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Chikungunya
Cifras y datos
La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser humano por
mosquitos infectados. Adems de fiebre y fuertes dolores articulares, produce
otros sntomas, tales como dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas,
cansancio y erupciones cutneas.
Algunos signos clnicos de esta enfermedad son iguales a los del dengue, con el
que se puede confundir en zonas donde este es frecuente.
Como no tiene tratamiento curativo, el tratamiento se centra en el alivio de los
sntomas.
Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a lugares de cra
de los mosquitos.
La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En los ltimos
decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y las
Amricas. En 2007 se notific por vez primera la transmisin de la enfermedad en
Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia.

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser humano por

mosquitos. Se describi por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de
Tanzana en 1952. Se trata de unVIRUS ARN del gnero alfavirus, familia
Togaviridae. Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde que significa
doblarse, en alusin al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores
articulares.
Signos y sntomas
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre,
generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas
frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y
erupciones cutneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero
generalmente desaparecen en pocos das.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos
los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso aos. Se han descrito
casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y cardiacas, y
tambin con molestias gastrointestinales.

Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la

enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen
sntomas leves y la infeccin puede pasar inadvertida o diagnosticarse
errneamente como dengue en zonas donde este es frecuente.
Transmisin
La fiebre chikungunya se ha detectado en casi 40 pases de Asia, frica, Europa y
las Amricas.

OMS
Chikungunya - reas de riesgo
ElVIRUS se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos
hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes
aegypti yAedes albopictus dos especies que tambin pueden transmitir otros virus,
entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo
diurno, aunque su actividad puede ser mxima al principio de la maana y al final
de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti tambin puede
hacerlo en ambientes interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de un
mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 das.
Diagnstico

Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos. Las pruebas

serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden confirmar la
presencia de anticuerpos IgM e IgG contra elVIRUS chikungunya. Las mayores
concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas despus de la aparicin
de la enfermedad, y persisten unos 2 meses.
Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparicin de los
sntomas deben analizarse con mtodos serolgicos y virolgicos (RT-PCR). El
virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin. Existen
diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa
(RTPCR), pero su sensibilidad es variable. Algunos son idneos para el
diagnstico clnico.
Los productos de RTPCR de las muestras clnicas tambin pueden utilizarse en
la genotipificacin del virus, permitiendo comparar muestras de virus de diferentes
procedencias geogrficas.
Tratamiento
No existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya. El
tratamiento consiste principalmente en aliviar los sntomas, entre ellos el dolor
articular, con antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos. No hay comercializada
ninguna vacuna contra el virus chikungunya.
Prevencin y control
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores es
un importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras
enfermedades transmitidas por las especies en cuestin. La prevencin y el
control se basan en gran medida en la reduccin del nmero de depsitos de agua
naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos.
Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes
se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para matar los moquitos en
vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o alrededor de stos, donde se
posan los mosquitos; tambin se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de
los depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.
Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al
mnimo la exposicin de la piel a los vectores. Tambin se pueden aplicar
repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso
del producto. Los repelentes deben contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida),
IR3535 (etilster de cido 3-[N-acetil-N-butil]-aminopropinico) o icaridina (2-(2hidroxietil)-1-metilpropilster de cido 1-piperidinocarboxlico).
Para quienes duerman durante el da, sobre todo los nios pequeos, los
enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan

una buena proteccin. Las espirales insectfugas y los vaporizadores de

insecticidas tambin pueden reducir las picaduras en ambientes interiores.
Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones bsicas,
como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la
instalacin de mosquiteros en las ventanas.
Brotes
La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En frica las
infecciones humanas han sido relativamente escasas durante varios aos, pero en
1999-2000 hubo un gran brote en la Repblica Democrtica del Congo, y en 2007
hubo un brote en Gabn.
En febrero de 2005 comenz un importante brote en las islas del Ocano ndico,
con el cual se relacionaron numerosos casos importados en Europa, sobre todo en
2006 cuando la epidemia estaba en su apogeo en el Ocano ndico. En 2006 y
2007 hubo un gran brote en la India, por el que tambin se vieron afectados otros
pases de Asia Sudoriental.
Desde 2005, la India, Indonesia, las Maldivas, Myanmar y Tailandia han notificado
ms de 1,9 millones de casos. En 2007 se notific por vez primera la transmisin
de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia en el
que se registraron 197 casos, confirmndose as que los brotes transmitidos por
Ae. albopictus son posibles en Europa.
En diciembre de 2013 Francia notific dos casos autctonos confirmados
mediante pruebas de laboratorio en la parte francesa de la isla caribea de St.
Martin. Desde entonces se ha confirmado la transmisin local en la parte
holandesa de la isla (St. Maarten), Anguila, Dominica, Guayana Francesa,
Guadalupe, Islas Vrgenes Britnicas, Martinica y St. Barthlemy. Aruba solo ha
notificado casos importados.
Este es el primer brote documentado de fiebre chikungunya con transmisin
autctona en las Amricas.
Hasta octubre de 2014 se haban registrado ms de 776 000 casos sospechosos
de fiebre chikungunya en las islas del Caribe y en algunos pases de Amrica del
Sur; durante el mismo periodo se han atribuido 152 muertes a esta enfermedad.
En Mxico y en los Estados Unidos de Amrica tambin se han registrado casos
importados. El 21 de octubre de 2014 Francia confirm 4 casos de infeccin
autctona en Montpellier.
Ms informacin sobre los vectores
Tanto Ae. aegypticomo Ae. albopictusse han visto implicados en grandes brotes de
fiebre chikungunya. Mientras que Ae. aegyptiest confinado a las zonas tropicales
y subtropicales, Ae. albopictustambin est presente en regiones templadas, e

incluso templadas-fras. En los ltimos decenios Ae. albopictusha salido de Asia y

se ha establecido en algunas zonas de frica, Europa y las Amricas.
En comparacin con Ae. aegyptila especie Ae. albopictusprospera en una
variedad ms amplia de acumulaciones de agua que le sirven de criaderos, tales
como cscaras de coco, vainas de cacao, tocones de bamb, huecos de rboles,
charcos en rocas, adems de depsitos artificiales tales como neumticos de
vehculos o platos bajo macetas.
Esta diversidad de hbitats explica la abundancia de Ae. albopictusen zonas
rurales y periurbanas y en parques urbanos sombreados. Ae. aegypti est ms
estrechamente asociado a las viviendas y tiene criaderos en espacios interiores,
por ejemplo en floreros, recipientes de agua y tanques de agua en baos, adems
de los mismos hbitats exteriores artificiales que Ae. albopictus.
En frica se han encontrado varios otros mosquitos vectores de la enfermedad,
entre ellos especies del grupo A. furcifer-taylori y A. luteocephalus Hay indicios de
que algunos animales diferentes de los primates (roedores, aves y pequeos
mamferos) tambin pueden actuar como reservorios.
Respuesta de la OMS
Para luchar contra la fiebre chikungunya, la OMS:
formula planes basados en evidencias para gestionar los brotes;
proporciona apoyo y orientacin tcnica a los pases para que gestiones
eficazmente los casos y los brotes;
presta apoyo a los pases para que mejoren sus sistemas de notificacin;
junto con algunos de sus centros colaboradores, proporciona formacin a nivel
regional sobre el tratamiento, el diagnstico y el control de los vectores;
Publica directrices y manuales para los Estados Miembros sobre el tratamiento y
el control de los vectores.
La OMS anima a los pases a crear y mantener capacidades que les permitan
detectar y confirmar casos, atender a los pacientes y poner en prctica estrategias
de comunicacin social para reducir la presencia de los mosquitos vectores.
FUENTE
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/
Dengue y dengue grave

Hechos clave

El dengue es una infeccin viral transmitida por mosquitos.

La infeccin causa una enfermedad similar a la gripe, y en ocasiones se desarrolla
como una complicacin potencialmente mortal llamado dengue grave.
La incidencia mundial del dengue ha crecido de forma espectacular en las ltimas
dcadas.
Alrededor de la mitad de la poblacin del mundo est ahora en peligro.
El dengue se encuentra en climas tropicales y subtropicales de todo el mundo, la
mayora en zonas urbanas y semiurbanas.
Dengue grave es la principal causa de enfermedad grave y muerte entre los nios
de algunos pases de Asia y Amrica Latina.
No existe un tratamiento especfico para el dengue / dengue grave, pero la
deteccin temprana y el acceso a la atencin mdica adecuada reduce las tasas
de mortalidad por debajo del 1%.
Prevencin y control del dengue depende nicamente de medidas eficaces de
control de vectores.

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos que se ha extendido

rpidamente en todas las regiones de la OMS en los ltimos aos. ElVIRUS del
dengue es transmitido por los mosquitos hembra, principalmente de la
especieAedes aegypti y, en menor medida, A. albopictus . La enfermedad est
muy extendida en todo el trpico, con variaciones locales en riesgo la influencia de
las precipitaciones, la temperatura y la rpida urbanizacin no planificada.el virus
es transmitido por los mosquitos hembra, principalmente de la especie
Dengue grave (tambin conocida como dengue hemorrgico) fue reconocida por
primera vez en la dcada de 1950 durante las epidemias de dengue en las
Filipinas y Tailandia. Hoy en da, dengue grave afecta a los pases ms de Asia y
Amrica Latina y se ha convertido en la principal causa de hospitalizacin y
muerte entre los nios de estas regiones.
Hay 4 distintos, pero estrechamente relacionados, los serotipos delVIRUS que
causan el dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). La recuperacin de la
infeccin por uno proporciona inmunidad de por vida contra ese serotipo en
particular. Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos despus de la
recuperacin es slo parcial y temporal. Infecciones posteriores por otros serotipos
aumentan el riesgo de desarrollar dengue grave.el virus que causa el dengue
(DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). La recuperacin de la infeccin por uno
proporciona inmunidad de por vida contra ese serotipo en particular. Sin embargo,
la inmunidad cruzada a los otros serotipos despus de la recuperacin es slo

parcial y temporal. Infecciones posteriores por otros serotipos aumentan el riesgo

de desarrollar dengue grave.
Carga mundial de dengue
La incidencia de dengue ha crecido de forma espectacular en todo el mundo en
las ltimas dcadas. Los nmeros reales de casos de dengue se denuncian y
muchos casos estn mal clasificados. Una estimacin reciente indica 390 millones
de infecciones de dengue por ao (95% intervalo creble 284-528 million), de los
cuales 96 millones (67-136 million) clnicamente manifiesta (con cualquier grado
de gravedad de la enfermedad). 1 Otro estudio, de la prevalencia del dengue ,
estima que 3900 millones de personas, en 128 pases, estn en riesgo de
infeccin con el virus del dengue. 2
Estados miembros en 3 regiones de la OMS informe peridicamente el nmero
anual de casos. En 2010, se registraron cerca de 2,4 millones de casos. Aunque la
carga global total de la enfermedad es incierto, el inicio de las actividades para
registrar todos los casos de dengue explica en parte el fuerte incremento en el
nmero de casos registrados en los ltimos aos.
Otras caractersticas de la enfermedad incluyen sus patrones epidemiolgicos,
incluyendo hiper-endemicidad de mltiples serotipos del virus del dengue en
muchos pases y el impacto alarmante sobre la salud humana y las economas
mundiales y nacionales.
Antes de 1970, slo 9 pases haban sufrido epidemias de dengue grave. La
enfermedad es endmica en ms de 100 pases de las regiones de la OMS de
frica, las Amricas, el Mediterrneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacfico
Occidental. Las regiones de Amrica, Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental son
los ms gravemente afectados.
Los casos de las Amricas, Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental superaron 1,2
millones en 2008 y ms de 3 millones de dlares en 2013 (en base a datos
oficiales presentados por los Estados miembros). Recientemente, el nmero de
casos notificados ha seguido aumentando. En 2013, se registraron 2,35 millones
de casos de dengue en las Amricas solamente, de los cuales 37 687 eran casos
de dengue grave.
No slo es el nmero de casos aumenta a medida que la enfermedad se propaga
a nuevas zonas, pero los brotes explosivos se estn produciendo. La amenaza de
un posible brote de dengue existe ahora en Europa y transmisin local del dengue
se inform por primera vez en Francia y Croacia en 2010 y los casos importados
fueron detectados en otros 3 pases europeos. En 2012, un brote de dengue en
las islas de Madeira de Portugal dio lugar a ms de 2.000 casos y casos
importados fueron detectados en Portugal continental y otros 10 pases de Europa.

En 2013, los casos han ocurrido en Florida (Estados Unidos de Amrica) y la

provincia de Yunnan de China. El dengue tambin sigue afectando a varios pases
de Amrica del Sur, en particular Costa Rica, Honduras y Mxico. En Asia,
Singapur se ha informado de un aumento de los casos despus de un lapso de
varios aos y brotes tambin se han reportado en Laos. En 2014, las tendencias
indican un aumento del nmero de casos en la Repblica Popular de China, las
Islas Cook, Fiji, Malasia y Vanuatu, con dengue tipo 3 (DEN 3) que afectan a los
pases insulares del Pacfico despus de un lapso de ms de 10 aos. El dengue
se inform tambin en Japn despus de un lapso de ms de 70 aos. En 2015 se
report un incremento en el nmero de casos en Brasil y varios pases
vecinos. Los pases de las islas del Pacfico de Fiji, Tonga y la Polinesia Francesa
han seguido registrando casos.
Se estima que 500 000 personas con dengue grave requieren hospitalizacin cada
ao, una gran parte de los cuales son nios. Acerca de 2,5% de los que mueren
afectados.
Transmisin

OMS / TDR / Stammer

El Aedes aegypti mosquito es el vector principal del dengue. ElVIRUS se
transmite a los humanos por la picadura de mosquitos hembra
infectados. Despus de la incubacin del virus durante 4-10 das, un mosquito
infectado es capaz de transmitir el virus por el resto de su vida.
Los seres humanos infectados son los principales portadores y multiplicadores del
virus, sirviendo como fuente de virus para los mosquitos no infectados. Los
pacientes que ya estn infectadas con el virus del dengue pueden transmitir la
infeccin (4-5 das; mximo 12) a travs deAedes mosquitos despus de sus
primeros sntomas aparecen.
El Aedes aegypti mosquito vive en hbitats y especies en su mayora en
recipientes artificiales urbanos. A diferencia de otros mosquitos Ae. aegypti se
alimenta durante el da; sus perodos ms pican son temprano en la maana y por
la tarde antes del anochecer. Mujer Ae. aegypti pica a varias personas durante
cada perodo de alimentacin.

Aedes albopictus , un vector secundario del dengue en Asia, se ha extendido a

Amrica del Norte y Europa en gran medida debido al comercio internacional de
neumticos usados (un hbitat de cra) y otros bienes (por ejemplo, bamb de la
suerte). Ae. albopictus es altamente adaptable y, por lo tanto, puede sobrevivir en
las regiones templadas ms fras de Europa. Su difusin se debe a su tolerancia a
temperaturas bajo cero, la hibernacin, y la capacidad paraALBERGAR en
microhbitats.
SIGNOS Y SINTOMAS
El dengue es una enfermedad grave, similar a la gripe que afecta a los bebs,
nios pequeos y adultos, pero rara vez causa la muerte.
El dengue se debe sospechar cuando una fiebre alta (40 C / 104 F) se
acompaa de 2 de los siguientes sntomas: dolor de cabeza severo, dolor detrs
de los ojos, dolores musculares y articulares, nuseas, vmitos, inflamacin de los
ganglios o sarpullido. Los sntomas suelen durar 2-7 das, despus de un periodo
de incubacin de 4 a 10 das despus de la picadura de un mosquito infectado.
Dengue grave es una complicacin potencialmente mortal debido a la fuga de
plasma, acumulacin de lquidos, dificultad respiratoria, hemorragia grave o
insuficiencia de rganos. Las seales de advertencia ocurren 3-7 das despus de
los primeros sntomas en conjunto con una disminucin de la temperatura (por
debajo de 38 C / 100 F) y son: dolor abdominal intenso, vmito persistente,
respiracin rpida, sangrado de las encas, fatiga, inquietud y sangre en
vmito. Las prximas 24 a 48 horas de la etapa crtica pueden ser letales; es
necesaria la atencin mdica adecuada para evitar complicaciones y riesgo de
muerte.
Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para la fiebre del dengue.
Para dengue grave, la asistencia mdica por mdicos y enfermeras con
experiencia en los efectos y la progresin de la enfermedad pueden salvar vidas la disminucin de las tasas de mortalidad de ms del 20% a menos del
1%. Mantenimiento del volumen de fluido del cuerpo del paciente es crtica para el
cuidado dengue grave.
Inmunizacin
No existe una vacuna para proteger contra el dengue. Sin embargo, se han
logrado importantes avances en el desarrollo de una vacuna contra el dengue /
dengue grave. Tres tetravalentes vacunas vivas atenuadas estn en desarrollo en
fase II y fase III de ensayos clnicos, y otros 3 candidatos vacunales (basado en la
subunidad, el ADN y las plataformas deVIRUS inactivados purificados) se
encuentran en las primeras etapas de desarrollo clnico. La OMS proporciona

asesoramiento tcnico y orientacin a los pases y los socios privados para apoyar
la investigacin y la evaluacin de vacunas.
Prevencin y control

OMS / TDR / Crump

En la actualidad, el nico mtodo para controlar o prevenir la transmisin del virus
del dengue es combatir los mosquitos vectores a travs de:
impidiendo el acceso a los mosquitos hbitats ponedoras de la gestin ambiental y
la modificacin;
eliminacin de residuos slidos adecuadamente y eliminar hbitats artificiales
artificiales;
cubriendo, vaciado y limpieza de los contenedores de almacenamiento de agua
domsticos sobre una base semanal;
la aplicacin de insecticidas adecuados a los recipientes de almacenamiento de
agua al aire libre;
usando de la proteccin de la casa personal, como pantallas de la ventana, ropa
de manga larga, los materiales tratados con insecticidas, espirales y
vaporizadores;
mejorar la participacin y la movilizacin para el control de vectores sostenida de
la comunidad;
aplicar insecticidas como fumigacin espacial durante los brotes como una de las
medidas de control de vectores de emergencia;
control y vigilancia de vectores activa deben llevarse a cabo para determinar la
eficacia de las intervenciones de control.
Respuesta de la OMS
OMS responde a dengue en las siguientes maneras:
apoya a los pases en la confirmacin de los brotes a travs de su red
colaboradora de los laboratorios;

proporciona apoyo tcnico y orientacin a los pases para la gestin eficaz de los
brotes de dengue;
apoya a los pases para mejorar sus sistemas de informacin y capturar la
verdadera carga de la enfermedad;
ofrece capacitacin en el manejo clnico, diagnstico y control de vectores en el
plano regional con algunos de sus centros colaboradores;
formula estrategias y polticas basadas en la evidencia;
desarrolla nuevas herramientas, incluyendo productos insecticidas y tecnologas
de aplicacin;
rene a los registros oficiales de dengue y dengue grave de ms de 100 Estados
miembros; y
publica guas y manuales para el manejo de casos, la prevencin del dengue y el
control de los Estados miembros.