Horario: 4:15-5:45
I.- Introduccin:
1.1- Objetivos:
Cliz Renal: Primera unidad del sistema de ductos del rin que transporta la orina desde la pirmide renal de la corteza a la pelvis del rin para su excrecin a travs de los urteres.
Nefronas: es la unidad estructural y funcional bsica del rin, responsable de la purificacin de la
sangre.
FISIOLOGA RENAL:
Los riones son rganos pequeos que trabajan arduamente. Ellos limpian los productos de desecho
en nuestra corriente sangunea, ellos filtran cerca de 1.5 litros de sangre al da. De sta sangre, ellos
extraen cerca de 2 litros de desechos y agua extra. Esta se transforma en orina y permanece en la
vejiga hasta que se va al bao. Todo esto se lleva a cabo en las llamadas nefronas.
Los riones regulan tambin substancias qumicas de nuestra sangre y secretan hormonas.
Funciones Endocrinas del Rin
El rin tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad hormonal:
1.- Eicosanoides. - Se trata de un grupo de compuestos derivados del cido araquidnico, entre los
que se incluyen las prostaglandinas E2 y F2, prostaciclina y tromboxano. Se sintetizan en diferentes
estructuras renales (glomrulo, tbulo colector, asa de Henle, clulas intersticiales y arterias y
arteriolas). Determinadas sustancias o situaciones aumentan su produccin, como la angiotensina II,
hormona antidiurtica, catecolaminas o isquemia renal, mientras que otras inhiben su produccin,
como los antiinflamatorios no esteroideos.
Actan sobre el mismo rin de varias formas:
Control del flujo sanguneo y del filtrado glomerular: en general producen vasodilatacin.
Ejercen un efecto natriurtico, inhibiendo la reabsorcin tubular de cloruro sdico.
Aumentan la excrecin de agua, interfiriendo con la accin de la HAD.
la presencia de fosfatos o sales del cido rico y del cido oxlico; o bien por la presencia
de infeccin contenido bacermico o pus. El color -normalmente amarillo pajizo con
tonalidad ms o menos intensa por la presencia de urobilingeno.
Peso especfico, normalmente 1.010 a 1.030 g/L. Este examen detecta la concentracin de
pH, normalmente 4,5 a 8. El valor del pH proporciona datos sobre la eficiencia de los
cuando hay una elevada concentracin de azcar en sangre (glucemia), lo que sucede en
la diabetes mellitus, o bien en caso de una funcionalidad renal alterada.
Gonadotropina corinica humana, normalmente ausente, esta hormona aparece en la
orina de las mujeres embarazadas. Los test de embarazo basan su resultado en la deteccin
de esta sustancia.
II.- Materiales:
III.- Resultados:
Alumnos del Horario 4:15-5:45
Diuresi Parcia
s
l
Total
Grupo
de
Estudio
Val
meq(ml
)
30'
60'
Palacios
Control
10
Guevara
380
35
32
Rojas
NaCl
Bicarbon
ato
375
74
34
Vsquez
H2O
740
15
16
p
H
% 30 60
A '
'
6.
15
0 7 5
7.
67 18 5 6
6.
108 28 5 9
7. 7.
31
4 5 5
ml
Densid
ad
30'
60'
1010
1010
1015
1015
1015
1005
1015
1010
Val meq(ml)
800
700
600
500
400
300
200
100
0
PACIENT
ES
Palacios
Guevara
Rojas
Vsquez
Palacios
Val
meq(ml)
0
380
375
740
DIURESIS PARCIAL
PACIENT
ES
Palacios
Guevara
Rojas
Vsquez
30'
60'
10
35
74
15
5
32
34
16
Guevara
Rojas
Vsquez
DIURESIS PARCIAL
Vsquez
Rojas
Guevara
120
Palacios
0
10
20
30
30'
40
60'
50
100
60
70
80
80
60
40
20
0
TOTAL
PACIENT
ES
Palacios
Guevara
Rojas
Vsquez
ml
%A
15
67
108
31
0
18
28
4
Palacios
Guev
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
DENSIDAD
PH
PACIENT
ES
Palacios
Guevara
Rojas
Vsquez
30'
60'
7
7.5
6.5
7.5
6.5
6
9
7.5
1016
1014
1012
1010
1008
1006
1004
1002
1000
Palacios
Guevara
30'
DENSIDAD
PACIENT
ES
Palacios
Guevara
30'
60'
1010
1015
1010
1015
Rojas
60'
Vsquez
Palacios
Rojas
Vsquez
1015
1015
1005
1010
Caractersticas de la orina
Urobilina
Glucosa
Cetonas
Bilirrubina
Protenas
Nitratos
Ph
Glbulos Rojos
Densidad
Leucocitos
Olor
Color
PALACIOS GUEVARA
2
1
+
++
mas/- 15
mas/- 15
8
9
1015
1010
25
++
ROJAS
0.1
mas/- 15
6.5
1015
25
VSQUEZ
0.1
mas/- 15
6
1025
10
IV.- Discusin:
Cuando una persona ingiere una solucin de cloruro de sodio sea una solucin hiperosmolar,
hace que el agua del intracelular se dirija hacia al extracelular por osmosis, y entre en
hiperosmolaridad la sangre. Lo que hace el rin para compensar esto es tratar de eliminar el sodio
y el cloro por via urinaria, hasta entrar a un equilibrio, por medio del tbulo contorneado proximal.
Tambin aumenta la diuresis en cierta forma ya que siendo una solucin hiperosmolar tendera a
sacar agua hacia afuera por la orina.
Cuando una persona ingiere bases como lo es el bicarbonato har que los medios celulares del
cuerpo se alcalinicen demasiado. El rin regula esto eliminando este bicarbonato por via urinaria
por el mismo tbulo contorneado proximal hasta que el ph quede entre sus valores normales. Esto
har que al eliminar las bases por la orina, aumente el ph de la orina tambin. En el paciente Rojas
se puede evidenciar esto ya que sube el Ph de la orina hasta un valor de 9.
Un paciente que toma mucha agua, har que aumente la volemia y por lo tanto la presin arterial
lo cual es malo. El rin lo que hace es tratar de eliminar esta agua por el asa de Henle descendente
hasta equilibrar la cantidad de agua en el cuerpo. En el paciente Vsquez vemos una discordancia ya
que el porcentaje de agua que elimina es de un 4%.
Con respecto a la urobilina solo dos alumnos demostraron tener los valores normales. Ningn
alumno mostraba alguna incidencia de glucosa y cetonas. Frente a la bilirrubina el alumno palacio
mostraba una concentracin positiva mientras que el alumno Guevara mostraba doblemente positiva
querindonos explicar que hay una aumentada secrecin por la orina de bilirrubina productos de la
lisis de la hemoglobina en su sangre. No hubo presencia de nitratos en ningn alumno. Solo un
alumno mostr un ph algo elevado con pH de 9 el alumno Guevara producto de la ingesta de NaCl
en la prctica, el resto oscila entre los valores normales. No se encontr recuento eritrocitario por
parte de los alumnos, por lo tanto se descarta hemlisis instantnea con buena homeostasis vascular
eritrocitaria. La densidad en los 4 alumnos oscila en los valores normales. Se encontr 25 de
recuento de leucocitos en 3 alumnos dndonos a entender una leve infeccin y batalla
microorgansmica inmunolgica. La orina del alumno Palacios fue la ms oscura con respecto a ls
otros 3 alumnos.
V.- Conclusiones:
Cuando una persona ingiere una solucin de cloruro de sodio sea una solucin hiperosmolar, hace
que el agua del intracelular se dirija hacia al extracelular por osmosis, y entre en hiperosmolaridad
la sangre. Lo que hace el rin para compensar esto es tratar de eliminar el sodio y el cloro por via
urinaria, hasta entrar a un equilibrio, por medio del tbulo contorneado proximal. Tambin aumenta
la diuresis en cierta forma ya que siendo una solucin hiperosmolar tendera a sacar agua hacia
afuera por la orina.
Cuando una persona ingiere bases como lo es el bicarbonato har que los medios celulares del
cuerpo se alcalinicen demasiado. El rin regula esto eliminando este bicarbonato por via urinaria
por el mismo tbulo contorneado proximal hasta que el ph quede entre sus valores normales. Esto
har que al eliminar las bases por la orina, aumente el ph de la orina tambin. En el paciente Rojas
se puede evidenciar esto ya que sube el Ph de la orina hasta un valor de 9.
Un paciente que toma mucha agua, har que aumente la volemia y por lo tanto la presin arterial lo
cual es malo. El rin lo que hace es tratar de eliminar esta agua por el asa de Henle descendente
hasta equilibrar la cantidad de agua en el cuerpo. En el paciente Vsquez vemos una discordancia ya
que el porcentaje de agua que elimina es de un 4%.
Los riones ejercen una funcin tanto excretora como reguladora. Es decir, adems de excretar agua
para eliminar a travs de la orina todos aquellos productos del desdoblamiento de los alimentos que
pueden ser nocivos para nuestro organismo, tambin la conservan, devolvindola a la sangre.
De hecho, los riones filtran alrededor de 180 litros de lquidos cada da, de los que slo se eliminan
1,5 litros en forma de orina.
Tambin aporta la sangre glucosa, potasio y sal, adems de otras sustancias fundamentales para
mantener el medio interno sin que la dieta, el clima u otros factores puedan influir en ello.
Respecto a la depuracin, los riones recogen los productos de desecho de la sangre para su
posterior eliminacin, a la par que regulan el contenido de las sales y los fluidos internos.
Purifican toda la sangre cada 50 minutos, lo que significa que al final del da han pasado por los
riones 1.700 litros de sangre.
En resumen, a continuacin te indicamos brevemente cules son las principales funciones de los
riones:
Depurar la sangre.
Secretar hormonas.
Dado que nuestra dieta y diversos hbitos como el consumo de alcohol y tabaco pueden ser nocivos
para la salud de nuestros riones, siempre es til saber cmo cuidar los riones. Adems, se
aconseja depurar los riones al menos una vez al ao.
Respecto a la dieta, un consumo excesivo de sal puede llegar a sobresaturar los riones. Por tanto,
incluso aunque no exista ninguna patologa ni enfermedad renal, no se aconseja comer sal en
exceso, ya que muchos de los alimentos que consumimos en nuestra dieta nos aportan el sodio que
nuestro organismo necesita.
VI.- Cuestionario:
Cuestionario 1:
1. Describir las caractersticas fsico-qumicas de la orina.
Caractersticas fsicas:
Volumen: 750-2000 mL/24h
Olor: sui generis
Color: incoloro- amarillo, depende de cantidad de agua ingeridad.
Turbidez: ausente
Espuma: blanca y poco persistente
Densidad: 1.003 1.035 g/mL
Osmolalidad: 40-1300 mOsm/Kg
Caractersticas qumicas:
PH: 4.7-7.8
Protenas: si las hay no debe superar 150 mg/da
Cuerpos cetnicos: ausentes
Hemoglobina: ausente
Bilirrubina: ausente
Nitritos: ausente
Glucosa: ausente, pero si hay se encuentra alrededor de 180 mg/dL
Creatinina: 1.4 mg/da
2. Describir los cambios fsico-qumicos de la orina cuando se producen cambios en el
equilibrio hidrosalino.
A mayor cantidad de sales, habr un menor volumen de orina que tendrs un color ms opaco de lo
normal y una mayor densidad por la cantidad de sales. En cambio, a mayor cantidad de agua, la
orina tendr un mayor volumen con una menor densidad y su caracterstica principal es que es casi
de un color transparente.
3. Calcular la concentracin de solutos en la orina por el coeficiente de Long.
Para determinar la concentracin de solutos por el coeficiente de Long pueden multiplicarse las dos
ltimas cifras de la densidad por 2,6 en el adulto 1,6 en el nio. Por ejemplo una muestra de orina
de 24 horas de recoleccin, con un peso especfico de 1, 020 y un volumen total de 1 litro,
contienen una cantidad de solutos de: 20 x 2, 66 = 53,2 gramos/litro/24h
4. Cmo explicara la presencia hipottica de glucosuria?
La glucosuria renal es una rara entidad caracterizada por la presencia de glucosa en orina, y es
debido a una alteracin en el mecanismo de transporte de la glucosa en el tbulo proximal de la
nefrona, por lo dems se presenta en forma asintomtica sin requerir manejo, siendo su pronstico
bueno. Se da en la diabetes mellitus o en casos de funcionalidad renal alterada.
Ejercicios:
1. Calcular la Osmolaridad de las siguientes soluciones:
a.1 litro de Cloruro de sodio 0.9%
1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:
100 ml... 0.9g
1000 mL. X
X = 9 g/L
2. Remplazamos este valor en la expresin:
Mosmol/L = [9 g/L / 58.5 g/mol] x 2 x 1000 = 307.7 mOsmol/L.
b. 1 ampolla de 20cc de Cloruro de sodio al 14.9%
14,9g
0,02l.
X = 2,98 g/l
2. Remplazamos este valor en la expresin:
Mosmol/L = [2,98 g/L / 58.5 g/mol] x 2 x 1000 = 101,9 mOsmol/L.
c.1 ampolla de 20 ml de Cloruro de sodio al 20%
1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:
0,1L...
0,02L.
X = 4 g/L
20g
X
14,9g
X
100 ml... 5g
1000 mL. X
X = 50 g/L
2. Remplazamos este valor en la expresin:
Mosmol/L = [50 g/L / 180 g/mol] x 2 x 1000 = 277,7 mOsmol/L.
g. 1 litro de dextrosa al 10%
1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:
0,1l... 10g
1L. X
X = 100 g/L
2. Remplazamos este valor en la expresin:
Mosmol/L = [100g/L / 180 g/mol] x 1 x 1000 = 555, 5 mOsmol/L.
h. 1 ampolla de dextrosa 20 cc al 33%
1. convertimos esta concentracin a g/L de la siguiente manera:
0,1L...
0,02L.
X = 6,6 g/L
33g
X
10g
X
10g
X
por
el
nmero
de
cargas
elctricas
que
posea.
, Glucosa380mg%,
21,111
345,68 mOml
Es un paciente con hiperosmolaridad, pues los valores normales de osmolaridad son 280 a 295
mOsm/l
Cuestionario 2:
1. Cul es la osmolaridad en el fluido extra e intracelular?
Fluido extra = plasma mass intersticial = 282 mass 281 = 563 mOms/l H2O
Fluido intracelular = 281 mOms/l H20
2. Cul es la osmolaridad plasmtica de una persona normal?
La osmolaridad plasmtica normal se sita entre 275-290 mOsm/kg. Habitualmente se
mantiene dentro de estrechos lmites, de modo que variaciones del 1-2% inician ya los
mecanismos compensadores. Estas alteraciones de la osmolaridad estimulan los
osmorreceptores hipotalmicos que influyen sobre la ingesta de agua mediante el
mecanismo de la sed y sobre su excrecin renal por mediacin de la ADH. La vasopresina
controla la osmolaridad entre 285 y 295 mOsm/kg, donde se encuentra el nivel mximo de
antidiuresis (por saturacin de los receptores renales). Por ello, aunque el estmulo de la sed
se inicie desde los 285 mOsm/kg, es a partir de los 295 cuando es absolutamente necesaria.
Un exceso de agua (hipoosmolaridad) suprime la secrecin de ADH, lo que resulta en un
descenso de la reabsorcin tubular renal de agua y un aumento de la excrecin, retrasndose
la diuresis mxima entre 90-120 minutos, el tiempo necesario para metabolizarse la ADH
circulante.
282 mOms/l H2O
3. Cmo se mide la osmolaridad plasmtica?
La osmolaridad plasmtica puede ser estimada segn la frmula:
Osm plasmtica = 2 Na + Glucosa + urea
18
2.8
Dado que la urea es un osmol inefectivo ya que difunde libremente a travs de la membrana
plasmtica, y que la glucosa en condiciones normales aporta aproximadamente 5 mOsm/kg, se
puede establecer una equivalencia entre hipernatremia e hiperosmolaridad, e hiponatremia e
hipoosmolaridad. Hay que tener en cuenta, que en casos de hiperglucemia franca se crea un
gradiente osmolar difundiendo el agua del espacio intracelular al extracelular, provocando una
hiponatremia dilucional por lo que se pierde la equivalencia anteriormente expuesta.
Aminocidos = 2 mOsm/l
HCO3 = 24 mOsm/l
Urea = 4 mOsm/l
VIII.- Bibliografa:
GANONG. FISIOLOGA MDICA. Edit. Mac Graw Hill LANGE. Ed. 24ava. Mxico DF,
Mxico 2012.
GUYTON Y HALL. Tratado de Fisiologa Mdica. Edit. ELSEVIER. Ed. 12ava.
Barcelona, Espaa 2011.
Linkografa:
http://www.ucla.edu.ve/dmedicin/departamentos/fisiologia/Material
%20Tiskow/FISIOLOGIA%20RENAL%20BASICA%20MEDICINA.pdf
IX.- Anexos:
RESUMEN Las infecciones en vas urinarias afectan tanto a nios como a adultos. En nios son un
problema de salud frecuente. En mujeres embarazadas merecen especial atencin por los riesgos
perinatales. La ausencia de nuevas molculas antimicrobianas y el incremento en la resistencia
bacteriana, favorecida por el uso indiscriminado de antibiticos, obliga a normar conductas para el
abordaje y tratamiento inicial de las infecciones en vas urinarias. Este artculo fue desarrollado
mediante un panel de mdicos especialistas de instituciones de segundo y tercer nivel de atencin,
tanto pblicas como privadas. Se realiz una revisin de la literatura. Ante la sospecha, el
diagnstico de infeccin en vas urinarias no complicada en nios debe confirmarse a travs de
medios bacteriolgicos. El diagnstico de infeccin en vas urinarias no complicada en adultos se
realiza con base en el cuadro clnico. El tratamiento emprico inicial debe incluir la cobertura con
antibiticos de amplio espectro y la adaptacin del mismo de acuerdo con el resultado de los
cultivos y de la sensibilidad reportada. Palabras clave: infeccin en vas urinarias no complicada,
diagnstico, tratamiento, profilaxis.