Anda di halaman 1dari 2

KUESIONER

PENGARUH PERAWATAN AREA GENITALIA EKSTERNA


TERHADAP TERJADINYA KEPUTIHAN (FLUOR ALBUS) PADA WANITA USIA
REPRODUKTIF DI DESA JETIS KECAMATAN JETIS KABUPATEN MOJOKERTO

No. Responden

Tanggal pendataan :
( diisi oleh peneliti )
A. DATA UMUM
Umur
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
( diisi oleh peneliti )
B. DATA KHUSUS
I. Perawatan area vulva
NO

PERNYATAAN

1
2

Saya selalu cebok dari arah depan ke belakang


Saya ganti celana dalam jika celana tersebut lembab/basah
Saya selalu mengeringkan area vulva setelah buang air dengan

3
4
5

tisu, handuk dsb


Celana dalam saya terbuat dari bahan nilon
Saya sering memakai celana ketat
Saya selalu memakai produk feminine hygiene (sabun

6
7

pembersih area vulva)


Saya tidak pernah menggunakan panty liner yang berparfum
Jika area vulva saya gatal, saya tidak pernah menggaruk untuk

8
9

mengurangi rasa gatal tersebut


Frekuensi ganti celana dalam saya sehari dua kali
Saya selalu mencukur rambut pubis (kemaluan) saya, jika

10
menyulitkan pengeringan
II. Terjadinya keputihan (Fluor Albus)

JAWABAN
YA TIDAK

NO
1

PERNYATAAN
Apakah area vulva vagina anda sering gatal?
Apakah anda sering menggaruk area vulva anda sehingga

2
berwarna kemerahan?
Apakah pada vagina anda pernah mengeluarkan lendir
3
berwarna putih jernih dan berair?
Apakah anda pernah mendapati plak yang lengket dan
4
berwarna putih / kekuningan pada celana dalam anda?

JAWABAN
YA TIDAK