Como seleccionar un

antibitico?

Dra. Maringeles Prez D

Pediatra Infectologa
H IMJR

Antibiticos:

Sustancias
producidas
por
microorganismos o
sintticamente
que poseen la capacidad de destruir ,
retardar o impedir la multiplicacin de
los microorganismos.

Uso de Antibitico
Emprico

Etiolgico

Eficaz y Seguro

Criterios de seleccin del

antibitico
Composicin , caractersticas
farmacolgicas

Absorcin, distribucin en los

tejidos ,cavidades y lquidos
orgnicos

Espectro de accin Dosis y forma

de administracin

Perfil de susceptibilidad de
antimicrobianos

Vas y periodo de administracin

Infecciones prevalentes en el
hospital

Efectos adversos y
contraindicaciones

Disponibilidad y costos

Potencial de induccin de
resistencia

Metabolismo y excrecin .

Criterios de Seleccin
Requiere evaluar en el paciente :
1- Edad Sexo

8- Hospitalizacin previa y duracin

2- Coexistencia de la infeccin con

una enfermedad de base

9- Tolerancia a la va de administracion y adherencia

3- Antecedentes de Hipersebilidad a los antibiticos

4- Condiciones de funcin renal y Heptica
6- Uso previo de antibiticos y duracin
7 - Prevalencia de los diferentes agentes etiolgicos
en los diferentes tipos de infeccin

Antes de inicio
de AB

Toma de Cultivos

Agente
etiolgico

Patrn de
susceptibilidad

Tincin de gram

Uso racional de antimicrobianos

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
aquella situacin que se produce "cuando los
pacientes reciben la medicacin adecuada a
sus necesidades clnicas, en las dosis
correspondientes a sus requisitos individuales,
durante un perodo de tiempo adecuado y al
menor costo posible para ellos y para la
comunidad"

Guas de Uso de Antimicrobianos

OPS

Condiciones Institucionales que facilitan el uso racional de

antibiticos
Comit de IHH

y Frmaco teraputica

Educacin continua para el personal medico y de enfermera

Vigilancia continua de resistencia de antimicrobianos IH
Abastecimiento permanente de AB seleccionados en la farmacia del hospital
Laboratorio de Microbiologa con capacidad para llevar a cabo aislamiento,
identificacin y pruebas de susceptibilidad.
Uso uniforme en la profilaxis clnica y quirrgica
Uso norma tizado de antimicrobianos para el tratamiento de las infecciones
prevalentes .
Difusin de la informacin de la informacin sobre eficacia, seguridad y costo de los
antimicrobianos

Causas de prescripcin errnea

del antibitico
Incertidumbre diagnostica

Razones legales
Buenas intensiones
Dosis inadecuadas
Profilaxis inadecuadas
Utilizacin de planes combinados
Presin del tiempo
Costo y disponibilidad de exmenes
Presin de la industria
Conocimiento inadecuado de enfermedades infecciosas
Distribucin inadecuada de antibiticos

Pasos para la prescripcin de

antimicrobianos
1. Existe un proceso infeccioso bacteriano o no? Nio
de 7 Aos
Sntomas y signos : Fiebre, Tos, dificultad respiratoria, crepitos
Radiografa de trax: infiltrado alveolar
BHC: Leucocitosis predominio de segmentados
NEUMONIA BACTERINA DE LA COMUNIDAD

2. Qu grmenes son los causantes del proceso

infeccioso determinado?
Grupo de Agentes bacterianos segn foco
Mapa Microbiolgico local
NBC : relacionada con Estreptococos Pneumoniae

Pasos para la prescripcin de

antimicrobianos
3. Qu factores pueden modificar la presentacin de
grmenes en el proceso?
EPOC: Bronquiectasia : Pseudomona aeruginosa asociado
a S. pneumoniae

4. Qu esquema antimicrobiano elimina al/los

patgenos que causan el proceso infeccioso?
Cubrir agente de proceso infeccioso con o sin co-morbilidad
NBC sin co-morbilidad : Penicilina Cristalina

Pasos para la prescripcin de

antimicrobianos
5. Qu factores debo tener en cuenta para hacer la
prescripcin final?
Funcin renal, Funcin heptica, posibles interacciones
medicamentosas y los principios farmacodinmicos
para hacer una prescripcin adecuada.
Farmacocintica
Farmacodinamia
CIM
6.

Prescribir: AB acta sobre MO no sobre RIS

7.

Evaluar Eficacia Teraputica

antibitica (clnicos Laboratorio)
Curva Trmica

Recuento Leucocitario

Signos especficos dependientes de la enfermedad

infecciosa
Resultados de Laboratorio- (cultivos) si AB que recibe
son adecuados y si se puede disminuir espectro.

Pasos para la prescripcin de

antimicrobianos
Si no existe mejora o empeora ?
- DRSI desaparece entre 3ro y 5to da
- Fiebre 1ras 24 hrs
- Si DRI clnicos y laboratorio: persisten

INFECCION NO CONTROLADA

Pasos para la prescripcin de

antimicrobianos
PREGUNTAR
1 -

Se identific otra fuente de infeccin?

2 -

Se identific otro patgeno?

3 -

La dosis, frecuencia o interacciones del antimicrobiano no

fue adecuada?

4-

El antimicrobiano no ha llegado al sitio de accin?

5-

No se ha removido la fuente de infeccin?

7-

Existe la posibilidad de focos a distancia: Ej endocarditis.

Pasos para la prescripcin de

antimicrobianos
8- El patgeno aislado tiene RESISTENCIA al
esquema ofertado?

Capacidad adquirida por un microorganismo para

resistir los efectos de inhibicin o destruccin
del antimicrobiano y su crecimiento puede ser
inhibido a concentraciones superiores a las
que el frmaco puede alcanzar en el lugar de
la infeccin

Mecanismos de Resistencia
Pueden ser diversos: en relacin al tipo de Antibiticos
1- Mutaciones concretas que generan reduccin en la

permeabilidad AB en la pared del Microorganismo ( Alt. Porinas)

2 - Alteracin en la PBP
3 - Modificacin del punto diana.
4 - Mecanismos codificados por genes de resistencia
especficos, como la produccin de enzimas que inactivan
el antibitico (Ej. BETALACTAMASAS)
5 - Mecanismos de bombeo que expulsan el antibitico al exterior
de la clula por sistemas de transporte activos.

Resistencia Antimicrobiana
Estos genes de resistencia especficos
asocian a plsmidos, (de resistencia).

se

En estos plsmidos se encuentran varios

genes
de resistencia frente a distintos
antimicrobianos. Las cepas
bacterianas que
los portan son MULTIRESISTENTES

Surgimiento de la Resistencia a los

antimicrobianos
Bacteria sensible

Bacteria resistente

Mutacin

Transferencia de
genes de resistencia

Nueva bacteria resistente

Una cepa bacteriana puede desarrollar

varios mecanismos de resistencia frente a
uno o muchos antibiticos y del mismo
modo un antibitico puede ser inactivado
por distintos mecanismos por diversas
especies bacterianas.

Mecanismos de Resistencia Bacteriana

lactamasas:
Porinas
Cambios en la
permeabilidad de la
membrana por
mutaciones

Bombas de
Expulsin

BLEAs, BLEEs, Metalo

-lactamasas, AMP-C

PBPs
Cambios en la
afinidad del
antibitico por
mutaciones

INFORMACION A NIVEL MUNDIAL

TASAS DE PREVALENCIA MUNDIAL DE LA RESISTENCIA A LOS
ANTIMICROBIANOS
PALUDISMO
Resistencia a la cloroquina en 81/92 pases
0 - 17% de multirresistencia farmacolgica
TUBERCULOSIS
primaria
0 - 25% de resistencia primaria a por lo menos
HIV / SIDA
un antirretroviral
5 - 98% de resistencia a la penicilina en
GONORREA
Neisseria gonorreae
NEUMONIA Y MENINGITIS
0 - 70% de resistencia a la penicilina en
BACTERIANA
Streptococcus pneumoniae
10 - 90% de resistencia a la ampicilina,
DIARREA: SHIGELOSIS
5 - 95% de resistencia a cotrimoxazol

INFECCIONES HOSPITALARIAS

0-70% de resistencia de Staphylococcus aureus

a todas las penicilinas yu las cefalosporinas

Fuente: OMS. La contencin de la resistencia a los antimicrobianos. Ginebra 2005.

INFORMACION A NIVEL NACIONAL

NMERO Y PORCENTAJE DE BACTERIAS BAJO VIGILANCIA AISLADAS
DURANTE 2002-2005

Microorganismo

2002 (%)

2003

(%)

2004

(%)

2005

(%)

Escherichia coli

1486

26

766

18

1349

35

1372

45

Klebsiella pneumoniae

665

12

1039

24

626

16

366

12

Staphylococcus aureus

504

651

15

366

10

186

Pseudomonas
aeruginosa

476

919

22

639

17

330

11

Acinetobacter spp

199

683

16

620

16

291

10

Enterobacter spp

101

181

187

432

14

Enterococcus spp

27

34

32

0.8

36

Total

3458

4273

3819

3013

RESISTENCIA SHIGELLA SPP 2005 n 23

RESISTENCIA DE Shigella spp EN 2005 n=23

14

13
12

12

12
10
8

6
4
2

1
0 0

0 0

CIP

NAL

0 0

0 0

0 0

AMP

AMC

CRO

flexneri-14

CAZ

CHL

sonnei-8

SXT

NIT

Patrn de Susceptibilidad Streptococcus

Pneumoniae 2007-2009 HMJR

Nombre del antibitico

Nmero

%S

%R

Oxacilina

80

20

Rifampicina

100

Levofloxacina

100

Trimetoprima/Sulfametoxazol

29

Eritromicina

68

Vancomicina

100

Cloramfenicol

100

Tetraciclina

50

Patrn de susceptibilidad Staphylococcus aureus 20072009 HMJR

N89
Antibitico

Nmero

%R

%I

%S

Penicilina G

84

94

Oxacilina

89

49

51

Cefoxitina

88

49

51

Gentamicina

68

24

75

Rifampicina

87

97

Ciprofloxacina
Trimetoprima/Sulfa
metoxazol

84

30

69

82

22

77

Clindamicina

88

25

15

60

Eritromicina

83

50

13

37

Vancomicina

80

100

Cloramfenicol

86

93

Minociclina

55

98

Tetraciclina

77

28

71

Patron de susceptibilidad: E. coli 2007-2009

N: 64

Nombre del
antibitico

Nmero

%R

%I

%S

ESBL

64

22

Ampicilina

63

88

Amoxicilina/cido
clavulnico

60

15

78

Ampicilina/Sulbact
am

55

46

22

32

Piperacilina/Tazob
actam

64

85

Ceftriaxona

67

21

76

Cefepima

56

21

79

Patron de susceptibilidad: E. coli 2007-2009

Ertapenem

13

100

Imipenem

59

100

Meropenem

50

100

Amicacina

65

31

11

58

Gentamicina

65

45

11

44

cido nalidxico

53

26

76

Ciprofloxacina

66

27

73

Trimetoprima/Sul
fametoxazol

64

75

23

Nitrofurantoina

61

15

10

75

AISLAMIENTOS BACTERIANOS IH
Y RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

Hospital Infantil de Nicaragua

Manuel de Jess Rivera

Enero Mayo 2009

CIIH - Lic Tania

Grmenes hospitalarios ms
frecuentes
RUTA CRITICA ENERO-MAYO 2009
Aislamientos ms comnes N= 109

161 AISLAMIENTOS

Grmen
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Stenotrophomonas maltophilia

No
26
21
15

(%)
24
19
14

Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumannii
Serratia marcescens
Escherichia coli
Staphylococcus epidermidis
Enterobacter cloacae
Total

12
10
8
7
5
5
109

11
9
7
6
5
5
100

K. Pneumoniae

Pseudomonas aureginosa

N=12
RUTA CRITICA ENERO-MAYO 2009
Nombre del
antibitico
BLEE

No
11

%R
82

Piperacilina/Tazob
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cefepima
Ertapenem
Imipenem
Meropenem
Amikacina
Gentamicina
cido nalidxico
Ciprofloxacina

12
12
12
11
4
12
7
12
12
10
12

25
92
92
91
0
0
0
92
92
30
25

Trimetop/Sulfamel

12

92

N= 26
RUTA CRITICA ENERO MAYO 2009

Nombre del
antibitico
Nmero
Piperacilina
26
Piperacilina/Tazobac
tam
26
Ceftazidima
22
Cefepima
26
Imipenem
25
meropenem
16
Amikacina
26
Gentamicina
26
Ciprofloxacina
Colistn
Polimixina B

25
26
25

%R
31
15
49
31
36
31
27
31
16
11.5
0

Acinetobacter baumani

Staphylococcus aureus

N= 10
RUTA CRITICA ENERO-MAYO
2009

N= 21
RUTA CRITICA
ENERO-MAYO 2009

Nombre del
antibitico
BLEE
Piperacilina
Ampicilina/Sulbacta
m
Piperacilina/Tazobac
ta
Ceftazidima
Cefepima
Imipenem
Meropenem
Amicacina
Gentamicina
Ciprofloxacina
Trimetoprima/Sulfa
metoxazol
Cloramfenicol

Nombre del
antibitico

No

%R

Penicilina G

21

95

Oxacilina

21

52

Gentamicina

13

54

Rifampicina

20

Ciprofloxacina

21

38

Trimetoprima/Sul
fametoxazol

20

35

Clindamicina

21

52

Eritromicina

21

76

Vancomicina

21

Cloramfenicol

21

14

Minociclina

No
7
10

%R
70
100

89

10
9
10
10
5
10
10
10

70
100
100
10
40
100
100
90

10
5

100
100

14

Grmenes hospitalarios ms
frecuentes
HINMJR MAYO2007-DIC2008
Microorganismo Hospitalarios

MEROPENEM

IMIPENEM

CIPROFLOXACINA PIPERAC/TAZO

Pseudomonas aeruginosa

79

30%

26%

14%

17%

Klebsiella pneumoniae

47

0%

0%

6%

13%

Acinetobacter baumannii

34

3%

4%

71%

78%

Serratia marcescens

26

0%

0%

11%

4%

Escherichia coli

25

0%

0%

29%

0%

Enterobacter cloacae

18

0%

0%

0%

0%

Pseudomonas sp.

16

Staphylococcus aureus

40

Stenotrophomonas maltophilia

26

Total

311

OXACILINA 48%

CLINDAMICINA 31%

LEVOFLOXACINA 0%

VANCOMICINA 0%
TMP SMX 27%

Opcin Teraputica en
Neumonas Bacterianas
DECISIONES EN LA ELECCION DEL AB
Magnitud del problema
Edad
Condicin del Husped
Sospecha etiolgica por clnica y Rx
Efectividad frente a Bacterias resistentes
Biodisponibilidad en el parnquima
Relacin costo- beneficio
DIFICULTAD EN LA ELECCION
Dificultad diferenciar por clnica
Bajo aislamiento en hemocultivo/o liquido pleural

Opcin Teraputica en Neumonas

Bacterianas NO Complicadas
Agente

1-3 meses

4meses-5 aos

Mayores de 5 aos

P. Neumoniae

++++

++++

++++

H. Influenzae

++

Staphylococcus
aureus

Mycoplasma
Pneumoniae

++

Clamydia
Trachomatis
Pneumoniae

+++

++

Bactilos entericos

Flora ororaringea

TRATAMIENTO

Ampicilina +
Aminoglucosidos

Ampicilina
Cefalosporina III

Penicilina
Ceftriaxone
+ Macrolidos

Opcin Teraputica en Neumonas Bacterianas

Complicadas
Agentes

Compromiso Pleural

Destruccin Parnquima

P. neumoniae

++

Staphylococcus aureus

++

++

H. Influenzae

++

Anaerobios

+++

+++

TRATAMIENTO:

Oxacilina
Oxacilina neumatoceles
/Dicloxacina+Cloranfenicol
Ceftriaxone+ Oxacilina
Ceftriaxone +Clindamicina
+ Abcesos pulmonar

Opcin Teraputica en
Neumonas Bacterianas en RN
RECIN NACIDO

Ampicilina + Aminoglucsido
Cefotaxima.
Si hay foco cutneo:
Cloxacilina + Aminoglucsido
Cefotaxima.
Intrahospitalaria:
Depende de la epidemiologia
Compromiso Menngeo:
Ampicilina + Cefalosporina
3 generacin
R. Kogan

Tratamiento de Neumona en
Pacientes en Situaciones
Especiales
Bronquiectasias:
Etiologa polimicrobiana
Fibrosis qustica con dao pulmonar:
OXACILINA/CLOXACILINA + CEFTAZIDIMA
Dao neurolgico, con riesgo de aspiracin:
polimicrobiana, anaerobios:
Clindamicina + Aminoglucsido

etiologa

CELULITIS PERIORBITARIAORBITARIA

Staphilococcus aureus
Streptococcus pyogenes /5
Streptococcus pneumoniae /10
Haemophilus influenzae b/5
Anaerobios /10
OTROS 15 %

Celulitis
periorbitaria

Celulitis
orbitaria

Leucocitosis

Si

Si

Fiebre

Si

Si

Edema palpebral

Moderada a intensa

Intensa

Proptosis

Ausente o leve

Si

Quemosis

Ausente o leve

Moderada a intensa

Dolor al mover

No

Si

Motilidad ocular

Normal

Reducida

Vision

Normal

A veces reducida

Edad

Menores de 2 anos

Ninos mayores

Otras

Lesiones cutaneas

Sinusitis

CELULITIS
PERIORBITARIAORBITARIA
TRATAMIENTO
Celulitis leve Ojo cerrado < 50 %
Tratamiento : Ambulatorio- Visita diaria
Amoxicilina +ac.clavulanico-Cefuroxime
Si progresa rapidamente y no mejora en 24-48hrs

HOSPITALIZAR
Ceftriaxone
AMP.-Sulbactan

Ninos menores de 5 aos sin antecedentes traumaticos o lesion cutanea:

Sospechar Hi no tipable o S. pneumoniae:
- Cefalosporina 3a generacin (cefotaxima o ceftriaxona)
En > 5 aos Si patogenesis infeccion en piel : Oxacilina Cefazolina
CELULITIS ORBITARIA : Antibioticos con penentracion al SNC
Ceftriaxone- Vancomicina

SINUSITIS
6-10%
Asistentes a guarderas

Persistencia y/o exacerbacin de los sntomas

catarrales por mas de 10 das
Secrecin nasal persistente
Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal)
Fiebre o febrcula
Cefalea, dolor ocular o retroorbitario
Edema periorbitario

FACTORES DE
RIESGO

5% DE REFRIADOS COMUN
RINITIS ALERGICA
ABUSO MEDICAMENTOS
LOCALES
HIPERTROFIA ADENOIDEA
DESVIACION SEPTAL
POLIPOS NASALES
CUERPOS ESTRAOS
TRAUMATISMOS
TABAQUISMO PASIVO

Streptococcus pneumonaie, Moraxella catarrhalis

Haemophilus influenzae, Estafilococo ureus.

SINUSITIS
Objetivos:
1- Eliminar la infeccin
2- Evitar S.cronica
3- Evitar complicaciones

TRATAMIENTO

Primera eleccin:
Amoxilina 90mgkg/dia
Amoxicilina-clavulnico
Cefalosporinas de 2 o 3 generacin
Duracin de 14-21 das

FARINGOAMIGDALITIS
VIRAL : 70%-80 %
Rinovirus, coronavirus, adenovirus,
enterovirus, HSV, CMV, EBV,
influenza, parainfluenza.

BACTERIAS: 20-30 %

NIOS 6 A 15 AOS
Inicio sbito, fiebre > 38 C, mal estado general
,hiporexia
Dolor farngeo, disfagia.
Cefalea
Adenopatias cervicales
Exudado en amgdalas y faringe (30%)

Estreptococo B hemolitico gpo A

Estreptococos C,G,F
Haemophillus Influenzae
Corynebacterium D.

Penicilina V 25-50mg/dia /6hrs. 10 das

PENICILINA BENZATINICA: IM
NIOS: < 27 Kg. 600 mil UI dosis nica
> 27 Kg. 1.200.000 mil UI dosis nica

OTITIS MEDIA AGUDA

VIRUS:70%
BACTERIAS:
Streptococcus pneumoniae: 40-49 %
H. influenzae: 29 %
Moraxella catarrhalis 28 %

20 % de los nios < de 6 aos

85 % de los nios < de 3 aos
> De 2 aos sin fiebre- asintomtico
Tratamiento sintomtico 48hrs
TX 7 das
ANALGESICOS

< de 2 aos : Sintomtico

Amoxicilina 90mg/kg/dia
Amox.+ac. Clavulanico 80-90 mg (amoxicilina)
Cefuroxime
7-10 das

80% resuelve
espontneamente

Opcin Teraputica en Meningitis

Bacteriana
Agente

RN

1-3 meses

>3- 5aos

>5aos

P.Neumoniae

+++

+++

+++

H. Influenzae

N. Meningitidis

++

++

++

B: entericos
Listeria M

+++
+++

Ampicilina
+Aminoglucosi
dos
O
Cefalosporina
III

Cefalosporina
III+ Ampicilina

Penicilina
Cefasporina III

Cefalosporina
III
Penicliina : N.
meningitidis

Opcin Teraputica en IVU

Agente

IVU

IVU recurrente

E. coli
Klebsiella
Proteus
Enterococo
Pseudomonas spp.

88%
8%
4%
-

50%
11%
1
6%
16%

Cefixime / amoxilina +ac

clavulanico/
Ampicilina +aAG
Cefalosporina III

Cefalosporina III

TRATAMIENTO

Antibiticos en Diarrea
Bacteriana
Agente

Tratamiento

Shigella

Ampicilina si es sensible
TMX 8mg/kg/dia de TMP 5 dias
Cefixime 8mg/kg/dia
2da: Ceftriaxone

Campylobacter jejuni
(Diarrea del Viajero)

Azitromicina10mg/dosis por 3 dias

Salmonella no tifoideas

Autolimitada
Sintomatica persistente: TMX- Cefixime
Inmunocomprometidos: Ceftriaxone

Fiebre Tifoidea

Ceftriaxone- Cefotaxime

Colitis Asociada a antibiotico: (clostridium

difficilie)

Suspender AB
Metronidazol
Vancomicina

Otras entidades clnicas

Infeccin 2daria mordedura por animales

Infeccin de Tejidos Blandos ( Ej: Varicela)
Facitis necrosante
Abceso perianal
Abceso dental
Pericarditis purulenta
Atritis sptica/osteomelitis

Nuevos antibioticos

MUCHAS GRACIAS