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FERIDAS:

AVALIAO E
TRATAMENTO

Ms Sade Coletiva - UFES

REFERNCIAS:
NETTINA, SM. . Prtica de enfermagem . 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. (EMESCAM)

Manual para realizao de curativos. 1. ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2003. (EMESCAM)
Potter PA. Perr AG. Grande tratado de Enfermagem Prtica. 3ed. So Paulo: Santos 1998. (EMESCAM) Cap 30.
Brunner and Studart (EMESCAM)
Dealey C. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. 3 ed. So Paulo: Atheneu; 2008.
Jorge SA, Dantas SRPE. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. So Paulo: Atheneu; 2003.

Silva RCL, Figueiredo NMA, Meireles IB. Feridas: fundamentao e atualizaes em enfermagem. So Caetano do Sul:
Yendis, 1 ed, 2007.
Borges, E. et al. Feridas: como tratar. 2 ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2008.
Irion, G. Feridas: novas abordagens, manejo clnico e atlas em cores. Rio de Janeiro: Ed. Lab, 2005. 390 p.
Doenges ME, Moorhouse MF, Murr AC. Diagnsticos de enfermagem. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009.

Sites: eerp.usp / curatec / convatec / google / bvs / scielo


Este contedo no se esgota nos slides desta aula e na explanao da mesma.
Convido consultarem o referencial proposto e realizarem novas pesquisas.

1. JS, 52a, encontra-se internado na enfermaria e apresenta lcera por presso com
comprometimento de epiderme, derme e tecido subcutneo. Esta classificada
como:
a) estgio I
b) estgio II
c) estgio III
d) estgio IV
2. Facilitar a cicatrizao uma das finalidades do curativo. Um dos fatores que
interferem na cicatrizao :
a) Tempo de anestesia
b) Dosagem srica de potssio
c) Estado nutricional do paciente
d) Nenhuma alternativa acima.
3. Em relao cicatrizao e ao tratamento de feridas, correto afirmar, EXCETO:
a) As feridas cirrgicas podem ficar expostas aps 48 horas da interveno e o paciente pode tomar
banho de asperso. (certo)

b) A presena de drenos na ferida operatria no aumenta o risco de infeco, porque reduz a coleo
de lquidos e hematomas na ferida cirrgica. (ERRADO: drenos em feridas aumentam infeco)
c) O surgimento de exsudato com aspecto purulento, nas primeiras 24 horas aps o trauma, no
indica contaminao bacteriana. (CERTO: exsudato purulento do processo infamatrio inicial)

d) Na cicatrizao por terceira inteno, o cirurgio mantm a ferida aberta intencionalmente, para
drenagem de secreo. (CERTO)

4 O processo normal de envelhecimento provoca alteraes na pele que a tornam mais


suscetveis a traumas e exige cuidados especiais para a preveno e tratamento de
leses. Assinale a afirmativa INCORRETA.
a) A espessura da epiderme do idoso reduzida, os fibroblastos diminuem, as fibras
colgenas, elsticas e reticulares modificam-se e a pele se torna adelgaada, enrugada, e
perde elasticidade.

b) Ocorre um aumento do nmero e diminuio no calibre dos vasos sanguneos, o que leva a
uma facilidade do idoso a se ajustar s variaes trmicas do meio ambiente.
c) As clulas responsveis pela resposta inflamatria reduzem-se em nmero, reduzindo a
capacidade da resposta inflamatria.

d) As glndulas crinas e apcrinas atrofiam e as sebceas hipertrofiam, tornando-se,


entretanto, hipofuncionantes, o que torna a pele do idoso seca e favorece o surgimento de
prurido e leses da pele.
5 A presso constante de algumas reas do corpo contra o colcho provoca o
aparecimento de:
a) cianose; b) edema; c) hematoma; d) lcera de decbito.

Estas questes podem ter sido retiradas de provas e avaliaoes disponveis on-line.

OBJETIVO DA AULA
REVISAR
Estruturas e funes da pele
Processo de cicatrizao

DESENVOLVER

Classificao de feridas
Processo de enfermagem no tratamento e preveno de feridas
Princpios gerais do tratamento de feridas

Tcnicas dos curativos


Alguns curativos novos e suas tcnicas.

Histrico Tratamento de Feridas


PR-HISTRIA: extratos de plantas, gua, neve, gelo, lama.
MESOPOTMIA: gua ou leite, mel ou resina, cobertura com l de carneiro,
folhas, cascas de rvore.
EGPICIOS: ferida fechada cicatriza mais rpido - tiras de pano.
HIPCRATES: calor e pomadas em feridas contusas (supurao, remoo
necrose, diminuio da inflamao).

INCIO ERA CRIST: Celsus: fechamento primrio das feridas recentes e


desbridamento das contaminadas.
GUERRAS EUROPIAS - Sec XIV - Ambroise Par: novo tipo de ferida / cura
mais difcil / armas de fogo.
SC XVIII E XIX: cloro e iodo para limpeza.
ATUALMENTE:
antibitico/
envolvidas na cicatrizao.

biologia

molecular

substncias

FERIDAS
Definio: Interrupo da continuidade
de um tecido corpreo.
Etiologia:
trauma
fsico,
mecnico ou afeco clnica.

qumico,

ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE:


Maior rgo do corpo humano.
Recobre todo o corpo e membranas das mucosas que
revestem os sistemas.
Duas camadas Primrias:
1 - Epiderme: externa / descama - queratina e melanina.
Modifica a cada 7 semanas.
2 - Derme: tecido conectivo (conjuntivo): colgeno e fibras
elsticas. / base firme - pelos, vasos sangneos e linfticos e
nervos, glndulas sebceas e sudorparas.

FUNES DA PELE

Funes sensoriais
Impermeabilizao e proteo
Aderncia e articulao

Regulao da Temperatura Corporal

ESTRUTURA ANATMICA DA PELE

DE (NANDA): Segurana
Integridade da pele prejudicada
Alterao da epiderme e/ou derme.
Integridade tissular prejudicada
Leso da mucosa, crnea, pele ou tecidos
subcutneos.

JUVNCIO, Daiane (2015)

TAXONOMIA NIC
Domnio 2: Fisiolgico complexo: regulao homeosttica: controle da
pele/leses
INTERVENES:
Cuidados Amputao
Cuidados com local da inciso
Cuidados com ostomias
Controle da presso sobre reas do corpo
Cuidados com lceras por presso
Preveno de lceras de presso
Controle de Prurido
Cuidados com a pele: tratamentos tpicos
Superviso da pele
Cuidados com leses
Irrigao de leses

JUVNCIO, Daiane (2015)

EXTERNOS
Trmicos (Hipotermia ou hiperteremia)
Substncias qumicas (excrees e secrees; frmacos; radiao)
Imobilidade fsica
Umidade ambiental (excrees e secrees)
Alterao equilbrio hidroeletroltico
Mecnicos (atrito, presso, restrio, leso/cirrgica)
Faixa etrias extremas
INTERNOS
Estado nutricional e metablico (obesidade, emagrecimento)
Proeminncias sseas, turgor
Circulao (sensibilidade, pigmentao)
Imunidade

Diagnsticos de enfermagem COLABORATIVOS


JUVNCIO, Daiane (2015)

SUBJETIVAS
Relato prurido, dor, dormncia
OBJETIVAS
Ruptura da epiderme
Destruio da derme
Tecidos lesionados ou destrudos
Invaso estruturas sseas

JUVNCIO, Daiane (2015)

1
2
3
4
5

Avaliar os fatores causadores


Avaliar extenso leso
Avaliar impacto
Corrigir/minimizar: cicatrizao completa
Bem estar: educao e domiclio

JUVNCIO, Daiane (2015)

1
2
3
4
5

Avaliar os fatores causadores


Avaliar extenso leso
Avaliar impacto
Corrigir/minimizar: cicatrizao completa
Bem estar: educao e domiclio

JUVNCIO, Daiane (2015)

FATORES INFLUENTES NA REPARAO TECIDUAL


SISTMICOS: No eliminados. Controlados
Idade

Imobilidade
Estado nutricional (protenas, vitaminas, hidratao)
Doenas associadas (diabetes)
Fumo
Uso de medicamentos (imunossupressores, antinflamatrios, QT, radioterapia)
Edema / hemorragia
LOCAIS: fundamentais na escolha do tratamento.
Localizao anatmica da ferida
Infeco

Tecido desvitalizado (fibrina / necrose)

1
2
3
4
5

Avaliar os fatores causadores


Avaliar extenso leso
Avaliar impacto
Corrigir/minimizar: cicatrizao completa
Bem estar: educao e domiclio

JUVNCIO, Daiane (2015)

Classificao das Feridas:


Tempo de reparao tissular:

Agudas: Traumticas cortes, abrases, laceraes,


queimaduras. Tratamento rpido.
Crnicas: Longa durao e recorrentes. LCERAS por
presso, de perna. Fatores mltiplos interferem.

Classificao das Feridas:


Extenso do dano tissular: estadia os demais tipos de
feridas.

Superficial: leso epiderme

Perda parcial de tecido: leso epiderme e poro superior


da derme

Perda total de tecido: destruio total de epiderme, derme,


tecido subcutneo, podendo invadir msculos, tendes e
ossos.

Classificao das Feridas:


Contaminao:

Assptica: no contaminadas. Ex.: operatrias


Sptica: contaminada. Ex.: lacerantes
Aberta: soluo continuidade. Ex.: inciso cirgica, lacerao,
penetrante, escoriao.
Fechada (contusa): sem soluo continuidade. Ex.: contuso,
equimose.

Intencional/ Cirrgica: fins teraputicos.


Acidental: sem querer.

Incisas

Classificao das Feridas:


instrumento
cortante

Contusas

objeto rombo

Lacerao vidro ou arame farpado.

Perfurantes pequenas aberturas na pele

FERIDAS

Estruturas comprometidas: estadia as lceras


Estgio I- comprometimento apenas da epiderme (hiperemia).
Estgio II- ocorre perda tecidual com comprometimento de epiderme e
derme.
Estgio III- comprometimento total da pele e necrose de tecido
subcutneo
Estgio IV- extensa destruio de tecido, chegando a ocorrer leso
ssea ou muscular.

lcera por presso (UP)

JUVNCIO, Daiane (2009)

lceras de perna
Neuroptica: p diabtico
(venosa)
Arredondada
Pele periferida seca
Locais de presso ou atrito
Sem dor
Perda sensibilidade
Classificao de Wagner (05): leso

Isqumica (arterial)
Irregular
Gangrena mida ou seca
Distal (artelhos e calcanhar)
Dolorosa

Prevalncia de leses por frico em pacientes


hospitalizados com cncer

JUVNCIO, Daiane (2015)

TIPOS DE CICATRIZAO
1 Inteno: no h perda de tecido / extremidades justapostas / pode
haver suturas.
Ex.: cirrgicas.
2 Inteno: perda de tecido / extremidades distantes / pode haver
infeco / H formao de tecido de granulao e epitelizao. Ex.:
lcera sacral GIV.
3 Inteno: cicatriza por 2 inteno e depois necessrio sutura
para cicatrizao de 1 inteno.Ex.: enxerto de lcera sacral.

CICATRIZAO

REPARAO TISSULAR = Restaurao dos tecidos


REGENERAO: reposio tissular original

trauma
proliferao e migrao das clulas no leito da ferida
CICATRIZAO:

Fase inflamatria: vasodilatao / exutado.


Fase Proliferativa: reparao tecido conjuntivo (granulao)
e epitlio (camada basal de epiderme).

Fase Maturao:
deposio, agrupamento e remodelao do colgeno
regresso endoletial: novas clulas p/ tecido cicatricial

FASE INFLAMATRIA

Reao celularEDEMA
Leso tissular

CIRCULAO REDUZIDA

CICATRIZAO: REPARAO ou
RESTAURAO TISSULAR
- Fase Inflamatria (exsudativa, reativa ou defensiva):
* vasodilatao / exsutado.
- Fase Proliferativa (regenerao, reconstrutiva ou
fibroblstica)
* reparao tecido conjuntivo (granulao) e epitlio (camada
basal de epiderme).

- Fase Reparadora (maturao ou remodelamento)


* deposio, agrupamento e remodelao do colgeno
* regresso endoletial: novas clulas p/ tecido cicatricial

CICATRIZAO

at 3 a 6 dias.
dor, rubor, calor, edema.
formao de trombos
(agregao plaquetria),
sistema coagulao,
desbridamento e defesa
contra infeces.
Etapas: TROMBOCTICA:
agregao plaquetria e
cascata de
coagulao:Trombcitos
GRANULOCTICA:
neutrfilos aumentam a
permeabilidade vascular
MACROFGICA:
macrfagos destruio
tecido invivel e
estimulaa do novo

at 03s.
macrfagos.
Fibroblastos: tecido de
granulao (capilares angiognese, tecido
conjuntivo frouxo,
colgeno, fibronectina.
O2 aumenta aps 3-5d:
Tecido vermelho vivo e
brilhante.
Queratincitos:
Reepitelizao das bordas
ao leito da aps 24h
(percebida aps 3d). Fibrina,
fibronectina e colgeno.
Contrao/trao:
miofibroblastos e
fibroblastos atrao do
colgeno e rearranjo da
matriz extracelular,
reduzindo a feridas. Aps
5-6d

3s at 2a.

Fibrolastos e colagenases.

Estabilidade da matriz
extracelular: Diminui a
vascularizao, os
fibroblastos, aumento da
fora tnsil (resistncia) e
reorientao do colgeno
(14-21d).

Proliferativa

Remodelamento

AVALIAO DA FERIDA
Objetivo: definir conduta teraputica
Histrico de Enfermagem: tempo existncia / dor, edema,
profundidade / caractersticas do leito, pele ao redor e exudato /
presena ou no de infeco
Consideraes:
Histrico do paciente, exames, nutrio, aspectos psicolgicos,
condies ambientais e socio-econmicas, qualidade de vida,
auto cuidado.

PREVENO DE FERIDAS:
INSTRUMENTOS BSICOS PARA O CUIDAR
OBSERVAO

MTODO
CIENTFICO

COMUNICAO TRABALHO EM
EQUIPE

PLANEJAMENTO

CRIATIVIDADE

DESTREZA

AVALIAO

Avaliao da qualidade do procedimento curativo


em pacientes internados em um hospital
universitrio

JUVNCIO, Daiane (2015)

M (measure): Medida Comp/larg/prof


E (exudate): Exsudato quant/qual
A (apperance) Aparncia tecido/leito
S (suffering): dor tipo/intensidade
U (undermining/ tUnnel) descolamento/ fstulas
presena ou ausncia
R (re-evoluation) Reavaliao: monitoramento
E (edge/border) borda/margem peri-ferida

Dealey, 2008

Linear Simples: maior comprimento e largura.


Desenhos comparativos
mm ,cm, m2
Computadorizada
Volume: prof x rea (?). Local mais profundo. Quantidade de
material usado ou SF para preencher.
Ao retirar tecidos desvitalizados aumenta a rea e volume da
ferida.

Estgio inflamatrio ou infeco


Barreira para cicatrizao das crnicas
Escalas e indicadores.
Algumas coberturas podem alterar o aspecto
Quantidade: Mnimo / Moderado / Intenso
Qualidade: seroso / serosanguinolento / sanguinolento /
seropurulento / purulento...
Odor: indicativo de infeco e autlise de desbridamento:
ausente / na remoo da cobertura / aps remoo da cobertura
/ prximo ao paciente / ao entrar no quarto / ao entrar na clnica
ou residncia.

Cicatrizao ou complicao
Tecido: NECROSE (ESCARA) / ESFACELO / GRANULAO /
EPITELIZAO
Aspecto: com infeco / descolorao
% de tecido. Registro da imagem

JUVNCIO, Daiane (2009)

Presena ou ausncia
Quando: remoo da cobertura, mobilizao do paciente,
desbridamento
Queimaduras
Escalas e indicadores
Aguda, persistente, momentnea
Analgesia ???

Cavidades, tunelizao ou fstulas


Leito da ferida e bordas
Mensurar

Complicaes e progresso
A cada troca de terapia tpica
De acordo com cada ferida
1 a 2 semanas at 4 semanas
Diariamente
PROCESSO DE ENFERMAGEM

Delimitao, aderncia, colorao, epitelizao, eritema,


macerao, descamao, regularidade.
Informaes valiosas melhora ou piora com o tratamento.

Infeco
Exsudato

Infeco

Esfacelo

1 TIPO DE FERIDA
2 ETIOLOGIA
3 LOCALIZAO
4 ESTADIAMENTO
/ CLASSIFICAO
5MEASURE

1
2
3
4
5

TIPO DE FERIDA (lcera)


ETIOLOGIA (por presso)
LOCALIZAO (sacral)
ESTADIAMENTO/ CLASSIFICAO (GII)
M E A S U R E (15X12, superficial, exsudato
seroso em pouca quantidade, hiperemiada
na maior parte e esbranquiada ao centro e
esquerda,, dolorosa, borda aderida
irregular, pele escurecida 3 cm ao redor de
toda extenso da ferida.

1
2
3
4

Avaliar os fatores causadores


Avaliar extenso leso
Avaliar impacto
Corrigir/minimizar: cicatrizao completa
curativos
5 Bem estar: educao e domiclio

TURNER - 1982
MANTER UMIDADE
REMOVER EXSUDAO
TROCAS GASOSAS
ISOLAMENTO TRMICO
ASSPTICO
FCIL REMOO

CURATIVOS = CURAR = remoo da cobertura anterior


+ limpeza + desbridamento + nova cobertura. CONFORTO
PARA O PACIENTE.
Avaliao criteriosa da ferida E PACIENTE;
condies fsicas;
idade;

medicamentos;
localizao anatmica;
forma, tamanho, profundidade;

bordas, tecidos, exudato.

TERAPIA TPICA DE FERIDAS:


TRATAMENTO DA FERIDA
Objetivo
Remover tecidos necrticos e corpos estranhos
Identificar e eliminar processos inflamatrios
Absorver o excesso de exsudato
Manter o leito mido
Promover isolamento trmico
Proteger contra traumas e contaminao.
Mtodos:
mido: Leses abertas

Seco: suturas e locais de insero de dispositivos invasivos.

TIPOS DE CURATIVOS
Semi-Oclusivo
Absorvente

Oclusivo

Feridas cirrgicas.

No permite a passagem
de ar ou fluidos

Vantagens

Barreira contra bactrias.

exposio ao ar

Vantagens:

absorve exsudato

vedar a ferida, a fim de


impedir pneumotrax;

isola o exsudato da
pele saudvel
adjacente

impedir a perda de
fluidos
promover o isolamento
trmico e de terminaes
nervosas
impedir a formao de
crostas

Compressivo
Reduzir o fluxo
sangneo,
Estase,
Aproximao das
bodas.

Etapas da Terapia Tpica das Feridas:

TRATAMENTO DA FERIDA
1 Limpeza e Desbridamento
1 e mais importante parte no tratamento
Remoo da necrose, tecidos desvitalizados e corpos
estranho.

2 Cobertura curativos primria e secundria


Ocluso da ferida aps a limpeza e/ou desbridamento.

T ecido - tratar
I nflamao/infeco controlar/abolir
M (moist) uMidade - equilibrar
E pitelizao na margem - promover

Dealey, 2008

Manter ambiente propcio para a reparao tissular.


Manter umidade ideal entre a ferida e a cobertura: hidratar, diminuir a
dor: acelera os processos celulares.
Remover o excesso de exudato.
Permitir a troca gasosa.
Promover isolamento trmico.
Proporcionar proteo contra infeco.
Ser estril e removvel sem provocar traumas.
Promover conforto para o paciente.
Boa disponibilidade, flexibilidade, facilidade de manuseio, eficcia X
custo.
Identificar

TIPOS DE COBERTURA
PRIMRIA: permanecem em contato direto com a leso.

SECUNDRIA/ TERCIRIA: ficam sobre a cobertura


primria e secundria (gazes, chumaos, pasta de algodo,
atadura, compressas, etc).

Tratamento do tecido desvitalizado


1 Limpeza do leito da ferida
2 Debridamento / Desbridamento
Qumico ou Enzimtico
Mecnico
Autoltico
Intrumental: cirrgico ou conservador
Biolgico

IMPORTANTE:

Lavar as mos antes e aps a realizao de cada curativo.


EPIs: touca, capote, luvas, mscara e culos
Nunca colocar o material do curativo, produtos, esparadrapo, micropore, sobre o
leito.

Lixo contaminado e prfuro cortante.


Colocar o paciente em posio adequada e confortvel.
Expor somente a rea do curativo.
Usar luvas de procedimento para retirar curativo anterior.
Ao abrir o pacote de curativo arrumar as pinas. Luvas de procedimento limpas.
Manipular as pinas com as pontas para baixo, prevenindo contaminao
Os

recipientes

das

solues

de

curativo

devem

permanecer

tampados,

identificados e processados (CCIH).


Passar o produto com esptula estril sobre a gaze esterilizada, aps colocar a
mesma sobre a ferida.
No conversar durante a realizao do curativo.

TCNICAS DE LIMPEZA:

1 realizar os curativos limpos, depois os contaminados.


Da regio proximal para distal (anatomicamente).
Da rea - contaminada para a rea + contaminada.
Nas feridas cirrgicas: rea menos contaminada: inciso.
Nas feridas abertas: rea menos contaminada: borda
Drenos e cateteres: rea menos contaminada: insero
Evitar vaivm. Uma gaze/vez.
Coleta de Culturas: limpar primeiro c/ SF0,9%
Remover as crostas e os detritos com cuidado.
F. abertas: SF0,9% em jato, suave, aquecido.
Antispticos: citotoxidade / retardo da cicatrizao/ no reduz efetivamente as

bactrias. USAR: ao redor de drenos, catres e ostomias.


F. profundas: introduzir cateter conectado a seringa e irrigar. Usar aspirador p/
remover o excesso. Borracha estril.

Soro Fisiolgico 0.9%


nico agente completamente seguro.
Tratamento preferido.
Limpa e umedece a ferida/ Amolece e Remove os
tecidos desvitalizados/ Favorece o desbridamento
autoltico.
Aquecido
Jato (presso)
Tampo rotativo;
Evitar vaivm,
Uma gaze/vez.

TCNICAS DE DESBRIDAMENTO
Autoltico: Manter ambiente mido. Prprios leuccitos e enzimas.
Seletivo / Confortvel / Lento
Enzimtico ou Qumico: Manter o ambiente mido Substncias
externas. Seletivo / pouco agressivo.
Mecnico: uso de fora (gazes).
Instrumental (cirrgico): uso de tesoura, lmina ou pina. Remova
reas extensas em menor tempo. Pode ter complicaes: dor,
sangramento. Necessita de condio vascular adequada, normalidade de
exames e padres hemodinmicos e destreza profissional.

Infeco: Controlar
Limpeza
Frequncia da troca
Terapia sistmica: ATB
Desbridamento / Coberturas antimicrobianas
Prata

INFECO: Maior inimigo da ferida


destruio dos tecidos

retardo processo reparao


aumento da formao de tecido cicatricial
compromete a funo e esttica
Fatores mecnicos: presso, frico: rompem a
integridade tissular
Corpos estranhos: Do exterior ou do prprio organismos.
Eliminados, absorvidos ou retidos.

Moisture: UMidade: controlar o exsudato


Compromete todo o tratamento
Melhora/piora a dor
Auxilia na migrao das clulas da epiderme.
Excesso de exsudato: macerao adjacente, perda
aderncia da cobertura.
Pouco ou nenhum exsudato: ressecar
Frequncia da troca do curativo

Epitelizao da margem/borda
Deve ser considerada.
Fatores intrnsecos e extrnsecos podem interferir.
Tratar terapia diferenciada.

COMPLICAES DAS FERIDAS

HEMORRAGIA
DESTRUIO TECIDUAL
INFECO

JUVNCIO, Daiane (2009)

Alguns dos Produtos encontrados


na prtica diria

Preparar o leito:
A) ABSORVER

B) HIDRATAR
C) DEBRIDAMENTO
D) TRATAR A INFECO

Uso de hidrocolide e alginato de clcio no


tratamento de leses

JUVNCIO, Daiane (2015)

1.

2.
3.

4.

ALGINATO DE
CLCIO: fita ou
placa
HIDROFIBRAS:
ESPUMAS DE
POLIURETANO
Gazes,
compressas

1.
2.
3.
4.

No aderente
Gis amorfos
Hidrocolide
SF0,9%

Autoltico
Qumico ou
enzimtico

1.
2.

Carvo ativado
Prata em outras

Comisso Curativos
Comisso Tratamento de Feridas
Comisso Promoo da Integridade Cutnea

Tipos de Curativos Primrios:


Espuma Hidropolmero
feridas abertas no infectadas, com alto exsudato.
Alginato de Clcio
feridas abertas sangrantes, altamente secretantes com ou sem infeco.
Placa de Hidrocolide:
Preveno e tratamento de feridas abertas no infectadas. Leve a moderado exsudato.
No aderente estril:Adapptic
Leses superficiais de queimaduras, lceras, reas doadoras e receptoras de enxerto, laceraes e demais
leses com a necessidade da no aderncia do curativo.
Hidrogel
Remoo de crostas e tecido desvitalizado do leito da ferida.
Papana, Colagenase e Fibrase
feridas abertas limpas ou infectadas, para remoo de tecido desvitalizado.
Hidrogel com Alginato
reas desvitalizadas secas e ferida em fase de granulao.
Carvo Ativado
Feridas infectadas secretantes com ou sem odor.

Uso e efetividadeda papana no processo de


cicatrizao de feridas: uma reviso sistemtica

JUVNCIO, Daiane (2015)

Fatores de crescimento
Moduladores de proteases
cido hialurnico: regula inflamao e estimula e
proliferao celular.
Oxigenioterapia Hiperbrica: fase proliferativa.
Terapia por vcuo: granulao e reduz edema
Bioengenharia

1 ALGINATO DE CLCIO: fita ou placa


2 HIDROFIBRAS:
3 ESPUMAS DE POLIURETANO

ALGINATO DE CLCIO
COMPOSIO: Fibras de no-tecido, algas marinhas, ons Ca++ e Na++.
MECANISMO DE AO: O Na+ no exsudato e no sangue interage com Ca++ do
curativo formando gel. Desbridamento autoltico, alta capacidade de absoro ideal,
hemostasia (Ca++).

INDICAES: Abertas; Sangrantes; Altamente exudativas com ou sem infeco (at


reduo do exsudato); Leses cavitrias: estmulo granulao.
TROCA: absorve at 25x.
Infectadas : mx. 24h.

Limpas c/ sangramento : 48h ou quando saturado;


Limpas altamente exsudativas: S/N
MODO DE USAR : Cobertura 1. Modelar o alginato no interior da ferida
umedecendo a fibra com S.F. 0,9%; No deixar que a fibra ultrapasse a borda da
ferida; ocluir com cobertura secundria estril seca. At 3 a 4 dias.
OBSERVAO: Evitar em exposio ssea. Diminuio do exudato: trocar o curativo

Fibras 100% de carboximetilcelulose sdica.


Ambiente mido ideal: Drenagem controlada
Absorve at 25 vezes seu peso.
Favorece o debridamento autoltico
No faz hemostasia.

Conforto:
Adapta-se facilmente a diferentes formatos de feridas
Reduz o risco de macerao: Fluido distante da borda : gel translcido
Remoo limpa sem resduos
Com PRATA: para feridas infectadas.
At 7 dias

HIDROPOLMEROS (Allevyn, Biatain)


Composio: almofadas 3 camadas sobrepostas: hidropolmero, que se expande
ao absorver o exsusato e no-tecido no aderente (evita agresso)
Indicaes:
- feridas exsudativas, limpas, em fase de granulao;
- feridas superficiais (placa); feridas com cavidade (almofadas)
Ao: mantm o meio mido ideal para a cicatrizao.
Benefcios:
- Absorve at 100 x o peso do curativo.
- desbridamento autoltico / granulao tecidual;
- removem o excesso de exsudato e diminuem o odor.
Limitaes:
- Feridas secas ou com pouco exsudato;
- Impedem a visualizao da ferida. Transparentes.
Observaes:
-Podem ser trocados a cada 48 horas.
-Podem ser recortados, diversas formas e padronizados.

1 Curativo no aderente
2 Gis amorfos
3 Placa Hidrocolide

Gaze no aderente
Impregnadas: gaze de acetato de celulose impregnada com petrolato (Adaptic),
PVPI a 10% (Inadine), de fibras de polister hidrfobo com cido graxo essencial
(Atrauman), com aloe vera (CarresynGauze).
No impregnadas: Telfa e a Melolin
Ao: Hidratam e evitam aderncia do curativo ferida, permitindo o fluxo para o
curativo secundrio, no interferindo com o tecido de granulao e evitam a dor
durante a troca.
Indicao: queimaduras superficiais, ps-traumas ou ps-resseco cirrgica, reas
doadoras ou receptoras, feridas com formao de tecido de granulao, das secas.
Vantagens: preservam o tecido de granulao, no provocam trauma na retirada,
permitem adaptaes aos locais.
Limitao: impregnados ser txicos aos fibroblastos.

COMPOSIO: Triglicerdeos de Cadeia Mdia (cidos graxos saturados


caprlico, caprico, cprico e lurico) / cidos graxos polinsaturados de
cadeia longa (acido Linoleico - leo de girassol, linolnico - soja) / Vitamina
AeE
MECANISMO DE AO: Quimiotaxia (leuccitos) e angiosnese (novos vasos
sangneos).
Meio mido: Acelera a granulao.
Pele ntegra: previne escoriaes: capacidade de hidratao
e
nutrio local.
TROCA : Secundrio saturado. Mximo 24h.

MODO DE USAR: Leito da ferida ou gazes estreis de contato

HIDROGEL
Curafil Gel
Dermagran
Duoderm Gel
Hydrosorb
Hydrosorb Plus
Hypergel
Intrasite
Normlgel
Nu-Gel
Purilon
Suprasorb Gel

HIDROGEL
COMPOSIO : Gel transparente incolor: 77,7% de gua; 2,3% de
Caboximetilcelulose; 20% de Propilenoglicol.
AO: Desbridamento autoltico. Meio mido: CMC facilita reidratao celular e o
desbridamento e o PPG estimula a liberao de exsudato.
INDICAES: Remover crostas e tecidos desvitalizados.
TROCA : Infectadas - mximo a cada 24h. Necrose - mximo a cada 72h
MODO DE USAR : Espalhar o gel sobre a ferida ou introduzir na cavidade
asspticamente/ Ocluir a ferida com curativo secundrio estril ou hidrocolide.
OBS.: Contra indicado em feridas exudativas.

Hidrogel com hidrocolide e alginato de clcio e


sdio
Ativa as diferentes fases do processo de cicatrizao.
Hidratao (gel);
Hemostasia (Ca++);
Debridamento autoltico (alginato);
Leses pouco exsudativas;
Sem reaes adversas.
Leses crnicas e agudas.

HIDROCOLIDE

HIDROCOLIDE
COMPOSIO: EXTERNA: Espuma de Poliuretano.
CAMADA INTERNA: Gelatina, Pectina, Carboximeticelulose sdica
MECANISMO DE AO: Barreira trmica aos gases, lquidos, mecnica e microbiana
Angiosnese e o desbridamento autoltico
Acelera o processo de granulao e absoro de pouco exudato (gel)
TROCA: at gel extravasar, descolar ou no mx 7 dias.
MODO DE USAR: Secar periferida/ 3cm da borda/
OBSERVAES: Alivia dor; No adere ao leito da ferida; auto-aderente; Dispensa
curativos secundrios; A interao do exsudato com hidrocolide produz um gel
amarelo (semelhante a secreo purulenta) que poder ocorrer odor desagradvel.
CONTRA-INDICAES: Feridas colonizadas ou infectadas; com tecido desvitalizado
ou necrose; Queimaduras de 3 grau.

Debridamento autoltico
Debridamento qumico ou enzimtico

Qumico: decompe
colgeno, onde os detritos
permanecem aderidos.

Enzimtico suave.
Preenchimento leso e
epitelizao.
Umidecer c/ sf0,9%
Troca: 12-24h

Qumico.
+ para tecido fibrtico
(esfacelo).
Umidecer c/ sf0,9%
Troca: 12-24h.

PAPANA GEL (enzima proteoltica)

AO: Desbridante qumico/ Bacteriosttica, bactericida e antiinflamatria


/Alinhamento das fibras de colgeno/ Crescimento tecidual uniforme.
INDICAES: todas as fases do processo de cicatrizao; feridas secas ou
exsudativas, colonizadas ou infectadas, com ou sem reas de necrose

VANTAGEM: seletiva. Baixo custo.


MODO DE USAR: 2% (tecido de granulao); - 4 a 6% (exsudato
purulento, esfacelos e fibrina) - 10% (tecido necrtico).
Manter mido c/ SF0,9%.
Troca: 12-24 h.
OBS.: Em P: recipiente plstico, SF, esptula medeira, fotossenssvel.
Cuidado com pele ao redor. % desejada.

SULFADIAZINA DE PRATA
COMPOSIO : Sulfadiazina de Prata a 1%
MECANISMO DE AO : Prata: precipitao de protenas, ao bactericida
e bacteriosttica
INDICAES : Preveno de colonizao e tratamento de queimaduras
TROCA : 12 horas
MODO DE USAR : gaze de contato umedecida com S.F. 0,9%
OBSERVAES pomada remanescente.
Hipersensibilidade.

1 Carvo ativado
2 Prata em outras coberturas

CARVO ATIVADO
COMPOSIO: de baixa aderncia, envolta por falso
tecido e almofada impregnado por carvo ativado e prata 0,15%
AO: Carvo ativado adsorve o exsudato e filtra o odor.
exerce ao bactericida.

A prata

INDICAES: Feridas ftidas, infectadas e exsudativas.


MODO DE USAR : Colocar o curativo de carvo ativado sobre a ferida/ Ocluir com
cobertura secundria estril.
TROCA: Cobertura secundria: sempre que saturada.
Cobertura
de carvo ativado: no incio a cada 48 e 72h, dependendo da capacidade de
absoro. Quando a ferida no estiver mais infectada, pode ser trocado a cada 5
dias.

OBS: O curativo no pode ser cortado. Substituir quando reduzir o exsudato e o


odor e houver granulao da ferida, para manuteno do meio mido.
CONTRA-INDICAO : Feridas limpas e queimaduras.

MEMBRANA OU FILME SEMI-PERMEVEL

MEMBRANA OU FILME SEMI-PERMEVEL


COMPOSIO: Filme de Poliuretano transparente, elstico e semipermevel. Aderente a superfcies secas
MECANISMO DE AO: ambiente mido/ permitindo a difuso gasosa e
evaporao da gua. Impermevel a fluidos e microorganismos.
INDICAES: Fixao de cateteres/ Proteo da pele ntegra e
escoriaes/ Preveno de lceras de presso/ Coberturas de incises
cirrgicas limpas sem nenhum exsudato/ Cobertura de queimaduras de 1 e
2 grau/ Cobertura de rea doadora de enxerto
TROCA: Quando perder a transparncia, descolar da pele e ou se houver
sinais de infeco.
MODO DE USAR: Limpar a pele, ferida ou local do cateter com gaze
embebida em S.F. 0,9%/ Secar com gaze/ Toque de PVPI alcolico/ Aplicar o
filme transparente no local ultrapasando a borda
OBSERVAES: Em contato direto com a leso no h necessidade de
curativo secundrio/ Pode ser utilizado como curativo secundrio ou com
outros produtos que estimulem o tecido de granulao.

DuoDERM Extra-Fino
Curativo em placa indicado para proteo de reas de risco de formao
de lceras de presso, como proeminncias sseas, e manuteno do
meio mido de cicatrizao em feridas pouco exsudativas como suturas e
lceras de presso de grau I e II.

Ulceras venosas de perna e edema linftico.


Facilita retorno venoso. Massagem na panturrilha
em deambular
Diretamento no leito da ferida
Troca semanal
No usar em paciente acamado.

1
2
3
4
5

Avaliar os fatores causadores


Avaliar extenso leso
Avaliar impacto
Corrigir/minimizar: cicatrizao completa
Bem estar: educao e domiclio: PREVENO

CONCLUSES
GRANDES AVANOS VERIFICADOS NAS LTIMAS DCADAS.
Elevadas a incidncia e a prevalncia de leses crnicas.

CONHECIMENTO E PREPARO no s no tratamento de feridas, mas como na


PREVENO.
Equipe multiprofissional, com abordagem transdisciplinar, cada um com seu saber e
conhecimento aliado a prtica, em prol do paciente.
Paciente, Ferida e Famlia.

PREVENO DE FERIDAS:
- Avaliao sistematizada do paciente ao internar
- Classificar risco de aparecimento de feridas
- Realizar mudana de decbito de 2/2 hs;
- Proteger proeminncias sseas;
- Manter calcneos flutuantes;
- Proteger a grade da cama;
- Usar colches adequados;

- Avisar alteraes e achados;


- Realizar os curativos corretamente;
-Observar: fixao de sondas, drenos, cateteres, TOT, TQT, curativos, etc;
- Produtos de proteo.

-Orientao familiar.