BAB I

LAPORAN KASUS
1.

Identitas Pasien
a. Nama/ Jenis Kelamin/ Umur : Ny. J / Perempuan/32 tahun
b. Pekerjaan/ Pendidikan : IRT/ SMA
c. Alamat : RT. 13 Kelurahan Olak Kemang Jambi Seberang

2.

Latar belakang spasienio-ekonomi-demografi-lingkungan-keluarga

a. Status Perkawinan
: Menikah
b. Jumlah Anak/ Saudara
: anak 1 orang
c. Status Ekonomi Keluarga
: menengah
d. Kondisi Rumah
:
Rumah Terletak Di sebuha perkampungan yang padat penduduk, 40 meter
dari pinggir jalan raya, dan 20 meter dari sebuah sungai. Struktur rumah
berbentuk rumah panggung, Rumah beratap seng, berdinding kayu dan
beralas papan. Terdiri dari 1 ruang tamu, 3 kamar tidur, ruang TV, dan
dapur, serta kamar mandi di belakang. Sumber air keluarga adalah PDAM.
ventilasi cukup, WC leher angsa dengan septik tank, penerangan cukup.
e. Kondisi Lingkungan Keluarga : pasien tinggal bersama dengan keluarga
besarnya dengan anggota keluarga berjumlah 7

orang terdiri dari ibu

kandungnya yang sudah tua, suaminya, 1 orang anaknya, dan bersama adik
perempuannya, adik iparnya, dan seorang keponakannya. Keluarga pasien
sangat menyayangi pasien, komunikasi terjadlin baik di atara sesama
anggota keluarga.
f. Aspek Psikologis Dalam Keluarga

: Pasien merupakan ibu rumah

tangga sekaligus bekerja sebagai pedagang, sedangkan suami pasien bekerja

sebagai pegawai swasta.
3.

Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan utama mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu

4.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak 1 bulan yang lalu.
Tetapi keluhan dirasakan semakin bertambah sering sejak 1 minggu yang lalu.
Mual dan muntah terjadi hampir sepanjang hari namun dirasakan memberat
terutama pada pagi hari. Muntah sebanyak > lima kali per hari dengan volume
1/2 - 3/4 gelas besar. Isi muntahan berupa makanan minuman yang dikonsumsi

sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat darah. Keluhan mual dan muntah
semakin bertambah berat bila setelah makan dan minum, dan berkurang saat
istirahat. Selain itu pasien juga mengeluh badan terasa lemas sehingga tak mampu
melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasanya, bibir terasa kering, nafsu makan
dirasakan menurun. BAB dan BAK dirasakan agak jarang. Pasien juga mengeluh
nyeri ulu hati. berat badan terjadi penurunan, 2 mimgu yang lalu pasiem
menimbang BB 41 kg dan pada saat ini BB turun menjadi 37 kg. Pasien mengaku
tidak ada permasalahan dalam kehidupan rumah tangganya maupun dalam
5.

pekerjaan.
Riwayat Penyakit Dahulu/Keluarga :
Pasien pernah mengalami gejala yang sama pada kehamilan sebelumnya,
yaitu pada kehamilan pertama dan kedua
Ibu dan Adik pasien juga mengalami mual dan muntah dalam kehamilan
Riwayat abortus
: (+), 2x, pada kehamilan 1 dan 2
Riwayat Hipertensi
: disangkal
Riwayat Diabetes Melitus
: disangkal
Riwayat Gastritis
:+

Riwayat Obstetri
HPHT : 14-03-2015
TP

: 21- 12-2015

UK

: 7-8 minggu

Riwayat Persalinan
Anak I : abortus
Anak II: abortus
Anak III: tahun 2011 jenis kelamin ( perempuan ), lahir spontan, ditolong
bidan, BB:2.650 gram PB : 49 cm, hidup.

Riwayat Perkawinan

: pasien menikah satu kali dan sudah berlangsung selama

5 tahun. Ini
Riwayat Kontrasepsi : pasien pernah menggunakan kontrasepsi suntik 1 bulan.
Riwayat haid pasien

Menarche: 13 tahun
2

6.

Usia :13 tahun,

haid teratur dengan siklus 28 hari,

lama haid: 7 hari,

Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
: Tampak Lemas
2. Kesadaran
: compos mentis
3. Vital sign
:
TD
: 100/70 mmHg
N

: 86x/menit

RR

: 19 x/menit

: 36,5 C

4. Tinggi badan : 155 cm

5. Berat Badan : 37 kg
6. Kepala
: normochepal
7. Mata
: conjunctiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, mata cekung (-/-),
8. Telinga: tidak ada secret, tidak ada perdarahan
9. Hidung
: tidak ada secret, tidak ada perdarahan
10. Mulut
: bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, bibir kering (+)
11. Leher
: pembesaran kelenjar tiroid (-), Pembesaran kelenjar getah
bening (-)
12. Dada
Inspeksi
: bekas luka (-), retraksi (-)
Perkusi
: sonor +/+
Palpasi : pengembangan dada simetris +/+
Fremitus (+) normal
Auskultasi
:
Cor
: S1 S2 reguler, bising jantung (-)
Pulmo : vesikuler +/+, ronkhi (-), wheezing (-)
13. Abdomen
: bekas operasi (-), TFU tidak teraba, bising usus (+) , nyeri tekan
epigastrium (+)
14. Ekstremitas : akral hangat, edem (-)
7.
8.

Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan

Usulan : pemeriksaan laboratorium: Darah Rutin, elektrolit, urinalisis, Kadar Gula
darah, pemeriksaan USG obstetric

9.

Diagnosis Kerja
:
G4P1A2 Gravida 7-8 Minggu dengan Hiperemesis Gravidarum (O.21.0)

10. Diagnosis Banding

- Gastritis (K.25.4)
3

Ulcus Peptikum ( K.25.9)

11. Manajemen:
1. Promotif :
- Memberikan keyakinan bahwa mual dan muntah merupakan gejala yang
fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4
bulan.
- Menyediakan obat di rumah apabila asam lambung meningkat
- Memberi informasi tentang kebutuhan nutrisi ibu
2. Preventif :
- Jangan membiarkan diri dalam keadaan terlalu lapar atau dalam
-

kondisi perut terlalu kenyang

Menganjurkan mengubah makan sehari-hari dengan makanan dalam

jumlah kecil tapi sering

Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari
tempat tidur, terlebih dahulu makan roti kering atau biskuit dengan

air teh
Menjaga asupan makan dengan baik-baik dan menghindari makanan

pedas
Menghindari makan terlalu kenyang, makanan yang berminyak dan
berbau lemak seperti goreng-gorengan, makanan berlemak dan

daging berlemak agar tidak merangsang muntah

Menghindari kekurangan karbohidrat, dianjurkan makanan yang

mengandung gula
Hindari stress

3. Kuratif

Non Farmakologis

Istirahat yang cukup

Mengatur pola makan (jumlah, jenis, dan frekuensi) dengan Makan
sesering mungkin, dalam porsi kecil-kecil. Siang hari untuk makan porsi
besar, malam hari cukup porsi kecil. Makan camilan sebelum tidur,

karena akan mengurangi rasa mual esok paginya.

Menghisap atau mengunyah permen, terutama permen jahe, dapat

membantu menahan rasa ingin muntah.

Isolasi penderita dalam kamar yang tenang tetapi cerah dan ventilasi
udara yang baik

Hindari pencetus untuk terjadinya mual dan muntah seperti bau yang

tidak mengenakkan
Melakukan senam Ibu hamil yang telah dijadwalkan oleh puskesmas.
Makan roti dan biscuit serta buah-buahan sedikit-sedikit sehabis bangun

tidur dan sering dilakukan

Terapi Psikologi ( perlu diyakinkan pada penderita bahwa penyakit ini
dapat disembuhkan, hilangkan rasa mual oleh karena kehamilan, kurangi
pekerjaan dan serta menghilangkan masalah dan konflik.
-

Farmakologik

Ondansetron tab mg
Asam folat 1 x 400 mg
Mediamer B6 3 x 1 tablet
Kalk tab1x1
Sulfas ferrous tab 1x1

4. Rehabilitatif :
- Minum obat sesuai anjuran.
- Meningkatkan makanan bergizi dan makan sedikit tetapi lebih sering
- Jika mual dan muntah semakin bertambah berat, maka segera ke RS

Obat Tradisional :
Resep I
Jahe dapat mengatasi mual dan dan muntah pada ibu yang hamil, dengan cara
jahe ditumbuk lalu diseduh dengan air hangat dan gula.

Dinas Kesehatan Kota Jambi

Puskesmas Olak Kemang
dr. Silviana Sari G1A213028
STR 019/01/2015

Dinas Kesehatan Kota Jambi

Puskesmas Olak Kemang
dr. Silviana Sari G1A213028
STR 019/01/2015

Jl sehat no 01 RT 03

Jl sehat no 01 RT 03

Dokter :dr. Silviana Sari

Dokter :dr. Silviana Sari

SIP

: No. 266/SIK/2015 NO.I

SIP

: No. 266/SIK/2015 NO.2

06 Mei 2015

06 Mei 2015

Pro : Ny J/ / 32 tahun

Pro : Ny J/ / 32 tahun

Alamat : RT. 13 Kelurahan Olak Kemang

Alamat : RT. 13 Kelurahan Olak Kemang

Dinas Kesehatan Kota Jambi

Puskesmas Olak Kemang
dr. Silviana Sari G1A213028
STR 019/01/2015
Jl sehat no 01 RT 03
Dokter :dr. Silviana Sari
SIP

: No. 266/SIK/2015 NO.3

06 Mei 2015

Pro : Ny J/ 32 tahun
Alamat : RT. 13 Kelurahan Olak Kemang

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Definisi
Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah pada ibu hamil yang
cukup berat yang lebih dari 5 kali sehari, sehingga menyebabkan
ketidakseimbangan elektrolit, penurunan berat badan (lebih dari 5% berat badan
awal), dehidrasi, asidosis akibat kelaparan, alkalosis akibat keluarnya asam
hidroklorida, ketosis dan hipokalemia. muntah yang terjadi pada awal kehamilan
sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang begitu hebatnya

sehingga segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat
mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat
badan menurun, dehidrasi dan terdapat aseton dalam urin.1-4
3.2 Etiologi
Mual dan muntah mempengaruhi hingga 50% kehamilan, kebanyakan
perempuan mampu mempertahankan kebutuhan cairan dan nutrisi dengan diet
dan simptom akan teratasi hingga akhir trimester pertama. Etiologinya belum
diketahui secara pasti, tetapi adal beberapa ahli yang menyatakan bahwa erat
hubungannya dengan endokrin, biokimia dan psikologis.1,2 Faktor-faktor yang
menjadi predisposisi pasien diantaranya:2,3
Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain yang ditemukan adalah:
a) Faktor Adapatasi Dan Hormonal
Sering terjadi pada primigravida atau nullipara, mola hidatidosa,
diabetes, dan kehamilan ganda akibat peningkatan kadar hCG. Pada
wanita yang hamil kekurangan darah lebih sering terjadi hiperemesis
gravidarum dapat dimasukkan dalam ruang lingkup faktor adaptasi
adalah wanita hamil dengan anemia, primigravida, overdistensi rahim
pada hamil ganda dan hamil mola hidatidosa.9,
b) Faktor Psikologis
Hubungan

faktor

psikologis

dengan

kejadian

hiperemesis

gravidarum belum jelas. Besar kemungkinan bahwa wanita yang

menolak hamil, takut akan kehamilan dan persalinan, takut kehilangan
pekerjaan, keretakan rumah tangga, diduga dapat menjadi faktor kejadian
hiperemesis gravidarum.4,9,
c) Faktor Organik
Masuknya vili korialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan
metabolik. Maka faktor alergi dianggap dapat menyebabkan kejadian
hiperemesis gravidarum.9
d) Faktor gizi/ anemia
Kekurangan gizi dan anemia dapat meningkatkan terjadinya
hiperemesis gravidarum.
e) Obesitas

Ibu hamil yang obesitas dapat meningkatkan terjadinya hiperemesis

gravidarum13
f) Riwayat hiperemesis gravidarum
Ibu hamil dengan riwayat hiperemesis gravidarum pada kehamilan
sebelumnya dan riwayat keluarga dengan hiperemesis gravidarum
berisiko lebih tinggi mengalami hiperemesis gravidarum.
g) Umur ibu
Ibu hamil yang berusia muda atau kurang dari 20 tahun
meningkatkan risiko terjadinya hiperemesis gravidarum.4,7-9
h) Perilaku merokok selama kehamilan,
Perilaku merokok selama kehamilan dilaporkan menurunkan risiko
terjadinya hiperemesis gravidarum.

3.3 Patofisiologi
Patofisiologi hiperemes gravidarum masih belum jelas, namun peningkatan kadar
human Chorionic Gonadotropin (hCG), hormon estrogen, dan progesteron dapat
menjadi faktor pencetus mual dan muntah. 12, Peningkatan hormon progesteron dapat
menyebabkan otot polos pada system gastrointestinal mengalami relaksasi sehingga
motilitas menurun dan pengosongan lambung melambat. 12, Refluks esophagus,
penurunan motilitas lambung, dan penurunan sekresi asam hidroklorid juga
berkontribusi terhadap terjadinya mual dan muntah. Hal ini diperberat dengan adanya
penyebab lain berkaitan dengan faktor psikologis, spiritual, lingkungan, dan
sosiokultural.12
Mual dan muntah selama kehamilan biasanya disebabkan oleh perubahan dalam
sistem endokrin yang terjadi selama kehamilan, terutama disebabkan oleh tingginya
kadar hCG yang dihasilkan oleh plasenta, 11 khususnya pada periode mual dan muntah
gestasional yang paling umum adalah 12-16 minggu pertama, pada saat itu yang
disekresikan oleh sel-sel trofoblas blastosit.12 hCG melewati kontrol ovarium di
hipofisis dan menyebabkan korpus luteum terus memproduksi estrogen dan
progesteron, suatu fungsi yang nantinya diambil alih oleh lapisan korionik plasenta. 37
Inilah yang menjadi dasar bagi sebagian besar uji kehamilan.11,13
Perasaan mual dan muntah adalah akibat dari meningkatnya kadar estrogen, oleh
karena keluhan ini terjadi pada trimester pertama. Pengaruh fisiologik hormon estrogen

ini tidak jelas, mungkin berasal dari sistem saraf pusat atau akibat berkurangnya
pengosongan lambung. Penyesuaian terjadi pada kebanyakan wanita hamil, meskipun
demikian mual dan muntah dapat berlangsung berbulan-bulan.12
Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah pada
hamil muda, bila terjadi terus-menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan ketidak
seimbangan elektrolit disertai dengan alkalosis hipokloremik.11-13 Belum jelas mengapa
gejala-gejala ini hanya terjadi pada sebagian kecil wanita, tetapi faktor psikologik
merupakan faktor utama, di samping pengaruh hormonal. Yang jelas, wanita yang
sebelum kehamilan sudah menderita lambung spastik dengan gejala tak suka makan dan
mual, akan mengalami emesis gravidarum yang lebih berat. Selain merupakan refleksi
gangguan intrinsik dari lambung, gejala mual dan muntah dapat disebabkan oleh
gangguan yang bersifat sentral pada pusat muntah di CTZ (chemoreseptor Trigger
Zone).12,11
Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak
habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tak sempurna,
terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton-asetik, asam hidroksibutirik dan
aseton dalam darah. Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan cairan karena
muntah menyebabkan dehidrasi, sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang.
Natrium dan korida darah turun, demikian pula klorida di air kemih. Selain itu dehidrasi
menyebabkan hemokonsentrasi, sehingga aliran darah ke jaringan berkurang. Hal ini
menyebabkan jumlah zat makanan dan oksigen ke jaringan berkurang dan
tertimbunnnya zat metabolik yang toksik. Kekurangan kalium akibat muntah dan
bertambahnya ekskresi lewat ginjal, menambah frekuensi muntah-muntah yang lebih
banyak, dapat merusak hati. Di samping dehidrasi dan terganggunya keseimbangan
elektrolit, dapat terjadi robekan pada selaput mukosa esophagus dan lambung
(Sindroma Mallory-Weiss), dengan akibat perdarahan gastrointestinal. Pada umumnya
robekan ini ringan dan perdarahan dapat berhenti sendiri. Jarang sampai diperlukan
transfusi atau tindakan operatif.
3.4 Patologi
Dari otopsi wanita yang meninggal karena hiperemesis gravidarum diperoleh
keterangan bahwa terjadi kelainan pada organ-organ tubuh berikut:2

10

a) Hepar: pada tingkat ringan hanya ditemukan degenerasi lemak

sentilobuler tanpa nekrpasienis.
b) Jantung: jantung atrofi, kecil dari biasa. Kadang dijumpai perdarahan
sub-endokardial.
c) Otak: terdapat bercak perdaran pada otak.
d) Ginjal: tampak pucat, degenerasi lemak pada tubuli kontorti.
3.5 Klasifikasi
Secara klinis hiperemesis gravidarum di bedakan atas 3 tingkatan,
yaitu:1,2
a) Tingkat I : muntah yang terus menerus, timbul intoleransi terhadap
makanan dan minuman, berat badan menurun, nyeri epigastrium, muntah
pertama keluar makanan, lendir dan sedikit cairan empedu, dan yang
terakhir keluar darah. Nadi meningkat sampai 100x/ menit dan tekanan
darah sistolik menurun. Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit
berkurang dan urin sedikit tetapi masih normal.
b) Tingkat II : gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum
dimuntahkan, haus hebat, subfebril, nadi cepat dan > 100 140x/
menit,tekanan darah sistolik < 80 mmHg, apatis, kulit pucat, lidah kotor,
kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam urin, dan berat badan cepat
menurun.
c) Tingkat III :

terjadi gangguan kesadaran (delirium-koma), muntah

berkurang atau berhenti, tetapi dapat terjadi ikterus, sianpasienis,

nistagmus, gangguan jantung, bilirubin, dan proteinuria.
3.6 Diagnosis
Diagnosis pasien hiperemesis gravidarum diantaranya:1,2
a) Riwayat: biasanya terjadi pada trimester pertama, dapat berlanjut
selama kehamilan.4
b) Tanda dan gejala: 3.4,5
1. Amenore yang disertai muntah hebat, pekerjaan sehari-hari
terganggu

11

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Mual dan muntah yang sering kali

Perasaan tenggorokan kering dan haus
Kulit dapat menjadi kering (tanda dehidrasi)
Berat badan turun dengan cepat
Disgeusia (pengecapan buruk dalam mulut)
Hipersalivasi (saliva berlebihan)
Pada keadaan yang lebih berat dapat timbul ikterus, dan

gangguan saraf
9. Tanda vital: nadi meningkat 100 x / menit, tekanan darah
menurun pada keadaan berat, subfebril dan gangguan
kesadaran.
10. Fisik: dehidrasi, kulit pucat, ikterus, sianosis, berat badan
menurun, pada vaginal toucher uterus besar sesuai besarnya
kehamilan, konsistensinya lunak, pada pemeriksaan inspekulo
seviks berwarna biru.
11. Pemeriksaan USG: untuk mengetahui kondisi kesehatan
kehamilan dan kemungkinan adanya kehamilan kembar
ataupun kehamilan molahidatidosa.
c) Uji laboratorium 12
Pemeriksaan labor pada hiperemesis gravidarum meliputi hal-hal
sebagai berikut:
1. Urinalisis untuk menganalisis ketonuria, BJ urin
2. Serum elektrolit: menilai kadar elektrolit untuk mengevaluasi
adanya hiponatremia dan hipokalemia, mengetahui adanya
hipokloremia, asidosis dan alkalosis metabolik, serta menilai
fungsi ginjal dan kadar volume.12,
3. Fungsi hati dan bilirubin: mengevaluasi kadar transaminase
yang dapat terjadi pada 50% kasus hiperemesis gravidarum.
Transaminase ringan ini sering menyebabkan mual. Pada HEG
terjadi peningkatan Aspartate Aminotranseferase dan Alanine
Amino Transferase, bilirubin.
4. Enzim Amylase/lipase: kadar enzim amilase meningkat sekitar
10% pada pasien hiperemesis gravidarum. Kombinasi kadar
enzim amylase dan lipase yang meningkat, jika dicurigai
pancreatitis.
5. Pemeriksaan kadar T3, T4, TSH. Hiperemesis gravidarum sering
dikaitkan terhadap keadaan transien hipertiroid dan menekan
kadar TSH pada 50-60% kasus.12,
12

6. Kultur urin: mengindikasikan adanya infeksi selama kehamilan

jika dicurigai pielonefritis dan dapat dihubungkan dengan mual
dan muntah.12,
7. Kadar kalsium: pada beberapa kasus yang jarang terjadi
dilaporkan

bahwa

hiperkalsemi

berhubungan

dengan

hiperemesis gravidarum.12
8. Laboratorium: kenaikan relatif hemoglobin dan hematokrit,
keton dan proteinuria.
3.7

Gejala Klinis
Mulai terjadi pada trimester pertama. Gejala klinik yang sering dijumpai
adalah nausea, muntah, penurunan berat badan, ptialism (saliva yang
berlebihan), tanda-tanda dehidrasi, hipotensi dan takikardi. Pemeriksaan
laboratorium dapat dijumpai hiponatremi, hipokalemia, dan peningkatan
hematokrit.1,2,3

3.8 Diagnosis Banding

Penyakit-penyakit yang sering menyertai wanita hamil dan mempunyai
gejala muntah-muntah yang hebat harus dipikirkan. Beberapa penyakit tersebut
antara lain:
a) Appendicitis akut.
Pada pasien hamil dengan appendicitis akut keluhan nyeri tekan perut
sangat menonjol sedangkan pada pasien hamil tanpa appendicitis akut
keluhan tersebut sedikit bahkan tidak ada. Tanda-tanda defance musculare
juga bisa dijadikan petunjuk membedakan hamil dengan appendictis akut
dan tanpa appendicitis akut.
b) Ketoasidosis diabetes.
Pasien dicurigai menderita ketoasidpasienis diabetes jika sebelum hamil
mempunyai riwayat diabetes atau diketahui pertama kali saat hamil apalagi
disertai dengan penurunan kesadaran dan pernafasan kussmaul. Perlu
dilakukan pemeriksaan keton, pemeriksaan gula darah, dan pemeriksaan
gas darah.
c) Gastritis dan ulkus peptikum.
Pasien dicurigai menderita gastritis dan ulkus peptikum jika pasien
mempunyai riwayat makan yang tidak teratur, dan sering menggunakan

13

NSAID. Keluhan nyeri epigastrium tidak terlalu dapat membedakan

dengan wanita hamil yang tanpa gastritis/ulkus peptikum karena hampir
semua pasien dengan hiperemesis gravidarum mempunyai keluhan nyeri
epigastrium yang hebat. Pasien dengan gastroenteritis selain menunjukkan
gejala muntah-muntah, juga biasanya diikuti dengan diare. Pasien
hiperemesis gravidarum yang murni karena hormon jarang disertai diare.
d) Hepatitis.
Pasien hepatitis yang menunjukkan gejala mual-muntah yang hebat
biasanya sudah menunjukkan gejala ikterus yang nyata disertai
peningkatan Serum Glutamic Oxaloacetate Transaminase (SGOT) dan
Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT) yang nyata. Kadangkadang sulit membedakan pasien hiperemesis gravidarum tingkat III
(tanda-tanda kegagalan hati) yang sebelumnya tidak menderita hepatitis
dengan wanita hamil yang sebelumnya memang sudah menderita hepatitis.
e) Pankreatitis akut
Pasien dengan pankreatitis biasanya mempunyai riwayat peminum alkohol
berat. Gejala klinis yang dijumpai berupa nyeri epigastrium, kadangkadang agak ke kiri atau ke kanan. Rasa nyeri dapat menjalar ke
punggung, kadang-kadang nyeri menyebar di perut dan menjalar ke
abdomen bagian bawah. Pemeriksaan serum amylase dapat membantu
menegakkan diagnpasienis.
f) Tumor serebri.
Pasien dengan tumor serebri biasanya selain gejala mual-muntah yang
hebat juga disertai keluhan lain seperti sakit kepala berat yang terjadi
hampir setiap hari, gangguan keseimbangan, dan bisa pula disertai
hemiplegi. Pemeriksaan CT scan kepala pada wanita hamil sebaiknya
dihindari karena berbahaya bagi janin.

3.9 Komplikasi 1
a. Pengaruh Hiperemesis Gravidarum pada Ibu dan Janin
Emesis, dalam keadaan normal tidak banyak menimbulkan efek negatif
terhadap kehamilan dan janin, asalkan sebelum mengandung kondisi ibu sehat
dan cukup gizi. Hanya saja apabila emesis gravidarum ini berkelanjutan dan

14

berubah menjadi hiperemesis gravidarum dapat meningkatkan risiko terhadap

kehamilan.
Wanita hamil dengan gejala hiperemesis gravidarum berpotensi besa
mengalami dehidrasi, kekurangan cadangan karbohidrat dan lemak dalam tubuh,
dapat pula terjadi robekan kecil pada selaput lendir esophagus dan lambung atau
Sindrom Mallory-Weiss akibat perdarahan gastrointestinal.12,Komplikasi fatal
akibat penyakit ini dapat terjadi pada susunan saraf pusat yang dikenal sebagai
Wernicke,dengan gejala nistagmus (perubahan arah bola mata), diplopia
(penglihatan ganda) dan perubahan mental.4,12,13,
Menurut Mesics (2008), dalam beberapa penelitian menyebutkan bahwa
kondisi ibu dengan mual dan muntah yang hebat dalam kehamilan berhubungan
dengan pembatasan pertumbuhan janin di dalam uterus atau dikenal dengan
Intra Uterine Growth Restriction (IUGR) serta kematian janin.1,3 Ditemukan
pula dalam beberapa kasus ibu hamil penderita hiperemesis gravidarum bayi
yang dilahirkan mengalami Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dibandingkan
dengan wanita yang mengalami mual dan muntah ringan atau tidak mengalami
mual dan muntah dalam kehamilan.1,3 Biasanya kasus ini banyak ditemukan
pada ibu hamil dengan penurunan berat badan lebih dari 5 %.1
3.10

Pencegahan
Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum perlu dilaksananakan

dengan jalan memberikan penerangan tentang kehamilan dan persalinan sebagai

suatu prpasienes yang fisiologik, memberikan keyakinan bahwa mual dan
kadang-kadang muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda
dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan, menganjurkan mengubah makanan
sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil, tetapi lebih sering. Makanan
yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan. Defekasi yang teratur
hendaknya dapat teratur.1,2,3
3.11

Penatalaksanaan 1-4
Obat-obatan.
Apabila keluhan dan gejala tidak mengurang maka diperlukan pengobatan.
Sedativa yang sering diberikan adalah phenobarbital, vitamin yang
dianjurkan yaitu vitamin B1 dan B6, antihistamin juga dianjurkan. Pada

15

keadaan lebih berat diberikan antiemetik seperti prometazin (avopreg),

proklorperazin, atau mediamer B6.
Isolasi.
Dilakukan dalam kamar yang tenang, batasi pengunjung / tamu, hanya

dokter dan perawat yang boleh keluar masuk kamar sampai muntah berhenti
dan pasien mau makan. Catat cairan yang masuk dan keluar dan tidak
diberikan makan dan minum dan selama 24 jam. Kadang-kadang dengan
isolasi saja gejala-gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.

Terapi psikologik
Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan,
hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan serta
menghilangkan masalah dan konflik, yang kiranya dapat menjadi latar
belakang penyakit ini.
Cairan parenteral
Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein

dengan glukpasiena 5% dalam cairan fisiologis sebanyak 2-3 liter sehari.

Bila perlu dapat ditambah kalium dan vitamin, khususnya vitamin B
komplek dan vitamin C dan bila ada kekurangan protein, dapat diberikan
pula asam amino secara intra vena.
Dibuat daftar kontrol cairan yang masuk dan yang dikeluarkan. urin
perlu diperiksa sehari-hari terhadap protein, aseton, khlorida dan bilirubin. Suhu
dan nadi diperiksa setiap 4 jam dan tekanan darah 3 kali sehari. Dilakukan
pemeriksaan hematokrit pada permulaan dan seterusnya menurut keperluan. Bila
selama 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum bertambah baik dapat
dicoba untuk diberikan minuman, dan lambat laun minuman dapat ditambah
dengan makanan yang tidak cair.
Penghentian kehamilan dilakukan bila keadaan umum memburuk
melalui pertimbangan beberapa aspek meliputi pemeriksaan medik dan
psikiatrik, manifestasi klinis berupa:

Gangguan kejiwaan: delirium, apatis, somnolen sampai koma, gangguan

jiwa Ensephalopati Wernick.

Gangguan penglihatan: perdarahan retina, kemunduran visus.

16

Gangguan faal: hati dalam bentuk ikterus, ginjal dalam bentuk anuria,
jantung dan pembuluh darah dalam bentuk nadi meningkat dan tekanan
darah menurun.
BAB. IV
ANALISIS KASUS

a. Hubungan diagnosis dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, keadaan rumah

dan lingkungan sekitar

Pada kasus ini, pasien didiagnosis dengan G4P1A2 gravida 7-8 minggu dengan
hiperemesis gravidarum karena berdasarkan anamnesis pada pasien ini ditemukan
adanya gejala mual dan muntah >5x/hari, pasien tampak lemas, lemah, muntah terjadi
hampir setiap saat dan terutama pada pagi hari, segala yang dimakan dimuntahkan.
Keluhan ini memberat sejak 1 minggu yang lalu, sehingga pasien menjadi lemah dan
mengganggu aktivitas sehari-hari. Dari pemeriksaaan fisik didapatkan tekanan darah
100/70 mmHg, nadi 86x/menit, nafas 19x / menit. pasien terlambat datang bulan dengan
uji gravindex tes pasien ini positif 1 bulan yang lalu. Pasien pernah mengalami keluhan
yang sama pada kehamilan pertama dan keduanya, pasien bekerja sebagai ibu rumah
tangga sekaligus penjaga warung. Pada pasien ini tidak ditemukan tanda-tanda
dehidrasi.
Dimana hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal
kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang begitu
hebatnya sehingga segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat
mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badan
menurun, dehidrasi dan terdapat aseton dalam urin.
Berdasarkan hasil pengamatan mengenai keadaan rumah Pasien, dapat
disimpulkan bahwa keadaan/ kondisi rumah Pasien tidak mempengaruhi atau
memperberat penyakit yang diderita oleh Pasien saat ini, karena penyakit Pasien ini
bukan penyakit berbasis lingkungan. Tidak terdapat hubungan antara diagnosis pasien
dengan keadaan rumah dan lingkungan sekitar.

17

b. Hubungan diagnosis dengan keadaan lingkungan keluarga dan hubungan

keluarga
Pasien merupakan ibu rumah tangga, sekaligus bekerja sebagai penjaga
warung. sedangkan suami bekerja sebagai pegawai swasta, mempunyai 1 orang
anak. Hubungan antar keluarga baik dan harmonis. Begitu juga dengan hubungan
dengan adik, adik ipar dan ibu kandung. Tidak ada permasalahan konflik yang
dihadapi pasien. namun saat hamil, adik kandung dan ibu kandung pasien juga
pernah mengalami hal yang serupa dengan pasien. Terdapat hubungan diagnosis
pasien dengan keadaan keluarga dan hubungan keluarga.
c. Hubungan diagnosis pasien dengan perilaku kesehatan dalam keluarga dan
lingkungan sekitar.
Selama hamil, pasien sering mengidam untuk makan makanan yang asam
seperti rujak. Kebiasaan ini membuat asam lambung meningkat dan menyebab
muntah bertambah sering dan ulu hati terasa perih sehingga akan memperberat
terjadinya mual dan muntah selama kehamilan. Namun untuk saat ini, pasien sudah
mengurangi hal tersebut. Terdapat hubunganantara perilaku kesehatan dengan
penyakit pasien.
d. Analisis kemungkinan berbagai factor risiko atau etiologi penyakit pada
pasien ini.
Beberapa etiologi dan factor predisposisi hiperemesis gravidarum ini
antara lain primigravida, faktor psikologis, umur muda, < 16 minggu, riwayat
hiperemesis gravidarum pada kehamilan sebelumnya dan terdapat hubungan
dengan penyakit keluarga. Pada pasien ini, merupakan kehamilan anak
keeempat, dengan usia 32 tahun, dengan usia kehamilan jurang dari 16minggu
dan merupakan kehamilan yang diinginkan. Namun Pada kehamilan pertama
dan kedua pasien pernah mengalami keluhan seperti ini. Walaupun adanya
masalah psikologis seperti keretakan rumah tangga, kehilangan pekerjaan, rasa
takut terhadap kahamilan dan persalinan, takut memikul tanggung jawab dan
sebagainya dalam diri pasien disangkal dari sebagai salah satu faktor
predisposisi penting belum bisa disingkirkan, karena perlu pendekatan yang
komprehensif untuk menggali hal ini lebih dalam.Untuk mengetahui adanya
faktor risiko lain seperti adanya penyakit mola hidatidosa, diabetes dan

18

kehamilan ganda akibat peningkatan kadar HCG belum dapat dipastikan dan ini
membutuhkan pemeriksaan lanjutan. Penyebab pada pasien ini diakibatkan cara
makan yang salah. Sebaiknya makan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah
kecil tapi sering.
e. Analisis untuk mengurangi paparan/ memutus rantai penularan dengan
factor risiko atau etiologi pada pasien ini.
Untuk mengurangi mual muntah pada pasien ini disarankan agar istirahat
yang cukup, hindari pencetus untuk terjadinya mual dan muntah. Melakukan
senam Ibu hamil yang telah dijadwalkan oleh puskesmas. Dapat pula dengan
terapi psikologis seperti memberikan pengertian bahwa kehamilan adalah suatu
hal yang wajar, normal dan fisiologis jadi tidak perlu takut dan khawatir. Cari
dan coba hilangkan faktor psikologis seperti keadaan sosioekonomi dan
pekerjaan serta lingkungan.
Mengubah kebiasaan kebiasaan buruk tersebut diatas, membiasakan hidup
sehat dan teratur. Menganjurkan mengubah makan sehari-hari dengan makanan
dalam jumlah kecil tapi sering, Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan
segera turun dari tempat tidur, terlebih dahulu makan roti kering atau biskuit
dengan air the, Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya
dihindarkan, Menghindari kekurangan karbohidrat merupakan faktor penting,
dianjurkan makanan yang mengandung gula.
Secara farmakologi dapat diberikan obat antasida tablet 3x1 diberikan
untuk mengatasi nyeri ulu hati, merupakan golongan antihistamin H2 yang
bekerja menghambat histamin menghasilkan asam lambung dengan menduduki
reseptor H2 pada sel parietal lambung. Asam Folat 1x1 tab dan vitamin B6 3x1.

LAMPIRAN GAMBAR

19

Rumah tampak depan pemeriksaan pasien

Dapur pasien

ruang tengah

obat pasien

Buku KIA pasien

DAFTAR PUSTAKA

20

1. Prawirohardjo S,Wiknjosastro H. 2007. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Ilmu

Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal 814818.
2. Mochtar, R., Sofian, A. 2012. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Sinopsis
Obstetri. Jakarta: EGC. Hal 141-142.
3. Afrianto A. 2013. Hiperemesis Gravidarum. Bagian/SMF Obstetri dan
Ginekologi FK Universitas Muhammadiyah Semarang.
4. Asih DMR, Kampono N, Prihartono J. Hubungan Pajanan Infeksi Helicobater
Pylori

Dengan

Hiperemesis

Gravidarum.

Journal

Indonesia.

Jakarta:

Dept.Obgyn FKUI. 2009 November. Vol.33.No.3;144-50.

5. Gunawan K, Paul Samuel KM, Dwiana O. Diagnosis Dan Tatalaksana
Hiperemesis Gravidarum. J Indon Med Assoc. 2011 November ; 61(11):1-7.
6. Mochtar, Rustam. Editor: Sofian A. Sinopsis Obstetri : obstetri fisiologi, obstetri
patologi. Ed.3. Jakarta: EGC; 2011. Hal.35, 196.
7. Wirakusumah FF, Johanes CM, Budi Handono. Obstetri Patologi Ilmu
Kesehatan Reproduksi. Ed.2. FK.Unpad. Jakarta: EGC; 2010. hal.64-67.
8. Cunningham FG, Gant FG, Leveno KL, et al. Obstetry William. Edisi ke- 21.
Jakarta: EGC. hal.181-213 ,1424-25.
9. Ogunyemi DA, Chelmow C, et al. Hyperemesis Gravidarum. Medscape; 2010.
Diunduh

dari

URL:

http://emedicine.medscape.com/article/254751-

overview#showall.
10. Mesics S. Hyperemesis Gravidarum. Am J Obstet Gynecol. 2008; p.3-17.
11. Jacquelyn R. Hyperemesis Gravidarum. Severe Morning Sickness; Persistent
Vomiting of Pregnancy; HG. Department of pediatrics. Ebsco: 2011.p.1-5.
Diunduh

dari

URL:

http://pediatrics.med.nyu.edu/conditions-we-

treat/conditions/hyperemesis-gravidarum.
12. Lord LM, Palletier K. Editor. Parrish CR. Management of Hyperemesis.
Gravidarum with Enteral Nutrition. Nutrition Issues In Gastroenterology. series
63. 2008; p.16-30.

21