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Complicaciones del tratamiento pulpar

Reabsorciones internas y externas


En el tratamiento pulpar el uso de un determinado material ha generado
siempre mucha discusin en el pronstico, influenciado por la presencia de
reabsorciones internas en los dientes primarios. En algunas especies la
reabsorcin radicular fisiolgica se produce tanto en forma interna como
externa.
Es preocupante observar reabsorciones radiculares internas claramente visibles
en radiografas de dientes primarios tratados con pulpotomias. Estas
reabsorciones han sido a menudo atribuidas al uso de hidrxido de calcio. Sin
embargo, tambin se han observado estas reabsorciones internas empleando
otras tcnicas.
Las reabsorciones internas radiculares despus de un tratamiento pulpar estn
relacionadas con la inflamacin de la pulpa remanente. Estas reacciones
anormales se han observado histolgicamente y son independientes del
material usado. Por lo general, este fenmeno tiene relacin con la inflamacin
en las clulas debajo de la herida pulpar, que se extiende a travs de los vasos
en el centro del canal con focos solitarios pequeos debajo de esta zona de
inflamacin severa.
La reabsorcin interna activa no se produce como un fenmeno sistemtico
paralelo en todas las races de un molar que ha experimentado un tratamiento
pulpar. Tampoco est sincronizado con la reabsorcin radicular externa
fisiolgica de los dientes primarios.
Por lo general cercanamente a reas de reabsorcin se produce tejido duro de
reparacin. Este proceso de reparacin ocurre tambin cuando el tejido pulpar
es infiltrado muy levemente por las celular inflamatorias. Cuando aumenta la
inflamacin celular la reparacin cesa. Este tejido reparativo vara sus
dimensiones desde capas delgadas hasta masas que llenan el espacial del
canal. El tejido duro formado se parece al cemento radicular o al hueso
trabecular.
En muy pocos casos se observan reabsorciones un mes despus del
tratamiento; un gran nmero de casos aparecen dentro de los 6 meses y la
mayora de un ao despus. Las reabsorciones internas se ubican
inmediatamente despus de la herida pulpar, aunque pueden tambin ubicarse
en otras zonas y son de diferente tamao.

Degeneracin clcica
Las calcificaciones pulpares se observan a veces adyacentes a lesiones
cariosas en la vecindad de los cuernos pulpares. Estas calcificaciones son
indicativas de una importante inflamacin en la pulpa vital; por lo tanto, la
indicacin de una pulpotomia debe realizarse con cautela, evitando la tcnica
de una sola sesin (Mc Donald, 1956).
Las calcificaciones distroficas observadas en la pulpa radicular, parecidas a una
aposicin de dentina secundaria, pueden ser el resultado de la inflamacin de
la pulpa coronal inducida por caries, aunque tambin pueden deberse a
cambios fisiolgicos. Las calcificaciones distroficas se observaron tambin en la
pulpa de los dientes permanentes intactos(Seltzer y col..2002). A pesar de
estas observaciones el tejido pulpar tendr suficiente nutricin y capacidad
para mantener actividades metablicas normales luego de la remocin de la
pulpa coronaria inflamada y el correcto tratamiento de la herida
(schroder,1977).
Tambin se encuentran calcificaciones en pulpas sanas; incluso pueden
encontrarse calcificaciones en dientes que todava no han erupcionado (Hall,
1968). El aumento y la mayor frecuencia de estas calcificaciones estn
relacionados directamente con la edad. Cuando adquieren un tamao
suficiente toman la forma de dentculos y pueden observarse
radiogrficamente como tambin al abrir la cmara pulpar. Cuando aumentan
las causas de la irritacin pulpar, los dentculos aumentan de tamao y
densidad, impidiendo muchas veces un buen tratamiento. Se ha observado que
estas calcificaciones tienden a localizarse en los lugares de necrosis o
alrededor de las paredes de los vasos por lo que considera que pueden ser el
resultado y no la causa de las lesiones pulpares.

Obliteraciones pulpares
Calcificaciones pulpares que se forman en respuesta a un trauma dentario
angostan los conductos radiculares hasta llegar a obliterarlos por completo.
Tambin suelen presentarse luego de una pulpotomia o pulpectomia parcial,
impidiendo realizar un procedimiento biomecnico de los canales. Las
radiografas no pueden localizar conductos radiculares obliterados (Torneck,
1977).

Tambin se han observado dientes con conductos radiculares obliterados en


pacientes que han tenido tratamiento ortodontico de larga duracin.

Cambios de coloracin
El cambio de coloracin de los dientes luego de la erupcin dentaria, se
produce generalmente por causas traumticas que, aun no siendo severas,
afectan la salud de la pulpa dentaria. Es importante considerar los siguientes
aspectos en un traumatismo dentoalveolar: 1) estado de desarrollo del diente
afectado, 2) severidad del traumatismo.
Los dientes anteriores son los ms afectados por los cambios de coloracin
porque estn ms expuestos a las lesiones traumticas tanto en la denticin
primaria como en la permanente.
El diente joven con pices abiertos resiste mejor la agresin; por lo contrario,
los dientes traumatizados de adolescentes y adultos fcilmente pierden
vitalidad pulpar y a veces manifiestan un cambio de color.
Otras causas de cambio de coloracin por alteracin de la pulpa son fuerzas
ortodonticas exageradas (Hamersky y cols, 1980) y traumatismos oclusales en
dientes posteriores principalmente premolares, asi como el habito de bruxismo.
La coloracin amarillo-grisacea generalmente aparece por la hemorragia en la
cmara pulpar. La sangre penetra en los tubulos dentinarios por la fuerza del
golpe. La hemolisis de los eritrocitos y los productos de degradacin oscurecen
el diente. Algunas veces el oscurecimiento es inmediato y otras se producen
por la descomposicin del tejido pulpar necrtico semanas o meses despus
(Ingle y col.. 1987).

Conclusiones
. La denticin primaria y permanente joven sufre traumatismos con mucha
frecuencia, originando una respuesta pulpar que puede ocasionar una simple
reacion de hiperemia o llegar hasta la muerte pulpar.
.Los tratamientos pulpares en la denticin primaria y en la denticin
permanente tienen sus propias caractersticas.
.Existe actualmente una tendencia al uso de tcnicas conservadoras que
permitan mantener la vitalidad pulpar, cuando menos en los canales
radiculares.
. Es importante que prevalezcan en la terapia pulpar los enfoques
conservadores, para permitir la reaccin defensiva del tejido luego de la
remocin de las causas irrtativas.

.Es imperioso el uso de tcnicas de terapia pulpar basadas en la evidencia


cientfica, lo que representa un gran reto para los investigadores en los campos
de la biologa y farmacoterapia.
.La terapia pulpar constituye un tema que debe ser conocido en profundidad no
solo por el profesional que trata nios y adolescentes, sino especialmente
cuando se habla de prevencin, control o tratamiento integral de la salud.
.Aun siendo de imperiosa necesidad rellenar apropiadamente los conductos de
los molares primarios en toda su longitud, esta se hace difcil y depende de la
medicacin y la obturacin coronaria.
.En la tcnica de pulpotomia es todava muy popular el uso del formaldehido, a
pesar de la intensa investigacin con otros productos.