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1 INTRODUO
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) vem sendo utilizada em
instituies de sade como uma metodologia assistencial por meio do Processo de
Enfermagem (PE) apoiada na Resoluo COFEN n 358 de 2009 que dispe sobre a SAE e a
implementao do PE em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado
profissional de Enfermagem. Fundamenta a aplicao na prtica de uma teoria de enfermagem
na assistncia aos pacientes.
Wanda de Aguiar Horta tentou, com sucesso, desenvolver uma teoria que pudesse
explicar a natureza da enfermagem, definir seu campo de ao especfico, sua metodologia
cientfica. A teoria das Necessidades Humanas Bsicas se apoia e engloba leis gerais que
regem os fenmenos universais, como a lei do equilbrio, a lei da adaptao, a lei do holismo.
Sua teoria foi desenvolvida a partir da teoria da motivao humana, de Maslow, que se
fundamenta nas necessidades humanas bsicas, (HORTA, 1979).
Ainda em seu livro Processo de Enfermagem, HORTA (1979) define a enfermagem
como a cincia e arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas,
de torn-lo independente desta assistncia, quando possvel, pelo ensino do autocuidado; e
assistir em enfermagem como fazer pelo ser humano aquilo que ele no pode fazer por si
mesmo, ajudar ou auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar, orientar ou
ensinar, supervisionar e encaminhar a outros profissionais.
O corpo humano suprido pelo sistema circulatrio, composto pelo corao, pela
pequena circulao, que engloba o trajeto desde o ventrculo direito at o trio esquerdo
passando pelos pulmes, onde oxigenado; e pela grande circulao, o sangue j oxigenado
fornece gs oxignio aos diversos tecidos do corpo e traz ao corao o sangue no oxigenado
dos tecidos. Quando a circulao interrompida, por qualquer razo, por um perodo tempo
prolongado, h morte do tecido que tais vasos supriam, denominando assim um infarto,
principal problema abordado nesse estudo.
A isquemia ocorre quando uma artria no fornece sangue suficiente aos tecidos. A
reduo da perfuso no miocrdio resulta em dor torcica, sobretudo com a atividade e o
paciente pode ter angina ou angina do peito, que resulta da diminuio do fluxo sanguneo
para o miocrdio, por espasmos das artrias coronrias ou constrio temporria. Quando a
perfuso diminuda for extensiva ou estiver completamente bloqueada, o tecido fica

necrosado e d-se o enfarte do miocrdio. Este apresenta-se clinicamente como uma dor forte
no trax, dispneia, diaforese e, geralmente, uma queda da presso arterial (POTTER &
PERRY, 2003).
O acidente vascular um termo clnico que se refere ao desenvolvimento sbito de
um dficit neurolgico provocado, como foi dito anteriormente, por anormalidade do aporte
sanguneo. A localizao anatmica da leso determina se o paciente ir desenvolver uma
hemiplegia, uma deficincia sensorial, cegueira, afasia ou algum outro sintoma (COTRAN &
ROBBINS).
A paciente designada a mim para desenvolvimento deste estudo possui diagnstico
mdio de Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e possvel Acidente Vascular Enceflico (AVE)
isqumico. A importncia do desenvolvimento de estudos envolvendo essas patologias
muito grande, pois h uma escassez de estudos no Maranho que abordem esse tema e muitas
pessoas desconhecem seus sinais e sintomas iniciais bem como as maneiras de socorrer uma
pessoa acometida por tais patologias.

2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral
Operacionalizar a SAE individualizada e humanizada, fazendo uso do Processo de
Enfermagem, na prtica clnica utilizando como referencial a teoria das Necessidades
Humanas Bsicas de Wanda de Aguiar Horta em um paciente com diagnstico mdico de
IAM e possvel AVE isqumico com neurosequelas.
2.2 Objetivo especfico
Desenvolver o pensamento clnico dos estudantes de enfermagem, englobando o ser
humano como um todo, no focando apenas na sua doena, para desenvolvimento de um
estudo de caso, com objetivo de levar o paciente ao autocuidado.

3 REVISO DE LITERATURA

Segundo FAUCI et al (2008), nos pases industrializados, o infarto agudo do miocrdio


(IAM) um dos diagnsticos mais comuns em pacientes hospitalizados. A taxa de
mortalidade precoce do IAM de cerca de 30%, ocorrendo mais de metade de tais mortes
antes que o paciente chegue ao hospital. Embora essa taxa de mortalidade aps internao por
IAM tenha declinado cerca de 30% durante as ltimas duas dcadas, um em cada 25 pacientes
que sobrevivem hospitalizao inicial morre no primeiro ano aps o IAM.
Infarto uma rea de tecido que morre devido a uma oxigenao insuficiente. Um
infarto do miocrdio acontece quando h uma interrupo total prolongada do fluxo
sanguneo arterial coronariano. Quanto maior a rea de necrose, mais grave a leso. Um
infarto que se estende atravs de toda a espessura da parede miocrdica denominado infarto
transmural ou infarto do miocrdio de onda Q. Um infarto que compromete parcialmente a
espessura da parede denominado infarto submiocrdico ou infarto do miocrdio no-onda
Q, (TIMBY & SMITH, 2005).
Ainda segundo TIMBY & SMITH (2005), o fluxo sanguneo pode ser diminudo depois
de obstruo trombtica de artria coronria previamente afetada por aterosclerose ou
arteriosclerose. O IAM ocorre quando um trombo se desenvolve rapidamente em um local de
leso vascular, a qual produzida ou facilitada por fatores, como tabagismo, hipertenso e
acmulo de lipdios. Na maioria dos casos, a superfcie de uma placa aterosclertica sofre
ruptura e as condies favorecem a trombognese.
Um trombo mural forma-se na rea de ruptura da placa e a artria coronria envolvida
fica ocluda. As placas coronarianas suscetveis ruptura so as que apresentam um centro
lipdico abundante e cobertura fibrosa fina. Aps a formao incial de monocamada de
plaquetas no local da placa rota, vrios agonistas promovem a ativao plaquetria, seguida de
liberao de tromboxano A2, ampliao da ativao plaquetria e desenvolvimento de uma
potencial resistncia fibrinlise. exposio do fator tecidual existente nas clulas
endoteliais lesionadas na rea de ruptura da placa, segue-se a ativao da cascata de
coagulao. A trombina em fase lquida e a frao ligada ao cogulo participam de uma
reao auto-amplificao acarretando a ativao adicional da cascata de coagulao.
Ocluindo, por fim, a artria coronria.
A extenso do miocrdio lesada pela ocluso coronariana depende (1) do territrio
suprido pelo vaso acometido; (2) do grau de ocluso vascular, total ou parcial; (3) da durao
da ocluso coronariana; (4) da quantidade de sangue suprida pelos vasos colaterais aos tecidos

afetados; (5) da demanda de oxignio do miocrdio, cujo suprimento sanguneo foi reduzido
subitamente; (6) dos fatores naturais que podem produzir a dissoluo espontnea e imediata
do trombo oclusivo; (7) da adequao da perfuso miocrdica na zona de infarto quando o
fluxo pela artria coronria epicrdica ocluda for recuperado (FAUCI et al, 2008).
Algumas das causas das doenas cardacas podem ser previstas e evitadas. As pessoas
que desenvolvem certas combinaes de fatores de risco tem maior probabilidade de ter
ataques cardacos. Os principais fatores de risco para doenas do corao so: alto nvel de
colesterol no sangue, hipertenso arterial, fumo, obesidade, falta de exerccio regular, diabete
melito, predisposio gentica, sexo maior incidncia em homens. Outros fatores tambm
podem contribuir com o desenvolvimento de doena cardaca, como o alcoolismo, altos nveis
sanguneos de fibrinognio e de renina, (TORTORA, 2004).
A base da suspeita da doena a dor precordial tpica e a dor torcica precordial intensa,
em forma de presso, aperto ou opresso, ininterrupta, durando mais de 30 minutos, que no
melhora ou apenas tem alvio parcial com repouso. localizada, predominando na regio
retroesternal ou sua esquerda, podendo irradiar-se para o brao homolateral e pescoo, e
mais raramente, para o epigstrio, membro superior direito, dorso, ombros ou mandbula. A
dor pode ser acompanhada de dispnia, nasea e vmitos (podendo ser interpretada como
dispepsia), sudorese, palidez cutnea intensa, taquicardia ou palpitaes, (PEDROSO &
OLIVEIRA, 2007).
Ainda segundo PEDROSO & OLIVEIRA (2007), um remendo cardaco constitudo
de fibras de colgeno comea a se formar nas primeiras duas semanas ps-infarto, mas so
necessrias at trs semanas para que a cicatriz torne-se firme. O tecido cicatricial menos
eficaz que o miocrdio que ele substitui; ele no distende nem contrai como o tecido original.
A falta de resilincia compromete a capacidade do corao de bombear de modo eficiente.
As complicaes do IAM so diversas, mas mais comuns so: arritmias, choque
cardiognico, ruptura ventricular, aneurisma ventricular, embolia arterial, trombose venosa,
embolia pulmonar, pericardite e insufincia mitral, (TIMBY & SMITH, 2005).
J o AVE, a interrupo prolongada do fluxo sanguneo atravs de uma das artrias
que suprem o crebro. O crebro e as clulas cerebrais so extremamente sensveis falta de
oxignio. Quando o crebro privado de sangue oxigenado por 3 a 7 minutos, tanto as clulas
cerebrais quanto as clulas nervosas comeam a morrer. Se essas clulas forem destrudas, o
resultado ser irreversvel, (TIMBY & SMITH, 2005).

As doenas vasculares enceflicas incluem algumas das doenas mais comuns e


devastadoras, entre elas, o AVE isqumico, e so uma causa importante de incapacidade. Um
AVE definido por incio abrubto de dficit neurolgico que atribuvel a uma causa
vascular focal. A isquemia cerebral causada por reduo do fluxo sanguneo durante mais do
que vrios segundos. Os sintomas neurolgicos manifestam-se em segundos porque os
neurnios carecem de glicognio, portanto a insuficincia de energia rpida. Se a
interrupo do fluxo durar mais que alguns minutos, sobrevm o infarto ou morte de tecido
cerebral (FAUCI et al, 2008).
FAUCI et al (2008) diz ainda, que a embolia cardaca responsvel por cerca de 20%
de todos os AVE isqumicos. O AVE causado por cardiopatia advm principalmente de
embolia de material trombtico que se forma na parede atrial ou ventricular ou nas valvas
cardacas esquerdas. Ento, esses trombos se desprendem e embolizam para a circulao
arterial. Um IAM recente pode ser fonte de mbolos, especialmente quando transmural e
afeta a parede ventricular anteroapical, e mostrou-se que a anticoagulao profiltica aps o
IAM reduz o risco de AVE.
Quando um AVE isqumico ocorre, as concentraes de glicose e de oxignio no sangue
diminuem. A menor concentrao de glicose rapidamente esgota as reservas de trifosfato de
adenosina (ATP), acarretando o metabolismo celular anaerbio e o acmulo de subprodutos
txicos. Embora algumas clulas cerebrais morram devido anoxia, a falta de oxignio
destri outras clulas cerebrais mediante um mecanismo secundrio.
A aterosclerose e a arteriosclerose contribuem de modo significativo para a produo de
trombos e mbolos e subsequente ao AVE. Um resultado neurolgico comum de um AVE na
rea motora do hemisfrio a hemiplegia. Dependendo da localizao do centro da fala do
paciente, pode ocorrer afasia expressiva (incapacidade de falar) ou afasia receptiva
(incapacidade de compreender a linguagem falada ou escrita) (TIMBY & SMITH, 2005).
As duas patologias anteriores so mais comumente causadas por embolos em artrias
importantes seguido de necrose tecidual causada por falta de oxignio. Podendo o trombo
mural arterial que causou o IAM soltar-se parcialmente e seguir at uma artria no crebro
causando um AVE isqumico. A fibrilao atrial ou ventricular tambm pode causar o AVE
isqumico. Feita a associao entre o IAM e o AVE esqumico, podemos seguir adiante.

4 METODOLOGIA
A Teoria das Necessidades Humanas Bsicas (NHBs) de Wanda Horta foi utilizada para
fundamentao desse trabalho de natureza descritiva, do tipo estudo de caso e abordagem
qualitativa, que foi realizado no Hospital Universitrio Unidade Presidente Dutra
(HUUPD/UFMA), na clnica mdica, ala feminina, enfermaria de cardiologia, em So Lus do
Maranho, onde uma paciente foi acompanhada no perodo de 27 de Abril a 06 de Maio de
2015.
A coleta de dados contou com duas etapas: a coleta de dados subjetiva, que diz respeito
entrevista de enfermagem; e a coleta de dados objetiva, ou seja, o exame fsico e exames
laboratoriais.
Baseado nas definies de Horta (1979), o Processo de Enfermagem a dinmica das
aes sistematizadas e interrelacionadas, visando assistncia ao ser humano e suas seis
etapas so assim explanadas:
a) Histrico de enfermagem o roteiro sistematizado para o levantamento de dados
do ser humano que tornam possvel a identificao de seus problemas, aplicado
atravs de entrevista informal, que promove uma interao enfermeira-paciente.
complementado pelo exame fsico completo, que tem por finalidade, identificar os
problemas de enfermagem.
b) Diagnstico de enfermagem analisando os dados colhidos no histrico so
identificados os problemas de enfermagem e quais necessidades humanas bsicas
esses problemas afetam, ou seja, as que precisam de atendimento, seguida da
determinao do grau de dependencia desse atendimento, que pode ser total ou
parcial, sendo que na total a enfermagem faz pela pessoa aquilo que ela no est
apta a fazer por si; e na parcial, a enfermagem pode ajudar, orientar, supervisionar
ou encaminhar. Deixando claro que aquele paciente que necessita de ajuda,
obrigatoriamente,

dever

ser

orientado,

supervisionado

se

necessrio,

encaminhado a um especialista.
c) Plano assistencial a determinao global da assistncia de enfermagem que o ser
humano deve receber diante do diagnstico estabelecido. Resulta da anlise do
diagnstico de enfermagem, examinando-se os problemas de enfermagem, as
necessidades afetadas e o grau de dependncia. estruturado segundo grau de
dependncia de fazer, ajudar, orientar, supervisionar e encaminhar.

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d) Plano de cuidados implementao do plano assistencial pelo roteiro dirio que


coordena a ao da equipe de enfermagem na execuo dos cuidados adequados ao
atendimento das necessidades bsicas do indivduo. Deve ser concisa, clara e
especfica. Segundo Lygia Paim, a prescrio deve ser redigida como um objetivo
operacional e o verbo utilizado sempre no infinitivo, traduzindo a ao
correspondente ao nvel de dependncia de enfermagem.
e) Evoluo de enfermagem relato dirio das mudanas sucessivas que ocorrem no
ser humano, enquanto estiver sob a assistncia profissional. Pela evoluo possvel
avaliar a resposta do ser humano a assistncia de enfermagem que est sendo
empregada. Da evoluo podero advir mudanas nos trs passos anteriores em
consequncia da assistncia prestada.
f) Prognstico de enfermagem estimativa da capacidade do ser humano em atender
suas necessidades bsicas alteradas aps a implementao do plano assistencial e
luz dos dados fornecidos pela evoluo de enfermagem. Indica as condies em que
o individuo atingiu a alta hospitalar, mede todas as fases e chega a concluso. Um
bom prognstico leva ao autocuidado, independncia da enfermagem.
Todas as etapas supracitadas foram implantadas assistncia prestada ao paciente do
inicio ao fim para o desenvolvimento deste estudo atravs da SAE fundamenta na Teoria das
Necessidades Humanas Bsicas.

5 ESTUDO DE CASO
A paciente M.D.P.L. autorizou, atravs de assinatura de Termo de Autorizao, que
consta nos apndices, a coleta de sua histria para posterior elaborao desse estudo de caso.
5.1 Histrico de Enfermagem
Realizado no dia 27 de Abril de 2015. Tem apenas carter informativo e serve de base
para a identificao dos problemas de enfermagem.
5.1.1 Identificao
M.D.P.L.; 52 anos, feminino, costureira, admisso 24/04/2015, catlica, procedente do
Socorro II, ensino mdico completo, natural de Francisco Ayres PI, casada, parda, residente
em So Lus MA; tratamento clnico; diagnstico mdico de IAM e AVE isqumico (?).

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5.1.2 Expectativas e Percepes


a) Motivo que o trouxe ao servio de sade: dor no peito e muito suor.
b) Conhecimento sobre a doena e o tratamento: pouco conhecimento sobre a doena e
tratamento.
c) Experincias anteriores com a doena/internao/tratamento: h cinco meses sofreu
parada cardiorrespiratria e possvel acidente vascular enceflico, internada 4,5 meses no
socorro II, desses, dois em coma na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). H trs dias foi
referenciada para esta instituio. Internao h quatro anos para cateterismo cardaco.
d) Medos/Preocupaes/Expectativas: medo da necessidade de novo procedimento
cirrgico; preocupada como tratamento; confiante quanto recuperao.

5.1.3 Necessidades Humanas Bsicas


5.1.3.1 Psicobiolgicas
a) Sono e repouso: sono de 6h interrompido 3-4 vezes por nictria; repouso de 1h aps
almoo.
b) Alimentao: quatro (4) vezes por dia, caf da manh, almoo, lanche e jantar;
prevalncia de carne vermelha, arroz, feijo, cuscuz e ovo.
c) Hidratao: bebe gua 10-15 vezes por dia, copo 150ml; bebe caf 10 vezes por dia,
copo 50ml.
d) Eliminaes: vesical 3-4 vezes por dia, aspectos caractersticos; intestinal duas (2)
vezes por semana, dolorosa, ressecada, marrom escura, pouca quantidade.
e) Higiene: banho e lavagem dos cabelos trs vezes ao dia; higiene oral duas vezes ao
dia.
f) Exerccios e atividades fsicas: no pratica exerccios e atividades fsicas.
g) Atividade Sexual: abstinente h dois (2) anos. Relata ter parceiro fixo, uso de
preservativo intermitente.

5.1.3.2 Psicossociais
a) Habitao: casa de alvenaria, oito (8) cmodos, seis (6) pessoas, coleta de lixo
regular, saneamento bsico, eletricidade; ausncia de animais de estimao.

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b) Segurana: sente-se segura em casa, com a famlia, pouco segura na rua. Segura no
ambiente hospitalar e com a equipe de sade.
c) Comunicao: boa comunicao oral; cooperativa, apresenta lapsos de memria
remota.
d) Lazer: v TV.
e) Autoestima/Autoimagem: baixa autoestima e autoimagem moderada.
f) Interao Social: relaciona-se bem com todos.
g) Rede de Apoio: a filha mais velha Helinalda Pereira Lima, e a irm mais nova.

5.1.3.3 Psicoespirituais
a) Crenas e Valores: cr em Deus e tem por valores a famlia e a sade.

5.1.4 Cuidados Relacionados Sade


a) Realiza Exames Peridicos: de 1992 a 1994 realizou exames de 6/6 meses, check up
completo.
b) Faz avaliao odontolgica peridica: nega.
c) Situao vacinal: desconhece imunizao.
d) Uso de medicamentos: antihipertensivo (enalapril) prescrito h 23 anos.

5.1.5 Situaes de Risco


a) Familiar: me hipertensa, falecida aos 61 anos; pai, 82 anos, em tratamento de cancer
de prstata.
b) Viroses comuns da infncia: parotidite aos 12 anos, varicela aos 6 anos e sarampo aos
8 anos.
c) Doenas de base: HAS diagnosticada h 23 anos.
d) Reaes alrgicas: DIPIRONA.
e) Tabagismo: por seis meses, trs a quatro cigarros por dia; abstinente h 23 anos.
f) Etilismo: eventualmente, um copo de cerveja; abstinente h 23 anos.

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5.1.6 Impresses da (o) enfermeira (o):


Colaborativa, comunicativa, curiosa quanto ao tratamento, confiante em recuperao.
5.1.7 Exame Fsico
PA: 130x80mmHg; Pulso: 76bat/min; FC: 80bat/min; FR: 17irpm; T: 36,7C; Dor: EVA 3.
Inspeo geral: decbito dorsal, no higienizada, estado geral e nutricional bom, memria
remota e atual prejudicada, anictrica, aceitao total da dieta oral, eliminao vesical e
intestinal espontneas, acesso venoso perifrico no membro superior esquerdo; curativo
oclusivo em UPP III na regio sacrococcgea.
Pele e anexos: pele normocorada, turgor e elasticidade diminudos, hidratada; cabelos
hidratados e higienizados, unhas quebradias e higienizadas; presena de UPP III em regio
sacrococcgea.
Cabea e pescoo: normoceflico, face atpica, ausncia de leses no couro cabeludo, de
dor palpao dos seios paranasais, acuidade visual diminuda, uso de lentes corretivas,
ausncia de batimento de asa do nariz, lbios hidratados, ausncia de leses na mucosa nasal e
oral, dentio incompleta; pescoo na linha mdia, ausncia de ndulos e massas.
Trax: elptico, ntegro, ausncia de massas e tumoraes, murmrios vesiculares
presentes, ausncia de rudos adventcios, frmito preservado, respirando superficialmente,
no utilizando musculatura acessria; ritmo cardaco irregular, bulhas normofonticas em dois
tempos, rtmicas, ausncia de sopros; ausncia de ndulos ou dor palpao das mamas.
Abdome: globoso, flcido, rudos hidroareos normoativos, ausncia de dor, massas ou
ndulos palpao superficial e profunda, cicatriz cirrgica de aproximadamente 15cm na
regio do hipogastro; teste de Murphy e iliopsoas negativo.
MMSSII: simtricos, hemiparesia esquerda, fora e amplitude de movimento preservados
em membros direitos e ausente me membros esquerdos, ausncia de distrofias; perfuso
perifrica diminuda nos artelhos, ausncia de edemas, pulsos radial e braquial cheios e ritmo
regular, pulso poplteo e pedioso filiformes e ritmo regular.
Genitais: ausncia de leses, secrees, cicatrizes, ndulos, pelos pubianos bem
distribudos, meato urinrio centralizado, rseo.

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5.2 Diagnsticos de Enfermagem


Ainda segundo HORTA (1979), problemas de enfermagem so situaes ou condies
decorrentes dos desequilbrios das necessidades bsicas do indivduo, famlia e comunidade, e
que exigem do enfermeiro sua assistncia profissional.
Na paciente M.D.P.L. foram identificados os seguintes problemas de enfermagem e
determinadas quais NHBs foram afetadas por eles, bem como seu grau de dependncia:

Problemas de Enfermagem
Dificuldade para evacuar
Hemiparesia esquerda
Perfuso perifrica diminuda
Respirao superficial
Sono 6h interrompido 3-4 vezes por
nictria
lcera por presso III
Acesso venoso perifrico em MSE
Acuidade visual diminuda
Nega qualquer atividade ou exerccio
Cateter vesical de demora
Medo de necessitar de nova cirurgia
Conhece pouco sobre doena/tratamento
No faz exames peridicos
No faz imunizaes
Memria remota e atual prejudicada
Autoestima e autoimagem prejudicada

Diagnstico de Enfermagem
Grau de
NHBs Afetadas
Dependnci
a
Eliminao intestinal
F A1 O2 S
Locomoo/Motilidade
F A1 O2 S E
Oxigenao/regulao
F A O2 E
vascular
Oxigenao
F A O2 S
Sono e repouso

F A O2 S

Integridade cutaneomucosa
Integridade cutaneomucosa
Percepo visual
Exerccio e atividades fsicas
Eliminao/integridade
cutaneomucosa
Segurana emocional
Educao sade
Educao sade
Educao sade
Orientao no tempo-espao
Autoimagem/autoestima

F A1 O2 S
F O2 S
O1 E
O2 E
F A1 O2 S E
A1 O2 E
A1 O2
O2 E1
O2 E1
F A1 O S2
F A1 O2 S E

5.3 Plano Assistencial


Aps avaliao dos diagnsticos, a conduta de enfermagem definida seguindo a
hierarquia do grau de dependncia da assistncia de enfermagem.

Fazer e ajudar

Conduta
Aferir SSVV, realizar curativo em UPP III, administrar medicao
prescrita, esvaziar saco coletor, trocar acesso venoso perifrico,
examinar se h impactao fecal, estimular a expresso de sentimentos,

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ensinar tcnica respiratria; manter extremidade de MMII aquecida,


reduzir pontos de presso externa; mudana de decbito, trocar lenis
do leito, estimular imaginao, permitir espao pessoal; incentivar a
fazer perguntas sobre o problema de sade, tratamento, progresso e
prognstico; estimular a imaginar resultados e um futuro positivos;
incentivar a expressar os sentimentos, especialmente a maneira como
sente, pensa ou v a si mesma.
A mudana de decbito e preveno de UPP; sobre doena, tratamento
e medicao; quanto a exerccios que facilitem a eliminao intestinal,
determinao de horrio fixo para eliminaes; possveis complicaes
Orientar

de AVP; uso das lentes corretivas quando necessrio; importncia da


prtica de exerccios fsicos, da realizao de exames peridicos e das
imunizaes; exerccios de amplitude de movimentos, usando o lado
no afetado para exercitar o afetado, exerccios para estimular

Supervisionar
Encaminhar

memria; quanto higiene oral aps as refeies e antes de dormir.


A ingesta hdrica, mudana de decbito, eliminao intestinal, contedo
do saco coletor, desenvolvimento de UPP, AVP, estmulo da memria,
evoluo do servio de fisioterapia.
Ao servio social, nutricionista, fisioterapeuta, psicloga, servio de
imunizao e a odontologia.

5.4 Plano de Cuidados


A tabela a seguir foi organizada em duas: a primeira parte contendo as intervenes que
se repetiram diariamente e, a segunda, contendo as alteraes e intervenes prescritas apenas
uma vez.
Nome: M.D.P.L.
Cuidados Prescritos
Horrio
Observaes
Data: 27/04/2015 a 05/05/2015 diariamente
Monitorar SSVV 4 vezes ao dia
7 11 15 19
Sinais vitais sem alteraes;
Administrar medicao prescrita*
Ateno
medicaes administradas sem
Trocar acesso venoso perifrico em
intercorrncias e ausncia de
Ateno
MSE a cada 4 dias
reaes
adversas;
UPP
III
6 9 12 15 17 evoluindo para cicatrizao; urina
Mudar de decbito 3/3h
20
com
aspectos
caractersticos;
Realizar curativo UPP III em regio
10
paciente realizando mudana de
sacral, formato oval de
decbito dentro da frequncia
aproximadamente 6cm.

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Esvaziar saco coletor


Retirar sonda vesical de demora
conforme prescrio mdica
Aplicar tala no dedo mnimo, para
viabilizar AVP.
Orientar a evitar a ingesta de lquidos
prximo ao horrio de dormir
Observar quanto adaptao sem a
sonda vesical
Orientar sobre a doena, tratamento e
medicaes
Orientar higiene oral aps as refeies e
antes de dormir
Ensinar exerccios e massagem da
regio do hipogastro que facilitam a
eliminao intestinal.
Ensinar tcnica respiratria
Incentivar a fazer perguntas sobre o
problema de sade, tratamento,
progresso e prognstico.
Ensinar a importncia de atender ao
impulso de evacuar
Estabelecer horrio regular para
eliminao intestinal
Supervisionar ingesta hdrica nos
intervalos das refeies
Encaminhar ao servio social para que
acompanhante tenha direito refeio
no hospital
Encaminhar fisioterapia
Encaminhar nutricionista
Encaminhar psicologia
Encaminhar para atualizao vacinal

SOS
Alteraes:

estabelecida.

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13
12
Ateno
8
8
8
9
Ateno

Sonda retirada sem intercorrncias;


Paciente aderiu s orientaes
prestadas;

8
Ateno
Ateno
Ateno
Ateno
Ateno
Ateno
Ateno

* Fichamento de medicaes prescritas consta nos Apndices.

5.5 Evoluo de Enfermagem


28/04/15 s 8h30min; 5 DIH; diagnstico mdico de infarto agudo do miocrdio e
acidente vascular enceflico isqumico; restrita ao leito, no higienizada, estado geral e
nutricional bom, cooperativa, memria atual e remota prejudicada, sono 8h interrompido 3-4
vezes, anictrica, aceitao total da dieta, eliminao vesical por sonda, aspectos
caractersticos, eliminao intestinal ausente h dois dias; acesso venoso perifrico em MSE,

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sonda vesical de demora, curativo oclusivo em UPP III regio sacrococcgea; queixa: dor em
regio inguinal EVA 3; SSVV: PA= 130x70mmHg, FR= 16irpm, FC= 76bat/min, Pulso=
72bat/min, T=36,7C, dor=EVA 3; AR: trax elptico, murmrios vesiculares presentes,
ausncia de rudos adventcios, musculatura acessria no utilizada; ACV: bulhas
normofonticas, ritmo regular em dois tempos, ausncia de sopros, perfuso perifrica em
MMII diminuda e em MMSS preservada; ABD: globoso, flcido, ausncia de dor, ndulos e
massas palpao, rudos hidroareos normoativos; MMSSII: simtricos, ausncia de
distrofias, hemiparesia E, AMP e fora preservada direita e ausente esquerda; CONDUTA
FAZER: monitorar SSVV, realizar curativo, administrar medicao prescrita, esvaziar saco
coletor; ORIENTAR: sobre a doena, tratamento, mudana de decbito; SUPERVISIONAR:
SSVV, ingesta hdrica, mudana de decbito, acesso venoso perifrico, caractersticas e
quantidade da urina no saco coletor; ENCAMINHAR: ao servio social, nutricionista,
fisioterapia, atualizao vacinal, odontologia.
06/05/15 s 7h00min; 14 DIH; diagnstico mdico de infarto agudo do miocrdio e
acidente vascular enceflico isqumico; restrita ao leito, no higienizada, mantm estado geral
e nutricional regular, memria atual e remota prejudicada, evoluiu para sono 8h contnuo,
normocorada, aceitao total da dieta, evoluiu para incontinncia ps-retirada da sonda
vesical de demora, eliminao intestinal 1 vez ao dia, dolorosa, seca, pouca quantidade;
acesso venoso perifrico em MSE (02/05), curativo de lcera por presso estgio III regio
sacral; queixa: dor muscular; sem novas alteraes em AR, ACV, ABD e MMSSII;
CONDUTA Mantida a anterior; Encaminhar ao servio de psicologia.

5.6 Prognstico
Espera-se que a paciente evolua para independncia total do servio de enfermagem,
mantendo apenas as orientaes de acompanhamento mdico peridico e o uso correto de
medicao prescrita, desenvolvendo satisfatoriamente o autocuidado.

6 CONCLUSO
No decorrer do desenvolvimento desse estudo, percebeu-se que no se pode executar as
etapas do Processo de Enfermagem de forma isolada e sim como as partes de um todo que

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ampliam cuidado de enfermagem a um nvel muito mais cientfico e com embasamentos


tericos.
Tambm proporcionou maior conhecimento sobre a teoria das Necessidades Humanas
Bsicas de Wanda Horta e, principalmente, abriu-nos os olhos para enxergar o paciente como
o todo, nos forando a prestar um cuidado holstico e a desenvolver o pensamento clnico,
to importante na enfermagem.
Percebeu-se como a assistncia nos servios de sade pobre e carece na aplicao da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, que muitas vezes feita de forma incompleta.
Apesar disso, a sua operacionalizao no impossvel de se realizar, trabalhosa, sim, mas
totalmente vivel. As equipes de enfermagem devem ser treinadas e fazer disso um objetivo
primrio.
A metodologia de avaliao aplicada pelas docentes, atravs deste estudo de caso, no
nos fazendo apenas olhar para a prtica clnica, mas para a interrelao entre todos os passos
do Processo de Enfermagem, nos providencia um olhar holstico e agua o pensamento
clnico, indo alm da metodologia mais antiga do professor na sala de aula.

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REFERNCIAS
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Alegre: Artmed, 2011.
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