Efectos adversos de la trasfusin.

Complicaciones agudas.
De origen inmunolgico:
1. Reaccin hemoltica aguda.
2. Reaccin febril no hemoltica
3. Reaccin alrgica.
4. Lesin pulmonar aguda asociada a trasfusin.
5. Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata.
De origen no inmunolgico:
1. Contaminacin bacteriana.
2. Sobrecarga circulatoria.
3. Reacciones hipotensivas.
Complicaciones retardadas.
De origen inmunolgico.
1. Reaccin hemoltica retardada.
2. Aloinmunizacin a antgenos eritrocitarias, plaquetarios, leucocitarios o
proteicos.
3. Prpura postrasfusional.
4. Enfermedad del injerto contra el husped postrasfusional
5. Inmunomodulacin.
De origen no inmunolgico.
1. Trasmisin de agentes infecciosos.
2. Hemosiderosis postrasfusional.
Reacciones agudas.
Se definen las que aparecen durante el acto trasfusional o poco tiempo
despus (hasta 24 horas).
Reaccin hemoltica aguda.
Evento adverso ms grave.
Los hemates transfundidos son destruidos de forma aguda por anticuerpos
presentes en el plasma del receptor. La causa ms frecuente es la
incompatibilidad ABO, que ocurre con una frecuencia entre 1/6000 a 1/20,000.
Debido a errores de identificacin en cualquiera de las fases de la cadena
trasfusional. Es la causa de muerte evitable asociada a la trasfusin entre
1/100,000 a 1/500,000 unidades trasfundidas.
Causas ms frecuentes:
1. Identificacin no correcta del paciente en la solicitud.
2. Equivocacin en la toma de la muestra
3. Error de trascripcin
4. Error tcnico en el banco de sangre
5. Confusin en la distribucin del componente
6. Confusin en la administracin del componente.
Sntomas. Dolor torxico o lumbar, taquicardia, disnea, escalofros, fiebre,
sangrado, shock, nauseas y vmitos. Esto se acompaa de alteraciones:
Hemoglobinemia, hemoglobinuria, aumento de bilirrubina srica, prueba de
antiglobulina positiva y alteracin de pruebas de coagulacin.

En pacientes anestesiados los sntomas ser hipotensin y los derivados de

coagulopata de consumo. Debe distinguirse de otras hemolisis no inmunes
como: infusin de lquidos hipotnicos, ciertos frmacos o medicamentos
administrados e la misma va, toxinas bacterianas por contaminacin del
componente, temperatura anmala de los hemates.
Tratamiento: Detener la trasfusin inmediato. Notificar a banco de sangre.
Comprobar que no hay ms pacientes comprometidos a la vez. La gravedad de
la reaccin suele ser proporcional al volumen de producto incompatible
transfundido.
El tratamiento debe ser agresivo y rpido con fluidos que prevengan
hipotensin para impedir fallo renal agudo. La perfusin renal debe ser
monitorizada con control de diuresis para mantener diuresis horaria mnima de
100 ml/hora las primeras 18-24 horas. Puede usar furosemida 1-2 mg/kilo de
peso, que adems de efecto diurtico, aumenta el flujo a nivel de la corteza
renal. Si no hay respuesta puede ser preciso dopamina a dosis bajas
(5mg/kg/minuto) para favorecer vasodilatacin y aumento de la perfusin
renal. Si en la primera hora no hay respuesta, evaluada por la diuresis, es
posible que haya producido necrosis tubular y puede ser necesario dilisis.
Si se desarrolla CID se trata con plasma u otros derivados plasmticos y si es
necesario con plaquetas.
Reaccin febril no hemoltica
Es muy frecuente por presencia de citoquinas en el producto trasfundido,
liberadas por los leucocitos o las plaquetas durante el almacenamiento.
Tambin puede deberse a anticuerpos anti-leucocitarios en el plasma del
receptor. La leucoreduccin reduce este evento adverso. Reduce el 50% de
frecuencia en caso de trasfusin de hemates y llega a 90% en caso de
trasfusin de plaquetas.
Sntomas. Fiebre hasta 2 horas despus de finalizada la trasfusin que se
acompaa de escalofros, sin hipotensin ni shock. Se trata de un diagnstico
de exclusin y debe tenerse en cuenta que las reacciones febriles pueden ser
el primer sntoma de reacciones muy graves como la contaminacin bacteriana
o las reacciones hemolticas.
Tratamiento. Administracin de antipirticos.
Reaccin alrgica.
Frecuente y causado por protenas en el hemoderivado al cual el receptor es
alrgico.
Sntomas. Muy variada, desde manifestaciones cutneas localizadas (eritema,
prurito, etc.) hasta reacciones anafilcticas generalizadas (Broncoespasmo,
laringoespasmo, shock).
Tratamiento. La mayora al ser leves se trata con antihistamnicos. En
reacciones severas anafilcticas el soporte cardiorrespiratorio apropiado
(intubacin, adrenalina, fluidos, etc.).
El caso severo puede ser causado por que el receptor es deficiente en IgA.
Esto se define por valor de IgA menor a 5 mg/dl. Estos pacientes desarrollan
anticuerpos clase Ig E anti-IgA. En esos casos la clnica comienza tras la
trasfusin de pequeas cantidades de cualquier componente sanguneo que
contenga plasma. Si aparece esta complicacin en posteriores trasfusiones
debe utilizarse hemoderivados lavados con suero salino para garantizar la

ausencia de protenas plasmticas. En caso de emergencia tiene que

transfundirse plasma con IgA, en ese caso se tiene que hacer la prevencin con
esteroides, antihistamnicos y vigilancia constante para empleo de adrenalina
precozmente.
Lesin pulmonar aguda asociada a trasfusin.
Se trata de edema pulmonar causado por infusin de anticuerpos antileucocitarios en el donante que reaccionan con los leucocitos del receptor. Esto
es ms frecuente cuando el donante de hemoderivado es mujer multpara. La
mujer multpara desarrolla anticuerpos anti-leucocitarios en cada parto a los
antgenos HLA de sus hijos. La lesin se produce en el pulmn del receptor
porque all los leucocitos ligado a sus anticuerpos son retenidos causando una
reaccin inflamatoria con dao endotelial que produce aumento de liquido
intersticial y alveolar. Esto ocasiona cada en la oxigenacin adecuada de
hemoglobina.
Sntomas. Se caracteriza por escalofros, fiebre, cianosis, hipotensin,
insuficiencia respiratoria despus de trasfusin de hemoderivado que
habitualmente no producira Hipervolemia. El cuadro clnico es variable: desde
cada de saturacin de oxigeno hasta sndrome de pulmn blanco bilateral.
Generalmente aparece entre 2 a 4 horas despus de la trasfusin.
Tratamiento. Requiere admisin a cuidados intensivos con soporte
respiratorio por empleo de ventilacin mecnica. Adems debe informarse a
banco de sangre para el estudio de los donantes implicados y el retiro de otros
productos de los donantes sospechosos para evitar ser transfundidos. Debe
estudiarse anticuerpos anti-leucocitarios y anti-HLA en el donante y el receptor
as como el fenotipo leucocitario del receptor.
Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata.
Se produce en pacientes con anticuerpos anti-HLA o antgenos plaquetarios
especficos por trasfusiones o embarazos previos. Estos anticuerpos producen
destruccin de las plaquetas del receptor si contienen los antgenos
correspondientes. Generalmente se manifiesta por escaso incremento de
plaquetas luego de trasfusin de plaquetas. Esto se denomina con
refractariedad a trasfusin de plaquetas
Sntomas. Puede no presentarse ningn sntoma, excepto por la
trombocitopenia persistente. En ocasiones puede haber reaccin febril.
Tratamiento. Si aparece fiebre se trata con antipirticos. La refractariedad se
supera trasfundiendo plaquetas HLA compatibles.
Contaminacin bacteriana.
Se trata de una complicacin poco frecuente pero mortal. Puede ser producido
con cualquier hemoderivado pero es ms frecuente con trasfusin de plaquetas
que fueron contaminados con bacterias por la flora saprofita cutnea existente
en la piel del donante.
Las bacterias en los hemoderivados son generalmente Gram negativos cuando
es paquete globular mientras que Gram positivos en concentrado plaquetario.
Cambio de la coloracin del hemoderivado debe poner en aviso del riesgo de
contaminacin.
Sntomas. Se caracteriza por fiebre, hipotensin y shock durante o
inmediatamente despus de la trasfusin.

Tratamiento. Ante la sospecha debe interrumpirse la trasfusin e iniciar

tratamiento apropiado y soporte cardiovascular. Adems del hemoderivado, del
equipo de trasfusin y hemocultivos deben hacerse estudio microbiolgico.
Tambin debe notificarse a banco de sangre para retirar los dems
hemoderivados derivados de dicha unidad.
Sobrecarga circulatoria.
El riesgo de provocar sobrecarga se da por la velocidad de trasfusin superior a
2-4 ml/kilo/hora, sobre todo en pacientes con anemia crnica (porque aqu hay
compensacin con aumento de volumen plasmtico). Tambin puede ocurrir en
pacientes con mala funcin cardiaca y/o renal.
Sntomas. Disnea, hipertensin, ortopnea, cada en la saturacin arterial de
oxigeno.
Tratamiento. Reduccin de velocidad de trasfusin o su suspensin junto con
empleo de diurticos, colocacin en posicin semi-sentada y suplemento de
oxigeno.
Reacciones hipotensivas.
La generacin de citoquinas, en especial bradiquinina, en el hemoderivado
puede originar hipotensin aguda. Esto es ms frecuente en pacientes que
consumen inhibidores de la enzima convertidor de la angiotensina, porque
estos medicamentos aumentan la produccin de bradiquinina.
Sntomas. Hipotensin aguda a poco de iniciarse la trasfusin que puede
acompaarse de disnea o Hipoxemia. En un tercio de pacientes puede
acompaarse de manifestaciones alrgicas (urticaria, prurito, eritema facial.)
Tratamiento. Suspende la trasfusin es suficiente para revertir los sntomas.
Si no es as debe darse fluidos y vasopresores.
Reacciones retardadas.
Reacciones adversa que tiene lugar ms all de las 24 horas despus del inicio
de la trasfusin.
Reaccin hemoltica retardada.
Toda trasfusin de hemates puede inducir la formacin de anticuerpos contra
antgenos despus de das o semanas. Esto es causado por una respuesta
previa. El riesgo de sensibilizacin por cada unidad trasfundida a antgenos
eritrocitarias es entre 1-2%. La reaccin de estos anticuerpos con los hemates
recientemente trasfundidos puede provocar una reaccin hemoltica de
carcter extravascular, esto es, al ser anticuerpos IgG produce hemolisis dentro
del macrfago. Esto diferencia a esta hemolisis de la reaccin hemoltica aguda
que el anticuerpo de IgM que causa hemolisis intravascular. Este tipo de
hemolisis rara vez compromete la vida del paciente o requiere tratamiento de
soporte.
Sntomas. La inmunizacin primaria pocas veces produce hemolisis de los
hemates transfundidos y por ello no produce sntoma. En cambio en una
inmunizacin previa si pueden producir desde febrcula, malestar general,
ligera ictericia de 3 a 7 das despus de la trasfusin, lo que hace difcil su
asociacin con la trasfusin. La sospecha diagnostica se produce ante una
cada inexplicable de la hemoglobina con prueba de antiglobulina directa

positiva y elevacin de DHL o bilirrubina. El resultado de estudio de anticuerpos

irregulares suele ser positivo.
Tratamiento. No precisa otro tratamiento. Las siguientes trasfusiones, de ser
necesarias, deben ser hemates sin los antgenos contra los que van dirigidos
los anticuerpos en el receptor.
Aloinmunizacin frente antgenos eritrocitarias, plaquetarios,
leucocitarios o proteicos.
La inmunizacin puede evidenciarse tiempo despus de la trasfusin,
generalmente sin sntomas. Si posteriormente se administra hemoderivados
portadores de antgenos correspondientes, puede producirse acortamiento de
la vida media de los mismos con o sin cuadro clnico.
Sntomas. No hay sntomas al momento de la aloinmunizacin.
Tratamiento. Solo los anticuerpos contra antgenos eritrocitarias pueden ser
detectados en las pruebas de compatibilidad pre-trasfusional ordinaria. En
posteriores trasfusiones, estas deben ser con componentes sanguneos
carentes del antgeno contra el que va dirigido los anticuerpos.
Prpura postrasfusional.
La purpura trasfusional se manifiesta por un descenso brusco de plaquetas,
despus de una trasfusin, en un paciente previamente sensibilizado por
trasfusin o gestacin. Casi siempre se trata de mujeres multparas, en las que
se produce una brusca respuesta anamnsica dirigida frente al antgeno de alta
frecuencia plaquetaria HPA-1. Con menos frecuencia estn implicados otros
antgenos.
El anticuerpo se comporta con auto-anticuerpo, destruyendo tanto plaquetas
trasfundidas HPA-1 positivo como las propias del paciente, que son HPA-1
negativo. Esto ocurre porque en el hemoderivado hay antgeno HPA-1 libre que
se absorbe a las plaquetas del receptor y ello originara la agresin del
anticuerpo. El aloanticuerpo se comporta como autoanticuerpo.
Sntomas. Trombocitopenia, acompaada de petequias, de 3 a 10 das
despus de la trasfusin de concentrado de hemates o plaquetas. El nivel de
plaquetas puede ser tan bajo como 10,000 a 20,000 por mm 3 y pueden
persistir durante semanas.
Tratamiento. Como las plaquetas HPA-1 negativas tambin son destruidas, no
es posible la trasfusin de plaquetas HPA-1 negativas. Salvo que se administre
previamente inmunoglobulinas endovenosas para luego recin trasfundir
plaquetas HPA-1 negativas. Posteriores trasfusiones tienen que ser previo
lavado en caso de paquete de hemates o plaquetas.
Enfermedad del injerto contra el husped postrasfusional.
Se trata de una complicacin fatal causada por trasfusin de linfocitos T viables
del donante a paciente receptor con una inmunodepresin intensa, como son
receptores de progenitores hematopoyticos, trasfusin intrauterina,
enfermedad de Hodgkin, etc. O receptores inmunocompetentes que
comparten algn haplotipo con el donante. Los linfocitos trasfundidos proliferan
y atacan tejidos del receptor como en trasplante alognico de progenitores
hematopoyticos.

Sntomas. El cuadro se inicia unos das despus de la trasfusin (entre 10 y 15

das) con fiebre, diarrea, erupcin cutnea y alteraciones de funcin heptica y
pancitopenia.
Tratamiento. Los tratamientos no son eficaces. Por lo que la prevencin es lo
mejor, esto es, la irradiacin gamma a dosis menores a 25 Gy de los
hemoderivados a trasfundir.
Inmunomodulacin.
La trasfusin de hemoderivados pueden proporcionar leucocitos y con ello
citoquinas que originen desregulacin de la inmunidad celular del receptor.
Sntomas. Luego de la trasfusin se produce un periodo de hiporespuesta
inmune a antgenos, entre estos, tumores o procesos autoinmunes en el
receptor o infecciones.
Tratamiento. Es preventivo. La leucoreduccin en los hemoderivados reduce
la posibilidad de Inmunomodulacin en el receptor, evitando morbi-mortalidad
por falla inmune.
Trasmisin de agentes infecciosos.
Todas las donaciones son analizadas para la deteccin de agentes infecciosos
como la hepatitis B, hepatitis C, VI 1 y 2. A pesar de ello, existe el riesgo de
trasmisin de estos virus, porque la donacin se realiza durante el periodo
ventana silente o por limitaciones tcnicas en la deteccin. Esto nos debe
recordar que si hay alternativa debemos privilegiar esta a trasfusin de
hemoderivados.
Hemosiderosis postrasfusional.
En pacientes que requieren trasfusiones de hemates de manera continua y
durante largos periodos de tiempo, se produce acumulo de hierro y puede
desarrollar hemosiderosis. Hemosiderosis se define acumulo de hierro sin dao
de rganos. Una unidad de concentrado de hemates contiene unos 250 mg de
hierro y despus de mltiples trasfusiones originar sobrecarga de hierro.
Sntomas. El hierro se acumula en el corazn, hgado y otros rganos, siendo
principalmente preocupante el desarrollo de miocardiopata. Hemocromatosis
se define sobrecarga de hierro con dao de rganos. La determinacin
peridica del nivel de ferritina srica, permite realizar el seguimiento preciso
del hierro acumulado.
Tratamiento. Actualmente se cuenta con quelante oral de hierro, deferasirox.