Anda di halaman 1dari 1

CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK JAKARTA SELATAN


KEJANG DEMAM
2015
Nama Pasien:

Berat Badan:
Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:
..kg
..cm
.
Diagnosis Awal: .
Kode ICD 10 :
Rencana rawat : 3 hari
Tgl/Jam msk:
Tgl/Jam klr:
Lama Rwt
Kelas:
Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp):
R. Rawat
Aktivitas Pelayanan
... hari
..
.
..
.
Hari Rawat 1
Hari Rawat 2
Hari Rawat 3
Hari Sakit:
Hari Sakit:
Hari Sakit:
Diagnosis:
Penyakit Utama
.
.
.
Penyakit Penyerta
.
.
.
Komplikasi
.
.
.
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter
(+ ) / ( -)
(+ ) / ( -)
(+ ) / ( -)
Konsultasi
.
.
.
Pemeriksaan Penunjang:
DTL, Urin, Feses, AGD,
AGD dan Elektrolit
Baca Tes Mt
Gula Darah dan Elektrolit
Pungsi Lumbal, Tes Mt
Tindakan:
Pasang IVFD
Angkat IVFD
Obat obatan:
Parasetamol 3 x mg
.
.
.
atau Ibuprofen 3 x mg
..
..
..
.
Diazepam 2 x .mg
..
..
..
..
..
..
IVFD::cc/hr
..
.
.

Nutrisi:
.
.
.
.
Mobilisasi:
.
.
.
Hasil (Outcome):
Kesadaran
Febris
Kejang
Defisit neurologis
Pendidikan/R. Pemulangan:
Varians:
Nama Perawat:
.
Nama Dokter:
.
Nama Pelaksana
Verifikasi:
..

Umur:

(+) / ( -)
(+) / ( -)
(+) / ( -)
Penjelasan penyakit.

(+) / ( -)
(+) / ( -)
(+) / ( -)
Gizi dan Imunisasi

(+) / ( -)
(+) / ( -)
(+) / ( -)
Kontrol poliklinik

Utama
Penyerta
Komplikasi

Diagnosis Akhir:
Diare Akut

ICD 10
A 09
..
..
..
..
..

Jumlah Biaya
Jenis Tindakan:
Visite/Konsul: Anamnesis
Visite/Konsul Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan mikroskop darah
AGD, ula Darah dan elektrolit
Pemasangan IVFD
Pungsi Lumbal

ICD 9 - CM
89.0
89.7
90.5
99.2