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PROGRAMA DE ATUALIZAO EM ENFERMAGEM

SADE DA CRIANA E DO ADOLESCENTE

Os autores tm realizado todos os esforos para


localizar e indicar os detentores dos direitos de
autor das fontes do material utilizado. No entanto,
se alguma omisso ocorreu, tero a maior
satisfao de na primeira oportunidade reparar as
falhas ocorridas.
A medicina uma cincia em permanente
atualizao cientfica. medida que as novas
pesquisas e a experincia clnica ampliam nosso
conhecimento, modificaes so necessrias nas
modalidades teraputicas e nos tratamentos
farmacolgicos. Os autores desta obra verificaram
toda a informao com fontes confiveis para
assegurar-se de que esta completa e de acordo
com os padres aceitos no momento da publicao.
No entanto, em vista da possibilidade

de um erro humano ou de mudanas nas cincias


mdicas, nem os autores, nem a editora ou
qualquer outra pessoa envolvida na preparao da
publicao deste trabalho garantem que a
totalidade da informao aqui contida seja exata ou
completa e no se responsabilizam por erros ou
omisses ou por resultados obtidos do uso da
informao. Aconselha-se aos leitores confirm-la
com outras fontes. Por exemplo, e em particular,
recomenda-se aos leitores revisar o prospecto de
cada frmaco que planejam administrar para
certificar-se de que a informao contida neste livro
seja correta e no tenha produzido mudanas nas
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administrao. Esta recomendao tem especial
importncia em relao a frmacos novos ou de
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realizar as avaliaes, obter certificao e crditos.

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SISTEMA DE EDUCAO EM SADE CONTINUADA A DISTNCIA (SESCAD)

PROGRAMA DE ATUALIZAO EM ENFERMAGEM/

SADE DA CRIANA E DO ADOLESCENTE (PROENF)

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A SISTEMATIZAO
DA ASSISTNCIA
DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA
MARIA DO CARMO ROCHA LAURENT
VERA LCIA MENDES DIAS
Maria do Carmo Rocha Laurent Enfermeira graduada pela Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS). Especialista em Educao Psicomotora. Enfermeira da Unidade de
Internao Peditrica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). Integrante do Grupo de
Trabalho do Diagnstico de Enfermagem do HCPA
Vera Lcia Mendes Dias Enfermeira graduada pela Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS). Especialista em Gesto em Sade pela Escola de Administrao da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul. Especialista em Informtica em Sade pela Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Enfermeira de Intensivismo Peditrico
at 2002. Assessora de Informtica em Enfermagem no HCPA

INTRODUO
A criana, em sua caminhada evolutiva, amadurece gradualmente nos aspectos
biolgico, cognitivo e afetivo, adquirindo habilidade e construindo sua personalida
de e seus valores. Nessa evoluo, so de fundamental importncia as condies
do meio, a proteo e o afeto de um adulto, para que ela possa desenvolver o seu
potencial.
A hospitalizao uma situao traumtica para o paciente peditrico, que causa um estado
de insegurana e ameaa psquica. A hospitalizao e a doena podem provocar alteraes
significativas no crescimento e no desenvolvimento da criana. A doena leva ao desequilbrio
fsico, emocional e cognitivo, provocando estresse na criana e em sua famlia.
O cuidado da equipe de sade criana requer observao e zelo em seu planejamento e
execuo e deve considerar as peculiaridades de cada uma, de forma a favorecer sua adapta
o ao hospital, estabelecendo um vnculo de confiana entre a criana, a famlia e a equipe.
O cuidado de enfermagem em pediatria est baseado na cincia como estrutura terica. O
seu fazer requer conhecimentos como semiologia, anatomia, fisiologia, psicologia, sociologia,
entre outras disciplinas comuns a outras profisses que tratam do ser humano.

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A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

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A enfermagem compreende o ato de cuidar em uma relao viva com o ser cuidado.
A sistematizao da assistncia de enfermagem a metodologia atravs da qual as
estruturas tericas e cientficas so aplicadas prtica do cuidado. Trata-se de uma
abordagem deliberativa de soluo de problemas que exige habilidades
cognitivas, tcnicas e interpessoais e est voltada para a satisfao das necessidades
humanas.
O processo de enfermagem, ou sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE), objetiva
principalmente oferecer uma estrutura atravs da qual as necessidades individuais do paciente,
da famlia e da comunidade possam ser satisfeitas. Compreende uma srie planejada de
aes que visam ao bem-estar do paciente ou ao mximo de qualidade de vida pelo tempo
que for possvel.
A SAE objetiva tambm tornar visvel o saber e o fazer da enfermagem como profisso atravs
de uma linguagem padronizada e universal. A partir dela, pode-se criar uma base de dados
para pesquisa, gerando novos conhecimentos que consubstanciam a funo independente
do enfermeiro na rea da sade, reforando tambm seu papel interdisciplinar.

OBJETIVOS
Espera-se que, ao final da leitura deste captulo, o leitor seja capaz de:

descrever a relao entre coleta de dados e anlise de dados;


indicar o objetivo de uma anamnese de enfermagem e de um exame fsico;
explicar a relao entre interpretao e validao de dados e de hipteses diagnsticas;
relacionar e discutir as etapas do processo diagnstico de enfermagem;
formular diagnsticos de enfermagem a partir de informaes dadas;
desenvolver um plano de cuidado considerando o histrico de enfermagem.

ESQUEMA CONCEITUAL
Etapas da sistematizao da assistncia de enfermagem
Anamnese e exame fsico de enfermagem do paciente peditrico
Objetivos da anamnese
A sistematizao
da assistncia
de enfermagem
em pediatria

Estrutura da anamnese e do exame fsico


Quando fazer
Diagnstico de enfermagem
Estrutura do diagnstico de enfermagem
Como fazer
Quando fazer
Prescrio de enfermagem
Estrutura da prescrio de enfermagem
Quando fazer
Evoluo de enfermagem
Estrutura da evoluo de enfermagem
Como fazer
Quando fazer
Integrando as etapas da sistematizao da assistncia de enfermagem
Diagnsticos e intervenes de enfermagem no paciente peditrico
Padro respiratrio ineficaz
Dficit no volume de lquido
Alterao na eliminao urinria
Diarria
Integridade da pele prejudicada
Dor aguda
Risco para infeco
Nutrio alterada
Mobilidade fsica prejudicada
Conflito de desempenho de papis dos pais
Dficit de lazer
Dficit de conhecimento
Caso clnico 1
Caso clnico 2

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A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

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ETAPAS DA SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA

DE ENFERMAGEM

A seqncia das etapas da SAE varia em nmero e em denominao, de acordo com os princpios
e pressupostos dos tericos da enfermagem. Neste captulo, sero tratadas quatro etapas, a
saber:

anamnese e exame fsico;


diagnstico de enfermagem;
prescrio de enfermagem;
evoluo de enfermagem.

ANAMNESE E EXAME FSICO DE ENFERMAGEM DO PACIENTE

PEDITRICO

A anamnese e o exame fsico compreendem a primeira etapa da SAE. A anamnese


uma das formas de coleta de informaes referentes ao paciente, famlia ou co
munidade; tem o objetivo de levantar dados que identifiquem as necessidades e as
reaes humanas. Essa etapa pode ser desenvolvida na forma de texto livre ou atravs
de um instrumento estruturado e seqencial de entrevista e exame fsico.
A anamnese fundamental para um diagnstico preciso. Quando se colhe dados de anamnese,
importante saber dirigir as perguntas e utilizar uma linguagem acessvel, para facilitar as respos
tas. A anamnese deve ser a mais completa possvel, a fim de representar a evoluo da criana,
devendo ser realizada com um familiar que a conhea.
O exame fsico da criana d nfase a muitas caractersticas que diferem daquelas
que se enfatiza no adulto. A anamnese e o exame fsico so etapas distintas na
avaliao de um paciente, uma complementando a outra e levando a um diagnstico.
O registro do exame fsico em crianas representa o relato de um momento especfico dela,
enquanto ela est mudando contnua e rapidamente. Portanto, ser usado como base para deter
minar se a criana est crescendo e desenvolvendo-se normalmente. A presena dos pais nesse
momento tranqiliza a criana e facilita a tarefa do examinador.

Objetivos da anamnese
A anamnese tem como objetivos:

estabelecer uma relao entre enfermeiro, criana e famlia;


conhecer os fatores pessoais, familiares e ambientais relacionados ao processo sade/doena;
obter elementos para guiar o enfermeiro no exame fsico do paciente;
direcionar as intervenes de enfermagem para as necessidades de cuidados.

Estrutura da anamnese e do exame fsico


O instrumento de anamnese e exame fsico do paciente estrutura-se em quatro partes, que so:

identificao do paciente;
histria da doena e necessidades humanas;
impresso;
identificao do profissional que coletou os dados.

Quando fazer
A anamnese e o exame fsico devem ser feitos no momento da internao ou quando as condi
es clnicas do paciente permitirem. Sugere-se que os dados de anamnese sejam retomados
anualmente caso a criana retorne ao servio.
J o exame fsico deve ser realizado a cada reinternao, independentemente do tempo. Assim,
a anamnese e o exame fsico estaro sempre atualizados.
1. O processo de enfermagem ou sistematizao da assistncia de enfermagem
objetiva principalmente oferecer uma metodologia atravs da qual as necessida
des individuais do cliente, da famlia e da comunidade possam ser satisfeitas.
Marque a alternativa verdadeira:
A) So etapas da SAE a anamnese, o exame fsico e a lista de problemas e
resultados.
B) A SAE uma obrigao legal do profissional enfermeiro conforme a Lei do
Exerccio Profissional.
C) A SAE hermtica; depois de concluda uma etapa, inicia-se outra, e no h
relao entre as mesmas.
D) A SAE importante na clnica de adultos, mas no se aplica na pediatria
porque impossibilita o cuidado humanizado criana.
2. Em relao anamnese e ao exame fsico, marque a afirmativa FALSA:
A) a primeira etapa da SAE e uma das formas de coleta de informaes refe
rentes ao cliente, famlia ou comunidade.
B) Na pediatria, devem ser realizados com um familiar que conhea a criana.
C) A anamnese e o exame fsico do paciente peditrico devem ser feitos a cada
ano, no caso de internaes freqentes.
D) Quando colhemos dados de anamnese, importante saber dirigir as pergun
tas, utilizando uma linguagem acessvel, para facilitar as respostas.
Respostas no final do captulo

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A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

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3. Diferencie anamnese de exame fsico no que se refere sua definio, s suas
finalidades e ao perodo de realizao.
Anamnese

Exame fsico

Definio
Finalidade(s)
Perodo
de realizao
4. Que cuidados devem ser observados durante a anamnese? Por qu?
.......................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

5. Sobre a coleta de informaes do paciente, pode-se dizer que:


I Uma das finalidades da anamnese coletar informaes necessrias para o
diagnstico e planejamento das intervenes de enfermagem.
II Os recursos empregados para o reconhecimento dos problemas do paciente
so a entrevista, o exame fsico e exames complementares.
III O registro do exame fsico em crianas funciona como base para determinar
se a criana est crescendo e se desenvolvendo normalmente.
A)
B)
C)
D)

I e III esto corretas.

I, II e III esto corretas.

Apenas III est correta.

II e III esto corretas.

Resposta no final do captulo

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
O diagnstico de enfermagem um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo,
da famlia ou da comunidade aos problemas de sade, processos vitais, reais ou
potenciais. O diagnstico de enfermagem proporciona a base para a seleo das
intervenes de enfermagem, visando ao alcance de resultados pelos quais a enfermeira
responsvel (Carpenito, 1997, p. 28).
O diagnstico de enfermagem uma forma de expressar as necessidades de cuidados que se
identificam naqueles de quem se cuida, tornando possvel a aplicao de intervenes de
enfermagem.

Estrutura do diagnstico de enfermagem


A estrutura do diagnstico de enfermagem consta de ttulo, etiologia e sinais e sintomas:

ttulo do diagnstico: define a resposta do paciente. Exemplo: padro respiratrio ineficaz;


etiologia: encontrada na literatura como fator relacionado, refere-se s causas que determinaram
a resposta. Exemplo: processo infeccioso de vias areas, atividade neuromuscular prejudicada;
sinais e sintomas: ou caractersticas definidoras, conforme alguns autores, so as manifestaes
do paciente dentro de suas necessidades humanas. Exemplo: dispnia, estertores, sudorese,
cianose, retraes intercostais.

Considerando os exemplos acima, o diagnstico poderia ser assim descrito: padro respiratrio
ineficaz relacionado ao processo infeccioso de vias areas, evidenciado por dispnia, cianose,
retraes intercostais.
Na prtica, para viabilizar o registro dos diagnsticos de enfermagem, pode-ser utilizar apenas
o ttulo do diagnstico e, na primeira vez em que ele listado para o cliente, associar o fator
relacionado.

Como fazer
Aps a coleta de informaes atravs da avaliao do paciente, da anamnese e exame
fsico, da reviso do pronturio e dos resultados dos exames laboratoriais, o enfermeiro
deve analisar e identificar os dados relevantes e agrup-los, para gerar as hipteses
diagnsticas. O conhecimento dos sinais e sintomas, das etiologias e dos conceitos
dos diagnsticos de enfermagem, alm do uso da lgica, fornece pistas para a
interpretao dessas hipteses.
Uma vez geradas, as hipteses diagnsticas devem ser validadas. Para essa validao, o
enfermeiro usa o conhecimento cientfico relacionado aos sinais e sintomas encontrados, sua
experincia e intuio, relacionando-os com o cliente dentro de um contexto.
Da validao das hipteses diagnsticas surgem os diagnsticos prioritrios do cliente, os
quais, depois de listados, so o foco das intervenes de enfermagem. O enfermeiro deve
escolher o diagnstico mais abrangente dentro de cada necessidade humana e, aps essa escolha,
determinar a etiologia para, ento, planejar as intervenes e definir os resultados esperados.

Quando fazer
Os diagnsticos de enfermagem so feitos aps a coleta e a interpretao dos dados sobre o
paciente na sua admisso no hospital e aps as avaliaes dirias. Os diagnsticos de enfermagem
devem ser avaliados e atualizados diariamente de acordo com a condio em que se encontram,
listando-se esta condio ao lado de cada diagnstico.

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A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

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6. Um diagnstico de enfermagem :
A) a identificao de uma doena com base em uma avaliao especfica de
sinais fsicos, sintomas, histrica clnica do paciente e resultados de exames
e procedimentos.
B) o diagnstico e tratamento das respostas humanas sade e doena.
C) o avano do desenvolvimento, testagem e refinamento de uma linguagem de
enfermagem comum.
D) um julgamento clnico sobre respostas do indivduo, famlia ou comunidade a
problemas de sade ou processos de vida reais ou potenciais.
7. Qual das situaes abaixo demonstra uma prtica correta para evitar/reduzir
erros na coleta de dados?
A) O enfermeiro que ausculta sons pulmonares anormais no est certo a res
peito do que est ouvindo com o estetoscpio, assim solicita a um colega
mais experiente que oua os sons do paciente.
B) Aps fazer uma avaliao, o enfermeiro reconsidera criticamente seu nvel
de conforto e competncia por meio de entrevista.
C) As avaliaes do enfermeiro a respeito do paciente variam conforme a parte
da avaliao que ele se lembra de fazer primeiro.
D) O enfermeiro solicita que seu colega registre os dados da anlise.
8. A expresso deficincia de lactose no diagnstico de diarria por deficincia
de lactose um/uma:
A)
B)
C)
D)

etiologia ou fator relacionado.

diagnstico de enfermagem.

fator de risco.

sinal/sintoma.

Respostas no final do captulo

9. De que forma pode ser feita a validao das hipteses e o que se origina dela?
.......................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

PRESCRIO DE ENFERMAGEM
Prescrio de enfermagem o conjunto de medidas decididas pelo enfermeiro, que
direciona e coordena a assistncia de enfermagem ao paciente de forma individualizada
e contnua, objetivando a:

preveno;
promoo;
proteo;
recuperao;
manuteno da sade.

A prescrio de enfermagem consiste no planejamento para a execuo das interven


es ou aes de enfermagem.
A Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem no Brasil atribui ao enfermeiro a prescrio de
enfermagem como atividade privativa, sendo uma funo essencial deste profissional (Barros,
1998).

Estrutura da prescrio de enfermagem


A prescrio da enfermagem estruturada da seguinte forma:

ao/contedo: responde pergunta: O que ser feito para que se possa resolver ou melhorar
o problema de sade do paciente?. O verbo deve estar no infinitivo; define o grau de

dependncia do paciente. Exemplo: aspirar secrees;

complemento: individualiza o cuidado, completa a ao. Verbo, se presente, deve estar no


gerndio; responde a perguntas como: Como? Onde? Quando? Por qu? De que forma? Por
quanto tempo?. Exemplo: aspirar secrees usando sistema fechado;
freqncia: nmero de vezes que a ao ser executada no perodo de validade da prescrio.
Exemplo: aspirar secrees usando sistema fechado, de 6 em 6 horas;
aprazamento: a parte da prescrio em que sero colocados os horrios que sero checados
pelo profissional executor do cuidado. Exemplo: aspirar secrees usando sistema fechado,
de 6 em 6 horas, s 24, 6, 12 e 18 horas.

Quando fazer
A prescrio de enfermagem deve ser feita aps definio dos diagnsticos e etiologias de cada
diagnstico. A primeira prescrio deve ser elaborada na internao do paciente, com vistas a
priorizar as aes de enfermagem. A prescrio de enfermagem tem validade de 24 horas e deve
ser feita diariamente pelo enfermeiro. Deve estar em concordncia com a evoluo do paciente e,
por isso, deve ser atualizada sempre que necessrio.

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A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

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10. Se pensarmos na estrutura de cada etapa da SAE, podemos dizer que fazem
parte da estrutura da prescrio de enfermagem:
A)
B)
C)
D)

identificao do cliente, histria da doena e necessidades humanas.

ttulo, etiologia e sinais e sintomas.

ao, complemento, freqncia e aprazamento.

subjetivo, objetivo, impresso e conduta.

11. O planejamento/prescrio uma categoria de comportamentos de enferma


gem em que:
A)
B)
C)
D)

o enfermeiro estabelece a necessidade de cuidado de sade para o paciente.

o mdico define o plano de cuidado para o paciente.

metas centradas no paciente e resultados esperados so definidos.

o paciente regula o cuidado mais adequado para o seu caso.

12. Quanto s etapas da SAE, FALSO afirmar que:


A) A anamnese a etapa em que o profissional colhe os dados dos sintomas do
paciente, bem como faz uma relao com o paciente e famlia.
B) O diagnstico de enfermagem a forma de expressar as necessidades de
cuidados daqueles de quem se cuida.
C) A prescrio de enfermagem objetiva o planejamento das aes de enferma

gem e a ordem do enfermeiro para que os cuidados sejam realizados.

D) A prescrio de enfermagem um conjunto de medidas definidas pelo mdi

co que a enfermagem planeja como executar.


13. Considerando a estrutura da prescrio de enfermagem, nomeie a parte que
est destacada em cada uma das prescries a seguir.
A)
B)
C)
D)
E)

Administrar espirometria de incentivo a cada hora. ........................................

Posicionar em Fowler, se tolerado. ...............................................................

Irrigar a ferida com 100mL de soro fisiolgico at limpar. ..............................

Irrigar ferida uma vez por turno: 6h 14h 20h. ...........................................

Instruir paciente sobre a necessidade de postura correta para evitar fadiga,

esforo ou leso. ...........................................................................................

Respostas no final do captulo

EVOLUO DE ENFERMAGEM
Chama-se evoluo de enfermagem o registro dirio feito pelo enfermeiro aps a
avaliao do estado geral do paciente.

Estrutura da evoluo de enfermagem


A evoluo de enfermagem est estruturada da seguinte forma:

subjetivo: o que o cliente ou o familiar refere;


objetivo: descreve o exame fsico do cliente segundo as necessidades humanas, dando nfase
quelas que geraram os diagnsticos de enfermagem. Se surgirem novos sinais e sintomas,
esses devero ser descritos, para justificar a abertura ou encerramento de diagnsticos;
impresso: na impresso, sero listados os diagnsticos de enfermagem prioritrios, com as
etiologias; no dia em que o diagnstico aberto nas evolues seguintes, deve-se colocar a
situao do diagnstico. Exemplo: mantido, melhorado;
conduta: o enfermeiro registra as intervenes que julgar serem mais importantes, descreve
alguma ao que tenha realizado ou cita que a conduta conforme prescrio de enfermagem.

Como fazer
A evoluo de enfermagem feita exclusivamente pelo enfermeiro; seu registro deve estar
precedido de data e hora e finalizado com o nome legvel, assinatura e o nmero do registro do
Conselho Regional de Enfermagem do profissional.

Quando fazer
A evoluo de enfermagem deve ser feita pelo menos uma vez por dia de forma completa
quando o enfermeiro avalia as respostas do paciente s intervenes de enfermagem relacionadas
aos diagnsticos de enfermagem.
As intercorrncias ou alteraes da situao de sade, realizao de procedimentos e
alteraes de prescrio devem ser registradas no turno de trabalho em que ocorrem.

14. Durante o processo de evoluo, o enfermeiro determina a efetividade de


uma ao especfica da equipe de enfermagem:
A) por meio da reavaliao do paciente a fim de identificar novos problemas.

B) pela determinao de que a ao de enfermagem est concluda.

C) por meio da comparao entre a resposta do paciente ao da enfermagem

e a de outros pacientes que receberam cuidados semelhantes.


D) pela comparao entre a resposta do paciente e os resultados esperados.
Resposta no final do captulo

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Na evoluo de enfermagem, consta uma avaliao dos diagnsticos de enfermagem vigentes e
novos diagnsticos de enfermagem identificados a partir dos sinais e sintomas observados.

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

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15. Que tipo de situaes clnicas precisam ser mencionadas na evoluo de
enfermagem?
.......................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

16. Determine as finalidades inerentes a cada uma das partes que estruturam a evoluo
da enfermagem:
A) subjetivo ..................................................................................................................

........................................................................................................................................................

B) objetivo ...................................................................................................................

........................................................................................................................................................

C) impresso ...................................................................................................................

........................................................................................................................................................

D) conduta ...................................................................................................................

........................................................................................................................................................

INTEGRANDO AS ETAPAS DA SISTEMATIZAO

DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Conhecendo as etapas da SAE atravs do que foi descrito at o momento, apresentaremos,


agora, quadros com alguns diagnsticos freqentes em pediatria, com o objetivo de auxiliar na
sistematizao do cuidado. Nos quadros, encontram-se sinais e sintomas, etiologias, intervenes
de enfermagem e resultados esperados.
No planejamento do cuidado, o enfermeiro deve prescrever apenas as intervenes
com base na etiologia do diagnstico. Um mesmo diagnstico pode ter intervenes
contraditrias, dependendo da etiologia.
Esses quadros servem como ferramenta na definio de um diagnstico de enfermagem, propem
cuidados e mostram como o paciente pode ser avaliado atravs dos resultados esperados.
Resultados esperados so declaraes que descrevem um comportamento mensurvel no cliente
e na famlia, que denota um estado favorvel (modificado ou mantido) aps o fornecimento do
atendimento de enfermagem (Alfaro apud Carpenito, 1997, p. 28).
Atravs dos resultados esperados, pode-se conferir se as aes de enfermagem obtiveram sucesso
ou no. Dessa forma, o processo de enfermagem pode ser retomado, incluindo novas intervenes
e/ou, em alguns casos, alterando resultados esperados.

levantar sinais e sintomas do paciente, a partir de anamnese e exame fsico e/ou da


avaliao diria do paciente;
agrupar sinais e sintomas, atravs do raciocnio clnico, por necessidade humana
bsica;
estabelecer o diagnstico de enfermagem;
relacion-lo a uma ou mais etiologias;
implementar as intervenes de enfermagem que melhor se adaptem, respeitando
as etiologias e os sinais e sintomas, pensando tambm no resultado esperado;
avaliar, atravs dos resultados esperados, o sucesso das intervenes aplicadas.

Por exemplo, se uma criana apresenta respirao superficial, gemncia, fcies de dor e batimentos
de asa de nariz, pode-se pensar na necessidade de oxigenao e no diagnstico de padro
respiratrio ineficaz, relacion-lo dor e prescrever cuidados, como administrar analgesia aps
avaliao, comunicar queixas de dor, estimular a presena de familiares, manter cabeceira elevada,
manter repouso relativo no leito, medicar antes dos procedimentos, reduzir fatores que aumentam
a experincia dolorosa, tranqilizar o paciente e verificar sinais vitais.
Citando outro exemplo, para um paciente que foi internado com diagnstico mdico de pneumonia,
apresentando dispnia, sibilos, tosse, cianose, drenagem de secreo, estertores e queda da
saturao de hemoglobina, relaciona-se o padro respiratrio ineficaz ao processo infeccioso e se
pode prescrever aspirar secrees, estimular tosse, fluidificar secrees, implementar rotinas de
cuidados com nebulizao, implementar rotinas com oxigenoterapia, manter cabeceira elevada,
observar aspecto do escarro, tranqilizar o paciente, verificar sinais vitais e vigiar padro respiratrio.
Sugerimos a construo de novos quadros para outros diagnsticos de enfermagem, com o auxlio
da bibliografia recomendada.
Um nico sinal ou sintoma dificilmente levar a um diagnstico de enfermagem correto.
So necessrios um conjunto de sinais e sintomas e a realizao de um raciocnio
clnico para definir um diagnstico de enfermagem.
17. Que precauo deve ser adotada pelo enfermeiro no planejamento do cuidado?
.......................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

18. O que so resultados esperados?


.......................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

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PROENF SESCAD

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Os quadros com diagnstico devem ser utilizados da seguinte forma:

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

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19. Numere os procedimentos referidos a seguir, ordenando-os de modo coeren
te com as etapas da sistematizao do cuidado de enfermagem:
(
(
(
(

)
)
)
)

Estabelecimento do diagnstico de enfermagem.

Agrupamento de sinais/sintomas por necessidade humana bsica.

Implementao das intervenes de enfermagem.

Identificao de sinais/sintomas do paciente por meio de anamnese e exa

me fsico ou avaliao diria.


( ) Avaliao do sucesso considerando os resultados esperados.
( ) Estabelecimento de relao do diagnstico com uma ou mais etiologias.
Respostas no final do captulo

20. Considerando os casos clnicos relatados a seguir, defina um diagnstico de enfer


magem e indique os procedimentos a serem adotados:
Caso clnico

Diagnstico
Prescrio
de enfermagem de intervenes

Paciente tem tosse ineficaz, sibilos


auscultados sobre as vias respiratrias
superiores, produz secrees espessas
quando capaz de tossir.
Paciente faz perguntas sobre rotinas psoperatrias, tem dificuldades de realizar
exerccios ps-operatrios, incapaz de
explicar o objetivo dos exerccios.

DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM

NO PACIENTE PEDITRICO

A seguir, sero apresentados quadros com intervenes de enfermagem para os seguintes


diagnsticos:

padro respiratrio ineficaz;


dficit no volume de lquido;
alterao na eliminao rica;
diarria;
integridade da pele prejudicada;
dor aguda;
risco para infeco;
nutrio alterada;
mobilidade fsica prejudicada;
conflito de desempenho de papis dos pais;
dficit de lazer;
dficit de conhecimento.

51
PROENF SESCAD

PADRO RESPIRATRIO INEFICAZ


Grupo de necessidades: psicobiolgicas.
Necessidade humana: oxigenao.
A oxigenao a necessidade atravs da qual o organismo obtm o oxignio, que essencial
na produo de ATP, que se constitui na fonte energtica para a manuteno da vida celular. O
organismo atende necessidade de oxigenao atravs de (Beyers e Dudas apud Benedet, 1998):

ventilao;
difuso dos gases entre os alvolos e sangue;
transporte dos gases atravs da hemoglobina para os tecidos.

Diagnstico de enfermagem: padro respiratrio ineficaz.

O padro respiratrio ineficaz o estado em que o padro de inspirao e/ou expirao de um

indivduo no desempenha o enchimento ou esvaziamento adequado dos pulmes.


Quadro 1
Sinais/sintomas
Dispnia
Sibilos, tosse, cianose
Agitao, retraes,
sudorese
Aumento do ETCO2
Taquipnia
Roncos difusos
Apnia
Bradicardia
Drenagem
de secreo
Estertores
Hipoxia
Sufocao
Tosse ausente
Tosse ineficaz
Queda da saturao
de hemoglobina
Gemncia
Respirao
superficial
Respirao pela boca
Fcies de dor
Medo
Ansiedade

Etiologias
Broncoespasmo

Diagnstico

Secrees
Dor
Ansiedade
Atividade
neuromuscular
prejudicada

Padro respiratrio ineficaz

Necessidade: oxigenao

PADRO RESPIRATRIO INEFICAZ


Intervenes
Administrar analgesia aps avaliao.
Aspirar secrees.
Avaliar alteraes do nvel
de conscincia.
Comunicar queixas de dor.
Estimular a presena de familiares.
Estimular exerccios respiratrios.
Estimular tosse.
Fluidificar secrees.
Implementar cuidados com aspirao
da orofaringe.
Implementar rotinas de cuidados
com aspirao da traqueostomia.
Implementar rotinas de cuidados
com broncodilatadores.
Implementar rotinas de cuidados
com nebulizao.
Implementar rotinas de cuidados
com sonda nasogstrica.
Implementar rotinas com oxigenoterapia
oxitenda cateter nasal mscara
de Venturi incubadora.
Instilar soro fisiolgico.
Manter cabeceira elevada.
Manter repouso relativo no leito.
Medicar antes dos procedimentos.
Continua

Sinais/sintomas
Fadiga respiratria
Olhar de pnico
Batimento
de asa nasal
Uso da musculatura
acessria
Dimetro ntero
posterior
aumentado

Etiologias
Diagnstico
Intervenes
Processo
Observar aspecto do escarro.
infeccioso
Orientar exerccios respiratrios.
de vias areas
Reduzir fatores que aumentam
a experincia dolorosa.
Tranqilizar o paciente.
Deformidade
Verificar sinais vitais.
torcica
Vigiar padro respiratrio.
Fadiga

Padro respiratrio ineficaz

Necessidade: oxigenao

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

52

Resultado esperado: normalizao ou estabilizao da freqncia e do ritmo respiratrio do


paciente.

53
PROENF SESCAD

DFICIT NO VOLUME DE LQUIDO


Grupo de necessidades: psicobiolgicas.

Necessidade humana: hidratao.

Hidratao a necessidade de manter em nvel timo os lquidos corporais, compostos essen

cialmente pela maioria das reaes qumicas do organismo.

Diagnstico de enfermagem: dficit no volume de lquido.

Dficit no volume de lquido o estado em que o indivduo experimenta desidratao vascular,

celular ou intracelular.

Quadro 2
Sinais/sintomas
Pele seca
Mucosa seca
Turgor cutneo
diminudo
Poliria
Perda de peso
Sede
Balano hdrico
negativo
Ingesto oral
de lquidos
insuficiente
Sdio srico
aumentado
Febre
Hipotenso
Taquicardia
Confuso
Diminuio do
volume urinrio
Urina concentrada

Etiologias
Queimadura

Diagnstico

Infeco
Febre
Efeitos de
medicamentos
Vmitos
Diarria
Extremos
de idade
Alterao
metablica
Hemorragia
Estados
hipermatablicos

Resultado esperado: equilbrio hdrico.

Dficit no volume de lquidos

Necessidade: hidratao

DFICIT NO VOLUME DE LQUIDO


Intervenes
Avaliar sinais de choque.
Avaliar umidade das mucosas.
Estimular ingesto hdrica.
Implementar rotina de cuidados com
soroterapia.
Implementar tcnica para verificao de
cetonria com fita-teste.
Implementar tcnica para verificao de
densidade urinria.
Manter NPO (nada por via oral) se
houver perda por vmitos.
Medir densidade urinria.
Medir diurese por saco coletor.
Medir perda urinria por pesagem
diferencial de fraldas.
Monitorar sinais de desidratao,
(umidade da cavidade oral,
concentrao da urina, temperatura
e peso).
Pesar diariamente.
Promover segurana e conforto.
Realizar balano hdrico parcial.
Realizar balano hdrico total.
Realizar controle de diurese.
Registrar aceitao da dieta.
Registrar aspecto, volume e freqncia
das eliminaes.
Registrar volume de lquidos infundidos
de hora em hora.
Verificar sinais vitais.

ALTERAO NA ELIMINAO URINRIA


Grupo de necessidades: psicobiolgicas.

Necessidade humana: eliminao.

Eliminao a necessidade do organismo de se livrar de substncias indesejveis ou presentes

em quantidade excessiva.

Diagnstico de enfermagem: alterao na eliminao urinria.

Alterao na eliminao urinria o estado em que o indivduo experimenta um distrbio na

eliminao urinria.

Quadro 3
ALTERAO NA ELIMINAO URINRIA
Etiologias
Infeco

Diagnstico

Ps-operatrio
imediato
Alteraes
metablicas
Bexiga
neurognica
Anomalias
congnitas
Ps- procedimentos
Tumores e leses
Efeito
medicamentoso
Obstruo

Alterao na eliminao urinria

Sinais/sintomas
Disria
Poliria
Hematria
Incontinncia
Urgncia miccional
Enurese
Reteno urinria
Polaciria
Nictria

Necessidade: eliminao

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

54

Intervenes
Avaliar necessidade de sondagem
vesical de alvio.
Comunicar alteraes em nveis
tensionais.
Ensinar o autocateterismo.
Estimular ingesto hdrica.
Implementar medidas para promover
a mico.
Implementar protocolo para
sondagem vesical de alvio.
Implementar rotina de cuidados com
administrao de medicamentos.
Implementar rotina de cuidados com
eliminaes urinrias.
Implementar rotina de cuidados com
irrigao vesical contnua.
Implementar rotina de cuidados com
sondagem vesical de demora.
Implementar rotina de cuidados com
soroterapia.
Implementar rotina de cuidados na
lavagem vesical.
Implementar tcnica para verificao
de cetonria com fita-teste.
Implementar tcnica para verificao
de densidade.
Implementar tcnica para verificao
de glicosria com fita-teste.
Implementar tcnica para verificao
de hematria com fita-teste.
Medir diurese por saco coletor.
Continua

Etiologias

Diagnstico
Alterao na eliminao urinria

Necessidade: eliminao

Sinais/sintomas

Intervenes
Medir perda urinria por pesagem
diferencial de fraldas.
Observar presena de globo vesical.
Observar queixas de dor.
Orientar paciente e familiares.
Promover segurana e conforto.
Realizar balano hdrico parcial.
Realizar balano hdrico total.
Realizar controle de diurese.
Registrar aspecto, volume
e freqncia das eliminaes.
Verificar sinais vitais.

Resultado esperado: normalizao e/ou melhora da eliminao urinria.

PROENF SESCAD

55

DIARRIA
Grupo de necessidades: psicobiolgicas.
Necessidade humana: eliminao.

Eliminao a necessidade do organismo de se livrar de substncias indesejveis ou presentes

em quantidade excessiva.

Diagnstico de enfermagem: diarria.


Diarria o estado em que o indivduo experimenta uma mudana nos hbitos intestinais,
caracterizada por freqentes e inevitveis eliminaes de fezes lquidas e no-formadas.
Quadro 4
DIARRIA
Sinais/sintomas
Fezes lquidas
Dor abdominal
Aumento
do peristaltismo
Urgncia
para evacuar
Febre
Aumento da
freqncia
das evacuaes
Fezes em jato
Fezes com grumos
Fezes esverdeadas
Fezes ftidas
Peristaltismo
aumentado
Alimentao
por sonda

Etiologias
Absoro
inadequada
de nutrientes

Diagnstico

Processo
infeccioso
Efeito
medicamentoso
Alteraes
emocionais
Parasitose
Neoplasia
Anomalias
congnitas
Alteraes
no trato
gastrintestinal
Deficincia
de lactose
Alimentos
irritantes
mucosa
intestinal

Diarria

Necessidade: eliminao

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

56

Intervenes
Aerar perneo.
Estimular ingesto hdrica.
Implementar rotina de cuidados
com medicamentos.
Implementar rotina de cuidados
com colostomia.
Implementar rotina de cuidados
com ileostomia.
Implementar rotina de cuidados
com soroterapia.
Manter aleitamento materno.
Manter infuso contnua de dieta
enteral em bomba de infuso.
Manter NPO.
Manter perneo limpo e seco.
Observar aceitao da dieta.
Observar aspecto e freqncia
de vmitos e regurgitaes.
Observar queixas de dor.
Oferecer lquidos com freqncia
e em pequenas quantidades.
Oferecer soro de reidratao oral.
Orientar higiene e preparo de alimentos.
Orientar paciente e familiares.
Pesar o paciente.
Promover segurana e conforto.
Realizar balano hdrico parcial.
Realizar balano hdrico total.
Registrar volume, aspecto e freqncia
das eliminaes.
Solicitar avaliao nutricional.

Resultado esperado: normalizao e/ou melhora da freqncia e da consistncia das evacuaes.

INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA


Grupo de necessidades: psicobiolgicas.
Necessidade humana: integridade cutneo-mucosa.

Integridade cutneo-mucosa a necessidade atravs da qual o organismo mantm as caracte

rsticas de elasticidade, sensibilidade, vascularizao, umidade e colorao do tecido epitelial,

subcutneo e das mucosas (Beyers e Dudas apud Benedet, 1998).

Diagnstico de enfermagem: integridade da pele prejudicada.


Integridade da pele prejudicada o estado em que a epiderme e/ou derme esto alteradas.
Quadro 5
Sinais/sintomas
Destruio
de camadas
da pele
Ruptura
da superfcie
da pele
Relatos de dor
ou insensibilidade
da rea afetada
Eritema
Leses
Prurido
Alteraes
no turgor
Edema

Etiologias
Hipertermia
ou hipotermia

Diagnstico

Substncia irritante,
radiao
Imobilidade fsica
Umidade
(excrees,
secrees)
Extremos de idade
Fatores mecnicos
(presso, conteno,
trauma, leso,
cirurgia)
Medicamentos
Estado nutricional
alterado
(obesidade,
emagrecimento)
Dficit imunolgico
Estado metablico
alterado

Integridade da pele prejudicada

Necessidade: integridade cutneo-mucosa

INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA


Intervenes
Aerar ostomas.
Aerar perneo.
Aplicar calor local.
Auxiliar movimentos ativos.
Auxiliar na mudana de decbito.
Encaminhar ao chuveiro.
Estimular banho de chuveiro.
Estimular cuidados de higiene.
Estimular ingesto alimentar.
Estimular ingesto hdrica.
Estimular movimentao no leito.
Hidratar a pele.
Implementar protocolo de cuidados
para lceras de decbito.
Manter colcho de gua.
Manter colcho piramidal.
Manter curativo limpo e seco.
Manter curativo mido.
Manter paciente aquecido.
Manter perneo limpo e seco.
Manter precauo cutnea.
Manter temperatura corporal entre
36,2C e 36,8C.
Observar e registrar condies
da pele.
Observar reaes alrgicas.
Oferecer hidratante para a pele.
Orientar familiares.
Orientar o paciente.
Proteger a pele.
Proteger as proeminncias sseas.
Realizar banho de aveia.
Continua

PROENF SESCAD

57

Etiologias
Circulao,
sensibilidade
e pigmentao
alteradas
Proeminncias
esquelticas
Processo infeccioso
ou parasitrio

Diagnstico

Integridade da pele prejudicada

Sinais/sintomas
Necessidade: integridade cutneo-mucosa

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

58
Intervenes
Realizar banho de luz.
Realizar curativos.
Realizar higiene perineal aps cada
evacuao.
Realizar medidas gerais para
hipertermia.
Realizar movimentos passivos.
Realizar mudana de decbito.
Registrar aspecto das secrees.
Utilizar fralda descartvel.
Verificar sinais vitais.
Vigiar sangramentos.

Resultado esperado: recuperao da integridade da pele.

59
PROENF SESCAD

DOR AGUDA
Grupo de necessidades: psicobiolgicas.

Necessidade humana: percepo dos rgos dos sentidos.

Percepo dos rgos dos sentidos a necessidade do organismo de manter contato com o meio

atravs de estmulos nervosos.

Diagnstico de enfermagem: dor aguda.

Dor aguda estado em que o indivduo experimenta e relata a presena de um severo desconfor

to ou apenas uma sensao desconfortvel, durando de um segundo at menos de seis meses.

Quadro 6
Sinais/sintomas
Fcies de dor
Taquicardia
Taquipnia
Hipertenso
Expresso verbal
de dor
Gemncia
Palidez
Sudorese
Medo
Imobilidade
Posio contrada
Choro
Nuseas
Vmitos
Agitao
Alterao
de humor
Dilatao pupilar
Alterao
na marcha
Irritabilidade
Mudana no
padro do sono

Etiologias

Diagnstico Intervenes
Administrar analgesia aps verificao
de sinais vitais.
Trauma
Aplicar calor local.
Aplicar frio local.
Espasmos
Aplicar escala de dor.
Avaliar dispositivos teraputicos
Presso
causadores da presso, como
traes ortopdicas, talas,
Procedimentos
contenes, tubos, curativos, drenos.
invasivos
Avaliar eficcia da analgesia.
Avaliar necessidade de analgesia antes
Agentes lesivos
de procedimentos.
biolgicos/qumicos/
Comunicar sinais de dor.
fsicos/psicolgicos
Demonstrar entendimento perante
a situao vivida pelo paciente.
Processo infeccioso
Incentivar o paciente a participar
de atividades recreativas.
Alteraes
Interagir com o paciente.
emocionais
Manter ambiente calmo e confortvel.
Manter analgesia endovenosa contnua
em bomba de infuso.
Manter curativos limpos e secos.
Manter decbito elevado.
Observar alteraes de conduta.
Observar nvel de conscincia.
Observar padro respiratrio.
Orientar a criana e familiares para
presena de dor durante
procedimento.
Orientar posies antlgicas.
Orientar repouso no leito.
Leso

Dor aguda

Necessidade: percepo dos rgos do sentido

DOR AGUDA

Continua

Etiologias

Diagnstico Intervenes
Orientar tcnicas de relaxamento.
Orientar tcnicas teraputicas
de distrao para alvio da dor.
Proporcionar posio confortvel.
Realizar manejo afetuoso aps
procedimentos.
Realizar massagem em rea afetada.
Solicitar avaliao da equipe da dor.
Solicitar avaliao da recreacionista.
Solicitar avaliao psicolgica.
Solicitar permanncia de familiares.
Solicitar presena de familiares durante
procedimentos.
Verificar sinais vitais.
Dor aguda

Sinais/sintomas
Necessidade: percepo dos rgos do sentido

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

60

Resultado esperado: solicitao de analgesia pela criana para prevenir a dor, para aliviar a dor
e para tornar ausente a dor aguda.

RISCO PARA INFECO


Grupo de necessidades: psicobiolgicas.

Necessidade humana: segurana fsica/meio ambiente.

Segurana fsica/meio ambiente a necessidade de manter um ambiente livre de agentes

agressores vida, a fim de preservar a integridade psicobiolgica.

Diagnstico de enfermagem: risco para infeco.

Risco para infeco o estado em que o indivduo est com o risco aumentado para ser invadido

por organismos patognicos.

Quadro 7
RISCO PARA INFECO
Sinais/sintomas

Etiologias
Extremo de idade

Diagnstico

Imobilidade

Teraputica
endovenosa
Higiene
inadequada
Procedimentos
invasivos
Agentes
farmacuticos
Trauma
Desnutrio
Conhecimento
insuficiente para
evitar a exposio
a patgenos

Resultado esperado: evitar a infeco.

Risco para infeco

Necessidade humana: segurana fsica e meio ambiente

Presena
de cateter
venoso central

Intervenes
Auxiliar na deambulao.
Auxiliar paciente a sentar na poltrona.
Comunicar sinais de infeco.
Encorajar a deambulao.
Envolver em programas educacionais
comunitrios.
Estimular cuidados de higiene.
Estimular exerccios respiratrios
e tosse.
Implementar rotina de cuidados com
cateteres, sondas, drenos, tubos.
Implementar rotina para administrao
de medicamentos.
Implementar rotina para preveno
de lceras de presso.
Implementar rotina para soroterapia.
Lavar as mos antes e aps cada
procedimento.
Manter cuidados de biossegurana.
Manter hidratao adequada.
Observar aspecto de drenagens
de secrees.
Observar sinais de infeco
em cateteres e acesso venoso.
Orientar ou realizar higiene corporal.
Orientar ou realizar higiene oral.
Realizar curativos cateteres com tcnica
assptica.
Realizar movimentos ativos e passivos.
Solicitar avaliao fisioterpica.
Solicitar avaliao nutricional.
Supervisionar higiene corporal.
Supervisionar higiene oral.
Verificar sinais vitais.

PROENF SESCAD

61

NUTRIO ALTERADA
Necessidade humana: alimentao.
Alimentao a necessidade do organismo de obter os nutrientes necessrios para manter a vida

celular.

Diagnstico de enfermagem: nutrio alterada menos do que o corpo necessita.

Nutrio alterada o estado em que o indivduo est experimentando uma ingesto de nutrientes

insuficiente para atender s necessidades metablicas.

Quadro 8
NUTRIO ALTERADA: MENOS DO QUE O CORPO NECESSITA
Sinais/sintomas
Recusa alimentar
Fraqueza
Palidez
Hipoglicemia
Perda de peso
Percentil abaixo
do normal
Desnutrio
Ingesto
inadequada
de alimentos
Saciedade imediata
Dor abdominal
Leso oral
Diarria
Sonolncia
Dor
Relato ou
evidncia de
falta de comida.
Falta de
informao

Etiologias
Alterao no nvel
de conscincia

Diagnstico

Alteraes
emocionais
Doenas
psiquitricas
Nuseas e vmitos
Efeito
medicamentoso
Toxicidade de
agentes
quimioterpicos
Anorexia
Restries dietticas
Hbitos alimentares
Alterao na mucosa
oral

Alterao na nutrio: menos do que o corpo necessita

Necessidade: alimentao

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

62

Intervenes
Administrar analgesia aps avaliao.
Alimentar o paciente.
Auxiliar na alimentao.
Avaliar alteraes no nvel de
conscincia.
Avaliar condies para deglutio.
Avaliar eficcia da analgesia.
Comunicar aceitao da dieta.
Comunicar risco para aspirao.
Comunicar sinais de dor.
Estimular ingesto alimentar.
Estimular ingesto hdrica.
Fracionar a quantidade de alimentos
a cada refeio.
Implementar rotina de cuidados com:
gastrotomia, jejunostomia, sonda
nasoentrica, sonda nasogstrica.
Implementar rotina de cuidados com
nutrio parenteral total.
Manter cabeceira elevada.
Manter o banheiro do quarto trancado.
Observar aceitao da dieta.
Observar aspecto e freqncia
dos vmitos.
Oferecer lquidos com freqncia
e em pequenas quantidades.
Orientar paciente e familiares.
Orientar sobre a importncia
da ingesto alimentar.
Permanecer com o paciente por 45
minutos aps a alimentao.
Permanecer junto com o paciente
nos horrios das refeies.
Continua

Etiologias

Diagnstico
Alterao na nutrio: menor
do que o corpo necessita

Necessidade: alimentao

Sinais/sintomas

Intervenes
Pesar o paciente.
Possibilitar que o paciente verbalize
seus sentimentos.
Promover ambiente confortvel.
Respeitar a limitao do paciente
de se alimentar.
Solicitar acompanhamento psicolgico.
Solicitar avaliao nutricional.
Tranqilizar o paciente.
Verificar a temperatura dos alimentos
e dos lquidos ingeridos.
Verificar sinais vitais.

Resultados esperados: ingesto adequada de nutrientes e de lquidos e ganho ponderal.

PROENF SESCAD

63

MOBILIDADE FSICA PREJUDICADA


Grupo de necessidades: psicobiolgicas.

Necessidade humana: atividade fsica.

Atividade fsica a necessidade de se mover propositadamente no meio ambiente, atravs do

uso da capacidade de controle e de relaxamento dos grupos musculares.

Diagnstico de enfermagem: mobilidade fsica prejudicada.

Mobilidade fsica prejudicada o estado em que um indivduo experimenta uma limitao na

habilidade para movimentos fsicos independentes.

Quadro 9
MOBILIDADE FSICA PREJUDICADA
Sinais/sintomas
Inabilidade para
se mover
no ambiente,
no leito
Inabilidade para
transferncia
ou deambulao
Relutncia
ao movimento
Limitaes
de movimento
(paresias,
plegias)
Fora e controle de
massa muscular
diminudas
Restries
impostas
de movimentos
Coordenao
prejudicada
Mudanas
na marcha
Desconforto ao
se movimentar

Etiologias
Diagnstico
Intervenes
Extremos de idade
Acompanhar a criana nos seus
deslocamentos.
Restries impostas
Auxiliar na deambulao.
Auxiliar na mudana de decbito.
Medicaes
Elevar membros inferiores.
Encaminhar ao servio social.
Dor/desconforto
Ensinar o uso apropriado de acessrios
(complemento: muletas, andador,
Prejuzos
prteses).
neuromusculares
Estimular a deambulao.
Estimular atividade fsica progressiva.
Atraso de
Estimular movimentos ativos.
desenvolvimento
Estimular movimentos passivos.
Estimular sada do leito.
Medo
Implementar cuidados de rotinas
de preveno de lceras de decbito.
Prejuzos sensrios
Manter cabea lateralizada.
perceptivos
Manter cabeceira em posio horizontal.
Manter campainha ao alcance do paciente.
Prejuzos msculo
Manter decbito elevado.
esquelticos/
Manter decbito lateral.
osteoarticulares
Manter o paciente em posio anatmica.
Manter pertences prximos ao paciente.
Depresso
Manter posio ventral.
ou ansiedade
Manter repouso absoluto.
Manter repouso relativo (no leito, cadeira).
Intolerncia
Motivar o paciente para atividades
atividade
fora do leito.
Oferecer cadeira de rodas.
Oferecer suportes fsicos para locomoo
(muletas, andador, prteses).
Mobilidade fsica prejudicada

Necessidade: atividade fsica

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

64

Etiologias
Estilo de vida
sedentrio
Perda da integridade
de estruturas
sseas
Falta de suportes
fsico ou
socioambientais
Ps-operatrios

Diagnstico

Mobilidade fsica prejudicada

Necessidade: atividade fsica

Sinais/sintomas

Intervenes
Orientar familiares.
Orientar o paciente.
Orientar posio antlgica.
Proporcionar ambiente para engatinhar.
Proporcionar posio confortvel
ao paciente.
Realizar movimentos passivos.
Realizar mudana de decbito.
Sentar na cadeira.
Sentar no beb-conforto.
Verificar sinais vitais.

Equipamentos
externos

Resultados esperados: melhora da limitao fsica do paciente e/ou capacitao do paciente a


conviver adequadamente com as suas limitaes, tornando-o o mais independente possvel.

PROENF SESCAD

65

CONFLITO DE DESEMPENHO DE PAPIS DOS PAIS


Grupo de necessidades: psicossociais.

Necessidade humana: auto-realizao.

Auto-realizao a necessidade de realizar o mximo de suas habilidades fsicas, mentais,

emocionais e sociais para sentir que voc est sendo a espcie de pessoa que desejaria ser.

Diagnstico de enfermagem: conflito de desempenho de papis dos pais.

Conflito e desempenho de papis dos pais o estado em que as figuras paterna ou materna

experimentam uma inabilidade para criar um ambiente que promova um timo crescimento e um
timo desenvolvimento de outro ser humano.
Quadro 10
CONFLITO DE DESEMPENHO DOS PAPIS DOS PAIS
Sinais/sintomas
Pais expressam
preocupao sobre
mudanas
nos papis
Interrupo nas
rotinas de cuidados
prestados
Abandono/fuga
Manejo verbal
inadequado
criana
Incidncia de trauma
fsico e psicolgico
Ausncia de ligao
materna ou paterna
Inapropriada
estimulao visual,
ttil ou auditiva
Identificao negativa
de caracteres
da criana
Desapontamento
com sexo
ou caractersticas
da criana
Relato
de ressentimento
com a criana
Ausncia de ateno
s necessidades
da criana

Etiologias
Separao
da criana

Diagnstico

Medo da
aproximao
devido s
medidas
teraputicas
Interrupo
da vida
familiar
Alterao
na capacidade
dos pais

Conflito de desempenho de papis dos pais

Necessidade: auto-realizao

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

66

Intervenes
Apoiar o paciente e a famlia.
Auxiliar nos cuidados com a criana.
Avaliar a capacidade dos pais
no manejo com a criana.
Comprometer os pais em atividades
com as crianas.
Comunicar alteraes de conduta.
Estimular a maternagem.
Estimular a presena de familiares.
Estimular demonstrao
de comportamentos carinhosos.
Estimular pais na participao
dos cuidados.
Explicar previamente os procedimentos.
Manter contato com a famlia.
Observar interao pais/filho.
Observar sinais de maus tratos
criana.
Oferecer oportunidade para a famlia
expressar seus sentimentos.
Orientar pacientes e familiares.
Orientar para comportamentos
alternativos mais adequados.
Permitir aos pais a participao
no cuidado de seu filho.
Permitir expresso verbal
dos sentimentos.
Proporcionar informaes sobre rotinas
e normas hospitalares.
Proporcionar material recreativo
adequado.
Continua

Etiologias

Diagnstico

Intervenes
Solicitar acompanhamento psicolgico.
Encaminhar ao servio social.

Resultado esperado: o adequado desempenho do papel dos pais.

PROENF SESCAD

Sinais/sintomas
Acidentes
e/ou enfermidades
freqentes

Conflito de desempenho de papis dos pais

Necessidade: auto-realizao

67

DFICIT DE LAZER
Grupo de necessidades: psicossociais.

Necessidade humana: recreao e lazer.

Recreao e lazer reproduzir idias e coisas. Isso implica o ser humano passar pelo processo

original de produo total ou parcialmente.

Diagnstico de enfermagem: dficit de lazer.

Dficit de lazer o estado em que o indivduo experimenta uma diminuio na estimulao, no

interesse ou no engajamento em atividades recreativas ou de lazer.

Quadro 11
DFICIT DE LAZER
Sinais/sintomas
Baixa afetividade
Desinteresse
Falta de ateno
Inquietao
Choro
Letargia
Retraimento
Hostilidade
Verbalizao de tdio
Monotonia
Desejo de ter algo
para fazer
Impossibilidade de
realizar no hospital
as atividades usuais
Bocejos freqentes
Desnimo
Depresso
Tristeza

Etiologias

Diagnstico

Dor
Depresso
Imobilidade
Hospitalizao
Tratamento
Dficit motor
Dficit sensorial
Dificuldade de
acesso ao lazer
Comportamentos
sociais
insatisfatrios
Falta de amigos

Dficit de lazer

Necessidade: recreao e lazer

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

68

Intervenes
Adequar esquema teraputico aos
horrios da recreao.
Auxiliar na locomoo at a recreao.
Avaliar eficcia da analgesia.
Colocar a criana prxima de uma janela.
Encaminhar recreao.
Encorajar a famlia a trazer brinquedos.
Estimular convvio com amigos e familiares.
Estimular convvio com outras crianas.
Estimular os pais a participarem
da recreao junto criana.
Estimular recreao conforme tolerncia.
Oferecer cadeira de rodas.
Orientar a famlia.
Orientar o paciente.
Promover ambiente ldico.
Proporcionar material de leitura, rdio.
Proporcionar material recreativo adequado.
Proporcionar recreao no leito.
Reforar envolvimento em atividades
recreativas.
Solicitar consultoria do recreacionista.
Verificar sinais vitais.

Ambiente
montono
Falta de
motivao

Resultados esperados: engajamento da criana em atividades recreativas e recuperao da


alegria da criana.

69
PROENF SESCAD

DFICIT DE CONHECIMENTO
Grupo de necessidades: psicossociais.

Necessidade humana: educao para a sade/aprendizagem.

Educao para a sade/aprendizagem a necessidade de adquirir conhecimento e/ou habilida

de para responder a uma situao nova ou j conhecida.

Diagnstico de enfermagem: dficit de conhecimento.

Dficit de conhecimento o estado em que o indivduo ou grupo apresenta deficincia no

conhecimento cognitivo ou nas habilidades psicomotoras relativas condio ou ao plano de

tratamento.
Tabela 12
Sinais/sintomas
Relato de dficit
de conhecimento
ou habilidade
Percepo
incorreta do
estado de sade
Verbalizao
do problema
Comportamento
incorreto
em relao
ao prescrito
ou esperado
Tratamento
desintegrado
da vida diria
Comportamentos
imprprios
ou exagerados:
histrico, hostil,
agitado, aptico
Desinformao
ou informao
incorreta
Solicitao
de informao
Surgimento
de complicaes
evitveis

Etiologias
Dficit cognitivo

Diagnstico

Baixo nvel
sociocultural
Falta de interesse
Barreira lingstica
Ansiedade
Dficit
de ateno
e concentrao
Falta de exposio
Interpretao
errnea
de informaes
Falta de
familiaridade
com os recursos
de informao

Dficit de conhecimento

Necessidade: educao para sade/aprendizagem

DFICIT DE CONHECIMENTO
Intervenes
Auxiliar nos cuidados com a criana.
Avaliar comportamento de nvel
de ansiedade.
Certificar-se de que o paciente e a
famlia compreenderam as orientaes.
Comprometer os pais em atividades
com a criana.
Demonstrar o cuidado para os pais
da criana.
Estimular pais na participao
dos cuidados.
Explicar previamente os procedimentos.
Implementar plano educativo para a alta.
Oferecer reforo positivo criana.
Orientar paciente/famlia sobre mudana
no estilo de vida.
Orientar riscos e benefcios da adeso
ao regime teraputico.
Orientar sobre as alternativas
para diminuir custos do tratamento.
Orientar sobre servios de apoio
da comunidade.
Possibilitar que o paciente e a famlia
verbalizem seus sentimentos.
Proporcionar mtodos alternativos
de comunicao.
Realizar educao para a sade
e encaminhamentos.
Reforar orientaes sobre plano
de tratamento.
Solicitar apoio familiar.
Continua

Etiologias

Diagnstico

Dficit de conhecimento

Sinais/sintomas
Necessidade: educao para sade/aprendizagem

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

70
Intervenes
Solicitar feedback das orientaes
prestadas.
Usar declaraes simples e diretas.
Verificar nvel de conhecimento sobre
a doena, tratamento e preveno
de outras doenas.

Resultado esperado: capacitao da criana e/ou da famlia para os cuidados necessrios a fim
de manter a sade e realizar o tratamento de forma adequada.

21. Assinale, no quadro a seguir, as aes de enfermagem adequadas para os


diagnsticos apresentados:
Padro respiratrio ineficaz relacionado
atividade
fadiga ansiedade
dor
neuromuscular
prejudicada
Instilar soro
fisiolgico.
Avaliar alteraes do
nvel de conscincia.
Estimular exerccios
respiratrios.
Estimular a presena
de familiares.
Manter cabeceira
elevada.
Comunicar queixas
de dor.
Implementar rotinas
de cuidados com
nebulizao.
Estimular tosse.
Manter repouso
relativo ao leito.
Implementar rotinas
de cuidados com
sonda nasogstrica.
Fluidificar secrees.

22. O diagnstico de enfermagem dor aguda est relacionado a qual das


seguintes necessidades?
A)
B)
C)
D)

Oxigenao.

Integridade cutneo-mucosa.

Segurana fsica.

Percepo dos rgos dos sentidos.

Respostas no final do captulo

PROENF SESCAD

71

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

72
23. Em relao ao diagnstico de dficit de lazer, est correto:
A)
B)
C)
D)

Manter repouso absoluto no leito.


Reforar orientaes sobre a medicao.
Estimular recreao conforme tolerncia.
Estimular cuidados de higiene.

24. Complete as lacunas com a necessidade humana que corresponde


caracterizao fornecida a seguir, empregando algumas das palavras do quadro:
eliminao hidratao segurana fsica/meio ambiente oxigenao integridade
cutneo-mucosa percepo dos rgos dos sentidos atividade fsica
alimentao auto-realizao educao para a aprendizagem/sade

A) A manuteno, pelo organismo, das caractersticas de elasticidade,


vascularizao, umidade e colorao do tecido epitelial, subcutneo e das
mucosas denominada necessidade de ............................................................
B) A necessidade de obteno dos nutrientes necessrios para a manuteno da
vida celular corresponde ...................................................................................
C) .............................. a necessidade atravs da qual o organismo obtm uma
substncia que se constitui na fonte energtica para a manuteno da vida celular.
D) ............................... pode ser traduzida como a necessidade de adquirir
conhecimento e/ou habilidade para responder a uma situao nova ou j
conhecida.
E) A necessidade de ....................................................... atendida pelo organismo
por meio da difuso dos gases entre os alvolos e o sangue, ventilao e
transporte de gases atravs da hemoglobina para os tecidos.
F) A ........................................... a necessidade do organismo de manter contato
com o meio atravs de estmulos nervosos.
G) A necessidade de manter em nvel timo os lquidos corporais denominada de
..............................................
Respostas no final do captulo

25. Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, correlacionando o diag


nstico de enfermagem sua definio:
( 1 ) Padro respiratrio
ineficaz
( 2 ) Dficit no volume
de lquidos
( 3 ) Dor aguda
( 4 ) Dficit de lazer
( 5 ) Risco para infeco
( 6 ) Nutrio alterada:
menos do que o
corpo necessita
( 7 ) Mobilidade fsica
prejudicada
( 8 ) Dficit de
conhecimento

Respostas no final do captulo

( ) Estado em que evidenciada


presena de severo desconforto ou
uma sensao desagradvel.
( ) Estado que se caracteriza pela
ingesto de nutrientes insuficiente
para atender s necessidades
metablicas.
( ) Estado em que o indivduo
experimenta desidratao vascular,
celular ou intracelular.
( ) Padro de inspirao e/ou expirao
no desempenha o enchimento ou
esvaziamento adequado dos
pulmes.
( ) Estado em que um indivduo
experimenta limitao na habilidade
para movimentos fsicos
independentes.
( ) Estado em que aumenta a
possibilidade de invaso por
organismos patognicos.

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73

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74
26. Organize um plano aditivo de cuidados a partir dos diagnsticos apresentados a
seguir:
Diagnstico de enfermagem
Mobilidade fsica prejudicada
relacionada dor, rigidez,
fadiga e ao equipamento
restritivo.
Nutrio alterada: ingesto
menor que as necessidades
corporais relacionada
diminuio
do apetite secundria aos
tratamentos, fadiga, ao
ambiente, s mudanas na
dieta habitual e ao aumento
das exigncias de protena/
vitamina para a cura.
Risco para infeco
relacionado ao aumento de
microrganismos no ambiente,
ao risco de transmisso
pessoa a pessoa e a testes e
tratamentos invasivos.
Distrbio no padro do sono
relacionado a sono diurno
secundrio ao nvel reduzido
de atividade diurna,
evidenciado por declaraes
sobre a frustrao quanto
incapacidade de dormir
noite.
Diarria relacionada
intolerncia a alimento.
Padro respiratrio ineficaz
relacionado a aumento das
secrees das vias
respiratrias, evidenciado por
apnia, dor inspirao e
tosse produtiva.
Isolamento social relacionado
a pouca familiaridade com a
vizinhana.

Metas

Intervenes

Muitos foram as etiologias listadas, ento tambm a lista de intervenes ser grande.
necessrio sempre considerar o que prioritrio para o paciente.

CASO CLNICO 1
Pedro, 1 ano e 2 meses, foi internado por estar com:

diarria;
vmitos;
fraqueza.

Me referiu estar assustada por no saber o que o filho tinha e disse que no sabia
como cuid-lo, j que ele nunca havia adoecido antes. Ao exame fsico, o paciente
apresentou-se:

prostrado;
mucosas secas;
turgor diminudo;
abdome globoso;
normotenso.

Perneo com hiperemia importante na regio das fraldas; presena de fezes diarricas;
sem diurese.
Sinais vitais:

temperatura 37,6C;
freqncia cardaca (FC) de 120 batimentos por minuto (bpm);
freqncia respiratria (FR) de 40 movimentos por minutos (mpm);
presso arterial 80x50mmHg.

Agrupando sinais e sintomas:


1.
2.
3.
4.

fraqueza, prostrao, mucosas secas, turgor diminudo, oligria e sinais vitais;


hiperemia perineal, presena de fezes na fralda;
fezes diarricas, dor abdominal;
me assustada, desconhece a doena e o tratamento.

Podemos pensar nas necessidades humanas bsicas envolvidas:


1.
2.
3.
4.

hidratao;
integridade cutneo-mucosa;
eliminaes;
educao para a sade/aprendizagem.

E nos diagnsticos de enfermagem:


1.
2.
3.
4.

dficit no volume de lquidos;


integridade da pele prejudicada;
diarria;
dficit do conhecimento.

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76
Dessa forma, podemos relacion-los a uma etiologia:
1.
2.
3.
4.

diarria e vmitos;
substncias irritantes e fragilidade da pele;
processo infeccioso, alimentos irritantes mucosa intestinal;
falta de conhecimento, dficit cognitivo.

E estabelecer os resultados esperados:


1.
2.
3.
4.

restaurar a hidratao;
recuperar a integridade da pele;
reduzir a freqncia de evacuaes;
capacitar a famlia para o cuidado da criana.

Para, ento, prescrever intervenes de enfermagem. Para a prescrio de enfermagem, devese eleger os cuidados que melhor se adaptem ao paciente, considerando sua individualidade e
tambm a objetividade da prescrio, para que possa ser exeqvel. Os cuidados prescritos no
so estanques; um mesmo cuidado pode servir a dois ou mais diagnsticos e por isso ser
apresentada a prescrio de enfermagem do paciente, e no a prescrio por diagnstico.
27. Tendo como base Pedro, um paciente de 1 ano e 2 meses, que fatores devem ser
considerados pela enfermeira na seleo de intervenes?
.......................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

Considerando o paciente em questo, que apresenta dficit no volume de lquidos relacionado


diarria e aos vmitos, integridade da pele prejudicada relacionada a substncias irritantes e
fragilidade da pele, diarria relacionada ao processo infeccioso, dficit do conhecimento
relacionado falta de exposio, pode-se prescrever:

verificar sinais vitais de 3 em 3 horas;


pesar diariamente;
monitorar sinais de desidratao;

oferecer lquidos com freqncia e em pequenas quantidades;

registrar aceitao da dieta;

observar aspecto e freqncia dos vmitos;

implementar rotina de cuidados com soroterapia;


registrar volume de lquidos infundidos de hora em hora;
medir perda urinria por pesagem diferencial de fraldas;
registrar volume, aspecto e freqncia das eliminaes intestinais;
realizar balano hdrico parcial;
realizar balano hdrico total;
aerar o perneo durante 15 minutos aps a troca de fraldas;
manter o perneo limpo e seco;

observar e registrar condies da pele na regio perineal;

realizar higiene perineal aps cada evacuao;

orientar familiares quanto doena e ao tratamento, usando declaraes simples e diretas;


certificar-se de que o paciente/famlia compreendeu as orientaes;
demonstrar o cuidado para os pais da criana;
estimular os pais na participao dos cuidados.

Na prtica, pode-se prescrever um nmero menor de cuidados de acordo com a avaliao diria
e a definio de prioridades do momento. Por exemplo, no incio, provavelmente o diagnstico de
dficit no volume de lquidos exija mais cuidados. medida que os resultados esperados vo
sendo alcanados ou melhorados, alguns cuidados podem ser suspensos.
28. Identifique pelo menos um resultado esperado para cada um dos diagnsticos de
enfermagem abaixo:
Diagnstico
de enfermagem
Dficit no volume de lquidos
relacionado diarria
e aos vmitos
Integridade da pele
prejudicada relacionada
a substncias irritantes
e fragilidade da pele
Diarria relacionada
ao processo infeccioso

Resultados esperados

Dficit do conhecimento
relacionado falta
de exposio
A evoluo de enfermagem extremamente dinmica, retratando as condies do paciente e da
famlia em um determinado momento. O Quadro 13 apresenta um exemplo do que seriam a
primeira e a segunda evolues do caso em estudo, esta feita 24 horas aps a primeira.

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Quadro 13
EVOLUES DO PACIENTE DO CASO CLNICO 1
S

Primeira evoluo
Me refere estar assustada por no saber o que
o filho tem e diz que no sabe como cuid-lo, j
que ele nunca adoeceu antes.
Pedro, 1 ano e 2 meses, internado por diarria,
vmitos e fraqueza. Ao exame fsico, apresentase prostrado, com mucosas secas e turgor
diminudo, abdome globoso e normotenso.
Perneo com hiperemia importante na regio
das fraldas; presena de fezes diarricas;
sem diurese. Sinais vitais: temperatura 37,6C,
freqncia cardaca de 120 batimentos por
minuto (bpm), freqncia respiratria de 40
movimentos por minuto (mpm) e presso arterial
80x50mmHg. Demais dados conforme
anamnese e exame fsico.
Dficit no volume de lquidos relacionado
diarria e vmitos.
Integridade da pele prejudicada relacionada
a substncias irritantes e fragilidade da pele.
Diarria relacionada ao processo infeccioso.
Dficit de conhecimento relacionado falta
de exposio situao.
Orientar familiares quanto s normas e rotinas
da Unidade.
Tranqilizar familiares.
Implementar cuidados conforme prescrio
de enfermagem.

Segunda evoluo
Pais referem-se mais tranqilos, dizem que
j conseguem segurar a criana no colo,
mesmo com o soro.
Criana tranqila, no colo da me. Ao exame
fsico, apresenta-se corada, hidratada.
Aceitando parcialmente a VO, apresentou
um episdio de vmitos aps a mamadeira.
Recebeu soro com eletrlitos a 40mL/h em
acesso venoso perifrico na mo E. Perneo
com intensa hiperemia; criana chora
durante a troca de fraldas. Fezes
semilquidas, nove evacuaes nas ltimas
24h. Sinais vitais estveis. Familiares trocam
fraldas e higienizam o perneo
adequadamente.
Dficit no volume de lquidos, melhorado.
Integridade da pele prejudicada, mantida.
Diarria, mantida.
Dficit do conhecimento, melhorado.

Realizar banho de luz no perneo.


Orientar familiares.
Demais cuidados conforme prescrio
de enfermagem.

29. Como voc interpretaria o progresso de Pedro?


.......................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

CASO CLNICO 2
Carlos tem 4 meses e est hospitalizado desde o nascimento; portador de paralisia
cerebral por aspirao de mecnio ao nascer. Alimenta-se por sonda nasoenteral e, no
momento, no necessita de oxigenoterapia, ventila espontaneamente, tem grande quan
tidade de secreo em vias areas, no deglute a saliva. Apresenta episdios de cianose
que revertem com aspirao das vias areas superiores (VAS) e ventilao com ambu.

79

PROENF SESCAD

Sinais vitais:
temperatura axilar: 35,5C;
freqncia cardaca 130bpm;
freqncia respiratria: 54mpm;
presso arterial: 80/40mmHg.

Seu peso atual 4,6kg, seu peso de nascimento 2kg.


A criana hipoativa, tem escassa movimentao espontnea, faz uso de lactulose para
manter as fezes com consistncia pastosa. Eliminao urinria eventualmente apresenta
globo vesical, sendo necessrias medidas de enfermagem para urinar. Pais no acompa
nham a criana e, quando em visitas, so muito queixosos e agressivos com a equipe.
Agrupando os sinais e sintomas, geram-se hipteses diagnsticas, conforme Quadro 14.
Quadro 14
SINAIS E SINTOMAS E HIPTESES DIAGNSTICAS DO CASO CLNICO 2
Sinais e sintomas
Quatro meses e est hospitalizado desde o
nascimento; portador de paralisia cerebral por
aspirao de mecnio ao nascer.
Alimenta-se por sonda nasoenteral.

Tem grande quantidade de secreo em vias areas,


no deglute a saliva. Apresenta episdios de cianose
que revertem com aspirao das VAS e ventilao
com ambu. FR: 54mpm.

Criana hipoativa, tem escassa movimentao


espontnea.

Eliminao urinria eventualmente apresenta globo


vesical, sendo necessrias medidas de enfermagem
para urinar.
Pais no acompanham a criana e, quando em visitas,
so muito queixosos e agressivos com a equipe.

Hipteses diagnsticas
Risco para infeco
Risco para integridade fsica prejudicada
Amamentao interrompida
Dficit no autocuidado
Alimentao
Deglutio prejudicada
Padro da alimentao infantil ineficaz
Risco para aspirao
Risco para aspirao
Deglutio prejudicada
Risco para sufocao
Risco para disfuno respiratria
Desobstruo ineficaz das vias areas
Risco para disfuno respiratria
Desobstruo ineficaz das vias areas
Risco para infeco
Risco para integridade fsica prejudicada
Risco para aspirao
Reteno urinria
Risco para infeco
Processos familiares interrompidos
Enfrentamento familiar comprometido
Conflito de desempenho de papel dos pais

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

80
Depois de estabelecidos os sinais e sintomas e as hipteses diagnsticas, podemos relacion-los
a uma etiologia:

frustrao das expectativas e hospitalizao prolongada;


ausncia de deglutio e alimentao por sonda;
nvel da conscincia reduzido;
reteno urinria.

Relacionando os diagnsticos s etiologias, teremos:

enfrentamento familiar comprometido relacionado hospitalizao prolongada e frustra


o das expectativas, problemas de sade da criana;
risco para aspirao relacionado ausncia de deglutio, alimentao por sonda, nvel da
conscincia reduzido;
risco para integridade da pele prejudicada relacionada imobilidade;
risco para infeco relacionada reteno urinria.

Enfrentamento familiar comprometido: impossibilidade da famlia de usar


comportamentos adaptativos em resposta s demandas impostas pelo estado de
sade comprometido da criana.
Sinais e sintomas: uso inadequado dos mecanismos de defesa, irritabilidade,
afastamento da criana.
Risco para aspirao: condio em que h risco de aspirao das secrees
orofarngeas ou gastrintestinais, alimentos ou lquidos para as vias respiratrias e
traqueobrnquicas.
Risco para integridade da pele prejudicada: existncia de fatores de risco para
perda da integridade da pele.
Risco para infeco: estar em risco aumentado de ser invadido por organismos
patognicos. Fatores de risco, hospitalizao prolongada, imobilidade, presena
de globo vesical.

A partir do que foi visto, pode-se fazer uma prescrio de cuidados:

monitorar sinais vitais;


aspirar secrees;
mudar decbito;
realizar medidas de enfermagem para promover eliminao urinria;
realizar sondagem vesical se necessria;
inspecionar a pele regularmente;
usar colcho piramidal;
manter decbito elevado;
verificar resduo gstrico antes de alimentar por sonda nasogstrica (SNG);
se vmitos, registrar e interromper a dieta;
estimular os familiares a expressarem seus sentimentos;
envolver os familiares no cuidado ao paciente;
explicar os procedimentos aos familiares.

maior presena dos familiares no cuidado criana;


melhora no relacionamento famlia/equipe;
preservao da integridade da pele da criana;
no apresentao de sinais de infeco pela criana tenha leucometria normal, culturais
negativos, secrees respiratrias claras.

Como indicadores de resultado, pode-se observar:

permanncia dos pais junto da criana;


qualidade da relao dos pais com a criana;
presena ou ausncia de sinais de infeco, aspirao ou soluo de continuidade da pele.

RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS


Atividade 1
Resposta: B
Comentrios: A alternativa A est errada porque so etapas da SAE a anamnese e o exame fsico,
diagnstico de enfermagem, prescrio de enfermagem e evoluo de enfermagem. A alternativa
B est correta e refere-se Lei nmero 7.4978 e Resoluo do COFEN-272/2002. A alternativa
C est errada porque as etapas da SAE so interdependentes, inter-relacionadas e dinmicas. A
alternativa D est errada porque a SAE se aplica a todos os pacientes. Encontramos, inclusive,
diagnsticos que praticamente se aplicam somente na rea da criana.
Atividade 2
Resposta: C
Comentrios: A alternativa C falsa porque, embora a anamnese completa possa ser reutilizada
pelo perodo de um ano, o exame fsico deve ser realizado a cada internao, mesmo com um
intervalo de tempo de um ms ou at semanas. As alternativas A, B e D so verdadeiras.
Atividade 5
Resposta: B
Atividade 6
Resposta: D
Comentrio: Um diagnstico de enfermagem um julgamento clnico sobre as reaes de uma
pessoa, famlia ou comunidade a um problema de sade atual ou potencial ou a processos de
vida.
Atividade 7
Resposta: A
Comentrio: O enfermeiro determina a preciso dos dados coletados. Por exemplo, o enfermeiro
que ausculta sons pulmonares anormais pode no ter certeza sobre o que ouviu por meio do
estetoscpio. Dados de avaliao que no so precisos possibilitam m interpretao dos dados do
paciente, seleo de intervenes inapropriadas e comprometimento da qualidade do tratamento.

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E estabelecer os resultados esperados:

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Atividade 8
Resposta: A
Comentrio: A expresso deficincia de lactose um fator relacionado, pois se refere causa que
determina resposta, ou seja, diarria.
Atividade 10
Resposta: C
Comentrios: A alternativa A compreende parte da estrutura da anamnese e exame fsico de
enfermagem. A alternativa B compreende a estrutura dos diagnsticos de enfermagem. A alternativa
C est correta, pois compreende a estrutura da prescrio de enfermagem. A alternativa D a
estrutura da evoluo de enfermagem.
Atividade 11
Resposta: C
Comentrio: Na prescrio, os objetivos centrados no paciente e os objetivos esperados so
definidos e as intervenes de enfermagem so escolhidas especificamente para solucionar os
problemas dos pacientes, atingindo metas e resultados.
Atividade 12
Resposta: D
Comentrio: As alternativas A, B e C esto corretas. A alternativa D est errada porque a prescrio
de enfermagem uma atividade independente do enfermeiro e compreende um conjunto de
medidas que o enfermeiro define com autonomia.
Atividade 13

Respostas: A) intervalo de freqncia; B) ao; C) ao; D) aprazamento; E) complemento.

Atividade 14
Resposta: D
Comentrio: O enfermeiro faz avaliaes com o objetivo de estabelecer se os resultados esperados
foram atingidos, no as intervenes de enfermagem. importante, pois, estar atento s respostas
do cliente e s intervenes de enfermagem relacionadas aos diagnsticos de enfermagem do
paciente.
Atividade 19

Chave de respostas: 3, 2, 5, 1, 6, 4.

Instilar soro fisiolgico.


Avaliar alteraes do nvel
de conscincia.
Estimular exerccios
respiratrios.
Estimular a presena
de familiares.
Manter cabeceira elevada.
Comunicar queixas de dor.
Implementar rotinas
de cuidados com
nebulizao.
Estimular tosse.
Manter repouso relativo
ao leito.
Implementar rotinas
de cuidados com sonda
nasogstrica.
Fluidificar secrees.

Padro respiratrio ineficaz relacionado


atividade
fadiga
ansiedade
dor
neuromuscular
prejudicada
X
X
X

X
X
X
X
X

X
X
X
X

Atividade 22
Resposta: D
Comentrio: A alternativa correta a D, pois a dor aguda o estado em que o indivduo experi
menta e relata a presena de severo desconforto ou uma sensao desconfortvel, durando de
um segundo at menos de seis meses.
Atividade 23
Resposta: C
Comentrio: A alternativa correta a C, pois os cuidados das outras alternativas no engajariam
a criana em atividades recreativas para recuperar sua alegria de viver.
Atividade 24

Respostas: A) integridade cutneo-mucosa; B) alimentao; C) oxigenao; D) educao

para a sade/aprendizagem; E) oxigenao; F) percepo dos rgos dos sentidos; G)

hidratao.

Atividade 25

Chave de respostas: 3, 6, 2, 1, 7, 5.

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83
Atividade 21
Resposta:

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA

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REFERNCIAS
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LEFREVE, R. A. Aplicao do processo de enfermagem um guia passo a passo. 4. ed. Porto Alegre:
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LEWIS, A.; BARNESS, M. D. Manual de diagnstico fsico peditrico. Rio de Janeiro: McGraw Hill
Interamericana do Brasil Ltda, 1998.
MCCLOSKEY, J. C.; BULECHEK, G. M. Classificao das intervenes de enfermagem. 3. ed. Porto Alegre:
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NORTH AMERICAN NURSING ASSOCIATION. Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e
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SPARKS, S. M.; TAYLOR, C. M.; DYER, J. G. Diagnstico em enfermagem. Rio de Janeiro: Reichmann &
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WHALEY, L. F.; WONG, D. L. Enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno efetiva. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.

Reservados todos os direitos de publicao


ARTMED/PANAMERICANA EDITORA LTDA.
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Capa e projeto: Tatiana Sperhacke
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Editorao eletrnica: Joo Batysta N. Almeida e Barbosa
Coordenao pedaggica: Evandro Alves
Superviso pedaggica: Rubia Minozzo
Processamento pedaggico: Evandro Alves e Dris Maria Luzzardi Fiss
Revises: Israel Pedroso, Dinor Casanova Colla, Ana Marson, Luana Diehl Severo
e Brbara de Castro Pena
Coordenao-geral: Geraldo F. Huff
Coordenadora-geral do PROENF:
Carmen Elizabeth Kalinowski
Enfermeira. Mestrado pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Professora na Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR).
Diretora de Educao da ABEn.
Diretoras acadmicas:
Maria Emilia de Oliveira
Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora no Departamento
de Enfermagem da UFSC. Atua na rea neonatal e de humanizao do cuidado de enfermagem. Membro do Grupo de
Pesquisa em Enfermagem na Sade da Mulher e do Recm-Nascido (GRUPESMUR) da Ps-Graduao de
Enfermagem da UFSC. Diretora cientfico-cultural da ABEn.
Nair Regina Ritter Ribeiro
Enfermeira Peditrica pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Mestre em Educao pela Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa
Catarina (UFSC). Professora da disciplina de Enfermagem no Cuidado Criana da Escola de Enfermagem da UFRGS.
Membro do Grupo de Estudos do Cuidado Sade nas Etapas da Vida (CEVIDA) do Curso de Ps-Graduao da
Escola de Enfermagem da UFRGS. Assessora do Servio de Enfermagem Peditrica (SEPED) do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre/UFRGS.

P964

Programa de Atualizao em Enfermagem : sade da criana e do


adolescente : PROENF / organizado pela Associao Brasileira de
Enfermagem ; coordenadora-geral, Carmen Kalinowski, diretoras
acadmicas, Maria Emilia de Oliveira, Nair Regina Ritter Ribeiro.
Ciclo 1, mdulo 1 (2006) Porto Alegre:
Artmed/Panamericana Editora, 2006 ciclos : il. ; 17,5 x 25cm.
(Sistema de Educao em Sade Continuada a Distncia SESCAD).
ISSN: 1809-9521
1. Enfermagem Educao a distncia. I. Associao Brasileira de
Enfermagem. II. Kalinowski, Carmen. III. Oliveira, Maria Emilia de. IV.
Ribeiro, Nair Regina Ritter.
CDU 616-083(07)

Catalogao na publicao: Jlia Angst Coelho CRB 10/1712


PROENF. Sade da criana e do adolescente

Associao Brasileira de Enfermagem


Diretoria
Presidente
Francisca Valda da Silva
Vice-presidente
Ivete Santos Barreto
Secretria Geral
Tereza Garcia Braga
Primeira Secretria
Ana Lgia Cumming e Silva
Primeira Tesoureira
Fidlia Vasconcelos de Lima
Segunda Tesoureira
Jussara Gue Martini
Diretor de Assuntos Profissionais
Francisco Rosemiro Guimares Ximenes
Diretor de Publicaes e

Comunicao Social

Isabel Cristina Kowal Olm Cunha


Diretora Cientfico-Cultural
Maria Emlia de Oliveira
Diretora de Educao
Carmen Elizabeth Kalinowski
Coordenadora do Centro de Estudos

e Pesquisas em Enfermagem (CEPEn)

Josete Luzia Leite


Membros do Conselho Fiscal
Jos Rocha

Marta de Ftima Lima Barbosa

Nilton Vieira do Amara

Associao Brasileira de Enfermagem - ABEn Nacional

SGAN, 603. Conjunto B

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