Captulo: PEDIATRA
Separata N 32
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Resistencia de
la
Va ares
Volumen Pulmonar
Fatiga Muscular
Consumo de Oxgeno
(doble del adulto en
reposo)
INTERCAMBIO GASEOSO
SNC Y PERIFRICO
REGULACIN DE LA ACTIVIDAD
RESPIRATORIA
VA INFERIOR (INTRATORCICAS)
Trquea
Bronquios
Bronquiolos terminales
ZONA RESPIRATORIA
Bronquiolos respiratorios
Conductos alveolares
Sacos alveolares
Intercambio gaseoso
Volumen = 3000 ml
BARRERA ALVEOLOCAPILAR
Clula alveolar
Membrana basal alveolar
Membrana basal endotelial
Clula endotelial
Intersticio del parnquima pulmonar
Elastina
Colgeno
Capilares pulmonares
Espesor:
Area:
0.5
50 100 m2
Elasticidad pulmonar
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGA
MECANISMOS DE ALTERACIN DEL INTERCAMBIO GASEOSO
Dependen de las alteraciones en la:
1.
2.
MECNICA RESPIRATORIA
FUNCIN NEUROMUSCULAR
3.
REGULACIN DE LA RESPIRACIN
(SNC Y PERIFRICO)
ETIOLOGA
Las causas ms comunes de insuficiencia respiratoria aguda y los signos clnicos caractersticos segn los tipos de
alteraciones se resumen en los cuadros que siguen.
3
PATOGENIAENFERMEDAD
Patogenia
Enfermedades
INSPIRACIN PROLONGADA
RETRACCIONES
ESTRIDOR
DISFONA
Estrechez de VA en inspiracin
Uso de msculos inspira torios accesorios
Obstruccin y turbulencia en el flujo areo
Laringe afectada
Epiglotitis
Crup
Cuerpo extrao
Amgdalas y adenoides
Tono de hipofaringe
ESPIRACIN PROLONGADA
HIPERINSUFLACIN
APLANAMIENTO DE DIAFRAGMA
DIFICULTAD RESPIRATORIA
SIBILANCIA
TAQUIPNEA
2.
SIGNOSPATOGENIAENFERMEDADES
SIGNOS
PATOGENIA
RETRACCIONES
RONQUERA
ALETEO NASAL
TAQUIPNEA
ENFERMEDADES
Neumona
Atelectasia
Edema pulmonar
Neumotrax a tensin
Ascitis
NEUROMUSCULAR
SIGNOSPATOGENIAENFERMEDADES
APATA
Hipoxemia
Regulacin respiratoria:
TRANSTORNO DEL SENSORIO Hipercarbia
Transt.Txico-metabl.
Frmacos
Lesiones tronco encef.
TEC
Herniacin
Funcin neuromuscular:
S. Guillian-Barr
Distrofia muscular
Miastenia gravis
DEFINICIN
LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES LA CONDICIN CLNICA CARACTERIZADA POR LA
INCAPACIDAD DEL SISTEMA RESPIRATORIO DE MANTENER UN INTERCAMBIO GASEOSO
ADECUADO, DE ADMINISTRAR OXGENO Y/O REMOVER DIXIDO DE CARBONO, PARA
SATISFACER LAS DEMANDAS METABLICAS DEL ORGANISMO, ORIGINANDO HIPOXEMIA E
HIPERCARBIA.
Aunque los valores de las presiones gaseosas en la sangre arterial varan dependiendo de la edad y del cuadro
clnico, en un nio sin enfermedad cardiopulmonar previa, la insuficiencia respiratoria se define
gasomtricamente por una presin de CO2 arterial (PaCO2) mayor a 50 torr o una presin de oxgeno (PaO2)
menor a 60 torr en aire ambiental.
PO2
PCO2
HIPOXEMIA
HIPERCARBIA
FISIOLOGA
LA FALLA EN EL INTERCAMBIO GASEOSO puede ser de 2 tipos:
Ventilatoria
Oxigenatoria
Causas de HIPOXEMIA:
Aunque la definicin clnica de la insuficiencia respiratoria se centra en el intercambio gaseosos a nivel pulmonar, el
objetivo final del sistema respiratorio es asegurar la respiracin tisular adecuada. El aporte de oxgeno a los tejidos
depende no slo por el contenido de oxgeno arterial, sino tambin por el flujo de sangre a los tejidos y por los
factores que afectan a la captacin y a la liberacin de O2 de la hemoglobina.
El contenido arterial de oxgeno (CaO2) es la suma del O2 ligado qumicamente por la hemoglobina y el oxgeno
disuelto fsicamente en el plasma. Se describe con la siguiente ecuacin:
DO2
CaO2 x GC x 10
VO2
GC (CaO2 - CvO2)
El organismo dispone de varios mecanismos rpidos y eficientes para responder a las necesidades fluctuantes de
oxgeno tisular. En condiciones de reposo se utiliza entre una cuarta parte y un tercio del oxgeno aportado a los
lechos tisulares. Las demandas crecientes de O2 tisular inducidas por el estrs fisiolgico pueden satisfacerse
aumentado la extraccin de oxgeno. Si la extraccin fuera insuficiente para cubrirlas, se puede incrementar el gasto
cardaco o redistribuirlo desde rganos con reservas de oxgeno (piel, rin, intestinos) a los tejidos con necesidades
de O2 relativamente mayores , como el cerebro y el corazn.
CUADRO CLNICO
Las manifestaciones clnicas de la insuficiencia respiratoria dependen del:
DE LA ENFERMEDAD DE FONDO
TAQUIPNEA
TIRAJES O RETRACCIONES (USO DE MSCULOS ACCESORIOS)
ALETEO NASAL
DISMINUCIN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
ALTERACIN DEL SENSORIO
Los signos de AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO preceden a las alteraciones gasomtricas:
Estos signos son pistas muy importantes en la insuficiencia respiratoria y en el grado de tolerancia a la falla
respiratoria del paciente. Las manifestaciones clnicas de hipoxemia o hipercarbia no son
MANIFESTACIONES DE HIPOXEMIA
NEUROLOGICOS:
Cefalea
Mareos
Convulsiones
Cambios en el juicio
CARDIOVASCULAR
Taquicardia / Bradicardia
Arritmias cardacas
Hipertensin / hipotensin arterial
Hipertensin pulmonar
RESPIRATORIO
Dsnea
Taqupnea
8
MANIFESTACIONES DE HIPERCAPNIA
Hipercapnia produce: vasodilatacin cerebral y de la presin intracraneal (PIC)
vasodilatacin perifrica con del gasto cardaco (GC) y
de la presin sistlica (PS)
NEUROLGICOS
Cefalea
Diaforesis
Somnolencia / coma
Asterixis / mioclonas
HEC / Edema cerebral
CARDIOVASCULAR
Hipertensin sistlica
Hipertensin pulmonar
Hipotensin tarda
Insuficiencia Cardiaca
OXIGENATORIA O HIPOXMICA
Desequilibrio
V/Q
Shunt intrapulmonar
PaCO2 = normal
TIPO II:
VENTILATORIA O HIPERCPNICA
TIPO III:
PERIOPERATORIO
TIPO IV:
HIPOPERFUSIN Y SHOCK
paciente anciano
Volumen crtico de cierre (VCC)
paciente obeso
Capacidad vital
dolor
(limitacin de la capacidad torcica)
ileo
cx toracoabdominal
drogas
transtornos hidro-electrolticos
DO2 (aporte deO2)
Energa disponible a msc. espirat.
Extraccin tisular de O2
PvC02
Llanto
Actividad
Succin (Falla en la alimentacin)
TAQUIPNEA
TIRAJES / RETRACCIONES
ALETEO NASAL
QUEJIDO
SIGNOS DE HIPOXEMIA
IRRITABILIDAD SOMNOLENCIA
CIANOSIS (SI NO HAY ANEMIA)
SIGNOS DE HIPOVENTILACIN E IRA SEVERA
Irritabilidad extrema
Somnolencia o sopor
SIGNOS DE AGOTAMIENTO
RESPIRACIN PERIDICA
BRADIPNEA ( FR)
APNEA
CRITERIOS DIAGNSTICOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Historia Clnica
Examen clnico
Identificacin de factores de riesgo
Reconocimiento de factores predisponentes y descompensantes
Reconocimiento de signos y sntomas de hipoxemia e hipercapnia
Criterios gasomtricos.
10 10
OBJETIVO PRINCIPAL:
Apoyar la funcin respiratoria mientras se revierten las lesiones estructurales del aparato respiratorio o de los
centros integradores y de control de la ventilacin.
Evitar la hipoxia cerebral.
TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
4.
ANEXOS
CASCADA DE OXIGENO
Localizacin
PpO2 (torr)
160
150
114
101
97
40
< 40
3 23
Mecanismos de variacin
Sustraccin de P H2O
Espacio muerto + Gas alveolar
Adicin de CO2
Shunting intrapulmonar
Difusin de O2 a la clula
Difusin de O2 a mitocondria
Tasa de metabolismo
VCC aumenta:
Con la edad: 40% en > 60 aos
600 ml
12 12
ENFERMEDAD RESTRICTIVA
RETRACCIN ELSTICA
(Pulmn o pared torcica)
Volumen Alveolar
Demandas de de Presin
Inestabilidad
Colapso alveolar
Impulso respiratorio
Heterogeneidad V/Q
Shunt
Esfuerzo muscular.
Retracciones
Tirajes (uso de msc. Accesorios)
Taquipnes
Aleteo
HIPOXEMIA
Falla compensatoria
FATIGA / INFUFICIENCIA
MUSCULAR
Volumen minuto
HIPERCAPNEA
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