lceras por presso:

Preveno e tratamento
Um guia rpido da Coloplast

Biatain a escolha simples

ndice

lceras por presso - Preveno e Tratamento.......................................... 4

O que uma lcera por presso?................................................................ 6
Como surgem as lceras por presso?........................................................ 7
Quais os riscos para adquirir lceras por presso?....................................... 8
Prevalncia das lceras por presso............................................................ 9
Fatores de risco......................................................................................... 10
A escala de Braden para predizer o risco da lcera por presso................. 11
Preveno das lceras por presso............................................................ 12
Protocolos de preveno por nvel de risco................................................ 13
Sistema de classificao internacional da lcera por presso
pela NPUAP-EPUAP.................................................................................. 14
Tratamento das lceras por presso........................................................... 17
Infeco da ferida...................................................................................... 20
Solues da Coloplast para lceras por presso........................................ 22
Biatain - Absoro Superior para uma cicratizao mais rpida.................. 24
Outros produtos da Coloplast para lceras por presso............................. 25
Referncias................................................................................................ 26

lceras por presso

- preveno e tratamento
Apesar dos avanos nos recursos e estratgias de preveno e
tratamento das lceras por presso nos ltimos anos, essas leses
ainda representam um problema freqente nos cuidados de sade,
especialmente para pessoas com mobilidade e sensibilidade
reduzidas, destacando os acamados, cadeirantes e idosos
debilitados.

Com o objetivo de colaborar com os profissionais de sade, clientes

e cuidadores, a Coloplast elaborou esse GUIA RPIDO com
informes educativos voltados para preveno e tratamento das
lceras por presso.

Este guia rpido da Coloplast foi revisado e atualizado por:

Suely Rodrigues Thuler
Enfermeira Estomaterapeuta TiSOBEST, Especialista em Podiatria pela Universidade Federal de So Paulo. Membro titulado da
SOBEST - Associao Brasileira de Estomaterapia: estomais, feridas e incontinncias, membro do WCET World Council of Enterostomal Therapists. Presidente da SOBEST (gesto 2009-12 e 2012 -14).

Snia Regina Prez Evangelista Dantas

Enfermeira Estomaterapeuta TiSOBEST, Doutora em Clinica Mdica, rea de
Cincias Bsicas pela Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas. Coordenadora do Curso de Especializao de Enfermagem em Estomaterapia do Departamento de Enfermagem da FCM Unicamp. Membro titulado da SOBEST. Membro do Conselho Cientfico da
SOBEST (gesto 2012 2014) e Membro do Comit de Educao do WCET
World Council of Enterostomal Therapists.
Coloplast A / S, maro de 2013.

O que uma lcera

por presso?

Como surgem as lceras

por presso?

Segundo o American National Pressure Ulcer Panel (NPUAP) e European

Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), a lcera por presso uma leso
localizada na pele ou tecidos subjacentes, normalmente sobre uma
proeminncia ssea, secundrias a um aumento de presso externa, ou
presso em combinao com cisalhamento1, 2. (Figura 1)

A lcera por presso ocorre em virtude de mudanas degenerativas

da pele e/ou tecido subcutneo expostos s foras de presso e
cisalhamento. A presso sobre a proeminncia ssea prejudica a
circulao sangunea favorecendo a morte celular e o conseqente
aparecimento da lcera (Figura 2).

As lceras por presso so uma importante causa de morbidade e

mortalidade, especialmente para pessoas com sensibilidade reduzida,
imobilidade prolongada ou idade avanada3.

O cisalhamento fenmeno de deformao da pele que ocorre

quando as foras que agem sobre ela provocam um deslocamento
em planos diferentes (Figura 2).

Figura 1. lceras por presso em regio de calcneo e sacral*.

Figura 2. Efeito de foras de presso e cisalhamento em vasos sanguneos da pele.

Foto: direitos autorais da NPUAP e usadas com permisso

Vasos sanguneos sem

carga

Foras de presso

Foras de cisalhamento

Quais os riscos para

adquirir lceras por
presso?

Prevalncia das
lceras por presso

Pessoas com sensibilidade diminuda, imobilidade prolongada, ou acamadas

com idade avanada so mais susceptveis para aquisio de lceras por
presso2.

Estudos de prevalncia foram realizados em vrios pases e evidenciam a

magnitude do problema. Um estudo realizado com 5947 clientes em 25
hospitais de cinco pases europeus mostrou uma prevalncia de lceras
por presso de 18,1%, (estagios I a IV), com maior acometimento das
regies sacral e calcneo. Nesse estudo, os autores relatam que 9,7% dos
clientes com necessidade de preveno receberam cuidados preventivos
totalmente adequados5. Nesse mesmo estudo, a prevalncia de lceras
por presso em clientes hospitalizados em hospitais norte americanos
variou de 10,1% a 17%5.

Os locais de maior risco das lceras so as regies mentoniana, occipital,

escapular, cotovelo, sacral, squeo, trocanter, crista ilaca, joelho, malolo e
calcneo (Figura 3).
Apesar dos avanos cientficos e tecnolgicos para preveno e tratamento
das lceras por presso, essa complicao ainda representa uma importante
causa de morbidade em hospitais, instituies de longa permanncia e na
assistncia domiciliar dos susceptveis3.

Figura 4. lceras por presso em diferentes localizaes anatmicas.

Figura 3. Principais locais de presso e risco para lceras.

Adaptado do Clinical Practice Guidelines, Agency for Health Care Policy and
Research, US Department of Health and Human Services.

Regio lombar

squio

Malolo

Calcneo

Fatores de risco

A escala de Braden para

prever o risco de lcera
por presso

Os seguintes fatores aumentam o risco de desenvolver lceras por presso3, 5

A escala de Braden uma ferramenta clinicamente validada, que permite

aos enfermeiros registrarem o nvel de risco de uma pessoa desenvolver lceras por presso pela anlise de seis critrios em nveis de estratificao
que variam de 1 a 4 pontos:

Pessoas com perda da sensibilidade (lesado medular)

Idoso incapacitado
Pessoa incapaz ou com dificuldade de mobilidade do corpo
Doenas degenerativas
Tolerncia tecidual reduzida (pele frgil)
Incontinncia urinria ou intestinal
Desnutrio ou obesidade
Em suas diretrizes internacionais de preveno de lcera por presso, a
NPUAP e EPUAP recomendam o uso de uma abordagem estruturada para
avaliao e identificao de indivduos em risco de desenvolver lceras por
presso1. Uma das ferramentas de avaliao de risco mais utilizadas em
todo o mundo a Escala de Braden para Prever o Risco de lcera por Presso, desenvolvida por Barbara Braden e Nancy Bergstrom em 19887. Essa
escala ser utilizada como um exemplo de ferramenta de avaliao de risco
nos captulos seguintes.

10

Percepo Sensorial - capacidade de responder de forma significativa a

um desconforto relacionado com presso (1-4)
Umidade - grau em que a pele exposta umidade (1-4)
Atividade - grau de atividade fsica (1-4)
Mobilidade - capacidade de mudar e controlar a posio do corpo (1-4)
Nutrio - padro habitual de consumo de alimentos (1-4)
Frico e Cisalhamento - quantidade de assistncia necessria para se
mover, grau de deslizamento em camas ou cadeiras (1-3)
A somatria da pontuao pode variar de 6 a 23. Quanto menor a pontuao, maior o risco de desenvolver lceras por presso. Nessa escala os
pacientes classificados da seguinte forma: risco muito alto (escores iguais ou
menores a 9), risco alto (escores de 10 a 12 pontos), risco moderado (escores de 13 a 14 pontos), baixo risco (escores de 15 a 18 pontos) e sem risco
(escores de 19 a 23 pontos).7, 9 A escala de Braden deve ser usada em conjunto com o julgamento de enfermagem. Cada item da subescala da pontuao serve como um marco para as avaliaes que precisam ser mais exploradas e um guia norteador das intervenes necessrias6.
Uma cpia oficial da escala de Braden pode ser consultada atravs do link:
www.bradenscale.com/images/bradenscale.pdf

11

Preveno de lceras por

presso

Protocolos de preveno
por nvel de risco

Pessoas com fatores de risco para lceras por presso devem ser avaliadas
sistematicamente quanto integridade da pele e os cuidados devem
estabelecidos atravs de um plano assistencial pautado nas necessidades
individuais. Os seguintes itens devem ser sistematicamente observados:8

A preveno da lcera por presso consiste em identificar e minimizar os

fatores de risco com o uso de uma ferramenta validada de avaliao de risco.

Avaliar diariamente o aparecimento de reas avermelhadas sobre

proeminncias sseas que, quando pressionadas, no se tornam
esbranquiadas
Observar o aparecimento de bolhas, depresses ou feridas na
pele. Documentar todas as alteraes observadas
Instituir teraputica apropriada imediatamente ao sinal de
qualquer leso tecidual
Reposicionar o cliente acamado com mobilidade reduzida, no mnimo a cada
2 horas para aliviar a presso
Utilizar uma programao sistematizada de mudana de posicionamento
Orientar e garantir a mobilizao do cadeirante em posio sentada a
cada 1 hora
Utilizar itens que possam ajudar a reduzir a presso, como travesseiros e
colches para reduo de presso, acolchoamento de espuma, e outros
Garantir um plano nutricional com a quantidade necessria de calorias,
protenas, vitaminas e minerais
Fornecer e incentivar a ingesto diria adequada de lquidos para hidratao.
Incentivar e auxiliar na estruturao de atividades fsicas
Manter a pele limpa, seca e hidratada
Prevenir dermatites associadas incontinncia evitando o contato com urina
e fezes, higienizando aps eliminaes e utilizando cremes de barreira,
se necessrio
NO massagear reas com sinais de ulcerao
No utilizar almofadas em forma de anel, pois no garantem o princpio de
distribuio da presso

A avaliao de risco pela escala de Braden permite o uso de um protocolo

estruturado de reposicionamento com base no escore e classificao.
A escala traduzida e adaptada dever fazer parte do guia que pode ser
consultado atravs do site: www.bradenscale.com/products.htm

Escala de Braden simplificada, verso em lngua portuguesa.

Escores

Variveis
1

Percepo
sensorial

Totalmente
limitado

Muito limitado

Pouco limitado

Nenhuma limitao

Umidade

Completamente molhado

Muito molhado

Ocasionalmente molhado

Raramente
molhado

Atividade

Acamado

Confinado a
cadeira

Caminha
ocasionalmente

Caminha frequentemente

Mobilidade

Totalmente
mvel

Muito limitado

Pouco limitado

Sem limitao

Nutrio

Muito pobre

Inadequado

Adequado

Excelente

Fricao e cisalhamento

Problema

Problema potencial

Sem problemas

Fonte: Paranhos & Santos, 1999.

12

13

Sistema de classificao
internacional da lcera
por presso pela
NPUAP-EPUAP
A lcera por presso pode ser classificada em Categorias com base no
grau de destruio tecidual com uma variao de I a IV, de acordo com a
severidade9.
Categoria / Estgio I:

UP Estgio I regio gltea

Foto:direitos autorais da
NPUAP e usadas com permisso.

Categoria / Estgio II:

UP Estgio II regio gltea

Foto: direitos autorais da NPUAP e usadas com permisso.

14

Hiperemia no branquevel da pele intacta

A pele intacta com hiperemia no branquevel
de uma rea localizada geralmente sobre uma
salincia ssea. Descolorao da pele, calor,
edema, endurecimento ou dor tambm podem
estar presentes. Pele de pigmentao escura
pode no ter branqueamento visvel.
Descrio mais detalhada: A rea pode estar
firme, dolorosa, amolecida, mais quente ou
mais fria em comparao com o tecido adjacente. Categoria / Estgio I podem ser difceis
de detectar em indivduos com tons de pele escura. A presena de descolorao da pele
pode indicar pessoas em risco.

Perda parcial da espessura da pele ou bolha

Perda parcial da espessura da derme apresentando
uma lcera superficial com leito da ferida vermelhorosa, sem esfacelo. Tambm podem apresentar
como uma bolha preenchida de soro ou
serosanguinolenta intacta ou aberta / rompida.

Categoria / Estgio III:

UP em squio, Estgio III

Foto: direitos autorais da
NPUAP e usadas com
permisso

Categoria / Estgio IV:

UP em regio sacral,
Estgio IV
Foto:direitos autorais da
NPUAP e usadas com
permisso

Perda total da espessura da pele (gorduravisvel)

Perda total da espessura do tecido. Tecido adiposo pode ser visvel, mas no h exposio de
osso, tendo ou msculo. Alguns esfacelos podem estar presentes. Pode incluir descolamento e
tnel.
Descrio mais detalhada: A profundidade de
uma lcera por presso da Categoria / Estgio III
varia de acordo com o local anatmico. O arco do
nariz, orelhas, regio occipital e malolo no possuem tecido subcutneo adiposo) e lceras da Categoria / Estgio III podem ser superficiais. Em (contraste, reas de adiposidade significativa podem
desenvolver lceras por presso extremamente profundas na Categoria / Estgio III. O osso / tendo .

Perda total de espessura de tecido (Msculo

/ osso visvel)
A perda total de espessura de tecido com tendo, osso ou msculo exposto. Necrose ou esfacelo podem estar presentes. Muitas vezes incluem descolamento e tnel.
Descrio mais detalhada: A profundidade
de uma lcera por presso da Categoria / Estgio IV varia de acordo com a localizao anatmica. O arco do nariz, orelhas, regio occipital
e malolo no possuem tecido subcutneo
(adiposo) e estas lceras podem ser rasas. lceras da Categoria / Estgio IV podem se estender no msculo e / ou estruturas de apoio
(por exemplo, fscia, tendo ou cpsula articular), tornando provvel o surgimento de osteomielite ou ostete. Osso / msculo expostos ou
diretamente palpveis.

Descrio mais detalhada: Apresenta-se como

uma lcera superficial seca ou mida, sem tecido
desvitalizado ou hematomas. Esta categoria / estgio
no deve ser usada para descrever laceraes na
pele, leses por adesivos, dermatite associada
incontinncia, macerao ou escoriao.

15

Tratamento das lceras

por presso

Seleo das coberturas

A terapia tpica um componente essencial dos cuidados da lcera por

presso. A seleo da cobertura deve basear-se no tecido sobre o leito da
lcera, no exsudato e na condio da pele adjacente.
Para o tratamento ideal das lceras por presso existem quatro
princpios fundamentais2:
1. Patologia de base da lcera por presso deve ser tratada, se possvel.
2. A presso deve ser aliviada ou removida por medidas adequadas para.
evitar mais danos teciduais.
3. A nutrio importante para a cicatrizao das lceras por presso:
Fornecer calorias suficientes
Fornecer quantidade adequada de protenas para o equilbrio positivo de
nitrognio
Fornecer e incentivar a ingesto diria adequada de lquidos para a hidratao
Fornecer vitaminas e minerais adequados
4. O cuidado da lcera deve ser otimizado:
Se houver necrose ou esfacelos, considere o desbridamento para remover
o tecido desvitalizado no leito da ferida*
Limpe a lcera por presso e pele ao redor e remova detritos em cada
mudana de curativo para minimizar a contaminao
Use coberturas apropriadas para a manuteno da umidade

* Selecione o mtodo de desbridamento mais adequado para a condio do

indivduo. Mtodos potenciais incluem o desbridamento instrumental, mecnico, autoltico ou qumico.

A cobertura de escolha deve manter o leito mido atravs de propriedades

de gerenciamento da exsudao.
Coberturas para feridas de espessura total
Preencher as feridas profundas com produtos de preenchimento, por exemplo, do tipo alginato. Documentar o nmero da cobertura que foi utilizada
para garantir que todas sejam removidas na prxima troca de curativo.
Coberturas para feridas infectadas
Avaliar as lceras por presso observando sinais de infeco e retardo no
processo cicatricial.
Coberturas antibacterianas impregnadas com prata (espuma ou alginato
com prata) so terapias recomendadas para lceras com infeco12.
Coberturas para lceras por presso na regio sacral
As lceras por presso na regio sacral tm um risco elevado de contaminao por urina ou fezes, principalmente em clientes incontinentes. Recomenda-se manter a ferida e a pele adjacente limpa e utilizar uma cobertura semi-oclusiva para proteger da contaminao.
Avaliando o progresso para a cicatrizao
Um perodo de duas semanas recomendado para avaliar o progresso para
a cicatrizao. No entanto, as avaliaes semanais proporcionam uma oportunidade para o profissional de sade detectar complicaes precoces e
avaliar a necessidade de mudanas no plano de tratamento.
As estratgias de tratamento devem ser continuamente reavaliadas e alteradas quando necessrio, com base no estado atual da lcera.

Estas so apenas orientaes gerais. Para obter uma descrio completa do tratamento ideal de lceras por presso nas diferentes etapas, consulte suas diretrizes nacionais e o Pressure ulcer treatment Quick reference guide, publicado pela NPUAP-EPUAP em 2009.
www.epuap.org/guidelines/Final_Quick_Treatment.pdf

16

17

Infeco da ferida
Feridas abertas so colonizadas, ou seja, contm bactrias. O aumento no
nmero de bactrias na ferida fator de risco para infeco.

Dor, hiperemia e aparecimento de leses satlites na pele adjacente lcera

so sinais de disseminao da infeco aos tecidos subjacentes. Sinais sistmicos, como febre e bacteremia podem surgir como complicao grave e
necessitam de teraputica antimicrobiana sistmica apropriada, de acordo
com avaliao mdica.

Os principais sinais de infeco locais da ferida so:

Odor
Aumento do exsudato ou exsudato purulento
Granulao ausente ou anormal do tecido
Aumento da dor

Em feridas com colonizao crtica ou infeco o uso de coberturas antimicrobianas12, como espuma com prata ou alternativamente um curativo de alginato de prata, pode ser til.

lcera por presso no tornozelo

Foto: direitos autorais da NPUAP e usadas com permisso

lcera por presso sacrococcgea com sinais de colonizao crtica

Foto: direitos autorais da NPUAP e usadas com permisso

18

19

Solues da Coloplast
para tratamento das
lceras por presso
lceras por presso no infectadas
Coberturas adequadas para lceras por presso que no estejam infectadas
so as coberturas para tratamento de feridas midas com propriedades de
Absoro Superior e manejo de exsudato.

Biatain
- Absoro Superior para feridas exsudativas
nica espuma de poliuretano com estrutura 3D que se
adapta perfeitamente ao leito da ferida para obter uma
Absoro Superior
- Mesmo sob presso do corpo mantm a absoro do
exsudato.

lcera por presso com cavidade

Feridas com cavidade podem ser preenchidas com coberturas para preenchimento como o alginato SeaSorb Soft e coberto por uma um cobertura
adesiva.

SeaSorb Soft
- Absoro Superior para esfacelo e preenchimento da
cavidade
Cobertura de alginato e carboximetilcelulose altamente
absorvente para feridas de moderado a alto exsudato de
qualquer tamanho e formato. Rpida cicatrizao, otimizada pela sua conformidade com qualquer forma de leito de
ferida e por auxiliar no desbridamento de esfacelo

20

Se a ferida estiver seca ou necrtica com necessidade para desbridamento

enzimtico, voc pode usar um gel como o Purilon Gel e cobrir com uma
cobertura adesiva.

Purilon Gel
- Cicatrizao mais rpida da ferida por desbridamento
eficaz e suave
Desbridamento rpido e eficaz
Alta coeso - o gel permanece no local

lceras por presso infectadas e lceras por presso em risco de infeco

Biatain Ag Adesivo
- Absoro Superior para feridas infectadas que
necessitam de aderncia extra
Espuma de poliuretano 3D que se adapta perfeitamente ao leito da ferida para obter uma Absoro Superior
- Mesmo sob presso do corpo mantm a absoro
do exsudato.
Amplo efeito antimicrobiano contnuo durante todo o
tempo de uso
Reduo do odor da ferida
Disponvel no formato sacral e calcneo para garantir
um encaixe perfeito ao corpo e pele para a preveno
de contaminao e vazamento

21

Biatain
Absoro Superior
para uma cicatrizao
mais rpida

Outros produtos da
Coloplast para lceras
por presso

Absoro Superior
para feridas no
infectadas*

Absoro Superior
para feridas
dolorosas

Biatain No Adesivo

Biatain Ibu No Adesivo

Tamanho Unidade
(cm)
por caixa

Cdigo

10x10
10x20
15x15
5x8
Cavidade

33410
33412
33413
33451

5
5
5
5

Tamanho Unidade
(cm)
por caixa
10x10
10x20
15x15

5
5
5

SeaSorb Soft

Purilon Gel

Cdigo

Tamanho Unidade
(cm)
por caixa

34110
34112
34115

10x10
15x15
Fita 3x44

5
5
5

Cdigo
3710
3715
3740

Tamanho Unidade
(cm)
por caixa
8gr.
15gr.
25gr.

Cdigo

10
10
10

3906
3900
3903

Absoro Superior
para feridas infectadas
Biatain Ag No Adesivo

22

Biatain Ag Adesivo

Tamanho Unidade
(cm)
por caixa

Cdigo

Tamanho Unidade
(cm)
por caixa

Cdigo

10x10
15x15
5x8
Cavidade

39622
39625
39628

12.5x12.5
18x18
Calcneo
19x20
Sacral
23x23

5
5
5

39632
39635
39643

39641

5
5
5

Comfeel Plus Curativo

Hidrocolide
Tamanho Unidade
(cm)
por caixa
4x6
10x10
15x15
20x20

10
10
5
5

Comfeel Plus Curativo

Hidrocolide Transparente
Cdigo
3146
3110
3115
3120

Tamanho Unidade
(cm)
por caixa
5x7
10x10
9x14
15x20
5x25

Cdigo
3530

10
10
5
5

3533
3536
3542
3548

23

Referncias
1. Rogenski NMB, Santos VLCG. Estudo sobre a incidncia de lcera por
presso em um hospital universitrio. Revista Latino - Am de
Enfermagem 2005 julho-agosto; 13(4) 474-80. [Acesso em 15 de jul de
2012]. Disponvel em: http:// www.eerp.usp.br/rlae
2. National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP). NPUAP Announces the
Release of the NPUAP-EPUAP Guidelines for Pressure Ulcer Prevention
and Treatment. http://www.npuap.org/ Guidelines%20Flyer.pdf. Available
on April 19th 2010
3. Costa IG. Incidncia de lcera de presso e fatores de risco relacionados
em pacientes de um centro de terapia intensiva [Dissertao]. Ribeiro
Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 2003.
4. Diccini S, Cadamuro C, ISI Luciana. Incidncia de lcera por presso em
pacientes neurocirrgicos, Acta Paul Enfermagem 2009; 22(2): 205-9.
5. European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer
Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: quick
reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel;
2009. [Acesso em 20 de ago de 2012]. Disponvel em: http//: www.
npuap.org; http//: www.epuap.org
6. Salcido R, Popescu A. Pressure ulcers and wound care. Medscape
Reference; 2012. [Acesso em 5 de ago de 2012]. Disponvel em: http://
emedicine.medscape.com/article/319284-overview
7. Braden Scale [homepage da internet]. Prevention Plus [Acesso em 5 de
ago de 2012]. Disponvel em: http//: www.bradenscale.com/products
8. Paranhos WY, Santos VLCG. Avaliao de risco para lceras de presso
por meio da Escala de Braden, na lngua portuguesa. Rev Esc
Enfermagem USP,1999;33 (n. esp):191-206
9. Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory
Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference
guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009.
Disponvel em: http//: www.epuap.org
10. Santos VLCG, Caliri MH. Conceito e classificao de lcera por presso:
atualizao do NPUAP: traduo. Rev Estima 2007; 5(3): 43-4.
11. Braden Scale [www.bradenscale.com]. Prevention Plus [Acesso em 5 de
ago de 2012]. Disponvel em [www.bradenscale.com/products].
12. Buchholtz C. An in-vitro comparison of antimicrobial activity and silver
release from foam dressings. Wounds UK 2009

24

Anotaes

Anotaes

Ligue para:
Central de Atendimento

0800 285 8687

www.coloplast.com.br

26

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