TOMA DE

MUESTRA
SANGUINEA

Prof. Robert Caballero Bardales:.

Tecnlogo Mdico Docente

COMO EL PACIENTE LLEGA AL SERVICIO DE

LABORATORIO CLINICO
PACIENTE

MEDICO

INTERROGATORIO
EXPLORACION OBJETIVA
EXPLORACION COMPLEMENTARIA

LABORATORIO CLINICO

QUE ESPERA EL PACIENTE DEL LABORATORIO?

TRATO PERSONALIZADO
SENTIR SEGURIDAD
EXAMENES NECESARIOS

INSTRUCCIONES CHARLAS Y PRECISAS

EXAMENES DE BAJO COSTO

Trato al Paciente
Saludar al paciente
Verificar la identidad del paciente
Interrogar al paciente para verificar que ha cumplido con
los requisitos para la toma de muestra.
Explicar el procedimiento al paciente y/o familiar.
Hacer firmar su consentimiento
Realizar la tcnica correcta de la venopuncin (evitar
hemlisis o contaminacin) .
Bioseguridad.

QUE ESPERA EL MEDICO

DEL LABORATORIO?
RESULTADOS CONFIABLES
INFORMACIN OPORTUNA
PERSONAL CALIFICADO
TECNICAS ADECUADAS Y MODERNAS

FASES EN LA REALIZACION
DE UN EXAMEN
FASE PRE ANALITICA
FASE ANALITICA
FASE POST-ANALITICA

FASE PRE-ANALITICA
Refrigeracin o
congelacin en
de acuerdo al
espcimen.

IDENTIFICACIN
PACIENTE

RECOLECCIN
MUESTRA

PREPARACIN
PREVIA DE LA MUESTRA

Centrifugacin,
inactivacin, des
proteinizacin, etc-procesamiento
propiamente dicho

CONSERVACIN
ALMACENAMIENTO

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Identifquelo ud. Mismo al paciente es de gran importancia.

Al paciente que se le tomara la muestra debe ser la persona que

corresponda sus datos en la solicitud.
Pregunte ud. Al paciente sus nombres y apellidos, edad, FUR, etc

Casos especiales???
Paciente inconsciente, que no pueden dar informacin sobre
su identidad, se corrobora los datos con los familiares o
enfermera.
Si el paciente es o RN. Verificar la tarjeta de identidad,
brazalete, y con el personal asistencial.
Pacientes que no es identificado se registra como nnn 1,
2, colocar la hora de llegada, sexo, edad aproximada y datos
adicionales.

INSTRUCCIONES
Educar y preparar adecuadamente al paciente.
Si requiere estar en ayunas o post prandial.
Considerar los hbitos del paciente que no puedan influir en
el resultado como son ejercicios y medicamentos.
Hora que debe presentarse al laboratorio y que tiempo va
durar el examen, cuando obtenga su resultado.
Elaborar cartillas que den informacin y requisitos previos.
A la toma de muestra, hgalo leer y preguntarle si existe
alguna duda o interrogacin.

Variaciones fisiolgicas
Ejercicios
La actividad muscular tiene efectos, sobre diversos parmetros qumicos, clnicos
y se relaciona con la intensidad de la actividad.
Ejercicio moderado :

Glucemia
Piruvato y lactato (incremento de la act. Metablica del msculo esqueltico).
Ph arterial, Pco2
Ligera del colesterol y triglicridos

EDAD

RAZA

DIETA

EJERCICIOS ENERGICOS
GLUCOSA
LACTATO

PROTEINAS PLASMATICAS
CK

AYUNO
> 24 hrs
72 hrs

De bilirrubina srica
de glucosa 45 mg/dl
Trigliceridos, glicerol y ac.
Grasos libres,
colesterol total sin modification

ETANOL

Lactato, urato, trigliceridos

Abuso crnico del alcohol:

colesterol HDL, Uratos, glutamil transferasa, volumen

corpuscular medio (vcm)

TABACO
El efecto depende del numero de cigarrillos fumados y la cantidad de
humo inhalado.
La nicotina estimula la medula suprarrenal:
Adrenalina, catecolaminas y metabolitos orina.
Del lactato
de glucosa
hormona de crecimiento
Colesterol, trigliceridos (contrariamente)
De hdl. Colesterol.
Piruvato

Farmacos
Las interferencias por frmacos son de dos tipos
- Efectos fisiolgicos in vivo del frmaco y sus metabolitos.
In vivo
Manitol
fenobarbital
Fenobarbital
Al(OH)3
Furosamina

Na
de bilirrubina
Ck
Fosforo
Cloro

Farmacos
- Efecto in Vitro, son la consecuencia de algunas propiedades fsicas o
qumicas que interfieren con la prueba.

In vitro
Ac. Ascrbico
Ac. Ascrbico
Metamizol
Teofilina
Teofilina

Bilirrubina
cido rico
Glucosa
LDH
Ac. rico

Postura
Las muestras de sangre debe obtenerse en individuos en posicin
sentada o supina.
Cuando el paciente pasa de la posicin supina a ortostatica se produce la
salida de agua y sustancias filtrables desde el espacio intravascular al
liquido intersticial. Del espacio extra celular.
Las sustancias no filtrables como las protenas , elementos celulares, en
personas sanas el incremento es 8 10%
Aumenta su concentracin : albmina, protenas totales calcio, bilirrubina
colesterol triglicridos, Hb-Hto.

Pacientes hospitalizados e inmovilizados

Los volumenes del plasma y lquidos extracelular disminuyen Hto
hasta 10 % en 4 das.
de protenas T Y albmina (retencin de liquido).
CK por la liberacin del msculo esqueltico.
K debido a la reduccin de la masa muscular

esqueltica.

Precauciones:
No se debe tomar la muestra de sangre:

De una rea con hematoma.

De un brazo con fstula o malformacin arteriovenosa.

Por encima de un sitio donde hay lquidos endovenosos.

Del mismo lado donde un paciente ha tenido una mastectoma.

Para una muestra capilar no ejecutar una puncin en un dedo o taln que
este magullado, herido, fro, edematoso o ciantico.

TOMA DE MUESTRA
SANGUIINEA

DEFINICIN:
Procedimiento que
permite acceder al
torrente sanguneo
para extraer una
pequea muestra de
sangre, que ser
utilizada en diversas
pruebas, en la fase
analtica.

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA

Podemos obtener muestras de sangre
venosa y/o de sangre arterial.
SANGRE VENOSA
Las sustancias ha
analizar estn
adecuadamente
solubles y dispersas.

SANGRE ARTERIAL
til en medir pO2,
pCO2 y pH del plasma.

TOMA DE MUESTRA SANGUINEA

Para extraer una
muestra sangunea se
pueden usar diversos
mtodos, as como
seguir varias etapas.

PREPARACIN DE LOS MATERIALES

GUANTES
MASCARILLA
GAFAS PROTECTORAS
GRADILLAS
CAMPO ESTERIL
ALCOHOL AL 70%
ALGODN O TORUNDAS DE GASA
ESPARADRAPO
JERINGAS DE 5mL
AGUJAS (TIPOS)
BANDA ELASTICA, TORNIQUETE O LIGADURA
TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA (K3), EDTA (Na2)
U OTRO ANTICOAGULANTE

PREPARACIN DE LOS MATERIALES

VIALES CON ANTICOAGULANTE EDTA 1,5%

VIALES CON CITRATO DE SODIO AL 3.8%
TUBOS DE VIDRIO DE 13x100
CONTENEDOR PARA AGUJAS PUNZANTES
FRASCO CON SOLUCIN DE LEJA 3-5%
CUADERNO DE REGISTRO
IMPRESO DE PETICIN DE ANLISIS

PREPARACIN DE LOS
MATERIALES

AGUJAS:

PREPARACIN DE LOS MATERIALES

TUBOS AL VACIO CON ANTICOAGULANTE EDTA
(K2), EDTA (Na2) U OTRO ANTICOAGULANTE

EDTA (K2)
EDTA (Na2)
CITRATO DE SODIO AL 3.8%
HEPARINA DE LITIO

PREPARACIN DEL PACIENTE

Ayuno del paciente

Sobre el ejercicio muscular
Preparacin psicolgica
Posicin del paciente

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

Pasos a realizar:
1.- Identificar al paciente (preguntar su nombre)
.- Verificar si corresponde el nombre
.- Extremar precauciones
.- Un error aqu podra conllevar la anulacin de
toda la serie analtica.
2.- Revisar peticin de anlisis y comprobar, nmero de
determinaciones, datos del paciente y servicio
solicitante.

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

3.- Constatar que el paciente est preparado para la
toma de muestra (anmica y biolgicamente).

4.- Anotar al reverso de la solicitud del examen, si el

paciente est tomando medicamento.
5.- Explicar al paciente en que consistir la toma de
muestra sangunea.
6.- Verificar que los materiales a usar estn listos y que el
paciente est cmodo.

OBTENCIN DE LA
MUESTRA SANGUINEA
7.- Seleccionar el sitio de la vena donde se
realizar la puncin.
Considerar: Cicatrices extensas.
Hematomas.
Terapia intravenosa.
Adultos: venas de fosa cubital del brazo.
Nios: venas de la fosa cubital.
venas del dorso de la mano.
venas del tobillo del pie.

Otro lugar: vena yugular externa.

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

8.- Ligar el brazo aprox. 4 dedos
por encima de la flexin del
codo o a 10 cm. de l.
.- Ajustar bien alrededor del
brazo del paciente.
.- No dejar ligado el brazo ms
de 1 2

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

9.- Palpar la vena con el dedo, escoger
aquella que se pueda palpar, el
paciente deber cerrar la mano
ayudando a visualizar las venas
superficiales.
10.- Limpiar la zona con alcohol al 70%
en un rea de 2 pulgadas con
movimientos circulares, desde el
centro de la zona hacia afuera y dejar
secar la piel.

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

11.- No tocar el rea una vez desinfectada.

12.- Introducir la aguja, formando ngulo aprox. 15

brazo-aguja y con bisel hacia arriba.
La aguja de calibre adecuado.
Este paso es variable pues hay varias maneras de
colectar una muestra sangunea, las cuales se
mencionan a continuacin.

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

CAUSAS DE CESE DE FLUJO DE SANGRE DURANTE LA
VENIPUNCIN

PTIMO

EL BISEL DE LA AGUJA
NO HA ENTRADO EN LA VENA

VENA COLAPSADA

LA AGUJA TRASPASA
LA PARED POSTERIOR

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

USANDO LA JERINGA
Eliminar el protector de la aguja y
pinchar la vena localizada.
Tirar suavemente del mbolo
hasta conseguir el volumen de
sangre deseado.
Tan pronto como la sangre
comience a fluir en la jeringa no
hay que volver a mover la aguja.

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

USANDO LA JERINGA

Es til en obtener un volumen considerable para

hemocultivo.
Si se encuentra con heparina sdica como
anticoagulante, sirve para evaluar cariotipo.

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

USANDO SISTEMA AL VACIO
Retirar el protector e insertarlo al dispositivo, luego sacar el
otro protector y pinchar la vena localizada.
Sujetar el tubo al vaco con una mano, mientras que con la
otra mano empujarlo hacia el interior del soporte.
Mientras se llena el tubo coloque el conjunto del sistema
entre su dedo pulgar e ndice.
Los tubos se llenan hasta que se agote el vaco del que
disponen.

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

USANDO SISTEMA AL VACIO
Cuando un tubo se llena, se saca del soporte, se
sustituye por otro y as hasta terminar de obtener
los tubos necesarias.
Tubos con anticoagulante, mezclarlos
inmediatamente invirtindolos suavemente tres o
cuatro veces.
Respetar el tiempo de llenado de los tubos al
vaco, ya que difiere segn el anticoagulante que
contiene.

OBTENCIN DE
LA MUESTRA SANGUINEA

DESINFECTE Y
APLIQUE EL TORNIQUETE

REALICE LA VENIPUNCIN

MEZCLE SUAVEMENTE

DESECHE

SUELTE EL TORNIQUETE Y
TOME LOS
DEMS TUBOS EN EL ORDEN
INDICADO

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

Si se deseara varias extracciones al mismo tiempo, hay un orden
a seguir para el cambio de tubo: primero los sin aditivos, seguido
de los tubos para coagulacin y luego tubos con aditivos.
1. Tubo sin aditivos (suero)
2. Tubo de gelosa (suero)
3. Tubo con citrato (coagulacin)
4. Tubo con citrato (VSG)
5. Tubo con heparina (cariotipo)
6. Tubo con EDTA (hemograma)
7. Tubo con oxalato-flor

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

USANDO AGUJA LIBRE
Eliminar el protector de la aguja, forme un
solo sistema con el tubo, poniendo dicho
sistema entre su dedo pulgar e ndice.
Pinchar la vena localizada.
Sujetar el tubo y cambiarlo, si lo desea, por
un vial u otro tubo, pero hacerlo muy rpido.
Esperar hasta obtener el volumen deseado.

OBTENCIN DE LA MUESTRA SANGUINEA

13.- Retirar la ligadura.
14.- Colocar una torunda de algodn seco por donde ha ingresado la
aguja a la vena.
15.- Sacar la aguja con movimiento rpido y depositarla en un
contenedor.
16.- Pedir al paciente que deje de hacer puo y que presione
firmemente el algodn por 3, con el brazo extendido.
17.- Verificar el estado del paciente.
18.- Colocar finalmente una torunda de algodn limpia con adhesivo
la cual podr quitrsela despus de aprox. 15.
19.- Despedir al paciente.

OBTENCION DE SANGRE CAPILAR

SANGRE DE PUNCIN CUTNEA
Compuesta por mezcla de sangre procedente de
arteriolas, vnulas y capilares, diluida con fluido
intersticial e intracelular.
Una puncin a nios < 1ao hay probabilidad de lastimar
el hueso.
Puncin profunda > 2,4 mm sobre la superficie plantar
del taln en nios muy pequeos daa el calcneo o
hueso del taln.

OBTENCION DE SANGRE CAPILAR

PASOS PARA EXTRACCION CAPILAR:
1.- Seleccionar la superficie palmar de la falange distal
de cualquier dedo o la superficie plantar lateral o
medial del taln.

OBTENCION DE SANGRE CAPILAR

2.- Desinfectar la zona con alcohol al 70%, secar con
algodn estril.
3.- Punzar la piel con lanceta estril desechable.
4.- Usar gasa estril para desechar la primera gota y
recoger las siguientes en los viales.
5.- Evitar comprimir la extremidad para obtener sangre.
6.- una vez llenado el tubo, cerrarlo firmemente.
Aquellos con aditivos mezclarlos rpidamente,
invirtindolos suavemente aprox. 10 veces.

TOMAR MUESTRA CON

CAPILAR
HEPARINIZADO Y
LLENAR 70% - 80% DEL
CAPILAR.

SUJETE CON FIRMEZA Y REALICE LA PUNCIN.

ELIMINE LA PRIMERA GOTA DE SANGRE.

COLOQUE EL TUBO Y CANALICE LA
SANGRE.

LLENE EL TUBO DE EDTA

ENTRE 250 Y 500 UL.

EMPUJE
EL TAPN DE CIERRE.

INMEDIATAMENTE MEZCLE LA MUESTRA

INVIRTIENDO EL TUBO 10 VECES. NO AGITE

OBTENCION DE SANGRE CAPILAR

7. Concluida la recoleccin
de la muestra, presionar
la zona de puncin con
un algodn hasta que
deje de sangrar.
8. Por seguridad, no aplicar
vendajes
adhesivos
sobre la zona de puncin
de recin nacidos y
nios pequeos.

Materiales para toma de muestra Sanguinea

Agujas
Aguja hipodrmica n 20 x 1
Aguja vacutainer n 20 x1
Kit de mariposa
Soporte vacuteiner
Jeringa descartable
Tubos Vacuteiner (con o sin anticoagulantes).

Torniquetes :
Guantes .
Torundas de algodn estriles.
Alcohol isopropilico al 70% (v/v), alcohol70% yodado al1%.
Contenedor de dispositivos corto-punzantes.
Esparadrapo.
Contenedor de deshechos peligrosos.
Gradilla de tubos.
Lpiz marcador.

Eleccin de la Vena
Elegir una apropiada vena es la clave del xito
Tener en cuenta:
La localizacin
Tamao
Tonicidad
Calibre
Verificar su trayecto
Buen estado de conservacin

VENAS
PARA
TOMA DE
MUESTRA

ARTERIAS
PARA
TOMA DE
MUESTRA

VENOPUNCIN USANDO JERINGAS

VENOPUNCIN USANDO UN SISTEMAS DE INFUSIN CONECTADO A

UNA JERINGA

Sangre Arterial (AGA)

La muestra debe ser tomada de la arteria radial, cubital (1ero),
braquial (2do), Inguinal (ltimo de los casos).
La sangre debe fluir libremente o ser aspirada en forma
continua.
La extraccin no debe ser > de 15segundos.
La jeringa no debe contener espacios, burbujas de aire
Si se usa heparina de litio el volumen debe ser inferior al 2%
del total de la sangre (20 ul/ml)
La jeringa debe estar completamente cerrada.
Evitar la contaminacin con el aire.
Adultos y nios .........................1.0 ml
Neonatos y lactantes.............0.5 ml

La muestra debe ser inmediatamente

llevada al laboratorio--- < de los
15`de tomada la Mx.

Tcnica de la toma
de Mx

RECOLECCION DE SANGRE
Puncin en el dedo
Debe escoger la mano menos dominante
Use la superficie palmar de la falange distal del dedo anular (4to dedo).
Calentar la piel t no >42C.
Sostener la lanceta en un ngulo de 90 .

Puncin de pulpejo del dedo y del taln

del pie en Neonatos

PUNCION DEL TALON DEL PIE

LA PROFUNDIDAD DE
LA PUNCIN NO
DEBE SER MAS DE
2.5 mm

Causas de rechazo de la MX

Identificacin incorrecta.
Volmenes de sangre inadecuados.
Utilizacin de tubos de recoleccin no especifico.
Hemlisis .
Transporte inapropiado.
Interferentes (sueros ictridos, lipmicos, contaminados).

TRANSPORTE
Las muestras deben enviarse en un recipiente que sean resistentes ala
filtracin golpes y cambios de presin.
Las muestras debern empaquetarse para resistir las condiciones
ambientales.
El transporte de la sangre, la orina y otros lquidos corporales y tejidos
deben recibirse en el laboratorio en 45 minutos desde la recogida.
Evitar la hemlisis y la luz directa.
Todos los especimenes deben de transportarse en forma cuidadosa y
conveniente para evitar riesgo o contaminacin de lo mismo.

PROCESADO DE LOS ESPECIMENES

Fase de centrifugacin
La centrifugacin de sangre coagulada para obtener suero se debe realizar
despus de 20 a 30 minutos de obtenida la muestra
Se centrifuga la muestra durante 10 minutos a 2500 R.P.M.

La sangre con anticoagulante se puede centrifugar inmediatamente despus

de la toma de muestra.

Fase de procesamiento
en Equipos
automatizados o
manual

CONSERVACIN
En los especimenes se produce una multitud de
alteraciones, despus de haberlos retirado del paciente.
El crecimiento de bacterias y la actividad enzimtico
pueden hacer variar drsticamente el valor de los
componentes sanguneos.
La refrigeracin o congelacin del espcimen, retrasar
estas reacciones degradantes.

Refrigeracin
Congelacin

4c A 8c
-20c