CAPTULO I

El problema de investigacin.
1 Fundamentacin del problema
El envejecimiento poblacional ha llevado consigo un aumento de la prevalencia del
Deterioro Cognitivo leve (DCL) y la Demencia. Se estima que alrededor de 24
millones de personas en el mundo tienen una demencia, y la prevalencia se
doblar cada 20 aos. (5)
La prevalencia del DCL muestra un amplio rango a nivel mundial. Los estudios
basados en comunidad han encontrado cifras desde 1% hasta 28,3%. Esta gran
variabilidad se debera al tipo de muestreo (aleatorio o no), las pruebas cognitivas
seleccionadas (y su punto de corte para normalidad), a la prdida de sujetos (por
abandono o fallecimiento) a las poblaciones seleccionadas, la edad y el rea de
residencia (urbana o rural). (5)
La prevalencia de DCL se incrementa con la edad, siendo 10% en individuos de 70
a 79 aos y 25% en aquellos con 80 a 89 aos. Un estudio en afroamericanos ha
estimado tasas de prevalencia de DCL de 19,2% para el grupo de 65 a 74 aos,
27,6% para los de 75 a 84 aos y 38% para mayores de 85 aos. (3)
Otro elemento importante es la mortalidad. Diversos estudios han mostrado que
los sujetos con DCL tienen una mortalidad mayor que los sujetos cognitivamente
normales. Dentro de los casos que sobrevivieron luego de 10 aos de seguimiento,
27% desarrollaron demencia (23% EA). Por lo que consideramos que es probable
que con la progresiva mayor supervivencia de la poblacin geritrica la proporcin
de afectados con DCL se incremente. (3)
Los estudios de DCL en Amrica Latina son escasos. Un estudio puerta a puerta
en la ciudad argentina de Crdoba ha encontrado una prevalencia de 13,6% en
mayores de 50 aos. Otro estudio poblacional en la ciudad colombiana de Medelln
hall una prevalencia de DCL tipo amnsico de 9,7%. Un tercer estudio chileno
comunica el seguimiento de 36 pacientes con DCL, observando la evolucin a
demencia en 15 (42%) de ellos en un periodo promedio de 31 meses; en un
periodo de 2 aos adicionales, 50% (10 de 21 casos) de los pacientes que
permanecan como DCL estables en el tiempo progresaron a EA. (3)
1

En el Per, estudios realizados en el adulto mayor reportan prevalencias entre

20%

y 28% de deterioro cognitivo moderado y severo, respectivamente, en

pacientes geritricos hospitalizados y ambulatorios. (6, 7) Ello evidencia la elevada

frecuencia del deterioro cognitivo que se sobrepone a otras patologas en
pacientes hospitalizados y que muchas veces es infravalorado tanto por familiares
como por el personal de salud.
A nivel regional y local no se cuentan con estudios sobre deterioro cognitivo y
demencia en adultos mayores. Esta situacin agravada con el aumento acelerado
de la poblacin adulta mayor, que se estima en 71401 (5.6%) para el ao 2009 y
en 79735 (6.1%) para el 2013 (8,9) se hace necesario investigar sobre la magnitud,
tendencias y caractersticas clnico epidemiolgicas de estas patologas en pro de
mejorar las estrategias de atencin en salud de este grupo poblacional.

2 Formulacin del problema.

1.2.1 Problema general

Cules son las caractersticas clnicas y epidemiolgicas del deterioro

cognitivo en pacientes mayores de 65 aos, Centros del Adulto Mayor
ESSALUD. Cusco, Febrero 2014?

1.2.2 Problemas especficos

1) Cules son las caractersticas epidemiolgicas del deterioro cognitivo en

pacientes mayores de 65 aos?
2) Cules son las caractersticas clnicas del deterioro cognitivo en pacientes
mayores de 65 aos?
3) Cul es la relacin que existe entre la edad, sexo y grado de instruccin con
el deterioro cognitivo en pacientes mayores de 65 aos?

3 Objetivos de la investigacin.
1

Objetivo general

Determinar las caractersticas clnicas y epidemiolgicas del deterioro cognitivo

en pacientes mayores de 65 aos, Centros del Adulto Mayor - ESSALUD
Cusco 2014.

Objetivos especficos

1)

Determinar las caractersticas epidemiolgicas del deterioro cognitivo en

pacientes mayores de 65 aos.
a) Determinar la prevalencia de deterioro cognitivo en pacientes mayores
de 65 aos.
b) Determinar la frecuencia de deterioro cognitivo segn edad, sexo, grado
de instruccin, lugar de residencia y estado civil en pacientes mayores de
65 aos.

2)

Determinar las caractersticas clnicas del deterioro cognitivo en pacientes

mayores de 65 aos.
a) Determinar las reas cognitivas ms afectadas en el deterioro cognitivo
en pacientes mayores de 65 aos.
b) Identificar las enfermedades crnicas ms frecuentes coexistentes con el
deterioro cognitivo en pacientes mayores de 65 aos.
3) Determinar la relacin que existe entre edad, sexo y grado de instruccin
con el deterioro cognitivo en pacientes mayores de 65 aos.

4 Justificacin de la investigacin.
Relevancia
Segn el informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Asociacin
Internacional de Alzheimer (ADI), la Demencia es una prioridad de salud pblica.
Expertos pertenecientes a ms de 24 pases, indican que por cada cuatro
segundos aparece un nuevo caso de demencia, por lo que se prev que la
prevalencia de este tipo de enfermedades siga incrementando en forma acelerada
en los prximos aos. (10)
El DCL y la Demencia frecuentemente son infra diagnosticadas e infravaloradas
en los servicios de salud. La deteccin temprana del declinar de las funciones
cognitivas es de una extraordinaria importancia, pues de este modo el paciente
geritrico puede mantener su independencia y as elevar su calidad de vida;
adems, permite tener un conocimiento y una mayor comprensin de dicha
patologa y les ofrece la capacidad de tomar decisiones por ellos mismos, ya que
pueden acceder a la informacin, el asesoramiento y recibir el apoyo necesario.
(11)
4

Contrariamente a la creencia de que no se puede hacer nada frente a estas

patologas,

el

tratamiento

temprano, las

terapias

no

farmacolgicas y

la

rehabilitacin permiten mantener el mayor tiempo posible la independencia y la

capacidad cognitiva, ralentizando el avance de la enfermedad y por tanto el
paciente tiene una mejor calidad de vida. (11)
Trascendencia
El presente estudio

pretende

contribuir

al

mayor

conocimiento

de

las

caractersticas clnicas y epidemiolgicas del deterioro cognitivo en pacientes

mayores de 65 aos de nuestra regin, a travs del diagnstico precoz mediante
pruebas rpidas de screening de alta sensibilidad, fcil aplicabilidad y de bajo
costo, con la esperanza que a corto plazo dichas pruebas puedan ser incluidas
como parte de la atencin integral del adulto mayor, en los servicios de salud de
los diferentes niveles de atencin, en particular en el primer nivel de atencin.

5 Aspectos ticos
En el presente estudio se respetaron las normas de tica establecidas en la
Declaracin de Helsinski (12). Se consideraron los aspectos descritos en
Principios Generales, as como en los Requisitos cientficos y Protocolos de
Investigacin.
La recoleccin de los datos se realiz de forma voluntaria y annima, el estudio
cuenta con el consentimiento de cada uno de los participantes, respetando su
integridad fsica y psicolgica.

6 Limitaciones del estudio

Test no aplicable en poblacin analfabeta.
Concurrencia insuficiente de la poblacin objetivo a las actividades programadas
por los Centros del Adulto Mayor CAM y Crculo del Adulto Mayor CIRAM.
Aceptacin y disponibilidad de los pacientes para la aplicacin de los test,
condicionado por prejuicios y/o temores ante la posibilidad de diagnstico de
demencia.

7 mbito geogrfico del estudio

5

El mbito geogrfico del presente estudio abarca los distritos de Cusco, Wanchaq,
Santiago, San Sebastin y San Jernimo de la Provincia y Departamento del
Cusco, que corresponde a la poblacin adulta mayor asegurada en el mbito
jurisdiccional del CAM Cusco, CAM Santiago y CIRAM San Sebastin
pertenecientes al Hospital Adolfo Guevara Velazco EsSalud Cusco.
Los Centros del Adulto Mayor son espacios de encuentro generacional orientados
a mejorar el proceso del envejecimiento, mediante el desarrollo de programas de
integracin familiar, intergeneracional, socioculturales, recreativos, productivos y de
estilos de vida para un envejecimiento activo.

1.8 Definicin de trminos bsicos.

Deterioro cognitivo.- Es un sndrome clnico caracterizado por la prdida o
deterioro de las funciones mentales en distintos dominios conductuales y
neuropsicolgicos, tales como memoria, orientacin, clculo, comprensin, juicio,
lenguaje, reconocimiento visual, conducta y personalidad. (13)
Demencia.- Es un sndrome generalmente de naturaleza crnica o progresiva
caracterizado por el deterioro de la funcin cognitiva (es decir, la capacidad para
procesar el pensamiento) ms all de lo que podra considerarse una
consecuencia del envejecimiento normal. La demencia afecta a la memoria, el
pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de
aprendizaje, el lenguaje y el juicio. Suele ir acompaado por el deterioro del control
emocional, el comportamiento social o la motivacin. (13)
Screening.- tambin denominado cribado o tamizaje, es un anglicismo utilizado
para indicar una estrategia aplicada sobre una poblacin para detectar
una enfermedad en individuos sin signos o sntomas de esa enfermedad. La
intencin del screening es identificar enfermedades de manera temprana dentro de
una comunidad. (14)

Prueba del dibujo del reloj.- Es un test que en poco tiempo (2-3 minutos), explora
facetas como atencin, memoria remota, capacidad visuoespacial, praxias
visuoconstructivas y funciones ejecutivas. (15)
MMSE.- test cognitivo ms utilizado en el mundo, se trata de un test estudiado en
diferentes poblaciones y para diferentes funciones, como cribado de demencia,
determinar su severidad, el cambio a lo largo del tiempo o la respuesta al
tratamiento. Otra ventaja es que evala ms dominios cognitivos que otros test
breves, en concreto orientacin (10 puntos), fijacin (3), concentracin y clculo
(5), memoria (3), lenguaje (8) y praxis constructiva (1). (16)

CAPTULO II
Revisin de la literatura.
2.1

Antecedentes de la investigacin.

2.1.1

Antecedentes internacionales

Mavrodaris A. y cols. (frica, 2013), en el estudio Prevalences of dementia

and cognitive impairment among older people in sub-Saharan Africa: a
systematic review; cuyo objetivo fue realizar una revisin sistemtica de la
literatura sobre la prevalencia de deterioro cognitivo y demencia en el frica
subsahariana; demuestra en los resultados que los estudios tuvieron lugar en
Benin, Botswana, la Repblica Centroafricana, el Congo y Nigeria y reclutaron
0aproximadamente 10 500 participantes. La prevalencia de demencia fue de 0
%, en Nigeria, hasta el 10,1 % (intervalo de confianza del 95%, IC: 8.6 a 11.8).
La prevalencia de deterioro cognitivo vari de 6,3 % en Nigeria, y el 25 % (IC
95 %: 21,2-29,0), en la Repblica Centroafricana. Se concluye que la
prevalencia de demencia y deterioro cognitivo en el frica subsahariana
variaron ampliamente, con pocos estudios publicados revelados por la
bsqueda bibliogrfica. (17)

Vallejo J. y cols. (Madrid, 2010), en el estudio Prevalencia del deterioro

cognitivo leve en mayores institucionalizados, cuyo objetivo fue conocer la
prevalencia del deterioro cognitivo leve en la Residencia Jos Mata Calvo; se
demuestra en los resultados que la prevalencia de DCL en los ancianos
7

institucionalizados en nuestro centro es del 27%, cifra ms elevada que la

aportada como media por algunos autores para la poblacin general (15%20%), pero menor que la establecida en otras residencias de mayores, que
oscilan entre el 38,7% y el 44%. Se concluye que el aumento constatado de la
prevalencia del deterioro cognitivo en la poblacin mayor y su repercusin en el
nivel de independencia y calidad de vida de los mayores institucionalizados
justifica la necesidad de identificar precozmente tal alteracin para iniciar, lo
antes posible, programas de intervencin dirigidos a retrasar la dependencia,
potenciar las capacidades residuales y mejorar la calidad de vida de estos
ancianos. (18)

Alans G. y cols. (Mxico, 2008), en el estudio Prevalencia de demencia en

pacientes geritricos, cuyo objetivo fue identificar la prevalencia de demencia
en pacientes geritricos en cuatro unidades de medicina familiar del Instituto
Mexicano del Seguro Social; realizando un estudio de tipo descriptivo,
transversal y observacional, en 226 pacientes elegidos, con la aplicacin del
MMSE, se demuestra en los resultados que la prevalencia de demencia fue de
3.5% en los adultos de 60 aos de edad o mayores; 1.2 % en el sexo
masculino y 2.3% en el femenino; en la Unidad de Medicina Familiar 27 fue de
7%; en la 29, de 0%; en la 30, de 1.78%; en la 32, de 5.2%; las cuatro
pertenecientes a Ciudad Guadalupe, Nuevo Len, Mxico. Se encontr
deterioro cognitivo leve en 30.5% de la poblacin. Se concluye que, la
prevalencia de demencia aumenta con la edad y es ms frecuente en la mujer.
(19)

De la Cruz M. (Mxico, 2008), en el estudio Deterioro cognitivo en la

poblacin mayor de 65 aos que reside en el rea metropolitana de Monterrey,
Mxico, cuyo objetivo fue establecer la prevalencia del deterioro cognitivo en
poblacin con 65 y ms aos que reside en el rea Metropolitana de Monterrey, NL, Mxico (AMM); realizando un estudio transversal epidemiolgico en
poblacin con 65 y ms aos que reside en el (AMM) en una muestra de 239
individuos.

Se

aplicaron

tres

instrumentos:

Consentimiento

informado,

cuestionario demogrfico, prueba MMSE cuya puntuacin mxima es 30, sus

puntos de corte son 24 para poblacin con escolaridad primaria y ms, 21 sin
escolaridad y 17 para analfabetos. Se demuestra en los resultados que la
prevalencia encontrada fue 10.8787%, (IC 95% de 6.99-14.78). Las pruebas de
hiptesis fueron significativas para el grupo de edad 80-84 aos (p = 0.02), que
tambin obtuvo un RR de 3.58 (IC 95% de 1.26-10.9). Se concluye que la
8

prevalencia de deterioro cognitivo en el (AMM), no es diferente a la reportada

por pases latinos como Cuba, Argentina, es mayor a la de Corea, China y
Egipto y menor que en EUA, Espaa, Inglaterra y Gales. Por grupos de edad,
de 80-84 aos es estadsticamente significativo y con un alto riesgo. (20)

Barraye H. y cols. (Cuba, 2008), en el estudio Prevalencia de discapacidad

mental en adultos mayores en cinco provincias de Cuba .Cuyo objetivo fue
estimar la prevalencia de discapacidad mental en adultos mayores de Ciudad
de La Habana, Las Tunas, Granma, Holgun y Camagey, entre los aos 2000
y 2004; dando como resultados que la discapacidad mental vari entre 4,5 %
(Holgun) y 21,5 % (Granma), se increment con la edad, desde 0,3 %, para
los adultos mayores de 60-69 aos que residen en Holgun, hasta 56,3 % en
los de 80 y ms de Granma; predomin en mujeres de todas las provincias,
con tasas que alcanzaron el 20 %, excepto para Las Tunas (13,5 %) y Holgun
(5,8 %). Las principales afectaciones en la esfera mental se relacionaron con el
clculo y el recuerdo tanto para el grupo con discapacidad como para los que
no la tenan, independientemente de la provincia. Se concluye que la
prevalencia de discapacidad mental en las provincias investigadas vara desde
un bajo nivel en Holgun hasta uno alto en Granma. Los mayores niveles de
discapacidad mental encontrados en todos los territorios se corresponde con la
edad avanzada, el sexo femenino, la baja escolaridad y la desocupacin. Las
afectaciones mentales ms frecuentes de los adultos mayores investigados se
presenta en el clculo y el recuerdo. (21)

2.1.2

Antecedentes nacionales
Custodio N. y cols. (Lima, 2011); en el estudio Validacin de la prueba de
dibujo del reloj versin de Manos como prueba de cribado para detectar
demencia en una poblacin adulta mayor de Lima, Per. Realizaron un estudio
descriptivo de corte transversal, con el objetivo de evaluar la validez y
confiabilidad de la PDR-M para discriminar entre pacientes con demencia y
sujetos controles sanos. Se evaluaron sujetos mayores de 65 aos de edad,
excluyendo los que presentaban enfermedades concomitantes graves y con
dificultades auditivas o visuales. Se recogieron datos demogrficos y se les
realiz PDR-M y Mini Mental State Examination (MMSE). Se evalu 210
individuos, 103 con diagnstico confirmado de demencia y 107 controles
sanos, con edad y sexo similares en ambos grupos; y mayor nivel educativo en
el grupo control. Estableciendo un punto de corte de 7 se obtuvo una
9

sensibilidad de 99,0% y una especificidad de 83,5%. Cuando se compararon

las reas bajo la curva ROC de la PDR-M y del MMSE no se encontraron
diferencias significativas. Se concluy que la PDR-M es un instrumento breve y
confiable para la deteccin de demencia en la poblacin urbana de Lima en el
Per. (22)

Abarca J. y cols. (Arequipa, 2008); en el estudio Relacin entre educacin,

envejecimiento y deterioro cognitivo en una muestra de adultos mayores de
Arequipa; cuyo objetivo fue determinar la relacin entre educacin,
envejecimiento y deterioro cognitivo en una muestra de adultos mayores;
realizando un estudio de tipo descriptivo y transversal, evaluando a 280 sujetos
adultos mayores de tres distritos de la ciudad Arequipa con el Examen Mental
Abreviado (Mini Mental) y un cuestionario de variables sociodemogrficas.
Muestra en los resultados que existe una relacin significativa entre la edad y
el deterioro cognitivo observndose puntajes ms bajos en sujetos con mayor
edad; adems observamos que los sujetos con mayor nivel educativo muestran
puntajes ms altos. (23)

2.1.3

Antecedentes locales
No se lograron encontrar estudios recientes relacionados con el presente
estudio a nivel local, por lo que se tom en cuenta la siguiente tesis de grado:

Huasasquiche V. y cols. (Cusco, 1998); en el estudio Prevalencia de

demencia senil en la ciudad del Cusco, 1998; cuyo objetivo fue determinar la
prevalencia de demencia senil en la ciudad del Cusco; realizndose un estudio
de tipo transversal y observacional; demuestra en los resultados que de 100
individuos encuestados el 5% presenta demencia senil, dicha prevalencia tuvo
predominio en el sexo masculino. Se concluye que la prevalencia de demencia
en esta poblacin fue 5%, la edad, el gnero masculino, el nivel educativo bajo
y el antecedente de alcoholismo fueron los factores correlacionados con esta
prevalencia. Las reas ms afectadas son las de orientacin y rememoracin.
(24)

10

2.2 Marco terico.

El deterioro cognitivo es un concepto ampliamente desarrollado, el cual contina
siendo materia de estudio, debido a la complejidad de las diferentes reas cognitivas y
su interrelacin.
A continuacin revisaremos diferentes conceptos que nos darn la base para la mejor
comprensin del presente estudio.
2.2.1 Deterioro cognitivo y demencia
Consideramos como deterioro cognitivo a cualquier dficit de las funciones mentales
superiores que aqueje a un adulto mayor. Mltiples causas pueden ser las
provocadoras de este tipo de problemas; es por esto que el deterioro cognitivo se
puede caracterizar como un sndrome geritrico. (25)
Resulta importante que comprendamos que las funciones mentales incumben, por
ejemplo, la capacidad de atender a lo que nos rodea, concentrarnos en asuntos,
aprender

nueva

informacin,

recordar

lo

aprendido,

reconocer, comprender,

expresarnos, ejecutar tareas, razonar ante situaciones nuevas, juzgar, pensar en

abstracto y planificar. (18)
Se ha visto que siendo el envejecimiento cerebral un proceso que afecta a todos los
individuos, se manifiesta en el anciano sano, como un descenso de funcionalidad en el
rea cognitiva, asociado a un ralentizamiento psicomotor y que no interfiere en las
actividades de la vida diaria. Hay dificultad en codificar y recuperar la informacin para
recuerdos a corto plazo, el aprendizaje es ms lento y hay una mnima disminucin de
la memoria inmediata, sin que se afecte la capacidad de almacenamiento; se hace
habitual el descenso de la capacidad de atencin, aparece una mayor dificultad para
afrontar varias actividades mentales a la vez y cambiar de una a otra, y disminuye la
capacidad visuoespacial. Observndose desde aproximadamente la quinta dcada de
vida y que tiende a acentuarse en dcadas ulteriores. (26)
As mismo resulta importante comprender la definicin de sndrome demencial,
entendindola como toda aquella alteracin de 2 funciones cognitivas sin
necesariamente afectar la memoria.
11

Por otra parte, la

demencia se considera como un trastorno cerebral adquirido,

crnico y progresivo, que afecta el intelecto y la conducta y que es de magnitud

suficiente para comprometer las actividades habituales de la vida del paciente. (27)
2.2.2 Deterioro cognitivo leve
2.2.2.1 Definicin
En cuanto al deterioro cognitivo leve (DCL), se define ste como queja de prdida de
memoria subjetiva, con el resto de las funciones conservadas, con pruebas
neuropsicolgicas 1.5 desviaciones estndar por debajo de la media ajustada para
edad y escolaridad. (28)
Este trastorno se encuentra relacionado con un incremento en el riesgo de desarrollo
de enfermedad de Alzheimer (EA) y usualmente representa una etapa muy temprana
de la misma. De los pacientes con DCL, de 10 a 15% por ao evolucionan a EA
mientras que los pacientes de la misma edad sin DCL evolucionan a EA en slo de 1 a
2% Sin embargo, tambin puede ser el prdromo de otros tipos de demencia. (29)
2.2.2.2 Epidemiologa
La valoracin epidemiolgica del DCL es compleja. En lo que respecta a las cifras de
prevalencia, existe un amplio rango a nivel mundial. Los estudios basados en
comunidad han encontrado tasas desde 1% hasta 28,3%. La prevalencia de DCL se
incrementa con la edad, siendo 10% en individuos de 70 a 79 aos y 25% en aquellos
con 80 a 89 aos. (30). Se plantea que con los aos se altera la percepcin, el
razonamiento inductivo, la simbolizacin, as como la inteligencia verbal y el
coeficiente de inteligencia va declinando. Adems, es de suponer la declinacin de las
capacidades mentales con la edad, debido a que el envejecimiento provoca deterioro
biolgico y funcional del individuo. (21)

En Amrica Latina, la prevalencia de DCL va desde 9.7 a 13.6%. En el Per, estudios

realizados en el adulto mayor reportan prevalencias entre 20% y 28% de deterioro
cognitivo, en pacientes geritricos hospitalizados y ambulatorios.
2.2.2.3 Factores predisponentes
Se ha observado que la apolipoproteina E epsilon 4 es un factor importante pero
tambin se ha visto que la angustia y la depresin propician el deterioro cognitivo leve.
As mismo el tabaquismo y la hipertensin arterial tambin se mencionan. (31)
12

2.2.2.4 Fisiopatologa
En cuanto a la fisiopatologa de sta entidad, si bien algunos autores consideran que
la demencia no es consecuencia del proceso de envejecimiento, ltimamente se ha
postulado que los mecanismos de envejecimiento pueden estar ntimamente ligados a
la aparicin de varias etiologas de la demencia, principalmente por prdida de la
complejidad

del

sistema

nervioso

central.

La

disminucin

de

diversos

neurotransmisores, pero principalmente la acetilcolina, es uno de los mecanismos

principalmente implicados en la fisiopatologa de la demencia. (32)
La destruccin neuronal que comienza con la acumulacin de placas de amiloide se
perpeta con la deficiencia de este neurotransmisor; no obstante, tambin se ha
encontrado deficiencia de serotonina y dopamina, principalmente implicados en los
sntomas del comportamiento.
En el caso de la demencia vascular, el dao principal se da por problemas en la
vasculatura cerebral expuesta crnicamente a presiones elevadas o a cambios sbitos
de la misma, lo que provoca una prdida de la autorregulacin de esta vasculatura y la
consecuente isquemia y muerte neuronal, que se suele perpetuar tambin por la
deficiencia de los neurotransmisores. (33)
2.2.2.5 Presentacin clnica
La presentacin ms tpica de DCL es la de un trastorno de memoria que puede ir o no
acompaada de otras anomalas cognitivas. (34)
El DCL se manifiesta principalmente con deterioro de memoria, sobre todo memoria
episdica; siendo conscientes de sus deficiencias, a diferencia de lo que ocurre en EA,
en que la conciencia de sus dficits est comprometida. Estudios prospectivos y
retrospectivos han demostrado que el compromiso en memoria episdica es predictivo
de EA en los prximos 1 a 7 aos de la evaluacin inicial. Lo cual parece indicar que
los primeros cambios patolgicos en EA se producen en el lbulo temporal medial,
rea crtica para memoria episdica, y consistente con la teora de la consolidacin de
la memoria, la cual plantea que el lbulo temporal medial se encarga de la codificacin
y recuerdo de eventos recientes; mientras que, la memoria semntica se consolida en
los circuitos neocorticales, motivo por el cual se ve afectada despus, en los estadios
iniciales de EA.
Adems puede acompaarse de otras molestias cognitivas, como trastornos del
lenguaje (dificultad para encontrar la palabra deseada), de atencin (dificultad para
13

seguir o centrarse en una conversacin), y de habilidades viso-espaciales

(desorientacin en entornos familiares), esta sintomatologa podra configurar un DCLmult, teniendo alta sensibilidad para predecir EA y DV. La memoria no es la nica
funcin cognitiva afectada en los estadios pre-demencia de la EA, pues el compromiso
de mltiples dominios caracteriza a la EA varios aos antes del diagnstico clnico.
Los pacientes con DCL presentan frecuentemente sntomas psicolgicos y
conductuales, que incluyen alteraciones en conducta, afecto y sntomas psicticos. La
presencia de stos favorece la progresin del DCL a EA, disminuye la calidad de vida,
exacerba las alteraciones funcionales, aumenta el desgaste del cuidador y acelera la
institucionalizacin. En el Cardiovascular Health Study (CHS) se encontr que 4,7% de
pacientes con DCL tena delusiones, 2,5% alucinaciones, 14,7% agitacin/agresin y
26,3% humor depresivo, basados en el Neuropsychiatric Inventory (NPI). sting y
Skoog encontraron que hasta un 3% de individuos no dementes mayores de 85 aos
de edad tena esta sintomatologa, y la psicosis fue predictiva de conversin a
demencia. Los pacientes con depresin simulan un cuadro clnico de DCL-mult;
asimismo, las deficiencias cognitivas pueden persistir luego del tratamiento de la
depresin; estudios longitudinales han encontrado que el humor depresivo es un factor
de riesgo para desarrollar EA. En un ensayo clnico con 1 010 pacientes con DCL, el
59% present sntomas conductuales, y la depresin fue el ms prevalente, seguido
por irritabilidad, ansiedad, agresin y apata; asimismo, se observ un mayor deterioro
cognitivo estadsticamente significativo en aquellos que presentaron estos sntomas
respecto a quienes no los presentaron.
Estudios de cohortes han hallado que la depresin y/o ansiedad estn asociadas al
riesgo de DCL y progresin a EA en sujetos con estado cognitivo normal y DCL,
respectivamente. Contradictoriamente, se ha observado que el deterioro cognitivo
basal se asocia con un incremento de la sintomatologa depresiva durante los cuatro
aos de seguimiento, aunque la depresin basal no se asoci con una aceleracin del
deterioro cognitivo. Mediante el anlisis de los criterios diagnsticos para DCL
utilizados en seis ensayos clnicos se encontr que la exclusin de los pacientes con
depresin reducira significativamente la sensibilidad diagnstica para los casos de
DCL que desarrollarn EA (3).
2.2.2.6 Diagnstico
Clnico

14

La evaluacin permite hacer un diagnstico especfico e iniciar intervenciones de

manera temprana. Se reporta que la demencia sigue pasando desapercibida para
aproximadamente 25% de los mdicos y 21% de los familiares. La farmacoterapia
puede mejorar la calidad de vida de un paciente, extender el periodo con una relativa
buena funcin y retrasar el ingreso a un asilo, reduciendo as los costos de cuidado del
paciente.
Las diferentes pruebas neuropsicolgicas disponibles, aunadas a una historia clnica
completa, son la piedra angular del diagnstico de esta entidad, sin pasar por alto el
antecedente sociocultural y educativo del paciente.
Para poder realizar el diagnstico de demencia se requiere que el paciente no est
cursando con delirium o alguna comorbilidad que pudiese alterar su estado de alerta o
percepcin sensorial. En general, existe acuerdo de que se trata de un proceso
irreversible, pero se ha descrito un pequeo porcentaje de etiologas reversibles tales
como: toxicidad por frmacos, alteraciones metablicas, distiroidismo, hematomas
subdurales, hidrocefalia normotensa, deficiencia de cido flico o vitamina B12, entre
otras. (35)
Adems, es necesario descartar depresin y evaluar medicamentos habituales, como
antiespasmdicos, opioides, relajantes musculares, antihistamnicos, biperideno,
trihexifenidilo, antidepresivos, antipsicticos, antiemticos, ansiolticos, antiarrtmicos y
antiepilpticos, pues podran disminuir el rendimiento cognitivo. (3)
Exmenes auxiliares
Bioqumico
Los estudios de laboratorio no han demostrado su utilidad clnica, sin embargo, existen
algunos estudios que se pueden utilizar para diagnstico diferencial. Tal es el caso de
las pruebas de funcin tiroidea, ya que el distiroidismo puede cursar con alteraciones
cognitivas. La determinacin de folatos, vitamina B12 y homocistena se ha
relacionado, adems, con problemas de memoria. (36)
As mismo es necesaria realizar una batera bsica de exmenes laboratoriales que
incluyan la determinacin de nivel de enzimas hepticas, funcin renal y hemograma
completo.
Diagnstico por imgenes

15

Los estudios de imagen auxilian en el diagnstico diferencial, en el seguimiento de la

enfermedad y en la evaluacin de la severidad.
La tomografa axial computarizada o la imagen por resonancia magntica pueden
desvelar atrofia cerebral, lesiones focales cerebrales (infartos corticales, tumores,
hematomas subdurales), hidrocefalia o lesiones cerebrales periventriculares. Estudios
como el Positron Emission Tomography (PET) y el Single Proton Emission Computed
Tomography (SPECT) auxilian de manera ms fina en el diagnstico diferencial, para
tener una localizacin especfica de la alteracin.
Finalmente, se ha desarrollado un marcador de amiloide para utilizarlo con PET, que
hasta el momento ha revelado utilidad en el diagnstico diferencial entre DCL y EA; sin
embargo, faltan ms estudios para que sus resultados sean generalizados y puedan
ser utilizados de manera rutinaria en la clnica. (37)
Neuropsicolgico
Primero pasaremos a revisar las diferentes reas cognitivas, sus caractersticas y
alteraciones. Posteriormente revisaremos los test neuropsicolgicos utilizados para la
evaluacin de estas reas.
La memoria se puede dividir segn la temporalidad de aprendizaje de la informacin o
del tipo de informacin aprendida. En la primera categora se encuentran las memorias
de corto plazo, la memoria reciente y la memoria remota. La segunda categora (que
tiene correlacin topogrfica) se divide en semntica, episdica, de trabajo y de
procedimientos. La memoria primaria es de las primeras en alterarse; sin embargo,
conforme avanza la enfermedad, la afeccin amnsica suele ser global.
El lenguaje se define como la habilidad de descifrar y expresar una serie de cdigos
contenidos dentro de un determinado idioma. La afasia se manifiesta, en sus fases
ms tempranas, por la dificultad para encontrar los nombres de personas y objetos,
siendo imposible articular palabra alguna en las fases ms tardas. La expresin oral
se vuelve vaca, con presencia de circunloquios y uso excesivo de trminos indefinidos
tales como cosa y eso. Asimismo, la comunicacin suele dificultarse con el
paciente, ya que deja de entender el sentido de las palabras en etapas intermedias y
severas de la enfermedad.
La praxia es la habilidad de ejecutar actividades motoras aprendidas, con un aparato
musculoesqueltico intacto. Cuando existe apraxia, a pesar de que el paciente
comprenda lo que tiene hacer y no tenga dificultad fsica en hacerlo, no lo puede llevar
16

a cabo. Lo anterior suele evidenciarse en la vida cotidiana cuando a los pacientes se

les llega a dificultar peinarse o, en casos extremos, vestirse.
La agnosia es la incapacidad para reconocer un objeto pese a tener una percepcin
intacta. Esta falta de reconocimiento puede extenderse no slo a objetos sino a
personas. Las gnosias tambin pueden ser tctiles, ya que se pierde la capacidad de
reconocer un objeto nicamente con el tacto (por ejemplo, diferenciar entre monedas)
La funcin ejecutiva se refiere a la habilidad de planeacin de metas, programacin de
pasos para alcanzar las metas, motivacin para ejecutar dichos pasos y la capacidad
de darle seguimiento a esos pasos para determinar si se van a alcanzar las metas
previstas. Sus principales componentes son: pensamiento abstracto, planeacin,
iniciacin, secuenciacin, monitorizacin e inhibicin. La disfuncin ejecutiva se puede
manifestar por problemas del paciente para sobrellevar nuevos objetivos y la evasin
de tareas que requieren el procesamiento de datos nuevos y complejos. La disfuncin
ejecutiva tambin es aparente en la reducida habilidad mental de cambiar de
escenarios mentales, generar nueva informacin verbal o no verbal y la ejecucin de
actividades motoras seriales
Aunadas a las principales caractersticas generales se encuentran tambin:
alteraciones visuoespaciales, juicio pobre, agnosognosia (falta de percepcin de
enfermedad), impulsividad y sntomas conductuales o neuropsiquitricos. (33)
La evaluacin neuropsicolgica a cargo de un profesional con experiencia en su
realizacin es la nica prueba que permite confirmar el diagnstico de DCL o
descartarlo.
Una vez que el paciente cumple con criterios para DCL y se establece el diagnstico,
se recomienda una evaluacin neuropsicolgica anual para el seguimiento cognitivo y
funcional, aumentando la probabilidad de demencia si se evidencia declinacin
cognitiva, pero disminuyendo el riesgo en caso contrario.
No hay criterios homogneos para el diagnstico de DCL mediante aplicacin de
pruebas neuropsicolgicas. Se ha sugerido un umbral de 1,5 DE para la valoracin del
deterioro de memoria en las pruebas respectivas de la evaluacin neuropsicolgica.
A continuacin algunas pruebas neuropsicolgicas utilizadas para la valoracin de las
diferentes reas cognitivas.

17

Evaluacin basal de inteligencia: Puede incluir el subtest Vocabulario del

Wechsler Adult Intelligence Scale-III (WAIS-III) o el Wechsler Test of Adult
Reading.

Atencin: Se puede evaluar la atencin auditiva al solicitar al paciente que

repita una serie de dgitos; la atencin visual puede incluir recordar y
correlacionar una serie de figuras; habitualmente se recomienda pruebas
cortas y simples de atencin sostenida, como el Trail-Making Test-A.

Funcin ejecutiva: La inhibicin y atencin selectiva puede ser evaluada con

el Stroop Color-Word Interference Test, la flexibilidad mental con el TrailMaking Test-B. Para tareas ms complejas de funciones ejecutivas, se puede
utilizar el Wisconsin Card Sorting Test.

Memoria: La medicin objetiva de la memoria incluye pruebas que varan en

extensin y complejidad (por ejemplo, estmulos estructurados y cortos versus
lista larga de palabras o figuras visuales complicadas), modalidad de
presentacin (auditivo o visual) y demandas lingsticas (figuras geomtricas
versus palabras). Adems, es importante detectar si la falla de memoria se
produce en un estadio particular del proceso de aprendizaje: codificacin,
retencin o recuerdo. Las deficiencias atencionales pueden disminuir la
capacidad del individuo para codificar o recordar la informacin. La evaluacin
de la memoria verbal incluye tareas con listas de palabras, como el Rey
Auditory Verbal Learning Test

o el California Verbal Learning Test. La

evaluacin de la memoria no verbal puede requerir el reconocimiento o la

reproduccin de figuras geomtricas o fotografas de rostros.

Lenguaje: Desde el inicio de la entrevista, se puede evaluar fluencia y

prosodia, as como dificultad para encontrar palabras. La denominacin por
confrontacin puede ser evaluada con el Boston Naming Test, La velocidad del
recuerdo de palabras con el Controlled Oral Word Association Test, que
requiere que el individuo genere palabras en respuesta a letras (F, A y S) o
categoras (animales o frutas), bajo ciertas condiciones de tiempo.

Funciones espaciales y construccionales: La funcin viso-espacial incluye

tareas que requieren construccin o copia de figuras con dimensin, capaces
de detectar negligencias visuales. Otras tareas visuales ms complejas incluye
el test de figuras complejas del WAIS-III. La habilidad de viso-construccin es
evaluada con tareas simples, como la prueba de dibujo del reloj y el dibujo del
18

cubo; sus alteraciones pueden reflejar trastornos de la planificacin y ejecucin

motora. Otras tareas viso-construccionales ms complejas incluyen el WAIS-III
Block Design Test y el Rey Osterreith Complex Figure.

Humor: La evaluacin del humor es un componente crtico en la evaluacin del

paciente con DCL, pues un trastorno emocional puede causar o exacerbar
problemas cognitivos. Para una adecuada evaluacin se recomienda el Beck
Depression Inventory-II, o la Geriatric Depression Scale, aunque tambin se
puede realizar el Neuropsychiatric Inventory. (3)
2.2.2.7 Clasificacin

Petersen ha distinguido los siguientes subtipos de DCL:

1. DCL amnsico (DCL-a): paciente con deterioro significativo de la memoria que
no cumple con criterios para demencia. El dficit de memoria se ubica hasta
1,5 DE por debajo de la lnea de normalidad ajustada para edad y escolaridad.
Actualmente, existe consenso que el DCL-a sera un precursor de EA; sin
embargo, otros procesos demenciales no atribuibles a EA tambin podran
causar DCL-a. Un estudio de signos parkinsonianos en pacientes con DCL
encontr mayor asociacin con DCL-a que con otros subtipos de DCL.
2. DCL con dficits cognitivos mltiples o DCL multidominio (DCLmult): paciente
con molestias y una funcionalidad que reflejan deficiencias leves en mltiples
dominios cognitivos y conductuales, pudiendo comprometer el lenguaje, las
funciones ejecutivas, viso-constructivas, o viso-espaciales. Incluye pacientes
con deterioro cognitivo entre 0,5 a 1 DE por debajo de la lnea de normalidad
ajustada para edad y escolaridad. A menudo progresan hasta cumplir criterios
para EA o demencia vascular (DV); una minora de casos representa
envejecimiento normal o, inclusive, una condicin inestable con un retorno en el
tiempo a la normalidad.
3. DCL no amnsico de dominio nico o DCL monodominio no amnsico (DCLmnoa): paciente con deterioro aislado de algn dominio cognitivo distinto a la
memoria, tal como lenguaje, funcionamiento ejecutivo o habilidades visoespaciales. En funcin al dominio comprometido, estos pacientes pueden
progresar a otros sndromes, como afasia progresiva primaria, demencia
frontotemporal, demencia con cuerpos de Lewy, DV, o enfermedad de
Parkinson. Se considera que el DCL-mnoa es un estado prodrmico del grupo
de demencias no Alzheimer.
19

Petersen encuentra al DCL-a como el ms frecuente. Otros investigadores han

sealado el siguiente orden de frecuencia: DCL-mult, DCL-a, y DCL-mnoa,
observndose una mayor proporcin de los subtipos DCLmult y DCL-mnoa entre
individuos con mayor nivel educativo. (34)
2.2.3 Pruebas de screening
En los ltimos aos ha habido un inters creciente para detectar cuadros demenciales
en etapas tempranas mediante pruebas neuropsicolgicas sencillas llamadas de
tamizaje o cribado. Estas pruebas son fciles de administrar e interpretar, y estn
diseadas para que profesiones de la salud, no necesariamente expertos en funciones
cognoscitivas, obtengan un criterio objetivo para decidir si el paciente necesita o no
una evaluacin exhaustiva de la funcin cognoscitiva.
Existen beneficios importantes para el individuo, la familia y la sociedad en la
deteccin temprana del deterioro cognitivo. En primer lugar se abre la posibilidad de
detenerlo o retrasarlo con tratamiento farmacolgico, y en el caso de demencias
tratables, aun revertirlo. Adems, se ha encontrado efectividad en la implementacin
de intervenciones cognitivas. Otros beneficios incluyen la posibilidad del paciente para
decidir sobre su propio futuro financiero y los cuidados mdicos deseados. Es por eso
que las pruebas de tamizaje tienen un enorme potencial. (38)
Un test breve ideal debera cumplir los siguientes requisitos: a) ser rpido y fcil de
administrar para tener buena aceptacin por los profesionales; b) ser bien tolerado y
aceptado por los pacientes; c) ser fcil de puntuar, y d) ser independiente del lenguaje,
cultura o nivel educativo. Adems, tiene que cumplir una serie de requisitos
metodolgicos, como son: a) buena consistencia interna; b) alta fiabilidad
interevaluador e intraevaluador; c) poseer una buena validez concurrente; d) tener una
buena validez predictiva y de criterio, y e) disponer de normas comparativas.
Los test de cribado de demencia se pueden dividir en 4 tipos: test cognitivos, test
autoadministrados, test dirigidos al informador y escalas funcionales.
Test cognitivos
Los test cognitivos breves buscan medir de manera objetiva el rendimiento del sujeto
en una tarea concreta del examen del estado mental del paciente. Por tanto, durante
su administracin conviene considerarlos como una parte de la exploracin
neurolgica, y atender tambin a aspectos subjetivos que pueden proporcionar una
informacin importante, como la atencin, la motivacin, el grado de colaboracin, la
20

facilidad para comprender las instrucciones y el tiempo necesario para su realizacin.

(40)

Tabla N 1 Caractersticas de los test de cribado de demencia y/o Enf. De Alzheimer validados (37)

2.2.3.1 Prueba del dibujo del reloj

La Prueba del Dibujo del Reloj (PDR) es una prueba de deteccin sencilla, rpida y de
fcil aplicacin empleada tanto en la prctica clnica como en investigacin para
valorar el estado cognitivo del sujeto. Evala diferentes mecanismos implicados en la
ejecucin de la tarea, fundamentalmente funciones visoperceptivas, visomotoras y
visoconstructivas, planificacin y ejecucin motoras.
Fue una prueba elaborada originariamente por Battersby, Bender, Pollack y Kahn en
1956 para detectar la negligencia contralateral en pacientes con lesin en el lbulo
parietal. Actualmente, su aplicacin se ha extendido al ser el PDR una prueba que
proporciona valiosa informacin acerca de diversas reas cognitivas activadas en la
21

ejecucin de esta breve prueba que corresponden a funciones cognitivas semejantes a

las que valora el Mini-Mental State Examination de Folstein, entre ellas, lenguaje,
memoria a corto plazo, funciones ejecutivas, prxicas y visoespaciales. (39)
La versin utilizada por Custodio en Lima obtiene una sensibilidad de 99,0% y una
especificidad de 83,5%.

2.2.3.2 Mini Examen del Estado Mental

El Mini-Mental fue concebido y creado originalmente para evaluar y describir de forma
sistemtica y cuantitativa el estado mental de pacientes psiquitricos hospitalizados y
monitorizar el cambio del mismo.
El Mini-Mental es el instrumento recomendado por las principales guas de prctica
clnica (p. ej., AAN, NICE, Canad, Espaa); actualmente es el test cognitivo breve
usado asiduamente por la mayor parte de los psicogeriatras de EE. UU. y Canad y
por ms del 90% de los neurlogos ingleses. (40)
Desde su introduccin en 1975 por Folstein et al. el MMSE ha sido el test cognitivo
ms utilizado en el mundo, y sta es probablemente su mayor ventaja, ya que la
mayor parte del personal sanitario involucrado en la evaluacin de personas con
deterioro cognitivo est familiarizado con su uso. Adems, se trata de un test
estudiado en diferentes poblaciones y para diferentes funciones, como cribado de
demencia, determinar su severidad, el cambio a lo largo del tiempo o la respuesta al
tratamiento. Otra ventaja es que evala ms dominios cognitivos que otros test breves,
en concreto orientacin (10 puntos), fijacin (3), concentracin y clculo (5), memoria
(3), lenguaje (8) y praxis constructiva (1). Con una puntuacin mxima de 30 puntos,
teniendo como punto de corte 24. Tiene una sensibilidad de 87.3% y una especificidad
de 89.2%. No obstante, sus desventajas son tambin numerosas, como no ser
aplicable a analfabetos, y la influencia del nivel cultural que obliga a realizar
correcciones, lo cual podra disminuir su validez. (39)

22

CAPITULO III
Metodologa de la investigacin.
3.1 Hiptesis.
3.1.1 Hiptesis general
Al ser un trabajo de tipo descriptivo no amerita la elaboracin de una
hiptesis.

3.2 Variables.
VARIABLES IMPLICADAS
1

Deterioro cognitivo

rea cognitiva afectada

VARIABLES NO IMPLICADAS
1)

Edad

Sexo

Grado de instruccin

Lugar de residencia

5) Estado civil
6) Enfermedades crnicas coexistentes

23

3.3 Definiciones operacionales.

Variable

Deterioro
cognitivo

rea
cognitiva
afectada

Definicin
Conceptual

Es la
prdida de
las
funciones
cognitivas

Funcin
mental
afectada

Naturaleza

Escala de
Medicin

Indicadores

Procedimiento de
medicin

Definicin Operacional

Expresin final de la
Variable

Para la medicin de la
variable se utilizarn dos
pruebas de screening:
Cualitativa

Cualitativa

Nominal

Nominal

Deterioro
cognitivo

rea
cognitiva

1) PDR versin de
Manos y Wu: Cuyo
punto de corte es 7
2) MMSE: Cuyo punto
de corte para
deterioro cognitivo
fue 24 puntos
Para la medicin de la
variable se utilizar la
prueba MMSE,
evalundose cada rea
de la prueba

La expresin final de la
variable ser presenta y no
presenta

Presenta DC

La expresin final de la
variable ser: orientacin
espacio temporal, atencin,
concentracin y memoria,
capacidad de abstraccin
(clculo), capacidad de
lenguaje y percepcin visoespacial, capacidad para
seguir instrucciones bsicas

- Orientacin

No presenta DC

- Registro
- Atencin y clculo
- Recuerdo
- Lenguaje y
construccin

24

Edad

Sexo

Grado de
Instruccin

Es el tiempo
cronolgico
transcurrido
desde la
fecha en que
naci.

Condicin
orgnica que
distingue al
macho de la
hembra.

Nivel
alcanzado
en el
desarrollo de
la
instruccin.

Cuantitativ
a

Cualitativa

Cualitativa

Intervalo

Nominal

Ordinal

En aos

F/M

Nivel de
instruccin

Ficha de Recoleccin de
Datos

Ficha de Recoleccin de
Datos

Ficha de Recoleccin de
Datos

La expresin final de la
variable ser la edad en
nmeros cuyo indicador es la
edad en aos y el
procedimiento para medirla
ser la ficha de recoleccin
de datos
La expresin dela variable
ser :femenino o masculino,
cuyo indicador es F M y el
procedimiento para medirla
ser a travs de la ficha de
recoleccin de datos

La expresin final de la
variable ser Primaria
Incompleta Primaria
Completa, Secundaria
Incompleta, Secundaria
Completa, Superior cuyo
indicador y procedimiento
para medirla ser la ficha de
recoleccin de datos

- 65-69 aos
- 70-74 aos
- 75-79 aos
- 80 a ms

-Masculino
-Femenino

-Analfabeto
- Primaria Incompleta
- Primaria Completa
- Secundaria
Incompleta
- Secundaria Completa
- Superior incompleta
- Superior completa

25

Lugar de
residencia

Estado civil

Enfermedade
s crnicas

Es el lugar donde
reside la persona.

Es la situacin de
las personas
fsicas
determinada por
sus relaciones de
familia

Son enfermedades
de larga duracin y
por lo general de
progresin lenta.

Cualitativa

Cualitativa

Cualitativa

Nominal

Nominal

Nominal

Lugar donde
reside la
persona

Estado civil

Diagnstico
confirmado
de
enfermedad
crnica.

Ficha de Recoleccin
de Datos

Ficha de Recoleccin
de Datos

Ficha de recoleccin
de datos.

La expresin final de la variable ser

Urbano, Urbano- marginal y Rural
cuyo indicador y el procedimiento
para medirla ser la ficha de
recoleccin de datos

La expresin final de la variable ser

Soltero, Casado, Divorciado y Viudo
cuyo indicador y el procedimiento
para medirla ser la ficha de
recoleccin de datos

La expresin final de la variable ser

ninguna, enfermedad cardiovascular,
endocrina, neurolgica,
osteoarticular, y neumolgica cuyo
indicador y el procedimiento para
medirla ser la ficha de recoleccin
de datos

- Urbano
- Urbano- marginal
- Rural

Conviviente
Soltero
Casado
Divorciado
Viudo

- Ninguna
- Hipertensin arterial
- Diabetes mellitus/
Enf. Tiroideas
- Artrosis/ artritis
-Otras

26

3.4 Poblacin y Muestra

Poblacin.- Para efectos del presente trabajo se consider a la poblacin mayor o
igual a 65 aos que participan activamente en los Centros del Adulto Mayor (CAM)
de EsSalud: Cusco, Santiago y San Sebastin (CIRAM); ubicndose los dos
primeros en el distrito de Cusco y el tercero en el distrito de Wanchaq.
Se considera Adulto mayor activo a todo asegurado inscrito en el centro del adulto
mayor que asisti por lo menos una vez al mes al CAM.

Tabla 2:
Nmero de adultos mayores activos por establecimiento.
Centro del Adulto Mayor - EsSalud Cusco, 2014.
Fuente: Archivos CAM EsSalud Cusco.

Establecimiento

Adultos Mayores Activos

N
%
CAM Cusco
150
45.5
Muestra.- El muestreo es no probabilstico y se realiz en un slo momento. Se
CAM Santiago
100
30.3
CAMseleccionaron
San Sebastin
los 03 (100%)
80 Centros del Adulto
24.2 Mayor de EsSalud operativos en
la ciudad del Cusco. La seleccin de la poblacin en estudio se realiz por el
Total
330
100
mtodo no probabilstico de casos consecutivos, por conveniencia.
El tamao de la muestra se calcul a travs de la siguiente frmula:

n=

Z 2Npq
i 2 ( N 1 ) +Z 2pq

Dnde:
n: tamao de la muestra.
Z: valor correspondiente a la distribucin de Gauss, y que para un nivel de
confianza del 95 % (=0,05) es 1,96
N: tamao de la poblacin, correspondiente al nmero total de pacientes
activos que acuden al CAM Cusco, CAM Santiago y CIRAM, cuya cifra es de
pacientes.
p: prevalencia esperada del parmetro a evaluar (si se desconoce se aplica la
opcin ms desfavorable (p=0,5) que hace mayor el tamao muestral).
27

q: 1-p (1-0,5=0,5)
i: error que se espera cometer, en este caso el 5 %, es decir 0,05

Reemplazando se tiene:

(1,96)23300,50,5
n=
(0,05)2 ( 4801 ) +(1,96)20,50,5

n= 178
La muestra calculada se distribuy entre los tres Centros proporcionalmente al
tamao de la poblacin de adultos mayores que son calificados como activos.

Tabla 3:
Tamao muestral de adultos mayores activos por establecimiento.
Centro del Adulto Mayor - EsSalud Cusco, 2014.
Fuente: Base de datos propios del estudio.

Adultos Mayores Activos

Universo
Muestra
Estableci
N
%
n
%
miento
CAM Cusco
150
45.5
81
45.5
CAM Santiago
100
30.3
54
30.3
Unidad de anlisis.- Paciente seleccionado.
CAM San
Sebastin
80
24.2
43
24.2
Criterios de inclusin.Total
330
100
178
100
Paciente que tenga 65 aos o ms de edad que participe activamente en los
Centros del Adulto Mayor (CAM) Cusco, Santiago o el Crculo del Adulto Mayor
CIRAM San Sebastin de EsSalud.

Pacientes

que

acepten

participar

voluntariamente

de

la

encuesta

sociodemogrfica y de las dos pruebas de screening, previo consentimiento

informado.

Criterios de exclusin.

Pacientes analfabetos.
28

Pacientes con problemas visuoauditivos que limiten la adecuada aplicacin

de los test de screening utilizados en el presente estudio.

3.5 Diseo Metodolgico.

Es un estudio de tipo Descriptivo, Prospectivo y Transversal.
Es descriptivo debido a que el anlisis estadstico es univariado debido a que
describe o estima estadsticos.
Es prospectivo debido a que los datos son recogidos a propsito de la
investigacin.
Es transversal debido a que todas las variables son medidas en una sola ocasin.
Se realiz un anlisis descriptivo univariante para conocer las caractersticas de la
poblacin del estudio, que se present en forma de estadsticos descriptivos y
29

tablas de frecuencias. La asociacin entre las variables cualitativas se realiz

utilizando el estadstico chi cuadrado, teniendo como nivel de significancia
estadstica p<0.05.

3.6 Instrumentos de Recoleccin de Datos.

Para la recoleccin de datos se elabor una encuesta estructurada para los datos
sociodemogrficos que incluy datos generales como edad, sexo, grado de
instruccin, lugar de residencia, estado civil y antecedente de enfermedades
crnicas. (Anexo 2).
El formato del estudio incluy, adems, el test MMSE Examen mnimo del estado
mental (Anexo 4), instrumento de amplio uso en la investigacin gerontolgica, que
cuenta con los atributos de fiabilidad y validez requeridos para su uso a nivel
internacional y nacional, garantizando as la confiabilidad del mismo, por la
precisin y consistencia descritas en estudios previos. El tiempo promedio de
aplicacin de esta prueba se estima en 8 a 10 minutos. Esta prueba fue validada en
nuestro pas por Robles el 2003.
Considerando el breve tiempo asignado para la atencin de cada paciente en
consultorios externos del Hospital de EsSalud, se decidi utilizar, adems, la
Prueba del Dibujo del Reloj (Anexo 3), cuya aplicacin tiene una duracin de 2 a 3
minutos. Para tal efecto, se utiliz la versin de dicha prueba validada en nuestro
pas por Custodio N. el 2011.
La aplicacin de los instrumentos se realiz por la tesista y dos profesionales de la
salud capacitados.
Cada uno de los pacientes dio su consentimiento informado antes de la aplicacin
de la encuesta sociodemogrfica. Todos se evaluaron con el MMSE cuyo punto de
corte fue de 24 puntos, y con la Prueba del Dibujo del Reloj cuyo punto de corte fue
de 7 puntos.

3.7 Anlisis de datos.

Para realizar el procesamiento de datos se utiliz estadstica descriptiva
(frecuencias, proporciones y porcentajes, tablas de contingencia). De acuerdo a los
objetivos planteados en la presente investigacin.
30

La informacin fue procesada con SPSS, versin 21 para Windows (Statistical

Package for the Social Sciences; SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA). Adems de
Microsoft Office Excel2010 para la representacin de cuadros y grficos que fueron
exportados del paquete SPSS. El estudio de asociacin entre variables cualitativas
se llev a cabo mediante tablas de contingencia, utilizando el estadstico chi
cuadrado, considerando como significancia estadstica p<0.05.

CAPTULO IV
Resultados.
4.1 Resultados.
4.1.1 Caracterizacin de la poblacin en estudio.

Tabla 1.
Distribucin de la poblacin de acuerdo a la edad. Centros del Adulto
Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

31

Edad

Frecuencia

Porcentaje

65 - 69 aos

73

41.0

70 - 74 aos

47

26.4

75 - 79 aos

37

20.8

80 a ms

21

11.8

Total

178

100.0

Fuente: Base de datos propios del estudio.

32

Tabla 2.
Distribucin de la poblacin de acuerdo al sexo.
Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Sexo

Frecuencia

Porcentaje

Masculino

44

24.7

Femenino

134

75.3

Total

178

100.0

Fuente: Base de datos propios del estudio.

33

Tabla 3.
Distribucin de la poblacin de acuerdo al grado de instruccin.
Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Grado de instruccin

Frecuencia

Porcentaje

Primaria incompleta

1.7

Primaria completa

18

10.1

Secundaria incompleta

14

7.9

Secundaria completa

39

21.9

Superior incompleta

18

10.1

Superior completa

86

48.3

Total

178

100.0

Fuente: Base de datos propios del estudio.

34

Tabla 4.
Distribucin de la poblacin de acuerdo al lugar de residencia.
Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Lugar de residencia

Frecuencia

Porcentaje

Urbano

164

92.1

Urbano-marginal

14

7.3

Total

178

100.0

Fuente: Base de datos propios del estudio.

35

Tabla 5.
Distribucin de la poblacin de acuerdo al estado civil.
Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Estado civil

Frecuencia

Porcentaje

Soltero

3.4

Casado

90

50.6

Divorciado

15

8.4

Viudo

67

37.6

Total

178

100.0

Fuente: Base de datos propios del estudio.

36

4.1.2 Caracterizacin de la poblacin con deterioro cognitivo.

Grfico 1.
Prevalencia de Deterioro Cognitivo en el adulto mayor determinada a
travs del MMSE. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro; 22%

NO Presenta deterioro; 78%

37

Grfico 2.
Prevalencia de Deterioro Cognitivo en el adulto mayor determinada a
travs de la PDR. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro; 43%

NO Presenta deterioro; 57%

38

Grfico 3.
Distribucin de Deterioro Cognitivo en el adulto mayor determinado por el
MMSE, segn grupo etreo. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro

NO Presenta deterioro

88%

90%

83%

80%
65%

70%

57%

60%
50%

43%
35%

40%
30%
20%

17%
12%

10%
0%

65-69 aos

70-74 aos

75-79 aos

80 a ms

Fuente: Base de datos propios del estudio.

39

Grfico 4.
Distribucin de Deterioro Cognitivo en el adulto mayor determinado por la
PDR, segn grupo etreo. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro
70%

67%

66%

64%

57%

60%
50%
40%

NO Presenta deterioro

43%
36%

34%

33%

30%
20%
10%
0%

65-69 aos

70-74 aos

75-79 aos

80 a ms

Fuente: Base de datos propios del estudio.

40

Grfico 5.
Distribucin de Deterioro Cognitivo en el adulto mayor determinado por el
MMSE, segn sexo. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro

NO Presenta deterioro
78%

77%

80%
70%
60%
50%
40%
30%

23%

22%

20%
10%
0%

Masculino

Femenino

Fuente: Base de datos propios del estudio.

41

Grfico 6.
Distribucin de Deterioro Cognitivo en el adulto mayor determinado por la
PDR, segn sexo. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro

NO Presenta deterioro

64%

70%

54%

60%
46%

50%
40%

36%

30%
20%
10%
0%

Masculino

Femenino

Fuente: Base de datos propios del estudio.

42

Grfico 7.
Distribucin de Deterioro Cognitivo en el adulto mayor determinado por el
MMSE, segn grado de instruccin. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro

NO Presenta deterioro
94%

100%

80%
70%

71%

67%
56%

60%

44%

50%
40%

86%

85%

90%

33%

29%

30%
20%
10%

15%

14%
6%

0%

Fuente: Base de datos propios del estudio.

43

Grfico 8.
Distribucin de Deterioro Cognitivo en el adulto mayor determinado por la
PDR, segn grado de instruccin. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro
70%

67%

64%
56%

60%

57%
51%
49%

50%
40%

NO Presenta deterioro

44%
33%

50%50%

43%
36%

30%
20%
10%
0%

Fuente: Base de datos propios del estudio.

44

Grfico 9.
Distribucin de Deterioro Cognitivo en el adulto mayor determinado por el
MMSE, segn lugar de residencia. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro
79%

NO Presenta deterioro

80%
69%
70%
60%
50%
40%
30%

31%
21%

20%
10%
0%

Urbano

Urbano-marginal

Fuente: Base de datos propios del estudio.

45

Grfico 10.
Distribucin de Deterioro Cognitivo en el adulto mayor determinado por la
PDR, segn lugar de residencia. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro
57%

60%

50%

NO Presenta deterioro

43%

54%
46%

40%

30%

20%

10%

0%

Urbano

Urbano-marginal

Fuente: Base de datos propios del estudio.

46

Grfico 11.
Distribucin de Deterioro Cognitivo en el adulto mayor determinado por el
MMSE, segn estado civil. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro
90%

NO Presenta deterioro
87%

83%

81%

80%

72%

70%
60%
50%
40%
28%
30%
20%

17%

19%
13%

10%
0%

Soltero

Casado

Divorciado

Viudo

Fuente: Base de datos propios del estudio.

47

Grfico 12.
Distribucin de Deterioro Cognitivo en el adulto mayor determinado por la
PDR, segn estado civil. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro
90%

NO Presenta deterioro

83%

80%
70%

60%

59%
60%

49% 51%

50%

41%

40%

40%
30%
20%

17%

10%
0%

Soltero

Casado

Divorciado

Viudo

Fuente: Base de datos propios del estudio.

48

Tabla 6.
reas cognitivas ms afectadas determinadas por el MMSE.
Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Dimensiones del MMSE

Orientaci
n

Registro

Atencin y
clculo

Recuerdo

Lenguaje y
construcci
n

Presente (39)

11

28.2

10.3

37

94.9

36

92.3

27

69.2

Ausente(139)

33

23.7

3.6

54

38.8

102

73.4

54

38.8

Deterioro
Cognitivo

Fuente: Base de datos propios del estudio.

49

Grfico 13.
Enfermedades crnicas coexistentes con Deterioro Cognitivo en el adulto
mayor determinado por el MMSE. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro

NO Presenta deterioro

84%

90%
80%

69%

67%

70%
54%

60%
50%

46%

40%
26%

30%

15%

20%

15%

10%
0%

Ninguna

Hipertensin arterial DM / enf. Tiroideas

Artritis/ artrosis

Fuente: Base de datos propios del estudio.

50

Grfico 14.
Enfermedades crnicas coexistentes con Deterioro Cognitivo en el adulto
mayor determinado por la PDR. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Presenta deterioro
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

NO Presenta deterioro
88%

88%

69%
55%
45%
31%
12%

12%

Fuente: Base de datos propios del estudio.

51

4.1.3 Relacin de las variables edad, sexo y grado de instruccin con el deterioro
cognitivo.

Tabla 7.
Relacin entre la edad y el Deterioro Cognitivo en el adulto mayor
determinado por el MMSE. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

de 65 a
69

de 70 a
74

75 a 79

ms de
80

Deterioro
cognitivo

9
23,1%

8
20,5%

13
33,3%

9
23,1%

39
100,0%

No deterioro
cognitivo

64
46,0%

39
28,1%

24
17,3%

12
8,6%

139
100,0%

Total

73
41,0%

47
26,4%

37
20,8%

21
11,8%

178
100,0%

Valor
Chi cuadrado de
Pesaron

13,741

Grados de
libertad
3

Total

Significacin
asinttica (p)
0,003

Fuente: Base de datos propios del estudio.

52

Existe relacin estadsticamente significativa entre la edad y el deterioro cognitivo

determinado a travs del MMSE.

Tabla 8.
Relacin entre la edad y el Deterioro Cognitivo en el adulto mayor
determinado por la PDR. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

de 65 a
69

de 70 a
74

75 a 79

ms de
80

Deterioro
cognitivo

26
33,8%

16
20,8%

21
27,3%

14
18,2%

77
100,0%

No deterioro
cognitivo

47
46,5%

31
30,7%

16
15,8%

7
6,9%

101
100,0%

Total

73
41,0%

47
26,4%

37
20,8%

21
11,8%

178
100,0%

Valor
Chi cuadrado de
Pesaron

10,798

Grados de libertad
3

Total

Significacin
asinttica (p)
0,013

Fuente: Base de datos propios del estudio.

Existe relacin estadsticamente significativa entre la edad y el deterioro cognitivo

determinado a travs de la Prueba del Dibujo del Reloj.
53

54

Tabla 9.
Relacin entre el sexo y el Deterioro Cognitivo en el adulto mayor
determinado por el MMSE. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.
Masculino

Femenino

Deterioro cognitivo

10
25,6%

29
74,4%

39
100,0%

No deterioro cognitivo

34
24,5%

105
75,5%

139
100,0%

Total

44
24,7%

134
75,3%

178
100,0%

Valor
Chi cuadrado de
Pesaron

0,023

Grados de libertad
1

Total

Significacin
asinttica (p)
0,880

Fuente: Base de datos propios del estudio.

No existe relacin estadsticamente significativa entre el sexo y el deterioro cognitivo

determinado a travs del MMSE.

55

Tabla 10.
Relacin entre el sexo y el Deterioro Cognitivo en el adulto mayor
determinado por la PDR. Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Masculino

Femenino

Deterioro
cognitivo

16
20,8%

61
79,2%

77
100,0%

No deterioro
cognitivo

28
27,7%

73
72,3%

101
100,0%

Total
Valor

Chi cuadrado de 1,132

Pesaron

44
134
24,7%
75,3%
Grados de libertad

Total

178
100,0%
Significacin
asinttica (p)

0,287

Fuente: Base de datos propios del estudio.

No existe relacin estadsticamente significativa entre el sexo y el deterioro cognitivo

determinado a travs de la Prueba del Dibujo del Reloj.

56

Tabla 11.
Relacin entre el grado de instruccin y el Deterioro Cognitivo en el
adulto mayor determinado por el MMSE.
Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Deterioro
cognitivo
No deterioro
cognitivo
Total

Secunda
Primaria Primaria ria
incompl complet incompl
eta
a
eta
2
8
10
5,1%
20,5%
25,6%
1
10
4
0,7%
7,2%
2,9%
3
18
14
1,7%
10,1%
7,9%

Valor
Chi cuadrado de
Pesaron

35,885

Secunda
ria
Superior Superior
complet incompl complet
a
eta
a
Total
6
1
12
39
15,4%
2,6%
30,8%
100,0%
33
17
74
139
23,7%
12,2%
53,2%
100,0%
39
18
86
178
21,9%
10,1%
48,3%
100,0%

Grados de libertad
5

Significacin
asinttica (p)
0,000

Fuente: Base de datos propios del estudio.

Existe relacin estadsticamente significativa entre el grado de instruccin y el

deterioro cognitivo determinado a travs del MMSE.

57

Tabla 12.
Relacin entre el grado de instruccin y el Deterioro Cognitivo en el
adulto mayor determinado por la PDR.
Centros del Adulto Mayor EsSalud.
Cusco, Febrero 2014.

Deterioro
cognitivo
No deterioro
cognitivo
Total

Secunda
Primaria Primaria ria
incompl complet incompl
eta
a
eta
2
8
8
2,6%
10,4%
10,4%
1
10
6
1,0%
9,9%
5,9%
3
18
14
1,7%
10,1%
7,9%

Valor
Chi cuadrado de
Pesaron

4,409

Secunda
ria
Superior Superior
complet incompl complet
a
eta
a
Total
19
9
31
77
24,7%
11,7%
40,3%
100,0%
20
9
55
101
19,8%
8,9%
54,5%
100,0%
39
18
86
178
21,9%
10,1%
48,3%
100,0%

Grados de libertad
5

Significacin
asinttica (p)
0,492

Fuente: Base de datos propios del estudio.

No existe relacin estadsticamente significativa entre el grado de instruccin y el

deterioro cognitivo determinado a travs de la Prueba del Dibujo del Reloj.

58

4.2 Discusin y comentarios.

El Deterioro

Cognitivo es un problema de Salud Pblica por el envejecimiento

vertiginoso de la poblacin actual, con las implicancias que ello conlleva desde el
punto de vista de la atencin sanitaria, el gasto social y la calidad de vida. El Deterioro
Cognitivo Leve y la Demencia frecuentemente son infra diagnosticadas

infravaloradas en los servicios de salud. La deteccin temprana del declinar de las

funciones cognitivas es de una extraordinaria importancia, pues de este modo el
paciente geritrico puede mantener su independencia y as elevar su calidad de vida.
Actualmente los test ms utilizados por su alta sensibilidad y especificidad para el
screening de Deterioro Cognitivo son el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) y la
Prueba del Dibujo de Reloj (PDR).
La distribucin por edad (Tabla 1) segn el estudio, muestra que el mayor porcentaje
de la poblacin estudiada se encuentra en el intervalo de edad de 65 a 69 aos,
correspondiendo a un 41.0% del total de la poblacin. Similar a lo encontrado por
Alanis G. y cols. en Mxico (19), media de edad de 67 aos, y Abarca J. y cols. en
Arequipa (23), media de edad 67.8. Hecho que en nuestro estudio podra explicarse
por el tipo de actividades que promueve el CAM, las cuales son ms accesibles a la
poblacin descrita.
La distribucin de sexos (Tabla 2) muestra un claro predominio del sexo femenino, con
un 75.3% frente a un 24.7% correspondiente al sexo masculino, resultados similares
en tendencia pero en mayor proporcin fueron encontrados por Vallejo J. y cols. en
Madrid (18), 64% para el sexo femenino y 36% para el masculino. Este hecho podra
deberse a que los talleres propuestos en los diferentes Centros del Adulto Mayor
corresponden en un porcentaje importante a actividades de estilo manual, danza y tai
chi. Adems, la aceptacin y disponibilidad de los pacientes de sexo masculino para la
aplicacin de los test fue menor, condicionado por prejuicios y/o temores ante la
posibilidad de diagnstico de deterioro cognitivo.
En cuanto a la distribucin de nuestra poblacin de acuerdo al grado de instruccin
(Tabla 3), encontramos que el mayor porcentaje de la poblacin presenta estudios
superiores completos, 48.3%, resultados que difieren a lo hallado por Abarca J. y cols.
en Arequipa (23), en cuya poblacin de estudio la mayor proporcin presenta estudios
primarios 33.9%, encontrndose en segundo lugar la poblacin con estudios
superiores 25%. Esta diferencia hallada en los resultados podra explicarse debido a
que en el estudio de Abarca J. se toma a la poblacin adulta mayor de 3 distritos
urbanos de Arequipa, mientras que en nuestro estudio tomamos a la poblacin adulta
59

mayor asegurada, cuyo grado de instruccin promedio es mayor a la de la poblacin

en general.
Respecto a la distribucin de la poblacin en estudio de acuerdo a su lugar de
residencia (Tabla 4) encontramos que la mayor proporcin de la poblacin reside en
zona urbana 92.1%, frente a 7.3% que reside en zona urbano marginal. Resultado que
podra responder a la situacin socio econmica promedio de la poblacin asegurada.
La distribucin de la poblacin de acuerdo al estado civil (Tabla 5) muestra que la
mayor proporcin de la poblacin se encuentra casada 50.6%, encontrando en
segundo lugar a la poblacin viuda 37.6%. Estos resultados podran responder a las
caractersticas de la poblacin propias de EsSalud.
La prevalencia de deterioro cognitivo hallada con el MMSE (Grfico 1) es de 21.9% y
con la PDR (Grfico 2) es de 43.4%. La amplia diferencia hallada entre las dos
pruebas, se puede deber a la menor especificidad de la PDR, adems, la versin de
PDR utilizada en nuestro estudio exige una mayor utilizacin del recuerdo y la
abstraccin, reas en las que encontramos mayor afectacin tanto en pacientes con
deterioro cognitivo y sin deterioro cognitivo determinados por el MMSE. Por Las
razones descritas y considerando que el MMSE es una prueba ampliamente usada a
nivel internacional y nacional por su alta sensibilidad y especificidad, en el presente
estudio vemos pertinente considerar como resultado vlido la cifra hallada por el
MMSE. Lo hallado con el MMSE es muy similar a lo encontrado en la mayora de
estudios revisados: Mavrodaris A. y cols en Africa, de 6 a 25% (17); Vallejo J. y cols en
Espaa, 27% (18); Baraye H. cols en Cuba, de 4.5% a 21.5% (21). Es importante
resaltar que, pese a que las caractersticas socioeconmicas de las poblaciones
estudiadas fueron diferentes, con ventajas para el grupo asegurado del presente
estudio, los resultados obtenidos fueron similares, lo que nos lleva a pensar que
posiblemente las estrategias de estimulacin y motivacin intelectual aplicadas en el
CAM necesiten ser reajustadas.
La frecuencia de DC por edad (Grficos 3 y 4) expresa una relacin directa, mostrando
un incremento acelerado despus de los 75 aos, donde en los adultos mayores de 75
a 79 aos se encontr deterioro cognitivo en un 35% (MMSE) y en un 57% (PDR), en
los de 80 ms aos de edad se hall porcentajes de 43% (MMSE) y 67% (PDR);
mientras que en el grupo de 65 a 69 aos ests cifras fueron de slo 12% (MMSE) y
36% (PDR). Resultados concordantes en tendencia con lo hallado en otros estudios:
Alans G. y cols. en Mxico (19), De la Cruz M. en Mxico (20), Abarca J. y cols. en
Arequipa (23) y Huasasquiche V. y cols. en Cusco (24). Y concordantes en magnitud
60

con lo hallado por Barraye H. y cols. en Cuba en la provincia de Granma (21), donde
determinan un incremento del DC de 7.2% en la poblacin de 60 a 69 aos, a 56.3%
en la poblacin mayor de 80 aos. Estos resultados se explican porque con los aos
se altera la percepcin, el razonamiento inductivo, la simbolizacin, as como la
inteligencia verbal y el coeficiente de inteligencia va declinando. Adems, es de
suponer la declinacin de las capacidades mentales con la edad, debido a que el
envejecimiento provoca deterioro biolgico y funcional del individuo Barraye H. y cols.
(21); caractersticas de las cuales no es ajena la poblacin adulta mayor asegurada.
En los Grficos 5 y 6 se observa que la frecuencia de DC para el sexo femenino es de
22% (MMSE) y de 46% (PDR), y para el masculino de 23% (MMSE) y de 36% (PDR).
Los resultados del MMSE son similares a los encontrados por De la Cruz M. en Mxico
(20), donde no se observa una diferencia marcada entre ambos sexos, 11.11% para el
sexo femenino vs un 10.29% para el masculino. Los resultados de la PDR pueden ser
comparables en tendencia a lo hallado por Barraye H. y cols. en Cuba (21), Vallejo J. y
cols. en Madrid (18) y Alanis G. y cols. en Mxico (19), donde se evidencia un mayor
porcentaje de DC en el sexo femenino frente al sexo masculino. Los resultados
hallados se podran explicar en parte por influencia de factores sociales que en
dcadas atrs limitaron la participacin de las mujeres a labores de tipo domstica,
excluyndolas de actividades de tipo intelectual, lo que en alguna medida se ve
reflejado en nuestro estudio, donde el 22% de la poblacin femenina tiene grado de
instruccin menor o igual a secundaria incompleta, a diferencia de los varones cuyo
porcentaje es de slo 11%.
En relacin al grado de instruccin (Grficos 7 y 8), el DC se hall en alto porcentaje,
en la poblacin en estudio con primaria incompleta 67% (MMSE y PDR); primaria
completa 44% (MMSE y PDR); y secundaria incompleta 71% (MMSE) y 57% (PDR).
Porcentajes mucho menores se encontraron en la poblacin con grado de instruccin
superior completa, 14% determinada por el MMSE y de 36% determinado por la PDR.
Estos resultados muestran una tendencia similar a lo encontrado en otros estudios:
Abarca J. y cols en Arequipa (23) y Huasasquiche V. y cols. en Cusco (24). Y similar
en magnitud a lo encontrado por Barraye H. y cols. en Cuba (21) en la provincia de
Granma. Estos resultados nos muestran que a medida que el anciano tiene menor
nivel escolar, se ven limitadas sus motivaciones e intereses por actividades
intelectuales, lo que puede afectar su capacidad mental en general. Por otra parte la
forma en que se explora la capacidad mental, puede colocar en posiciones
desventajosas a las personas de edad subescolarizadas.

61

En cuanto al lugar de residencia (Grficos 9 y 10), se encontr una frecuencia mayor

en los residentes en zona urbano marginal, 31% (MMSE) y de 46% (PDR), en relacin
a los de zona urbana, 21% (MMSE) y de 43% (PDR); porcentajes que pudieran ser
explicados por las caractersticas propias de la poblacin del mbito urbano marginal,
la cual muestra una menor accesibilidad econmica, as como menor grado de
escolaridad que determina una menor participacin en actividades de tipo intelectual.
La mayor frecuencia de DC segn estado civil (Grficos 11 y 12) se encontr en los
viudos en un 28% (MMSE) y en un 49% (PDR), seguido de los casados en un 19%
(MMSE) y en un 41% (PDR). Custodio N. (3) refiere que la depresin se encuentra
asociada a riesgo de DC, es as, que esta mayor distribucin del DC en adultos
mayores viudos, puede explicarse por la probable coexistencia de depresin en estos
pacientes, derivado de la falta de compaa, afecto y atencin originados
principalmente por la ausencia conyugal.
Segn los resultados del presente estudio, las reas ms afectadas (Tabla 6) son las
del clculo y atencin (94.9%) y la del recuerdo (92.3%), resultados similares en
tendencia y magnitud, fueron reportados por Baraye H. y cols. en Cuba (21)
reportando en las provincias de La Habana (93.4% y 87.6%, respectivamente)
Camagey (97.8% y 94.2%, respectivamente),

y Holgun (93.5% y 90.3%,

respectivamente). Por otra parte, en el estudio de Huasasquiche V. y cols. en Cusco

(24), slo se hace referencia al rea cognitiva afectada del recuerdo. Las
investigaciones ms recientes acerca de los efectos del envejecimiento sobre la
memoria sealan que las causas por las que se producen estos trastornos son
complejas, existiendo una base biolgica y factores psicosociales, probablemente de
mayor importancia que las limitaciones somticas, tales como nivel bajo de
inteligencia, falta de hbito para recordar por tener una vida rutinaria y falta de
motivacin, entre otros, Barraye H. y cols. (21). Es de resaltar que estas reas
cognitivas fueron las ms afectadas no solamente en los adultos mayores con
deterioro cognitivo, sino tambin, en la poblacin adulta mayor en la que no se
encontr deterioro cognitivo.
Entre las enfermedades crnicas coexistentes (Grficos 13 y 14) ms frecuentes con
DC en la poblacin en estudio se encuentra en primer lugar la hipertensin arterial,
con 26% (MMSE) y de 31% (PDR), seguida de diabetes Mellitus y/o enfermedades
tiroideas con el 15% determinado por el MMSE y de 12% por la PDR, observndose
igual porcentaje para la artritis y/o artrosis. Estos resultados muestran igual tendencia
a lo hallado por Huasasquiche V. y cols. en Cusco (24), quien determina que la
hipertensin arterial es la enfermedad crnica coexistente ms frecuente con DC.
62

Roman G. (33) refiere que la vasculatura cerebral expuesta crnicamente a presiones

elevadas o a cambios sbitos de la misma, provoca una prdida de la autorregulacin
de dicha vasculatura con la consecuente isquemia y muerte neuronal, lo que
condicionara a una mayor probabilidad de padecer deterioro cognitivo. Este resultado
podra ser explicado en nuestro estudio, porque la mayor demanda de atencin en el
adulto mayor asegurado, en lo que a enfermedades crnicas se refiere, es la HTA;
adems la menor adherencia al tratamiento estandarizado de esta patologa, favorece
la prdida de la autorregulacin de la vasculatura cerebral.
En cuanto a la relacin existente entre la edad con el deterioro cognitivo (Tablas 7 y 8),
se observa en los resultados que la edad presenta una relacin estadsticamente
significativa (p<0.013 y p<0.03) con el deterioro cognitivo determinado tanto con el
MMSE, como con la PDR, respectivamente. Resultados comparables con lo hallado
por De la Cruz M. en Mxico (20) y Abarca J y cols. en Arequipa (23).
En cuanto al sexo (Tablas 9 y 10), se observa que la relacin entre dicha variable y el
deterioro cognitivo determinado con ambas pruebas no es estadsticamente
significativo, resultado similar a lo hallado por De la Cruz M. en Mxico (20) quien
determina que no hay significancia estadstica con esta variable.
Por otra parte, el grado de instruccin (Tablas 11 y 12) no mostr tener una relacin
estadsticamente significativa con el deterioro cognitivo determinado por la PDR. Sin
embargo, existe una relacin estadsticamente significativa con el deterioro cognitivo
determinado por el MMSE (p<0.00), resultado comparable con lo encontrado por
Abarca J. y cols. en Arequipa (23).

63

4.3

Conclusiones.

Primera conclusin.- La prevalencia de deterioro cognitivo en pacientes mayores

de 65 aos fue de 21.91%. Se encontr mayores porcentajes a partir de los 75
aos, 35%, observndose un incremento acelerado desde los 80 aos, 43%. En
cuanto al sexo el deterioro cognitivo se presenta en porcentajes similares. Es
ms frecuente en pacientes con menor grado de instruccin, 67% y 44% en
pacientes con primaria incompleta y primaria completa respectivamente. Es ms
frecuente en pacientes que residen en zonas urbano-marginales, 31%.

As

mismo, es ms frecuente en viudos, 28%.

Segunda conclusin.- Las reas cognitivas ms afectadas identificadas en el

screening de deterioro cognitivo en pacientes mayores de 65 aos, fueron las
reas del clculo y atencin (94.9%) y el recuerdo (92.3%). La enfermedad
crnica ms frecuente coexistente con el deterioro cognitivo en pacientes
mayores de 65 aos fue la hipertensin arterial 26%.

Tercera conclusin.- La edad presenta una relacin estadsticamente significativa

(p<0.013) con el deterioro cognitivo. En cuanto al sexo se observa que la
relacin entre dicha variable y el deterioro cognitivo no es estadsticamente
significativa.

El

grado

de

instruccin

demostr

tener

una

relacin

estadsticamente significativa con el deterioro cognitivo.

4.4

Sugerencias y Recomendaciones.

A las autoridades sanitarias locales y regionales, se sugiere:

64

Promover estudios similares en diferentes niveles de atencin de salud, en

especial en el primer nivel.
Implementar programas y estrategias de salud eficaces, de menor costo y fcil
aplicacin a favor de la calidad de vida del adulto mayor.

A las autoridades universitarias, se sugiere:

Incentivar investigaciones que contribuyan a la validacin de otras pruebas de

screening de deterioro cognitivo para uso en poblaciones analfabetas y
poblaciones quechuahablantes.

A las autoridades de EsSalud Cusco, se sugiere:

Aplicar el MMSE para la deteccin precoz de deterioro cognitivo en los

diferentes consultorios (geriatra, neurologa, psiquiatra y medicina interna) y
en los diferentes niveles de atencin en favor de la atencin integral del adulto
mayor.
Promover estudios de investigacin para validar otras versiones de la prueba
del dibujo del reloj, para su uso en consultorios externos.

65