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Climaterio

Generalidades :
Siempre se han conocido los cambios fsicos y psquicos que padecen las
mujeres durante el climaterio, los cuales se asocian a la desaparicin de la
funcin menstrual.
El climaterio es una etapa en que ocurren un conjunto de transformaciones y/o
manifestaciones que se presentan invariablemente en diferentes grados.

Definiciones :
Climaterio : Es el periodo de tiempo durante el cual se pasa de la vida
reproductiva a la post-reproductiva ajustndose a un medio hormonal y
emocional diferentes.
Menopausia : Es el cese de las menstruaciones, por un periodo mayor a un ao.
La menopausia puede ser expontnea o quirrgica. Cuando se presenta ante de
los 35 aos se considera menopausia precoz .
El climaterio encierra un significado ms amplio, que implica todo un cambio
hormonal con sus consecuencias clnicas.

Etapas del Climaterio :


El comit cientfico de la OMS recomienda las siguientes definiciones:
-

Premenopausia : Cinco aos antes de la regla


Menopausia : Cese permanente de las menstruaciones que resulta de la
prdida de actividad folicular ovrica.
Perimenopausia : (Climaterio ) Incluye el periodo inmediatamente anterior a
la menopausia ( manifestaciones endocrinas, biolgicas y clnicas,
indicativos de que se aproxima la menopausia) y como mnimo el primer ao
siguiente a la menopausia.
Postmenopausia : Periodo que comienza despus de la menopausia, para
efectos prcticos, luego de doce meses de amenorrea espontnea.

P R EMENOPAUS IA

1 AO
MENOPAUS IA

P ER IME NOPAUS IA
( C L IM ATE R IO )

P OS T- MENOPAUS IA

Factores influyentes en edad de menopausia :

Herencia
Raza y clima
Estado socioeconmico
Obesidad
Paridad
Anticonceptivos orales
Tabaco

Cambios Hormonales :

Aumento de FSH
Aumento de LH
Disminucin de estrgenos
Disminucin de Progesteropna
Disminucin de Inhibina
Aumento de andrgenos ovricos

Transtornos menstruales :

Ciclos anovulatorios
Hiperplasia endometrial
Oligomenorrea
Hipermenorrea
Polimenorrea
Amenorrea

Manifestaciones clnicas :
Vegetativos
- Bochornos
- Sudoracin
- Palpitaciones
- Cefaleas
- Vrtigos
- Opresin
- Zumbido de oidos

Bochornos :

Metablicos
- Osteoporosis
- Ateroesclerosis
- Atrofia cutnea
- Atrofia genital
- Mialgias
- Neuralgias
- Obesidad

Psquicos
- Irritabilidad
- Ansiedad
- Depresin
- Nerviosismo
- Insomnio
- Lbido
- Fatiga mental

Aumento en pulsos de GnRH


Por disminucin de estrgenos
Duran de 1 a 3 minutos
Son localizados
No aumentan la PA
Transtornos en lpidos :

Aumento del colesterol total


Aumento de LDL
Disminucin de HDL
Aumento de triglicridos
Mayor frecuencia de enfermedad cardiovascular (ECV)
Aumento de riesgo de muerte por ECV

La enfermedad cardiovascular como causa de muerte en la mujer ha


aumentado su incidencia.
- Factores de riesgo

Alteraciones del metabolismo lipdico


Colesterol LDL > 160
Colesterol HDL < 35
Col / HDL > 5
HTA
D. Mellitus
Tabaco
Obesidad
Historia familiar

Efecto estrognico en sistema CV :


Colesterol levemente
Aumenta HDL 20%
Disminuye LDL 10%
Aumento de triglicridos
Vasodilatacin x trombociclina

Bloqueador de los canales de Ca


Efecto inotrpico (+)

Osteoporosis :
Definicin:
Disminucin de masa sea a nivel de hacer al hueso susceptible de fractura.
Enfermedad sistmica caracterizada por disminucin de masa sea y deterioro
de la microarquitectura del tejido seo, con un consecuente incremento en la
fragilidad sea y susceptibilidad a fracturas.

Osteopenia : Etapa previa de prdida de masa sea sin aumento de riesgo de


fractura.

INTRODUCCION A LA OSTEOPOROSIS

Es la enfermedad metablica sea ms prevalerte en el mundo.


El significado clnico radica principalmente en el desarrollo de fracturas.
Es una enfermedad muy frecuente en mujeres despus de la menopausia y en
hombres de la tercera edad.
En pases desarrollados se considera un serio problema de salud.
En el Per es tambin frecuente y lo ser an ms puesto que la expectativa de
vida est en aumento.

FISIOLOGIA

El tejido seo est compuesto por matriz osteoide (1/3) y las 2/3 partes por
fraccin mineral ( cristales de OH apatita y fosfatos de Ca) dentro de los cuales
se encuentra el componente celular dado por la presencia de osteoblastos,
osteoclastos y osteocitos.
Los osteoblastos derivan de fibroblastos especializados, tienen receptores para
PTH, E y P, sintetizan matriz osteoide.

Los osteoclastos reabsorven hueso y son inhibidos por calcitonina.


El tejido seo est compuesto por hueso cortical (80%) y hueso trabecular (20%)
El desarrollo de masa sea es el resultado del equilibrio entre la formacin y
resorcin sea, de tal manera que si la resorcin o la formacin, disminuye
la masa sea.
La mujer menopasica pierde 3% anual de masa sea en los primeros 5 aos y
luego de 1-2 % anual ( prdida rpida ). Hay una prdida lenta de masa sea
que se d por igual tanto en hombres como en mujeres como consecuencia del
proceso de envejecimiento y que ocurre en la tercera edad, en la que se pierde de
0.3 0.5% de masa sea anual. Esto hace que a los 65 aos, la mujer haya
perdido un 35% de hueso compacto y un 50% de hueso trabecular.

Factores de riesgo

- Edad
- Sexo femenino
- Menopausia precoz
- Ingesta alta de alcohol
- Talla baja
- Artritis reumatoide
- IRC

- Raza blanca
- Herencia
- Ingesta baja de calcio
- Tabaco
- Sedentarismo
- Corticoides
- Inmovilizacin prolongada

Clasificacin : L.B. Riggs

Primaria : - Involutiva
- Tipo I .. Menopasica
- Tipo II .. Senil
- Idioptica
Secundaria

Tipo I :
- Afecta mayormente a la mujer (6:2) con respecto al varn, y ocurre entre
15 20 aos desde el inicio de la menopausia.
- Se manifiesta principalmente en el hueso trabecular
- Se relaciona con fracturas vertebrales por aplastamiento y extremos distales
del antebrazo
- Velocidad de remodelacin sea est acelerada en relacin a prdida
acelerada de hueso.
- Prdida de hueso compacto menor que trabecular
Tipo II :
- Afecta tanto a mujer y hombre de 70 aos o ms, en una relacin de (2:1)
- Resultado de la acumulacin de la fase lenta de prdida de hueso que
empieza en la 4ta. Dcada de la ida.
- Se manifiesta por fractura de cadera y vertebras (silenciosas)
- Compromete tanto al hueso trabecular como al compacto
- Se relaciona con el complejo proceso de envejecimiento.

Cuadro Clnico :
Asintomtica
Dolor vertebral al esfuerzo
Xifosis
Disminucin de talla
Depresin
Fatigabilidad
Fractura
Diagnstico :
La OMS define actualmente la osteoporosis en trminos de valores de densidad
mineral sea. El diagnstico se basa entonces en la densitometra sea, que es un
procedimiento no invasivo, que permite medir con precisin la densidad de la masa
sea.
Interpretacin : En la prctica clnica, los valores de la DMO se expresan en:
Unidades absolutas en gramos /cm 2
En desviaciones estandar (DS) comparadas a controles ( valor Z, T)
El valor T ( anteriormente llamado valor Z el adulto joven) es el nmero de
DS por encima o debajo del valor promedio en jvenes del mismo sexo y
raza.
La OMS ha establecido las siguientes categoras diagnsticas basadas en los
valores T de la DMO:
Densidad sea normal
: Valor T > de -1.0 DS

Osteopenia
Osteoporosis

:
:

Valor T -1.0 y -2.5 DS


Valor T < de -2.5 DS

Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH)


Indicaciones :
Transtornos vasomotores
Prevencin y control de osteoporosis
Disminucin de riesgo de coronariopata
Vaginitis y uretritis atrfica
Hipoestrogenismo femenino
Efectos colaterales :
Sangrado Vaginal
Mastodinia
Congestin plvica
Cambio en estado de nimo
Aumento de peso
Contraindicaciones:
Absolutas
Relativas
- Hemorragia uterina no diagnosticada
- Historia de Ca. de mama
- Tromboflebitis activa
- Historia de tromboflebitis
- Ca. mama conocido o sospechado
- Disfuncin heptica
- Ca. dependiente de estrogenoterapaia
- Endometriosis
conocido o sospechado

La TRH comprende la utilizacin de estrgenos y progesterona en las pacientes


que tienen tero, pero en las mujeres que han sido histerectomizadas slo se
usa estrgenoterapia. Su aplicacin se realiza a travs de diferentes vas de
administracin lo cual depende de las caractersticas de aceptacin de cada
paciente.
La TRH debe ser complementada con ejercicios, rgimen diettico adecuado,
psicoterapia de apoyo, ingesta de calcio, vitamina D, y con difosfonatos o los
moduladores selectivos de receptores estrognicos (SERM) como el raloxifeno
en los casos de osteoporosis.
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