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UNIVERSIDADE PAULISTA

MARCO ANTONIO LEITE

TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA


(TAG): uma reviso narrativa de literatura

SO PAULO
2015

MARCO ANTONIO LEITE

TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA


(TAG): uma reviso narrativa de literatura

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em
Terapia
Cognitivo-Comportamental
para atuar em Mltiplas Necessidades
Teraputicas
apresentado

Universidade Paulista - UNIP.

Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2015

Leite, Marco Antnio


Marco Antnio Leite/ Tratamento do transtorno de ansiedade
generalizada (tag): uma reviso narrativa de literatura. So
Paulo, 2015.
30 f.
Trabalho de concluso de curso (especializao)
apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade
Paulista, So Paulo, 2015.
rea de concentrao: Transtornos de personalidade.
Orientao: Prof. Ana Carolina Schmidt
Orientao: Prof. Hewdy Lobo

1. Sade mental. 2. TAG. 3. Abordagem multiprofissional


mentais. I. Universidade Paulista - UNIP. II. Ttulo. III. Leite,
Marco Antnio.

.
.
.
.
.

MARCO ANTONIO LEITE

TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA


(TAG): uma reviso narrativa de literatura
Trabalho de concluso de curso para
obteno do ttulo de especialista em
Terapia cognitivo-Comportamental para
atuar em Mltiplas Necessidades
Teraputicas
apresentado

Universidade Paulista - UNIP.


Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP
_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

DEDICATRIA

Dedico minha maravilhosa esposa Cibele Innocenti, que sempre me contagia


com seu amor, cuidados, energia e me encoraja a seguir meus ideais,
ajudando-me a enfrentar todos os momentos difceis de minha vida.

Com muito carinho e amor dedico minha filha Nayana Vilemon Leite pelo
apoio, compreenso, pela abdicao de nosso tempo de convivncia e lazer
em seu lindo momento de adolescncia para que eu pudesse dar mais um
passo na minha formao profissional.

vi

AGRADECIMENTOS

Agradeo em especial ao Dr. Hewdy Lobo que, com seu grande cabedal de
conhecimentos, temperados com sua forma empolgante, contagiante e
altamente pedaggica, trouxe tona o desejo de aprofundar os estudos, de
modo que seria impossvel no adentrar neste campo de conhecimento
proposto de forma sria, tica e,
ressignificando assim nossas vidas.

principalmente, com nobres ideais

vii

EPGRAFE

O pensamento o ensaio da ao.


(S.Freud)

viii

RESUMO
O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) faz parte dos transtornos de
ansiedade como uma categoria nosolgica distinta e se caracteriza pela
presena de sintomas ansiosos desproporcionais e persistentes que afetam o
comportamento humano em diferentes situaes, com intensidade de
manifestaes e durao variveis ao longo da vida. De incio insidioso e
precoce, este transtorno est associado morbidade relativamente alta e com
elevados prejuzos individuais e sociais, ao interferir significativamente no
desempenho de atividades cotidianas e ocupacionais. O objetivo deste estudo
foi verificar a produo de pesquisa brasileira sobre o transtorno de ansiedade
generalizada, quais os tratamentos disponveis e os desafios que este campo
traz, mediante realizao de estudo exploratrio na forma de uma reviso
narrativa da literatura. O corpus final da reviso composto por 21 trabalhos
que foram coletados na base de dados da Biblioteca Virtual de Sade (BVS),
no perodo de 2001 a 2013 e classificado como artigos de peridicos
cientficos, tese de doutorado e trabalho de concluso de curso de programa de
aprimoramento profissional. De modo geral, os autores encontrados discutem
sobre o tratamento medicamentos e se referem a importncia da avaliao
clnica detalhada e que adeso do paciente ao tratamento depende do
esclarecimento sobre o transtorno, o tratamento disponvel, o tempo necessrio
para que se obtenha a resposta teraputica, bem como do acolhimento s
demais questes relacionadas ao uso de medicamentos. Poucos trabalhos se
referiram ao tratamento no medicamentoso e multiprofissional e a abordagem
sugerida pelos autores foi a da Terapia Cognitivo Comportamental. A partir
desta constatao, verifica-se a necessidade de produzir novos estudos para
ampliar a discusso dentro do tema.
Palavras- chave: Sade Mental, Transtorno de Ansiedade Generalizada,
Tratamento, Abordagem multiprofissional.

ix

ABSTRACT

The generalized anxiety disorder (GAD) is part of anxiety disorders as a distinct


nosological category and is characterized by the presence of disproportionate
and persistent anxiety symptoms that affect human behavior in different
situations with intensity manifestations and duration lifelong . Insidious and early
start, this disorder is associated with relatively high morbidity and high individual
and social damage, to significantly interfere with the performance of their daily
and occupational activities. The aim of this study was to verify the Brazilian
research output on generalized anxiety disorder, what treatments are available
and the challenges that this field brings by holding exploratory study in the form
of a narrative review of the literature. The final corpus review consists of 21
works that were collected in the Virtual Library of Health database (BVS) in the
period from 2001 to 2013 and classified as scientific journal articles, doctoral
thesis and completion of course work professional development program. In
general, the authors found discuss treatment medications and refer to the
importance of detailed clinical evaluation and patient compliance to treatment
depends on the clarification of the disorder, available treatment, the time
needed to obtain a therapeutic response, as well as host to other issues related
to drug use.

Few studies referred to the non-pharmacological and

multidisciplinary treatment and the approach suggested by the authors was that
of Cognitive Behavioral Therapy. From this finding, there is the need to produce
new studies to broaden the discussion within the theme.

Key-words:

Mental

Health,

multidisciplinary approach.

Generalized

Anxiety

Disorder,

Treatment,

Siglas e abreviaturas utilizadas


TAG Transtorno de Ansiedade Generalizada
TCC Terapia Cognitivo Comportamental

xi

Lista de Quadros
Quadro 1

Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): Reviso


narrativa da literatura

21

xii

SUMRIO

1 INTRODUO......................................................................................... 13
2 OBJETIVO.............................................................................................. 17
3 METODOLOGIA...................................................................................... 18
4 RESULTADOS E DISCUSSO............................................................... 20
5 CONCLUSES........................................................................................ 27
REFERNCIAS.......................................................................................... 28

13

INTRODUO
Embora a ansiedade seja uma reao normal do ser humano frente s

situaes que potencialmente provoquem dvidas, medo ou expectativas altas,


o transtorno de ansiedade generalizada (TAG) se caracteriza pela presena de
sintomas

ansiosos

desproporcionais

persistentes

que

afetam

comportamento humano em diferentes situaes, com intensidade de


manifestaes e durao variveis ao longo da vida que interferem
significativamente no desempenho de atividades cotidianas e ocupacionais,
como os estudos e o trabalho (RAMOS, 2006).
O incio deste transtorno insidioso, precoce e pode afetar pessoas de
todas as faixas etrias e de ambos os sexos. Quando os pacientes buscam
tratamento, referem que sempre foram nervosos, tensos e a evoluo do
transtorno pode levar cronicidade pela intensidade do grau de incapacitao
(AMB, 2008).
Segundo Mochcowitch et al (2010), quando o conceito de transtorno de
ansiedade generalizada foi publicado na terceira edio do Manual Diagnstico
e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-III) pela Associao Norte
Americana de Psiquiatria foi considerado, inicialmente, uma caracterstica
diagnstica residual. A partir do DSMIV (APA, 1995) o aperfeioamento na
distino entre TAG e ansiedade normal ou adaptativa foi melhor
caracterizado, assim como seu estabelecimento como categoria nosolgica
distinta. Na quarta edio do manual, passou a se considerar como
perturbaes da ansiedade os seguintes distrbios: pnico com agorafobia;
agorafobia sem histria de pnico; transtorno do pnico; fobia especfica; fobia
social; transtorno obsessivo-compulsivo; transtorno de estresse ps-traumtico;
transtorno agudo de estresse; transtorno de ansiedade generalizada; transtorno
de ansiedade associado a uma condio mdica geral; transtorno de
ansiedade induzida por substncias e transtorno de ansiedade sem outra
especificao (APA, 1995). A quinta edio deste manual foi lanada em 2013,
sem alteraes nos critrios diagnsticos.

14

Segundo o DSM-V, classifica-se como transtorno de ansiedade


generalizada a ansiedade e preocupao associadas a trs ou mais dos
seguintes sintomas (com pelo menos alguns destes presentes na maioria dos
dias nos ltimos 6 meses):
(i)
Inquietao ou sensao de estar com os nervos flor da pele;
(ii)
Fatigabilidade;
(iii) Dificuldade em concentrar-se ou sensaes de branco na
mente;
(iv) Irritabilidade;
(v)
Tenso muscular;
(vi) Perturbao do sono (dificuldades em conciliar ou manter o
sono, ou sono insatisfatrio e inquieto).
Nota: Apenas um item exigido para crianas.
(APA, 2013).

De acordo com Ramos (2006), as manifestaes deste transtorno


podem surgir ao longo da vida e, alm das questes de humor ansioso, so
includos sintomas fsicos de tenso corporal, os quais, por vezes, levam os
pacientes a buscar outras especialidades mdicas, por serem aqueles cujo
incmodo mobiliza o sujeito em busca de soluo.
Grillo e Silva (2004) realizaram uma reviso de literatura sobre o
diagnstico precoce dos principais transtornos do comportamento na criana e
no adolescente para levantamento de informaes prticas referentes s
primeiras manifestaes clnicas. Neste estudo, salientada a importncia do
reconhecimento dos transtornos de comportamento na infncia, especialmente
na fase pr-escolar ou no incio da vida escolar, haja vista que intervenes
precoces favorecem melhor evoluo, alm de funcionarem como medida
preventiva para as dificuldades enfrentadas por crianas e suas famlias quanto
ao rendimento escolar e no convvio social. Estes autores destacam: os
transtornos

invasivos

do

desenvolvimento,

transtorno

de

dficit

de

ateno/hiperatividade, transtorno de ansiedade de separao, transtorno de


ansiedade generalizada, depresso, esquizofrenia, os principais transtornos
alimentares do adolescente (como a anorexia e a bulimia nervosa) e do uso e
abuso de substncias psicoativas. Grillo e Silva (2004) preconizam como
intervenes precoces na populao desta faixa etria a orientao e
esclarecimento aos pais sobre o prognstico e, em alguns casos, a busca de

15

aconselhamento gentico. Os autores ainda referem que as comorbidades


entre os transtornos sendo muito frequentes, a manifestao de uma delas
pode auxiliar no diagnstico de outra.
Vianna et al (2009) tambm ressaltam que, quando os transtornos de
ansiedade esto presentes na infncia ou na adolescncia, verifica-se o
incremento na possibilidade do agravamento progressivo da morbidade ao
longo da vida. O reconhecimento correto dos sintomas nesta fase da vida
permite que profissionais da sade e da educao direcionem suas aes para
promover cuidado adequado a essas pessoas.
Com relao populao idosa, em estudo sobre prevalncia de
episdio depressivo maior em amostra de sujeitos octogenrios residentes na
comunidade, Xavier et al (2001) compararam padres de sono, funo
cognitiva e frequncia de outros transtornos psiquitricos entre sujeitos
controles normais e sujeitos com depresso maior. Neste estudo, o transtorno
de ansiedade generalizada foi apontado como uma frequente comorbidade e
que leva pior qualidade de vida.
Quanto ao diagnstico diferencial, Mochcovitch et al (2010) esclarecem:
A depresso costuma cursar com humor entristecido e perda de
prazer em atividades que anteriormente eram prazerosas, o que
normalmente no ocorre com pacientes com TAG. Alm disso, os
sintomas somticos na depresso podem ser variveis, isto , podem
apresentar-se com insnia ou hipersnia, retardo ou inquietao
psicomotores, apetite aumentado ou diminudo, enquanto o TAG
apresenta sintomas somticos de forma mais homognea. Doenas
endocrinolgicas,
como
hipertireoidismo,
hipoparatireoidismo,
feocromocitoma, sndrome de Cushing, e doenas neurolgicas,
como crises parciais complexas, podem provocar sintomas de
ansiedade (p. 2).

Deste modo, uma avaliao clnica cuidadosa para o diagnstico


diferencial para transtornos ansiosos de outros quadros clnicos permite uma
teraputica especfica e individualizada.
Em estudo multicntrico realizado por Almeida et al (1992) foram
avaliados 6.470 indivduos, nos quais prevaleciam os transtornos ansiosos
(17,6%), seguidos de transtornos fbicos (16,7%). Estudando uma amostra da
cidade de So Paulo, Andrade et al. (2002) verificaram que, ao longo da vida,

16

na sua amostra de pesquisa 45,6% havia recebido ao menos um diagnstico


psiquitrico ao longo da vida, dentre os quais eram dependncia ao tabaco
(25%), seguido por transtorno depressivo (18,5%) e transtornos ansiosos
(16,8%). Dentre os transtornos ansiosos destacaram-se as fobias (8,4%), o
transtorno de ansiedade generalizada (4,2%), transtorno de pnico (1,6%) e
transtorno obsessivo-compulsivo (0,3%).
Allgulander (2007), a partir da sua experincia clnica, discute sobre o
que os pacientes querem e necessitam saber sobre transtorno de ansiedade
generalizada: (i) embora demonstrem alvio ao receberem o diagnstico,
importante discutir com o paciente quais so os limites ente as reaes de
ansiedade normais e dos diagnsticos psiquitricos; (ii) aponta-se a
necessidade de discutir sobre o melhor tratamento, seja psicofarmacolgico ou
psicoterpico a partir das evidncias de benefcio; (iii) os pacientes solicitam
esclarecimento sobre os efeitos colaterais e interaes medicamentosas, haja
vista a exposio dos pacientes a informaes que podem dificultar sua adeso
ao tratamento, como a questo da dependncia ou no s medicaes; (iv) fazse necessrio esclarecimento sobre o tempo de tratamento farmacolgico; (v)
deve ser dada ateno aos subgrupos especficos com transtorno de
ansiedade generalizada e, por fim, (v) o acolhimento aos pacientes quanto
estigmatizao de pessoas com doenas mentais e s outras questes
preocupantes, como as crenas pessoais que possam interferir na adeso ao
tratamento e recuperao da doena (ALLGULANDER, 2007).
Por se tratar de um transtorno mental com alta incidncia na populao,
que era visto inicialmente como um transtorno leve, atualmente o TAG tem sido
tratado como uma doena crnica, associada morbidade relativamente alta e
com elevados prejuzos individuais e sociais (ANDREATINI et al, 2001). Desta
maneira, a relevncia deste estudo est em conhecer o que tem sido produzido
a respeito do tratamento do transtorno de ansiedade generalizada e se prope
a ilustrar um panorama de atualizao sobre as diferentes abordagens de
manejo clnico e tratamentos disponveis.

17

OBJETIVO

Verificar o que pesquisadores brasileiros publicaram sobre o transtorno


de ansiedade generalizada, quais os tratamentos disponveis e os desafios que
este campo traz, a partir de uma reviso narrativa da literatura.

18

METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratrio de pesquisa bibliogrfica na forma de

uma reviso narrativa da literatura.


Segundo Gonalo et al (2012):
a reviso narrativa consiste na elaborao de uma ampla anlise
sobre um tema, em virtude de apresentar a discusso de dados luz
de uma teoria ou de um contexto, como tambm para integrar vises
de campos de pesquisa independentes (p. 105).

Para esta reviso narrativa, foi elaborada a seguinte pergunta


norteadora da pesquisa: quais as propostas de tratamento mais recentes e
eficazes no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada para a
populao adulta no Brasil?
A coleta foi realizada na base de dados eletrnica da Biblioteca Virtual
de Sade (BVS), que oferece cobertura de artigos publicados em revistas
indexadas nacionais e estrangeiras, a partir dos termos transtorno de
ansiedade generalizada AND tratamento, no perodo compreendido entre 2001
e 2014.
Definiu-se como critrios de incluso: publicaes de autores brasileiros
em peridicos nacionais ou internacionais, escritos em lngua portuguesa,
inglesa ou espanhola, que respondam pergunta norteadora desta pesquisa,
referindo-se a discusso sobre diagnstico, tratamento do transtorno de
ansiedade generalizada em adultos, e que tivessem os textos completos
disponveis na base de dados.
Como critrios de excluso foram definidos: artigos escritos em outros
idiomas, que no respondiam pergunta, ou seja, trabalhos de autores
estrangeiros que publicaram em peridicos brasileiros, os trabalhos sobre
manejo clnico de crianas e adolescentes ou idosos, os artigos repetidos, os
incompletos, os editoriais e as cartas.

Para delimitar o corpus desta pesquisa, foram necessrias trs etapas


para a seleo do material. Foram encontrados 84 trabalhos, dos quais 60
foram considerados com potencial relevncia na primeira etapa do estudo, a

19

partir de leitura exploratria conforme Gil (2006). A segunda etapa consistiu na


leitura seletiva (GIL, 2006), com a aplicao dos critrios de incluso e de
excluso, consistindo na eliminao de 39 trabalhos. Na terceira etapa desta
pesquisa foi realizada a leitura analtica e interpretativa (GIL, 2006) dos textos
restantes. O corpus final da pesquisa foi constitudo por 21 publicaes.

20

RESULTADOS E DISCUSSO
Os 21 trabalhos foram compilados no Quadro 1 a partir dos seguintes

classificadores: nome dos autores, ano de publicao, nome do peridico, tipo


de trabalho e tema principal de que se trata.
Quanto ao ano de publicao, as produes selecionadas de acordo
com a pergunta da pesquisa datam de 2001 a 2013. Em ordem decrescente de
maior nmero de publicaes encontrou-se: 2007 (n = 5), 2010 (n = 4), 2006 (n
= 3), 2008 (n = 2). Os demais anos (2001, 2005, 2009, 2011, 2012, 2013)
tiveram uma publicao em peridico indexado.
Foram encontrados 18 trabalhos em lngua portuguesa e trs em lngua
inglesa. As revistas com maior nmero de publicaes foram: Revista Brasileira
de Psiquiatria (n = 6), Revista Brasileira de Medicina (n = 4), Arquivos de
Neuropsiquiatria (n = 3), Revista de Psiquiatria Clnica (n = 2), Jornal Brasileiro
de Psiquiatria (n = 2) e, com um artigo cada uma: Caderno de Sade Pblica
do Rio de Janeiro e Revista de Ps-Graduao da Faculdade de Odontologia
da Universidade de So Paulo.
O material encontrado foi classificado como: artigos de peridicos
cientficos (n = 19), tese de doutorado (n = 1) e trabalho de concluso de curso
de programa de aprimoramento profissional (n = 1).
Os principais componentes para tratamento definidos na atualidade so
o uso de medicamentos (ANDREATINI et al, 2001; MENEZES et al, 2007;
MOCHCOVITCH et al, 2010;

RAMOS, 2006; SCHMITT et al, 2005;

TOMAZZONI, 2006) e/ou acompanhamento psicoteraputico, especialmente


com a abordagem cognitivo-comportamental (AYER, 2008; MENEZES et al,
2007; MOCHCOVITCH et al, 2010). Tambm foram citadas tcnicas de
controle de respirao e relaxamento fsico como coadjuvantes no tratamento
do TAG (RAMOS, 2006).

21

Quadro 1: Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): Reviso narrativa da literatura


Ref

Tipo de
publicao
Artigo

Autor

Ano

Peridico

1.

Almeida, M. S.; Nunes, M. A.;


Camey, S.; Pinheiro, A. P.; Schmidt,
M. I.

2012

Caderno de Sade Pblica,


Rio de Janeiro

2.

Andreatini, R.; Boerngen-Lacerda, R.;


Zorzeto Filho, D.

2001

Revista Brasileira de
Psiquiatria

3.

Ayer, M. B. F.

2008

4.

Barbosa, I. G.; Ferreira, R. de A.;


Huget, R. B.; Rocha, F; L.; Salgado,
J. V.; Teixeira, A. L.

2011

Jornal Brasileiro de
Psiquiatria

Artigo

Estudo de prevalncia de comorbidades clnicas e psiquitricas em amostra de pacientes


bipolares tipo I.

5.

Cantilino, A.; Zambaldi, C. F.;


Sougey, E. B.; Renn Jr, J.

2010

Revista de Psiquiatria
Clnica

Artigo

Reviso de literatura sobre transtornos psiquitricos no perodo ps-parto.

6.

Clavijo, M.; Carvalho, J. J.; Rios, M.;


Oliveira, I. R. de.

2006

Arquivos de Neuropsiquiatria

Artigo

Estudo comparativo de prevalncia de transtornos psiquitricos em pacientes diabticos tipo 2 e


no-diabticos.

7.

Faustino, T. T.; Almeida, R. B. de;


Andreatini, R.

2010

Revista Brasileira de
Psiquiatria

Artigo

Reviso de estudos clnicos controlados sobre a efetividade de plantas medicinais/fitoterpicos no


transtorno de ansiedade generalizada.

8.

Graeff, F. G.

2007

Revista Brasileira de
Psiquiatria

Artigo

Discusso sobre a ativao diferencial do eixo hipotlamo-pituitria-adrenal no transtorno de


ansiedade generalizada e no transtorno de pnico.

9.

Kummer, A.; Cardoso, F.; Teixeira, A.


L.

2010

Arquivos de Neuropsiquiatria

Artigo

Estudo de incidncia de transtorno de ansiedade generalizada na doena de Parkinson e


propriedades psicomtricas da Escala de Ansiedade de Hamilton (Ham-A).

10.

Mathias, K. de V.; Mezzasalma, M.


A.; Nardi, A. E.

2010

Revista de Psiquiatria
Clnica

Artigo

Estudo de identificao da presena de transtorno de pnico em pacientes com queixas de


zumbido.

Artigo
TCC - PAP

Tema principal
Estudo de prevalncia de transtornos mentais na gestao e distribuio segundo variveis
sociodemogrficas.
Tratamento farmacolgico do transtorno de ansiedade generalizada.
Reviso de literatura sobre transtorno de ansiedade generalizada dentro da Terapia Cognitivo
Comportamental.

22

Quadro 1: continuao
11.

Menezes, G. B.; Fontenelle, L. F.; Mululo,


S.; Versiani, M.

2007

12.

Mercante, J. P. P.

2007

Revista Brasileira de
Psiquiatria
-

13.

2007

Arquivos de Neuropsiquiatria

2010

16.

Penna, P. P.; Gil, C.

2006

17.

Ramos, R. T.

2009

Revista Brasileira de
Medicina
Jornal Brasileiro de
Psiquiatria
Revista de Ps-Graduao
da Faculdade de
Odontologia da Universidade
de So Paulo
Revista Brasileira de
Medicina

Artigo

15.

Mercante, J. P. P.; Bernik, M. A.;


Zukerman-Guendler, V.; Zukerman, E.;
Kuczynski, E.; Peres, M. F. P.
Mochcovitch, M. D.; Crippa, J. A. de S.;
Nardi, A. E.
Munaretti, C. L.; Terra, M. B.

18.

Schmitt, R.; Gazalle, F. K.; Lima, M. S. de;


Cunha, A.; Souza, J.; Kapczinski, F.
Tomazzoni, T. Z.

2005

Artigo

Valena, A. M.; Falco, R.; Freire, R. C.;


Nascimento, I.; Nascentes, R.; Zin, W. A.;
Nardi, A. E.
Valena, A. M.; Freire, R.; Santos, L. M.;
Sena, I. M.; Campinho, J. L.; Neto, C. M.;
Nardi, A. E.

2006

Revista Brasileira de
Psiquiatria
Revista Brasileira de
Medicina
Revista Brasileira de
Psiquiatria

Artigo

Estudo sobre relao entre a gravidade da asma e comorbidades com transtornos de ansiedade e
depresso.

Revista Brasileira de
Medicina

Artigo

Estudo sobre a frequncia de transtornos de ansiedade e de depresso em pacientes de servio de


ambulatrio hospitalar.

14.

19.
20.
21.

2007

2013

2008

Artigo
Tese de
Doutorado
Artigo

Artigo
Artigo

Artigo

Artigo

Reviso narrativa dos aspectos relacionados resistncia do tratamento e estratgias


farmacolgicas no manejo dos transtornos de ansiedade resistentes ao tratamento.
Estudo de prevalncia ao longo da vida e o impacto das cefaleias primrias em pacientes com e
sem transtorno de ansiedade generalizada
Estudo sobre a qualidade de vida de pacientes com enxaqueca crnica e com e sem comorbidades
psiquitricas.
Discusso sobre diagnstico e tratamento dos subtipos de transtorno de ansiedade mais frequentes
na populao.
Estudo sobre a presena de transtornos de ansiedade e tabagismo entre pacientes atendidos em
ambulatrio de psiquiatria.
Estudo sobre a influncia de aspectos psicossomticos sobre a desordem crnio-mandibular (DCM).

Reviso do quadro clnico e das estratgias gerais de tratamento farmacolgico e psicoteraputico


dos diversos transtornos de ansiedade (transtorno de pnico, agorafobia, transtorno de ansiedade
generalizada, fobia social, fobias especficas, transtorno de estresse ps-traumtico e transtorno
obsessivo-compulsivo).
Reviso sistemtica sobre estudos de eficcia dos antidepressivos para transtorno de ansiedade
generalizada.
Estudo sobre o uso de Escitalopram no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada.

23

Nas publicaes selecionadas que discutem sobre o tratamento


farmacolgico so apresentados o uso das seguintes classes de medicamentos
e sua eficcia: antidepressivos (tricclicos, inibidores seletivos da receptao de
serotonina - ISRS, inibidores seletivos da receptao de serotonina e
noradrenalina

betabloqueadores;

ISRSNA);

benzodiazepnicos;

anti-histamnicos;

ansiolticos

antipsicticos

atpicos

(buspirona);
(risperidona,

aripiprazole, olanzapina, ziprasidona) e anticonvulsivantes (topiramato, cido


valproico).

Nesta reviso narrativa tambm se encontrou trabalhos que se referem


ao uso de fitoterpicos/plantas medicinais no tratamento da TAG. O extrato de
Piper methysticum, conhecido como kava-kava foi o fitoterpico mais estudado.
Outros estudos envolvendo Ginkgo biloba, Galphimia glauca, Matricaria recutita
(camomila), Passiflora incarnata e Valeriana officinalis tambm indicaram
potencial efeito ansioltico (ANDREATINI et al, 2001; FAUSTINO et al, 2010).

Menezes et al (2007) discutem que, embora haja diversas medicaes


eficazes para os transtornos de ansiedade disponveis, um nmero significativo
de pacientes no responde adequadamente ao tratamento, permanecendo com
sintomas residuais clinicamente significativos. A partir da anlise de outros
estudos, estes autores enumeram como fatores preditores de resistncia ao
tratamento: (i) o grau de gravidade da doena; (ii) a presena de comorbidades
e de transtornos de personalidade; (iii) diagnstico incorreto; (iv) uso
inadequado de antidepressivos; (v) no utilizao de tcnicas de terapia
cognitivo-comportamental.
Mochcovitch

et

al

(2010)

tambm

destacam

que,

alm

da

farmacoterapia, a Terapia Cognitiva Comportamental apresenta excelentes


resultados demonstrados por diversos estudos clnicos, benefcios reforados
por Ramos (2006).
Ayer (2008) citando Zamignani & Banaco (2005) refere que, ao se adotar
o tratamento comportamental como principal estratgia, em grande parte dos
casos o procedimento realizado a exposio com preveno de respostas.

24

A autora continua:
Esta tcnica consiste em expor o paciente, repetidas vezes e por um
tempo prolongado, s situaes que provocam desconforto ou
ansiedade, enquanto pede-se que ele emita resposta que sejam
incompatveis com a de ansiedade. As exposies geralmente so
realizadas de forma gradual, em escala do estmulo menos aversivo
para o mais aversivo. de grande importncia ressaltar que o uso
desta tcnica no pode estar baseado somente no diagnstico
psiquitrico, mas necessita de uma anlise funcional bem elaborada
acerca das variveis mantenedoras deste comportamento para
garantir a efetividade da tcnica (AYER, 2008, p. 7-8).

Na reviso de literatura realizada por Ayer (2008) encontrou-se que as


principais tcnicas comportamentais utilizadas pelos pesquisadores foram:
relaxamento progressivo, treino de habilidades sociais, automonitorizao e
resoluo de problemas, com destaque para a importncia de se realizar o
follow-up com objetivo de avaliar os ganhos teraputicos 12 meses aps a
interveno. Em artigos que analisaram a importncia da qualidade dos
cuidados da ateno primria, detectou-se que a psicoterapia era subutilizada
neste nvel de cuidado e neles se sugeria a implementao e melhoria na
qualidade dos programas voltados ao tratamento dos transtornos de
ansiedade, haja vista os resultados positivos das intervenes realizadas
nestes estudos.
Um aspecto importante abordado pelos trabalhos encontrados do
transtorno de ansiedade generalizada como comorbidade de outros transtornos
psiquitricos. Outras questes clnicas tambm so condies interferentes na
qualidade de vida desta populao. Foram comorbidades estudadas: cefaleias
primrias (MERCANTE, 2007); enxaqueca crnica (MERCANTE et al, 2007);
transtorno afetivo bipolar (BARBOSA et al, 2011); doena de Parkinson
(KUMMER, CARDOSO, TEIXEIRA, 2010); transtorno de pnico em pacientes
com queixa de zumbido (MATHIAS et al, 2010); relao entre transtornos de
ansiedade e tabagismo (MUNARETTI, TERRA, 2007); influncia de aspectos
psicossomticos relacionados com as desordens crnio mandibulares - DCM
(PENNA, GIL, 2006), relao entre a gravidade da asma e comorbidades com
transtornos de ansiedade e depresso (VALENA et al, 2006) e frequncia de

25

transtornos de ansiedade e de depresso em pacientes atendidos em servio


de ambulatrio hospitalar (VALENA et al, 2008).
Em estudo realizado por Graeff (2007) constatou-se que, alm das
diferenas na sintomatologia e na resposta farmacolgica comparativa entre os
transtornos de ansiedade generalizada e de pnico, os hormnios de estresse
tambm so afetados de maneira distinta. O autor conclui que, enquanto a
ansiedade antecipatria e o TAG ativam tanto o eixo hipotlamo-pituitriaadrenal quanto o simptico-adrenal, diferentemente do ataque de pnico, o
qual causa acentuada ativao simptica, pouco afetando o eixo hipotlamopituitria-adrenal.
Com relao diferena entre gneros, as gestantes e purperas se
destacam como subgrupos das mulheres que necessitam de ateno sade
mental pelos fatores de risco inerentes ao momento de vida. Em estudo
realizado por Almeida et al (2012) discute-se que dada pouca importncia
sade mental da gestante e enfatizados transtornos psicticos no ps-parto,
embora as prevalncias de transtornos mentais comuns sejam semelhantes na
gestao e no puerprio. Quando h diferenas, as maiores prevalncias
ocorrem no primeiro perodo, o que torna essa fase crucial para o diagnstico e
tratamento dos transtornos psiquitricos, uma vez que se constituem como
importantes preditores de depresso ps-parto, de ansiedade ps-parto, de
desfechos obsttricos adversos, os quais podem influenciar desde o
desenvolvimento infantil at a adolescncia.
Segundo Cantilino et al (2010) o puerprio, por sua vez, considerado
uma das pocas mais vulnerveis para ocorrncia de transtornos psiquitricos.
Os transtornos mais prevalentes so: a disforia puerperal, a depresso psparto e a psicose ps-parto, patologias que apresentam peculiaridades clnicas
e que merecem ateno especializada. A reviso bibliogrfica realizada por
estes autores aponta que o transtorno de ansiedade generalizada se destaca
dentre os transtornos ansiosos que podem ser exacerbados ou precipitados no
ps-parto.
Por fim, como manejo dos transtornos de ansiedade resistentes,
Menezes et al (2007) sugerem que se realizem mais estudos controlados para

26

que se verifique a eficcia das estratgias farmacolgicas atualmente


preconizadas, sejam elas monoterpicas, de potencializao com associao
de diferentes classes de drogas ou relacionadas a abordagens de mltiplas
estratgias, nas quais as intervenes no medicamentosas ocorrem
concomitantemente ao uso dos frmacos, com a finalidade de que se obtenha
a melhor resposta no tratamento da TAG com menores prejuzos associados a
esse transtorno.

27

CONCLUSES

De uma maneira geral, os autores encontrados discutem sobre a


prescrio de medicaes para o tratamento do TAG referem importncia da
avaliao do perfil de cada paciente e discusso com ele sobre as opes de
tratamento disponveis. Os estudos encontrados ressaltam que a adeso ao
tratamento depende tambm do fornecimento de informaes sobre os
possveis efeitos colaterais, o tempo necessrio para que se obtenha a
resposta teraputica, bem como do acolhimento s demais questes
relacionadas ao uso de medicamentos.
A especificidade ou a generalidade de alguns sintomas presentes no
TAG pode levar ao superdiagnstico (overdiagnosis) ou ao subdiagnstico.
imprescindvel a investigao clnica para se descartar o diagnstico
diferencial.
A eficcia do tratamento depende de aes conjuntas que visem ao
cuidado global do paciente. Nesta reviso houve pouca referncia ao trabalho
multiprofissional: o transtorno de ansiedade generalizada uma questo de
sade complexa que necessita de integrao da equipe para proporcionar
abordagem integral de cuidado, de maneira que o sujeito em sofrimento possa
acessar o servio de sade, apropriar-se do seu tratamento, prevenir agravos
decorrentes do TAG e promover melhora da sua qualidade de vida.
A maior parte da publicao de pesquisadores brasileiros se refere ao
tratamento medicamentoso e o tratamento no medicamentoso acaba sendo
apenas citado por alguns trabalhos. Desta constatao, surge a necessidade
de se realizar novos estudos e de aprofundar a discusso sobre os tratamentos
disponveis para o transtorno de ansiedade generalizado.

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