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Crioterapia

en lesiones cutneas

Pablo Prez Sols


Centro de Salud Laviada
Agosto 2013

-25 a - 50
Formacin de cristales
de hielo intracelular y
extracelular

Destruccin celular

Salida de agua y
electrolitos al medio
extracelular

Congelaciones leves provocan una


separacin dermoepidrmica (til
en el tratamiento de las lesiones
benignas de la epidermis), quedando
la dermis intacta.

Estasis circulatorio,
trombos y necrosis
tisular

El grado de dao celular depende de la velocidad de congelacin y de la


temperatura mnima conseguida
Tiempos lentos de descongelacin y ciclos repetidos de
congelacin-descongelacin producen ms dao tisular que un
nico ciclo, dejando normalmente varios minutos entre dos ciclos.

Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Instrumental

Unidad porttil o pistola, normalmente de 300 a 500 ml.


Contenedor de nitrgeno lquido.
Nitrgeno lquido.
Juego de vlvulas de salida de diferentes dimetros.

El nitrgeno lquido en la pistola se evapora fcilmente.

-196

70%

33%

Forma de utilizacin
Dosis de nitrgeno depende de:

Profundidad de la lesin.
Tamao.
Tipo de tejido.
Profundidad de congelacin requerida.

Congelacin: ha de ser lo ms homognea posible.



Tamao del halo: la profundidad es la mitad del radio del
halo.

1-1,5 cm

Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Indicaciones

Tratndose de la Sanidad Pblica, en principio slo se deberan tratar las


lesiones que ocasionen molestias al paciente, normalmente por la
localizacin de estas (coinciden con la cintura del pantaln, tirante del
sujetador, zonas de afeitado, etc.), es decir, zonas donde normalmente,
por el roce, se puede erosionar la lesin.
Los pacientes que deseen crioterapia de las lesiones por motivos
estticos no deberan ser tratados en el sistema pblico de salud.

Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Indicaciones
Tratamiento de eleccin en AP

Tratamiento alternativo

Verruga vulgar

Queratosis seborreica

Queratosis actnica

Dermatofibroma

Acrocordn

Telangiectasias

Fibroma pndulo

Condilomas acuminados

Molusco contagioso*

Hemangiomas pequeos

Papiloma plantar*

Puntos rubes

Lntigo senil*

Xantelasmas
Mucocele
Queloides

* Considerado tratamiento de primera eleccin en: Fouz A, Coladas MC. Crioterapia. Fisterra (fecha
de la ltima revisin: 13/09/2011).

Indicaciones
Verrugas vulgares: Respuesta variable segn el tamao de la verruga y el grado de
hiperqueratosis. Normalmente se requieren varias sesiones y el porcentaje total de xito es de,
aproximadamente, el 75%.

Entre 10 y 30 segundos de congelacin, dejando un halo de 1-2 mm.


Las tasas ms altas de curacin se consiguen con una sesin de crioterapia cada 2-3
semanas, no se ha observado beneficio de continuar el tratamiento durante ms de 3
meses.
Verrugas plantares: similar eficacia que cido saliclico al 50%.

Queratosis actnicas: Es de eleccin en queratosis actnicas pequeas y localizadas,


normalmente slo requieren de 5 a 7 segundos de congelacin despus de la aparicin del halo.
Es suficiente con una sola sesin y con un margen de unos 2-3 mm.
Queratosis seborreicas: Junto con curetaje o exresis, la crioterapia es un tratamiento efectivo
para las queratosis seborreicas. Se beneficiarn sobre todo las de menor grosor. Pueden ser
necesarias varias sesiones.

Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Fuente: Fisterra (acceso 2013)

Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas

Contraindicaciones relativas

Dudas diagnsticas (estudio AP)

Urticaria a frigore

Compromiso circulatorio

Enfermedades del colgeno

No aceptacin por el paciente de posibles


cambios pigmentarios

Tratamientos inmunosupresores

Sensibilidad probada o reaccin adversa

Crioglobulinemia
Enfermedad de Raynaud
Mieloma mltiple
Pioderma gangrenoso
Discrasias sanguneas de origen
desconocido

Evolucin
Tratamiento y
descongelacin: dolor
moderado

Horas: enrojecimiento y
picor

Edema (12-24 horas) y


ampolla local (72 horas)

Costra local (7-14 das)

Hiperpigmentacin
(variable): meses

Efectos adversos
Dolor: Intenso con la descongelacin y algunos minutos
despus.
Ampollas: puede ser grande y con contenido serohemtico.
Hipopigmentacin: con borde hiperpigmentado. Ms en
pieles oscuras y tiempos de congelacin > 30 segundos.
Prdida de cabello: con tiempos de congelacin > 30
segundos.
Infeccin: poco frecuente.
Hemorragia: infrecuente; das despus de crioterapia
agresiva

Hoja de recomendaciones.
Consentimiento informado?
Cuidados post-intervencin (corticoide o
antibitico tpico?)

Dez MA, del Amo R. Uso del nitrgeno lquido en atencin primaria. AMF 2006;2(7):402-405

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