Anda di halaman 1dari 1

CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK JAKARTA SELATAN


HEPATITIS AKUT
2015
Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:
Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:
..kg
..cm
.
Diagnosis Awal: .
Kode ICD 10 :
Rencana rawat : 10 hari
Tgl/Jam masuk:
Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt
Kelas:
Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
R. Rawat
Aktivitas Pelayanan
.
.
... hari
..
.

.
HR 1
HR 2
HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8
HR 9
HR 10
HS .
HS .
HS .
HS .
HS .
HS .
HS .
HS .
HS . HS .
Diagnosis:
Penyakit Utama
.. .. .. .. .. .. .. . .
Penyakit Penyerta
.. .. .. .. .. .. .. . .
Komplikasi
.. .. .. .. .. .. .. . .
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter
.. .. .. .. .. .. .. . .
Konsultasi
.. .. .. .. .. .. .. . .
Pemeriksaan Penunjang:
DTL, U, F,SGOT, SGPT,
Urin rutin,
Urin rutin,
GT, anti HAV, Ig M anti
SGOT, SGPT
SGOT, SGPT
HAV, HBs Ag , Tes Mt
Tindakan:
IVFD
Obat obatan:
Hepatoprotektor
Nutrisi:
Mobilisasi:
Hasil (Outcome):
Febris
Ikterik
Pendidikan/Rencana
Pemulangan:
Varians:

..

..

..

..

Diagnosis Akhir:
Utama
Penyerta
Komplikasi

Nama Pelaksana
Verifikasi:

..

Diet Hati . kkal/hr

.. .. ..

Penjelasan Penyakit

Nama Perawat:
Nama Dokter:

..

.
.
.

..

Gizi dan Imunisasi

..

Kode ICD 10
..
..
..
..
..

..

..

Kontrol poliklinik
..

Jumlah Biaya
Jenis Tindakan:
Kode ICD 9 - CM
Visite/Konsul: Anamnesis & PF
89.0 dan 89.7
Pemeriksaan darah tepi lengkap,
Urin dan Feses rutin
Pemeriksan enzim hati
Serologi marker hepatitis
Tes Mantoux
Pemasangan IVFD

20