricas
IX.

De acuerdo con el curso clnico y la severidad del

compromiso neurolgicos existen tres categoras de
Eclampsias.

 Eclampsia

tpica:

Existen

convulsiones

tnico-clnicas

generalizadas ycomplejas, autolimitadas por la recuperacin del

estado deconciencia en las siguientes 2 horas de las crisis.
Eclampsia atpica: Dada por un cuadro neurolgico que aparece
antes dela semana 24 del embarazo o despus de 48 h postparto.
Eclampsia complicada:Cuando lo cuadros clnicos anteriores se
acompaande

accidentes

hipertensinendocraneana

vsculo-enceflicos,

edema

Estospacientes

presentan

persistentescon

focalizaciones,

cerebral

compromisos
status

generalizado.
neurolgicos

convulsivo

coma

prolongado.

X.
La

CUIDADOS DE ENFERMERIA

intervencin

cuenta

con

las

acciones

dependientes

independientes.
Acciones de enfermera dependiente
Exige atencin de carcter intensivo la cual consiste en:

Hospitalizacin en una habitacin tranquila, bajo observacin

constante del personal de enfermera y mdico, para garantizar:
Reposo en cama, en decbito lateral izquierdo y con los pies
ligeramente

elevados

para

provocar

el

drenaje

traqueobronquial.
Proteccin de traumatismos: acolchonamiento, sujecin relativa
y utilizacin de depresor montado para evitar mordedura de la
lengua.
Catter para determinar la presin venosa central y trocar o
catter para suministrar medicamentos por va intravenosa.
Oxigenacin.
Tener preparado equipo de intubacin endotraqueal y de
traqueostoma.
Sonda vesical permanente.
Suspender la va oral.

 Hidratar

por

va

intravenosa

llevar

hoja

de

balance

hidromineral.
Fondo de ojo cada 12 h.
Auscultar aparato respiratorio y cardiovascular, buscar signos
de insuficiencia cardaca y focos de bronconeumona.
Medir cada 1 h: diuresis, presin arterial, pulso, frecuencia
respiratoria y temperatura.
Realizar examen de los reflejos y observar el desarrollo de
cianosis o ictericia.
Indicar los exmenes complementarios mencionados.
Tratamiento mdico
Tratamiento obsttrico: es necesario el vaciamiento del tero, pero
es peligroso durante la crisis, por lo que, un perodo de 4 h bajo
oxigenacin y tratamiento, se puede aceptar como suficiente para
lograr la compensacin materna. Algunas veces, el parto se inicia
espontneamente, por lo que hay que realizar tacto vaginal, y si
no progresa con rapidez, se indica cesrea, si no est en trabajo
de parto.
Acciones de enfermera independiente
En la eclampsia el personal de enfermera debe:

Asegurar que se ingrese a la paciente en una habitacin en

semipenumbras, exenta de ruidos, para evitar las convulsiones
con hiperreflexia y provista de todo el material y equipo necesario.
Mantener a la paciente en posicin de decbito lateral izquierdo, y
con los pies ligeramente elevados, para favorecer el drenaje
traqueobronquial.
Control de signos vitales, fundamentalmente de la presin arterial
y el pulso cada 15 min, mantener el esfigmomanmetro fijo en el
brazo.
Aplicar medidas oportunas contra las convulsiones, por ejemplo:
tener preparado el depresor montado para evitar mordeduras de
la lengua.
Hidratar y alimentar a la paciente exclusivamente por va
intravenosa.
Vigilar diuresis horaria mediante catter vesical, con sonda Foley.

 Controlar la realizacin de los exmenes complementarios,

vigilando el monitor fetal en busca de signos de sufrimiento fetal o
de inicio espontneo del trabajo de parto.
Realizar fondo de ojo cada 12 h, hematcrito, creatinina y cido
rico.
Tener en cuenta las precauciones al suministrar el sulfato de
magnesio como son:
Verificar que estn presentes los reflejos rotulianos.
Vigilar diuresis 30 mL/h o 100 mL cada 4 h
Frecuencia respiratoria mayor de 14 resp/min.
Detectar
a
tiempo
reacciones
secundarias

como:

enrojecimiento, sudacin, sensacin de calor, nuseas, vrtigo,

debilidad generalizada, etc.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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Revista cubana de obstetricia y ginecologa 2000
Hasbn AJ. Preclampsia-eclampsia. En: Botero J, Jubiz A, Henao
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http://med.unne.edu.ar/revista/revista165/5_165.pdf
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_

PREECLAMPSIA_ECLAMPSIA.pdf
http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/coneclampsia.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/24_eclampsia.pdf
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf
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http://www.sapue.org.ar/SindromeHellp.pdf
http://es.scribd.com/doc/7124026/Desprendimiento-Prematuro-dePlacenta.