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CULTURA DE LA SALUD MENTAL PARA EL SIGLO

XXI

PSICOTERAPIA I

MODELO SISTMICO FUNCIONAL


-Terapia Individual
-Terapia de Grupo
-Terapia Socializada
La Colectividad Teraputica ,el Club Psicoteraputico
-Terapia con la Familia.
Dr. Andrs Zevallos Echeverra
Esperanza Trigoso de Zevallos.
Lima-Per
2002
LA PSICOTERAPIA SISTMICO
FUNCIONAL
1) Concepto de psicoterapia
2) El origen de la enfermedad mental
- La esquizofrenia
- La neurosis
3)El cerebro
- La personalidad Sustrato de la enfermedad mental
3) El modelo sistmico funcional
4) Tipos de psicoterapia:
- Mtodos de estudio psicopatolgico integral: La Historia Clnica
La biografa
El mtodo psicolxico
a) Terapia individual
b) Terapia Grupal
c) Terapia socializada

d) Terapia especial
e) Terapia de rehabilitacin
5) Caractersticas generales de la psicoterapia:
a) psicaggica
b) directiva
c) formadora de conciencia
d) reeducadora de la capacidad de relacin
e) proteger la personalidad y favorecer el desarrollo de las capacidades

PRESENTACIN
El presente libro de psicoterapia Sistmica Funcional se ocupar de cuatro modelos de
psicoterapia: la individual , la de grupo , la socializada y con la familia. Se ocupar de
difundir una serie de tcnicas que sirven para atender los problemas psicopatolgicos ,
y en general los llamados trastornos mentales o enfermedades psiquitricas.
El libro se basa en la llamada teora Sistmica Funcional, aplicada a la salud mental. El
criterio sistmico muestra que ste afronte es solo un nivel del trabajo de recuperacin
del paciente , debiendo evaluarse si se necesitan usar otros niveles psicoteraputicos que
constituyen todo la estructura de la psicoterapia sistmica funcional.
Es importante conocer que antes de iniciar todo trabajo en ste modelo sistmico
funcional lo primero que se hace es educar al paciente en la teora de la salud mental ,
dando mayor nfasis en algn tema especfico de acuerdo a la problemtica que el
paciente trae a la consulta. Lo anterior se basa en un criterio psicaggico , es decir
esencialmente educativo en el que se sustenta la teora.
Es muy importante que el terapeuta tenga presente que el paciente es un ser humano que
tiene los mismos derechos y que debe de tener igualdad de oportunidades en la
sociedad. Por otro lado es fundamental valorar el aspecto integral de la accin
teraputica que implica no solo trasmitir conocimientos , si no tambin trasmitir afecto,
ya actuar con tica frente al ser humano doliente. No se trata de un caso clnico, se trata
de un ser humano y no solo se trata de darle criterios para superar su problema si no de
comprenderlo , apoyarlo, ayudarlo a enfrentar las circunstancias que lo agobian para que
las supere. Ello tambin implica apoyarlo con medicamentos para que duerma bien, para
que mejore su estado de nimo, para que controle su ansiedad, sus alteraciones de
pensamiento , de percepcin, de conducta etc. Ello lleva a la necesidad de ver al sujeto
como un ser con una estructura biopsicosocial , donde lo psquico es producto de la
relacin entre el cerebro y la sociedad. Es por ello que hay que conocer como funciona
el cerebro, cual es su estructura y como es la sociedad donde vive el paciente, su
entorno familiar, social, su nivel cultural, su procedencia , su nivel econmico, su grado
de instruccin.
Este libro de psicoterapia I incluye las tcnicas de las terapias individuales , de grupo ,
socializadas y con la familia, parte de precisar las bases cientficas en las que se
sustenta sta prctica mdica psicolgica . Es importante saber que ste libro ser
complementado con el nmero II en el que se desarrollan los temas de las terapias
especiales que son otros instrumentos para ayudar a un ser humano con problemas

mentales . No es una verdad acabada , es un conocimiento que se valida en la practica,


que se tiene que aplicar y que se va desarrollando, enriqueciendo con nuevos criterios
que se recoge del saber humando en las ciencias sociales, ciencias biolgicas y hay en la
informtica.
La teora sistmica funcional es una teora de punta actual y se usa como metodologa
de investigacin y creacin de conocimientos en salud mental.
Es importante saber que para conocer todo el proceso psicoteraputico se debe de
revisar las obras del autor en el campo de la sicopatologa y la clnica.

LOS AUTORES
El libro ha sido construido con la participacin de la psicologa y la psiquiatra . Ambos
autores conocen su campo y tienen una vasta experiencia en el campo clnico . Su
trabajo se ha desarrollado en diversos ambientes desde las clnicas privadas , como los
mbitos del Seguro Social y los hospitales pblicos tanto en ambientes de
internamiento, como de consulta externa como en emergencia. Igualmente se tiene una
amplia experiencia de atencin en consulta privada y en domicilio, as como en los
hospitales generales donde se suele hacer una psiquiatra de enlace. Por otro lado , los
ms de 20 aos de experiencia en la docencia Universitaria , con la particularidad de
que se lleva a cabo en la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de San
Marcos y por pocos aos en las Universidades Cayetano Heredia y Garcilazo de la
Vega. La docencia Universitaria es de gran utilidad por la posibilidad de estar en una
permanente renovacin y actualizacin de conocimientos en los campos de las tres
ctedras que han estado a cargo como son : psicopataologa I, Sicopatologa II, y la de
Introduccin a la Psiquiatra. En los tres cursos se ha estructurado toda una teora tanto
Psicopatolgica , como clnica y en ella una visin integral con una propuesta de
manejo de los problemas tanto Biolgicos como psicoteraputicos. Por otro lado todos
los estudios realizados en los diversos medios hospitalarios se han presentado en
Congresos Nacionales , tanto de Psicologa como de Psiquiatra , con lo que se les ha
sometido a la crtica y evaluacin correspondiente. De ste panorama general de la
practica asistencial tan amplia se deduce la gran base cientfica en la que sustenta la
teora psicoterapeutica creada y que se ha demostrado en cuanto a su validez en los
resultados clnicos logrados con los pacientes a los que se han atendido. Un hecho
demostrativo es que en el Larco Herrera , el Hospital ms importante del pas y de
Latinoamrica, el autor tiene la ms alta demanda de atencin , con el ms alto ndice de
pacientes tanto de consulta externa como de emergencia e internamiento. Por otro lado ,
durante diez aos se construy el pabelln 7, en el mismo hospital que se constituy en
el ms importante centro asistencial del pas organizado en forma de una Unidad
Funcional Integral de Atencin en Salud Mental. Como referencia cuantitativa se puede
sealar que de 1984 al 1994 , de cada 10 personas que ingresaban al hospital , seis ivan
hacia el pabelln 7. Como ancdota cruel tambin es posible y necesario decir que ste
servicio creci tanto, tuvo tal nivel de aceptacin que cubra en varios dgitos por
encima la demanda de atencin de todos los otros servicios, lo que desencaden las iras
del averno , y los infiernos de Dante se sacudieron impulsados por la envidia , el celo
profesional y con un plumazo lo cerraron para estandarizar todo el trabajo del hospital
por abajo. Triste realidad de nuestro mbito psiquitrico que ratifica lo que Giovani
Gervis seala en su libro El Buen Educador, el que los profesionales , en especial de
psiquiatra son altamente responsables de lo que sucede en un hospital por su gran
conflicto personal con el otro y su resistencia al cambio. Ello mismo ratificaba el gran

colonialismo mental de la profesin ,en algunos niveles, y la presencia de especialistas


de segunda y hasta tercera opcin . La practica de los autores , es como se ve amplia y
en experiencias a todo nivel . Un rea de trabajo muy especial es el trabajo en la
comunidad. En ella se desarroll trabajos de promocin y prevencin as como de
atencin psicoteraputica y de capacitacin de personal de todo nivel , incluyendo la
formacin de psicoterapeutas. Para entender esta obra de psicoterapia individual es
preciso conocer toda la teora de salud mental desarrollada por los autores .

DEDICATORIA

A mis alumnos de las diversas universidades e Institutos que se han formado bajo
nuestras aulas y con nuestras enseanzas.
Ello han sido fuente de impulso para avanzar.

INDICE

1.- Presentacin.
2.-los autores.
3.-dedicatoria.
4.- indice.
5.- temas.

I.- INTRODUCCIN Para realizar un trabajo psicoteraputico cientfico es preciso tener claro algunos
conceptos centrales que demuestran sobre que bases se levanta la propuesta. Estos
criterios tienen que tener valor epistemolgico para que sean tiles en la practica
profesional.
En ese sentido es importante sealar que la Teora Sistmica Funcional en Salud Mental
se basa en tres vertientes , estas son :
-la vertiente filosfica social.
-la vertiente cientfica natural.
-la vertiente emprica cultural.
Su desarrollo se puede conocer en los libros del tomo I de la Enciclopedia. Por otro lado
es tambin importante sealar que para implementar una practica psicoteraputica se

tiene que poseer una teora Psicopatolgica general . Ello se ha construido y se cuenta
con toda una teora no solo general si no tambin clnica .
Precisando se puede sealar que para que se desarrolle una psicoterapia cientfica hay
que tener claro los siguientes conceptos:
-un concepto sobre el hombre.
-un concepto sobre sicopatologa .
-un concepto sobre la personalidad.
-una teora sobre el origen de las enfermedades mentales
-un concepto sobre la sociedad y la informacin.
-un concepto sobre el cerebro ,su funcin semitica , la actividad nerviosa superior y su
bioqumica( teoras de los neurotrasmisores y neuroreceptores)
-un concepto sobre lo psquico.
-Una teora sobre la neurosis.
-una teora sobre el papel de la palabra.
Estos aspectos son centrales para que se pueda desarrollar una teora cientfica en el
campo de la psicoterapia. Los autores han desarrollado toda una amplia bibliografa al
respecto que debe de revisarse, por lo que se va a dar solo criterios generales en sta
oportunidad.
Veamos brevemente:
1.- Sobre el hombre: hay dos aspectos que se deben tener claro, porque de acuerdo a
estos criterios se puede entender la terapia que se desarrolla.
Por un lado, desde el punto de vista cientfico se reconoce que el hombre es una unidad
Biosocial, en la que lo psquico es su producto. En ese sentido se reconoce lo social
como determinante en el ser del hombre y lo biolgico , representado por el cerebro, es
el rgano , la estructura que sirve para codificar la informacin social y orienta las
caractersticas de los trastornos mentales.
Por otro lado, en el plano filosfico-social, se define que lo esencial del hombre est en
sus relaciones sociales . Se puede ver en sicopatologa que el paciente ms grave es el
que tiene menos capacidad de relacionarse y que la enfermedad mental implica una
progresiva dificultad para relacionarse. Por otro lado es en las relaciones sociales, en las
que el hombre logra interiorizar captar informacin.
2.-Un concepto de sicopatologa, implica que se reconozca que los problemas mentales
son exclusivos del hombre y se desarrollan en la sociedad. Es as mismo importante
entender que :
-los mecanismos de la anormalidad , son los mismos de la normalidad.
-que estos son fenmenos que explican una alteracin de un rgano, en ste caso, el
cerebro.
-que lo primero que se altera es la informacin psquica y que ella es social.

-que la sociedad en ello es determinante .


-que la psicologa es a la sicopatologa, como la fisiopatologa es a la medicina.
-que los problemas mentales se expresan en la personalidad .
-Un instrumento fundamental para el estudio del origen de los problemas mentales es la
biografa que nos da el desarrollo de la personalidad.

3.-Un concepto de personalidad.- Esta es la categora ms importante de la psicologa,


lo esencial del hombre y se constituye con la informacin social que va aprendiendo
este a lo largo de su vida.
As mismo es importante entender que la personalidad tiene una estructura con tres
componentes: el temperamento, el intelecto y el carcter.
El temperamento se forma con la informacin afectiva que el nio recibe desde los 4
meses de embarazo . Esta informacin es fundamental y su carencia explica muchos
problemas mentales.
La personalidad se estudia con la biografa. En ella se encuentra toda la problemtica
del paciente.
4.-Teora sobre el origen de las enfermedades mentales. Se acuerdo con la OMS, las
enfermedades mentales tienen un origen ecobiopsicosocial . Se sabe que en cuanto a la
herencia , solo se reconoce la posibilidad de una predisposicin a sufrir la enfermedad y
que lo esencial es la situacin del medio social en el que vive la persona.
5.-Un concepto sobre la sociedad y la informacin.- es fundamental tener presente que
el hombre es un ser social . Que lo psicolgico tiene como fuente la sociedad. Como
seala un autor: la psicologa no tiene el secreto de los hechos humanos, porque estos
son externos a l. As mismo, Jos Otrega y Gasset dice : el hombre no es naturaleza , el
hombre es historia. La Ley del Determinismo seala : los factores externos actan sobre
los factores internos modificndolos.
En cuanto a la informacin, es equivalente a la teora del reflejo de Pavlov. En el
cerebro se reflejan los estmulos , la informacin, de la sociedad, la cual queda
codificada en las neuronas. El hombre es el nico ser de la naturaleza que tiene
codificada fuera de l toda la informacin que necesita para su desarrollo como
personalidad y para convertirse en ser humano . La informacin social est en todos los
objetos, herramientas creadas por el hombre, en la escritura, en las matemticas y hoy se
ampla con el lenguaje de las computadoras.
6.- un concepto sobre el cerebro.-ste es el rgano centralizador de todo el organismo.
Le llaman rgano programador de la salud mental. Es un rgano sealizador, capta
seales. Es un rgano semitico , trasforma la seal en signo. Es el rgano de la
memoria, codifica toda la informacin social. Es el rgano de lo psquico. La actividad
nerviosa superior permite conocer sus leyes . La bioqumica se explica por las teoras de
los neurotrasmisores y neuroreceptores.
7.-Un concepto de lo psquico.- es una actividad humana que tiene como fuente la
sociedad y como rgano del cerebro. Es lo social internalizado.
8.-Una teora de la neurosis.- basada en los criterios sistmicos que proponen la
presencia de tres componentes: el biolgico, con el reflejo de orientacin y sus cuadro
componentes ( oculocefalogiro, muscular, cardiovascular y respiratorio). Un

componente psicolgico basado en la teora de lo inconsciente que se explica


cientficamente con la teora de los sets. Un componente social, que se relaciona con las
condiciones de vida del paciente. La neurosis es un condicionamiento patolgico de
respuestas desadaptativas. Es un disaprendizaje de la capacidad de relacionarse.
9.- Una teora sobre el papel de la palabra.- De acuerdo con la teora de la ANS de
Pavlov, la palabra es el segundo sistema de seales de la realidad. Es la seal de seales
que sirve para interiorizar el mundo externo. La palabra es vehculo del pensamiento y
descondiciona los condicionamientos patolgicos en la psicoterapia racional.

INSTRUMENTOS DE ESTUDIO.Usamos el Mtodo de estudio psicopatolgico integral.


Para hacer un tratamiento adecuado de un paciente primero hay que lograr un buen
diagnstico. El proceso diagnstico requiere realizar un amplio estudio del paciente.
Para dicho estudio se deben usar instrumentos . En principio hay que tener un buen
dominio de la sicopatologa y de la clnica . Entre los instrumentos para el diagnstico
tenemos:
1.- la historia clnica.- nosotros usamos la historia clnica diagnstica integral. Ello
implica un documento en el que participan todos los profesionales necesarios, como el
psiquiAtra, el psiclogo, la asistenta social, la enfermera, otros profesionales que dan
opiniones en las interconsultas y los exmenes auxiliares.
La historia clnica va del presente al pasado. Parte de sealar que tiene el paciente y va a
la bsqueda de hechos pasados que lo explican.
2.- los estudios psicolgicos.- usamos el mtodo Psicolxico. Es un estudio cualitativo
de inteligencia, personalidad, organicidad, conciencia de enfermedad , que se une a la
historia clnica y la biografa.
3.- el informe social, amplio.
4.- la biografa, que nos da el desarrollo de la personalidad del paciente.
5.-los exmenes auxiliares.- tanto biolgicos, como elctricos y otros.
6.- las interconsultas , que son opiniones de otros especialistas para descartar cualquier
otro problema o diagnstico probable.
II.- Concepto de Psicoterapia.Es muy importante tener un concepto de lo que es la psicoterapia. Veamos:
La psicoterapia es el mtodo mdico, psicolgico, que utiliza recursos psicolgicos para
el tratamiento de problemas psquicos.
Consideramos que en la psicoterapia se tiene que tomar en cuenta la base cerebral que
sustenta el psiquismo y as mismo dialcticamente la perturbacin de la relacin que
conlleva todo cuadro clnico psiquitrico en le plano social.

Es importante tener presente que toda psicoterapia tiene su base terica y metodologa.

III.- NIVELES DE LA PSICOTERAPIA .En la evaluacin de los pacientes buscamos establecer la profundidad del cuadro
clnico, lo cual est en relacin a tres aspectos:
-por un lado depende directamente del factor desencadenante .
-en segundo lugar dependen de dao que sufre la personalidad.
-se evala la biografa del paciente para establecer cuantitativamente la relacin de los
sets positivos y negativos.
La teora de los sets nos permite conocer como se ha desarrollado la vida del paciente y
podemos establecer hasta tres posibilidades. Por un lado al estudiar la biografa, se
puede ver si hay predominio de sets positivos, si los sets negativos predominan
ligeramente y si ,en tercer lugar , los sets negativos tienen gran predominio. Sabemos
que los sets son hechos de la vida que han marcado al paciente.

En relacin a lo anterior diferenciamos las tcnicas psicoteraputicas que usamos en el


tratamiento. No podemos dejar de sealar que nuestra propuesta es integral, ,lo que
implica el uso de psicofrmacos y otros recursos psicoteraputicos. As tenemos unas
tcnicas de tres niveles:
1.- nivel superficial.- se usa terapias simples, y estn referidas a cuadros clnicos
reactivos de corta duracin. Predominan sets positivos.
2.- El segundo nivel.- moderado, se usan tcnicas orientadas a cuadros clnicos de nivel
neurtico inicial con cierto grado leve de compromiso de la personalidad . El cuadro
clnico tiene mayor tiempo de evolucin y hay recadas peridicas. El factor o factores
desencadenantes son moderados .
Los sets negativos tienen un ligero predominio .
3.-. el tercer nivel , grave, se refiere a cuadros clnicos en los que hay mayor
compromiso de la personalidad. Estos pacientes recaen con mucha frecuencia y el factor
desencadenante es muy intenso . Los sntomas son muy claros, definidos y muchas
veces tienen antecedentes pasados , familiares importantes que han marcado la vida del
paciente. En ellos los sets estn daados y son mayormente negativos .

IV.- CLASIFICACION DE LAS TCNICAS POR NIVELES.

Es muy importante que se remarque que todo paciente , cualquiera que sea el nivel de
profundidad de su trastorno, se les hace educacin en salud mental. Ello tiene dos
justificaciones:

-en primer lugar porque los pacientes desconocen todo lo referente a este tema y por
ello ignoran lo que les est pasando.
-en segundo lugar porque ello va a permitir que el paciente se prepare para su
tratamiento y logre poner de su parte sabiendo ya claramente que es lo que ha sucedido,
y tenga una informacin amplia de cmo es la estructura mental, la personalidad, y en
especial como organizar su vida.

1.- DE NIVEL SUPERFICIAL:- tenemos


a.-Psicoterapia sugestiva.
b.- psicoterapia racional. Esta tiene varias formas:
b.1.- la informacin adecuada.
b.2.- de apoyo.
b.3.- la gua de accin.
b.4.- el manejo del medio.
b.5.- afronte de la realidad socioeconmica .
b.6.- la persuasin.

2.- Para el nivel moderado .


A.- tcnicas de formacin de sets y actitudes nuevas. Comprenden varios tipos:
a.- contracondicionamiento.
b.-desarrollo de la actitud positiva.
c.-reestructuracin del estereotipo dinmico.
d.-modificacin del estereotipo dinmico.
e.-alternativa ideativa
f.-control ideataivo.
g.-autonoma.
h.-evaluacin.
B.- Terapias Clnico activos.
C.-hipnosis graduada de Kretschmer.
D.-Hipnosis simple.
E.-adiestramiento autgeno .
F.- descondicionamiento progresivo.
G.- lectura orientada.
H.- lectura razonada.

3.- Para los niveles profundos:A.- modificaciones de actitudes y sets.


B.-reprogramacin del uso del tiempo. Evaluacin del rbol de la vida.
C.-Psicoterapia superestructural

Veamos independientemente las diversas tcnicas psicoteraputicas.

1.- PARA LOS NIVELES SUPERFICIALES.En este nivel se trata de pacientes a los que se les ha evaluado y diagnosticado como
cuadros de tipo reactivo ya sea ansioso o depresivo de corta duracin. Generalmente se
deben a problemas familiares, ruptura de relaciones sentimentales, fracaso laboral o de
estudios, alguna perdida econmica no muy grave, y se da mayormente en los pacientes
jvenes con cierta inmadurez emocional, con personalidades inadecuadas y en personas
de poco nivel de instruccin y poca cultura .
Entre las tcnicas ms usadas tenemos:
a.- Psitcoterapia sugestiva.Este recurso tiene por objetivo introducir en la mente del paciente una idea , violando
sus capacidades crticas . La sugestin puede ser de dos tipos:
-directa.- cuado el terapeuta ejerce influencia sobre el paciente sin la utilizacin de
intermediario. As por ejemplo, se le dice al paciente lo siguiente: desde que usted
salga de esta habitacin comenzar su mejora.
-indirecta.- cuando el terapeuta utiliza un recurso intermediador para beneficiar al
paciente. As por ejemplo se le dice : desde la tercera inyeccin apreciar usted que se
siente mejor.
Este recurso se puede usar con el paciente que se le somete a hipnosis.
Es muy importante, para que la terapia sugestiva tenga efecto, que el terapeuta muestre
afecto por el paciente , lo trate con mucha delicadeza, y haga sentir que es una persona
de confianza, creble y que sabe lo que est indicando. Es muy importante la imagen
que se forma el paciente del terapeuta , que lo vea con suficiente autoridad , para que
acepte sus indicaciones y ellas hagan efecto .