Dossi sade mental

Percepo e cuidados com as pessoas diagnosticadas com psicopatologia crnica nas Comunidades Kaiow e Guarani de Mato Grosso do Sul.
Antonio Carvalho Silva 1
Esther Jean Langdon 2
Dulce Lopes Ribas 3

RESUMO

Este artigo apresenta os resultados da pesquisa sobre as percepes e prticas de autoateno dos ndios Guarani e Kaiow de Mato Grosso do Sul, no que se refere aos parentes de indivduos envolvidos em um processo clnico e diagnosticados como sofrendo de
psicopatologia crnica. Explora como os membros das famlias percebem, reconhecem
e explicam as doenas mentais, ou seja, busca entender o modelo explicativo (ME) dos
sujeitos para as doenas mentais identificadas e diagnosticadas pelas equipes multidisciplinares que atendem a populao indgena. Num segundo momento, analisa a percepo
das causas e sua relao com o itinerrio teraputico. O trabalho demonstra que os indgenas percebem as aflies de seus parentes como perturbaes fsica-morais, e no como
condies mdicos biolgicas e atribuem as causas aos conflitos sociais, quebra de tabus e
a vulnerabilidade do sofredor aos ataques dos espritos.
Palavras chaves: percepes de doena mental, Guarani-Kaiow, modelo explicativo,
anlise cultural, perturbao fsico-moral; ndios sul-americanos.
ABSTRACT

This article presents the results of research on the perceptions and practices of mental
health care among the Guarani and Kaiow Indians of Mato Grosso do Sul. It explores the
1

Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (1995), tendo concludo a residncia em Psiquiatria pela
Santa Casa de Campo Grande (1998). Atualmente membro do corpo clnico do Hospital Psiquitrico Nosso Lar. Tem experincia
no atendimento de indgenas com transtornos mentais, atuando principalmente no seguinte tema: expresso da doena mental na
populao indgena Kaiow e Guarani de Mato Grosso do Sul
2

Possui graduao em Departamento de Antropologia e Sociologia - Carleton College (1966), mestrado em Departamento de Antropologia - University of Washington (1968) e doutorado em Antropologia - Tulane University of Louisiana (1974), Ps-doutorado
da Indiana University (1993-4) e University of Massachusetts, Amherst 2009.. Atualmente professor titular da Universidade Federal
de Santa Catarina e coordenadora do Instituto Nacional de Pesquisa: Brasil Plural. Tem experincia na rea de Antropologia, com
nfase em Cosmologia e Sade, atuando principalmente nos seguintes temas: antropologia da sade, sade indgena, poltica da sade
indgena, narrativa e performance, xamanismo e cosmologia.
3

Possui graduao em Nutrio pela Universidade Federal de Mato Grosso (1984), mestrado em Sade Coletiva pela Universidade
Federal de Mato Grosso do Sul (1997), doutorado em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo (2001) e Ps-doutorado em
Antropologia da Sade pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (2010). professora associada I da Universidade Federal de
Mato Grosso do Sul, coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisas em Populaes Indgenas GEPPI/UFMS, pesquisadora e orientadora no Curso de Mestrado em Cincias da Sade da UFGD. Tem experincia na rea de Nutrio e Sade Coletiva, com nfase em
Epidemiologia Nutricional, atuando principalmente nos seguintes temas: sade indgena, consumo alimentar, segurana alimentar,
avaliao nutricional e educao alimentar e nutricional.

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perception of relatives of individuals engaged in a clinical process and diagnosed as suffering from chronic psychopathology. It explores how family members perceive, recognize
and explain mental illness; that is, it attempts to understand the explanatory model (EM)
of the subjects for mental illnesses identified and diagnosed by the Multidisciplinary Medical teams that attend the indigenous population. In addition, it analyzes the perception
of causes and their relation to the therapeutic itinerary. The article demonstrates that the
Indians perceive their relatives afflictions as a physical-moral perturbation, and not as a
medical condition to be treated by the health services. The causes are attributed to social
conflict, broken taboos and the vulnerability of the sufferer to spirit attacks. For this reason, they do not perceive official medical services as offering a cure for their suffering.
Key words: perception of mental illness; Guarani-Kaiow; explanatory model; cultural
analysis; physical-moral perturbation

INTRODUO
Este artigo apresenta os resultados da pesquisa sobre as percepes e prticas de autoateno dos
ndios Guarani e Kaiow de Mato Grosso do Sul no que se refere aos parentes de indivduos envolvidos em um processo clnico e diagnosticados como sofrendo de psicopatologia crnica. Buscamos, neste artigo, identificar como os membros das famlias percebem, reconhecem e explicam
as doenas mentais, ou seja, buscamos entender o modelo explicativo (ME) dos sujeitos para as
doenas mentais identificadas e diagnosticadas pelas equipes multidisciplinares que atendem a populao de suas aldeias. Num segundo momento, procuramos identificar a percepo das causas,
e a relao que esta tem com o tratamento procurado para os parentes sofrendo de psicopatologia
crnica.
Todos os atores envolvidos em episdios de doenas tm modelos explicativos prprios e estes so
relacionados aos seus sistemas de conhecimento e valores (KLEINMAN, 1978, p, 88). Assim, a
compreenso dos Guarani-Kaiow sobre as doenas mentais diferente da viso biomdica quanto s categorias diagnsticas, s causas atribudas e tambm s prticas vistas como adequadas para
resolver o problema. Segundo Kleinman (1978) o modelo explicativo um conjunto de proposies ou generalizaes, explcitas ou tcitas, sobre a doena que determina o que considerado
como evidncia clnica relevante e como esta evidncia organizada e interpretada para abordagens racionalizadas de tratamento especfico (KLEINMAN, APUD ALVES, 1993, p. 266).
No entanto, os MEs de uma doena so diversos, dependendo dos atores envolvidos no episdio
patolgico e modificam ao longo do processo da enfermidade.
Do ponto de vista da Psiquiatria, por exemplo, a psicopatologia crnica entendida como as alteraes que comprometem a conscincia e a conduta de forma prolongada (por mais de seis meses).
A conscincia compreendida em suas trs acepes: nvel neurofisiolgico (grau de conscincia ou
vigilncia); fenomenolgica (conscincia do eu, dos objetos e da realidade) e conscincia moral
(no sentido de Prichard moral insanity) e a conduta em suas vrias manifestaes; comportamento anormal, atravs do qual o indivduo sofre, faz sofrer ou participa de ambas as situaes
(SCHNEIDER, APUD BASTOS, 2004). Tudo isso envolvendo uma perda da liberdade interior

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do indivduo que o impediria de escolher coerente, deliberada e sensatamente seu modo de agir,
sua conduta, auto determinando-se de acordo com o prprio arbtrio e com a sua prpria vontade
(EY, APUD BASTOS, 2004). Dessa forma, a pessoa considerada doente quando as manifestaes psquicas nos sugerem um raciocnio sobre alteraes neurofisiolgicas, tratando-se de uma
abordagem materialista e individualista do problema (EISENBERG, 1977). Essa percepo resulta em que o tratamento ou o cuidado esta relacionado ateno que se dispensa ao doente como
indivduo.
Sendo assim, na maioria das vezes, a definio mdica de psicopatologia no coincide com a maneira Guarani-Kaiow de compreender os casos de seus parentes doentes. Diferente da psiquiatria
ou biomedicina, a procura da compreenso da doena vai alm dos processos biolgicos ou psquicos do corpo individual (LANGDON AND MACLENNAN, 1979; LANGDON, 2005). O
fato mais importante a respeito de uma doena (...) menos o reconhecimento do processo patolgico (o como) do que sua causa subjacente (BUCHILLET, 1991, p. 26), ou seja, o significado
da doena relacionado s causas atribudas que vinculam o episdio da doena aos processos
sociais ou cosmolgicos.
Nesta perspectiva abordamos a psicopatologia crnica entre os Guarani-Kaiow no como um
evento primariamente biolgico, mas como um processo vivenciado cujo significado e prticas
teraputicas so elaborados por meio de episdios culturais e sociais. A anlise cultural demonstra que a doena no apenas uma categoria diagnstica universal, mas tambm um processo
dinmico que requer interpretao e ao no meio sociocultural cujo processo e significado so
negociados atravs da busca da cura (STAIANO, 1981; LANGDON, 1994). Assim, para explorar a dinmica scio-cultural no processo de reconhecimento e tratamento de doenas mentais
dos Guarani-Kaiow, substitumos a palavra doena para o conceito de perturbao de Luis
Fernando Duarte (2003) definido como uma experincia fsico-moral que no corresponde s
racionalidades biomdica e psicolgica.

CONTEXTO SOCIOECONMICO ATUAL DOS GUARANI-KAIOW

Atualmente, cabe aos Guarani e Kaiow de MS o retrato de fragilidade social e poltica no contexto indgena nacional. Eles vm sendo destacados nos noticirios regionais e nacionais, devido s
taxas altas de violncia, abuso de lcool e drogas, suicdios e desnutrio infantil (RAMOS, 2011).
Tambm sofrem como vtimas de violncia intertnica e de violaes de direitos humanos.
A constatao de que as comunidades kaiowa e guarani foram expropriadas de seus territrios tradicionais para dar lugar expanso de frentes de ocupao agropastoril, foi amplamente descrita
nos estudos realizados por Antonio Brand (1993, 1997).
De acordo com Pereira (2007), a situao de reserva, imposta pelo SPI a partir de 1928, altera
profundamente o padro tradicional de assentamento das parentelas e aldeias. Antes da ocupao
colonial, a populao kaiow se territorializava de acordo com: a) a disponibilidade de locais considerados apropriados, por comportarem recursos naturais para o estabelecimento da residncia,
pois, como disse o lder poltico de uma reserva, antigamente o ndio sempre procurava o lugar
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bom para morar, onde tinha mato bom, gua boa, ou seja, h um conjunto de fatores ecolgicos
influenciando tal escolha; b) o local estar livre de ameaas sobrenaturais, como espritos maus ou
mortos ilustres recentes; c) a proximidade de parentelas aliadas, com as quais era possvel fazer
festas e rituais religiosos, sendo a rivalidade com os vizinhos um acontecimento suficiente para
provocar a migrao; d) a capacidade do cabea de parentela e do lder da aldeia de conduzir eficazmente a vida comunitria, ou seja, de demonstrar habilidade para unir os parentes e resolver
problemas de convivncia entre os fogos domsticos; e, ainda, e) a incidncia ou no de doenas
ou mortes repentinas provocadas por causas consideradas no-naturais (PEREIRA, 2007, p.6).
A percia na Terra Indgena ande Ru Marangatu, desenvolvida por Eremites de Oliveira e Pereira
(OLIVEIRA E PEREIRA, 2009), destaca que a expropriao das terras indgenas na regio foi
mais intensa em alguns perodos, como entre as dcadas de 1930 e 1950, perodo que coincide
com o requerimento e titulao da maior parte das terras por particulares e, entre as dcadas de
1960-1980, quando ocorre a ocupao efetiva da maior parte das terras com atividades agropecurias.
Segundo Pereira (2010), na ausncia da base territorial as comunidades Guarani e Kaiow passaram a conviver com graus variados de fragmentao em seus mdulos organizacionais, afetando
diretamente as relaes situadas no campo da produo das condies materiais de existncia, do
parentesco, da residncia, da poltica e dos eventos festivos e rituais religiosos que conformam e
do sentido as suas organizaes comunitrias. Tal situao compromete a reproduo fsica e
cultural da populao kaiowa e guarani, criando impasses para a convivncia da populao aglomerada nas reservas, o que se expressa no agravamento de problemas sociais (PEREIRA, 2010).
O incio da indstria sucroalcooleira exacerbou esta situao no comeo da dcada de 1980. Com
a crescente mecanizao das demais atividades agrcolas e a dependncia das famlias indgenas do
trabalho assalariado devido baixa produtividade das terras indgenas, grande nmero de homens
Guarani-Kaiow comearam a se ausentar de suas comunidades para trabalhar nas usinas de produo de acar e lcool. Conforme o Ministrio Pblico do Trabalho, mais de 13 mil indgenas
trabalham nas usinas (INSTITUTO SCIO-AMBIENTAL, 2008).
A migrao dos homens para as regies de canaviais vem provocando mudanas na estrutura e dinmica das relaes familiares. Os valores e autoridade que estruturam a vida do grupo contavam
com a importante presena paterna; hoje so transmitidos quase que exclusivamente pela me ou
av (RICARDO, 2009). A falta da presena da autoridade masculina vem acompanhada pelo aumento de transito dos jovens entre as aldeias e as reas urbanas, uma migrao associada ao abuso
de drogas e lcool nas reservas.
Tambm, h um processo geral de dependncia de recursos externos para a sobrevivncia das famlias. A diminuio das roas no interior das aldeias tem aumentando a compra de mantimentos
(ASSIS & ZUCARELLI, 2007). Nem sempre os recursos adquiridos com o trabalho nas usinas
sucroalcooleiras contribuem para a subsistncia da famlia na aldeia, mas permanecem nas mos
dos homens, financiando o consumo de lcool e as violncias associadas. Assim, a dependncia das
famlias das cestas bsicas de alimentos e dos benefcios da previdncia social, tais como auxlio-doena, auxlio-maternidade, aposentadoria por idade e invalidez, tm se tornado cada vez mais
essenciais para a sobrevivncia.

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Todo este processo de assalariamento, dependncia e empobrecimento tambm tem provocado

uma reestruturao das relaes familiares. Tradicionalmente, as aldeias Guarani-Kaiow foram
compostas por famlias extensas relacionados por parentesco, em que as relaes de socialidade
e reciprocidade resultaram em obrigaes e colaboraes mtuas entre os membros. A famlia
extensa operava como uma rede de apoio, compartilhando e trocando recursos segundo os valores e ticas tradicionais. Hoje, sem a possibilidade de auto sustentabilidade e com o aumento da
dependncia de recursos externos, as famlias extensas vm se fragmentando e se reestruturando.
Uma das estratgias de reestruturao entre as famlias a procura dos auxlios governamentais
para o maior nmero de seus integrantes, para garantir a estabilidade econmica (MURA, 2006).
A fragmentao da unidade familiar concomitantemente alta densidade demogrfica nas reservas tm resultado em conflitos e violncias entre famlias que anteriormente no residiam juntas
quanto entre parentelas rivais. Estes so acentuados pelos efeitos do elevado consumo de bebidas
alcolicas, contribuindo para momentos altamente explosivos e acusaes recprocas de feitiaria.
Segundo o ponto de vista indgena, o surgimento de diversos tipos de doenas, incluindo as de
ordem psquica, tem origem em atos de feitiaria.
Neste contexto, as igrejas (presbiterianas e neo-pentecostais) e seus pastores parecem surgir como
uma alternativa, pois entendem o feitio, o suicdio, os atos de violncia, o consumo abusivo de
drogas ilcitas e de bebidas alcolicas e as perturbaes mentais (espirituais, diriam os ndios),
como estados de doena que se manifestam a partir da influncia de elementos externos pessoa.
Para elas, seriam manifestaes ligadas ao diabo, enquanto para os Guarani-Kaiow, no-crentes,
estariam relacionadas manifestao da alma dos mortos, do dono das doenas, etc. Portanto,
em ambos os casos, a orientao e a interveno do pastor ou rezador tornam-se imprescindveis.
Nesse sentido, Vietta e Brand (2003) afirmam que os problemas ligados sade so os maiores
motivadores da converso s igrejas e estas representam, no momento, a nica alternativa para
conter os aspectos negativos da conduta da pessoa, ocupando, aparentemente, o espao deixado
em aberto pelo falta dos rezadores ou xams tradicionais em certos locais.
Desde a implantao do subsistema de sade indgena e os Distritos Sanitrios Indgenas Especiais
(DSEI), equipes multidisciplinares (EMSI) vm oferecendo ateno primria para populao das
aldeias. Diante da alta taxa de mortalidade infantil em crianas menores de 1 ano, muitas como resultado de desnutrio, a ateno sade indgena em Mato Grosso do Sul tem como principal objetivo combater o ndice de mortalidade infantil atravs da assistncia ao pr-natal e ao Programa
de Ateno Integral Sade da Mulher Indgena (PAISMI). Os profissionais de sade associam
os ndices de desnutrio e mortalidade infantil ao consumo abusivo de bebidas alcolicas com a
percepo que os pais trocam produtos da cesta bsica de alimentos por bebidas destiladas, no
conseguem trabalhar com regularidade nem cuidar de seus filhos como deveriam. Dessa forma, a
ateno primria que oferecida aos Guarani-Kaiow est focada nos problemas relacionados ao
consumo abusivo de substncias psicoativas, tais como suicdio, violncia e abandono das crianas
(COLOMA E VICK, 2010).

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CONTEXTO DA PESQUISA: IDENTIFICAO E ATENDIMENTO DOS PORTADORES DE PROBLEMAS DE SADE MENTAL

O primeiro autor do artigo psiquiatra e, de 2006 a 2009, fez parte das equipes do Programa
da Sade de Famlia (PSF) indgena em diversas aldeias do MS, atendendo como clnico geral.
Durante este tempo, os enfermeiros identificaram pessoas com problemas de doena mental, particularmente mulheres grvidas, se ofereciam resistncia abordagem da equipe de sade para
realizao do pr-natal ou quando no cuidavam bem de seus filhos pequenos, contrariando a expectativa do sistema oficial de sade porque no conseguiam fazer com que seus filhos sassem do
quadro de desnutrio. Alm disso, a justificar o pedido de avaliao psiquitrica, argumentava-se
que essas mes deixavam as crianas sujas, infectados com doenas de pele e nem sempre preparavam as refeies como deveriam, alm de se embriagarem com frequncia.
A partir do segundo semestre de 2007, inicia-se o programa de sade mental indgena no MS,
com prioridade para a reduo das altas taxas de suicdio e problemas relacionados ao consumo
de lcool e outras drogas (PORTARIA N 2.759 DE 25 DE OUTUBRO DE 2007). Foram
contratados pela Fundao Nacional de Sade (FUNASA) profissionais das reas de psicologia e
da assistncia social para ampliar a capacidade tcnica das Equipes Multidisciplinares de Ateno
Bsica Sade Indgena (EMSI). Os novos profissionais se depararam com a tarefa de abordar e
encaminhar inmeros doentes para tratamento psiquitrico atribuio que, at aquele momento,
estava a cargo apenas das enfermeiras e mdicos.
Alguns doentes, aps consulta psiquitrica, chegaram a ser encaminhados para tratamento no hospital Nosso Lar o maior hospital psiquitrico do estado localizado na capital, Campo Grande,
devido ao comportamento gravemente disfuncional. Tambm, outras pessoas com problemas de
sade mental grave tm sido identificadas e internadas pelo sistema judicirio por causa de atos
de violncia. Em geral, o acesso dos indgenas aos servios de sade mental dos respectivos municpios se depara com vrios obstculos, e assim, a participao do primeiro autor desde 2006 na
EMSI facilitava a identificao de pacientes precisando de ateno mais especializada e tambm
de encaminhamento para os servios de referncia.
Nem todas as pessoas sofrendo de doenas mentais graves so identificadas por estes programas
de interveno na sade dos Guarani-Kaiow. Existem pessoas que perambulam abandonadas
pelas aldeias, manifestando desorientaes psquicas e descuidos com a higiene pessoal. Somente
quando comeam a agredir as pessoas ou causam outros distrbios comunitrios que as autoridades pblicas procuram alguma interveno. Tambm, em alguns casos, os familiares destas pessoas
sofrendo de perturbaes, por mediao dos agentes de sade indgena (AIS), procuraram atendimento psiquitrico.

METODOLOGIA
dentro do contexto das solicitaes dos membros das equipes de sade, dos familiares e de processos judiciais por avaliao e atendimento psiquitrico, que o projeto foi desenvolvido, visando
entender a percepo dos Guarani-Kaiow sobre a psicopatologia crnica e identificar os fatores
que influenciam os cuidados dos parentes com este diagnstico.
A pesquisa foi realizada entre 2009 e 2010.
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No que tange amostra, do total das avaliaes psiquitricas realizadas entre 2006 e 2009, 19
doentes diagnosticados com psicopatologia crnica foram selecionados para a pesquisa. O critrio
principal, alm do diagnstico, para a seleo destes pacientes foi o melhor grau de familiaridade
do pesquisador com os casos e com seus familiares. Seis destes casos haviam sido internados no
hospital. Aos outros pacientes foram receitados medicamentos antipsicticos no ambulatrio dos
Postos de Sade nas aldeias.
Alm dos pacientes inicialmente selecionados, atravs do mtodo de bola de neve mais cinco
casos foram adicionados durante a pesquisa de campo. Trs destes foram includos por questes
comparativas, dado que estes no tinham passado pelo crivo dos servios de sade publica, mas
foram identificados por AIS ou por familiares durante o decorrer da pesquisa. Estes passam desapercebidos pelas equipes de sade porque as famlias cuidam bem deles, sem chamar ateno. Para
alguns desses casos, cujo acesso ao ncleo familiar foi facilitado via os agentes indgenas de sade
que atuam na rea, entrevistamos os parentes e acompanhamos seus itinerrios teraputicos para
observar as respectivas prticas de auto-ateno. A incluso dos outros dois casos foi em resposta
a solicitao da justia.
No total, a amostra foi constituda por 24 sujeitos, de ambos os sexos (9 mulheres e 15 homens),
com idade de 14 a 37 anos que, do ponto de vista da psiquiatria clnica, so diagnosticados como
doentes mentais crnicos, cujas doenas apresentam mais de trs anos de evoluo.
A pesquisa de campo foi realizada entre fevereiro a setembro de 2009 em sete aldeias nas Terras Indgenas: Dourados, Caarap, Amambai. Jaguapir, Porto Lindo e Cerrito. A metodologia
principal utilizada foi de entrevistas semi-estruturadas com, aproximadamente, 50 parentes dos
doentes, principalmente os pais, mas tambm irmos, primos e tios. Dois rezadores tambm foram entrevistados sobre os respectivos casos que estavam tratando. Observao participante fez
parte das tcnicas de pesquisa, utilizada num caso para acompanhar a procura de tratamento com
rezador fora da aldeia.
Atravs de entrevistas semi-estruturadas, procuramos estimular os dilogos perguntando sobre
as causas das doenas, os tratamentos procurados e os cuidados do doente que a famlia vinha
realizando. Para as pessoas mais conhecidas, com as quais conseguimos estabelecer um melhor
rapport, obtivemos narrativas mais extensas sobre os casos, contribuindo para um melhor entendimento das percepes e prticas destas famlias. As entrevistas e narrativas foram registradas a
base de anotaes feitas durante os dilogos e foram elaboradas subsequentemente num dirio de
campo extensivo para subsequente anlise de discurso. A gravao das narrativas foi relegada a momentos especficos quando o pesquisador tinha suficiente controle sobre o contexto de pesquisa e
a confiana dos sujeitos focados pela investigao.
Tambm entrevistamos os profissionais das EMSI, mais especificamente alguns mdicos, enfermeiras, assistentes sociais, psiclogos e AIS, para compreendermos sobre o motivo da solicitao
da consulta psiquitrica.
No houve recusas ao dilogo por parte dos parentes dos ndios nem dos membros das equipes.
O protocolo do estudo foi aprovado pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa (parecer no
0426/2010; registro CONEP no. 15.654).

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RESULTADOS E DISCUSSO
Das nove mulheres, quatro foram indicadas pelas enfermeiras como sofredoras de perturbaes
mentais por causa de resistir ao atendimento do pr-natal ou por ter filhos cronicamente desnutridos. O motivo do encaminhamento para a avaliao psiquitrica foi a possiblidade de doena
mental que explicasse porque essas mes no cuidam bem dos filhos, deixando-os sujos, infectados com doenas de pele e no alimentando-os adequadamente.
Quadro I: Forma de Encaminhamento dos Pacientes por Ano e Sexo

Ano
2005
2006

EMSI/PAISMI

indgenas

Justia (C.
Tutelar, MPF,
FUNAI)

Total

1 homem

1
5

4 mulheres;
1 homem*

2007

1 mulher;
1 homem

2008**

2 mulheres;
3 homens

5 homens

1 mulher

1mulher;
1 homem
* O paciente masculino foi contatado pela iniciativa do psiquiatra
** A EMSI contava com psiclogos e assistentes socais

2009

3 homens

Em relao ao restante das mulheres bem como aos pacientes do sexo masculino, os casos solicitados para avaliao relacionam-se a tentativas de suicdio, episdios de confuso mental, alucinaes auditivas e visuais (principalmente se o doente ouve voz que lhe ordena matar os outros
ou se enforcar), desorientao, dor de cabea, tristeza, suspeita de depresso, estado de agitao
psicomotora e sintomas psquicos decorrentes do uso excessivo de bebidas alcolicas e drogas ilcitas (principalmente maconha). Todos os pacientes encaminhados no tinham sido atendidos
por um servio especializado anteriormente. Para os quatro casos em que o Ministrio Pblico
Federal acionou a coordenao do DSEI/MS, os ndios estavam perturbando a ordem pblica,
j que viviam perambulando pelas praas das cidades vizinhas pedindo comida e, na maioria das
vezes, embriagados. comum que alguns Guarani-Kaiow semi-abandonados morando nas ruas
das cidades, acabam passando pelo hospital mltiplas vezes por razes de desordem pblica, encaminhados por residentes das cidades, pela famlia ou por membros da justia.

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Para os ndios, a manifestao de alucinaes auditivas no vista, necessariamente, como indicador de uma perturbao. Estados alterados so associados com entidades invisveis tais como
os espritos de pessoas mortas ou da natureza, e cujos contatos podem ser procurados atravs dos
sonhos ou rituais. De forma geral, os parentes dos Guarani-Kaiow reconheceram seus familiares
sofrendo de perturbaes por no cumprirem com as expectativas sociais, principalmente no que
se refere s atividades esperadas de seu gnero, e no por terem recebido um diagnstico de doena
mental. Todos foram caracterizados por incapacidade laboral, agressividade contra seus parentes e
provocao de medo nas pessoas da comunidade, principalmente crianas. Para ambos os gneros,
a exibio de agresso, particularmente contra os parentes, visto como comportamento altamente desviante e indicativo de um problema maior. O homem saudvel corajoso, valente e trabalha
bem (guapo) para trazer recursos para a casa, especialmente alimentos. A mulher saudvel, que
a articuladora principal da famlia, demonstra sua capacidade de trabalhar atravs dos cuidados
com a casa e com os seus integrantes. Os adultos que sofrem de perturbaes abandonam suas
famlias, andam por todos os lados sem rumo. Seus ataques de hiper-agressividade ou inquietaes
so percebidos como mais frequentes na fase da lua nova.
Quando tava junto com meu filho, essa crianada ficava tudo abandonada l na casa.
No cuida mais a criana que comeu daquela manga podre. T largando j. Porque ela
no para mais. Fica s na estrada. De dia, de noite. Ela muito nervosa. Antes de ficar
bobo, ela me machucou tudo assim! (entrevista com uma ex-sogra de uma mulher da
aldeia Jaguapiru)

Alm de no cumprir com os papis de gnero, as pessoas sofrendo de perturbaes demonstram

ser incapazes na interao social implicada nas habilidades de falar e escutar. A capacidade de falar
bem na cultura Guarani altamente valorizada. A fala representa a alma da pessoa (SCHADEN,
1974, p. 112) e a capacidade para falar bem importante na construo do sujeito social.
No caso dos doentes desta pesquisa, seus parentes lhes caracterizaram com dificuldades na interao social. Falam coisas que no prestam; no escutam conselhos quando perambulam sem
destino; despem-se em lugares pblicos; ou provocam medo nas pessoas da comunidade.
No quer fazer mais nada! Ela no pra nem escuta conselhos. Agora j aprendeu a fumar
e a tomar cachaa, quando acha por a. A sogra pegou as trs crianas para cuidar. Ningum quer mais ela na casa! Os parentes desprezaram at agora. Eu j falei vrias vezes
pra ela; Sandra, voc tem que pensar de novo na tua famlia, nas tuas crianas. Ela no
t nem a. (Entrevista com me, aldeia de Boror)

Assim, as pessoas entrevistadas reconheceram que seus parentes sofrem de perturbaes fsicas-morais, no sentido de Luis Fernando Duarte, e o conceito mais usado para descrever sua condio
itavy. O estado de itavy est associado com crises de alterao da conscincia, sem corresponder
sempre ao conceito biomdico esquizofrenia, uma doena crnica e recorrente sem cura. Para os
Guarani-Kaiow, a pessoa que manifesta o estado de itavy apresenta comportamentos anti-sociais
incontrolveis. Para eles, estes ataques no so sempre associados com o consumo de substncias
como o lcool e drogas ilcitas, podendo acontecer em momentos sbrios. A perambulao sem
destino e a agressividade so os principais indicadores de que a pessoa est itavy. Porm, itavy trata-se de um estado de perturbao fsico-moral, e no uma doena em si.

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Na percepo dos Guarani-Kaiow, pode ser curado, e por isto a remisso dos sintomas, por causa
do uso dos medicamentos antipsicticos, resulta na percepo dos familiares que seu parente est
curado!
Uma categoria de doena utilizada pelos Guarani-Kaiow para falar de crises convulsivas sapituca, diagnosticada como transtorno neuropsiquitrico pelos mdicos. Mas nem todos manifestando itavy tm necessariamente sapituca.

ITAVY, SAPITUCA E OS MODELOS EXPLICATIVOS
As explicaes sobre as causas de itavy variam conforme os contextos e as pessoas envolvidas no
caso. Como demonstrado entre outras populaes, o estado de itavy pode ter mltiplas etiologias,
e a determinao das causas provveis sempre varia com a interpretao do parente particular e do
momento em que se discute o caso.
Por exemplo, no caso de uma mulher da aldeia Jaguapiru, os pais apontam trs causas possveis
para justificar a doena da filha. No primeiro momento, o pai indica que suspeita que fora uma
colega de trabalho que fez mal feito por causa de cimes. A filha, antes de adoecer, trabalhava
na cidade como secretria de um dentista, um trabalho muito almejado pelas moas que moram
na aldeia. Em seguida, a sua me acredita que a doena ocorreu porque ela quebrou dieta, ou
seja, lavou a cabea quando estava menstruada. Assim o sangue subiu para a cabea, causando sua
perturbao. Por ltimo, o casal suspeita (em comum acordo) que fora um rapaz que fizera coisa
mal para a filha, visto que ele tinha interesse na moa e foi rejeitado.
Apesar da multiplicidade de explicaes, podemos entender a lgica das causas, conforme a fase da
vida em que a pessoa foi acometida pela doena:
Na infncia, por exemplo, transgresses dos pais so geralmente citadas como a causa, por terem
quebrado alguma prescrio ou proibio durante a gestao, o perodo ps-parto e a primeira infncia. Estas fases, como outras tais como a puberdade, so momentos de transio na construo
social do corpo, em que certas prescries e rituais devem ser observados para fabricar a pessoa
(VIVEIROS DE CASTRO, 1987). Se no, a criana est vulnervel aos ataques de espritos, os
quais vo depender do contexto particular.
A causa mais apontada direciona-se ao consumo de carnes em fases da vida que requer rituais especiais. A carne de certos animais mais perigosa que a de outros. Citam a carne de galinha, porco ou
vaca sendo mais perigosas, porque estes animais pulam e gritam ao serem mortos, semelhana
dos doentes quando so acometidos por crises convulsivas e outras manifestaes epilticas. Assim, antes de ser introduzida na dieta de uma criana pela primeira vez, deve-se realizar um ritual
para abenoar a carne. Ataques convulsivos iniciando na infncia so frequentemente diagnosticados como sapituca e podem ser causados por comer carne forte no abenoada.
A criana quando t mamando, no pode dar carne de bicho do mato. A, com a idade
de oito meses, o pai dele matou um porco do mato. Quando a gente tava preparando, a
criana tava chorando muito pra comer. A eu dei a carne! No aperto eu fiz isso e onde ele
pegou essa doena e at hoje t assim, no sara mais! Eu sabia que no era correto porque
eu tinha que esperar a criana desmamar primeiro e a o cacique abenoar essa carne pra
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dar pra criana. Eu dei sem nada disso! (Aldeia Passo Piraju, entrevista com me de homem sofrendo de sapituca e problemas de comunicao desde criana)

Quando o incio da perturbao ocorre na fase adulta, as causas so geralmente atribudas aos atos
de feitiaria motivados pelos conflitos resultantes do rompimento das relaes sociais, especialmente em casos amorosos ou traies entre casais. Um feiticeiro indgena pode ser contratado e,
em aldeias prximas dos centros urbanos, as pessoas conflitantes tambm procuram macumbeiros
em centros espritas para fazer o mal. Nestes casos, a perturbao vista como consequncia de
uma intruso oculta, em que objetos ou espritos malficos so introduzidos no corpo. Quase que
invariavelmente a vtima relaciona um sonho feio ao comeo da doena. No sonho ela(e) v
quem foi a pessoa que mandou fazer o feitio e prognostica o futuro.
Quando se trata de solteiros, as acusaes de feitiaria normalmente so motivadas pela pessoa
rejeitada, tais como moas seduzidas e depois rejeitadas ou quando o pedido de casamento do
rapaz no aceito pela moa. Em ambos os casos, o rejeitado, frequentemente com o apoio da
me, encomenda a feitiaria para que a pessoa sofra e no consiga desfrutar com outro parceiro.
Parece que uma... tentao que entrou no corpo! Que sempre ela vai sozinha por a
n! Chegou um tempo ia atrs dela aqui um homem e pra ele no vir mais, ela pegou um
balde dgua e jogou nele e brigou com ele. Da pra c ele... Falou pro meu genro que ele
sabe cinqenta orao, ... macumba, e diz que pra fazer pros outro. Ele trabalha com
espiritista que no presta e que presta! (Me de uma moa em estado grave que tira a
roupa em pblico)
Esse a fumou muita maconha e misturou com pinga tambm. A fez mal pra ele. Ento
ele fica variado. E a foi conversar com uma mulher pra amigar com ele, pra ele lograr
[ter relaes sexuais] a mulher. Ento ele logrou e no quis casar. A mulher ficou brava e
mandou fazer feitio pra o anh deixar ele doente. Quando ele sai sozinho t ficando bravo, porque com o anh difcil. (rezador sobre um rapaz com ataques de agressividade)
Todos os benzedores tm a mesma verso. Falaram que era maetyr porque ele no se
guardou quando comeou a virar homem. A me dele falou que, antes de ficar doente,
casou um tempinho, mas no gostava da mulher e mandou ela embora. Depois disso que
comeou.[o comportamento agressivo]...... A mulher falou vrias coisas Outra mulher
no vai aproveitar voc, no sei o qu. E fez simpatia pra ele ir atrs dela. A ele comeou a ficar calado, sem contar pra ningum, sem desabafar. (cunhado do mesmo caso do
depoimento anterior)

Comumente, os suicdios dos jovens so associados aos atos de feitiaria motivados pelo(a) namorado(a) rejeitado(a). Se o feitio no pegar forte, a pessoa fica louca. Assim, o pai do rapaz com
ataques de agressividade especula porque ele no morreu:
Os rezadores falaram que uma mulher fez o feitio porque ele no queria se casar com
ela.... [Expressando dvidas]...Faz 12 anos j e podia morrer, a no ser que foi feito assim,
pra ficar judiando da pessoa. (pai)

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importante ressaltar que o rompimento de namoros no diz respeito apenas s relaes amorosas malsucedidas entre dois indivduos, mas que os sujeitos esto intimamente inseridos no tecido
social das coletividades familiares. Na maioria dos casos relatados esto envolvidos jovens de famlias rivais, em que os parentes se opem relao. Assim, as acusaes de feitiaria, nestes casos,
frequentemente se referem tambm participao dos membros da famlia do rejeitado.
Se ocorrem traies ou abandono em casamento, as acusaes podem incluir a participao do(a)
sogro(a). Nos casos examinados aqui, so mais comuns conflitos entre noras e sogras do que entre
genros e sogros. O abandono do marido e filhos pela mulher que tambm agride a sogra, foi uma
causa citada como motivo de feitiaria.
Depois que largou do marido que comeou assim. Foi contra a vontade da sogra. Deixou
as crianas dela pra l, com o marido, e os parentes dele ficaram bravos. Falaram que iam
fazer macumba pra ela morrer mesmo! (Av materna, aldeia Bororo)

Em um casal, envolvendo traio da parte da esposa, o suicdio foi invocado como ato cometido
pelo trado, aps encomendar o feitio contra a sua mulher. A traio aconteceu enquanto o marido trabalhava na usina.
Ela foi vtima do feitio que o prprio marido mandou fazer porque ele foi para a cana
(usina canavieira) e quando voltou a Rosana estava grvida de outro homem. Ficou bravo
e falou que ela ficaria doida, andando por a descala. Depois que mandou fazer o sarav
com o nome dela ele se enforcou. (Irmo da doente, Aldeia Sassor).
A me dela fala n... quando ela tava com aquele primeiro marido, ele pegou dinheiro
adiantado, deixou pra ela e voltou para trabalhar na usina dois meses. Aquele tempo diz
que ela no era assim ainda! Era normal! A quando o marido retornou, diz que ela j
tava com outro! Depois diz que o marido ficou indo pra l e pra c, queria voltar com ela.
Ela fugia dele e tal. Antes de se enforcar, diz que ele jogou uma praga nela n, pra ela ficar
assim. (Cunhada do mesmo caso)

Diferente da separao ou divrcio na famlia nuclear, a traio, o abandono do parceiro e outras

dificuldades nos casamentos tem implicaes alm do casal, invocando tambm os sogros e outros
que fazem parte da famlia extensa, pois so eles que, frequentemente, tm a responsabilidade de
cuidar dos filhos e da pessoa abandonada, aps a separao. A prpria condio da doena inviabiliza a relao conjugal, visto que o marido se torna incapaz de prover o sustento da famlia e a
mulher de conduzir a criao dos filhos e de realizar os afazeres do lar, embora haja uma tendncia
das mulheres serem mais tolerantes com seus maridos doentes. Lembrando que os casais compartilham a mesma casa ou espao dos pais de um membro do casal e que as famlias extensas so
coletividades unidas por obrigaes reciprocas, as separaes frequentemente so motivadas por
srios desentendimentos com o sogro ou sogra. A impossibilidade da pessoa para corresponder
s expectativas dos sogros, em decorrncia das limitaes impostas pela doena, contribui para as
separaes, as vezes acompanhada com manifestaes de agresses fsicas ao parceiro o aos filhos,
quando acometido por surtos psicticos. Exige-se do genro ou nora toda uma srie de obrigaes
de reciprocidade e de respeito durante o perodo em que permanecer vivendo no espao de jurisdio da famlia na qual foi incorporado, exigncias diante das quais um doente psiquitrico no
tem condies de satisfaz-las, resultando os conflitos e as transgresses de normas sociais.

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Neste sentido, as acusaes de feitiaria registradas a partir dos parentes dos doentes nesta pesquisa, sejam estes solteiros ou casados, refletem conflitos comunitrios que perpassam o casal como
dois indivduos em relao. So manifestaes de conflitos existentes nas aldeias contemporneas
resultantes do confinamento do povo Guarani e das condies scio-econmicas atuais. Viver
numa aldeia Guarani-Kaiow requer a convivncia e interao com famlias que no passado tinham territrios prprios. O aumento de conflitos devido elevada densidade populacional em
aldeias indgenas como causa de acusaes de feitiaria tem sido documentado por outros grupos
indgenas (KROEGER E FREEDMAN, 1984).

A NOO DE PESSOA E AS CAUSAS MLTIPLAS DAS DOENAS

A boa sade dos Guarani-Kaiow no pode ser separada da vida social e espiritual, ou cosmolgica. Como vimos acima, os conflitos sociais, a quebra de normas ou tabus, e os atos de feitiaria so
todos condies atribudas como etiologias das psicopatologias crnicas. Porm, existem outros
nveis de causalidade das doenas que se articulam com as causadas por conflitos sociais e que tm
relao com a noo da pessoa e a construo social e espiritual da pessoa.
Para compreender as percepes e as avaliaes dos parentes dos doentes sofrendo de psicopatologias crnicas, necessrio aprofundar a lgica da etiologia nativa. Zemplni (1985, apud BUCHILLET, 1991) construiu um modelo em que trs campos etiolgicos ou nveis de causalidade
articulam-se para o entendimento da doena: instrumental, eficaz e ltima. O nvel ltimo se
refere reconstituio da origem da doena, visando responder s perguntas por que eu? ou
por que agora?. O nvel eficaz diz respeito ao agente responsvel pelo processo da doena, seja
ele invisvel (um esprito ou um estado emocional, como a raiva ou a inveja) ou natural (tal como
o vento ou a comida estragada). Finalmente, o nvel instrumental envolve reflexes sobre o meio
ou o mecanismo de produo da doena, relacionando-se geralmente s teorias do corpo e do
ambiente natural. A baixa resistncia de uma pessoa um exemplo de causa instrumental, em
que a vulnerabilidade cria a situao propicia para a ao dos outros nveis das causas e resulta
em doena. Estes nveis de causalidade representam trs maneiras de explicar a doena e guiam os
processos de diagnstico e tratamento.
Nos casos explorados aqui, encontramos que as perturbaes iniciam com um estado de debilidade ou vulnerabilidade em que a alma (ayvu) da pessoa se afastou do corpo. As razes de debilidade
dadas pelos parentes foram vrias, tais como a quebra de regras em momentos de transio, estados emocionais ou situaes que causaram susto. As crianas so por natureza mais vulnerveis
por no ter sua pessoa totalmente desenvolvida, e assim se tornam vitimas de ataques de espritos
quando seus pais no observam as prescries que funcionam como proteo. Outros momentos
de vulnerabilidade especial dizem respeito a fases liminais ou de transio no ciclo da vida, tais
como puberdade, menstruao, parto ou debilidade fsica, todos os momentos em que necessria
a observao de prticas protetivas. Finalmente, eventos que assustam a pessoa tambm criam um
estado de vulnerabilidade causado pelo afastamento da alma. Assim, entre as causas instrumentais,
foram citadas a quebra de restries em fases liminais bem como eventos do tipo picada de abelha
ou pancada na cabea.

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O estado de vulnerabilidade, o qual estamos chamando de nvel instrumental, deixa a pessoa sem
defesa contra um ataque de esprito. Assim, a causa de algumas perturbaes foi atribuda ao esprito de um parente querido que tinha falecido ou que a pessoa estava particularmente impactada
com a morte. Em tal estado, a alma desencarnada apodera-se da pessoa tornando-a itavy. Trata-se
do angue, ou sombra do indivduo quando vivo. O ange perturba a pessoa que mais gostava
em vida para lev-la com ele, porque no quer ficar sozinho. Em um caso registrado aqui, antes de
adoecer a mulher perturbada havia presenciado o suicdio por enforcamento de uma prima que
ela gostava muito.
Neste mesmo nvel etiolgico, estar com a condio itavy pode ser resultado de um ataque de um
dos muitos espritos que circulam no mundo cosmolgico: anh, maetyer, ptumbory, ou por.
Cada espirito associado com sintomas especficos do estado de itavy. Anh, ao dominar o corpo,
torna a vtima agressiva, violenta contra os parentes e capaz de matar pessoas. O maetyer vaga
pelas rvores e suas vtimas apresentam alteraes de comportamento entre as quais ouvir vozes e conversar sozinhas. Estes seres so caracterizados, particularmente entre os Guarani-Kaiow
evanglicos, como equivalentes ao diabo ou satans. Invadem o corpo da pessoa debilitada pelo
afastamento da alma (ayvu) tornando-a itavy.
Finalmente, as causas ltimas explicam o porqu de a doena ter acontecido com aquela pessoa
particular no momento especfico que iniciou. Para as doenas mentais crnicas, como vimos acima, os parentes procuram nos conflitos sociais os motivos para feitiaria. A feitiaria causa o susto
e afastamento da alma da vtima, e subsequentemente a intruso de um esprito malvolo.
TRATAMENTOS DA PERDA DA ALMA
No foi objetivo da pesquisa analisar os itinerrios teraputicos seguidos pelas famlias nas tentativas de curar seus parentes sofrendo das perturbaes fsicas morais caracterizadas como itavy,
porm, vrios indivduos, particularmente os avs, indicaram os tratamentos utilizados no ambiente familiar para afastar o esprito invasora ou para atrair a alma de volta. Entre os tratamentos
realizadas em casa, indicaram: (1) remdios caseiros de odor forte para banhar o doente para
afastam o esprito do corpo; (2) diversos tipos de rezas para trazer de volta a alma do doente; e (3)
remdios da farmcia para fortalecer o corpo e garantir o assentamento da alma.
Se estas prticas de auto ateno realizadas em casa no resolvem o problema, e a pessoa continua
desorientada com itavy, as famlias procuram um especialista que pode afastar o esprito malvolo
e/ou atrair a alma da vtima de volta. Nas aldeias mais afastadas das cidades, o benzedor-rezador
a opo mais indicada para o tratamento, uma vez que as prticas domiciliares no resolvem o
problema.
Nas aldeias mais populosas perto das cidades maiores, tambm podem ser procurados rezadores
no-indgenas ou centros espritas, mas as igrejas evanglicas pentecostais so as mais procuradas
para afastar os diabos. Na Terra Indgena Dourados, por exemplo, as aldeias Boror e Jaguapiru
tornaram-se praticamente um bairro da cidade e l predominam as igrejas evanglicas pentecostais, principalmente a Deus Amor. Existem apenas duas casas de rezas tradicionais, mas elas
vm perdendo espao para as igrejas pentecostais. Rezadores e curandeiros ainda existem vrios,

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mas so difceis de localizar e tm o estigma de serem bbados e fazer os trabalhos apenas para
ganhar dinheiro. Atualmente a figura de grande prestgio social o pastor da igreja evanglica, ou
seja, o cacique dos tempos modernos.
A igreja um recurso muito importante no auxlio convivncia com o doente, por oferecer uma
compreenso do sofrimento que d significado experincia existencial da doena e como suporte
social, atravs das relaes de ajuda que a comunidade de fiis constri em volta da pessoa que sofre
e de sua famlia. As igrejas podem ser vistas como uma apropriao do pentecostalismo pela cultura Guarani frente situao extrema de pobreza e desestruturao das relaes de reciprocidade
que caracteriza muitas aldeias. Hoje os pastores evanglicos desempenham um papel anlogo ao
do rezador, e so eles que expulsam o esprito mal, neste caso o diabo, que se apossou do corpo.
Muda-se o nome para demnio, mas a lgica da causa continua refletindo o pensamento cosmolgico dos Guarani-Kaiow.
Os dados revelam que os Guarani-Kaiow em geral no procurariam o sistema oficial de sade
para resolver as crises psicticas de seus parentes. Quase sempre a primeira passagem pelo SUS
ocorre por iniciativa dos profissionais da EMSI/FUNASA. Desde a participao do psiquiatra na
EMSI, algumas famlias passaram a procurar os servios oficiais para resolver os problemas de seus
parentes com surtos psicticos, particularmente para os casos que tinham recebido tratamento
no Hospital. Embora as motivaes que os fazem buscar este novo recurso sejam diferentes das
indicaes dos profissionais de sade.
Se por um lado, alguns Guarani-Kaiow percebem que os medicamentos antipsicticos curam
seus parentes dos sintomas, por outro, os parentes procuram a avaliao psiquitrica pela possibilidade em conseguir um atestado mdico para obter benefcios sociais, particularmente a aposentadoria. Diante das suas condies limitadas para apoiar um membro da famlia que no trabalha, a
aposentadoria uma soluo que permite que a famlia continue cuidando do seu doente.
No pode deixar ele sair porque no pessoa normal. Ser que algum no vai ajudar
ns ... pelo menos d cesta bsica? Porque ele precisa alimentar bem e... no tem como
trabalhar. Por isso precisa de ajuda. Ns compramos alguma coisa pra ele, mas no d pra
comprar tudo. Se comprar uma roupinha falta calado. Por isso que eu queria aposentar
ele. Eu no posso sair, porque eu tenho medo de sair e deixar ele sozinho na casa e acontecer alguma coisa com ele, porque quem cuida dele sou eu. Eu no posso andar, trabalhar
por a nem procurar outro meio pra ajudar ele. S o pai dele que trabalha no canavial,
tambm ganha pouquinho. Eu preciso de ajuda. No eu, mas ele, porque ele doente.
Eu no sei como criar ele mais, sem ajuda. (Me de um doente da aldeia Boror)

CONCLUSO
Exploramos neste artigo as percepes dos Guarani-Kaiow sobre as doenas diagnosticados pela
biomedicina como psicopatologias crnicas a luz de conceitos da antropologia da sade. Os Guarani-Kaiow no compartilham as mesmas categorias diagnsticas ou etiolgicas da biomedicina,
e percebem as psicopatologias nos seus parentes como perturbaes fsicas morais que se manifestam pela agressividade, pela incapacidade de interagir socialmente e pela quebra de responsabilidades recprocas esperadas dos adultos da sociedade. Em vez de procurar a causa deste comporta-

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mento altamente desviante no individuo, os familiares dos pacientes buscam relacionar a doena
e suas causas com o mundo social e cosmolgico que os rodeia. As percepes das perturbaes
esto relacionadas, em grande medida, com os conflitos e problemas que caracterizam a situao
crtica das terras indgenas desta regio: o trabalho dos homens nas usinas sucro-alcooleiras, afastando-se de suas famlias; a falta de opes de trabalho nas aldeias; a presena de drogas e lcool; a
desestruturao das hierarquias familiares e dos sistemas de reciprocidade; e o aumento de dependncia das polticas pblicas para sobrevivncia econmica.
Esta pesquisa, como a experincia de seis anos de trabalho na EMSI oferecendo atendimento psiquitrico para os Guaran-Kaiow, aponta para a necessidade de fornecer um tratamento culturalmente apropriado para aliviar o sofrimento dos indivduos com psicopatologias crnicas. Os
servios de psiquiatria do SUS no so preparados para atender a populao indgena, faltando
recursos humanos e capacitaes adequadas para trabalhar com a diversidade cultural. Devido a
barreiras culturais, preconceitos, dificuldade de acesso e discriminao, os ndios no frequentam
os servios de sade mental dos respectivos municpios, que se localizam fora das terras indgenas. Alm de oferecer s populaes indgenas ateno sade integral, necessrio que as EMSI
fiquem atentas em relao aos casos abandonados com o objetivo de diminuir a morbimortalidade e os custos sociais decorrentes destes transtornos. As instituies responsveis pela ateno
sade nas comunidades indgenas, ainda necessitam de metodologias de trabalho que permitam
apoiar as famlias na superao das dificuldades inerentes aos cuidados com familiares diagnosticados com psicopatologia crnica.

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Percepo e cuidados com as pessoas diagnosticadas...

A pesquisa foi financiada pelo Edital MCT/CNPq/CT-Sade/MS/SCTIE/DECIT n 33/2008

- Sade Mental, processo 575224/2008-8 sob a coordenao de Dulce Lopes Barboza Ribas. A
colaborao de Esther Jean Langdon foi financiada atravs da bolsa de Produtividade em Pesquisa/CNPq.
Em 2005, a Fundao Nacional de Sade advertiu que mais de 700 crianas encontravam-se em
situao de insegurana alimentar grave em Mato Grosso do Sul, sendo que 360 crianas eram do
municpio de Amamba (RAMOS, 2011: 74).
Principal indicador preconizado pela Organizao Mundial da Sade na medio do ndice de
qualidade de vida de uma populao.
Este caso foi o primeiro ndio Guarani registrado nos arquivos do hospital e foi tratado pelo
pesquisador, que trabalhava no Hospital Nosso Lar na poca. Foi encaminhado ao hospital pela
justia, por apresentar alteraes de comportamento frente aos outros presos aps ter sido preso
por homicdio de uma criana de 3 anos.
No caso dos homens, alguns chegam a utilizar drogas estimulantes (bebidas alcolicas, pasta bsica de cocana e crack) com o objetivo de aumentar a produtividade no servio de corte de cana.
Nesse processo acabam desenvolvendo um estado de dependncia de drogas e outras doenas decorrentes, tais como as psicoses.
A importncia da mulher como articuladora da famlia se evidencia quando ela passa a consumir
bebida alcolica e imediatamente a famlia se desorganiza, o mesmo acontecendo necessariamente
no caso de s o homem fazer o consumo excessivo de bebidas (PEREIRA, 2009).
importante observar que a merenda escolar, utilizando principalmente a carne de galinha,
oferecida nas escolas sem as devidas precaues
Esta ideia de ser perturbado por um esprito morto tambm circula entre os rezadores no-indgenas da regio como encosto, e os Guarani-Kaiow procuram estes rezadores no seu itinerrio
teraputico.

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