Dimensionamento de Pessoal em Centro Cirurgico

ANA LCIA DE MATTIA
DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE
ENFERMAGEM EM CENTRO CIRRGICO
Dissertao apresentada ao Programa de

Ps-Graduao (Mestrado) da Escola de
Enfermagem da Universidade de So Paulo
Orientadora:
Dr MARIA ALICE FORTES GATTO
SO PAULO
1998
ANA LCIA DE MATTIA
Ao Autor da Vida, cuja

riqueza de sabedoria e
conhecimento so
inescrutveis.
minha me Joanna
Antunes De Mattia,
pela constante
dedicao e amor.
Ao meu pai Walter De
Mattia,
que onde estiver, sei
que torce por mim.
Dr Maria Alice Fortes Gatto,

pela dedicao, valiosa orientao e
ensinamentos de vida.
AGRADECIMENTOS
Dra Maria Alice Fortes Gatto, pela sua orientao e amizade, sem a qual este
estudo no seria realizado.
Dra Raquel Rapone Gaidzinski, por sua inestimvel ajuda, orientaes e
incentivo.
Dra Vanda Maria Galvo Jouclas, pela sua contribuio no exame de
qualificao e na formao profissional.
Dra Kazuko Uchikawa Graziano, pela sua colaborao e dedicao.
Dra Estela Regina Ferraz Bianchi, pela formao profissional e ajuda em lngua
inglesa.
Dra Tamara Iwanow Cianciarullo, pela oportunidade de crescimento.
enfermeira Maria Lcia Habib Paschoal e demais enfermeiras e funcionrios do
Hospital estudado, pela ateno, colaborao, profissionalismo e fornecimento de
preciosas informaes.
Ao Raul Gaidzinski, pela ajuda nas frmulas matemticas.
Aparecida Rosa Souza Tarabola, Helena Tieko Fugii e Silvia Regina de
Andrade, da secretaria de Ps-Graduao, pela ateno e dedicao.
Ao Walter, pelo seu companheirismo e amor, nesta jornada.

minha irm Adelaide, meu cunhado Geraldo e minhas sobrinhas Mariana e
Alessandra, por serem minha fiel torcida.
minha amiga Maria Helena, pelo apoio e amizade nos momentos de apreenso.
enfermeira e amiga Jeane, pela colaborao no incio do curso de Mestrado.
Rosirene Gonalves, do Hospital estudado, pela dedicao e colaborao.
s docentes do Departamento ENC da EEUSP, pelo apoio.
A todos os pacientes que na trajetria de minha vida profissional, estiveram sob
os meus cuidados.
Agradeo a todos que direta ou indiretamente colaboraram para que a realizao
deste trabalho fosse possvel.
SUMRIO
Pgina
Lista de Tabelas
Lista de Grficos
Lista de Quadros
Resumo
Abstract
Apresentao
1 - INTRODUO.......................................................................................
1.1 O Centro Cirrgico e a Enfermagem Perioperatria............................
1.2 A Qualidade e a Enfermagem no Perioperatrio.................................
12
1.3 Recursos Humanos e a Enfermagem Perioperatria............................
18
1.4 O Clculo de Pessoal..........................................................................
22
1.4.1. Baseado na Estrutura de Servios............................................
22
1.4.2. Baseado na Carga Horria e Movimento Cirrgico..................
24
1.4.3. Baseado na Identificao das Horas de Enfermagem por

Categoria Profissional.............................................................
29
2 - OBJETIVOS...........................................................................................
34
3 - MATERIAL E MTODO......................................................................
35
3.1 Campo de Estudo................................................................................
35
3.2 Fonte de Dados...................................................................................
36
3.3 Coleta de Dados.................................................................................
38
Instrumentos......................................................................................
38
3.4 Procedimento......................................................................................
3.4.1. Identificao da Capacidade Cirrgica segundo o Movimento
Cirrgico.................................................................................
39
41
Capacidade Estrutural............................................................
41
Capacidade Operacional........................................................
41
Capacidade de Utilizao.......................................................
42
3.4.2. Identificao da Capacidade Anual de Horas de Enfermagem

no Centro Cirrgico................................................................
43
Carga Horria Anual (CHA)...................................................
43
Horas de Dedicao Exclusiva S.O......................................
43
Percentual de Ausncias.........................................................
44
3.4.3. Identificao das Horas de Enfermagem por Categoria

Profissional.............................................................................
45
3.4.4. Associao da Capacidade Cirrgica com a Capacidade e

Horas de Enfermagem e por Categoria Profissional.................
48
3.5 Anlise dos Dados..............................................................................
49
4 - APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO...................
50
4.1 Identificao da Capacidade Cirrgica segundo o Movimento Anual

de Cirurgias........................................................................................
50
4.2 Identificao da Capacidade Anual de Horas de Enfermagem (CHE).
63
4.3 Identificao das Horas de Enfermagem por Categoria Profissional

(qc).....................................................................................................
69
4.4 Associao da Capacidade Cirrgica com a Capacidade de Horas de

Enfermagem (CHE) e por Categoria Profissional................................
77
5 - CONCLUSES.......................................................................................
81
6 - CONSIDERAES FINAIS..................................................................
84
7 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................
85
ANEXOS.................................................................................................
90
Lista de Tabelas
Pgina
Tabela 1 - Distribuio das cirurgias realizadas, segundo o tipo de

agendamento, no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997..................
52
Tabela 2 - Distribuio das cirurgias realizadas, segundo o perodo do dia

de entrada do paciente no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.....
54
Tabela 3 - Distribuio das horas de utilizao de S.O., limpeza e

utilizao de R.A, no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997...........
58
Tabela 4 - Distribuio dos motivos que os pacientes no utilizaram a R.A,

no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997................................
61
Lista de Grficos
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Grfico 1 - Distribuio dos motivos de suspenses de cirurgias, no

Centro Cirrgico, So Paulo, 1997........................................... 56
Grfico 2 - Distribuio do tipo de anestesia realizada, segundo os meses
do ano, no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.......................... 60
Lista de Quadros
Pgina
Quadro 1 - Demonstrativo do quadro de pessoal de enfermagem por

categoria profissional e turno de trabalho, do Centro
Cirrgico, So Paulo, 1997....................................................... 63
Quadro 2 - Demonstrativo dos dias e percentuais das ausncias previstas e
no previstas da equipe de enfermagem, do Centro Cirrgico,
So Paulo, 1997....................................................................... 67
Quadro 3 - Comparao entre as horas do movimento cirrgico e carga
horria de enfermagem, do Centro Cirrgico, So Paulo, 1997. 78
RESUMO
O estudo do dimensionamento de pessoal de enfermagem em Centro Cirrgico
(CC), foi realizado segundo o movimento anual de cirurgias, com os objetivos de:
calcular a capacidade anual de horas de enfermagem no C.C.; identificar as horas
de assistncia de enfermagem em C.C. por categoria profissional e associar a
capacidade de horas de enfermagem anual e por categoria profissional com o
tempo de utilizao de C.C. Foi desenvolvido em um Hospital Universitrio,
geral, voltado para assistncia secundria, no municpio de So Paulo. O C.C.
desenvolve a Sistemtica da Assistncia de Enfermagem Perioperatria (SAEP),
para o cuidado sistematizado e individualizado ao paciente cirrgico, com visita
pr-operatria e ps-operatria, realizada pelo enfermeiro do CC; assistncia
intra-operatria prestada ao paciente pelo enfermeiro e auxiliar de enfermagem;
assistncia no ps-operatrio imediato na RA e transporte do paciente at a sua
unidade de destino. A assistncia indireta ao paciente tambm realizada, como
os cuidados com o ambiente, administrao de recursos materiais e humanos. Os
dados foram obtidos por meio de entrevista com a enfermeira-chefe do C.C.,
levantamento nos registros do movimento cirrgico, escalas de pessoal e fichas
com dados das ausncias previstas e no previstas do pessoal de enfermagem. A
anlise foi desenvolvida em quatro etapas: identificao da capacidade cirrgica
segundo o movimento anual das cirurgias; identificao da capacidade anual de
horas de enfermagem no C.C.; associao das horas de assistncia de enfermagem
por categoria profissional e capacidade cirrgica. Os resultados possibilitaram as
seguintes identificaes: a capacidade cirrgica, caracterizada pela capacidade
estrutural de 87.600 horas, capacidade operacional de 33.627,22 horas e
capacidade de utilizao de 12.246,95 horas; a capacidade anual das horas de
enfermagem 35.749,03 horas; as horas de assistncia de enfermagem na
categoria enfermeiro 1,69 horas por paciente e na categoria de auxiliar de

enfermagem com 6,95 horas por paciente. O percentual de ausncias foi 39,72%,
para um movimento cirrgico em dias teis de 2.711 cirurgias, obteve-se um
mdia de 10.839,53 horas de utilizao de CC, com 4.581,59 horas de assistncia
de enfermagem para a categoria enfermeiro e 18.841,45 horas de assistncia de
enfermagem para categoria auxiliar de enfermagem. Este estudo tem por
finalidade contribuir para a composio do quadro de pessoal de enfermagem,
mais prximo realidade, evitando sobrecargas dos trabalhadores ou perodos de
ociosidade.
PALAVRAS- CHAVES
Administrao em Enfermagem Dimensionamento de Pessoal Centro Cirrgico
ABSTRACT
The proposal of this study is to verify the need of nursing staff in Operating Room
Department, to identify the utilization time of Operating Rooms (OR) through
annual surgeries number; to calculate annual number of nursing staff in OR; to
identify number of hours of nursing care in OR done by each professional
categories and to associate number of hours of nursing by each professional
category with OR utilization time. This research was done in University Hospital
which is general and provide secondary assistence in So Paulo city. The Or used
Perioperative Nursing System to systematize and individualized nursing care to
surgical patient. The system components are: pre and post operative visits realized
by OR registered nurse; intraoperative nursing care by Registered nurse and
ancillary nurse; immediate post-operative nursing care and transport of patient to
specific unit. Other activities that are realized by nursing staff are: preparatio and
cleaness of OR, management of material andhuman recources in onder to improve
the nursing care in operating room department. The data was ostained using
interview with OR head-nurse and analysing records of surgeries, nursing staff
schedute and absenteism. The data was analysed in four fases: identification of
surgical capacity in relation of annual number of surgeries; identification of
annual number of OR nursing hours; identification of number of nursing care hour
per each professional category and association of surgical capacity with number
of surgeries that would be done. The results showed these conclusions: number of
surgeries was 87.600 hours in structural capacity; 33.627,22 hours in operational
capacity and 12.246,22 in utilization capacity. The annual nursing capacity is
35.749,03 hours; the number of hours by Registered nurse is 1,69 hours each
patient; to the ancillary nurse is 6,95 hours each patient. The absenteism rate was
39,72%. Analysing the number of surgeries realized in week days is 2.711
surgeries with 10.893,53 hours in average of OR utilization; 4.581,59 hours of

Registered nurse care and 18.841,45 hours of ancillary nurse care. The goal of this
study is to analyse the number of nursing staff in OR through comparation of
surgical capacity and nursing care hours.
KEY WORDS: Nursing Management - Nursing staff - Operating Room
APRESENTAO
O desenvolvimento desse estudo foi incentivado pela necessidade de
melhor compreender o dimensionamento de pessoal em centro cirrgico (C.C.),
uma vez que as tarefas executadas no perodo perioperatrio so inmeras e
complexas, exigindo recursos tanto quantitativamente, como qualitativamente
adequados.
No decorrer de 17 anos de profisso como enfermeira, sendo que 9
deles
dedicados
assistncia
perioperatria,
pude
constatar
que
dimensionamento de pessoal na enfermagem uma tarefa difcil em qualquer rea

do hospital. Mas quando falamos de C.C. o nvel de dificuldade aumenta, devido a
sua complexidade e oscilaes do movimento cirrgico, e pela falta de
indicadores especficos que orientem os enfermeiros a dimensionar o pessoal,
visando a qualidade na assistncia perioperatria.
A mesma inquietude foi percebida no convvio com outros
profissionais durante o Curso de Especializao em C.C. e em reunies
cientficas, quando eram apontadas as dificuldades em dimensionar de forma
efetiva o pessoal de enfermagem em C.C., principalmente aps a realizao das
tcnicas cirrgicas mais recentes.
O avano cientfico e tecnolgico, tm favorecido o sucesso dos

procedimentos cirrgicos modernos, como os transplantes de rgos e as
videocirurgias e exigem uma adequao quanto ao dimensionamento de pessoal e
qualificao dos profissionais que atuam nessa rea.
A partir dessas experincias, surge o interesse em estudar o dimensionamento de
pessoal em C.C., para que o cuidado de enfermagem ao paciente no perodo
perioperatrio seja oferecido com qualidade e segurana.
1 - INTRODUO
1.1 - O Centro Cirrgico e a Enfermagem Perioperatria
A enfermagem perioperatria tem uma imagem e uma prtica que vm
de longa data. As atividades so desenvolvidas nos perodos pr-operatrio
imediato, transoperatrio e ps-operatrio imediato e so fundamentadas no
processo de enfermagem. Neste processo a enfermeira engaja-se na elaborao do
histrico de enfermagem do paciente: identifica, organiza e prioriza os dados do
paciente; estabelece demanda de cuidados de enfermagem e o diagnstico de
enfermagem; identifica os resultados desejados pelo paciente e enfermeiro;
desenvolve e implementa um plano de cuidados de enfermagem e avalia aqueles
cuidados segundo os resultados alcanados (LADDEN, 1997).
Nos relatos da experincia norte - americana sobre a abrangncia da
assistncia perioperatria de enfermagem, observa-se que em seu escopo mais
amplo, o cuidado de enfermagem pode iniciar - se no lar do paciente, ou no
consultrio mdico. Aps a interveno cirrgica, o cuidado de enfermagem
continua com a assistncia ps-anestsica e a avaliao ps-operatria do
paciente, na enfermaria. Quando a enfermagem perioperatria praticada num
sentido mais restrito, as atividades de cuidado ao paciente so confinadas s reas
do C.C. O histrico e a coleta de dados podem ocorrer na recepo do C.C., a
avaliao pode ser feita no momento da transferncia para a recuperao
anestsica. Independente do modo como a enfermagem perioperatria
operacionalizada no servio de assistncia sade, ela apoia-se no processo de
enfermagem e todas as atividades inerentes a este processo (LADDEN, 1997).
Uma breve reviso histrica feita por OETKER-BLACK (1993), sobre

os cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico, identifica 4 perodos
importantes:
de 1900 a 1919, a preparao do paciente para cirurgia se dava principalmente
em sua casa, o paciente tomava banho de sol, fazia uma hiperalimentao e
repousava determinados perodos para o preparo do corpo. A enfermeira
chegava casa do paciente poucas horas antes da cirurgia, escolhia o quarto
mais adequado e o preparava, esvaziando-o da moblia, fervia as lminas e
instrumentais, e acalmava o paciente. A enfermeira tambm providenciava a
histria pessoal e familiar do paciente, embora pouco se ensinava ao paciente.
entre 1920 e 1939, os mdicos afiliaram-se aos hospitais, e inicia-se um
modelo mnimo de preparo pr-operatrio do paciente aplica-se o conceito de
consentimento do paciente para cirurgia e organiza-se as salas de operaes
(S.0.) e instrumentos utilizados. Os manuais de enfermagem sobre os cuidados
ao paciente cirrgico incluam a anatomia, fisiologia, fisiopatologia,
tratamento clnico e cirrgico e as intervenes de enfermagem.
entre 1940 e 1959 ocorrem muitas descobertas cientficas na clnica; os
cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico tornaram-se mais complexos; a
educao do paciente foi incorporada no preparo pr-operatrio; as
necessidades individuais foram enfatizadas, e a preparao psicolgica foi
amplamente reconhecida como importante.
de 1960 a 1979, a pesquisa em enfermagem foi enfatizada. As primeiras
pesquisas abordavam a necessidade do preparo pr-operatrio e a recuperao
ps-operatria. As necessidades emocionais do paciente e as orientaes properatria individuializada foram validadas pela pesquisa em enfermagem.
O perodo atual marcado por imensos desafios para a enfermagem do

C.C. Dentre esses, SHEWCHUK (1997) relata a dificuldade da incorporao de
novas tecnologias e a velocidade das mudanas que interferem diretamente na
prtica da assistncia perioperatria. As modificaes atingem desde os
procedimentos bsicos como a paramentao e degermao at a organizao dos
servios para um atendimento mais eficiente, seguro e adequado ao paciente
cirrgico.
SHEWCHUK (1997), faz referncias ao perfil da enfermeira
perioperatria do prximo milnio salienta a importncia da diminuio do stress
do trabalho adotando vrios suportes para o desempenho de seu papel. Dentre
eles: coerncia, comunicao, adaptao, experincia profissional, destreza,
responsabilidade profissional, planos de melhorias para o futuro, aprimoramento
do conhecimento de enfermeiros e equipe multidisciplinar e utilizao da
informtica. Esses suportes auxiliaro a enfermeira a desenvolver-se nos campos
poltico e tcnico.
O modelo biomdico, rgido e severo tende a desaparecer, dando lugar
ao enfermeiro do futuro, voltado para a humanizao da assistncia
perioperatria, fazendo uso melhor da comunicao verbal e no verbal
(SHEWCHUK, 1997).
JOUCLAS (1987), afirma que a prtica, caminhando junto teoria,

tem mostrado o espao do enfermeiro como determinante para a otimizao de
qualidade da assistncia ao paciente em tratamento cirrgico, desde que esse
espao lhe permita assumir seu papel assistencial, com a autonomia que lhe
garantida por sua condio profissional.
O desenvolvimento da assistncia perioperatria de enfermagem requer
uma base de conhecimento ampla e a necessidade de incorporar as experincias, a
diversidade de pensamento e de ao, a agilidade e a flexibilidade necessrias ao
desempenho (LADDEN, 1997). A enfermeira depende do conhecimento
acumulado nas reas de anatomia cirrgica, repercusses do trauma anestsicocirrgico, fatores de risco e as implicaes psicossociais da cirurgia, bem como da
compreenso dos desafios trazidos pelas necessidades do paciente ou da equipe.
Os conhecimentos adquiridos capacitam a enfermeira para iniciar as aes de
enfermagem perioperatria, (LADDEN, 1997).
O termo enfermagem perioperatria, tm sido amplamente aceito.
Oriundo do trabalho da Associao Norte-Americana de Enfermeiros de Centro
Cirrgico (Association of Operating Room Nurses - AORN), tem ajudado a
definir e elucidar as atividades de enfermagem durante as trs fases da assistncia
ao paciente: pr-operatria, intra-operatria e ps-operatria (LADDEN,1997).
Em 1949 foi fundada a AORN na cidade de New York, EUA, cujos
propsitos iniciais foram:
1. estimular os enfermeiros de S.O. de outras partes do continente a formarem
grupos similares;
2. relacionar conhecimento e tecnologia em enfermagem;
3. promover ao paciente cirrgico uma tima assistncia atravs de um programa

educacional;
4. formar um corpo de conhecimento para os enfermeiros de S.O.;
5. motivar a troca de experincias entre os enfermeiros de S.O.;
6. contribuir para o crescimento de todos os profissionais de S.O. (GROAH apud
GALVO, 1989).
Na dcada de 60, a AORN concentrou seus esforos na formao de
enfermeiros e treinamento de pessoal auxiliar de S.O.; na dcada de 70 a
associao expandiu suas atividades passando a se preocupar com a padronizao
dos procedimentos de enfermagem em S.O. Em resposta necessidade de padres
que garantam a qualidade do cuidado ao paciente, a AORN e ANA (American
Nurses Association) publicaram, em 1975, os Padres da Prtica de Enfermagem
em Sala de Operao, baseados no processo de enfermagem, com objetivo de
promover qualidade no perodo perioperatrio. Concomitantemente, a AORN
formula e publica os Padres de Tcnicas Asspticas da Prtica em S.O., os
quais servem como guia para desenvolver normas e procedimentos relacionados a
tcnica assptica para todos os setores do hospital. Houve ainda a necessidade de
definir padres para a administrao da assistncia de enfermagem na S.O. Assim,
em 1976, a AORN publicou os Padres de Administrao da Assistncia de
Enfermagem na S.O.
Os padres sofrem revises e so atualizados conforme a necessidade,
a cada 2 anos, respeitando as seguintes diretrizes:
1. Qualidade da assistncia que deve ser planejada, implementada e avaliada,
adotando critrios baseados em custo-benefcio.
2. Dimensionamento e qualificao do pessoal de enfermagem em nmero

suficiente, com habilidade e conhecimentos adequados s necessidades dos
pacientes.
3. Organizao de um ambiente teraputico e seguro para os pacientes e
profissionais.
4. Dimensionamento e qualificao dos equipamentos e suprimentos adequados
para todos os procedimentos cirrgicos.
5. Desenvolvimento de protocolos de enfermagem, avaliados e revisados.
6. Criao de oportunidades educativas que encorajam a motivao individual e
o crescimento profissional (AORN, 1995).
No Brasil, a produo de conhecimentos na enfermagem em C.C.,
embora tenha iniciado na dcada de 30, evoluiu com certa lentido at os anos 80,
quando o impulso das Jornadas de Enfermagem em Centro Cirrgico, realizadas
em 1987, 1988, 1989, 1990 e 1991, intensificou esforos individuais e grupais na
identificao e estudo de problemas inerentes rea de trabalho, desencadeando o
processo investigao, resultando no crescimento da sua produo cientfica
(AVELAR; JOUCLAS, 1994).
As Jornadas de Enfermagem em Centro Cirrgico eram organizadas
pelo Grupo de Interesse de Enfermeiros de Centro Cirrgico (GIECC),
transformando-se em Sociedade Brasileira de Enfermeiros em Centro Cirrgico
(SOBECC ), em 4 de setembro de 1991; passando a partir dessa data, realizar a
cada dois anos o Congresso Brasileiro de Enfermagem em Centro Cirrgico,
realizados em 1993, 1995 e 1997. Nos Congressos de Enfermagem em Centro
Cirrgico, alm da divulgao das pesquisas na rea de C.C., so realizadas as
provas de especialistas, conferindo o ttulo para os enfermeiros aprovados com

mais de cinco anos de experincia na rea de C.C. Os cursos de especializao em
Enfermagem em Centro Cirrgico, tambm tm contribudo para o avano do
conhecimento e da pesquisa; outro meio de divulgao a Revista SOBECC,
um veculo dirigido aos scios da entidade, instituies universitrias e
hospitalares; alm dos artigos cientficos, h tambm entrevistas, caderno AORN
e sees diversas.
Trabalhos tm sido desenvolvidos com o propsito de melhoria da
assistncia de enfermagem perioperatria. A Sistemtica de Assistncia
Perioperatria (SAEP) representa a metodologia utilizada para atingir as metas
profissionais dos enfermeiros do C.C. Est baseada em uma filosofia que
representa a operacionalizao dos conceitos de assistncia de enfermagem
integral, continuada, participativa, individualizada, documentada e avaliada,
compreendendo:
1. Avaliao pr-operatria - realizada atravs dos dados obtidos durante a
entrevista com o paciente a ser operado;
2. Identificao dos problemas - efetuada por meio da listagem dos problemas
que devero ser assistidos no perodo transoperatrio;
3. Planejamento da assistncia de enfermagem - determinao das aes que
devero ser desenvolvidas;
4. Implementao da assistncia de enfermagem - desenvolvida atravs de aes
de enfermagem: fazer, ajudar, orientar, supervisionar e encaminhar, durante o
perodo transoperatrio;
5. Avaliao ps-operatria - realizada atravs dos dados obtidos durante o

desenvolvimento da visita ps-operatria, efetuada geralmente durante o 2 dia
de ps-operatrio (CASTELLANOS; JOUCLAS; GATTO, 1986).
CASTELLANOS; JOUCLAS, (1990) definiram os termos para a
enfermagem em C.C., sendo:
Perodo perioperatrio, compreende os perodos pr-operatrio imediato,

transoperatrio, intra-operatrio, recuperao anestsica e ps-operatrio
imediato.
Perodo pr-operatrio imediato, compreende desde a vspera da cirurgia at o

momento em que o paciente recebido no C.C.
Perodo transoperatrio, compreende desde o momento em que o paciente

recebido no C.C, at o momento em que encaminhado para sala de
recuperao anestsica.
Perodo intra-operatrio, compreende desde o momento do incio at o final da

anestesia.
Perodo de recuperao anestsica, compreende desde o momento da alta do

paciente da sala de operaes at a sua alta da sala de recuperao anestsica.
Perodo de ps-operatrio imediato, compreende desde a alta do paciente da

sala de recuperao anestsica at as primeiras 48 horas ps-operatrias.
Padres de Enfermagem Perioperatria

Os padres assistenciais englobam trs elementos: estrutura, processo e
resultado. Na estrutura so descritas as caractersticas organizacionais,
contabilidade administrativa e fiscal, qualificao de pessoal e exigncias
ambientais (Padres da Prtica Administrativa Perioperatria).
Nos processos esto relacionadas as atividades de enfermagem,
intervenes e interaes que so usadas para explicitao clnica, profissional e
qualificao de objetivos da enfermagem perioperatria (Padres da Prtica
Clnica Perioperatria; do Desempenho Profissional Perioperatrio e da Melhoria
da Qualidade).
Nos resultados so identificadas as respostas fisiolgicas e psicolgicas
do paciente s intervenes de enfermagem. Os resultados do paciente so
indispensveis indicadores de qualidade da assistncia de enfermagem, (Padres
de Resultados Esperados: Modelos de Assistncia Perioperatria).
Dentro da estrutura (Prtica Administrativa Perioperatria) o padro
VIII refere-se diretamente aos recursos humanos:
Padro VIII
A administrao da S.O. responsvel pelo conhecimento de
necessidades e seleo de pessoal e pelo planejamento adequado de recursos
humanos.
Interpretao:
O dimensionamento da equipe uma funo administrativa. Padres de
dimensionamento, de seleo e de utilizao de pessoal visam o bem estar do
consumidor, efetividade e eficincia da instituio e o custo do cuidado sade.
A estimativa de pessoal depende do tamanho da instituio e da amplitude do
servio.
Critrios:
1 - As necessidades e normas da equipe so determinadas por:
a) filosofia, finalidade e objetivos, do servio;

b) complexidade das necessidades do consumidor;
c) extenso dos servios;
d) recursos disponveis.
2 - Seleo do pessoal determinada por:
a) filosofia e objetivos que guiam a qualidade do cuidado a ser prestado;

b) poltica salarial da instituio e departamento;
c) necessidade de trabalho;
d) frias;
e) qualificao;
f) disponibilidade.
3. A utilizao de recursos humanos coerente com as necessidades do

consumidor, com a natureza das funes de apoio e com as necessidades da
instituio.
No Brasil, na rea de enfermagem perioperatria no existe o
estabelecimento de padres relacionados a recursos humanos, claramente
definidos, o dimensionamento de pessoal tem se baseado no Sistema de
Classificao de Pacientes (SCP) que pode ser entendido como uma forma de
determinar o grau de dependncia de um paciente em relao equipe de
enfermagem, objetivando estabelecer o tempo necessrio para o cuidado direto e
indireto, bem como o qualitativo do pessoal, para atender s necessidades biopsico-scio-espirituais do paciente. A noo de classificao de pacientes foi
considerada a partir de um trabalho realizado pela Escola de Enfermagem de
Pittsburgh, para pacientes com diagnsticos de clnica mdica e cirrgica. No
Brasil o SCP foi introduzido por Ribeiro, 1972, como critrio para
dimensionamento de pessoal em enfermagem (GAIDZINSKI, 1994).
Nos trabalhos relacionados avaliao da qualidade dos servios
prestados na rea hospitalar, a necessidade de pessoal qualificado e
adequadamente dimensionado apontada como um aspecto importante para a
satisfao dos pacientes e dos trabalhadores; para o aumento da segurana dos
procedimentos, melhoria da produtividade e reduo de custos.
1.2 - A Qualidade e a Enfermagem no Perioperatrio
Qualidade reconhecidamente um termo ao qual se atribui valor

subjetivo, sendo hoje apresentado como algo que varia praticamente de
interlocutor para interlocutor. No entanto, situando essa discusso no Brasil do
final do sculo, isso no invalida critrios mais objetivos, como aqueles da
Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) e ou do incio da
aceitabilidade das normas da International Standards Organization (I S O). Por
outro lado, o senso comum ainda assume o termo como um atributo,
frequentemente com conotao positiva, de qualquer pessoa ou coisa. Em
dicionrios da lngua portuguesa (Ferreira, 1986), francesa (Maubourguet, 1990) e
inglesa (Woolf, 1979) as definies comeam por apresentar a palavra como uma
prioridade, atributo ou condio que distingue uma pessoa ou uma coisa de outras
e lhe determinam a natureza (MALIK, 1996).
Segundo MALIK, (1996) na rea tcnica, aparentemente consensual
atribuir os primeiros esforos a respeito de qualidade em sade como devidos
Florence Nightingale, na guerra da Crimia. Do ponto de vista da cultura
organizacional do setor, esto a o primeiro grande mito e herona. Mais
recentemente, entre os trabalhos mais acessveis, encontra-se a discusso na
indstria, aparentemente onde se inicia o trabalho dos grandes autores da rea
(Deming, 1990; Jurn, 1989; Ishikava, 1985), na sade, mais voltada avaliao
da assistncia mdico-hospitalar (Donabedian, 1993) e at na aplicao mais
direta dos princpios da qualidade industrial rea da sade (Berwick, 1991), e
uma leitura mais crtica nacional (Nogueira, 1994).
Em 1950, aps a segunda guerra mundial, a indstria japonesa

contratou dois norte-americanos, Deming e Jurn, para que fizessem um projeto
para a melhoria da qualidade de seus produtos no mercado. Na dcada de 60, o
controle da qualidade se estende a todas empresas japonesas e atinge o mundo,
chegando dcada de 80, com a implementao do chamado Gerenciamento da
Qualidade Total, em diversas empresas e este passa ento, a ser aplicado no
somente para produtos, mas tambm para servios. Frente ao sucesso obtido, em
1987, em Boston, realizou-se uma reunio com 21 organizaes de sade, com o
intuito de seguir o exemplo japons, aplicando-o no setor sade. Como
decorrncia dessa reunio, Berdwick lanou em 1991 o primeiro livro sobre a
gesto de qualidade nos servios de sade. O ponto principal da gesto de
qualidade que ela no deve acarretar elevao de custos, mas sim aumentar a
produtividade (NOGUEIRA, 1994).
Pensar esta questo, segundo DONABEDIAN, (1993); visualizar os
sete pilares da qualidade em sade, que so: eficcia, efetividade, eficincia,
otimizao, aceitabilidade, legitimidade e equidade.
A gesto da qualidade por sua vez, pode causar vrios impactos na
administrao dos hospitais, conforme cita AZEVEDO (1992), sendo:
achatamento das estruturas organizacionais, valorizao do pessoal operativo,
particularmente a enfermagem, padronizao de procedimentos diagnsticos e
teraputicos e informatizao da assistncia sade.
Segundo MALIK (1996), o tema qualidade em sade se presta a uma
quantidade enorme de interpretaes. Sua abrangncia passa pela temtica da
Constituio Brasileira de 1988, que associa claramente (embora de maneira
implcita) a definio de sade qualidade de vida.
Na rea de sade a avaliao j um conceito claramente trabalhado,

sendo conhecido em boa parte dos cursos da rea, o clssico modelo de
Donabedian baseado em estrutura, processo e resultado. Para esse autor, o modelo
se justifica pois as trs reas so claramente inter-relacionadas. Naturalmente cabe
a ressalva de que, melhorando a estrutura aumenta a probabilidade de o processo e
o resultado serem mais adequados, porm uma boa estrutura est longe de garantir
um bom resultado. Da mesma forma, estrutura inadequada apenas atrapalha o
processo, mas no impede sua realizao (MALIK, 1996).
Uma forma de agregar mais claramente o modelo de Donabedian ao da
qualidade incorporar s suas variveis bsicas (estrutura, processo e resultado)
outras caractersticas, desta vez adjetivas: tcnicas e interpessoais. Do ponto de
vista tcnico, estrutura significa disponibilidade de equipamento, qualidade e
quantidade de recursos humanos, tamanho, gesto, se pblico ou privado.
Processo por sua vez envolve acurcia de diagnstico, adequao do tratamento e
condutas. Quanto ao resultado tecnicamente se avaliam mortalidade e morbidade,
aumento ou reduo no estado de sade ou funo, distribuio de ocorrncias
adversas e obteno de recursos (MALIK, 1996).
Da tica interpessoal, estrutura envolve o impacto das novas
tecnologias sobre os papis profissionais e o aparecimento de novas funes. O
processo nesse caso, envolve relaes de comunicao e formas de
relacionamento dos profissionais e da organizao com pacientes e suas famlias.
Resultados so aferveis por meio da observao da satisfao dos pacientes e das
famlias, dos encaminhamentos recebidos, do cumprimento das prescries e dos
retornos em novos episdios de doena e da obteno de recursos. Do prisma da
disponibilidade de fatores menos relevantes na estrutura esto limpeza, facilidade
de acesso e de estacionamento. Em processo busca-se eficincia em fluxo de
pacientes e curtos perodos de espera, enquanto que os resultados so, mais uma
vez, satisfao de pacientes e seus familiares, encaminhamentos recebidos e
obteno de recursos (MALIK, 1996).
A atividade de analisar ou compreender os processos de produo de
servios nos diferentes setores da sade e particularmente no C.C. tem sido
apontada como uma tarefa rdua, principalmente porque esses processos ocorrem
dentro de uma organizao caracterizada como complexa (AZEVEDO, 1989;
GATTO, 1996).
AZEVEDO (1989), define a complexidade das Instituies de Sade e
em particular dos hospitais como uma expresso do grau de dificuldade
envolvido na compreenso e administrao de um estabelecimento. O autor
aborda os fatores de complexidade em dois aspectos: o primeiro, os fatores esto
vinculados diretamente a natureza da assistncia sade que a instituio oferece
populao (fatores gerais). Neste nvel so apontadas as dificuldades de definir
objetivos institucionais; obter objetivos profissionais comuns; apresentar alta
concentrao de recursos humanos qualificados; avaliar os resultados e os
processos de trabalho segundo padres de produo distintos dentro de um mesmo
estabelecimento. O segundo aspecto da complexidade est relacionado mais
diretamente s caractersticas da instituio e seus recursos disponveis (fatores
especficos), como nmero de leitos, grau de especializao das atividades e a
intensidade tecnolgica envolvida na operacionalizao do estabelecimento.
O estabelecimento e consecuo de objetivos explcitos nas instituies
hospitalares apontada pelos administradores como uma tarefa difcil devido ao
nmero de variveis que podem interferir no desenvolvimento das atividades
assistenciais, educacionais, as de pesquisa ou ento, as que trazem lucro para o
hospital .
GATTO (1996), em sua tese de doutorado Anlise da Utilizao de

Salas de Operaes, coloca que na rea de C.C. podemos observar o mesmo
fenmeno, isto , a realizao do trabalho com uma multiplicidade de objetivos e
a dificuldade de determinao de prioridades comuns aos diferentes profissionais.
A complexidade dos hospitais foi por muito tempo caracterizada
atravs do nmero de leitos disponveis ao atendimento. A Portaria 400/77 do
Ministrio da Sade (BRASIL, 1987) classificou os hospitais em pequeno porte
(at 50 leitos), mdio porte (51 a 150 leitos), grande porte (mais de 150 leitos) e
porte especial (mais de 500 leitos).
Em 1994, o Ministrio da Sade publica a Portaria n 1.884, com a
finalidade de nortear as novas construes de estabelecimentos assistenciais de
sade dentro dos princpios de regionalizao, hierarquizao, acessibilidade e
qualidade de assistncia prestada populao (BRASIL, 1994).
Inicialmente a capacidade do C.C. foi estabelecida segundo a
proporo leito cirrgico e salas de operaes. Como exemplo, temos a Portaria
400 do Ministrio da Sade (BRASIL, 1987) que recomendou uma S.O. para cada
50 leitos gerais, considerando a capacidade total do hospital ou uma S.O. para
cada 25 leitos cirrgicos. Nos dias atuais, esta proporo sofreu uma reduo
devido ao advento da cirurgia ambulatorial e os avanos tecnolgicos aplicados
tcnica cirrgica, que diminuram o perodo de internao hospitalar.
A Portaria n 1884 (BRASIL, 1994) recomenda para as unidades de

atendimento a pacientes externos (ambulatrio) no mnimo uma sala de pequena e
uma sala mdia cirurgia. E para as unidade de pacientes internos recomenda uma
S.O. para cada 15 leitos cirrgicos. Salienta que os estabelecimentos que
desenvolvem uma assistncia cirrgica especializada devem elaborar clculos
especficos dependendo da demanda.
O C.C. foi conceituado pelo MINISTRIO DA SADE, como
conjunto de elementos destinado s atividades cirrgicas, bem como
recuperao ps-anestsica e ps-operatria imediata. O C.C. recebe o paciente
com uma demanda de necessidades e o submete a um processo que compreende
todas as aes mdica e de enfermagem da fase transoperatria (BRASIL, 1987).
A Portaria n 1884/94, de 11 de novembro de 1994, apresenta tambm
em seu captulo de Programao Fsico-Funcional do Estabelecimentos
Assistenciais de Sade (BRASIL, 1994) as atribuies dos ambientes destinados
realizao de procedimentos cirrgicos e endoscpicos:
recepcionar e transferir pacientes;
assegurar a execuo de procedimentos pr-anestsicos e executar
procedimentos anestsico no paciente;
realizar escovao das mos;
executar cirurgias e endoscopias em regime de rotina ou em situaes de
urgncia;
realizar relatrios mdico e de enfermagem e registro das cirurgias e
endoscopias realizadas;
proporcionar cuidados ps-anestsicos;

garantir o apoio diagnstico necessrio, e;
retirar orgos para transplante.
As
portarias
orientam
as
instalaes
dos
Estabelecimentos
Assistenciais de Sade, abordam a estrutura fsica dos ambientes e dos recursos

materiais necessrios, no abordando a necessidade de pessoal e o modo de
calcular esta necessidade.
1.3 - Recursos Humanos e a Enfermagem Perioperatria
Freqentemente, so encontrados na literatura outros sinnimos de

dimensionamento de pessoal de enfermagem, tais como clculo de pessoal,
estimativa de pessoal, previso de pessoal e lotao de pessoal de enfermagem.
No Brasil, aspectos quantitativos e qualitativos dos recursos humanos tm
requerido ateno das pessoas que administram, diretamente, os servios de
enfermagem, em virtude das implicaes que o dimensionamento inadequado
desses recursos causa no resultado da assistncia de enfermagem prestada
clientela (GAIDZINSKI, 1994).
GATTO (1996), coloca que no C.C., ns podemos encontrar
basicamente duas categorias de profissionais de nvel superior: mdicos e
enfermeiros. A equipe mdica formada por: cirurgies que assumem funes
distintas durante a cirurgia (responsvel, assistente e auxiliar); anestesistas que se

subdividem nas reas de salas de operaes e recuperao anestsica; especialistas
de apoio diagnstico e teraputico, tais como: radiologistas, patologistas,
cardiologistas dentre outros. A equipe de enfermagem sofre uma diviso
completamente diferente da rea mdica pois incorpora o pessoal de nvel mdio e
elementar. O quadro de pessoal de enfermagem de C.C., em sua grande maioria,
formado por enfermeiros com atividades gerenciais e, ou assistenciais dos
pacientes, no transoperatrio e na recuperao anestsica. Respondem pelos
cuidados ministrados ao paciente no C.C. e pelo gerenciamento dos recursos
ambientais, materiais e humanos para a realizao do ato anestsico-cirrgico e a
assistncia ao paciente anestesiado.
O pessoal de nvel mdio e elementar, est voltado prioritariamente s
atividades operacionais nas diversas reas do C.C.: salas de abastecimento e
preparo de material cirrgico; sala de operaes como circulantes de salas ou
instrumentadores cirrgicos; recuperao anestsica; transporte de pacientes ou de
exames; e em alguns hospitais, como auxiliares de anestesia, respondem pelo
preparo e controle de material utilizado durante o procedimento anestsico e
auxiliam o anestesista (JOUCLAS; GATTO, 1996)
At o final dos anos 80, o atendente de enfermagem era o elemento da
equipe que estava mais prximo do paciente cirrgico e desenvolvia atividades
em qualquer nvel de complexidade, no obstante a sua falta de qualificao. Este
cenrio tem se modificado, e face as exigncias legais de qualificao do
atendente de enfermagem e intenso movimento de formao do auxiliar de
enfermagem, a partir de 1986 (JOUCLAS; GATTO, 1996).
Na rea especfica de C.C. o trabalho de JOUCLAS, em 1987,

apresenta uma anlise sobre a funo do circulante de sala de operaes e em
decorrncia da complexidade das aes e do alto grau de responsabilidade devido
s conseqncias de erros, considera que o enfermeiro o elemento da equipe que
deveria assumir essa funo. O tcnico de enfermagem, como segunda opo e em
seguida o auxiliar de enfermagem podem exercer a funo porm com a
conscincia de maior riscos para a qualidade da assistncia.
GAIDZINSKI (1994), diz que no Brasil os aspectos quantitativos e
qualitativos dos recursos humanos tm requerido a ateno das pessoas que
administram, diretamente, os servios de enfermagem, em virtude das implicaes
que o dimensionamento inadequado desses recursos causa no resultado da
assistncia de enfermagem prestada clientela.
ALCAL et al. (1982) apresentaram contribuio significativa na
proposio de parmetros para lotao de pessoal. Utilizaram o mtodo de
assistncia progressiva para o clculo de pessoal.
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), preocupado com o
dimensionamento de pessoal de enfermagem em Instituies hospitalares,
estabeleceu atravs da Resoluo n 189, de 16 de maro de 1996, parmetros
mnimos para o dimensionamento de pessoal. Esta Resoluo define as horas de
assistncia de enfermagem, de acordo com a complexidade assistencial, porm,
no refere o mtodo adotado na determinao dessas horas. O COFEN estabelece
tambm o ndice de Segurana Tcnica de 30% para cobertura das ausncias
previstas (folgas e frias) e no previstas (faltas e licenas).
O absentesmo, expresso utilizada para designar as ausncias dos

empregados ao trabalho, devido a licenas e faltas, tambm um valor
extremamente complexo para ser atribudo, merecendo ateno especial na rea
da enfermagem, uma vez que a diminuio na equipe afeta diretamente a
qualidade e quantidade da assistncia prestada ao cliente (FUGULIN, 1997).
Das horas disponveis de enfermagem por ano exclui-se as horas
destinadas s ausncias previstas como (frias e folgas) e ausncias no previstas
como (licenas, faltas e suspenses).
Na literatura existe grande varincia no percentual que deve ser
acrescido ao nmero total de pessoal para suprir o quadro, principalmente quando
tratamos de recursos humanos em centro cirrgico, sendo:
Associao Americana de Hospitais e Liga Nacional de Educao em
Enfermagem (1950) o acrscimo de 20%;
ALCAL et al. (1982) de 30%;
INAMPS (1988) preconiza 40% ;
IDE, KIRBY, STARCK (1992), propem um acrscimo de 12%;
GUIMARES (1993), prope um acrscimo de 30%, podendo chegar a 40%
em hospitais - escola;
GAIDZINSKI (1998), prope um acrscimo para folgas de aproximadamente
20% (16,6% para folgas por descanso semanal remunerado e 3,4% para os
feriados).
1.4 - O Clculo de Pessoal
1.4.1 - O Clculo de Pessoal Baseado na Estrutura dos Servios
O INAMPS (1988), apresenta um modelo para o clculo de pessoal de

enfermagem na rea de centro cirrgico baseado no nmero de S.O. e R.A.
Para Salas de Operaes:

Enfermeiro - 1 para 3 salas cirrgicas, por turno de trabalho,
Auxiliar de enfermagem - 1 para 1 sala cirrgica, por turno de trabalho,
Tcnico de enfermagem - 1 para 1 sala cirrgica, por turno de trabalho.
Considera o horrio de funcionamento do C.C., demanda e porte das
cirurgias a serem realizadas (pequena, mdia e grande).
Para recuperao anestsica:

Enfermeiros - 1 para cada 5 leitos, por turno de trabalho,
Tcnicos de enfermagem - 1 para cada 3 leitos, por turno de trabalho,
Auxiliares de enfermagem - 1 para cada 5 leitos por turno de trabalho
(BRASIL, 1988).
Sendo:
20% de enfermeiros, do total do quadro de pessoal;
40% de tcnicos de enfermagem, do total do quadro de pessoal;
40% de auxiliares de enfermagem, do total do quadro de pessoal.
Considera ainda que um percentual de ausncias de 40% aceitvel,

entretanto prope um frmula, para que cada servio possa calcular esse
percentual, de acordo com sua realidade.
N
A% =
D
onde:
A% = percentual de ausncias;
N = nmero de ausncias ocorridas em um perodo;
D = total de funcionrios.
1.4.2 - O Clculo de Pessoal Baseado na Carga Horria e no

Movimento Cirrgico
No trabalho realizado por IDE; KIRBY; STARCK (1992), no Hospital

Universitrio de Boston, as autoras propem uma forma de avaliao de
produtividade das salas de operao, relacionando horas do movimento cirrgico
e horas disponveis do pessoal de enfermagem. Este hospital conta com 379 leitos,
de pacientes adultos, incluindo cirurgias torcicas, neurocirurgia e ortopedia. O
centro cirrgico tem 10 salas de operao, com disponibilidade de 24 horas de
cirurgias por dia, 7 dias por semana. O servio responsvel tambm pela
recuperao anestsica, com 16
leitos de cuidados intensivos e servios de
cirurgia ambulatorial e pequenas cirurgias.

O trabalho desenvolvido em etapas a partir do:
Horas Totais de Cirurgia (HTC) - Clculo em horas do movimento
cirrgico. Neste caso, as autoras multiplicam o nmero de cirurgias ocorridas no
ano por 3 horas, que mdia de tempo das cirurgias.
Exemplo: 6.000 cirurgias no ano x 3 horas = 18.000 horas de cirurgia / ano
HTC = 18.000 horas de cirurgia / ano
ndice de Horas Necessrias de Enfermagem (IHNE). As autoras

pressupe que a cada 1 hora de cirurgia so necessrias 2,25 horas de pessoal de
enfermagem. Este ndice (IHNE) corresponde 1 hora de circulao, 1 hora de
instrumentao e 0,25 horas de descanso, uma vez que para cada 8 horas de
trabalho, 1 hora destinada ao descanso, sendo 0,125 horas de descanso para cada
hora trabalhada, para 2 pessoas (circulante e instrumentadora), temos 0,25 horas.
Assim o total de horas necessrias de enfermagem em S.O., no ano
18.000 horas de cirurgia x 2,25 = 40.500 horas necessrias de enfermagem / ano.
IHNE = 2,25 horas
Total de Horas de Enfermagem = 40.500 horas/ano.
Dedicao Exclusiva (DE) - Considerando que no total de horas

trabalhadas, uma pessoa no consegue dedicar-se integralmente ou 100% s
atividades, as autoras acreditam que ocorre uma perda de 25% devido
ociosidade da S.O., ou atividades particulares. Neste caso, se a carga horria anual
de 1 pessoa corresponde a 2.080 horas (clculo obtido pela multiplicao de 40
horas semanais pelas 52 semanas do ano), 75% desta carga (1560 horas) so
destinadas s atividades de S. O., enquanto 25% (520 horas) so perdidas.
Denomina Dedicao Exclusiva as horas que correspondem a 75% da carga de
trabalho anual de 1 pessoa. Assim, no exemplo:
DE = 1560 horas / ano
Quadro Baseado em Horas (QBH) - Para a composio do Quadro

Anual do Pessoal de Enfermagem do C.C., as autoras prope um quadro baseado
em horas (Full Time Equivalents) utilizando-se dos parmetros apresentados
anteriormente:
HTC IHNE
QBH =
DE
HTC = HORAS TOTAIS DE CIRURGIA

IHNE = NDICE DE HORAS NECESSRIAS DE ENFERMAGEM
DE = DEDICAO EXCLUSIVA (75% DA CARGA HORRIA ANUAL)
Assim em nmeros trazidos pelo exemplo tem-se que:
18.000 2,25
1.560 (75% de 2.080)
= 25,96
O resultado 25,96 corresponde ao nmero de pessoas que compem

um quadro de enfermagem necessrio para a realizao do movimento cirrgico
previsto para o ano(18.000 horas de cirurgia)
Percentual de Ausncias (P%) - Entretanto para a determinao final

do Quadro as autoras acrescentam ao resultado 12%, correspondente ao tempo
destinado as vantagens ou benefcios de frias, licenas e afastamentos, que
denomina-se (P %), assim o clculo final representado pela seguinte equao:
QBH =
HTC IHNE
+ P % (12%)
DE
Deste modo:
QBH =
18.000 2,25
1560
QBH = 29,07
+ 3,11
Assim para o movimento cirrgico planejado para aquele ano, as

autoras compuseram um Quadro de Pessoal de Enfermagem Baseado em Horas
(QBH) com 29,07 pessoas. Elas se subdividem em 65% de enfermeiros e 35% de
tcnicos, com atribuies de circulao de S.O. e instrumentao cirrgica.
Atribuem 10% da carga horria semanal ou seja 4 horas semanais para
atividades administrativas como passagem de planto e reunies.
IDE, KIRBY, STARCK (1992), fazem uma proposta de aumento da
dedicao exclusiva S.O. de 75% para 85%, reduzindo os custos com o pessoal.
Desde os primeiros estudos cientficos sobre o trabalho, considera-se
que os trabalhadores no so igualmente produtivos, o tempo todo do turno de
trabalho. Executam uma srie de atividades no diretamente relacionadas s suas
tarefas profissionais como o atendimento de suas necessidades fisiolgicas;
perodos de descanso; trocas de informaes no ligadas ao trabalho;
deslocamentos
necessrios;
aprendizado;
comemoraes
outras
mais
GAIDZINSKI (1998).
BISENG (1996), apresenta para a distribuio de produtividade os
critrios de avaliao apresentados a seguir. Estes critrios foram apresentados e
referidos por GAIDZINSKI (1998).
Avaliaes para a distribuio de produtividade:
PRODUTIVIDADE %
AVALIAO
< 60 %
INSATISFATRIA
> 60% E < 75%
SATISFATRIA
> 75% E < 85%
EXCELENTE
> 85%
SUSPEITA
FONTE: BISENG 1996
1.4.3 - O Clculo de Pessoal Baseado na Identificao das Horas de

Enfermagem por Categoria.
No trabalho realizado por FUGULIN (1997), a identificao das horas

de assistncia de enfermagem, por categoria profissional, segundo a complexidade
assistencial, foi baseado na frmula proposta por Gaidzinski em 1997, utilizandose os seguintes parmetros:
BISENG, W. Administrao financeira em engenharia clnica. So Paulo, 1996. / Workshop.
hc = tempo mdio despendido por categoria profissional, nas 24 horas, para

atender s necessidades de cada paciente, segundo o tipo de cuidado;
qc = fora mdia de trabalho, por categoria profissional, necessria para um dado
tipo de cuidado;
t = jornada de trabalho.
l = nmero de leitos destinados a cada tipo de cuidado;
TO = taxa de ocupao;
P% = percentual mdio de ausncias previstas (folgas e frias) e no previstas
(faltas, licenas e suspenses), segundo categoria profissional.
hc =
qc t
1 TO / 100 (1 + P % / 100)
Para determinao das horas de assistncia de enfermagem por

categoria profissional, houve um aperfeioamento da frmula proposta por
GAIDZINSKI (1998). A autora na nova frmula representa distintamente as
ausncias previstas e no previstas, no denominador da equao e faz uma
alterao, isto , utiliza apenas a mdia diria de pacientes, sem a taxa de
ocupao; e o percentual de ausncias obtido atravs do produto de
multiplicao dos vrios tipos de ausncias, considerando que todas as pessoas,
mesmo aquelas que so para a cobertura das ausncias, tambm passveis de todos
os tipos de ausncias.
Portanto:
t qk
hk =
n (1 + e / d - e) (1 + Vk / D - Vk) (1 + f / D - f) (1 + ak / D - ak)
onde:
h = horas mdias de assistncia de enfermagem;
k = categoria profissional;
h k = horas de assistncia de enfermagem por categoria profissional;
q k = nmero de pessoal por categoria profissional;
t = horas de cada turno dirio de trabalho;
n = mdia diria de doentes.
e
E=
para o clculo do acrscimo devido s folgas semanais.

d-e
f
F=
para o clculo do acrscimo devido aos feriados.

D-f
vk
Vk =
para o acrscimo devido s frias.

D - vk
a
A=
para o clculo devido ao abscentesmo ausncias

no previstas (faltas, licenas e suspenses)
D-a
e = dias de folga na semana (1 para o regime semanal de 36 horas e 2 para o

regime de 40 horas semanais);
d = dias da semana (7 dias );
f = mdia de dias de feriados na Instituio;
D = dias do ano (365 dias);
vk = mdia anual dos dias de frias anuais de cada profissional, da categoria k;
ak = mdia anual dos dias de ausncias no previstas de cada profissional da
categoria k.
Dessa forma, a autora possibilita obter o tempo mdio despendido na
assistncia de enfermagem de uma unidade de internao hospitalar e por
categoria profissional.
GAIDZINSKI (1998), considera 52 semanas no ano para determinao
da carga horria geral de cada categoria.
AZEVEDO (1989); em sua tese de livre docente, para caracterizao
dos recursos humanos atravs das horas contratadas, ainda que indagasse o
nmero de horas efetivamente trabalhadas, refere que o que foi apurado, no foi
propriamente o corpo funcional em efetiva operao, j que este pode ter uma
variao considervel at mesmo com o estilo gerencial. Elaborou uma tabela com
o nmero de servidores por categoria, distinguindo-os de formao superior,
mdia e elementar. Com o fito de obter uma uniformizao das diferentes cargas
horria, equiparou as cargas horrias dos servidores em correspondentes de 40
horas semanais, ou seja, um mdico com 24 horas contratadas figurava no quadro

como 0,6 mdico.
Quando tratamos do dimensionamento de pessoal de enfermagem em
C.C. so inmeras as variveis serem consideradas, o que dificulta esse clculo.
Os estudos demonstram preocupaes com o nmero de cirurgias ou nmero de
salas de operaes baseados na estrutura dos servios. Neste estudo nos propomos
a analisar o dimensionamento de pessoal de enfermagem de CC, considerando o
movimento cirrgico anual e as horas de enfermagem anual e por categoria
profissional.
Este estudo tem por finalidade contribuir para composio do quadro
de pessoal de enfermagem, mais prximo realidade evitando sobrecargas dos
trabalhadores ou perodos de ociosidade.
Esta contribuio pode permitir a melhoria dos indicadores de
produtividade do C.C., reduo de custos e oferecer melhores condies de
quantificao dos Recursos Humanos para o atendimento da demanda de
pacientes cirrgicos.
Apresenta tambm como finalidade a contribuio ao trabalho
administrativo do enfermeiro de C.C. ao planejar, prever, prover os Recursos
Humanos e coordenar as atividades no C.C.
OBJETIVOS 50
2 - OBJETIVOS
Para o desenvolvimento do estudo de recursos humanos em centro

cirrgico, estabelecemos os seguintes objetivos:
Identificar o tempo de utilizao da S.O., segundo o movimento anual de

cirurgias;
Calcular a capacidade anual de horas de enfermagem no C.C.;
Identificar as horas de assistncia de enfermagem em C.C. por categoria
profissional;
Associar a capacidade de horas de enfermagem anual e por categoria
profissional com o tempo de utilizao do CC.
MATERIAL E MTODO 51
3 - MATERIAL E MTODO
3.1 - Campo de Estudo
O estudo foi realizado em um C.C. de Hospital Universitrio do

Municpio de So Paulo, caracterizado como um estabelecimento hospitalar de
assistncia secundria, geral e pblico.
Localizado na regio oeste da cidade, presta atendimento populao
circunvizinha e ao quadro de funcionrios e alunos pertencentes Universidade.
referncia secundria, dentro da regionalizao e hierarquizao do Sistema
nico de Sade, atendendo os pacientes encaminhados pelos postos e centros de
sade da regio e mantm uma ligao com hospital de assistncia terciria para
os encaminhamentos dos pacientes que fogem ao seu limite complexidade.
O hospital tem como competncias: a promoo e o estmulo ao ensino
e a pesquisa, servindo de campo de atividade e desenvolvimento; a
implementao de atividades assistenciais de preveno e tratamento da doena,
bem como a proteo e recuperao da sade; e a colaborao com as instituies
de ensino, no desenvolvimento de tecnologias assistenciais, educativas e
operacionais.
MATERIAL E MTODO 52
A capacidade do Hospital de 400 leitos (100%), porm em outubro

de 1994 estavam ativados 275 leitos (69%), sendo 77 leitos (19%) destinados
Clinica Cirrgica GATTO (1996). O C.C. dispe de 10 S.O., sendo 1 desativada
por problemas hidrulicos.
Cabe ressaltar que a instituio oferece estmulo e as condies
necessrias realizao do presente estudo e tambm por aproximar-se das
caractersticas do Hospital Universitrio de Boston, no estudo de IDE, KIRBY,
STARCK (1992), sobre a produtividade, o qual usaremos como uma das
referncias para a discusso dos resultados. O C.C. desenvolveu a Sistematica da
Assistncia de Enfermagem Perioperatria (SAEP), para o paciente nesse perodo,
como base para o cuidado de enfermagem.
A frmula proposta por Gaidzinski em 1997, foi aplicada no mesmo
hospital, na unidade de Clnica Mdica, por FUGULIN (1997), para o
dimensionamento de pessoal, por categoria profissional segundo o sistema de
Classificao de Pacientes.
3.2 - Fonte dos Dados
O Chefe de enfermagem da rea de C.C., atravs de entrevista, com

roteiro estruturado, possibilitou a obteno de dados relacionados com o
funcionamento do C.C. e dos recursos humanos.
MATERIAL E MTODO 53
Os registros do movimento cirrgico, escala mensal de pessoal e as

fichas de intercorrncias da escala de pessoal foram as fontes documentais para
obteno dos dados.
A escala de pessoal foi utilizada para a contagem do nmero de folgas
de cada funcionrio. A escala mensal e consta o nome do funcionrio, funo,
horrio de trabalho e as folgas.
Para os registros das ausncias de pessoal (previstas e no previstas),
foi utilizado as fichas individuais de cada funcionrio, onde esto registradas as
ausncias como frias, licenas, faltas, suspenses e outros.
Os dados referentes ao movimento cirrgico, foram obtidos atravs do
livro de registro de cirurgias. Este um livro de capa dura que contm os
seguintes dados:
-
nmero da cirurgia no ms;
origem do paciente;
horrio de entrada e sada de S.O.;
horrio de entrada e sada de R.A.;
tipo de anestesia;
cirurgia proposta e cirurgia realizada;
nmero da S.O.;
tipo de agendamento;
potencial de contaminao da cirurgia;
cirurgias suspensas e motivos.
MATERIAL E MTODO 54
3.3 - Coleta dos Dados
Os dados foram coletados entre junho e julho de 1998, atravs de

entrevista e coleta retrospectiva do movimento cirrgico realizado entre janeiro a
dezembro de 1997 e escalas de pessoal correspondentes ao mesmo perodo.
# Instrumentos (para a coleta dos dados)
Instrumento nmero 1 (Anexo I) - foi utilizado para a realizao da

entrevista. constitudo de um roteiro, com questes abertas, destinado
obteno dos dados referentes aos aspectos estruturais e funcionais do C.C. e foi
realizada no incio do perodo de coleta de dados. Contm dados referentes :
Capacidade e dinmica do C.C., os dados constam de:
- nmero total de S.O .;
- nmero de salas desativadas;
- horrios de funcionamento das S.O. e da R.A.;
- tipo de agendamento cirrgico (eletiva, urgncia, emergncia e
extra-programa);
- capacidade de agendamento por perodo.
MATERIAL E MTODO 55
Recursos humanos, os dados constam de:

-
nmero total de pessoal;
nmero de pessoal por categoria (enfermeiros, tcnicos de enfermagem,

auxiliares de enfermagem e oficial administrativo);
nmero de vagas a serem preenchidas;
escala diria de servio (quantidade e local de trabalho);
jornada diria e semanal.
Instrumento nmero 2 (Anexo II) - Foram verificadas as ausncias

previstas (folgas e frias) e no previstas (faltas, licenas e suspenses) dos
trabalhadores de enfermagem , por categoria, no perodo em estudo. Foi feito
atravs da anlise das fichas de cada funcionrio, que contm todas as ocorrncias
referidas escala mensal, durante um ano. Para obteno dos dados referentes
escala mensal e as fichas dos funcionrios, foi elaborado um impresso, constando
o nmero de cada tipo de ausncia, para cada categoria profissional.
Instrumento nmero 3 (Anexo III) - Coleta dos dados referentes ao
movimento cirrgico, por meio da consulta ao livro de registros das cirurgias
realizadas, durante o ano de 1997. Os campos do instrumento so constitudos
pelos seguintes tens: S.O. (especificao do nmero da sala de operaes de A J); origem (origem do paciente); agenda (horrio de agendamento); horrio de
entrada (S.O e R.A.); utilizao em minutos (S.O. e da R.A.); tipo de anestesia e
suspenses.
MATERIAL E MTODO 56
3.4 - Procedimento
Aps a autorizao formal da Instituio, foi realizado um teste piloto

para testar os instrumentos 2 e 3. Foi necessrio o agendamento de uma visita
inicial para reconhecimento do C.C. e a entrevista com Diretor de enfermagem do
C.C.
Aps a entrevista os dados foram transcritos no Instrumento 1 (Anexo
I). Em seguida iniciou-se a coleta dos dados registrados; foram transcritos os
dados das escalas mensais e das fichas dos funcionrios no Instrumento 2 (Anexo
II) e a transcrio dos dados cirrgicos de cada ms, para o Instrumento 3 (Anexo
III).
Aps esta etapa de coleta direta dos dados, iniciou-se a formulao dos
indicadores que possibilitassem a associao entre o movimento cirrgico e o
quadro de pessoal. Foram efetuadas:
Identificao da capacidade cirrgica segundo o movimento cirrgico;
Identificao da capacidade anual de horas de enfermagem no C.C. (CHE);
Identificao das horas de assistncia de enfermagem em C.C. por categoria
profissional;
Associao da capacidade cirrgica com a capacidade das horas de
enfermagem (CHE) e por categoria profissional;
MATERIAL E MTODO 57
3.4.1 - Identificao da Capacidade Cirrgica segundo Movimento

Anual de Cirurgias
Na tese de doutorado de GATTO (1996), sobre a caracterizao do

movimento cirrgico foram considerados os Indicadores de Utilizao, elaborados
a partir dos dados observados e da descrio das atividades desenvolvidas durante
o perodo transoperatrio, incluindo as fases de recepo, intra-operatrio e
limpeza. Foi analisado o tempo em minutos e as mdias em minutos das
atividades realizadas segundo as especialidades cirrgicas e as unidades de
origem dos pacientes.
Neste trabalho considerou-se:
Capacidade Estrutural: a corresponde a capacidade potencial
mxima para a produo de servios. Representada pelo nmero de S.O.,
multiplicado pelo tempo mximo disponvel, em determinado perodo.
Exemplo: 10 S.O. x 24 horas x 365 dias = 87.600 horas.
Capacidade Operacional: Subtrai-se as perdas da capacidade

estrutural. As perdas esto relacionadas s imposies de normas organizacionais
que impe limites quanto aos horrios de funcionamento, ativao de S.O. e ao
agendamento dos diferentes tipos de cirurgias, como exemplos as S.O. reservadas
para as emergncias ou para cirurgia ambulatorial.
MATERIAL E MTODO 58
Exemplo: Capacidade Estrutural = 87.600 horas

Perdas operacionais por normas = 6.000 horas
Capacidade Operacional = 81.600 horas.
Taxa de Utilizao: comparao do tempo efetivamente utilizado para

a realizao da cirurgia com a capacidade estrutural da capacidade de utilizao
do centro cirrgico comparado com a capacidade estrutural.
O tempo de utilizao: foram considerados os horrios de entrada do

paciente no C.C. at o da sua sada da S.O., acrescido de 30 minutos destinados
limpeza. Assim a taxa de utilizao representada:
Tempo utilizao
100
Capacidade estrutural
MATERIAL E MTODO 59
3.4.2 - Identificao da Capacidade Anual de Horas de

Enfermagem no C.C. (CHE);
A CHE a disponibilidade de horas de enfermagem no ano. Para

alcanar este resultado foi necessrio determinar:
-
carga horria anual (CHA)
dedicao exclusiva (DE) ou produtividade (p)
percentual de ausncias(P%)
Carga Horria Anual (CHA): a jornada de trabalho do pessoal de

enfermagem, estabelecido por contrato, multiplicado pelo nmero de semanas no
ano .
Exemplo: 36 horas semanais x 52 semanas no ano = 1.872 horas/ano
Horas Dedicao Exclusiva (DE) no ano ou produtividade:

considerou-se 75% da carga horria anual, conforme proposto por IDE, KIRBY,
STARCK (1992).
Assim: 75% de CHA = 75% de 1.872 horas/ ano = 1.404 horas/ ano
MATERIAL E MTODO 60
Percentual de Ausncias P% - percentual mdio de ausncias previstas

(folgas e frias) e no previstas (faltas, licenas e suspenses) segundo categoria
profissional, realizou-se um levantamento mensal, por categoria profissional, do
nmero de dias de folgas, frias e ausncias no previstas (faltas, licenas e
suspenses). Aps esse procedimento procedeu-se a somatria do nmero de
ocorrncias de todos os meses do ano, por tipo de ausncia e por categoria
profissional, obtendo-se os nmeros totais de ausncias previstas e no previstas
da equipe de enfermagem. O total de cada tipo de ausncia por categoria
profissional foi dividido pelo nmero mdio de pessoal de cada categoria. Para
identificao do nmero mdio de funcionrios em cada categoria, realizou-se um
levantamento mensal dos funcionrios escalados por categoria, obtendo-se a
mdia anual de cada categoria profissional. Utilizou-se a frmula de
GAIDZINSKI (1998), conforme descrio na pgina 45.
Assim, a Capacidade Horas de Enfermagem (CHE) por ano definida
pela Horas de Dedicao Exclusiva (DE )ou produtividade, multiplicado pelo
nmero mdio anual de funcionrios (F) do quadro de pessoal. Pode ser expressa
do seguinte modo:
Exemplo: 75% (36 h/ semanais x 52 semanas/ano). F - P%
F = nmero mdio de funcionrios, em um ano.
P% = percentual geral de ausncias.
MATERIAL E MTODO 61
3.4.3 - Identificao das Horas de Enfermagem por Categoria

Profissional (qc)
Para identificao das horas de assistncia de enfermagem, por

categoria profissional, partiu-se da equao proposta por GAIDZINSKI; (1998).
Hk u
hk u =
(1 + Ek) (1 + Vk) ( 1 + Ak)
hk u = horas de assistncia de enfermagem por categoria profissional, por paciente

em dias teis;
u = dias teis, considerou-se de segunda sexta - feira, das 7:00 s 19:00 horas;
k = categoria profissional;
Hk u = horas de assistncia de enfermagem por paciente em dias teis, sem
considerar as ausncias; calculada do seguinte modo:
qk t p
Hk u =
n
qk = nmero de pessoal da categoria profissional;
MATERIAL E MTODO 62
t = horas de cada turno dirio de trabalho = 6 horas dirias;

p = produtividade, conforme proposto por IDE; KIRBY; STARCK (1992) = 0,75;
n = mdia diria de cirurgias
Para obteno da mdia diria de cirurgias, foi considerado 250 dias
teis, onde:
365 dias do ano - (104 dias referentes aos fins de semana + 11 dias de feriados,
ocorridos no ano de 1997) = 250 dias.
e
Ek =
D-e
Ek = acrscimo devido s folgas;

D = 365 dias no ano;
e = nmero mdio de folgas no ano por categoria profissional.
v
Vk =
D-v
V k = acrscimo devido s folgas;

D = 365 dias no ano;
v = nmero mdio de frias no ano por categoria profissional.
MATERIAL E MTODO 63
a
Ak =
D-a
Ak = acrscimo devido ao absentesmo, ausncias no previstas (faltas, licenas e

suspenses)
a = nmero mdio de ausncias no previstas por categoria profissional;
D = 365 dias no ano.
Para identificao do (e - v - a), realizou-se um levantamento mensal,

por categoria profissional, do nmero de dias de folgas, frias e ausncias no
previstas (faltas, licenas e suspenses). Aps esse procedimento procedeu-se a
somatria do nmero de ocorrncias de todos os meses do ano, por tipo de
ausncia e por categoria profissional, obtendo-se os nmeros totais de ausncias
previstas e no previstas da equipe de enfermagem. O total de cada tipo de
ausncia por categoria profissional foi dividido pelo nmero mdio de pessoal de
cada categoria. Para identificao do nmero mdio de funcionrios em cada
categoria, realizou-se um levantamento mensal dos funcionrios escalados por
categoria, obtendo-se a mdia anual de cada categoria profissional.
MATERIAL E MTODO 64
3.4.4 - Associao da Capacidade Cirrgica com a Capacidade de

Horas de Enfermagem (CHE) e por Categoria Profissional
Capacidade das Horas de Enfermagem (CHE) x Capacidade

Estrutural do Centro cirrgico
Foi analisado a capacidade das horas de enfermagem no ano, com a
capacidade estrutural, ou seja a capacidade potencial mxima do centro cirrgico.
Operacional do Centro cirrgico
Foi analisado a capacidade das horas de enfermagem no ano, com a
capacidade operacional do centro cirrgico.
Capacidade das Horas de Enfermagem (CHE) x Tempo de
Utilizao do Centro Cirrgico
Programadas - capacidade das horas de enfermagem x horas de
cirurgias programadas.
Realizadas - capacidade das horas de enfermagem x horas de cirurgias
realizadas .
Capacidade de horas de enfermagem por categoria profissional x
Capacidade de Utilizao do Centro Cirrgico
Foi analisado a capacidade de horas de enfermagem por categoria
profissional no ano, com a capacidade de utilizao do C.C, em dias teis.
MATERIAL E MTODO 65
3.5 - Anlise dos Dados

Os dados foram analisados segundo freqncia absoluta e relativa;
atravs da aplicao da frmula de GAIDZINSKI (1998). Os resultados foram
apresentados na forma de quadros, tabelas e grficos.
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO 66
4 - APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
4.1 - Identificao da Capacidade Cirrgica segundo o Movimento Anual

de Cirurgias
Capacidade Estrutural
O centro cirrgico em estudo tem 10 salas de operaes projetadas, e o
perodo em estudo foi de 1 ano. Portanto temos:
10 S.O x 24 horas x 365 dias = 87.600 horas
Significa que cada S.O. tem uma capacidade anual de 8.760 horas para
atendimento cirrgico e o C.C. tem uma capacidade estrutural de 87.600 horas no
ano.
Capacidade Operacional
Para obteno dessa varivel, utiliza-se a capacidade estrutural
subtraindo-se as perdas por normas , suspenses e perdas por S.O. desativadas.
Das 10 salas de operaes existentes, temos:
# 1 sala de operaes desativada;

# 1 sala de operaes destinada cirurgias de urgncia, para pacientes sem
risco de vida iminente, funcionando 24 horas por dia, inclusive sbados,
domingos e feriados,
# 1 sala de operaes para cirurgias de emergncia, para paciente com risco
de vida iminente, funcionando 24 horas por dia, inclusive aos sbados
domingos e feriados,
# 6 salas de operaes para cirurgias eletivas, sendo 4 para pacientes da
Clnica Cirrgica e 2 para pacientes do Ambulatrio, funcionando em
dias teis das 7:00 s 19:00 horas,
# 1 sala de operaes destinada cirurgia infantil, funcionando das 7:00 s
19:00 horas, em dias teis.
As cirurgias eletivas, ou seja as programadas, so agendadas em
nmero de 6 cirurgias, por perodo, pois o quadro de anestesiologistas permite o
funcionamento concomitante de 8 salas de operaes, sendo as 6 eletivas e 1 de
urgncia e 1 de emergncia; no sendo possvel o funcionamento da 9 sala de
operaes.
Nesse estudo consideramos 250 dias teis no ano, conforme parmetro
proposto por GAIDZINSKI ( 1998). Portanto temos:
365 dias do ano - (104 dias de fins de semana + 11 feriados) = 250 dias teis
Capacidade para Cirurgias Eletivas:

6 S.O. 250 dias 12 horas = 18.000 horas
Capacidade para Cirurgias de Urgncia e Emergncia:
2 S.O. x 365 dias x 24 horas = 17.520 horas
Assim a Capacidade Operacional do C.C. de 35.520 horas
A tabela 1, apresenta a distribuio das cirurgias segundo o tipo de
agendamento, programada, urgncia/emergncia e extra-programa.
Tabela 1 - Distribuio das cirurgias realizadas, segundo o tipo de

agendamento, no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.
AGENDA
MESES
PROGRAMADA
N
URGNCIA
N
EXTRA PROG.
N
TOTAL
N
177
49
18
244
7,96
141
49
23
213
6,95
173
75
19
267
8,71
183
62
22
267
8,71
139
52
12
203
6,62
159
51
18
228
7,44
212
46
19
277
9,04
226
42
21
289
9,45
206
62
19
287
9,36
10
215
63
22
300
9,79
11
179
54
15
248
8,09
12
156
62
22
240
7,83
3063
100 %
TOTAL
2166
70,71
667
21,77
230
7,50
Das 3.063 cirurgias realizadas, no ano de 1997, 2166 (70,71%), foram

cirurgias programadas; 667 (21,77%) foram cirurgias de urgncia/emergncia e
230 (7,58%) foram cirurgias extra-programa.
No estudo de GATTO, (1996) a taxa de cirurgias extra foi de 10,67%.
Neste estudo, a taxa encontrada foi de 7,58%
As cirurgias extra-programa, so procedimentos sem carter de
urgncia, que so agendados posteriormente, no constando no programa
elaborado no dia anterior.
Poucas Instituies hospitalares admitem este tipo de agendamento
cirrgico (cirurgia extra-programa),pelas dificuldades de disponibilidade de S.O.
e organizao dos recursos materiais e humanos para a realizao da cirurgia
(GATTO, 1996). Entretanto a autora concorda com a literatura, que esta
possibilidade um aspecto positivo para a otimizao do funcionamento do C.C.,
pois atende a necessidade de uma parcela de pacientes e cirurgies que por algum
motivo, no tiveram a cirurgia previamente agendada.
Tabela 2 - Distribuio das cirurgias realizadas segundo o perodo do dia, de

entrada do paciente no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.
AGENDA
DIURNO
DIURNO/
NOTURNO
MESES
DIAS
TEIS
SBADO
DOMINGO
216
14
14
244
180
12
18
213
218
26
19
267
235
15
15
267
170
25
203
205
15
228
256
13
277
267
13
289
252
17
18
287
10
271
13
16
300
11
223
13
12
248
12
218
14
240
2.711
88,50%
177
5,77%
164
5,35%
11
0,35%
3.063
100%
TOTAL
NOTURNO
DIURNO/
NOTURNO
TOTAL
FERIADO
A maioria das cirurgias foram realizadas em dias teis, de segunda

sexta-feira, das 7:00 s 19:00 horas (2.711 cirurgias ou 88,50%). Deste total,
ocorreram 2.166 cirurgias programadas (tabela 1) e 545 no programadas, sendo
de urgncia ou extra-programa. Ao somar as cirurgias extra-programa e
emergncias (dias teis) e as emergncias (todos os perodos) temos um total de
897 pacientes, o que corresponde a 29,28% das cirurgias realizadas. As
emergncias (noturno, fim de semana e feriado) correspondem 11,50% do total
das cirurgias realizadas.
A partir destes dados foi possvel determinar um coeficiente de

cirurgias por perodo:
UN = 164 cirurgias / 250 dias = 0,65 cirurgias / UN
W = 177 cirurgias / 104 dias = 1,70 cirurgias / W
F = 11 cirurgias / 11 dias = 1,0 cirurgia / F
U = dias teis
N = noturno
W = sbado e domingo
F = feriado
Ao analisar a proporo entre a mdia de cirurgias realizadas por

perodo, observou-se que h uma concentrao de cirurgias, nos perodos diurno
(manh e tarde) dos dias teis (10,84 cirurgias / dia), seguida de 1,70 cirurgia /
fim de semana; 1 cirurgia / feriado e 0,65cirurgia / noite.
Para o clculo de horas de enfermagem por categoria profissional
(pgina 45) adotou-se como indicador a maior mdia de cirurgia, isto 10,84
cirurgias / dia.
A taxa de suspenso de cirurgia de 17,41%.
O grfico 1 apresenta os motivos de suspenses de cirurgias, durante o

ano de 1997.
Grfico 1 - Distribuio dos motivos de suspenses de cirurgias, no Centro
Cirrgico, So Paulo, 1997.
350
300
250
200
B
C
150
100
50
E
F
G
A
TOTAL
D
A = PACIENTE NO INTERNOU
B = FALTA DE CONDIES CLNICAS DO PACIENTE
C = REALIZADA EM OUTRO LOCAL / OUTRO DIA
D = FALTA DE EQUIPE MDICA
E = PROBLEMAS COM MATERIAL / EQUIPAMENTO
F = PROBLEMAS COM PREPARO PR-OPERATRIO
G = MUDANA DE CONDUTA
Vrios motivos levaram suspenses de cirurgias, sendo que das 646

cirurgias suspensas, 304 (47,05%) se deve ao fato do paciente no ter internado,
180 (27,86%) suspenses por falta de condies clnicas do paciente, 52 (8,04%)
j haviam sido realizadas ou foram realizadas em outro local. Essas suspenses
representam desperdcio de tempo de pessoal de enfermagem e de material, na
montagem e desmontagem da S.O.
A partir dos dados apresentados na tabela 3, possvel identificar uma
mdia de 2,93 horas por cirurgia realizada. Ao aplicarmos este achado s cirurgias
suspensas (646 suspenses x 2,93 horas) identifica-se que ocorre uma perda de
1.892,78 horas da capacidade operacional do C.C. estudado.
Capacidade de Utilizao
A tabela 3, apresenta a distribuio das horas utilizadas para as
cirurgias, acrescidas de 30 minutos para limpeza, conforme proposto por GATTO
(1996), e o tempo de utilizao de Recuperao Anestsica (R.A.).
Tabela 3 - Distribuio das horas de utilizao de S.O , de limpeza e utilizao de

R.A., no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.
HORAS
N DE
CIRURGIA
UTILIZAO
RA
TOTAL
MESES
T. DE CIRURGIA +
LIMPEZA
244
7,96
591,58 + 122,00
247,41
960,99
213
6,95
511,20 + 106,50
198,53
816,23
267
8,71
667,05 + 133,50
301,01
1.101,56
267
8,71
658,00 + 133,50
310,11
1.101,61
203
6,62
438,91 + 101,50
205,88
746,29
228
7,44
563,26 + 114,00
204,41
881,67
277
9,04
663,23 + 138,50
306,06
1.107,76
289
9,43
703,33 + 144,50
311,10
1.158,93
287
9,36
682,33 + 143,50
301,90
1.127,73
10
300
9,79
762,08
+ 150,00
332,08
1.244,16
11
248
8,09
611,25 + 124,00
289,58
1.024,83
12
240
7,83
603,08 + 120,00
252,08
975,16
3.063
100
7.455,30 + 1.531,50
3.260,15
12.246,95
TOTAL
UTILIZAO DE SO
OS MINUTOS TRANSFORMADOS EM NMEROS ABSOLUTOS.
No ano de 1997, foram realizadas 3.063 cirurgias, sendo que no ms de

outubro, foram realizadas o maior nmero 300 (9,79%) e no ms de maio o menor
nmero 203 (6,62%). O tempo de utilizao de S.O., foi de 7.455,30 horas, que
acrescidos 30 minutos para limpeza, para cada cirurgia, somou-se 1.531,50 horas,
perfazendo um total de 8.986,80 horas/ano de utilizao de S.O. A mdia de horas

de cirurgia encontrada foi de 2,93 horas.
COLOGNA et al. (1993) ao implantarem um sistema informatizado de
controle dos tempos de intraoperatrio apresentaram como resultados uma mdia
geral de 204,25 minutos, acima portando da mdia encontrada no estudo feito por
GATTO, (1996) de 121,25 minutos e acima tambm desse estudo. Porm no
Hospital estudado por COLOGNA et al., so realizadas cirurgias complexas como
neurocirurgia (mdia de 372 min.), cirurgia torcica e cardiovascular (mdia de
331,8 min.)
A utilizao de R.A. foi de 3.260,15 horas, o que significa 36,27% do
tempo de utilizao de S.O. Salienta-se que muitos pacientes no utilizam a R.A.
no perodo de ps-operatrio imediato. O tipo de anestesia um critrio para a
no utilizao de R.A., pois os pacientes com anestesia local ou bloqueios
regionais tipo Bier, no so encaminhados para a recuperao anestsica, sendo
transportados diretamente ao seu destino.
O grfico 2, demonstra os tipos de anestesias realizadas.
Grfico 2 - Distribuio dos tipos de anestesia realizadas, no Centro

Cirrgico, So Paulo, 1997.
435
GERAL
25
PERIDURAL
RAQUIDIANA
LOCAL
504
BIER
1703
525
O grfico 2 demonstra que ocorreram 3.192 anestesias, em 3.063

cirurgias, isto se deve ao fato que alguns pacientes receberam
anestesias
combinadas, com geral mais peridural, ou local mais geral.

Dos 3.192 procedimentos anestsicos, 435 (13,62%) foram de
anestesias locais e 25 (0,78%) de anestesia de Bier.
A tabela 4, apresenta os motivos pelos quais os pacientes no
utilizaram a R.A.
Tabela 4 - Distribuio dos motivos que os pacientes no utilizaram a R.A .,

no Centro Cirrgico, So Paulo, 1997.
NO UTILIZAO DA RA
TOTAL
MESES
31
17
30
13
92
28
25
30
93
36
25
42
17
123
41
30
28
15
115
24
24
27
82
22
30
24
79
39
24
21
89
40
25
20
92
43
30
27
107
10
29
27
29
89
11
31
32
21
85
12
30
28
26
87
TOTAL
394
317
325
87
1.133
LEGENDA: A = ANESTESIA LOCAL E BLOQUEIO DE BIER

B = ENCAMINHAMENTO DIRETO PARA A UTI
C = HORRIO DE FUNCIONAMENTO DA R.A.
D = REGISTROS INADEQUADOS
E = RECUPERAO EM S.O.
F = BITO EM S.O.
Das 3.063 cirurgias realizadas, 1.133 (36,98%) dos pacientes no

utilizaram a R.A., sendo que 394 (34,77%), foi pelo tipo de anestesia (local ou
Bier), embora tenha ocorrido 435 anestesias local e 25 de Bier (grfico 3), 66
desses pacientes passaram pela R.A., devido a utilizao de anestesias
combinadas, necessitando de recuperao anestsica; 317 (27,97%) dos pacientes
foram encaminhados da S.O . para UTI (mdica, cirrgica e peditrica) ou para a
unidade de Semi-intensiva. Quanto ao horrio de funcionamento da R.A., das 9:00
s 21:00 horas, em dias teis, 325 (28,68%) no foram encaminhados, pois a
cirurgia terminou fora do horrio de funcionamento.
Foram identificados 87 registros inadequados (7,6%), tendo s vezes
marcado horrio de entrada sem registro de sada, ou horrio de sada sem registro
de entrada.
A mdia de permanncia em R.A., foi de 1,68 horas. Esse nmero foi
obtido atravs do nmero de cirurgias ocorridas (3.063), subtraindo-se o nmero
de pacientes que no utilizaram a R.A. (1133), dividindo-se pelo total de horas de
utilizao de R.A. (3.260,15).
Capacidade de Utilizao do C.C = Utilizao de S.O + Limpeza
+Utilizao de R.A.
Capacidade de Utilizao do C.C. = 7.455,30 + 1.531,50 + 3.260,15.
Capacidade de Utilizao do C.C. = 12.246,95 horas/ano.
4.2 - Identificao da Capacidade Anual de Horas de Enfermagem

(CHE)
O clculo da CHE requer o conhecimento prvio da Carga Horria

Anual (CHA), Dedicao Exclusiva (DE), Percentual de Ausncias (P%) e
nmero mdio de funcionrios no ano (F).
O quadro 1, demonstra o nmero de pessoal por categoria profissional
e turno de trabalho.
Quadro 1 - Demonstrativo do quadro de pessoal de enfermagem, por

categoria profissional e turno de trabalho, do centro cirrgico,
So Paulo, 1997.
TURNO
MANH
TARDE
NOITE
PAR
NOITE
IMPAR
VAGAS TOTAL
CATEGORIA
Enfermeiro Chefe
Enfermeiro
Tcnico
Auxiliar
13
10
32
19
13
44
Oficial
TOTAL
No centro cirrgico o quadro de pessoal de enfermagem constitudo

de 10 enfermeiros (1 vaga a ser preenchida), 1 tcnico de enfermagem, 36
auxiliares de enfermagem (3 vagas a serem preenchidas) e 1 oficial
administrativo.
A jornada semanal para o enfermeiro-chefe, tcnico de enfermagem e
oficial administrativo de 36 horas semanais, com folgas sbados, domingos e
feriados.
Os auxiliares de enfermagem e enfermeiros tm a jornada de 36 horas
semanais, em regime de rodzio, sendo os horrios das 7:00 s 13:00 horas, das
13:00 s 19:00 horas e perodo noturno das 19:00 s 7:00 horas, com descanso de
36 horas.
A distribuio do pessoal do centro cirrgico oferece cobertura nas 24
horas para as atividades de salas de operaes, sendo das 7:00 s 19:00 horas para
cirurgias eletivas e das 19:00 s 7:00 horas para as cirurgias de urgncia, aos
sbados, domingos e feriados a cobertura tambm para as cirurgias de urgncia.
A recuperao anestsica tem cobertura at s 21:00 horas de segunda s sextasfeiras.
O quadro de pessoal tem a seguinte constituio nos dias teis:
Perodo da manh:
1 enfermeiro-chefe;
3 enfermeiros ( 1 para coordenao de S.O ., 1 para assistncia
perioperatria e 1 para R.A .);
1 tcnico de enfermagem, para proviso de materiais;

13 auxiliares de enfermagem - 9 para circulao de S.O.;
- 2 auxiliares de anestesia;
- 1 para R.A.
- 1 para encaminhamento externo
1 oficial administrativo.
Perodo da tarde:
3 enfermeiros (1 para coordenao das S.O., 1 para assistncia
perioperatria e 1 para R.A.);
10 auxiliares de enfermagem - 7 para circulao de S.O.;
- 1 auxiliar de anestesia;
- 1 para R.A.;
- 1 para encaminhamento externo.
Perodo noturno:
2 turmas em dias alternados, com 1 enfermeiro e 3 auxiliares de
enfermagem.
Finais de semana e feriados a composio da escala segue s
caractersticas do perodo noturno, em todos os perodos.
O nmero mdio de pessoal de enfermagem obtido de 42,24 pessoas,

sendo 9,08 a mdia anual para categoria enfermeiro e 31,16 para a categoria
auxiliar de enfermagem.
Carga Horria Anual (CHA)

A carga horria semanal estabelecido pela Instituio de 36 horas
semanais.
Onde:
CHA = 36 h/s 52 semanas = 1.872 horas/ano
Horas de Dedicao Exclusiva (DE)

Considerado por IDE; KIRBY; STARCK (1992), como 75% da carga
horria anual.
Onde:
DE = 75% de 1.872 = 1.404 horas/ano
Percentual de Ausncias (P%)

O quadro 2, demonstra o percentual de ausncias por categoria
profissional, as ausncias previstas e no previstas, no ano de 1997.
Quadro 2 - Demonstrativo dos dias e percentuais das ausncias previstas e no previstas ,da equipe de
enfermagem do centro cirrgico, So Paulo, 1997.
UNIDADE CENTRO CIRRGICO
JAN/DEZ 1997
CATEGORIA
QTDE.
PROFISSIONAL
MDIA DE
PESSOAL
FOLGAS
FRIAS
SUB
TOTAL
FALTAS
LICENA
MDICA
LICENA
MATERN.
LICENA
ACIDENTE
LICENA
PRMIO
OUTRAS
LICENAS
SUB
TOTAL
TOTAL
ENFERMEIRO
9,08
734
269
1003
22
106
30
165
1168
28,45%
8,83%
39,79%
0,09%
0,67%
3.30%
0,00%
0,91%
0,12%
5,24%
47,12%
2438
721
3159
32
49
10
12
105
3264
27,28%
6,77%
35,90%
0,28%
0,43%
0,02%
0,09%
0,00%
0,11%
0,93%
37,17%
110
30
140
144
43,14%
8,96%
55,96%
0,83%
0,27%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
1,11%
57,68%
3282
1020
4302
38
72
108
10
30
16
274
4576
27,88%
7,27%
37,18%
0,25%
0,48%
0,72%
0,07%
0,20%
0,11%
1,85%
39,72%
AUXILIAR
TCNICO
TOTAL
31,16
41,24
AUSNCIAS PREVISTAS
AUSNCIAS NO PREVISTAS
A mdia do percentual de ausncias previstas foi de 37,18% e das

ausncias no previstas de 1,85%, perfazendo uma mdia de 39,72% de ausncias.
P% = 39,72
Esse percentual de ausncias est 19,72% acima da mdia proposta

pela Associao Americana de Hospitais e Liga Nacional de Educao em
Enfermagem (1950) e 9,72% acima do proposto por ALCAL (1982) e 0,28%
abaixo do proposto pelo INAMPS (1988).
As ausncias por folgas de 27,88%, est 7,88% acima da mdia
proposta por GAIDZINSKI (1991), que considera 20% (sendo 16,6% para as
folgas do descanso semanal remunerado e 3,4 %, referentes aos feriados).
Os enfermeiros apresentaram um percentual para folgas de 28,45%,
para este resultado, existe um enfermeiro (enfermeiro-chefe) que tem 2 folgas
semanais (sbado e domingo), elevando assim esse percentual; pois conforme o
proposto por GAIDZINSKI (1998), o percentual para 2 folgas semanais em
mdia 40%. Os enfermeiros com jornada semanal de 36 horas, com 1 folga
semanal, fazem ajustes na escala, dobrando o planto aos sbados e domingos,
para poderem assim obter folga no prximo final de semana, e estarem
disponveis durante a semana, perodo de maior movimento cirrgico.
Das
categorias
profissionais,
os
auxiliares
de
enfermagem
apresentaram um percentual de ausncias inferior em relao aos demais, 37,17%.
Entretanto, o tcnico de enfermagem apresentou um percentual de

ausncias superior, sendo 57,68%, esse resultado denota o fato de que a jornada
semanal de 40 horas, com folgas aos sbados, domingos e feriados, aumenta o
percentual de ausncias de folgas, aumentando o percentual como um todo.
Assim, a Capacidade de Horas de Enfermagem (CHE) por ano foi
determinada, do seguinte modo:
(Considerou-se a jornada semanal de 36 horas)
CHE = 75% (36 horas 52 semanas F) - P%
CHE =
(1.404 horas 42,24) - 39,72%
CHE =
59.304,96 - 23.555,93
CHE = 35.749,03 horas
4.3 - Identificao das Horas de Enfermagem por Categoria Profissional

(qc)
Para identificao das horas de enfermagem por categoria profissional,

utilizou-se a frmula proposta por GAIDZINSKI (1998).
Para categoria enfermeiro:
H eu =
qtp
n
H e u = horas de assistncia de enfermagem, para os enfermeiros, em dias teis,

sem considerar as ausncias;
e = enfermeiros;
u = dias teis;
q = quantidade de enfermeiros por turno de trabalho: 3 no perodo da manh e
3 no perodo da tarde;
t = horas de cada turno dirio de trabalho = 6 horas;
p = produtividade = 0,75;
n = mdia diria de cirurgias em dias teis = 10,84 cirurgias.
Assim temos:
H eu =
6 6 0,75
10,84
= 2,49 horas / cirurgia
O enfermeiro dispe de 2,49 horas/cirurgia quando no so

consideradas as perdas pelas ausncias.
Aplicando-se a frmula com a incluso das ausncias (Quadro 2),
temos:
H eu
h u=
(1 + E e) (1 + V e) (1 + A e)
E e = acrscimo devido s folgas para enfermeiros = 0,2845

e
E e=
D-e
e = nmero mdio de folgas no ano para categoria enfermeiro = 734 folgas / 9,08
enf. = 80,84 folgas / e
Ee=
80,84
= 0,2845
360 - 80,84
V e = para o acrscimo devido s frias para enfermeiros = 0,0883

v
V e=
D-v
v = nmero mdio de frias no ano, por enfermeiro = 269 dias de frias / 9,08 =
29,62 dias / e
Ve=
29,62
= 0,0883
365 - 29,62
= acrscimo devido ao absentesmo (ausncias no previstas), para

enfermeiros = 0,0524
a
A e=
D-a
a = nmero mdio de ausncias no previstas para enfermeiro = 165 ausncias /

9,08 = 18,17 dias / e
Ae=
18,17
= 0,0524
365 - 18,17
H eu
h u=
(1 + E e) (1 + V e) (1 + A e)
Assim, para o clculo das horas de assistncia de enfermagem para categoria
enfermeiro, temos:
O resultado de 1,69 horas de assistncia de enfermagem para

categoria enfermeiro, para cada paciente no perodo perioperatrio, em dias teis.
2,49
h eu =
=
(1 + 0,2845) (1 + 0,0883) (1 + 0,0524
2,49
= 1,69 horas / paciente
1,471
Para categoria auxiliar de enfermagem: (foi aplicado a mesma frmula,

descrita na categoria enfermeiro)
Assim temos:
H ax u =
23 6 0,75
10,84
103,50
= 9,54 horas / cirurgia
10,84
A hora do auxiliar de enfermagem, sem as ausncias de 9,54 horas /

cirurgia. Ao retirarmos as ausncias ocorre a reduo para 6,95 horas/ cirurgia,
conforme demonstrao a seguir.
E a = acrscimo devido s folgas para auxiliares de enfermagem = 0,2728
e
E ax =
D-e
e = nmero mdio de folgas no ano para categoria auxiliar de enfermagem =

2.438 / 31,16 = 78,24 folgas/ax
78,24
E ax =
= 0,2728
365 - 78,24
= para o acrscimo devido s frias para auxiliares de enfermagem =

0,0677
v
V ax =
D-v
v = nmero mdio de frias no ano, por auxiliar de enfermagem = 721 dias / 31,16
= 23,14 dias de frias/ax
23,14
V ax =
= 0,0677
365 - 23,14
= acrscimo devido ao absentesmo (ausncias no previstas), para

auxiliares de enfermagem = 0,0093
a
A ax =
D-a
a = nmero mdio de ausncias no previstas para auxiliares de enfermagem =

105 dias / 31,16 =3,37 dias/ax
3,37
A ax =
= 0,0093
365 - 3,37
Para o clculo das horas de assistncia de enfermagem para categoria auxiliar de

enfermagem, temos:
9,54
h au u =
= (1 + 0,2728) (1 + 0,0677) (1 + 0,0093)
9,54
= 6,95 horas / paciente
1,3716
Conforme o demonstrado temos 6,95 horas de assistncia de

enfermagem para categoria auxiliar de enfermagem, para cada paciente no
perodo perioperatrio, em dias teis.
Ao somarmos as horas do enfermeiro e do auxiliar de enfermagem
obtemos a disponibilidade de 8,64 horas de assistncia de enfermagem, por
paciente em dias teis, no perodo perioperatrio, com cuidados diretos e
indiretos.
A literatura no dispe de dados para a discusso deste resultado. IDE;
KIRBY; STARCK (1992), estabelecem um ndice de 2,25 horas de enfermagem
para cada hora de cirurgia. FUGULIN (1997), aplicou a frmula de
GAIDZINSKI, na unidade de Clnica Mdica, do mesmo Hospital estudado,

apresentando 4,1 horas de assistncia do enfermeiro e 8,98 horas para o tcnico e
auxiliar de enfermagem, para cuidados intensivos, no ano de 1996.
4.4 - Associao da Capacidade Cirrgica com a Capacidade de Horas

de Enfermagem (CHE) e por categoria Profissional

Estrutural do Centro Cirrgico
A CHE encontrada foi de 35.749,03 horas, e a capacidade estrutural do
centro cirrgico de 87.600 horas. Essa varivel demonstra que a capacidade de
horas de enfermagem corresponde 40,80% da capacidade estrutural. Se o centro
cirrgico fosse utilizado em sua potncia mxima, seria necessrio a contratao
de funcionrios, para completar sua capacidade estrutural.
Capacidade de Horas de Enfermagem (CHE) x Capacidade

Operacional
A capacidade operacional do centro cirrgico com a retirada das horas
perdidas pelas cirurgias suspensas 33.627,22 horas e a capacidade de horas de
enfermagem 35.749,03 horas, sendo a capacidade de horas de enfermagem
6,30% maior que a capacidade operacional do CC.
A capacidade operacional do C.C. baseada no nmero de S.O.

disponveis demonstra uma proximidade da capacidade de horas de enfermagem,
tambm baseada na estrutura dos servios e nmero de S.O., conforme proposto
pelo INAMPS (1988).
Capacidade das Horas de Enfermagem (CHE) x Capacidade de

Utilizao do Centro Cirrgico.
A capacidade de utilizao do C.C. ao considerar as cirurgias
realizadas de 12.246,95 horas, cerca de 34,25% da capacidade de horas de
enfermagem. Portanto h uma oferta de horas de enfermagem de 65,75%.
O quadro 3, demonstra a relao do movimento cirrgico, com a
capacidade de horas de enfermagem.
Quadro 3 - Comparao entre as horas do movimento cirrgico e a

capacidade de horas de enfermagem, Centro Cirrgico, So
Paulo, 1997.
MOVIMENTO CIRRGICO
CAPACIDADE ESTRUTURAL 87.600 hs
CARGA HORRIA DE
ENFERMAGEM: 35.749,03 hs
> 40,80%
CAPACIDADE OPERACIONAL 33.627,22 hs
< 6,30%
CAPACIDADE DE UTILIZAO 12.246,95 hs
< 65,75%
GATTO (1996), sugere a possibilidade de intensificar a realizao das

cirurgias ambulatoriais, para a otimizao da utilizao do C.C.
A capacidade de utilizao do C.C. menor que a capacidade de horas
de enfermagem, possibilita o aperfeioamento do pessoal, com participao em
cursos e congressos; possibilita tambm a dedicao dos profissionais ao ensino e
a pesquisa, conforme a filosofia da Instituio.
Capacidade de Horas de Assistncia de Enfermagem por

Categoria Profissional x Capacidade de Utilizao do Centro Cirrgico
A capacidade de utilizao do CC, nos 365 dias do ano foi de 3.063
cirurgias, com 12.246,95 horas, perfazendo uma mdia de 3,99 horas por paciente
cirrgico. Transportando-se este valor para os dias teis, temos que para 2.711
cirurgias, tem-se um tempo de utilizao do CC de 10.839,53 horas. As horas de
assistncia de enfermagem do enfermeiro para cada paciente de 1,69 horas,
resultando em um total de 4.581,59 horas para as 2.711 cirurgias.
Para categoria auxiliar de enfermagem, a capacidade de 6,95 horas de
assistncia para cada paciente. Temos 18.841,45 horas de assistncia de
enfermagem e portanto 23.423,04 horas de assistncia de enfermagem do
enfermeiro e do auxiliar de enfermagem para 10.839,53 horas de cirurgias, nos
dias teis.
As horas de assistncia de enfermagem so destinadas realizao da
visita pr-operatria efetuada pelo enfermeiro, os cuidados no intra-operatrio
executados pelos enfermeiros e auxiliares de enfermagem; a assistncia prestada
na R.A, visita ps-operatria, transporte do paciente; e os cuidados indiretos,
como montagem e limpeza de S.O., cuidados com materiais e equipamentos e

atividades administrativas.
FUGULIN (1997) identificou as horas de assistncia de enfermagem
por categoria profissional, considerando a complexidade dos pacientes, nas
seguintes categorias: cuidados intensivos, cuidados semi-intensivos, alta
dependncia, cuidados intermedirios e mnimos. O estudo demonstrou que o
grau de complexidade do paciente est diretamente relacionado com as horas de
assistncia de enfermagem, para cada categoria profissional.
IDE; KIRBY; STARCK (1992), propem para o pessoal com atuao
direta junto aos pacientes uma proporo de 65% de enfermeiros e 35% de
tcnicos cirrgicos; entretanto uma realidade diferente da encontrada no Brasil.
CONCLUSES 97
5 - CONCLUSES
A realizao deste estudo possibilitou as seguintes concluses:

Quanto ao movimento cirrgico anual, a capacidade estrutural do C.C.
de 87.600 horas; a capacidade operacional 33.627,22 horas; o motivo do
distanciamento da capacidade estrutural e capacidade operacional deve-se ao fato
do C.C. ter sido planejado com 10 S.O., e no perodo em estudo, apresenta 1 S.O.
interditada e uma capacidade de agendamento de 6 cirurgias eletivas (perodo
diurno em dias teis) e 2 de urgncia (24 horas/dia); dispondo de 8
anestesiologistas escalados por perodo. A taxa de suspenso de cirurgia de
17,41% e o principal motivo foi a no internao dos pacientes. A capacidade de
utilizao do C.C. foi de 12.246,95 horas, para um total de 3.063 cirurgias. A
utilizao de S.O. foi de 8.986,80 horas, sendo 7.455,30 horas de cirurgia e
1.531,50 horas destinados limpeza, sendo 30 minutos para cada cirurgia; assim a
mdia de horas para cada cirurgia foi de 2,93 horas e a mdia de utilizao do CC
foi de 3,99 horas.
A utilizao de RA foi de 3.260,15 horas, sendo que das 3.063
cirurgias, 1.133 pacientes no utilizaram a RA. Os motivos que mais apareceram
pela no utilizao de RA, foram o tipo de anestesia local.
CONCLUSES 98
Quanto a capacidade anual das horas de enfermagem, resultou em

35.749,03 horas, considerando-se uma mdia anual de 42,24 funcionrios, com
jornada semanal de 36 horas, produtividade de 75% e percentual de ausncias de
39,72%.
Quanto as horas de assistncia de enfermagem por categoria
profissional, demonstrou 8,64 horas de assistncia perioperatria para cada
paciente cirrgico.
A categoria enfermeiro apresentou 1,69 horas de assistncia
perioperatria, para cada paciente cirrgico, e a categoria auxiliar de enfermagem
apresentou 6,95 horas de assistncia de enfermagem, para cada paciente.
As horas de assistncia de enfermagem por categoria profissional foi
obtida considerando-se o movimento cirrgico dos dias teis, no ano (250 dias) e
2.711 cirurgias, com uma mdia de 10,84 cirurgias/dia.
As ausncias previstas e no previstas apresentaram um percentual de
39,72%, o enfermeiro com 47,12% e o auxiliar de enfermagem com 37,17% de
ausncias.
As horas de assistncia de enfermagem para a categoria enfermeiro,
inclui o desenvolvimento de assistncia perioperatria ao paciente.
A associao do movimento cirrgico e as horas de assistncia de
enfermagem perioperatria por categoria profissional, demonstrou uma mdia de
utilizao do CC de 3,99 horas por paciente cirrgico; para o cuidado ao paciente
com visita pr-operatria, cuidados no intra-operatrio, na recuperao anestsica,
transporte do paciente, visita ps-operatria; e cuidados indiretos ao paciente
CONCLUSES 99
como montagem e limpeza de S.O., cuidados com materiais e equipamento e

atividades administrativas.
Para um movimento cirrgico em dias teis de 2.711 cirurgias, obtevese 10.839,53 horas de cirurgias, para 4.581,59 horas de assistncia para categoria
enfermeiro e 18.841,45 horas para categoria auxiliar de enfermagem, totalizando
23.423,04 horas de assistncia de enfermagem perioperatria.
A capacidade anual de horas de enfermagem 35.749,03 horas
corresponde a de 40,80% da capacidade estrutural do C.C.; quanto a capacidade
operacional, a capacidade de horas de enfermagem 6,30% maior; e a capacidade
de utilizao do C.C. 65,75% menor que a capacidade de horas de enfermagem
anual.
CONSIDERAES FINAIS 100
6 - CONSIDERAES FINAIS
Ao trmino do trabalho, gostariamos de apresentar algumas

consideraes sobre o estudo do dimensionamento de pessoal de enfermagem em
CC.
Muitas variveis influenciam o dimensionamento de pessoal de
enfermagem em CC, por ser uma rea dinmica e complexa, envolvendo vrias
atividades ao cuidado ao paciente no perodo perioperatrio. A assistncia
perioperatria estruturada no SAEP, tem sido o eixo norteador para a qualidade da
assistncia prestada ao cliente.
A associao do movimento cirrgico e as horas disponveis do pessoal
de enfermagem, demonstra sua importncia perante os modelos apresentados at
hoje, baseados na estrutura dos servios, considerando apenas o nmero de S.O.
A anlise de cada realidade, do pessoal de enfermagem quanto a carga
horria, ausncias previstas e no previstas; e a anlise do movimento cirrgico,
so fatores quantitativos que foram identificados neste estudo, mas a anlise
qualitativa dos procedimentos cirrgicos, tambm se faz necessria.
Os fatores que influenciam na complexidade das cirurgias, refletindo
diretamente no dimensionamento de pessoal de enfermagem de CC, necessitam de
estudos futuros, os quais no tivemos a pretenso de analis-los nesse momento.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 101
7 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALCAL, M.U. et al. Clculo de pessoal: estudo preliminar para o

estabelecimento de quadro de pessoal de enfermagem na superintendncia
mdico hospitalar de urgncia. So Paulo, Secretaria de Higiene e Sade,
1982.
AORN. Standards Recommended Pratices. Denver 1995. Section I e II.
ASSOCIAO AMERICANA DE HOSPITAIS; LIGA NACIONAL DE

EDUCAO EM ENFERMAGEM. Manual de fundamentos da boa
enfermagem hospitalar. Rio de janeiro, SESP, 1950. cap.11, p.40-8:
Qualidade e quantidade dos servios de enfermagem.
AVELAR, M.C.Q.; JOUCLAS, V.M.G. O enfermeiro e a pesquisa em centro

cirrgico. In: CONGRESSO BRASILEIRO EM ENFERMAGEM EM
CENTRO CIRRGICO, 1, So Paulo, 1993. Anais. So Paulo, Sociedade
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AZEVEDO, A .C. O Futuro dos Hospitais e a Gesto de Qualidade.

Rev.Paulista de Hospitais, Ano XL - Vol. XL, n. 5 a 12, mai/dez. 1992.
AZEVEDO, A .C. Contribuio Metodologia de Anlise de Hospitais

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Pblica, Universidade de So Paulo.
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IDE,P.; KIRBY,K.K.; STARCK,M.S. Operating Room Productivity - An

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JOUCLAS,V.M.G. Anlise da funo do circulante de sala de operaes de

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humanos. So Paulo, 1987. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem,
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LADDEN, C.S. Conceitos bsicos de enfermagem perioperatria. In: MEEKER,

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MALIK, A .M. Qualidade em Servios de sade nos setores Pblico e Privado Qualidade em Sade, Cadernos da Fundap, n.19, p.7-23, jan/abril, So
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OETKER - BLACK,S.L. Preoperative preparation: Historical development .

AORN Journal, 57 (6), p. 1402-1410, 1993.
SHEWCHUK, M. Have we been - On the path to the next millenium Conference Procedings. In: Conference of Operating Room Nurses - X
Toronto, Canad, 1997, p. 2 - 11.
ANEXOS 106
Anexo I
Roteiro de Entrevista ao Chefe de Enfermagem da rea de C.C.
1- Quanto capacidade e dinmica do C.C.

1.1 - nmero total de S.O.
1.2 - nmero e motivos de S.O. desativadas.
1.3 - horrio de funcionamento das S.O.
1.4 - horrio de funcionamento da R.A.
1.5 - tipo de agendamento cirrgico.
1.6 - capacidade de agendamento por perodo.
2 - Quanto aos recursos humanos:

2.1 - nmero total de pessoal de enfermagem.
2.2 - nmero de pessoal por categoria profissional.
2.3 - nmero de vagas a serem preenchidas.
2.4 - escala diria de servio.
2.5 - jornada diria e semanal de trabalho.
ANEXOS 107
ANEXO II
Instrumento para registro de ausncias previstas e no previstas
UNIDADE CENTRO CIRRGICO
CATEGORIA
QTDE.
PROFISSIONAL
MDIA DE
PESSOAL
ENFERMEIRO
AUXILIAR
TCNICO
TOTAL
JAN/DEZ 1997
AUSNCIAS PREVISTAS
FOLGAS FRIAS
AUSNCIAS NO PREVISTAS
SUB FALTAS LICENA LICENA LICENA LICENA OUTRAS

SUB TOTAL
MDICA MATERN. ACIDENTE PRMIO LICENAS TOTAL
TOTAL
ANEXOS 108
Anexo III
Instrumento para registro do movimento cirrgico
DATA:
ORIG
.
ESO
SSO
ERA
SRA
LEGENDA:
ESO = HORRIO DE ENTRADA EM SO
SSO = HORRIO DE SADA DE SO
ERA = HORRIO DE ENTRADA EM RA
SRA = HORRIO DE SADA DE RA
SO = IDENTIFICAO DA SO
AGENDA
ANESTESIA
C. REALIZADA
SO
C. SUSPENSA

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ANA LCIA DE MATTIA

Dissertao apresentada ao Programa de

ANA LCIA DE MATTIA

Ao Autor da Vida, cuja

Dr Maria Alice Fortes Gatto,

Ao Walter, pelo seu companheirismo e amor, nesta jornada.

1.1 O Centro Cirrgico e a Enfermagem Perioperatria............................

1.2 A Qualidade e a Enfermagem no Perioperatrio.................................

1.3 Recursos Humanos e a Enfermagem Perioperatria............................

1.4 O Clculo de Pessoal..........................................................................

1.4.1. Baseado na Estrutura de Servios............................................

1.4.2. Baseado na Carga Horria e Movimento Cirrgico..................

1.4.3. Baseado na Identificao das Horas de Enfermagem por

3.1 Campo de Estudo................................................................................

3.2 Fonte de Dados...................................................................................

3.3 Coleta de Dados.................................................................................

3.4.2. Identificao da Capacidade Anual de Horas de Enfermagem

Carga Horria Anual (CHA)...................................................

Horas de Dedicao Exclusiva S.O......................................

3.4.3. Identificao das Horas de Enfermagem por Categoria

3.4.4. Associao da Capacidade Cirrgica com a Capacidade e

3.5 Anlise dos Dados..............................................................................

4 - APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO...................

4.1 Identificao da Capacidade Cirrgica segundo o Movimento Anual

4.2 Identificao da Capacidade Anual de Horas de Enfermagem (CHE).

4.3 Identificao das Horas de Enfermagem por Categoria Profissional

4.4 Associao da Capacidade Cirrgica com a Capacidade de Horas de

Tabela 1 - Distribuio das cirurgias realizadas, segundo o tipo de

Tabela 2 - Distribuio das cirurgias realizadas, segundo o perodo do dia

Tabela 3 - Distribuio das horas de utilizao de S.O., limpeza e

Tabela 4 - Distribuio dos motivos que os pacientes no utilizaram a R.A,

Grfico 1 - Distribuio dos motivos de suspenses de cirurgias, no

Quadro 1 - Demonstrativo do quadro de pessoal de enfermagem por

categoria enfermeiro 1,69 horas por paciente e na categoria de auxiliar de

surgeries with 10.893,53 hours in average of OR utilization; 4.581,59 hours of

dimensionamento de pessoal na enfermagem uma tarefa difcil em qualquer rea

O avano cientfico e tecnolgico, tm favorecido o sucesso dos

Uma breve reviso histrica feita por OETKER-BLACK (1993), sobre

O perodo atual marcado por imensos desafios para a enfermagem do

JOUCLAS (1987), afirma que a prtica, caminhando junto teoria,

3. promover ao paciente cirrgico uma tima assistncia atravs de um programa

2. Dimensionamento e qualificao do pessoal de enfermagem em nmero

provas de especialistas, conferindo o ttulo para os enfermeiros aprovados com

5. Avaliao ps-operatria - realizada atravs dos dados obtidos durante o

Perodo perioperatrio, compreende os perodos pr-operatrio imediato,

Perodo pr-operatrio imediato, compreende desde a vspera da cirurgia at o

Perodo transoperatrio, compreende desde o momento em que o paciente

Perodo intra-operatrio, compreende desde o momento do incio at o final da

Perodo de recuperao anestsica, compreende desde o momento da alta do

Perodo de ps-operatrio imediato, compreende desde a alta do paciente da

Padres de Enfermagem Perioperatria

a) filosofia, finalidade e objetivos, do servio;

a) filosofia e objetivos que guiam a qualidade do cuidado a ser prestado;

3. A utilizao de recursos humanos coerente com as necessidades do

1.2 - A Qualidade e a Enfermagem no Perioperatrio

Qualidade reconhecidamente um termo ao qual se atribui valor

Em 1950, aps a segunda guerra mundial, a indstria japonesa

Na rea de sade a avaliao j um conceito claramente trabalhado,

GATTO (1996), em sua tese de doutorado Anlise da Utilizao de

A Portaria n 1884 (BRASIL, 1994) recomenda para as unidades de

proporcionar cuidados ps-anestsicos;

Assistenciais de Sade, abordam a estrutura fsica dos ambientes e dos recursos

1.3 - Recursos Humanos e a Enfermagem Perioperatria

Freqentemente, so encontrados na literatura outros sinnimos de