1.

- Paciente de 25 aos, antecedentes de Epilepsia, no ha tomado la

medicacin en los ltimos 4 das, ingresa por crisis tnico clnicas
generalizadas, ha hecho 3 crisis y no ha recuperado el estado de conciencia
entre ellas. TA 130/90mmHg, pulso 100, saturacin 88%, temperatura 37,5gC,
ciantico. (1)

NPO

MONITOREO

ADMINISTRAR OXIGENO SATURACION 95%

POSICIN SEMIFOWLER

ASPIRAR SECRECIONES

1000cc de SOLUCIN SALINA AL 0.9%, IV, 14 gotas por minuto

(VENOCLISIS A)

ADMINISTRAR 500cc de DEXTROSA AL 10% + 100mg DE TIAMINA pasar

en 30 min (VENOCLISIS B)

DIAZEPAM 14mg vvld STAT pasar en 3 minutos ( por VENOCLISIS A)

FENITOINA 1400 mg vvld pasar en 30 minutos (por VENOCLISIS A)

GLUCEMIA CAPILAR STAT

BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA, UREA, GLUCEMIA, CREATININA,

ELECTROLITOS, TGO, TGP, CALCIO, FSFORO, MAGNESIO,
GASOMETRIA, TXICOS.

DOSIFICACION SRICA DE MEDICACIN (ANTICONVULSIVANTES)

EEG, TC de Crneo

INGRESO A UCI (1)

2.- Escriba a mano un cuadro y dibuje esquemticamente los cambios en

reflejos que se ven en cada plano Anestsico (de anestesia general) ANEXO
AL FINAL (2)

3.- Paciente 40 aos, en shock sptico, pesa 80kg, prepare una solucin
salina y disuelva una ampolla de Noradrenalina. Mencione el goteo.
Del mismo caso anterior disuelva ahora Una ampolla de Dopamina y calcule
el goteo para dosis inotrpicas.
Y por ltimo con el mismo caso anterior, disuelva una ampolla de
Dobutamina y deme el goteo.
CONSIDERACION: Segn la bibliografa consultada se da como pauta para la
dosificacin de Dopamina y tambin de Dobutamina el disolver DOS ampollas de
cada frmaco (con sus correspondientes concentraciones 200mg/5ml y
250mg/5ml respectivamente) y no solamente UNA como pide el ejercicio, por esta
razn me permito indicar ambas dosificaciones. Adems se especifica que la
Noradrenalina debe diluirse en 100cc Suero Dextrosa al 5% (suero glucosilado
5%)
NORADRENALINA
Diluir 10 mg (segn el Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos del Ecuador
serian 10 ampollas de 1mg/1ml) en 100cc de Suero Dextrosa al 5% (3)
La dosis para el tratamiento del shock sptico vara entre 0,01 y 3,3
mcg/Kg/minuto (4). (Utilizando un promedio teraputico de entrada 0,05
mcg/Kg/min tendremos)
***Debido a las pequeas cantidades necesarias debemos utilizar microgoteo o
bien diluir en un volumen mayor por ejemplo 250ml de S. Dextrosa al 5%
Dilucin en 100cc Dextrosa 5%:

Microgoteo: 3 microgotas/min

Dilucin en 250cc Dextrosa 5%:

Goteo: 2gts/min o 6 microgotas/min

***Dependiendo el compuesto qumico del frmaco deber ajustarse el goteo

segn sea necesario para su equivalencia con Noradrenalina base ejemplo:
1 mg de bitartrato de L-noradrenalina monohidrato equivale a 0,5 mg de Lnoradrenalina base, entonces en este caso deberamos dar el doble del goteo es
decir 6 microgotas o 4 gotas por minuto respectivamente.
DOPAMINA
Diluir 2 ampollas (200mg/5ml) en 250ml de Solucin Salina 0,9% (3)
Dosis Inotrpica: 5-10 mcg/Kg/minuto comenzamos con la ms baja y vamos
aumentando hasta efecto deseado (3)
Goteo:

Diluyendo 2 ampollas: 5gts/min

Diluyendo 1 ampolla:

10 gts/min

DOBUTAMINA
Diluir 2 ampollas (250mg/5ml) en 250ml de Solucin Salina 0,9% (3)
Dosis: 5-15 mcg/kg/minuto utilizando 5 mcg/kg/minuto (3)
Goteo:

Diluyendo 2 ampollas: 4 gts/min

Diluyendo 1 ampolla:

8 gts/min

BIBLIOGRAFIA
1.Viaggio B, Bernater R, Campanille V. STATUS EPILEPTICO: Consideraciones Clnicas y Guisa de
Tratamiento. Revista Neurolgica Argentina. 2008 Octubre; III(32).
2.Castellanos-Olivares A, Rascn-Martnez DM. Profundidad anestsica y morbimortalidad postoperatoria.
Revista Mexicana de Anestesiologa. 2014 Junio; 37(1).
3.HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS. FRMACOS EN CARDIOLOGA. SERVICIO DE
SALUD DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS. 2012 Abril; III(15).
4.Bruhn A, Pairumani R, P GH. Management of the septic shock patient. Revista Mdica Clnica CONDES.
2011 Febrero; 22(3).