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Observation Clinique

I.

Nom : Pich Keopiseth


DCEM3
Salle A : 23/12/14 06/01/15

Motif d'entre
Une fille nomm R.V.N; ge 1 heure; fminine; poids 2,7kg; venant de capital
de Phnom Penh; est entre dans le service A HNP le 27/12/2014 00h15 pour
cyanose et absence de cris aprs l'accouchement.

II.

Histoire de la maladie
La maladie a remont depuis 26/12/2014 22h50mm caractris par
l'apparition de cyanose de la face et des membres et absence de cris aprs
l'accouchement. Sa grand-mre a dit que sa petite-fille a inhal du liquide amniotique
et a t ranime dans la salle de travail. Cette fille n'y avait pas de convulsion ni de
signe d'accompagnement. Le sage de femme l'a transfert HNP 00h15mn le
27/12.2014. C'est le motif d'entre dans notre service.

III.

Antcdents

IV.

Personnels :
- Accouchement : terme; prsentation cphalique; par voie basse; PN
2,7kg; centre de sant de Hean Chhey le 26/12/14 22h50mn, caractre
du liquide amniotique inconnu, pas de fivre maternelle, pas de RPM
- Famille : seul enfant de la famille
- Mdicament : Vit K1
- Vaccination : inconnue
- Allergie : inconnue
Familiaux et entourage : pas de consanguinit entre les parents.
Examen Clinique

1. L'tat gnral et signes gnraux


- EG : peu altr
- Conscience : somnolence
- Tgument et Conjonctif : peu ros
- To : 36,5 ; PN : 2,7kg; Pouls : 103bpm; TA : difficile mesurer;
: 56/mn; SaO2 : 98%
2. Appareil Cardio-vasculaire
- Temps de recolarisation cutane <3s
- Choc de point en place
- Rythme cardiaque rgulier
- Battement du cur bien battant
- Absence de souffle pathologique audible
3. Appareil Respiratoire
- Inspection : cage thoracique symtrique; pas de tirage
- Palpation : VV ?

RR

- Percussion : sonorit normale


- Auscultation : MV diminue; rles encombrements bronchiques des 2
champs pulmonaires.
4. Systme neurologique
- Conscience : somnolence
- Point cardinaux : (-)
- Rflex de succion : (+)
- Autre signe neurologique sont normaux
5. Appareil digestif
- Inspection : respiration abdominale normale
- Palpation : ventre souple, absence de l'hpato-splnomgalie
- Percussion : sonorit
- Auscultation : pristaltisme (+)
- Mconium (+)
6. Appareil gnito-urinaire
- Organe gnital externe normal
- Urine (-)
7. ORL et Yeux
- Conjonctif de couleur normal
- Absence de signes anormaux
V.

Bilan Clinique

Regrouper :
- Motif d'entre : cyanose de la face et des membres et absence de cris aprs
accouchement
- Histoire de la maladie : inhalation de liquide amniotique
- ATCD : rien noter
- Examen physique : auscultation pulmonaire : MV diminue avec rles
encombrements bronchiques des deux champs pulmonaires
Diagnostic clinique :
- Souffrance ftale aigue grade I (par l'inhalation de liquide amniotique)
VI.

VII.

Examens complmentaires:
- Numration formule sanguin
- Ionogramme
- Glycmie
- Calcmie
Traitement :
- Rgime : LA 5ml 8/j
- PIV D1/3S (90ml + D50% 10ml + Ca2+ 2ml) 5gtt/min
- Sp para 1.5ml 4 (PO) si fivre 380c
- Oxygnothrapie 0.5-1L/mn si SaO2 < 90%

* Surveillance : RR, SaO2, T0 , TA 3fois/j

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