Efectoanalacupun PDF

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
E INVESTIGACIN
ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
EFECTO ANALGSICO DE LA ACUPUNTURA EN EL

CLICO BILIAR EN URGENCIAS
TESIS
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD EN

ACUPUNTURA HUMANA
PRESENTA
JOS LUIS GUZMN CARRETO
Director: Dr. Antonio Martnez Ramrez
MXICO DF. 2008
AGRADECIMIENTOS
AL INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL,

POR SER UNA INSTITUCION DE ENSEANZA
DE EXCELENCIA EN SUS PROGRAMAS Y
ACTIVIDADES.
PORQUE A TRAVES DE SUS PROGRAMAS

DE ESPECIALIZACION DE ACUPUNTURA
ELEVAN EN MUCHO LA CALIDAD Y HACEN
DE LA APLICACIN DE LA MEDICINA
TRADICIONAL CHINA UNA EXCELENTE
OFERTA TERAPEUTICA.
AGRADECIMIENTOS
A MIS ESTIMADOS PROFESORES DE

ACUPUNTURA HUMANA DEL INSTITUTO
POLITECNICO
NACIONAL,
POR
SUS
ENSEANZAS Y CONSEJOS EN LA CORRECTA
APLICACIN DE ESTE EXCELENTE METODO
TERAPEUTICO.
A LA DRA. FLAVIA BECERRIL, POR SU

VALIOSO APOYO EN LA CORRECCION DEL
PRESENTE TRABAJO.
DEDICATORIA
A MI ESPOSA
DRA MA. CARMEN ZECUA HERNANDEZ
A MI HIJO
JOSE LUIS GUZMAN ZECUA
Por que sin su ayuda incondicional este trabajo no hubiera sido
posible.
NDICE
Pg.
PORTADA .........................................................................................................................................1
CARTA DE CESION DE DERECHOS ...............................................................................................2
ACTA DE REVISION DE TESIS ........................................................................................................3
ACTA DE REGISTRO DE TESIS ......................................................................................................4
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................................5
DEDICATORIAS ................................................................................................................................7
NDICE ...............................................................................................................................................8
RELACION DE FIGURAS, GRFICAS Y TABLAS ...........................................................................9
GLOSARIO ........................................................................................................................................10
TITULO ..............................................................................................................................................14
RESUMEN .........................................................................................................................................15
1. INTRODUCCIN ...........................................................................................................................17
1.1. DEFINICION DE CLICO BILIAR .........................................................................................17
1.2 CLASIFICACIN ....................................................................................................................17
1.3 ETIOLOGIA.............................................................................................................................18
1.4 EPIDEMIOLOGIA ...................................................................................................................18
1.5 ANATOMA DEL HGADO ......................................................................................................19
1.6 ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR ...................................................................................21
1.7 FISIOPATOLOGIA ..................................................................................................................22
1.8 DIAGNSTICO .......................................................................................................................29
1.9 PRESENTACION CLINICA ....................................................................................................30
1.9.1 COLECISTITIS AGUDA .............................................................................................30
1.9.2 COLECISTITIS CRNICA .........................................................................................35
1.9.3 TUMORES DEL CONDUCTO BILIAR .......................................................................36
1.10 TRATAMIENTO ....................................................................................................................38
1.11 COMPLICACIONES .............................................................................................................40
2. MARCO TEORICO ORIENTAL ....................................................................................................42
2.1 GENERALIDADES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA ..............................................42
2.2 RELACIN CON LAS ACTIVIDADES PSICOMENTALES ....................................................45
2.3 RELACION CON LA SECRECION Y EVACUACION DE BILIS .............................................46
2.4 EL HIGADO GOBIERNA LOS TENDONES ...........................................................................46

2.5 VESICULA BILIAR..................................................................................................................48
3. SINDROMES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA ......................................................................55
3.1 SINDROME DEL HIGADO .....................................................................................................55
3.2 SINDROME DE VESICULA BILIAR .......................................................................................60
4. ANTECEDENTES ...................................................................................................................................62
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................................63
6. JUSTIFICACIN ....................................................................................................................................63
7. OBJETIVOS ...........................................................................................................................................64
7.1 GENERAL ..............................................................................................................................64
7.2 ESPECIFICOS........................................................................................................................64
8. HIPOTESIS .............................................................................................................................................65
9. TIPO DE INVESTIGACIN ....................................................................................................................65
10. TIPO DE ESTUDIO...............................................................................................................................65
11. UNIDAD DE INVESTIGACIN .............................................................................................................65
12. UNIVERSO Y MUESTRA .....................................................................................................................66
13. CRITERIOS DE INCLUSIN, EXCLUSIN Y ELIMINACIN .............................................................66
14. VARIABLES DEL ESTUDIO ................................................................................................................67
14.1 VARIABLE INDEPENDIENTE ..............................................................................................67
14.2 VARIABLE DEPENDIENTE ..................................................................................................67
15. MATERIAL Y MTODOS .....................................................................................................................68
16. RESULTADOS .....................................................................................................................................71
17. ANLISIS DE RESULTADOS ..............................................................................................................77
17.1 EVOLUCIN CLNICA DE PACIENTES QUE
MOSTRARON FALLA AL TRATAMIENTO ..................................................................................79
18. CONCLUSIONES .................................................................................................................................80
19. RECOMENDACIONES .........................................................................................................................81
20. SUGERENCIAS ....................................................................................................................................82
21. BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................................83
22. ANEXOS ...............................................................................................................................................87
GLOSARIO
ACUPUNTURA: Tcnica milenaria de curacin que trata padecimientos

mediante la aplicacin de agujas en determinados sitios del cuerpo.
DEFICIENCIA: Engloba distintas manifestaciones clnicas causadas por vaco

y debilidad de la energa vital del organismo.
ESCALA VISUAL ANLOGA: Es el mtodo de medicin y cuantificacin del

dolor. Se basa ya sea en nmeros o en colores.
EXCESO:
Incluye
diversas
manifestaciones
clnicas
que
indican
un
predominio de la energa perversa y el declive de la energa vital.
HGADO: rgano ms grande de la economa, es el laboratorio principal de

los procesos metablicos en el organismo, se localiza en el hipocondrio derecho.
LAPAROSCOPIA: Mtodo teraputico invasivo que consisten en efectuar una

intervencin quirrgica a travs de pequeas incisiones con el apoyo visual de
cmaras de circuito cerrado.
LITIASIS BILIAR: Formacin de clculos en el interior de la vescula biliar

generalmente se constituyen de colesterol y calcio.
MEDICINA TRADICIONAL CHINA: Conjunto de tcnicas teraputicas de

curacin que se originaron en China y que se han extendido basndose
principalmente en herbolaria, acupuntura y moxibustin entre otros.
PUNTO ACUPUNTURAL: Es el sitio de insercin de la aguja. Lugar elegido

en el cuerpo para la aplicacin de la acupuntura.
10
SNDROME DE CALOR: Agrupa los sntomas causados por el calor perverso

o por el exceso de yang con vacio de yin.
SNDROME DE FRO: Agrupa los sntomas causados por el fro perverso o

por el exceso de yin con vaco de yang.
ULTRASONIDO: Mtodo de diagnstico por imagen, se utilizan ondas

sonoras de sonido que viajan a travs del cuerpo y proyectan en la pantalla ecos
que se traducen en Informacin.
VESCULA BILIAR: Vscera acoplada al hgado, localizada por debajo de l,
se encarga del almacenamiento de la bilis y de su expulsin en los procesos
digestivos.
11
RELACIN DE FIGURAS
Pg.
FIGURA 1. Relaciones anatmicas de la vescula biliar y el hgado ......... 21

FIGURA 2. Vascularidad del duodeno e intestino delgado ........................ 22
FIGURA 3. Ubicacin de la vescula biliar ................................................. 23
FIGURA 4. Drenaje biliar ........................................................................... 24
FIGURA 5. Ubicacin del hgado en el ser humano .................................. 25
FIGURA 6. Ubicacin de las vas biliares extrahepticas .......................... 27
FIGURA 7. Vista de la cara interna del hgado .......................................... 28
FIGURA 8. Vista laparoscpica de la vescula biliar ................................. 29
FIGURA 9. Vescula biliar con litos ............................................................ 30
FIGURA 10. Drenaje biliar interno ............................................................. 31
FIGURA 11. Imagen radiolgica con litos en coldoco distal .................... 32
FIGURA 12. Diseccin de vescula biliar ................................................... 33
FIGURA 13. Ecografa que muestra litos en vescula biliar ....................... 35
FIGURA 14. Ubicacin del conducto cstico y coldoco ............................ 36
FIGURA 15. Ultrasonido de vescula biliar ................................................ 37
FIGURA 16. Litos mltiples en vescula biliar ........................................... 37
FIGURA 17. Diseccin laparoscpica de la vescula biliar. ....................... 38
FIGURA 18. Ecografa de Vescula Biliar que muestra un Lito .................. 39
FIGURA 19. Desembocadura del coldoco en el intestino delgado .......... 40
FIGURA 20. Laparoscopia muestra Vescula Biliar ................................... 41
12
RELACIN DE TABLAS Y GRFICAS
Pg.
GRFICA 1. Nmero de casos ..................................................................... 71

GRFICA 2. Edad de los pacientes ............................................................. 71
GRFICA 3. Grupos de edad de los pacientes ............................................ 72
GRFICA 4. Determinacin de fiebre al ingreso de los pacientes ................ 72
GRFICA 5. Tipo de factor desencadenante ................................................ 73
GRFICA 6. Predominio de sndrome de la MTCH ....................................... 73
GRFICA 7. Hora de atencin de los pacientes ............................................ 74
TABLA 1. Determinacin de la presin arterial ............................................. 74
TABLA 2. Resultado del tratamiento ............................................................. 75
TABLA 3. Escala de valoracin en la escala de EVA .................................... 76
GRFICA 8. Relacin de xito y fracaso en los pacientes ............................ 76
13
TTULO
EFECTO ANALGSICO DE LA
ACUPUNTURA EN EL CLICO
BILIAR EN URGENCIAS
14
RESUMEN
Autor: Jos Luis Guzmn Carreto
Palabras claves: clico biliar, acupuntura, urgencias
La colecistitis aguda es la inflamacin de la pared de la vescula biliar. En general es

el resultado de un clculo en el conducto cstico que causa un ataque de dolor repentino y
muy agudo. La colecistitis aguda y el clico biliar son padecimientos relativamente
frecuentes en el servicio de urgencias sobre todo en el turno nocturno.
En algunos pases casi el 20% de la poblacin superior de 65 aos padece de
clculos biliares aunque la mayora no llega a experimentar sntomas. Como mnimo el
95% de los individuos con inflamacin aguda de la vescula biliar tiene clculos biliares.
De manera convencional su tratamiento reside en el manejo inicial del dolor tipo clico
con medicamentos antiespasmdicos y analgsicos con un costo superior a los cien
pesos como mnimo en los servicios de urgencias. Se efectu estudio pre y postaplicacin de agujas de acupuntura al paciente con clico biliar en el servicio de urgencias
que acudieron a solicitar servicio en el turno nocturno en el hospital comunitario de San
Pablo del Monte, Tlaxcala. Durante el periodo del 1ero. de octubre al 31 de diciembre de
2007.
Se captaron 14 pacientes, 12 mujeres y 2 hombres, con diagnstico de clico biliar
que cumplieron con los criterios de inclusin y firma de consentimiento informado, con
edad promedio de 39.2 aos. El estudio se realiz en una sola sesin, se midi el dolor
con la Escala Visual Anloga antes y despus del tratamiento, Se utilizaron los puntos
Taichong (H3), Neiguan (PC6), Qimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) y
Yanglingquan (VB34). Con agujas de calibre 32 con dimensiones de un cun y 1.5 cun de
acero inoxidable estriles aplicando tcnicas de tonificacin y dispersin.
Se obtuvieron los siguientes resultados: 10 de los 14 pacientes presentaron la
siguiente mejora uno quedo con valor de 0 de acuerdo a la EVA, 5 de ellos quedaron con
un valor de 1, y 4 ms quedaron con un valor de 2, disminuyendo el dolor
significativamente con una p<0.005 y en 4 pacientes no se obtuvieron los resultados
esperados.
Se concluye que la acupuntura es eficaz en el manejo del clico biliar en urgencias y
se sugiere replicar este estudio en otras unidades mdicas y con un mayor nmero de
muestra para seguir comprobando estos resultados.
15
SUMMARY
Author: Jos Luis Guzmn Carreto
Keywords: Colic Biliari, Acupunture, Emergences.
The severe cholecytitis is the swallowing of the vesicular biliary wall. In general it is
the result of a calculus in the cystoscop duct that causes a sudden severe pain. The
severe cholecytitis and the biliary colic are sufferings relatively frequent in the emergency
room most of all during the night shift.
In some countries almost 20% of the population over 65 suffers of biliary colic,
however most of them don`t experence symptoms. Like a mnimum 95% of the individuals
with severe swallowing of the vesicular biliary have biliary calculus. In a conventional way
their treatment relies on the initial management of a type of colic pain with antispasmodic
medications and analgetics with a superior cost of one-hundred pesos like mnimum in the
emergency services. Studies are carried out pre and post application of acupuncture
needles to patients with billiary colic in the emergency department who came to ask for
service on the night shift at the Community Hospital of San Pablo de Monte, Tlaxcala the
first during the perod October to December 31 2007.
Were captured 14 patients, 12
women and 2 men diagnosed with biliary colic that met the inclusion criteria and signing
consent reported, with an average of 39.2 years. The study was performed in one session,
the pain was measured with the Visual Analogue Scale before and after treatment.
Taichong (H3), Neiguan (PC6), Quimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) and
Yanglingquan were used. With needles diameter 1 cun and 1.5 cun stainless steel sterile
and applying toning and dispercion techniques.
We obtained the following results :10 of the 14 patients showed an improvement
following the stick with value of one to 0 according VAS, 5 of them were worth 1, and 4
more were left with value of 2, pain decreased significantly with p < 0.005 and in 4 patients
was no expected results obtained.
It was concluded that acupuncture is effective in handling emergencies in biliary
colic and it suggested to replicate this study in other medical units and a greater number
of sample for further testing these results.
16
1. INTRODUCCIN
Considerando que el clico biliar no se encuentra clasificado como tal en los
reportes de estadstica, ya que se reporta como colecistitis o coledocolitiasis, se
considera que se debera de poner ms atencin al Dx sobre todo en el servicio de
urgencias ya que es ah el filtro de los pacientes que llegar con clico biliar
1.1 Definicin de Clico biliar
Clico biliar es un cuadro clnico caracterizado por distensin de la vescula

biliar secundaria a la obstruccin del conducto cstico por un clculo.
Su sintomatologa cursa generalmente con dolor tipo opresivo e intenso
localizado en epigastrio o en el hipocondrio derecho, de comienzo generalmente
brusco y tras comida copiosa. Este dolor se irradia frecuentemente a punta de
escpula. Suele asociarse a nuseas, vmitos, sudoracin y ocasionalmente a
ictericia leve transitoria.
Clasificacin
Las 4 urgencias principales
de los conductos
biliares relacionados con
clculos biliares son colelitiasis sintomtica (clico biliar o la presencia sintomtica

de clculos), colecistitis ( inflamacin aguda de la vescula biliar por obstruccin de
su orificio de salida),pancreatitis por clculos (obstruccin de la ampolla de vter
por clculos, con reflujo de la bilis hacia el pncreas), y colangitis ascendente
(inflamacin retrgrada
aguda de los conductos biliares
ocasionada por
obstruccin biliar completa). La colelitiasis sintomtica y la colecistitis aguda son

los 2 sndromes clnicos que se observan con mayor frecuencia en relacin con los
clculos biliares atendidos por el mdico de urgencias, (39).
17
1.3 Etiologa
Los clculos biliares son depsitos de cristales que se forman en la vescula

biliar o en los conductos biliares, cuando los clculos biliares se alojan en la
vescula biliar se denomina colelitiasis, cuando los clculos biliares estn en los
conductos biliares, el proceso se denomina coledocolitiasis. Los clculos biliares
son ms frecuentes en las mujeres y en ciertos grupos de la poblacin, los
factores de riesgo para la formacin de clculos biliares influyen la vejez, la
obesidad, la dieta occidental y una cierta predisposicin gentica. En algunos
pases el 20 por ciento de la poblacin superior de los 65 aos padece de clculos
biliares aunque la mayora no llegan a experimentar sntomas, cada ao ms de
un milln y medio de personas se someten a una extirpacin quirrgica de la
vescula biliar. Una gran parte de los pacientes lo hacen debido a los problemas
que les causan los clculos biliares. (41). El componente principal de la mayora
de los clculos biliares es el colesterol aunque algunos estn formados por sales
de calcio, la bilis contiene grandes cantidades de colesterol que por lo general se
mantiene en estado lquido sin embargo, cuando la bilis se satura de colesterol
sta puede volverse insoluble y precipitar fuera de la bilis.
1.4 Epidemiologia
Su distribucin mundial varia de manera notable, de ser casi desconocido o

poco frecuente en los pases orientales y africanos, en los pases de occidente
industrializados su prevalencia es del 10%.
En Mxico la prevalencia global del litiasis biliar es del 14.3%, ligeramente

mayor a la observada en pacientes desarrollados como Japn y E.U.A., pero
inferior a Chile, que tiene la ms alta incidencia de litiasis biliar en el mundo (cerca
del 44% de las mujeres y 25% de los hombres mayores de 20 aos de edad).(39).
18
En el Hospital Comunitario de Villa Vicente Guerrero, Tlaxcala lugar donde se

efectu el presente estudio clnico, durante el ao 2007 se tuvo un total de 36,522
consultas, reportndose un diagnostico de colecistitis y colelitiasis con 2,550 casos
ocupando un 7% del total de la consulta. (43).
Con la formacin de clculos de colesterol se relacionan factores de riesgo

como edad avanzada, sexo femenino, multiparidad, obesidad, perdida grave de
peso, ayuno prologando, fibrosis qustica, sndrome de mal absorcin intestinal,
diversos medicamentos (en especial anticonceptivos orales y clofibrato) y
tendencia familiar. As mismo, el consumo excesivo de carbohidratos, las dietas de
reduccin bajas en caloras y las ricas en grasas y colesterol facilitan la formacin
de bilis litognica. (39)
1.5 Anatoma del Hgado
El hgado y la vescula biliar estn situados en la parte anterior derecha del

abdomen y estn conectados entre s por conductos denominados vas biliares. A
pesar de esta conexin y del hecho que ambos desempeen funciones comunes,
son en realidad rganos muy diferentes. (39)
El hgado que tiene la forma de cua es la fbrica de elementos qumicos en

el organismo, se trata de un rgano complejo que desempea muchas funciones
vitales desde regular la cantidad de dichos elementos, hasta producir substancias
que intervienen en la coagulacin de la sangre durante una hemorragia. Por otra
parte, la vescula biliar es una pequea bolsa en forma de pera en donde se
almacena la bilis (una secrecin heptica que facilita la digestin de los alimentos).
El hgado es la vscera humana ms voluminosa y en algunos aspectos el

rgano ms complejo del cuerpo humano. Una de las funciones principales es
descomponer las substancias txicas absorbidas por el intestino y producidas en
19
cualquier parte del organismo que elimina como subproductos inocuos por la bilis
o la sangre.
Los subproductos vertidos en la bilis pasan al intestino y son expulsados del

cuerpo en las deposiciones. Los riones filtran los subproductos vertidos en la
sangre que sern expulsados en la orina. El hgado produce casi la mitad del
colesterol del organismo, el resto proviene de los alimentos. Un 80 por ciento del
colesterol producido por el hgado se utiliza para la formacin de bilis.(39)
El colesterol es una parte esencial de todas las membranas celulares y es

necesario para la produccin de ciertas hormonas, como los estrgenos, la
progesterona y la adrenalina, adems el hgado transforma las substancias que
contienen los alimentos diferidos en protenas, grasas e hidratos de carbono.
El azcar se almacena en forma de glucgeno que se descompone y pasa a

la sangre en forma de glucosa, si el organismo lo necesita por ejemplo cuando
disminuye el valor normal de la glucosa en la sangre. Otra de las funciones del
hgado es la sintetizar varios compuestos importantes especialmente las protenas
que el organismo utiliza para realizar diferentes funciones, entre estos compuestos
figuran substancias utilizadas en el proceso de coagulacin de la sangre que se
denominan factores de coagulacin.
El hgado recibe sangre tanto del intestino como del corazn, pequeos vasos
capilares de la pared intestinal desembocan en la vena porta la cual penetra al
hgado, luego la sangre circula a travs de una red de pequeos canales internos
en el interior del hgado donde se procesan los nutrientes diferidos de cualquier
sustancia nociva.
La arteria heptica lleva sangre desde el corazn al hgado y aporta el

oxgeno, el colesterol y otras substancias que esta vscera procesa, finalmente la
20
sangre procedente del intestino y la que proviene del corazn se mezcla y circula
nuevamente de vuelta al corazn a travs de la vena heptica.
Las disfunciones del hgado se dividen en 2 grupos, las causadas por la

disfuncin de las propias clulas hepticas como la cirrosis o la hepatitis, y las
causadas por una obstruccin del flujo de bilis secretado por el hgado a travs de
las vas biliares como los clculos biliares o el cncer.(39)
1.6 Anatoma de la Vescula Biliar
La vescula biliar es una pequea bolsa de tejido muscular en la que se almacena

la bilis, una secrecin digestiva verde amarillenta producida por el hgado, la bilis
sale del hgado a travs de los conductos hepticos derecho e izquierdo que se
unen para formar el conducto heptico comn. Luego este conducto se une a otro
que viene de la vescula biliar denominado conducto cstico para formar el
conducto biliar, ste se une al intestino delgado en el esfnter de Oddi unos
centmetros por debajo del estmago. (41)
Figura1.Relaciones anatmicas de la vescula biliar y el hgado.

Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnstico Clnico y Tratamiento. (39)
21
1.7 Fisiopatologa
Casi la mitad de la bilis secretada entre las comidas llega a la vescula biliar a
travs del conducto cstico, el resto pasa directamente al intestino delgado,
cuando una persona come, la vescula biliar se contrae y vierte en el intestino la
bilis almacenada de manera que se facilite la digestin de las grasas y de ciertas
vitaminas. La bilis est compuesta de sales biliares, electrolitos y pigmentos
biliares tales como la bilirrubina, el colesterol y otras grasas, permite la eliminacin
de ciertos productos de desecho, en particular los pigmentos producidos por la
destruccin de los glbulos rojos y el exceso de colesterol contribuye a la digestin
y a la absorcin de las grasas, las sales biliares aumentan la solubilidad del
colesterol de las grasas y las vitaminas liposolubles para facilitar su absorcin por
el intestino.
La hemoglobina producida en la destruccin de los glbulos rojos se convierte

en bilirrubina, el principal pigmento de la bilis y pasa sta como producto de
desecho en la bilis se secretan tambin algunas protenas que tienen un
importante papel en la funcin biliar.
Figura 2. Vascularidad del duodeno e intestino delgado.

22
Los clculos biliares pueden obstruir la salida de la bilis desde la vescula biliar
causando dolor clico biliar o la inflamacin de la vescula biliar - colecistitis
aguda -. Estos clculos tambin pueden pasar de la vescula biliar al conducto
biliar y causar ictericia bloqueando el flujo normal de la bilis hacia el intestino, los
tumores y otras causas menos frecuentes pueden igualmente obstruir el flujo
normal de bilis.(41). La vescula biliar es un rgano pequeo ubicado debajo del
hgado que tiene la forma de pera que almacena la bilis, un lquido amarillento
verdoso producido por el hgado, hasta que el aparato digestivo lo necesite. La
bilis es utilizada por el organismo para que el colesterol, las grasas y las vitaminas
de los alimentos grasos sean ms solubles y de ese modo puedan absorberse
mejor. Las sales biliares estimulan al intestino grueso a secretar agua y otras sales
lo que ayuda a que el contenido intestinal avance con mayor facilidad hacia el
exterior del cuerpo. La bilirrubina, un producto residual formado por restos de
glbulos rojos inservibles es excretada por la bilis, los productos de la
descomposicin de los frmacos y los desechos procesados por el hgado son
tambin excretados por la bilis, las sales biliares aumentan la solubilidad del
colesterol de las grasas y las vitaminas liposolubles para facilitar su absorcin por
el intestino.
Figura 3. Ubicacin de la vescula biliar.

23
La hemoglobina producida por la destruccin de los glbulos rojos se

convierten en bilirrubina, el principal pigmento de la bilis y pasa sta como un
producto de desecho, en la bilis, tambin se secretan algunas protenas que tiene
un papel importante en la funcin digestiva. La bilis fluye desde los finos
conductos colectores dentro del hgado hacia los conductos hepticos derecho e
izquierdo luego hacia el interior del conducto heptico comn y finalmente al
grueso conducto heptico coldoco.
Casi la mitad de la bilis secretada entre las comidas fluye directamente a
travs del conducto biliar comn hacia el intestino delgado, la otra mitad es
desviada desde el conducto heptico comn a travs de un conducto cstico hacia
el interior de la vescula biliar donde se almacenar.(41)
Figura 4. Drenaje biliar.

Ya en la vescula biliar, hasta un 90 por ciento de la bilis pasa a la sangre, lo
que queda es una solucin concentrada de sales biliares, lpidos biliares y sodio.
Cuando la comida llega al intestino delgado una serie de seales hormonales y
nerviosas provocan la contraccin de la vescula biliar y la apertura del esfnter de
Oddi. La bilis fluye entonces desde la vescula biliar directamente al intestino
24
delgado para mezclarse ah con el contenido alimentario y desempear sus

funciones digestivas.
Una gran proporcin de las sales biliares almacenadas en la vescula biliar se

vierten en el intestino delgado y casi el 90 por ciento se reabsorbe a travs de la
pared de la seccin inferior de ste, el hgado extrae entonces las sales biliares de
la sangre y las secreta de nuevo dentro de la bilis. Las sales biliares del cuerpo
experimentan este ciclo diez a doce veces al da en cada ocasin pequeas
cantidades de sales biliares llegan al intestino grueso donde son descompuestas
por las bacterias, algunas de estas sales biliares son reabsorbidas en el intestino
grueso y el resto es excretado en las deposiciones.
Figura 5. Ubicacin del hgado en el ser humano.

La mayora de los clculos biliares se forman en la vescula biliar y la mayor

parte de aquellos que se detectan en los conductos biliares han llegado hasta ah
desde la vescula biliar, los clculos suelen formarse en un conducto biliar cuando
25
la bilis retrocede debido a la disminucin anormal del calibre de un conducto o

despus de la extirpacin de la vescula biliar. Los clculos en los conductos
biliares pueden ocasionar una infeccin grave e incluso mortal de dichos
conductos, colangitis del pncreas, pancreatitis o del hgado, hepatitis -.
Cuando el sistema de conductos biliares est obstruido las bacterias pueden

multiplicarse y desencadenar rpidamente una infeccin de los mismos, las
bacterias pueden entonces propagarse a la sangre y causar infecciones de otras
partes del organismo.
Por lo general los clculos biliares no causan ningn sntoma durante un largo
periodo de tiempo a veces no aparecen jams, particularmente si se aloja dentro
de la vescula biliar (en raras ocasiones), sin embargo los clculos biliares de
tamao importante pueden gradualmente lesionar la pared de la vescula biliar y
pueden penetrar en el intestino delgado o grueso donde causan una oclusin
intestinal. leo biliar es ms frecuente que los clculos biliares pasen de la
vescula biliar hacia los conductos biliares y a travs del mismo lleguen al intestino
delgado sin ningn problema, tambin pueden permanecer en los conductos sin
obstruir el flujo de bilis ni causar sntomas.
Cuando los clculos biliares obstruyen parcial o transitoriamente un conducto

biliar, se experimenta dolor, ste tiende a aumentar o disminuir de intensidad
dolor clico por lo general, este dolor aumenta lentamente hasta llegar al pice y
luego decae gradualmente.(41)
26
Figura 6. Ubicacin de las vas biliares extrahepticas.

El dolor puede ser agudo o intermitente, de varias horas de duracin y su
ubicacin varia. Habitualmente el dolor se localiza en la parte superior derecha del
abdomen que tambin puede resultar doloroso al tacto, el dolor puede notarse
tambin en el omplato con frecuencia la persona tiene nausea y vmitos, si la
infeccin se desarrolla con oclusin del conducto aparece fiebre, escalofros e
ictericia, en general la oclusin del conducto es transitoria y no se complica con
infecciones, el dolor causado por una oclusin del conducto puede no distinguirse
del dolor causado por una obstruccin de la vescula biliar.
Una obstruccin persistente que cierre el conducto cstico causar inflamacin

de la vescula biliar. Los clculos biliares que obstruyen el conducto pancretico
causan inflamacin del pncreas y tambin dolor, ictericia y posibles infecciones, a
veces el dolor intermitente se presenta an despus de que la vescula biliar haya
sido extirpada, tal dolor puede ser causado por clculos biliares en el conducto
biliar comn residualmente, los sntomas de indigestin e intolerancia a las
comidas grasas a menudo son errneamente atribuidas a los clculos biliares.
27
Una persona que experimenta eructos, dilatacin del abdomen y una

sensacin de saciedad, o nuseas, es ms probable que padezca de lcera
pptica o indigestin que de clculos biliares. El dolor en la parte superior derecha
del abdomen que se presenta despus de haber ingerido comidas grasas puede
ser causado por clculos biliares, pero la indigestin despus de las comidas es
frecuente y rara vez se debe a la presencia de clculos biliares.
Una ecografa es el mejor mtodo para diagnosticar clculos en la vescula

biliar, una colecistografa tambin es eficaz. En la colecistografa una radiografa
muestra el paso de una substancia radiopaca de contraste desde que es deglutida
hasta que es absorbida por el intestino y secretada por la bilis y almacenada en la
vescula biliar
Figura 7. Vista de la cara interna del hgado.

Si la vescula biliar no funciona el material de contraste no aparecer en ella,
pero si funciona correctamente el material de contraste revelara su contorno en las
radiografas. Mediante el uso conjunto de la ecografa y la colecistografa, el
mdico puede identificar los clculos de la vescula biliar en el 98 por ciento de los
casos, sin embargo algunas veces las pruebas pueden dar resultados falsos
positivos en personas que no tienen clculos biliares.
28
Cuando una persona padece un dolor abdominal, ictericia, escalofros y fiebre,

los clculos biliares en el conducto biliar son la causa ms probable. Los
resultados de los anlisis de sangre generalmente muestran una alteracin de la
funcin heptica que sugiere una obstruccin del conducto biliar.
1.8 Diagnostico
Varias pruebas incluyen la ecografa, la tomografa computarizada y tcnicas

de rayos x usando material de contraste radiopacas y destinadas a visualizar los
conductos biliares. La ecografa y la tomografa computada pueden mostrar si el
conducto biliar esta dilatado, pero a veces los conductos estn obstruidos aunque
no se ven dilatados.
Las tcnicas de rayos x ayudan a detectar una obstruccin y si es as a

determinar si la causa se debe a un clculo biliar o no, de acuerdo con la situacin
se elegir la tcnica de rayos x ms apropiada para que el diagnstico sea
bastante probable, muchos mdicos utilizan una de stas tcnicas. Antes de
decidirse a efectuar una intervencin quirrgica si el diagnstico no es seguro,
primero debe realizarse una ecografa.
Figura 8. Vista laparoscpica de la vescula biliar.

29
La mayora de los pacientes que tiene clculos biliares silenciosos en la

vescula biliar es decir sin sntomas, no requieren tratamiento, los afectados de
dolores intermitentes pueden tratar de evitar o reducir el consumo de comidas
grasosas y de ste modo se puede disminuir el nmero de episodios dolorosos.
1.9 Presentacin Clnica
1.9.1 Colecistitis Aguda.
La colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar en general,

resultado de un clculo en el conducto cstico que causa un ataque de dolor
repentino y muy agudo. Como mnimo 90 por ciento de los individuos con
inflamacin aguda de la vescula tiene clculos biliares en casos raros de
inflamacin es causada por una infeccin bacteriana.
Figura 9. Vescula biliar con litos.

La inflamacin aguda de la vescula biliar sin la presencia de clculos es una
enfermedad grave. Viene a producirse despus de heridas, operaciones,
quemaduras, infecciones extendidas a todo el cuerpo sepsis - y enfermedades
30
crticas. Particularmente en pacientes que reciben alimentacin prolongadas por

va intravenosa.
La persona no suele mostrar sntomas previos de una enfermedad de la

vescula biliar hasta que experimenta un dolor repentino y agudsimo en la parte
superior del abdomen, en general, la enfermedad es de pronstico muy grave y
puede desencadenar gangrena o en perforacin de la vescula biliar, es necesaria
la ciruga inmediata para extirpar la vescula.
Figura 10. Drenaje biliar interno.

El dolor habitualmente localizado en la parte superior derecha del abdomen es
el primer signo de inflamacin de la vescula, pueden intensificarse cuando la
persona respira profundamente y a menudo se extiende a la parte inferior del
omplato derecho, el dolor puede volverse agudsimo y las nuseas y los vmitos
son habituales.
Es sintomtico que el paciente sienta un dolor muy agudo cuando el mdico

presiona la parte superior derecha del abdomen. En pocas horas, los msculos
abdominales del lado derecho pueden volverse rgidos, al principio pueden
31
presentar una fiebre ligera que a medida que pase el tiempo tiene a aumentar por
lo general un ataque de vescula biliar se calma en 2 a 3 das y desaparece
completamente en una semana. Si ello no ocurre, el paciente pudiera sufrir
complicaciones graves, la fiebre alta, los escalofros, un incremento de los
glbulos blancos y una interrupcin del movimiento normal propulsivo del intestino
-leo biliar suele indicar la formacin de un absceso, gangrena o una perforacin
de la vescula biliar
Figura 11. Imagen radiolgica de litos en coldoco distal

En estas condiciones se hace necesaria una ciruga de urgencia. Pueden
aparecer otras complicaciones, un ataque de vescula biliar acompaada de
ictericia o de un retroceso de bilis hacia el hgado indica que el conducto biliar
comn poda estar parcialmente obstruido por un clculo o por una inflamacin.
Si los anlisis de sangre revelan un incremento en la concentracin de la

sangre de la enzima amilasa la persona podra tener una inflamacin del pncreas
pancreatitis biliar- provocada por una obstruccin del conducto pancretico por
clculos biliares.(41)
32
Los mdicos diagnostican una inflamacin aguda de la vescula biliar

basndose en los sntomas del paciente y en los resultados de ciertas pruebas
clnicas, a menudo la ecografa ayuda a confirmar la presencia de clculos en la
vescula biliar y puede mostrar un engrosamiento en la pared de la misma.
La gammagrafa hepato biliar una tcnica de imagen que se realiza posterior
a la administracin de una substancia radioactiva por va intravenosa- contribuye a
un diagnstico ms preciso. Este examen proporciona imgenes del hgado de los
conductos biliares y de la vescula biliar y de la parte superior del intestino
delgado, por lo general a una persona con inflamacin aguda de la vescula biliar
se le hospitaliza y se le administra lquidos y electrolitos por va intravenosa y no
se le permite comer ni beber.
Figura 12. Diseccin de la vescula biliar.

En ocasiones puede pasarse una sonda a travs de la nariz al interior del
estmago de modo que mediante aspiracin pueda mantenerse vaco el estmago
y as reducir la estimulacin de la vescula biliar. Habitualmente se administran
antibiticos apenas se sospecha que existe una inflamacin aguda de la vescula
33
biliar, si el diagnstico es claro y el riesgo de la ciruga es pequeo, la vescula

biliar se extirpa dentro de los dos primeros das de la enfermedad sin embargo, si
el paciente presenta alguna otra enfermedad que incremente el riesgo de la
ciruga, la operacin puede ser postergada mientras se trata de sta ltima.(41).
Si el ataque agudo se resuelve, la vescula biliar puede ser extirpada con

posterioridad preferentemente despus de 6 semanas o ms cuando se sospeche
la existencia de posibles complicaciones tales como la formacin de un absceso
gangrena o perforacin de la vescula biliar, generalmente es necesaria la ciruga
de forma inmediata.
Un reducido porcentaje de personas tiene nuevos o repetidos episodios de

dolor que se perciben como ataques de vescula biliar aun cuando ya no tienen
vescula, la causa de stos episodios es desconocida, pero pudiera ser el
resultado de un funcionamiento anmalo del esfnter de Oddi.la apertura que
controla la liberacin de bilis en el intestino delgado, se piensa que el dolor puede
ser el resultado de un aumento de la presin en los conductos causada por la
resistencia al flujo de bilis o a las secreciones pancreticas.
En algunos pacientes los pequeos clculos que quedan despus de la

operacin pueden causar dolor, el mdico puede usar un endoscopio tubo
flexible ptico con accesorios quirrgicos para dilatar el esfnter de Oddi, este
procedimiento generalmente alivia los sntomas en pacientes con una anormalidad
diagnosticada del esfnter pero no es eficaz para los que slo sienten dolor.
34
Figura 13. Ecografa muestra litos en vescula biliar.

1.9.2 Colecistitis Crnica
La colecistitis crnica es una inflamacin de la vescula biliar durante un largo

periodo caracterizado por ataque repetido de dolor abdominal grave y agudo, una
vescula biliar daada presenta la pared gruesa, esta contrada y es de menor
tamao, las paredes estn constituidas mayormente por material fibroso.
El revestimiento interior de la vescula biliar se puede ulcerar y formar
cicatrices. La vescula biliar contiene barro o clculos y a menudo obstruye el
conducto cstico, esta condicin es probablemente debida a lesiones as como a
las consiguientes reparaciones, consecuencias de los repetidos ataques agudos
de inflamacin previa con frecuencia causados por los clculos.
35
Figura 14. Ubicacin del conducto cstico y coldoco.

1.9.3 Tumores del Conducto Biliar
Los clculos y el cncer son las causas ms frecuentes de obstruccin del

conducto biliar, muchas formas de cncer se originan en la cabeza del pncreas a
travs de la cual pasan al conducto biliar comn con menos frecuencia.
El cncer se origina en el mismo tracto biliar en la unin del tracto biliar comn
del conducto pancretico, en la vescula biliar o en el hgado. Es poco frecuente
que los conductos biliares se obstruyan debido a un cncer que se haya
propagado metstasis- desde otra parte del organismo o puedan resultar
comprimidos por los ganglios linfticos afectados por linfoma. Tambin los
tumores no cancerosos -benignos- pueden causar una obstruccin de los
conductos biliares.(41)
36
Figura 15. Ultrasonido de vescula biliar.

Los sntomas de obstruccin de los conductos biliares son ictericia, malestar
abdominal, falta de apetito, prdida de peso y prurito, habitualmente sin fiebre ni
escalofros los sntomas se agravan gradualmente. El diagnstico de cncer como
causa de la obstruccin se obtiene mediante la ecografa, la tomografa
computada o la colangiografa directa. Para establecer un diagnstico seguro el
mdico realiza una biopsia, obtiene una muestra y la examina al microscopio.
El tratamiento de los tumores del conducto biliar depende de la causa y de las
circunstancias en que stas se desarrollen, la ciruga es el mtodo ms directo
para determinar el tipo de tumor, averiguar si ste se puede extirpar y asegurarse
de que al bilis puede fluir sobrepasando la obstruccin.
Figura 16. Litos mltiples en vescula biliar.

37
Es muy frecuente que el tumor no se puede extirpar completamente. Muchas

de estas formas de cncer no responden bien a la radioterapia. La quimioterapia
puede aliviar parcialmente los sntomas. Algunas personas con obstruccin del
conducto biliar causado por el cncer pueden experimentar dolor, prurito y la
formacin de pus debido a una infeccin bacteriana.
Figura 17. Diseccin laparoscpica de la vescula biliar.

Si no pueden ser operadas el mdico puede insertar una prtesis hueca en el
interior del conducto -un tubo derivativo- a travs de un endoscopio flexible para
permitir que la bilis y la pus fluyan contorneando el cncer. Este procedimiento no
slo disminuye la acumulacin de bilis o pus, sino que ayuda tambin a controlar
el dolor y a aliviar el prurito.
1.10 Tratamiento
Si los clculos en la vescula biliar causan ataques repetidos de dolor, a pesar

de los cambios en las dietas, el mdico suele aconsejar la extirpacin de la
vescula biliar. La extirpacin de la vescula biliar no causa insuficiencia nutricional
y no se requiere de restricciones dietticas despus de una intervencin
quirrgica. Entre uno y cinco de cada mil pacientes que se someten a sta
intervencin mueren durante la colecistectoma.(41)
38
El mdico suele investigar la posibilidad de que haya clculos en los

conductos biliares. La colecistectoma laparoscpica fue introducida en el ao
1990 y en muy pocos aos revolucion la prctica quirrgica. Un 90 por ciento de
las colecistectomas se realizan ahora mediante la laparoscopia. En la
colecistectoma laparoscpica la vescula biliar es extirpada con ayuda de unos
tubos que se introducen a travs de pequeas incisiones en la pared abdominal.
El procedimiento completo se lleva a cabo con ayuda de una cmara

laparoscpica que tambin se introduce en el abdomen a travs de las incisiones,
la colecistectoma laparoscpica tiene menores molestias post operatorias, menor
tiempo de estancia intra hospitalaria y requiere un tiempo reducido de interrupcin
en el trabajo por enfermedad.
Figura 18. Ecografa de vescula biliar que muestra un lito.

Otros mtodos de eliminacin de los clculos biliares introducidos durante la
ltima dcada incluyen su disolucin con ter de metil terbutilo y su fragmentacin
con ondas sonoras de shoc litotripsia- un mtodo ms antiguo implicaba la
disolucin de los clculos biliares con una terapia a largo plazo con cido biliar
quenodial y cido desoxiclico. Los clculos en los conductos biliares pueden
causar problemas graves por lo que se debe extirpar con ciruga abdominal o
mediante un procedimiento denominado colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica CPRE donde un tubo endoscopio flexible dotado de accesorios
39
quirrgicos se pasa por la boca, estmago y al intestino delgado, una substancia

radiopaca que se introduce en el conducto biliar a travs del tubo al esfnter de
Oddi.
A continuacin se efectuar una esfinterotoma mediante el cual se abre el

msculo del esfnter lo suficiente para que los clculos que estn obstruyendo el
conducto biliar pueden pasar al intestino delgado.
La esfinterotoma tiene un xito completo en el 90 por ciento de los casos,

menos de 4 de cada 100 personas mueren y entre 3 y 7 de cada 100 personas
manifiestan complicaciones siendo por tanto estos procedimientos una opcin ms
segura que la ciruga abdominal.(41)
Figura 19. Desembocadura del coldoco en el intestino delgado.

1.11 Complicaciones
Entre las complicaciones inmediatas que pueden aparecer estn las

hemorragias, la inflamacin del pncreas y la perforacin e infeccin de los
conductos biliares en un 2 al 6 por ciento de las personas. Los conductos se
estrechan nuevamente y los clculos biliares reaparecen. Los clculos que
solamente estn localizados en la vescula biliar no se pueden extirpar con la
40
CPRE. La CPRE da mejores resultados en personas con clculos en los

conductos biliares y con la vescula biliar ya extirpada. En estos casos el ndice de
xitos es comparable con la ciruga abdominal.
En la mayora de los pacientes de edad avanzada que nunca hayan tenido
problemas de vescula biliar la extirpacin de la vescula biliar ser innecesaria,
porque solo un 5 por ciento presentaron sntomas repetidos de clculos en los
conductos biliares.
A pacientes de menos de 60 aos con problemas derivados de clculos en el

conducto biliar o en la vescula se les debe extirpar la vescula de forma
programada despus de haberse efectuado un CPRE con esfinterotoma. De otro
modo, correran el riesgo de desarrollar problemas agudos de la vescula en un
futuro. La mayora de los clculos del conducto biliar pueden eliminarse mediante
la CPRE si quedan algunos en el conducto es frecuente que ms adelante logren
pasar gracias a la esfinterotoma permanente.
Figura 20. Laparoscopia muestra vescula biliar.

Si alguno no se elimina puede extirparse mediante endoscopia antes de que
se retire el drenaje que se ha introducido en el conducto biliar durante la
intervencin quirrgica.
41
2. MARCO TEORICO ORIENTAL

2.1 GENERALIDADES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA
La acupuntura y la moxibustin es una parte importante del gran tesoro de la

medicina y la farmacologa china. Su historia se remonta a ms de dos mil aos,
durante largo tiempo de prctica, los mdicos de las diversas dinastas de China
han enriquecido desarrollado y perfeccionado esta especialidad de la medicina
tradicional china.(35)
La acupuntura trata las enfermedades por medio de agujas. Consiste en

insertar una aguja metlica de cuerpo largo y punta fina en determinadas zonas
puntos-, aplicando ciertos mtodos de manipulacin para producir en el paciente
sensaciones de dolor, entumecimiento, distensin y pesadez con el fin de curar la
enfermedad.
Los puntos acupunturales son aquellos sitios especficos del cuerpo humano
donde se aplica acupuntura o moxibustin y que puede producir, mediante tal
aplicacin, cierta reaccin en otras zonas o en algn otro rgano, de manera que
se logren resultados curativos. Segn la teora de los meridianos y colaterales de
la medicina tradicional china, los puntos pueden trasmitir a la superficie la funcin
de los rganos del interior del cuerpo humano y sus cambios, y al mismo tiempo,
comunicar los factores exgenos que recibe la superficie del interior, razn por la
cual se cree que los puntos tienen la delicada funcin de transmisin.(35)
TEORA DE LOS ZANG FU
HGADO
FUNCIONES DEL HGADO GAN
El hgado reserva la sangre. Reservar la sangre significa que el hgado tiene

la funcin de almacenar y regular la cantidad de sangre que circula de acuerdo
con los diferentes estados patolgicos.
42
Durante el sueo, la cantidad de sangre necesaria para el organismo es

escasa, por eso una mayor cantidad de sangre es almacenada por el hgado.
Cuando se realiza un esfuerzo el hgado expulsa la sangre reservada para
responder a las necesidades del organismo en ese momento.
Wang bing escribi : el hgado reserva la sangre, el corazn la hace circular,

cuando el hombre est en actividad la sangre pasa por los vasos, cuando est en
reposo, la sangre vuelve al hgadoEs por eso que al hgado se le conoce como el mar de la sangre-, de hecho
a travs de esta alternancia de retencin y propulsin de sangre, el hgado tiene
una relacin estrecha con todos los tejidos y rganos del cuerpo humano.. si la
sangre del hgado es insuficiente, habr desnutricin de los ojos-con sntomas
como ojo secos, problemas de la visin, hemeralopa, - y desnutricin de los
tendones con calambres y espasmos e hipoestesia y problemas de movilidad de
miembros.
El Suwen dice cuando los ojos estn nutridos por la sangre del hgado uno
puede ver si es normal y el ciclo y las menstruaciones sern normales.. la
insuficiencia de sangre reservada en el hgado o la prdida de la funcin de
Reservar la sangre con llevaran hipomenorrea o amenorrea o tambin
hipermenorrea o metrorragia.(33)
El hgado controla la funcin de drenaje y evacuacin. La funcin del drenaje y

evacuacin del hgado hace referencia a su funcin fisiolgica del regular el QI JI
del cuerpo y de propulsar tambin la circulacin de la sangre y el lquido orgnico.
Esta funcin se concentra en los 3 aspectos siguientes.
Regularizar el qi ji, es decir, todos los movimientos de la energa -subida,

descenso, entrada y salida-. El significado etimolgico del qi ji es el movimiento. ji
43
del qi, energa-. Decamos que la vida y al muerte depende de los movimientos del
Qi. Bsicamente se establecen 4 formas de movimiento, hacia arriba, hacia abajo,
hacia adentro y hacia fuera. Para que en el organismo se realicen plenamente
todas las funciones vitales, se necesita que cada rgano, entraa, tejido y aparato
disponga de la suficiente energa y as tendremos que unos rganos se encargan
de producirla y otros de regularizarla, de activarla para que circule libremente y sin
trabas en los 4 sentidos.
Pues bien, a este movimiento del Qi, se le denomina QI ji y es la funcin de

drenaje y evacuacin del hgado, la responsable de regularizar el QI ji, en tanto
que la caracterstica del hgado madera- es la expansin.
Por ello se dice que la energa del hgado no debe ser obstaculizada.
Todas las funciones del organismo pueden verse afectadas cuando el QI ji

queda trabado, si la energa del hgado se estanca, la energa de todo el
organismo se ir estancando, puesto que el hgado controla dicha funcin
regularizar el QI ji-.
Si la funcin de drenaje y evacuacin del hgado se realiza de manera

adecuada, el QI ji es correcto y la energa circula libremente por todo el organismo
rganos, entraas, canales, tejidos, etc.-.(32)
Cuando el hgado se perturba puede manifestarse dos estados patolgicos, la

hipofuncin -prdida de la funcin de drenaje, evacuacin del hgado, hace que la
expansin de energa se obstaculice, el Qi Ji queda trabado y la energa se
estanque, apareciendo dolor y distensin en el trax, hipocondrios, pechos y bajo
vientre y otras partes del cuerpo, puesto que el dolor es el signo caracterstico de
la obstruccin.
La hiperfuncin producir un exceso en el ascenso el qi del hgado. La

energa sube excesivamente y no desciende apareciendo un exceso de energa
44
de la parte superior que se manifiesta por el calor con sntomas como la sensacin
de hinchazn, y dolor de ojos, cara y ojos congestionados, irritabilidad y cefalea,
etc.
La subida excesiva de energa conlleva una subida excesiva de sangre y
aparicin de hemoptisis, epistaxis y en caso grave sncope. La circulacin de la
sangre, la distribucin y el metabolismo de lquido orgnico tambin depende del
movimiento del qi. Ji. subida-descenso-entrada y salida de la energa. As una
perturbacin del qi ji acarrear transtornos en la circulacin sangunea
apareciendo un estancamiento de sangre, tumefaccin, dismenorrea, etc.
La perturbacin del qi ji puede ocasionar problemas en la distribucin del

lquido orgnico apareciendo tan -humedad, edema, obesidad-. La funcin de
drenaje evacuacin del hgado-, acta sobre la funcin energtica del bazoestmago. Es imprescindible que sta funcin del hgado sea correcta para que el
bazo-estmago pueda realizar su funcin de hacer subir lo puro y hacer bajar lo
impuro.(32)
2.2 RELACIN CON LAS ACTIVIDADES PSICOMENTALES.
La medicina tradicional china atribuye al hgado una parte de las funciones

cerebrales ya que las actividades psicomentales dependen de una buena armona
en la circulacin de energa y sangre. Si el hgado tiene una buena funcin de
drenaje evacuacin- y el qi ji es normal, el organismo est lleno de buen humor,
por el contrario aparecern depresiones e irritabilidad, humor colrico.
Cuando quede perturbada la funcin de drenaje y evacuacin del hgado y la
regulacin del qi ji. En sentido contrario un desarreglo emocional perturba la
funcin de drenaje-evacuacin del hgado los estados emocionales de alegra y
clera motivados por el mundo exterior, constituyen un fenmeno fisiolgico
normal y en principio, no actan sobre la funcin de drenaje evacuacin del hgado
45
y no son factores patgenos desencadenantes de enfermedades. Pero cuando

hay una sobre excitacin nerviosa continuada si que lo son.(32)
2.3 RELACIN CON LA SECRECIN Y EVACUACIN DE BILIS.
La vescula biliar est relacionada con el hgado y se considera que es un

excedente de energa del hgado. la bilis es secretada por el hgado y se reserva
en la vescula biliar, evacundose en los intestinos para secundar la funcin de
digestin y absorcin de bazo-.estmago. de aqu que la secrecin y evacuacin
biliar constituyan en realidad una parte de la funcin de drenaje-evacuacin del
hgado-, cuando sta funcin del hgado es normal tambin lo son las funciones de
la vescula biliar y digestivas del bazo-estmago.
De aqu que la secrecin y evacuacin biliar constituya en realidad una parte

de la funcin de drenaje-evacuacin del hgado, cuando sta funcin del hgado es
normal tambin los son las funciones de la vescula biliar y digestivas del bazoestmago, cuando el hgado pierde esta funcin hay un hipofuncionamiento
digestivo de bazo-estmago debido a un desequilibrio en la secrecin y
evacuacin de la bilis apareciendo sntomas como ictericia, anorexia, distensin
abdominal, boca amarga, eructos y diarrea.(34)
2.4 EL HGADO GOBIERNA LOS TENDONES.
El trmino tendones en la medicina tradicional china engloba tendones,

msculos y ligamentos, tiene la funcin motriz de proporcionar los movimientos de
flexin y extensin de las articulaciones.
El hgado tiene una relacin directa con los tendones y los msculos de todo
el cuerpo, sta relacin se interpreta en dos planos diferentes.
46
A.
Plano fisiolgico normal. En estado normal, la nutricin de los
tendones proviene principalmente del yin y la sangre del hgado, si la

sangre del hgado es suficiente, los tendones, msculos y ligamentos del
cuerpo estarn bien nutridos y podrn realizar todos los movimientos.
B.
Plano patolgico. Cuando hay un vaco de sangre del hgado que
no nutre los tendones, aparecern calambres en los miembros, hormigueo

en las extremidades, poca flexin y extensin articular, convulsiones de
manos y pies, temblores, tics y problemas en las uas.
El trmino uas es considerado en la medicina tradicional china como la

prolongacin de los tendones.
El exceso o insuficiencia de sangre del hgado rige directamente en el estado

de las uas, cuando la sangre del hgado, las uas son fuertes y estn relucientes,
pero cuando hay una insuficiencia de sangre del hgado, las uas son blandas se
rompen fcilmente y estn deformadas, sin brillo y con leuconiquias.
El hgado comunica con los ojos. Los ojos controlan la visin y sta tiene
relacin no solo con la estructura del globo ocular sino tambin con el hgado, la
funcin visual de los ojos depende principalmente de la alimentacin de la sangre
del hgado.(34)
El hgado es la morada del Hun. El Hun es una cualidad psquica que

corresponde al alma subconsciente es decir se relaciona con el sub consciente y
con los sueos-, la actividad mental que el individuo no es consciente a
diferencia del Shen que es el alma consciente. Por tanto, los traumas y los
conflictos del pasado que no han quedado resueltos, los sentimientos reprimidos y
los deseos insatisfechos incluso soando- , tiene una incidencia muy fuerte en la
funcin del drenaje y evacuacin del hgado.
47
Cuando eso sucede a nivel mental, la manifestacin fsica ms apreciable

ser la prdida de la adecuada funcin de drenaje y evacuacin del hgado
apareciendo desarreglos en el qi ji. Tambin suceder a la inversa, cuando por
otra causa por ejemplo desarreglos en la alimentacin se perturbe la funcin de
drenaje y evacuacin del hgado y a menudo repercutir en el Hun alma
subconsciente- produciendo alteraciones en el sueo, pesadillas y despertar
sobresaltado, por tanto cuando el Hun est en paz, la funcin de drenaje y
evacuacin del hgado es correcta y cuando el drenaje y evacuacin del hgado es
adecuada el Hun est en paz.
En resumen, las actividades fisiolgicas del hgado se relacionan con el
sistema circulatorio de la sangre, el sistema nervioso, las actividades mentales y
psicolgicas, el sistema digestivo, el sistema endcrino y la fisiopatologa de los
ojos.
2.5 VESCULA BILIAR.
2.5.1 FUNCIONES.
RESERVAR Y EVACUAR LA BILIS.
El Ling shu considera que la vescula biliar es el palacio de la pureza, donde

se conserva la substancia pura que es la bilis, la bilis de sabor amargo y color
amarillo verdoso es transformada por la energa del hgado reservada en la
vescula biliar y se evacua al intestino delgado para completar la digestin.
Esta es una funcin muy importante para el buen funcionamiento del

transporte y transformacin que realiza el bazo y el estmago. La transformacin y
excrecin de la bilis depende estrechamente de la funcin del drenaje y
evacuacin del hgado, si dicha funcin es normal, la secrecin y excrecin biliar
est libre y la funcin de transporte y transformacin del bazo-estmago est
garantizada, si no es as, y se perturba la funcin biliar aparecern sntomas como
48
dolor y distensin en el hipocondrio, anorexia, distensin abdominal, heces

blandas, dispepsias biliares, no tolera grasas.
Si hay reflujo de bilis se tendr la boca amarga y en ocasiones vmitos de

lquido amarillo verdoso y amargo.(34)
2.5.2 ATESORAR LA DECISIN
La vescula biliar es el maestro de la decisin. El Suwen ndico que la vescula

biliar est dedicada a la causa de la equidad y la lealtad, la decisin viene de ah.
La vescula biliar desempea un papel importante en la regulacin de las
actividades orgnicas y mentales del organismo, porque est estrechamente
ligada al hgado. La vescula biliar y el hgado aseguran la funcin de drenaje y
evacuacin Esta entraa est considerada como el maestro de la decisin. El
hgado es el maestro de la astucia. La vescula biliar simboliza el coraje y la
audacia, su insuficiencia provocar miedo e indecisin.(34)
CANALES DEL HGADO.
CANAL PRINCIPAL DEL HGADO. Zujueyin.
Transtornos del canal del hgado. Shidongbing.
Dolor de las lumbares que impide hacer la flexin-extensin.

Dolor de la hernia inguinal en el hombre y dolor y distensin en el bajo
vientre de la mujer.
En caso grave, sequedad de la garganta, cara terrosa sin coloracin.(34)
INDICACIONES DE LOS PUNTOS DEL CANAL DEL HGADO.

Los puntos acupunturales del canal del hgado tratan los sntomas
relacionados con el hgado:
- Opresin torcica. nuseas y vmitos.

49
- Diarreas _ dolor de la hernia inguinal.

- Enuresis _ retencin de orinas.
TRAYECTO EXTERNO DEL CANAL DEL HGADO

Empieza en el borde externo del dedo gordo del pie, sigue por el primer
espacio intermetatarsiano del dorso del pie, pasa por delante del malolo interno,
sigue por la cara interna de la pierna, por delante del canal Zutaiyin (B), y se cruza
con los canales Zushaoyin (R) y Zutaiyin (B) en el Sanyinjiao. (B6). A 8 cun por
encima del malolo interno pasa por detrs del canal Zutaiyin (B), alcanza la
extremidad interna del pliegue del hueso poplteo y sigue por la cara interna del
muslo (32).
Llega a la ingle, penetra en los genitales externos, alcanza el bajo vientre y se

une con el Ren Mai en Qugu (RM2), Zhongji (RM3) Guanyuan (RM4), atraviesa el
pequeo vientre, alcanza la 11ava costilla flotante en el Zhangmen (H13) y el
Qimen (H14), situado en el 6to espacio intercostal.
Desde Zhangmen (H13), el canal penetra en el estmago, el hgado, l vescula

biliar, atraviesa el diafragma y las costillas y penetra a los pulmones donde
conecta con el pulmn. Desde Qimen (H14), una rama del canal penetra en el
hgado y pasa por detrs de la trquea y alcanza la profundidad de la faringe.
Llega al sinus maxilar y se dirige al sistema ocular y al cerebro. Desde el sinus
maxilar surgen dos ramas: una contina por el interior de los labios, la otra se
dirige al frente y al vertex donde se conecta con el Du Mai.(32)
CANAL TENDINO MUSCULAR DEL HGADO.

PATOLOGA.
Dolor, tirantez, contractura del dedo gordo del pie. Del malolo interno, de la
cara interna de la pierna y del muslo, impotencia.
50
TRAYECTO.
Inicia el recorrido en la extremidad del dedo gordo del pie, en el lado externo.
Se inserta delante del malolo interno y sigue por la cara interna de la tibia, se
inserta en el cndilo interno de la tibia y asciende por medio de la cara interna del
muslo, se inserta en los rganos genitales en el Zhongji (RM3).(32)
CANAL LUO DEL HGADO.

PATOLOGA.
Exceso priapismo.
Deficiencia prurito agudo en la zona genital.
Qi ni hinchazn y dolor en los testculos.
TRAYECTO.
Sale de Liguo (H5), se dirige por un lado hacia el canal Zushaoyang (VB) y por
el otro sigue su canal principal hacia los genitales externos.(32)
CANAL DISTINTO DEL HGADO.

TRAYECTO
Se separa de su canal principal a nivel del dorso del pie, asciende al pubis y a
los genitales, se une con el canal distinto Zushaoyang (VB) en el Qugu (RM2),
sube por el abdomen y alcanza la 11ava costilla en el Zhangmen (H13), donde
penetra al hgado y a la vescula biliar, atraviesa el corazn, la trquea y la
garganta. Se ramifica en la cara y se une con el canal distinto Zushaoyang (VB),
en el Tongziliao (VB1), y acaba penetrando al ojo y al cerebro.
CANALES DE LA VESCULA BILIAR.

CANAL PRINCIPAL.
Transtornos del canal de la vescula biliar.
Boca amarga, suspiros frecuentes, dolor de torax- hipocondrio, tez terrosa,
cuerpo sin brillo, calor en la cara externa de la pierna.
En caso de obstruccin del Qi Xue: enfriamiento, entumecimiento y dolor.(32)
51
INDICACIONES DE LOS PUNTOS DEL CANAL DE VESCULA BILIAR.
Los puntos de esta canal estn indicados en los transtornos relacionados con
el hueso. Dolor hemicraneal, dolor temporoparietal, dolor de la comisura externa
del ojo, dolor e hinchazn del hueco supraclavicular y de la axila, sudoracin
espontnea, tiritera, escalofros, dolor en el trax-hipocondrio y de la cara externa
del muslo y de la pierna, dolor del malolo externo y dolores articulares,
inmovilidad del cuarto dedo del pie.(32)
TRAYECTO EXTERNO
Inicia su recorrido en el ngulo externo del ojo, se dirige hacia la parte trasera
de la oreja, vuelve a subir hacia la frente y se dirige a la nuca, sigue por el cuello
por delante del Shuoshaoyang (TC), llega al hueco supraespinoso y alcanza al
Dazhui (DM14), y se dirige hacia el hueco supraclavicular. Desde la parte trasera
de la oreja surge una rama que penetra en el odo, emerge por delante de la
misma, alcanza el ngulo externo del ojo, desciende por la mejilla hacia el Daying
(E5), asciende por la parte inferior del ojo Jingming (E1), y vuelve al hueco
supraclavicular.
En el hueco supraclavicular surgen dos ramas, una interna y otra externa. La

rama interna penetra en el trax, atraviesa el diafragma, se ramifica en el hgado y
pertenece a la vescula biliar , sigue su recorrido por el interior del hipocondrio ,
emerge en el Qichong (E30), contornea la cadera y alcanza el Huatiao (VB30), la
rama externa desde el hueco supraclavicular pasa por debajo de la axila sigue
lateral al trax y del costado, alcanza los agujeros sacrales y se dirige hacia el
Huantiao (VB30), donde se une con la rama interna. Sigue por la cara lateral del
muslo y la rodilla, pasa por delante y debajo de la cabeza del peron, desciende
por la cara externa de la pierna, pasa por delante y debajo del malolo externo,
atraviesa el dorso del pie entre el cuarto y quinto metatarsiano y termina en el
ngulo ungueal externo del 4to dedo del pie desde el dorso del pie, Zulinqi (VB41),
52
surge una rama que atraviesa el dorso del pie para ir a conectarse con el canal del
hgado en el dedo gordo del pie.(32)
CANAL TENDINO MUSCULAR DE VESCULA BILIAR.

TRAYECTO.
El canal tendido muscular de la vescula biliar parte de la extremidad del
cuarto dedo del pie, se inserta en el malolo externo, sigue por la cara externa de
la pierna y se inserta en la cara externa de la rodilla., desde ah el canal sube a lo
largo de la cara externa del muslo alcanza el trocnter mayor donde se inserta y
emite una rama que se dirige al borde externo del sacro.
Una rama se desprende un poco por encima del cndilo femoral externo y se
dirige oblicuamente hacia arriba y hacia delante para insertarse en la zona de Fu
Tu (E32), desde la cadera el canal sube y llega a los hipocondrios alcanzando las
costillas flotantes donde da lugar al nacimiento de dos ramas.La primera rama
asciende por la cara lateral del trax y se inserta en medio del hueco
supraclavicular en la regin de Quepen (E12), la segunda rama sigue la lnea
axilar, pasa por delante de la axila y se rene con la primera rama en el hueco
supraclavicular.
Desde el Quepen (E12), el canal asciende por la cara lateral del cuello, por
delante del canal tendinomuscular del Tai Yang del pie, pasa por detrs de la
oreja, alcanza la regin parietal y la sien y llega a la cima del crneo por el Baihui
(DM20), desde la sien se desprende una rama que desciende por la parte media
del maxilar inferior, sube de nuevo a la apfisis zigomtica para unirse con los
otros canales tendinomusculares Yang del pie en Quanliao (ID18), donde se divide
en dos nuevas ramas, una se inserta en la nariz y la otra se inserta en la comisura
externa del ojo.
53
PATOLOGA.
Dolor, rigidez, contractura del 4to dedo del pie, de la cara externa de la rodilla
que impide los libres movimientos, tirantez, contractura del hueco poplteo ,
contractura y tirantez del muslo, de la zona sacro coxigea, dolor y tirantez del
lateral de las lumbares y del flanco, contractura y tirantez del hueco
supraclavicular y el cuello.(32)
CANAL LUO DE LA VESCULA BILIAR.

TRAYECTO.
Parte de Guanming (VB37), situado a 5 cun por encima del malolo interno
delante del perineo, el luo transversal rene el canal principal Zujueyin (H),el luo
longitudinal desciende por la cara dorsal del pie y se ramifica en los dedos 3, 4, y
5to del pie.
PATOLOGA
Exceso pies congelados.

Deficiencia piernas paralizadas, cojera e incapacidad de levantarse tras estar
sentado.
CANAL DISTINTO DE LA VESCULA BILIAR.

TRAYECTO.
Se separa de su canal principal en Huantiao (VB30), contornea la cadera
hacia delante y alcanza los rganos genitales externos, entra en la zona pbica,
se une con el canal distinto Zujueyin (H), sube por el pequeo vientre penetra en
su interior entre las costillas flotantes, sigue su recorrido en el interior de la caja
torcica, perteneciente a la vescula biliar y se une al hgado, atraviesa el corazn
sigue por el esfago, la garganta, emerge por el maxilar inferior, se extiende en la
cara y se une con el canal distinto del Zujueyin (H), en el ngulo externo del ojo
Tongziliao (VB1)
54
3. SNDROMES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

3.1 SNDROMES DE HGADO.
Estancamiento de qi de hgado.
Considerado como el sndrome ms frecuente de hgado, origen de la mayora

de las enfermedades crnicas degenerativas, en el cual la leve fluidez de la
energa est alterada.
ETIOLOGA.
El principal causante de estancamiento de qi de hgado es la ira o clera,
emocin que de acuerdo a la medicina tradicional china contempla ira reprimida,
resentimiento y odio, frustracin, irritabilidad.
MANIFESTACIONES CLNICAS Y FISIOPATOLOGA.

Bolo histrico, sensacin de nudo en la garganta que no le permite tragar
Dolor en hipocondrio, pecho con sensacin de distensin que mejora con los
suspiros, hipo.
Depresin, melancola, humor inestable,
Contractura de tendones.
Menstruacin irregular, dismenorrea, congestin de mamas, dolor en ovarios y
en fosas iliacas y en genitales externos, tumoraciones, tensin e irritabilidad
premenstrual,
Nuseas, vmitos. Dolor en hipogastrio, anorexia, regurgitacin cida,
eructos. Distensin abdominal, borgorigmos, diarrea o estreimiento.
Lengua en fase aguda normal, en crnica, puntos negros en los bordes
laterales violcea.
Pulso cordal tenso, principalmente del lado izquierdo.
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO
Dispersar el hgado, eliminar el estancamiento de la energa.(28)
55
SNDROME.
Estancamiento de sangre de hgado.
Es un sndrome que se presenta en pacientes que han padecido

estancamientos de energa del hgado crnica estancando a los canales ren y
chong mai.
ETIOLOGA
Estancamiento de qi de hgado y emociones que lo originan.

Vmito de sangre, epistaxis, petequias.
Menstruaciones irregulares,
sangre menstrual obscura con cogulos,
dismenorrea intensa sin distensin.

Dolor abdominal, masas fijas.
Uas, labios, piel prpuras.
Lengua prpura, sobre todo en bordes laterales, puntilleo en negro.
Pulso cordal tenso, lento.
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO.
Dispersar el hgado y movilizar a la sangre.(28)
SNDROME.
Sndrome de fuego de hgado.
Es un sndrome en el cual existe calor intenso que origina fuego que asciende
y se manifiesta en la cabeza.
ETIOLOGA
Clera prolongada o reprimida, frustracin, odio, resentimiento, estrs que
origina estancamiento de qi y ste a su vez calor.
56
Consumo excesivo de alcohol, carne, alimentos fritos, grasas.

Irritabilidad, colrico, acfenos, sordera, cefalea, vrtigo. Cara y ojos rojos,
sed, gusto amargo. Insomnio, sueo perturbado por exceso de sueos.
Estreimiento, heces secas. Orina amarilla y obscura. Epistaxis, hematemesis,
hemoptisis. Lengua roja, seca, saburra amarilla gruesa. Pulso cordal tenso, fuerte,
lleno y rpido.
Dispersar el calor de hgado, tonificar el yin.(28)
SNDROME.
Movimiento del viento interno de hgado.
Sndrome el cual se origina por presencia de calor externo, fuego interno
ocasionando movimiento en diversas partes del cuerpo.
ETIOLOGA.
Invasin de calor externo que penetra hasta la capa sangre calor fuego.
Endgeno que calienta al hgado, deficiencia de yin de hgado, deficiencia de
sangre de hgado.

Temblores, tics, vrtigo, convulsiones.
Entumecimiento, parlisis, espasticidad.
Rigidez de nuca, opisttonos. Temblor de extremidades., fiebre
Lengua roja, seca u obscura, rgida, corta con saburra amarilla gruesa.
Pulso cordal, lleno tenso, rpido.
Dispersar el calor de hgado y eliminar el viento.
57
Con ascenso de yang de hgado habr

Prdida del conocimiento. Convulsiones, vrtigo.
Parlisis facial, hemiplejia, afasia,
Lengua roja, seca, desviada, saburra amarilla.
Pulso filiforme cordal, rpido.
Dispersar el yang de hgado, el viento y nutrir el yin.
En el caso de deficiencia de sangre de hgado habr

Estancamiento de miembros, tics, movimientos de cabeza incontrolables.
Temblor de extremidades.
Lengua roja con movimiento hidratacin seca escasa.
Pulso cordal, tenso, rpido.
Tonificar la sangre de hgado.(28)
SNDROME
Ascenso de yang de hgado.
Tambin conocida como hiperactividad de yang de hgado, es un sndrome

combinado en el cual existen una deficiencia de yin de hgado y/o rin que
origina ascenso del yang de hgado o sea que agua permite que la madera se
queme. El yin no puede controlar al yang
ETIOLOGA
Deficiencia de yin o sangre de hgado, estmulo crnico de ira, resentimiento
frustracin.
58

Amnesia, boca y garganta secas.
Insomnio, irritabilidad, tensin interna,
Lengua roja, seca saburra escasa, amarillenta.
Pulso filiforme y cordal rpido
Dispersar el yang de hgado y tonificar el yin.
SNDROME.
Estancamiento de fro en el canal de hgado.
Es un sndrome agudo poco frecuente que se presenta cuando el factor
patgeno fro penetra al canal de hgado, afectando bsicamente el rea genital.
ETIOLOGA
Invasin por fro exgeno al canal de hgado.

Dolor en hipogastrio, con sensacin de plenitud que irradia a escroto y
testculos.
Estrechamiento de vagina, contraccin de escroto, friolento, principalmente en
la zona de cadera,
Lengua plida, hmeda saburra blanca, resbaladiza.
Pulso lento y cordal.
Dispersar el frio del canal de hgado.(28)
59
SNDROME.
Calor humedad en hgado y vescula biliar.
Es un sndrome que se caracteriza por ser una combinacin de calor

generado por el hgado en exceso y de la humedad generada por el bazo que est
en deficiencia.
ETIOLOGA.
Deficiencia de bazo- humedad en bazo, estancamiento de qi de hgado
crnico, calor-fuego en hgado. Ataque de calor-humedad externo.

Dolor con sensacin de plenitud en pecho e hipocondrio
Orina escasa y obscura.
Fiebre, inflamacin, enrojecimiento, dolor en escroto, prurito vaginal, eczema
Ictericia gusto amargo, nusea, vmito, y anorexia.
Distensin abdominal, leucorrea.
Lengua obesa, saburra amarilla grasosa.
Pulso resbaladizo, cordal rpido.(28)
3.2 SNDROME DE VESCULA BILIAR.

Sndrome de calor humedad en vescula biliar.
Es un sndrome el cual es originado por deficiencia de qi de bazo que forma

humedad y sta obstruye a la vescula biliar calentndola.
ETIOLOGA
Deficiencia de qi de bazo, humedad en bazo, estados de enfado de repeticin,
consumo excesivo de alimentos grasosos y fros.
60

Dolor y distensin en hipocondrios. Sed sin deseos de beber.
Nusea, vmito, boca amarga.
Dificultad para digerir grasas. Tez amarillenta. Orina escasa amarilla obscura
fiebre.,
Lengua roja obesa, saburra amarilla y pegajosa.
Pulso cordal, resbaloso y rpido.
Eliminar y transformar la humedad, dispersar el calor en vescula biliar.(28)
SNDROME.
Insuficiencia de vescula biliar.
Es un sndrome en el cual ms que una enfermedad o una causa especfica

es una alteracin fundamentada por el carcter del paciente.
ETIOLOGA.
Deficiencia de sangre.

Vrtigo, visin borrosa, temor, inquietud, tendencia al sobresalto.
Falta de coraje como timidez, falta de iniciativa, suspiros
Tonificar y calentar la vescula biliar.(28)
61
4. ANTECEDENTES
Se efectu una revisin bibliogrfica extensa y cuidadosa y no se reportan
estudios similares al efectuado en la presente investigacin clnica. Por tal motivo
se considera indito este trabajo.
Sin embargo, se efecta un anlisis de algunos artculos de investigacin

clnica acerca del tema. En relacin a la escala visual anloga del dolor EVA
Torregrosa Ziga y cols de la Universidad Catlica de Chile hace un anlisis
exhaustivo del problema de cmo evaluar el dolor y refuerza la propuesta de la
escala visual para evaluar el dolor como problema subjetivo. (15 ),
Price D y cols en la revista Pain reporta en su artculo la validacin de la

escala EVA como parmetro clnico para evaluar dolor agudo y crnico (20).
Song y cols reporta la efectividad del uso de la electroacupuntura en puntos

como Qimen (H14), Liangmen (E21), Riyue (Vb24), Danshu (V19), Ganshu (V18),
Yanlingquan (VB34), y Dannang (Ext.) En pacientes con coledocolitiasis y su
mejora en el trnsito de litos como terapia litogoga. (1 ).
Schirmer y cols en la Universidad de Virginia enuncia en su artculo
Cholelithiasis and cholecystitis- la importancia de deteccin temprana de litos en la
vescula biliar y su transcendencia y magnitud en un estudio efectuado en los
Estados Unidos y propone el uso adecuado de la tecnologa para el diagnstico
temprano y tratamiento eficaz en este problema. (2).
Habek y cols en un estudio clnico efectuado en Croacia menciona la utilidad y

ventaja de la utilizacin del punto (PC6) Neiguan en el manejo de la hipermesis
gravdica ( 13). Lee A y cols en un estudio clnico similar efectuado en el Hospital
Universitario de Hong Kong refiere igualmente la importancia del punto (PC6)
Neiguan en el manejo de la nusea y vmito postoperatoria. ( 14 ).
62
Bistritz y cols en la Universidad de Alberta en Canad, mencionan acerca del

entendimiento en el manejo de la apertura del esfnter de Oddi en pacientes con
problemas de dolor biliar crnico. (21 ). Dundee y cols en un estudio clnico
efectuado en Escocia menciona la utilidad del punto (PC6) Neiguan como de
utilidad en la emesis. ( 9 ). Jiang Y. y cols en su artculo nos menciona la mejora
que se obtuvo en los pacientes con clico biliar en aplicacin de agua en los
puntos de Qimen (H14), Riyue (VB24), y Juque (RM14). ( 27 ).
Shiotani A y cols en un estudio efectuado en la Universidad de Wakayama en

Japn, menciona el beneficio encontrado en la estimulacin con electroacupuntura
en los puntos (PC6) Neiguan y (E36) Zusanli en la actividad bioelctrica del
estmago y su respuesta clnica en relacin a sntomas gstricos ( 5 ).
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Tendr la acupuntura un efecto analgsico en la disminucin de la intensidad
del clico biliar en urgencias?
6. JUSTIFICACIN.
La colecistitis aguda y el clico biliar son padecimientos relativamente
frecuentes en el servicio de urgencias sobre todo en el turno nocturno.
En algunos pases como Japn, E.UA. y Chile casi el 20 por ciento de la

poblacin superior de 65 aos padece de clculos biliares aunque la mayora no
llega a experimentar sntomas. Como mnimo el 95 por ciento de los individuos
con inflamacin aguda de la vescula biliar tiene clculos biliares.(39).
De manera convencional su tratamiento reside en el manejo inicial del dolor

tipo clico con medicamentos antiespasmdicos y analgsicos con un costo
superior a cien pesos como mnimo en los servicios de urgencias.
63
A travs del presente estudio de investigacin clnica se establece la utilidad

de la acupuntura en el manejo inicial del clico biliar en el servicio de urgencias
brindndole al paciente una teraputica eficaz que coadyuve en la mejora
sintomtica de su padecimiento permitiendo continuar posteriormente con sus
estudios de gabinete y de laboratorio conducentes para delimitar el manejo
posterior.
Con la experiencia del presente estudio clnico, se pueden establecer

protocolos de manejo de pacientes con clico biliar en los servicios de urgencias
para difundirse en el personal mdico la utilidad y la bondad de esta teraputica
mdica.
Se menciona la propuesta de disminuir costos en el manejo inicial de los

pacientes con clico biliar y que permita hacer accesible esta terapia tanto al
paciente como a la institucin. El manejo con acupuntura disminuy en ms del 80
por ciento el costo en el tratamiento inicial con los mtodos convencionales.
7. OBJETIVOS
7.1 GENERAL
Evaluar el efecto analgsico de la acupuntura en el clico biliar agudo en

Urgencias del Hospital Comunitario de San Pablo del Monte, Tlax. De la Secretaria
de Salud.
7.2 ESPECFICOS
Elaborar un esquema de tratamiento con una formula de puntos de

acupuntura para disminuir o eliminar el clico biliar en urgencias.
64
Medir el efecto analgsico de la acupuntura con la aplicacin de los puntos

Yanglingquan (VB34) en el clico biliar.
Identificar en el paciente con clico biliar el sndrome ms frecuente de acuerdo a

la medicina tradicional china
8. HIPTESIS.
La aplicacin de la acupuntura en los puntos Taichong (H3), Neiguan (PC6),
Qimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) y Yanglingquan (VB34) disminuye el
clico biliar en urgencias.
NULA
La aplicacin de la acupuntura en los puntos Taichong (H3), Neiguan (PC6),
Qimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) y Yanglingquan (VB34). No es til en
la disminucin del clico biliar en urgencias.
9. TIPO DE LA INVESTIGACIN
Cerrado, unicentrico.
10. TIPO DE ESTUDIO

Ensayo clnico, longitudinal, prospectivo, cuantitativo y analtico.
11. UNIDAD DE INVESTIGACIN:

Hospital Comunitario, Villa Vicente Guerrero en el servicio de urgencias de la
Secretaria de Salud del estado de Tlaxcala, ubicado en San Pablo del Monte,
Tlaxcala.
65
12. UNIVERSO Y MUESTRA

El universo lo constituyeron todos los pacientes que acudan al servicio de
urgencias en el turno nocturno de la jornada acumulada en sbados y domingos y
que cumplieron los criterios de inclusin.
Muestra. No se manej el concepto de muestra, ya que el universo estuvo
abierto a la cantidad de pacientes que acudieron al servicio de urgencias con la
patologa de clico biliar.
13. CRITERIOS
DE
INCLUSIN,
EXCLUSIN
ELIMINACIN
13.1 INCLUSIN
Pacientes que presentaron clico biliar y que acudieron a solicitar atencin
mdica en el servicio de urgencias en el Hospital Comunitario de San Pablo
del Monte, Tlax. Con las siguientes caractersticas.
Pacientes de genero femenino y masculino
Pacientes entre l8 y 60 ao
Pacientes independientemente de presentar otro padecimiento de base, por
ejemplo diabticos o hipertensos compensados metablicamente.
Pacientes que deseen formar parte del estudio previa fima de carta de
consentimiento.
13.2 EXCLUSIN
Se excluyeron a pacientes menores de l8 aos y mayores de 60 aos.

Se excluyeron pacientes cuya gravedad clnica impidi la aplicacin de
agujas de acupuntura y en pacientes con inestabilidad hemodinmica, es
decir en pacientes en estado de choque o con hemorragia por cualquier
va.
66
Se excluyeron pacientes embarazadas.

Se excluyeron pacientes inmunodeprimidos. SIDA.
Se excluyeron a pacientes con diabetes o hipertensin descompensada.
Se excluyeron a pacientes en quienes una vez explicado
el
procedimiento a aplicar no aceptaron la aplicacin de agujas de

acupuntura.
13.3 ELIMINACIN
Pacientes en quienes una vez iniciada la terapia hubieron solicitado el retiro
de las agujas antes del tiempo de 20 minutos.
14. VARIABLES DEL ESTUDIO

14.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Puntos de acupuntura previamente elegidos
Yanglingquan (VB34).
14.2 VARIABLE DEPENDIENTE

Clico biliar, y como medicin cualitativa la Escala Visual Anloga del dolor.
EVA.
67
15. MATERIAL Y MTODOS

15.1 MATERIALES
Los recursos humanos fueron bsicamente el investigador que aplic

personalmente las agujas de acupuntura en los pacientes con clico
biliar.
Se aplicaron agujas de acupuntura de manufactura china de calibre 32,

con dimensiones de un cun y 1.5 cun de acero inoxidable estriles.
Los recursos financieros fueron mnimos y bsicamente se reduce al

costo de las agujas de acupuntura que es mejor a un peso por aguja.
15.2 MTODOS
Se aplico la aguja de acupuntura en puntos seleccionados en el

paciente con clico biliar en los puntos Taichong (H3), Neiguan (PC6),
Qimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) y Yanglingquan (VB34).
Se efectuaron maniobras de manipulacin de tonificacin y dispersin

que cada caso amerit.
Se efectu la medicin cualitativa de la magnitud del dolor con la Escala

de E.V.A. en el paciente y se continu evaluando la evolucin del dolor
en el transcurso de la manipulacin y el tiempo de permanencia de las
agujas en el paciente.
68
Al finalizar la terapia, se aplic al paciente la medicin con la escala

visual anloga del dolor para describir el grado de mejora o no con
respecto al clico biliar.
Se registraron los datos obtenidos en un formato nico donde se

capturaron los datos principales como edad, sexo, tiempo de dolor y
grado de mejora o no con la aplicacin de la tcnica propuesta. Se
comparo escala de E.V.A. inicial vs. E.V.A. Final.
CONOCIMIENTO DE LA MANIOBRA DE INTERVENCIN.
ABIERTO
El paciente estuvo consciente de la aplicacin de las agujas de acupuntura
que previamente se le haba informado para efectuar las maniobras de sedacin y
tonificacin correspondientes.
TIPO DE POBLACIN
CERRADA
CRITERIOS DE SELECCIN
SELECCIN NO PROBABILSTICA
Todas las personas que cumplieron los criterios de inclusin fueron sujetos de
la aplicacin del mtodo teraputico.
CANTIDAD DE PARTICIPANTES
LA SEDE FUE INSTITUCIN NICA.
La investigacin la efectu una sola persona que aplic directamente las

agujas de acupuntura a los pacientes seleccionados.
69
Esquema de intervencin al respecto a grupos participantes fue estudio

cruzado. El mismo grupo de pacientes pasa los mismos tratamientos a diferentes
tiempos experimentales.
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE INFORMACIN

Bsicamente en relacin a la naturaleza de estudio se aplic la encuesta de la
Escala Visual Anloga del dolor EVA.
70
16. RESULTADOS. Se obtuvieron los siguientes Resultados

Se atendieron a un total de 14 pacientes con clico biliar. 12 fueron mujeres y
2 hombres.
EFECTO ANALGESICO DE LA
ACUPUNTURA EN EL COLICO BILIAR
EN URGENCIAS
12
12
10
8
HOMBRE
MUJER
6
4
2
2
0
CASOS
Grfica l.
Nmero de casos
La paciente ms joven fue una mujer de 19 aos y la ms grande fue un hombre y

mujer ambos de 58 aos.
EN URGENCIAS
70
60
50
40
30
20
10
0
EDAD
Grfica 2. Edad de los pacientes.
71
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Los grupos de edad de 36 a 40, 41 a 45 y de 56 a 60 aos fueron los ms

numerosos con 3 pacientes cada uno.
EN URGENCIAS
3
15-19
20-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
2.5
2
1.5
1
0.5
0
GRUPOS DE EDAD
Grfica 3. Grupos de edad.
3 pacientes tuvieron fiebre a su ingreso al servicio de urgencias y 11 pacientes

no presentaron fiebre.
EN URGENCIAS
11
12
10
8
SI
NO
6
4
2
0
FIEBRE A SU INGRESO
Grfica 4. Determinacin de fiebre al ingreso de los pacientes.
72
En 8 pacientes el factor desencadenante del clico biliar fue los alimentos y

bebidas y en 5 pacientes fue el enojo.
EN URGENCIAS
1
5
ENOJO
ALIMENTO
NINGUNO
8
FACTOR DESENCADENANTE
Grfica 5. Tipo de factor desencadenante.
El sndrome predominante fue presencia de humedad y calor en H-VB.
EN URGENCIAS
ESTANCAMIEN
TO DE QI
HIGADO
7
6
5
5
HUMEDAD Y
CALOR
4
3
2
1
0
TIPO DE SINDROME
ESTANCAMIEN
TO DE
SANGRE DE
HIGADO
Grfica 6. Predominio del sndrome de la MTCH.
73
Hubo ms afluencia de pacientes entre las 9 y la ll y la una y 3 de la maana.
EN URGENCIAS
6
5
5
4
4
DE 9 A 11
DE 11 A 1
DE 1 A 3
3
2
1
0
HORA DE ATENCION
Grfica 7.Hora de atencin de los pacientes.
Se aprecia que en los pacientes con falla teraputica la presin arterial fue
con tendencia a estar alta.
TOTAL DE CASOS
PRESION ARTERIAL
CASO
INICIO
10
10
20
20
2 HRS
4 HRS
130/95
130/90
125/85
125/90
120/90
150/95
150/90
145/80
140/85
140/80
110/70
110/80
105/72
110/70
110/70
150/100
150/90
150/100
150/100
150/90
160/110
160/100
155/90
155/100
150/100
130/85
130/90
120/90
120/85
125/80
130/90
130/85
130/80
120/70
120/90
130/100
130/90
120/95
125/80
120/70
120/80
120/75
120/70
120/70
120/80
10
160/100
150/90
150/95
145/95
150/100
11
140/90
140/80
130/80
130/85
130/90
12
130/100
130/95
120/95
120/80
120/80
13
100/60
120/80
120/80
120/70
120/80
14
140/100
140/90
130/80
130/80
130/80
Tabla 1. Determinacin de la presin arterial.
74
Se aprecia el porcentaje de mejora o falla en relacin al valor inicial de la

escala de EVA a su ingreso al Servicio de Urgencias.
El resultado final del ensayo clnico fue de mejora en 10 pacientes y falla en

4, con un promedio global de mejora de 71.4%.
En relacin a la Escala Visual Anloga del dolor el promedio en la

determinacin al inicio del estudio fue de 8.3 y al final de 3.3
Tabla 2. Resultado del Tratamiento
75
Parmetros de evaluacin de la escala de EVA
EN URGENCIAS
VALORACION ESCALA DE EVA
EXITO
0-2
MEJORIA
3-4
REGULAR
5-6
MALO
7-8
FRACASO
9-10
Tabla 3. Escala de valoracin de la escala de EVA.
Se observ xito en 10 pacientes y fracaso en 4 pacientes.
EN URGENCIAS
XITO
FRACASO
XITO
FRACASO
10
4
CASOS
CASOS
Grfica 8. Relacin de xito y fracaso en los pacientes.
76
17. ANLISIS DE RESULTADOS

En el presente estudio acudieron 14 pacientes. 12 personas fueron del sexo
femenino y 2 del sexo masculino. La edad mnima fue de 19 aos y la edad
mxima fue de 58 aos, con un promedio de 39.2 aos.
El padecimiento detectado en el clico biliar tuvo caractersticas de cronicidad

con agudizacin en 10 pacientes y tan slo de 4 pacientes tuvo las caractersticas
de ser agudo de primera vez. Slo en 3 pacientes con padecimiento crnico hubo
el antecedente de haberse detectado por estudio de ultrasonido litiasis biliar. El
dolor fue de tipo fijo en 9 pacientes con 4 pacientes con caractersticas de
distensin y tan slo en un caso tuvo caractersticas de ser migratorio.
En 8 pacientes el padecimiento de clico biliar se desencaden por la ingesta

de alimentos y bebidas, en 5 pacientes hubo el antecedente de enojo e irritabilidad
y en un paciente no hubo antecedente alguno. A su ingreso en 11 pacientes se
detecto fiebre y en 3 pacientes no hubo fiebre. En stos pacientes la fiebre
persisti durante el periodo de tratamiento.
En slo 4 pacientes se present nusea que persisti durante el tratamiento y

en los pacientes restantes no hubo nusea. En la mayora de los pacientes no se
aprecia apetito y tan slo en 3 pacientes refirieron tener apetito al final del
tratamiento.
La hora de atencin de los pacientes fue de 5 pacientes entre las 21 y 23 hrs,

4 pacientes acudieron entre las 23 y la 1 am. Y 5 pacientes acudieron de la 1 a las
3 am. De los sndromes de la medicina tradicional china se observ predominio del
sndrome de humedad y calor en hgado y vescula biliar en 8 pacientes, se
observ en 5 pacientes presencia del sndrome de estancamiento del Qi del
hgado. Y en slo un paciente se observ la presencia de estancamiento de
sangre del hgado.
77
La presin arterial tuvo algunas diferencias que se acentuaron en pacientes

en quienes se aprecia falla en el tratamiento con persistencia de cifras diastlicas
por arriba de 90 mm de Hg. La frecuencia cardiaca se mantuvo prcticamente
estable.
El resultado final del ensayo clnico fue de mejora en 10 pacientes y falla en 4

pacientes. Con un promedio global de mayora de 71.4 %. En relacin a la Escala
Visual Anloga del dolor el promedio de la determinacin al inici del estudio fue
de 8.3 y al final de 3.3
Se aplic tratamiento estadstico al estudio con la prueba de Wilcoxon signed

ranks test observando lo siguiente.
Con la escala visual anloga del dolor al inicio y a los l0 minutos de iniciado el
tratamiento se obtuvo una significancia estadstica de .004 ( P<0.005).
A los 20 minutos se aprecia una significancia de 0.001
A las 2 horas se aprecia una significancia estadstica de 0.001
A las 4 horas se aprecia una significancia estadstica de 0.001
En el total del estudio la significancia estadstica fue con p<0.005
Adems se aplic prueba de varianza mltiple o Anova donde se obtuvo una

significancia estadstica de 0.0114 es decir una p<0.005
78
17.1 EVOLUCIN CLNICA DE PACIENTES QUE MOSTRARON FALLA

AL TRATAMIENTO
Paciente no. 4. Fem de 38 aos. La paciente present a su ingreso dolor

intenso en el hipocondrio derecho as como febrcula que se fue incrementando
durante la estancia en el servicio de urgencias. Presentaba un estudio de
ultrasonido previo de 6 meses anteriores con la presencia de litos de diversos
tamaos en la vescula biliar. Se mantuvieron las agujas de acupuntura por 20
minutos, sin embargo el dolor fue incrementndose y fue necesaria la aplicacin
de analgsicos convencionales. Posteriormente fue operada al da siguiente y el
reporte de la ciruga fue de piocolecisto con colecistitis crnica litiasica agudizada.
Paciente no. 5. Masc. de 56 aos. El paciente presento dolor intenso en el

hipocondrio derecho. Refirieron sus familiares no haber contado con estudio de
ultrasonido de vescula biliar previo. El dolor se mantuvo intenso, y pese a la
aplicacin de agujas no fue factible mejorar el clico. Se administr medicamento
convencional butilhioscina y dipirona con mejora en la intensidad del dolor. El
paciente fue egresado con cita a consulta externa., en el expediente clnico
posterior no se observ que haya acudido a su cita.
Paciente no. 10 Fem de 19 aos. La paciente present dolor intenso en el

hipocondrio derecho con nusea y vmito. Se tena el antecedente de litos en la
vescula biliar en estudio de ultrasonido previo de hace 4 meses. Se aplicaron
agujas de acupuntura por 20 minutos, sin embargo la intensidad del dolor obligo a
utilizar medicamentos convencionales butil hioscina y dipirona. Se ingreso al
hospital y fue operada en 2 das posteriores con evidencia litos en la vescula biliar
sin evidencia de complicaciones.
Paciente no. 13. Fem de 34 aos. La paciente presento importante dolor en

abdomen superior as como nusea y vmito. Se aplicaron agujas de acupuntura
por 20 minutos, sin embargo la intensidad del dolor hizo necesaria la aplicacin de
79
analgsico y antiespasmdico. La paciente no refera haber tenido estudio previo

de ultrasonido. Se hospitalizo. Se le efectuaron estudios de ultrasonido
observando litos en su interior. No acepto la ciruga y solicit su alta voluntaria.
18. CONCLUSIONES
El presente estudio de ensayo clnico valorando el efecto analgsico de la
acupuntura en el clico biliar nos muestra que la aplicacin correcta de los puntos
acupunturales mejora substancialmente las molestias que presenta el paciente al
momento de su atencin en el servicio de urgencias.
Es importante advertir que se aprecia notablemente una disminucin en el

costo de la atencin mdica ya que la sola aplicacin de 6 agujas de acupuntura
mejor notablemente la intensidad del dolor en el clico biliar en los pacientes
atendidos.
Se observ cierto beneplcito del paciente y de sus familiares a la aplicacin

de agujas de acupuntura. Cabe hacer mencin que para la mayora de los
pacientes esta tcnica era totalmente nueva en su concepcin teraputica. Incluso
en el personal mdico y paramdico del servicio de urgencias fue de enseanza el
advertir las bondades al aplicar la presente tcnica teraputica.
Cabe hacer mencin que la intencin real del presente trabajo fue evaluar el
efecto analgsico de la acupuntura en el clico biliar y no pretendi de base
modificar el padecimiento que el paciente presentaba de forma crnica, sin
embargo al mejorar el estado clnico en el paciente se pueden continuar con
estudios de gabinete y laboratorio conducentes al tratamiento definitivo en cada
paciente.
80
19. RECOMENDACIONES
Es importante observar que el presente estudio de ensayo clnico pretendi
evaluar el efecto analgsico de la acupuntura en el clico biliar en el servicio de
urgencias. Se propone como recomendacin que nuestras autoridades de salud
en nuestro pas observen estos resultados con la intencin de poder ser tomada
en cuenta esta tcnica teraputica y capacitar a mdicos de los servicios de
urgencias en la aplicacin de agujas de acupuntura.
Se recomienda asimismo que los mdicos de los servicios de urgencias

valoren la existencia de la acupuntura dentro de su arsenal teraputico y puedan
ofrecer este servicio a los pacientes que acuden en demanda de atencin mdica.
Se hace la observacin de la disminucin de costos en la aplicacin de

tratamientos con agujas de acupuntura y que sea tomada en cuenta como un
apoyo en los presupuestos asignados a los servicios de urgencias en las distintas
unidades mdicas.
81
20. SUGERENCIAS
Durante el desarrollo del presente estudio de investigacin clnica se apreci a
su inici cierta duda o escepticismo de las autoridades del hospital, sin embargo al
presentar el protocolo de investigacin con la metodologa a seguir se aclar la
situacin y se obtuvo el permiso correspondiente.
Se sugiere que el presente estudio se pueda replicar en otras unidades

mdicas y evaluar los resultados obtenidos. Es importante advertir al paciente las
bondades de la aplicacin de las agujas de acupuntura y en la seguridad de
nuestros argumentos estar la plena confianza y aceptacin por parte del paciente
y de sus familiares.
Se sugiere ser claro con el paciente en cuanto al efecto de analgesia de la

aplicacin de agujas en el servicio de urgencias abriendo la posibilidad de poder
continuar con el tratamiento posterior para la resolucin de su problema de base.
82
21. BIBLIOGRAFA
1.
Song
et
al.
Clinical
observation
on
frecuency-changeable
electroacupunture for treatment of cholelithiasis. Rev Zhongguo Zhen

Jiu. 2006 Nov; 26 (11):772-774.
2.
Schirmer BD et al. Cholelithiasis and cholecystitis. J. Long Term

Eff.MedImplants. 2005;15 (3): 329-338.
3.
Xu hy et alt. Effect of electroacupunture at Hegu (LI4) and Sanyinjiao

(SP6) on short-term adverse effects of drug-induce abortion. Zhongguo
Zhen Jiu 2007 Feb; 27 (2) :103-105.
4.
Liu X,Zhang S, Wei B. The relation of the relative specificity of point to

channel lines or spinal segments. Zhen Ci Yan Jiu 1995;20 (1):54-59.
5.
Shiotani A et al. Effects of electroacupunture on gastric myoelectrical

activity
in
healthy
humans.
Neurogastroenterol.
Motil.2004
Jun
;16(3):293-98.
6.
Li J. Zhou Ly et al. Effect of electroacupunture on myoelectric activity of

Jejunal limb after Roux-en-Y esophagojejunostomy. Zhongguo Zhen
Jiu.2006 Feb; 26 (2):133-5.
7.
Kim JH, Min BI et al. The difference between electroacupunture only

and electroacupunture with manipulation on analgesia in rats. Neurosci.
Lett..2000 Feb 4; 279 (3): 149-52.
8.
Ghaly Rg et al. Antiemetic studies with traditional Chinese acupuncture.

A needling with electrical stimulation and commonly used for emetic
sequelae in women with P6 Neiguan. Anaesthesia . 1987 Oct;42 (10):
1108-l0.
9.
Dundee JW.et al. Belfast experience with P6 acupunture antiemesis.

Ulster Med J. 1990 Apr ;59 (1) :63-70.
10. Bresler DE et al. Three essential factors in effective acupuncture

therapy. Am J Chin Med 1976. Spring ;4 (1):81-6.
11. Filler et al. Early surgery for acute calculous cholecystitis is better than
delayed. BMJ 2004 Oct; (1):329-30.
83
12. Papi C. et al. Timing of cholecystectomy for acute calculous

cholecystitis; a meta-analysis.Am J Gastroenterol 2004; 99:147-55.
13. Habek D et al. Success of acupuncture and acupressure of the PC6
Neiguan acupoint in the treatment of hyperemesis gravidarum. Forsch
Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2004 Feb;11 (1):20-3.
14. Lee A et al. Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing
postoperative
nausea
and
vomiting.
Cochrane
Database
Syst
Rev.2004,(3): CD003281.
15. Torregrosa Z. y cols. Medicin del dolor. Boletn dolor. 1994; 23 (3):1-6.
16. Bilbeny N. Medicin del dolor en clnica. Aspectos bsicos y clnicos.
Santiago. Mediterrneo, 1990.:87-101.
17. Bugedo D y cols. Escala Visual Anloga: comparacin de seis escalas
distintas.Rev Chil. Anestesia.1989;18:132.
18. Chapman CR et al. Pain measurement :an overview. Pain. 1985;22: 131.
19. Katz J et al. Measurement of pain.Anesth Clin North Am 1992; 10:229242.
20. Price DD et al. The validation of visual analogue scales as ratio scale
Measures for chronic and experimental pain. Pain. 1983 Sep;17 (1): 4556.
21. Bistritz L et al. Sphincter of oddi dysfunction: managing the patient with
Chronic biliary pain. World J. Gastroenterol 2006.Jun 28; 12 (24):37928.
22. Nakata K. et al. Effects of C-terminal octapeptide of cholecystokinin and
prostaglandins on adrenergic functions in the guinea-pig gallblader and
sphincter of Oddi. Jpn J Pharmacol. 1981 Feb ;31 (1):77-83.
23. Behar J et al. Effect of cholecystokinin and the octapeptide of
cholecystokinin on the feline sphincter of Oddi and gallbladder.
Mechanisms of action. J. Clin. Invest . 1980.Dec ;66 (6):1231-9.
24. Harrington K et al. Differential sensitivities of the sphincter of Oddi and
gallbladder
to
cholecystokinin
84
in
the
guinea-pig:
their
role
in
transsphincteric bile flow.Can J.Physiol. Pharmacol. 1992 Oct; 70

(10):1336-41.
25. Chiu JH et al. Somatic electrical nerve stimulation regulates the motility
of sphincter of Oddi in rabbits and cats: evidence for a somatovisceral
reflex mediated by cholecystokinin. Dig Dis.Sci. 1999.Sep.;44 (9):175967.
26. Pearson S et al. Electrical skin impedance at acupuncture points. J.
Altern. Complement Med . 2007 May ; 13 (4) :409-18.
27. Jiang T et al. Treatment of biliary colic by water injection in the region of
qimen, riyue and Juque points. J. Tradit Chin Med 1995 Sep;15 (3):1858.
28. Garca G G. Temas Selectos de Acupuntura 1995; 7 (1):166-168.
Edit.INMTCH Mex.
29. Garcia G G. Temas Selectos de Acupuntura 1995; 7 (1) :107-124. Edit
INMTCH Mex.
30. Tian
Conghuo
101
enfermedades
tratadas
con
acupuntura
moxibustin. 2004;3 (1): 220-225. Edit. Berbera edits. Mex.

31. Gonzlez G R. El canon de las 81 dificultades del emperador amarillo.
Jun 2000; 6 (1): 142-144. Edit Grijalbo. Mex.
32. Hansel Benjamn. Prctica de la acupuntura Oct 1999; 22 (1): 196. Edit.
Editores mexicanos Unidos. Mex.
33. Gonzlez G R. Medicina Tradicional China. El Primer Canon del
Emperador Amarillo. Tratado Clsico de la Acupuntura 1996. Edit
Grijalbo. Mex
34. Shuhai He y cols. Tratamiento y diagnstico diferencial en Medicina
Tradicional China. 2002. Vol I,II,III, IV. Edit Dilema. Sevilla Espaa.
35. Marie
Eric.
Compendio
de
Medicina
China.
Abr
2003.
(1).
EditEdad.Madrid Espaa.
36. Xu Jian Hua. Terapia con Moxibustin. Agosto 2005. Vol.1. Edit Berbera
editores. Mex.
85
37. Ordoes L.C Localizacin. Funcin e indicaciones de los puntos de

acupuntura. Vol.1. 1998. Mex.
38. Ping Li. El gran libro de la Medicina China. Nov. 2004. Vol.1 Edit
Martnez Roca. Madrid Espaa.
39. Tierney L y cols. Diagnstico clnico y tratamiento. Nov. 2000. Vol. 1
Edit. El Manual Moderno. Mex.
40. Lian Yun Yin y cols. Atls Grfico de Acupuntura. Vol.1. Sep 2005. Vol.
1Edit Konemman. Barcelona Espaa..
41. Harrison et al. Medicina Interna. Dic 2005. Vol 1. Edit McGraw Hill.Mex.
42. Archivo Clnico. Hospital Comunitario Villa Vicente Guerrero, Tlax.
86
22. ANEXOS
22.1 Anexo 1.
Cdula de captacin de informacin.
Titulo.
Efecto analgsico de la acupuntura en el clico biliar en el servicio de

Urgencias,
No
Nombre
edad
sexo.
Caractersticas del dolor.

Crnico (duracin en aos)
Migratorio
agudo (primera vez).

fijo
Alivia con
mejora con presin
Desencadenado por enojo

Sntomas agregados fiebre
Apetito
distensivo
alimentos y bebidas
nusea
boca amarga
vmito
hora de atencin
Lengua
Pulso
Sndrome
Observaciones agregada
87
22.2 Anexo 2
Parmetro de evaluacin
Escala visual anloga del dolor. EVA.

0
No hay
Dolor
10
mximo dolor.
dolor moderado
22.3 Anexo 3.
Evaluacin de parmetros clnicos
Tiempo
Inicio
10 min
20 min
2 hr
4 hr.
Presin
Arterial
---------
-----------
-----------
-----------
--------------
F.Cardiaca
---------
-----------
-----------
-----------
--------------
Dolor EVA
---------
-----------
----------
-----------
-------------
Nusea
---------
-----------
----------
-----------
-------------
Vmito
----------
-----------
------------
------------
-------------
Fiebre
----------
----------
------------
------------
------------
Apetito
-----------
----------
------------
------------
------------
Observaciones ------------------------------------------------------------------------------88
22.4 Anexo 4.
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Nombre del paciente __________________________________________
De _______ aos de edad, con domicilio en ________________________
Tel _____________
DECLARO
Que el DR. JOS LUIS GUZMN CARRETO.
Me ha explicado que es conveniente la aplicacin de
La acupuntura con agujas estriles en puntos ya designados en mi cuerpo con
la intencin de mejorar mi padecimiento actual por el que acudo al servicio de
urgencias del Hospital Comunitario de San Pablo del Monte Tlax de la Secretaria
de Salud del estado de Tlaxcala
Y que todo acto mdico, diagnstico o teraputico, sea quirrgico o no
quirrgico lleva implcito una serie de posibles complicaciones mayores o menores
a veces potencialmente serias que incluso requieren tratamiento mdico
complementario.
Dichas complicaciones unas veces son derivadas directamente de la propia
tcnica, pero otras dependen del procedimiento, del estado previo del paciente o
de los tratamientos que estn recibiendo.
Entre las posibles complicaciones que puedan surgir en la aplicacin de
agujas de acupuntura pueden estar puncin inadvertida de un vaso sanguneo o
bien presencia de desmayo o hipotensin en el paciente al momento del
tratamiento.
He comprendido las explicaciones de la tcnica o procedimiento a utilizar, por
lo que no tengo inconveniente en otorgar mi consentimiento por escrito.
Del mismo modo designo a ______________________________________
Para que exclusivamente el o ella reciba informacin sobre mi estado de salud
diagnsticos y tratamientos.
San Pablo del Monte Tlax a ________de ________________de 2007.
____________________________
DR. JOS LUIS GUZMN CARRETO
___________________________
NOMBRE DEL PACIENTE
_________________________________
TESTIGO. NOMBRE Y FIRMA.
89
22.5 Anexo 5
Puntos de acupuntura.
Qimen. (H14).
En la lnea media clavicular del sexto espacio intercostal.
Funcin. Hace circular y equilibra la energa del hgado, disuelve la
acumulacin y hace circular la estasis sangunea, regulariza el bazo y estmago,
transforma la flema.
Punto Mu del hgado.
Tomado de Ordoes L.C. Localizacin. Funcin e indicaciones de los puntos de

acupuntura.
Riyue. (VB24).
A nivel del 7to espacio intercostal y la lnea medio clavicular.
Funcin. Permeabiliza o draga el canal del hgado y vescula biliar, elimina
la humedad y armoniza los rganos que estn en el Jiao medio, da claridad a los
ojos
Punto Mu de Vescula biliar.
Taichong (H3).
En la depresin distal de la unin del 1 y 2 metatarsianos.
90
Funcin. Armoniza la energa del hgado, drena el calor, dispersa el fuego

del hgado, aclara la cabeza y los ojos, regula el calentador inferior, libera
estancamientos del hgado y hace que funcione adecuadamente, es el punto ms
importante para drenar hgado.
Punto arroyo. Yuan y elemento tierra.

acupuntura.
Yanglingquan (VB 34)
En la depresin antero inferior de la cabeza del peron
Funcin. Aclara vescula biliar e hgado, permeabiliza tendones y colaterales,
armoniza la articulacin de la rodilla, estimula la contraccin de la vescula biliar.
Punto mar del canal shao yang del pie.
Punto elemento tierra.
91

acupuntura.
Neiguan. (PC6)
A 2 cun del pliegue de la mueca, entre los tendones largo palmar y flexor
radial del carpo.
Funcin ansioltico, analgsico, regula la energa y equilibra el estmago, se
utiliza en enfermedades del calentador superior y medio, aclara el calor, til en
enfermedades por obstruccin interna.
Punto luo de enlace.
92

acupuntura.
Zulinqi. (VB 41)
Distal de la articulacin tarsometatarsiana en la unin del 4to y 5to
metatarsiano.
Funcin. Aclara la cabeza y los ojos, armoniza trax y costillas, drena hgado y
elimina viento.
Punto arroyo del meridiano shao yang del pie.
Punto de apertura del canal dai. Punto elemento madera.

acupuntura.
93
Canal de Hgado
Canal de Vescula Biliar
Tomado de El Gran Libro de la Medicina China.

Li Ping. Edic. Martnez Roca, S.A. Espaa
Pg. 264 - 269
94

Efectoanalacupun PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Efectoanalacupun PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

EFECTO ANALGSICO DE LA ACUPUNTURA EN EL

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD EN

JOS LUIS GUZMN CARRETO

Director: Dr. Antonio Martnez Ramrez

MXICO DF. 2008

AL INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL,

PORQUE A TRAVES DE SUS PROGRAMAS

A MIS ESTIMADOS PROFESORES DE

A LA DRA. FLAVIA BECERRIL, POR SU

2.4 EL HIGADO GOBIERNA LOS TENDONES ...........................................................................46

ACUPUNTURA: Tcnica milenaria de curacin que trata padecimientos

DEFICIENCIA: Engloba distintas manifestaciones clnicas causadas por vaco

ESCALA VISUAL ANLOGA: Es el mtodo de medicin y cuantificacin del

predominio de la energa perversa y el declive de la energa vital.

HGADO: rgano ms grande de la economa, es el laboratorio principal de

LAPAROSCOPIA: Mtodo teraputico invasivo que consisten en efectuar una

LITIASIS BILIAR: Formacin de clculos en el interior de la vescula biliar

MEDICINA TRADICIONAL CHINA: Conjunto de tcnicas teraputicas de

PUNTO ACUPUNTURAL: Es el sitio de insercin de la aguja. Lugar elegido

SNDROME DE CALOR: Agrupa los sntomas causados por el calor perverso

SNDROME DE FRO: Agrupa los sntomas causados por el fro perverso o

ULTRASONIDO: Mtodo de diagnstico por imagen, se utilizan ondas

FIGURA 1. Relaciones anatmicas de la vescula biliar y el hgado ......... 21

RELACIN DE TABLAS Y GRFICAS

GRFICA 1. Nmero de casos ..................................................................... 71

La colecistitis aguda es la inflamacin de la pared de la vescula biliar. En general es

Were captured 14 patients, 12

1.1 Definicin de Clico biliar

Clico biliar es un cuadro clnico caracterizado por distensin de la vescula

Las 4 urgencias principales

biliares relacionados con

clculos biliares son colelitiasis sintomtica (clico biliar o la presencia sintomtica

aguda de los conductos biliares

obstruccin biliar completa). La colelitiasis sintomtica y la colecistitis aguda son

Los clculos biliares son depsitos de cristales que se forman en la vescula

Su distribucin mundial varia de manera notable, de ser casi desconocido o

En Mxico la prevalencia global del litiasis biliar es del 14.3%, ligeramente

En el Hospital Comunitario de Villa Vicente Guerrero, Tlaxcala lugar donde se

Con la formacin de clculos de colesterol se relacionan factores de riesgo

1.5 Anatoma del Hgado

El hgado y la vescula biliar estn situados en la parte anterior derecha del

El hgado que tiene la forma de cua es la fbrica de elementos qumicos en

El hgado es la vscera humana ms voluminosa y en algunos aspectos el

Los subproductos vertidos en la bilis pasan al intestino y son expulsados del

El colesterol es una parte esencial de todas las membranas celulares y es

El azcar se almacena en forma de glucgeno que se descompone y pasa a

La arteria heptica lleva sangre desde el corazn al hgado y aporta el

Las disfunciones del hgado se dividen en 2 grupos, las causadas por la

1.6 Anatoma de la Vescula Biliar

La vescula biliar es una pequea bolsa de tejido muscular en la que se almacena

Figura1.Relaciones anatmicas de la vescula biliar y el hgado.

La hemoglobina producida en la destruccin de los glbulos rojos se convierte

Figura 2. Vascularidad del duodeno e intestino delgado.

Figura 3. Ubicacin de la vescula biliar.

La hemoglobina producida por la destruccin de los glbulos rojos se

Figura 4. Drenaje biliar.

delgado para mezclarse ah con el contenido alimentario y desempear sus

Una gran proporcin de las sales biliares almacenadas en la vescula biliar se

Figura 5. Ubicacin del hgado en el ser humano.

La mayora de los clculos biliares se forman en la vescula biliar y la mayor