M a r i a Ignz Zanetti F e l t r i m
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Jos R o b e r t o de Brito J a r d i m
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um n o v o e s q u e m a de exerccios
respiratrios denominados de "padres
musculares respiratrios", estudando seus
efeitos na distribuio da ventilao e
resultados clnicos. Embora largamente
utilizado na prtica fisioteraputica, os
exerccios respiratrios tm sido pouco
e s t u d a d o s . O e s t u d o do m o v i m e n t o
t o r a c o a b d o m i n a l em a s s o c i a o aos
exerccios respiratrios pode propiciar
ampla investigao, verificando o impacto
d e s s a s t c n i c a s na ao m u s c u l a r
r e s p i r a t r i a e na g e r a o de v o l u m e
pulmonar.
INTRODUO
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ESTUDOS DO M O V I M E N T O
ABDOMINAL
TORACO-
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Embora vrias tcnicas e modelos para verificar a participao dos deslocamentos do abdome e
da caixa torcica tenham sido propostos, somente aps
a introduo do mtodo descrito por Konno e Mead ,
em 1967, que foi possvel estudar com exatido a
relao entre o movimento toracoabdominal e o volume deslocado durante a respirao. O mtodo de registro, inicialmente, com transdutor diferencial linear
e, posteriormente, com magnetmetro, com eletromagnetos
colocados nas regies anterior e posterior do trax e
abdome, foi aplicado em indivduos sadios nas posies sentada e dorsal. Presumiram que a parede
torcica tem duas partes que se movem cada qual
como uma unidade, havendo considervel independncia de movimentos entre elas. Assim, durante a respirao tranqila este sistema considerado aberto, uma
vez que a caixa torcica e o abdome podem acomodar volume de modo independente, como num modelo
em paralelo, apresentando dois graus de liberdade de
movimento. Quando boca e nariz so ocludos, o sistema considerado fechado e a parede torcica torna-se um sistema com duas partes e um grau de liberdade. Neste instante, qualquer alterao no volume
da caixa torcica dever ser igual e oposta alterao no abdome. Eles tambm descreveram que o
deslocamento das regies ao nvel mdio do esterno
e ao nvel do umbigo so os melhores pontos para representar a relao movimento volume do trax e
abdome, respectivamente. Estes deslocamentos, do
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O d e s e n v o l v i m e n t o de aparelhos de
monitorizao ventilatria no invasiva tem permitido
a realizao de estudos do padro respiratrio e do
movimento toracoabdominal por perodos prolongados.
Caracterizam-se por apresentarem respostas de freqncia suficiente para registrar alteraes rpidas na
respirao, com registros precisos durante alteraes
da posio corporal e exerccio, e so adaptveis para
monitorizao ambulatorial e livres de perigos
eletromecnicos. Os magnetmetros, inicialmente
empregados por Konno e Mead , apresentavam muitos desses critrios, mas no mantinham calibrao
precisa com a mudana corporal e no podiam ser
prontamente adaptados para uso ambulatorial. Uma
alternativa foi a introduo do sistema de
pletismografia respiratria por indutncia ou pletismografia indutiva respiratria por Cohn et al. . Este
aparelho composto de transdutores constitudos de
fios isolantes, um envolvendo o trax e outro o abdome, os quais so excitados por oscilaes de alta
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Os manuais de fisioterapia respiratria atribuem vrios objetivos aos exerccios respiratrios como
restaurar o padro respiratrio normal; controlar a respirao com mnimo esforo; participar na mobilizao
de secrees brnquicas e auxiliar a eficincia da
tosse; reexpandir tecido pulmonar colapsado; mobilizar a caixa torcica; melhorar a fora e "endurance"
dos msculos respiratrios; aumentar o volume corrente; promover relaxamento ' .
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gasosa
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O grupo de Vitacca et al. estudaram pacientes portadores de DPOC grave com hipercapnia
em recuperao de episdio agudo de insuficincia
respiratria e observaram que, durante a realizao
de exerccios respiratrios diafragmticos, houve melhora nos gases sangneos arteriais, com aumento no
volume corrente e diminuio na freqncia respiratria, o que resultou em significante aumento no volume minuto, porm com piora na sensao de dispnia,
atribuda ao aumento no esforo muscular inspiratrio,
observado nas oscilaes da Pes.
Cuello et al. , baseando-se no trabalho de
Roussos et al. , em que a distribuio da ventilao
pode ser alterada por contraes seletivas dos msculos inspiratrios, estudou o efeito do seu esquema
de exerccios respiratrios ou "padres musculares respiratrios" sobre a ventilao pulmonar. Utilizando o
gs xennio ( X e ) em pacientes com bronquite
crnica e pneumonia intersticial, observaram que, nas
respiraes denominadas de soluos ou suspiros
inspiratrios e nas do tipo abreviada, havia maior flu12
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somente pelo autor. Ao divulgar um pacote de exerccios sob o nome de padres musculares respiratrios,
o autor indica para cada alterao pulmonar um tipo
de exerccio, fundamentando-se em seus trabalhos com
xennio. Embora altamente elaborados, os resultados
foram obtidos em poucos pacientes e cada um deles
apresentava complicaes pulmonares diferentes, o
que sem dvida no garante a generalizao dos dados verificados. Por outro lado, os fisioterapeutas so
os primeiros a verificar melhora aps a aplicao dos
exerccios respiratrios. O benefcio visvel e os resultados so traduzidos pelo prolongamento da atividade fsica, sensao de bem-estar, diminuio da
morbidade, entre outros. No entanto, repetem-se os
mesmos exerccios documentados por MacMahon ,
desde 1915.
Os fisioterapeutas tm documentado muito
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pouco o impacto desses exerccios sobre os resultados obtidos na recuperao de volumes e capacidades respiratria; pouco se sabe sobre a interferncia
dos exerccios respiratrios na ao muscular
respiratria e na configurao toracoabdominal; praticamente no h nada descrito sobre a hiptese do
estmulo manual potencializar a contrao muscular
localizada; a literatura escassa sobre a interferncia do aprendizado prvio e o treinamento sistematizado no melhor aproveitamento do exerccio e, finalmente, poucos relatos existem sobre a influncia da
postura corporal durante os exerccios respiratrios.
Assim, esta rea de estudo pode propiciar ampla
investigao, verificando o impacto dos exerccios
respiratrios na ao muscular respiratria, expressa pelo movimento toracoabdominal e pelo deslocamento de volume.
REFERNCIAS
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