1

Hipersensibilidade tipo I tambm conhecida como imediata ou hipersensibilidade

anafiltica. A reao pode envolver pele (urticria e eczema), olhos (conjuntivite),
nasofaringe (rinorria, rinite), tecidos broncopulmonares (asma) e trato
gastrointestinal (gastroenterite). A reao pode causar uma variedade de sintomas
desde inconvenincias mnimas at a morte. A reao normalmente leva 15 - 30
minutos para o perodo de exposio ao antgeno, embora s vezes possa ter incio
mais demorado (10 - 12 horas).

Th1 suprime Th2 e vice-versa

Video: http://youtu.be/UbA_9z_5IpE

http://youtu.be/UbA_9z_5IpE

O contato inicial com o Agg induz diferenciao da clula T auxiliar em Th2 e troca de
classe IgE em LB especficos de Ag induzida pela IL-4. A IgE secretada liga-se aos
mastcitos ou basfilos atravs de receptores Fc de alta afinidade.
A ligao do Ag a IgE faz ligao cruzada das molculas do Fc nos mastcitos,
induzindo liberao de mediadores que causam a reao de
hipersensibilidade. Outros estmulos, incluindo ofragmento C5a do
complemento, podem tb ativar os mastcitos. Em C e E, mostrado um
mastcito em repouso, com abundantes grnulos citoplasmticos. Em D e F,
so mostrados os grnulos liberados de um mastcito ativado.

A. Em resposta liberao de mediadores dos mastcitos estimulada por antgenos,

os vasos sanguneos locais se dilatam e depois tornam-se permeveis aos fluidos
e macromolculas, que produzem vermelhido e tumefao locais (ppula). A
subsequente dilatao dos vasos nas bordas do edema produz o aparecimento de
uma margem vermelha (eritema).
B. Fotografia de uma reao tpica de ppula e eritema na pele em resposta
injeo de um alrgeno
C. Histologia de uma reao de hipersensibilidade imediata, mediada por IgE, no
tecido subcutneo, dez minutos depois da administrao de um antgeno.

Permeabilidade vascular protenas do soro e clulas imunes irem para o local da

infeco, diluir possveis toxinas presentes
Contrao bronquial inalar menos do agente infeccioso
NCF Fator de Quimiotaxia para o Neutrfilo
ECF Fator de Quimiotaxia para o Eosinfilo
LTB4 Leucotrieno B4

10

11

12

13

Testes diagnsticos para hipersensibilidade imediata includem testes de pele

(perfurao e intradrmico) (fig. 1A), medida de anticorpos IgE totais e anticorpos IgE
especficos contra os suspeitos alergenos. Anticorpos IgE totais e anticorpos IgE
especficos so medidos por uma modificao do ensaio imunoenzimtico (ELISA).
Nveis aumentados de IgE so indicativos de uma condio atpica, embora IgE deva
estar aumentado em algumas doenas no atpicas (ex., mielomas, infeces
helmnticas, etc.).
Ao que parece h uma predisponsio gentica a doenas atpicas e h evidncias de
associao a HLA (A2).

14

Hipersensibilidade tipo II tambm conhecida como hipersensibilidade citotxica e

pode afetar uma variedade de rgos e tecidos. Os antgenos so normalmente
endgenos, embora agentes qumicos exgenos (haptenos) que podem se ligar a
membranas celulares podem tambm levar a hipersensibilidade tipo II. Anemia
hemoltica induzida por drogas, granulocitopenia e trombocitopenia so exemplos. O
tempo de reao minutos a horas. A hipersensibilidade tipo II primariamente
mediada por anticorpos das classes IgM ou IgG e complemento (Figura 2). Fagcitos e
clulas K tambm participam (ADCC).
A leso contm anticorpos, complemento e neutrfilos. Testes diagnsticos incluem
deteco de anticorpos circulantes contra tecidos envolvidos e a presena de
anticorpos e complemento na leso (bipsia) por imunofluorescncia. O padro de
colorao normalmente suave e linear, tal como visto na nefrite de Goodpasture
(membrana basal renal e pulmonar) (figura 3A) e pnfigo (protena intercelular da
pele, desmossomo) (figura 3B).
Tratamento envolve agentes anti-inflamatrios e imunosupressores.
Imagem: http://www.biomedicinapadrao.com.br/2014/03/hipersensibilidade-tipoii.html

15

http://youtu.be/RuAeUaS8XaQ

16

17

18

Grupos sanguneos diferentes no ocorre

Durante o 1 parto, se eritrcitos q escapam para a circulao materna, Ag da
me destroem os eritrcitos antes de sensibilizar contra RH
Ex: Me A e feto B
IgM contra o tipo sanguneo diferente, no passa pela placenta

19

Hipersensibilidade tipo III tambm conhecida como hipersensibilidade imune

complexa. A reao pode ser geral (ex. doena do soro) ou envolve rgos individuais
incluingo pele (ex. lupus eritematoso sistmico, reao de Arthus), rins (ex. nefrite do
lupus), pulmes (ex. aspergilose), vasos sanguneos (ex. poliarterite), juntas (ex.
artrite reumatide) ou outros rgos. Esta reao pode ser o mecanismo patognico
de doenas causadas por muitos microrganismos.
A reao deve levar 3 - 10 horas aps exposio ao antgeno (como na reao de
Arthus). mediada por complexos imunes solveis. So na maioria de classe IgG,
embora IgM possa estar tambm envolvida. O antgeno pode ser exgeno
(bacteriano crnico, viral ou infeces parasitrias), ou endgeno (autoimunidade
no rgo-especfica: ex. lupus eritematoso sistmico, LES). O antgeno solvel e
no ligado ao rgo envolvido. Componentes primrios so complexos imunes
solveis e complementos (C3a, 4a e 5a). O dano causado por plaquetas e
neutrfilos (Figura 4). A leso contm primariamente neutrfilos e depsitos de
complexos imunes e complemento. Macrfagos infiltrantes em estgios avanados
podem estar envolvidos no processo de recuperao.
A afinidade do anticorpo e tamanho dos complexos imunes so importantes na
produo de doena e na determinao do tecido envolvido. O diagnstico envolve
exame de bipsias do tecido para depsitos de Ig e complemento por

20

imunofluorescncia. A colorao imunofluorescente na hipersensibilidade tipo III

granular (ao contrrio da linear no tipo II como visto na sndrome de Goodpasture). A
presena de complexos imunes no soro e diminuio do nvel do complemento
tambm so diagnostigadores. Turbidez mediada por polietileno-glicol
(nefelometria), ligao de C1q e teste celular de Raji so utilizados para detectar
complexos imunes. O tratamento inclui agentes anti-inflamatrios.
https://www.youtube.com/watch?v=N2eD9vX3Tl8

20

21

Hipersensibilidade tipo IV tambm conhecida como mediada por clulas ou

hipersensibilidade tardia. O exemplo clssico dessa hipersensibilidade a reao
(Mantoux) tuberculnica (figura 5) que atinge um pico em 48 horas aps a injeo do
antgeno (PPD ou antiga tuberculina). A leso caracterizada por calosidade e
eritema.
A hipersensibilidade tipo IV est envolvida na patognese de muitas doenas
autoimunes e infecciosas (tuberculose, lepra, blastomicose, histoplasmose,
toxoplasmose, leishmaniose, etc.) e granulomas devido a infeces e antgenos
estranhos. Uma outra forma de hipersensibilidade tardia a dermatite de contato
(hera venenosa (figura 6), agentes qumicos, metais pesados, etc.) nos quais as leses
so mais papulares. Hipersensibilidade tipo IV pode ser classificada em trs
categorias dependendo do tempo de incio e apresentao clnica e histolgica
(Tabela 3).
Figura 6 Hera venenosa CDCOs mecanismos de dano na hipersensibilidade tardia
incluem linfcitos T e moncitos e/ou macrfagos. Clulas T citotxicas causam
danos diretos enquanto que clulas auxiliates T (TH1) secretam citocinas que ativam
clulas T citotxicas e recrutam e ativam moncitos e macrfagos, que causam a
maioria das leses (figura 4). As leses da hipersensibilidade tardia contm

22

principalmente moncitos e algumas clulas T.

Linfocinas importantes envolvidas na reao da hipersensitividade tardia incluem
fator quimiotctico dos moncitos, interleucina-2, interferon-gama, TNF alpha/beta,
etc.
Testes diagnsticos in vivo incluem reao cutnea tardia (ex. teste Mantoux (figura
5) e teste local (para dermatite de contato). Testes in vitro para hipersensibilidade
tardia incluem resposta mitognica, linfo-citotoxicidade e produo de IL-2.
Corticosterides e outros agentes imunossupressores so usados no tratamento.

22

A. Nas reaes de hipersensibilidade tardia, as clulas T CD4+ (e algumas vezes

CD8+) respondem aos antgenos teciduais secretando citocinas que estimulam a
inflamao e ativam os fagcitos, desse modo induzindo leso tecidual.
B. Em algumas doenas, os linfcitos T CD8+ matam as clulas do hospedeiro, que
subsequentemente induzem leso tecidual.

23

24

25

26

27

https://www.youtube.com/watch?v=e1X_7jqxEzA

28

29

http://ptbr.aia1317.wikia.com/wiki/Rea%C3%A7%C3%A3o_de_Hipersensiblidade_do_Tipo_IV
_(Tardia)_parte_2
No centro do granuloma que se forma tem-se a presena de clulas epiteliides ou
clulas gigantes, que se acredita que sejam resultado da fuso de macrfagos ou
clulas dendrdicas, alm de outros macrfagos e dendrdicas propriamente ditas. Ao
redor ocorre a formao de um cinturo de LTa produtores de citocinas do tipo I,
como a Interleucina 2 (IL-2), Interferon gama (INF- ) e Fator de necrose tumoral alfa
(TNF-' '), que estimulam as clulas fagocticas a combater o patgeno. Alm dessas
clulas tem-se ainda a presena de Linfcitos T citotxicos, clulas NK (Natural Killers)
e neutrfilos, em funo do prprio processo inflamatrio.
Devido a exausto sofrida pelos macrfagos, que gera radicais de oxignio
reagentes e enzimas como as metaloproteases, pode ocorrer necrose do tipo caseosa
no cerne do granuloma. Bainhas de fibrose tambm so possveis, s que o redor do
granuloma, como consequncia da ativao dos firoblastos que feita pelos
macrfagos ao produzir TGF- e PAF (mediador qumico).

30

31

O resultado deve ser avaliado aps 3 a 4 dias da injeo (72 a 96 horas), devendo-se
medir o tamanho apenas do ndulo (ppula) com uma rgua milimtrica no sentido
transversal em relao ao maior eixo do brao.
https://www.youtube.com/watch?v=bR86G-itrTQ

32

33

Abbas, Imunologia Celular e Molecular, 5a edio. Captulos 18, 19

http://pathmicro.med.sc.edu/portuguese/immuno-port-chapter17.htm
https://www.youtube.com/watch?v=UbA_9z_5IpE
https://www.youtube.com/watch?v=YI4A79efNLE
https://www.youtube.com/watch?v=dDzKZNSB6oU

34