Universidad de congreso.

De la queja del toxicmano a la

demanda del sujeto.
Una experiencia clnica en la Comunidad de Da del
Programa Cambio.

Autora: Stassi Natalia S.

Directora: Mgter. De Bortoli Leticia.

Crdoba, 2015.

Dedicatoria:
En el cielo a mi querido Nono.
En el suelo a mi dulce y pequea Morena.
En cada una de mis cosas a mam, pap y Nicols.

Agradecimiento:
A Leticia, por su apoyo, comprensin y calidez constantes. Gracias.

Palabras Claves:
Toxicomana- Motivo de consulta- Demanda-Toxicmano-Sujeto.

Resumen:
En el presente escrito se ha investigado si el modelo de trabajo utilizado en la
fase A de la Comunidad de Da del Programa Cambio propicia o no el paso de
la queja toxicmana a la demanda del sujeto.
Para cumplimentar tal objetivo se estudi y describi la dinmica y el enfoque
de trabajo propuesto por la comunidad de da del Programa Cambio; y se
analiz el discurso proveniente del grupo teraputico de la fase A de la
comunidad. Conjuntamente se categorizaron y describieron los diversos tipos
de quejas formuladas por los pacientes durante la fase A del tratamiento y se
analiz si las intervenciones teraputicas efectuadas frente al planteo de la
queja toxicmana permitan la apertura hacia la interrogacin del sujeto.
La metodologa que se emple para llevar a cabo la investigacin ha sido la
perteneciente al modelo cualitativo. El trabajo sostuvo un carcter descriptivo,
no experimental y transversal. La poblacin con la que se ha trabajado
corresponde al grupo de pacientes de la fase A de la comunidad de da del
Programa Cambio del ao 2013. Se ha trabajado con las tcnicas cualitativas
de observacin participante y recorte de vietas clnicas proveniente del
registro de campo, durante un tiempo total de 338 horas prcticas.
El trabajo se enmarc dentro de los parmetros de la terapia psicoanaltica y se
ha definido el marco terico desde la perspectiva de dicha teora.
Para cumplimentar los objetivos del informe se seleccionaron 15 vietas
clnicas; posteriormente se elaboraron 3 categoras de anlisis que facilitaron la
divisin y presentacin de los diversos tipos de quejas toxicmanas presentes
en los discursos reseados y finalmente se cre un cuadro expositivo que

facilit la presentacin y el posterior anlisis de las 15 vietas clnicas preseleccionadas.

Ha sido posible concluir que el modelo de trabajo utilizado en la fase A de la
comunidad de da del Programa Cambio no propicia el paso de la queja
toxicmana a la demanda del sujeto. Como resultados hipotticos se
presentan: la influencia del no surgimiento de la demanda teraputica en el
amplio nmero de deserciones de tratamientos que se presentan dentro del
rea. El incremento de roces entre los pacientes y el favorecimiento de un
clima hostil generado por la no consecucin de la demanda teraputica.
Recadas o vueltas al consumo probablemente impulsadas por la ausencia de
demanda teraputica.

ndice:
1. Introduccin. 9
2. Objetivos.... 13
3. Contextualizacin:
3.1. Historia y antecedentes de las comunidades teraputicas... 14
3.2. Comunidades Teraputicas en Argentina. 16
3.3. Programa Cambio.. 17
4. Marco terico:
4.1. Una mirada psicoanaltica de las toxicomanas... 20
4.2. Psicoanlisis y toxicomanas hoy....................... 29
4.3. Algunas consideraciones sobre el motivo de consulta y la demanda
teraputica......... 36
4.4. La demanda teraputica en la toxicomana............. 46
4.5. El rol del analista durante el armado de la demanda teraputica. 49
4.6. Queja-toxicmano VS Demanda-sujeto 54
5. Marco metodolgico..... 56
6. Desarrollo:
6.1. La dinmica de trabajo

y el modelo teraputico de la Comunidad de

Da....... 59
6.2. Categorizacin de los discursos toxicmanos..... 63

6.3. Presentacin de las vietas clnicas seleccionadas 65

6.4. Anlisis de las vietas clnicas........................... 70
7. Conclusin....................... 89
8. Conclusin de la experiencia prctica.............. 96
9. Bibliografa...................... 99

1. Introduccin:
El presente trabajo surge a partir de una experiencia prctica realizada en la
institucin Programa Cambio, de la ciudad de Crdoba Capital, durante el ao
2013. La misma tuvo una duracin de 7 meses, en donde se cumplimentaron
338 horas reloj.
Programa Cambio es una asociacin civil dedicada a la atencin de pacientes
con problemticas orientadas al consumo, abuso y dependencia de drogas y
alcohol desde un abordaje interdisciplinario.
La institucin presenta 3 dispositivos de trabajo diferentes: ambulatorio
adolescente, ambulatorio adulto y comunidad de da. Cada uno de stos
apunta a una poblacin particular, y presenta un modelo de trabajo especfico.
El rea en la cual se desarrolla la investigacin corresponde con el dispositivo
denominado como Comunidad de Da. Este espacio, a su vez, est dividido
en 3 instancias: fase A, fase B y fase C.
El foco de la investigacin ser identificar si el enfoque de trabajo utilizado
dentro de la primera fase de la Comunidad de Da del Programa Cambio,
propicia o no el paso de la queja toxicmana a la demanda subjetiva.
Al llegar un paciente al Programa Cambio, y previo ingreso a cualquiera de los
dispositivos de tratamiento, ste debe realizar un proceso de admisin. All se
trabaja el motivo de consulta. Durante esta instancia, lo que se pretende es que
el paciente tome conciencia acerca de su situacin actual y que pueda
contactarse con su realidad y con lo que le pasa.

Culminada esta etapa, y con un motivo de consulta en proceso de formacin, el

paciente es derivado a alguno de los dispositivos que ofrece el programa. As
pues, el sujeto ingresa al dispositivo de Comunidad de Da.
A medida que el paciente avanza dentro de la fase A del tratamiento, y logra
sostener su abstinencia se va encontrando con la posibilidad de pensar cada
vez ms lcidamente; en este momento se comienza a

problematizar el

consumo y empiezan a aparecer en el sujeto los interrogantes sobre el por qu

est haciendo el tratamiento, y qu es lo que est buscando all dentro. En esta
instancia se busca que el sujeto pueda hacerse cargo de la responsabilidad
que le atae en toda esa situacin que l presente y sobre la cual se queja.
Al entender de la autora, durante la fase A, el paciente debera poder
abandonar la queja con la que llega y realizar la construccin de una demanda
subjetiva; lograr responsabilizar al paciente y contactarlo con aquello que le
pasa resulta fundamental para poder avanzar en el trabajo teraputico. Si no
hay demanda, no habr abordaje teraputico que resulte eficaz.
Desde el dispositivo de la Comunidad se trabaja con un modelo teraputico que
establece como regla fundamental que el paso de la fase A a la fase B se
otorga cuando el paciente logra problematizar el consumo de sustancias,
afirma su decisin de dejar de consumir y ha cumplido con el resto de los
objetivos de la fase.
Se considera que, desde una postura psicoanaltica, estas condiciones se
corresponderan con lo que el psicoanlisis denomina como el momento en el
cual el paciente abandona la queja, comienza a implicarse con aquello que le

10

pasa y aparece la interrogacin sobre s. Es decir que el paciente logra la

rectificacin subjetiva y formula una verdadera demanda teraputica.
Resulta frecuente or a los pacientes, durante la fase A y a lo largo de la
misma, expresar que no saben por qu estn ah y manifestar que se
encuentran contrariados con el tratamiento.
Lo que la prctica demuestra en repetidas ocasiones es que los pacientes son
derivados a la fase B de tratamiento sin que stos hayan dejado de
responsabilizar a los dems por su consumo. Es decir, los sujetos no
reconocen que eso que les pasa tiene que ver con ellos y no existe en stos
una apertura hacia la interrogacin por la responsabilidad que tienen sobre su
enfermedad. La demanda teraputica parece no producirse, o hacerlo de
manera incompleta, en el momento de cambio de fase; existiendo a veces la
ausencia de lo que el psicoanlisis denomina como rectificacin subjetiva.
A su vez, es posible observar que en mltiples circunstancias las
intervenciones efectuadas por los profesionales y el modo de abordaje
propuesto por el dispositivo, pareceran provocar la anulacin del sujeto y
opacar la aparicin de algn tipo de interrogacin que pueda advenir en ste.
De cumplimentarse tales afirmaciones, se puede presentar como conjetura la
idea de que el no surgimiento de la demanda teraputica influye de manera
directa en el amplio nmero de deserciones de tratamientos que se presentan
dentro del rea de la Comunidad de Da. El sujeto no se responsabiliza por
aquello que le sucede, no hace suyo el tratamiento, se siente paralizado dentro
del tratamiento y su frustracin aumenta. Todas estas variables podran llevar
al sujeto a pensar que la opcin ms simple, y cmoda, es asumirse como un
11

adicto sin cura y retornar al consumo sabiendo que l hizo el intento de

abandonarlo pero que ha sido intil.
Es a partir de dichas observaciones, que la autora del escrito ha llegado a
formularse la siguiente pregunta: El enfoque de trabajo utilizado en la primera
fase de la Comunidad de Da del Programa Cambio, propicia o no el paso de la
queja toxicmana a la demanda subjetiva?

12

2. Objetivos:
General:
* Analizar si el modelo de trabajo utilizado en la fase A del tratamiento de la
comunidad de da del Programa Cambio propicia o no el paso de la queja
toxicmana a la demanda del sujeto.
Especficos:
*Describir la dinmica y el enfoque de trabajo propuesto por la Comunidad de
Da del Programa Cambio.
*Describir y categorizar los diversos tipos de quejas que formulan los pacientes
en la primera etapa del tratamiento de la Comunidad de Da del Programa
Cambio.
*Analizar la interaccin discursiva del grupo teraputico de la fase A de la
Comunidad de Da del Programa Cambio.
*Analizar si las intervenciones teraputicas efectuadas frente al planteo de la
queja toxicmana permiten abrir la interrogacin en el sujeto.

13

3. Contextualizacin.
3.1.

Historia y antecedentes de las Comunidades Teraputicas:

Ya 25 aos A.C. Phito Judaeus describe las actividades de una comunidad

llamada Qumran, que haba en Egipto. En un rollo del mar muerto llamado la
regla de la comunidad se describe el por qu la gente ingresaba en dicha
comunidad. En dicho escrito se realiza una descripcin casi idntica a la que se
visualiza hoy en da como modo de vida, cultura y sufrimiento de los jvenes
adictos asistidos en las comunidades teraputicas en la actualidad.
En los tiempos del imperio romano, se formaron las primeras comunidades
cristianas en las cuales sus miembros confesaban sus pecados, reciban
consejos y las penitencias correspondientes. De tal modo, nacen las
comunidades monsticas en las cuales se establecen las primeras reglas
dirigidas a alcanzar un objetivo comn, el sostenimiento de la fe. Es as que las
comunidades teraputicas tienen dos milenios de antigedad y fuertes races
religiosas. El consumo de sustancias en esas pocas estaba ligado
principalmente a rituales religiosos, celebraciones, privilegios de castas,
preparacin para las guerras, etc. sin exageraciones o consumos masivos.
De los primeros antecedentes histricos saltamos a Inglaterra; pas en el cual
se forma, en el ao 1900, el Grupo Oxford con tintes religiosos. Los miembros
de esta comunidad se juntaban a leer la biblia y seguir sus mandatos
pretendiendo mantener as el comportamiento adecuado.
Siguiendo los pasos del grupo Oxford e inspirados por stos, en 1935 se funda
Alchlicos Annimos. Dicho dispositivo es una organizacin de autoayuda, en
la cual se trabaja con el apoyo mutuo entre iguales para la recuperacin, sin la
14

intervencin de profesionales. A fines de los aos 40 nace el Programa de

Narcticos Annimos.
Durante el perodo de 1800 a 1950 se fue aconteciendo un proceso paulatino a
partir del cual se dej de pensar que los consumidores de sustancias
psicoactivas eran pecadores y escorias sociales y se los comenz a tratar
como sujetos, pertenecientes al plano de lo social, a quienes se les deba
brindar ayuda teraputica.
Paralelamente, en el plano de la salud mental, se dej de ver a los enfermos
mentales como sujetos posedos por fenmenos sobrenaturales que deban
estar encerrados en asilos y crceles y se los empez a tratar como personas
enfermas a quienes la sociedad les deba dar una respuesta teraputica.
Quien utiliza por primera vez el concepto de Comunidad Teraputica es
Maxwell Jones. Comienza a estudiar soldados que, durante la guerra y frente a
determinadas situaciones, se desesperaban y entraban en pnico; descubri
que

una

de

las

propiedades

del

grupo

era

que

actuaba

psicofarmacolgicamente. Despus de la guerra, vuelve a Inglaterra y

comienza a realizar estudios con ex soldados que presentaban graves traumas
de batallas. As comienza a crear una psiquiatra de lo social, organizando su
sala de trabajo como lo que l defini una comunidad teraputica. En 1952
escribe un libre que se llam Psiquiatra social, un estudio sobre las CC.TT.
Se establecieron as los dos principios bsicos que deban regir en un hospital
psiquitrico devenido en comunidad teraputica:
1. Todo lo que se realiza debe hacerse teraputicamente.

15

2. Toda actividad desarrollada debe tener carcter teraputico.

Paralelo al trabajo de Jones, Chales Dederich funda Synanon, en California.
Este dispositivo se convirti en el rgano central de las Comunidades
Teraputica para adictos dirigidas por no-profesionales.
Con el paso del tiempo los profesionales fueron ingresando en las
Comunidades Teraputicas y aprendiendo y modificando lo que en stas
aconteca. Desde varias lneas tericas se realizaron aportes tericos y
tcnicos para comprender mejor el problema de la drogadependencia y su
trabajo teraputico; a la vez que la CT dej de ser la nica oferta asistencial
que se le poda ofrecer a un adicto.
Hoy en da se habla de Comunidades Teraputicas de Vida, lideradas por ex
adictos y

Comunidades Teraputicas Profesionalizadas, dirigidas por un

equipo interdisciplinario de profesionales.

3.2.

Comunidades Teraputicas en Argentina:

En Argentina quin introduce el dispositivo es el Dr. Enrique Pichn Riviere en

la dcada del 60, en el Hospicio de las Mercedes.
Al igual que en otros pases, las Comunidades Teraputicas nacen a partir de
la voluntad de ayuda, ligadas en un principio a lo religioso y con el fin ltimo de
dar una respuesta diferente al abordaje psiquitrico institucional. Un detalle no
menor es que comienzan a proliferarse bajo un gobierno militar, por lo que los
sucesivos procesos militares coartaron muchas veces las modalidades
comunitarias.

16

Las experiencias de Comunidades Teraputicas se realizaron en varios

sectores de la Argentina. Entre los aos 60 y 70 en La Lucila, Buenos Aires,
Carlos Novelli, ex adicto rehabilitado, inicia un grupo de trabajo con gente que
quiere dejar las drogas al cul denomina Grupo Cambio. En este proyecto
tambin trabajaron Rene Padilla y Cena Renzo.
En la dcada del 70, era visto como el pionero del movimiento de Comunidades
Teraputicas en el pas. Durante este tiempo arma Programa Andrs, el
primer centro de trabajo con adictos enfocado desde el modelo socioteraputico.
En un primer momento las comunidades no contaban con ningn tipo de
profesional de la salud, se sostenan a partir de la voluntad de ayuda y con un
abordaje religioso. Con el paso del tiempo fueron advirtiendo que este tipo de
abordaje no era suficiente y es all cuando la Lic. Elena Goti comienza a
desarrollar sus aportes tericos y le otorga una estructura al programa.
Posteriormente surgen, entre otros,

Viaje de Vuelta; un ambulatorio de

Programa Andrs y Proyecto Cambio.

En el ao 1989, de la mano de Carlos Iglesias y Juan Carlos Mansilla nace
Programa Cambio en Crdoba, Argentina.
3.3.

Programa Cambio:

El Programa Cambio es una Asociacin Civil de Crdoba, Argentina, fundada

por el Lic. Juan Carlos Mansilla y Carlos Iglesias, ex adicto recuperado.

17

Esta institucin trabaja en la temtica del consumo, abuso y dependencia de

drogas y alcohol desde un abordaje interdisciplinario en sus diferentes reas:
prevencin, asistencia y capacitacin de la dependencia de sustancias.
En el programa se asiste a personas con problemas de uso, abuso y
dependencia de sustancias y alcohol, junto con su familia y red social. En la
institucin se cuenta con distintas modalidades de tratamiento, tanto para
adolescentes como para adultos; por lo cual el rango etario de la poblacin
atendida vara entre los 15 y 50 aos aproximadamente.
El programa presenta como objetivos generales la abstinencia y prevencin de
recadas, el tratamiento comorbilidad mdico-psiquiatra, el abordaje de
conflictos individuales y familiares, la readaptacin familiar y social, la
reinsercin social productiva y el seguimiento sistemtico.
Dentro del programa se cuenta con diferentes reas: ambulatorio adolescente,
ambulatorio adulto, comunidad de da y alcoholismo. Los pacientes se insertan
en una de estas reas dependiendo su perfil y a partir de ciertos criterios
preestablecidos. Cada una de estas reas se caracteriza por tener 3 fases de
tratamiento (Fase A- Fase B- Fase C). Previo al inicio del tratamiento y al
ingreso del paciente a alguna de stas reas, se realiza una etapa de admisin.
All se recepta la demanda individual y familiar; se realiza una evaluacin
diagnstica individual y familiar; se informa sobre la devolucin diagnstica, se
presenta una propuesta de tratamiento, se realiza la derivacin y se firma el
consentimiento informado. Adems se trabaja con tcnicas psicodiagnsticas,
entrevistas grupales y familiares psicoteraputicas.

18

Institucionalmente se trabaja desde la concepcin de que los sujetos estn ah

por voluntad propia, porque quieren hacerlo y de que son libres para retirarse o
abandonar si no estn de acuerdo con lo planteado por el programa. Se le
otorga especial valor al grupo teraputico como una de las herramientas ms
importantes con la que cuentan los pacientes.

19

4. Marco terico:
Para comenzar a estudiar y conocer la temtica, a continuacin se presentan y
explicitan diversos conceptos psicoanalticos que resultan fundamentales para
le comprensin y el posterior anlisis del trabajo.
En un primer tiempo se detalla el recorrido que realizan Freud y Lacan sobre
las adicciones y se establece una definicin de toxicomanas. Conjuntamente,
se intenta dar una mirada psicoanaltica de la cuestin, tomando diferentes
autores psicoanalticos de actualidad.
En un segundo apartado se presentan las definiciones de motivo de consulta y
demanda teraputica y se explicita a qu hace referencia cada concepto,
utilizando

de

gua

el

pensamiento

propuesto

por

diversos

autores

psicoanalticos de orientacin lacaniana.

En un tercer momento se desarrolla cmo se presenta la llegada de un
paciente toxicmano a consulta y qu se dice respecto de la demanda
teraputica en un sujeto toxicmano. Seguidamente se presenta un apartado
que versa sobre el papel del psiclogo clnico en el proceso de armado de la
demanda teraputica.
Finalmente se detalla la eleccin de dos trminos implicados en el ttulo del
presente trabajo: toxicmano y sujeto.
4.1.

Una mirada psicoanaltica sobre las toxicomanas.

No es posible ubicar grandes escritos tericos referidos a la temtica de las

toxicomanas dentro de las obras de Freud y Lacan.

20

En Freud se pueden hallar sus primeras reflexiones al respecto en su artculo

ber coca -Sobre la cocana- del ao 1884.
En este apartado, pre-psicoanaltico, Freud comienza realizando una detallada
descripcin sobre la planta de coca y su historia. Seguidamente, y a lo largo de
todo el captulo, el autor enumera una serie de beneficios propios de la
cocana.
Gran parte del apartado versa sobre la capacidad de la cocana para mitigar el
hambre, la fatiga, los trastornos digestivos y la caquexia. Freud presenta a la
cocana como una alternativa posible de tratamiento para los pacientes adictos
a la morfina y el alcohol. Adems, la considera curativa del asma, afrodisaca y
anestsica.
Rengifo

(2007) dir que, tiempo despus, y luego de una gran polmica

causada por el fallecimiento accidental de varios sujetos por consumo de

cocana, Freud se retracta y expone que la cocana no es esa sustancia
maravillosa que l haba credo recomendar.
Ms adelante, en su carta N 79 a Fliess, el 22 de Diciembre de 1897, Sigmund
Freud (SF) expone a la masturbacin como la adiccin primordial y considera
al resto de las adicciones (alcoholismo, morfinismo, tabaquismo) como
sustitutos y relevos de sta.
Al ao siguiente, en su texto La sexualidad en la etiologa de la neurosis
escribe:
Por lo dems, una puntualizacin enteramente anloga vale para
todas las otras curas de abstinencia, que tendrn un xito slo
21

aparente si el mdico se conforma con sustraer al enfermo la

sustancia narctica, sin cuidarse de la fuente de la cual brota la
imperativa necesidad de aquella. Habituacin es un mero giro
verbal sin valor de esclarecimiento; no todo el que ha tenido
oportunidad de tomar durante un lapso morfina, cocana, clorhidrato,
etc., contrae por eso una adiccin a esas cosas. Una indagacin
ms precisa demuestra por lo general que esos narcticos estn
destinados a sustituir -de manera directa o mediante unos rodeos- el
goce sexual faltante, y cuando ya no se pueda restablecer una vida
sexual

normal,

cabr

esperar

con

certeza

la

recada

del

deshabituado. (Freud, La sexualidad en la etiologa de las neurosis,

1991.)
Aqu Freud versa sobre 3 contenidos interesantes, segn la postura de quin
escribe.
En un primer momento lo que el autor intenta explicitar es que la privacin de la
sustancia al sujeto, el pedido de abstinencia por la abstinencia misma, tendr
escasos o nulos resultado si no se presta especial atencin al factor que hace
aparecer en el sujeto la imperiosa necesidad de consumir.
Seguidamente, expone que no todo aquel que ha consumido algn tipo de
sustancia txica debe ser considerado adicto, manifestando tcitamente la
distincin existente entre un sujeto consumidor y uno adicto.
Finalmente, el autor del texto liga a las adicciones con un componente sexual.
Denomina a las sustancias txicas como narcticos destinados a sustituir el

22

goce sexual faltante. Continuando as con su idea expuesta ante Fliess en su

carta 79.
Las adicciones seran, entonces, un sustituto frente a la satisfaccin sexual
incompleta, un reemplazo de la adiccin primordial.
En 1930 Freud presenta su texto El malestar en la cultura donde brinda un
nuevo giro de la definicin.
El autor expone que el hombre en la vida aspira a la felicidad y que quiere ser
feliz. En pos de lograr este objetivo, es que recorre dos caminos diferentes. Por
un lado aquel que lo lleva a evitar el dolor y el displacer. Por otra parte, el
camino que le proporciona vivenciar intensos sentimientos de placer.
Seguidamente aclara que slo es posible conocer la felicidad y acceder a los
sentimientos placenteros mediante el contraste; y que los sentimientos de dicha
y completud son efmeros.
Debido a esto, razona Freud, no es asombroso que el hombre se sienta
dichoso si logra escapar de la desdicha y el sufrimiento. Para ello es posible
encontrar diversos procesos.
El mtodo ms tosco, pero tambin el ms eficaz, para obtener ese
influjo es el qumico: la intoxicacin. No creo que nadie haya
penetrado su mecanismo, pero el hecho es que existen sustancias
extraas al cuerpo cuya presencia en la sangre y los tejidos nos
procura sensaciones directamente placenteras, pero a la vez alteran
de tal modo las condiciones de nuestra vida sensitiva que nos
vuelven in- capaces de recibir mociones de displacer.
23

( ) Lo que se consigue mediante las sustancias embriagadoras en

la lucha por la felicidad y por el alejamiento de la miseria es
apreciado como un bien tan grande que individuos y aun pueblos
enteros les han asignado una posicin fija en su economa libidinal.
No slo se les debe la ganancia inmediata de placer, sino una cuota
de independencia, ardientemente anhelada, respecto del mundo
exterior. Bien se sabe que con ayuda de los quitapenas es posible
sustraerse en cualquier momento de la presin de la realidad y
refugiarse en un mundo propio, que ofrece mejores condiciones de
sensacin. (Freud, El malestar en la cultura, 1991)
En este texto Freud define a la adiccin, o mejor dicho, al acto mismo de
intoxicarse como el modo ms eficaz de hacerle frente a los pesares que la
vida presenta. Refiere que las sustancias txicas actan directamente sobre el
cuerpo generando sensaciones placenteras, a la vez que alteran la vida
sensitiva, volviendo al sujeto incapaz de percibir el displacer.
Adems, agrega el autor, estas sustancias brindan a la persona la sensacin
de independencia respecto del mundo exterior y la capacidad de refugiarse en
un mundo propio, con mejores escenarios sensitivos.
Pues bien, hasta aqu se ha hablado de Freud y sus aportes.
Ahora bien, si se analiza el enfoque de Lacan, se encuentra que el gran aporte
de este autor respecto a la temtica versa sobre la definicin de droga que
establece.

24

El autor denomina la toxicomana -droga en sentido estricto- como una ruptura

con la castracin, la define como lo que genera una ruptura en el matrimonio
entre el hace-pip y el cuerpo.
Lo que se produce es una ruptura con el goce flico dice Lacan, que es aquel
regulado por la metfora paterna y que permite sustituir los objetos del deseo y
obtener as un goce regulado, social.
Se destruye as el lazo con el otro; el goce del sujeto ya no necesita de otro
para ser. El sujeto no necesita de otro para gozar. Es un goce egosta, autista.
Que lo lleva al individuo a sumergirse cada vez ms en la burbuja de su
relacin con el objeto-droga, dejando por fuera de eso todo lo dems.
Nos referimos a un goce que hace las veces de huida, de retrada a un modo
de satisfaccin autoertico aislado del dolor de existir.

(Conocente &

Gonzlez, 2007)
Por lo tanto, desde la ptica lacaniana, podra decirse que un toxicmano es
quien genera una ruptura con el goce flico y se sumerge en un goce nico,
solitario y autista.
Como sabemos el sujeto debe renunciar a la madre para casarse
con el falo, es decir con un smbolo del objeto perdido. Pero qu
sucede cuando el sujeto se niega a contraer este casamiento y exige
la continuidad del "otro goce"? Su "afliccin" lo lleva a la bsqueda
de diferentes formas de satisfaccin narcisista, entre ellas la droga,
como tcnica para romper este compromiso o casamiento simblico.

25

( ) Por lo tanto la adiccin es una posicin subjetiva con un goce

contra el deseo, es un goce de tipo narcisista (del cuerpo) contra el
goce sexual o del sentido, y enteramente egosta (Garca Sanchez,
Palermo, & Rodrguez, 2014)
He aqu uno de los motivos de por qu resulta tan difcil el tratamiento con
sujetos toxicmanos; la funcin flica -en las estructuras neurticas- est
obturada. La droga pasa a ser para el sujeto adicto un objeto maravilloso e
irremplazable, que le proporciona un goce diferente. La sustancia le permite al
sujeto un tipo de goce individual, que permite anular al Otro.
En el escrito de Psicoanlisis y Medicina de 1966, Lacan seala el modo en
que considera debe ser tratada esta patologa:
Materialicmoslos bajo la forma de los diversos productos que van
desde los tranquilizantes hasta los alucingenos. Esto complica
singularmente el problema de lo que hasta ahora se ha calificado, de
modo puramente policial, como toxicomana. Por poco que un da
estuvisemos en posesin de un producto que nos permita recoger
informaciones sobre el mundo exterior, no veo cmo una contencin
policial podra ejercerse.
Pero, cul ser la posicin del mdico para definir estos efectos a
propsito de los cuales hasta aqu el mdico ha mostrado una
audacia alimentada sobre todo de pretextos pues, desde el punto de
vista del goce, qu es lo que un uso ordenado de lo que se llama,
ms o menos propiamente, txicos, puede tener de reprensible,
salvo si el mdico entra francamente en lo que es la segunda
26

dimensin caracterstica de su presencia en el mundo, a saber, la

dimensin tica. Estas observaciones que pueden parecer banales,
tienen de todos modos el inters de demostrar que la dimensin
tica es aquella que se extiende en la direccin del goce. (Lacan,
1966)
Aqu Lacan nos est diciendo muchas cosas, pero ante todo lo que deja en
claro es que abordar las toxicomanas desde un costado policaco, represor y
perseguidor; no es tarea de alguien que pretende trabajar desde una postura
psicoanaltica.
Conjuntamente, explicita que desde el punto de vista del goce, nada puede
haber de reprensible en la toxicomana; y nos recuerda que todo esto est
ntimamente relacionado con la tica, que es aquella que se extiende en la
direccin del goce.
Reprimir la toxicomana sera, como suele suceder en cualquier
proceso represivo, eso que el sujeto juega en relacin con el txico,
lo juega por otro lado. Que puede ser ms nocivo o menos nocivo
para el sujeto. Lo que nosotros no sabemos es saberlo. (Salamone
L., 2007)
Entonces, es posible pensar que un abordaje psicoanaltico lacaninano de las
toxicomanas no implica la represin del consumo; no es este el camino que el
analista debe seguir. Hay que tener presente que nunca se sabe cul es el
camino que el sujeto puede tomar si le impedimos el consumo; y que un
camino represivo de trabajo estara corriendo al psiclogo en principio, de su
lugar tico.
27

 () por lo menos el psicoanlisis de orientacin lacaniana, no

apunta a que la persona se controle en su relacin con el consumo,
sino apunta a resolver la conflictiva que lo lleva a consumir.
El consumo seria la consecuencia de una problemtica y no la causa
de la problemtica ()
() lo que el psicoanlisis permite es que el sujeto se responsabilice
de su goce. El psicoanlisis tiene en ese sentido una perspectiva
tica, lo hace al sujeto responsable de su goce y esto tiene que ver
con la problemtica de las toxicomanas. Si dicho goce resulta
mortfero, el sujeto lo puede poner en cuestin y optar por otros
caminos (Salamone L, 2007)
En el mismo escrito Lacan da a entender la idea de que los txicos son un
producto del progreso de la ciencia. Si bien siempre existieron, hoy, en el
mundo en el que se vive, que le exige al sujeto que consuma todo el tiempo,
conseguir los txicos y cumplir con el imperativo del sistema capitalista resulta
mucho ms fcil. Lo que el autor est queriendo expresar es que, las
toxicomanas son, en gran medida, un producto ms de la nueva era.
Otro aporte proveniente de la teora lacaniana que es posible rescatar es el
pertinente a las estructuras clnicas y el abordaje de la toxicomana. Se
considera el fenmeno de la toxicomana como a-estructural. Por lo tanto,
puede decirse que existen, a grandes rasgos, toxicmanos neurticos,
psicticos y perversos. La diversidad del sujeto toxicmano es tan grande como
la variedad de seres humanos habitan sobre la tierra.

28

A partir de esta conviccin, el psicoanlisis lacaniano invita a pensar el

abordaje de cada estructura particular; y propone la idea de que tanto la droga
como su funcin varan segn el tipo de estructura y la subjetividad de cada
paciente.
"De este modo dejamos de adscribirle un ser a una substancia que colectiviza
individuos, para proceder a precisar el lugar que ocupa esa droga en la
economa de goce de ese sujeto". (Salamone L. D., 2010)
Dice Salamone (2010), el psicoanlisis no atiende a toxicmanos, sino que
suele enfrentarse a la relacin particular que el sujeto establece con una
sustancia y de la cual espera obtener satisfaccin.
4.2.

Psicoanlisis y toxicomanas hoy: la eficacia, una cuestin tica.

Para continuar, se expondr una postura ms contempornea de la temtica,

extrada de diversos autores psicoanalticos quienes, siguiendo las bases
establecidas por Freud y Lacan, fueron creando nuevos pensamientos en
relacin al fenmeno de las toxicomanas.
En la actualidad, y debido a la sociedad capitalista en la que se desarrollan los
individuos, el sujeto toxicmano es definido por varios autores psicoanalticos
como un sujeto vanguardista.
Rosa Askenchuk dice: el adicto ya no es un contestatario social sino el
smbolo de la hiperadaptacin, casi de la normalidad (Askenchuk, 2007)
Hoy el sujeto vive en una sociedad donde la felicidad pareciera estar al alcance
de la mano. El mercado le ha hecho creer a las personas que la felicidad se

29

puede comprar y que reside en objetos, que mientras ms caros y lujosos

aparentan, mayor felicidad otorgan.
En este contexto, donde lo que vale son los objetos, el toxicmano funciona,
hiperadaptndose a los mandatos que el mercado le impone. La propuesta del
mercado hacia el individuo es sumergirse en un mundo de objetos y creer en la
ilusin de que nada ms hace falta para alcanzar el bienestar. El sistema invita
a gozar y el toxicmano goza, incluso a veces, hasta su muerte.
Es un goce individual, nico, aunque a veces se realiza rodeado de otros
sujetos, en multitud.
As, los objetos reemplazan la presencia del Otro, dejndolo por fuera de toda
relacin.
Desde esta perspectiva la toxicomana -o mejor dicho, el fenmeno
de la toxicomana- no sera ya el padecimiento de aqul que
consume una droga ilegal, sino el consumo de aquellas sustancias
que producen la ciencia y la tcnica moderna, destinadas a reducir la
angustia que genera el dolor de vivir en tiempos de la segregacin
globailizada. (Suzunga Quintana, 2007.)
Ampliando y afinando un poco ms la definicin, es posible decir que las
toxicomanas son las nuevas patologas originadas a partir del consumo
adictivo de sustancias e incluso objetos, legales o ilegales, (generados por la
ciencia e impulsadas por el sistema capitalista).

30

Por lo tanto, resulta factible pensar que una de las funcionalidades de la

toxicomana es la de brindarle a los sujetos -(neurticos)- la posibilidad de
callar la angustia y tapar la falta.
Se puede decir que:
() droga puede ser prcticamente cualquier cosa y no slo las
sustancias qumicas, y que la caracterizacin de una droga como
benfica o perjudicial es completamente exterior al objeto mismo y
slo puede hacerse desde algn discurso o ideal determinado, no
existiendo siquiera la posibilidad de una definicin absoluta y para
todos los casos de su ingesta como buena o mala. (Mattioli, 1989)
Desde esta perspectiva, droga es todo aquello que genera una ruptura con el
goce flico.
Un goce que corta todo tipo de relacin con el afuera y en el cual el goce
sexual queda invalidado. El sujeto ya no necesita de otro, de un partenaire,
para sentir placer; se las arregla slo en su burbuja de goce autstico. De este
modo el sujeto queda atrapado en un circuito con la droga en el cual consume
para sentirse bien, todo lo dems, lo que queda por fuera de la sustancia y del
acto mismo de drogarse, no importa.
Dice Palma:
El montaje adictivo sustituye al sntoma al brindar una prtesis
auxiliar, aunque sea temporal, a aquello que es soporte de la
subjetividad y que es sostenido por el sntoma: la escisin subjetiva.
La relacin con el objeto en las adicciones pretende ser soporte del
31

sujeto y cumple el papel de brindarle un semblante de completud y

de autosuficiencia, tapando la falta y colocando en su lugar un ego
engaoso que pretende darle consistencia y una ilusin de
autonoma que le otorga un dominio ficticio y una independencia
falsa frente al objeto. (Palma, 2007)
Es dentro de este marco que el psicoanlisis debe operar; y es aqu cuando
aparecen los interrogantes sobre la eficacia del abordaje psicoanaltico en el
caso de las toxicomanas.
Es posible un tratamiento psicoanaltico bajo un contexto social que avala el
no hacerse cargo y que nombra a la toxicomana como una enfermedad que
atrapa y de la cual salir es prcticamente imposible?; Se puede trabajar bajo
los ideales de la tica del sujeto en un contexto que pugna por la globalizacin,
la masificacin, la cosificacin y la irresponsabilidad individual?
Siguiendo las ideas de Tarrab uno puede contestar que s; que es posible y
completamente vlido trabajar las toxicomanas desde el psicoanlisis.
Mauricio Tarrab denomina a la toxicomana como una de las patologas de la
tica.
Son patologas del "no puedo dejar de hacerlo", donde se eclipsa la
responsabilidad del sujeto. Y en ese eclipse, en esa suspensin se
desvanece el sujeto que debe responder por su pasin, mientras la
culpabilidad se evapora del horizonte del mundo contemporneo.
(Tarrab, SF)

32

El autor habla de un sujeto responsable que debe responder por su pasin y de

patologas que eclipsan el compromiso del sujeto (patologas formadas y
avaladas por el contexto social actual).
Existe algn modo de que el sujeto progrese en su camino hacia la cura si no
se transitan previamente los caminos de la rectificacin subjetiva?
Al calificar a la toxicomana como una patologa de la tica lo que hace Tarrab
es proponer tcitamente un modo de trabajo psicoanaltico particular,
especfico, diferente y diametralmente opuesto a los ya conocidos tratamientos
del consumo.
El autor propone un abordaje que rompe con el discurso social justificador y
moralista de las toxicomanas; est hablando de un tratamiento tico.
Los tratamientos del consumo no pueden siquiera suponer que esto
tenga algo que ver con la tica. Muchos tratamientos han ubicado a
las toxicomanas respecto de la moral pero no respecto de la tica. Y
si Uds. se fijan en las concepciones que sostienen las diferentes
clnicas del consumo, lo que predomina es una sancin moral que
paradjicamente des-responsabiliza a los sujetos, los disculpa de su
responsabilidad. Y eso es lo contrario de la idea lacaniana respecto
de la responsabilidad del sujeto. (Tarrab, SF)
Se debe intervenir desde la tica y no desde la moral sostiene el autor. Las
ideas morales del analista sobre lo que est bien y lo que est mal deben
quedar preservadas para su vida personal y fuera del consultorio. Dentro de
ste se debe intervenir considerando al otro como un sujeto tico, responsable

33

de sus actos y como un ser que es capaz de decidir y afrontar las

consecuencias de dichas decisiones.
Ms all de la neutralidad analtica, la tica del psicoanlisis supone tomar
partido dentro y fuera del consultorio... Tomar partido a favor del sujeto; de su
goce singular y de su sntoma () (Gomez, 2004)
El psicoanlisis propone una clnica diferente, tica, y a favor del sujeto y su
goce particular, y no una clnica del consumo, que responda a los ideales y
exigencias de la poca.
Tarrab llama a este modo diferente de hacer clnica la novedad lacaniana.
La novedad lacaniana, tuvo la prudencia de no hacer de la clnica
de estos "nuevos sntomas", una clnica del consumo como el
empuje del discurso de la poca lo propone. Porque una clnica del
consumo, es la clnica que hacen la interminable variedad de los
"annimos". Una clnica del consumo, es la clnica de sustitucin de
la sustancia y de reduccin del dao, que considera al consumo
incurable. ()
Una clnica del consumo, es la de los grupos que tratan a los
adictosa las drogas, al sexo, al juego, al trabajo, a la comida... y a
tantas otras cosas que pueden incluirse en una lista, que, como la
lista de los productos que hacen de semblantes del objeto que falta,
es interminable. Y lo ser ms an, en tanto que sigamos haciendo
del siglo XXI un shopping para algunos, y un infierno de carencia y
marginacin para otros.

34

Y esa prudencia lacaniana, se bas en considerar que una clnica

del consumo es antianaltica; porque instala a los sujetos en
categoras que los torna de inanalizables al descargarlos de la
responsabilidad por sus prcticas y por sus goces." (Tarrab, SF)
Interviniendo desde el psicoanlisis, se le solicita al paciente que ocupe su
lugar de sujeto y que asuma el peso de sus elecciones.
Se trata de que el sujeto reconozca el grado de implicancia que tiene en eso
que le pasa; que deje de verse y actuar como el adicto incurable que el mundo
ha sancionado (y le ha hecho creer) que l es. Se busca romper con la lgica
del consumo sostenida y propuesta por la sociedad capitalista de hoy e iniciar
as el camino hacia la aparicin del sujeto y dar los primeros pasos hacia la
cura.
Se tratar de procurar reabrir esos interrogantes fundamentales que
se presentan como consecuencia de la castracin, de buscar un
intersticio donde ese falso saber que la droga genera, vacile.
De nada sirve empujar a un paciente a que abandone el consumo si
no es por efecto de que el su sujeto se replantee su posicin en
tanto tal. Se trata, en definitiva, de hallar otros caminos para que el
sujeto se enfrente con lo real que lo determina.

(Salamone, EL

TOXICMANO Y EL GOCE CNICO, SF)

35

4.3.

Algunas consideraciones sobre el motivo de consulta y la demanda

teraputica.

Ante todo resulta importante saber que, cuando un paciente llega al consultorio
solicitando ayuda trae consigo lo que, desde el psicoanlisis, se denomina
como motivo de consulta:
aquello que empuja a ese primer punto de encuentro entre el
analista y el paciente, y es lo que nos permite verificar la variedad de
argumentos con los que el paciente intenta justificar ante el
terapeuta por qu se debe prestar odos a lo que viene a traerle,
constituyendo una articulacin primera de la demanda. (Thompson,
Frydman, Salinas, & Lombardi, 2006.)
El paciente viene al consultorio mostrando que algo en su vida no funciona,
habla sobre su angustia y padecer, relata su malestar y todo aquello que lo
aqueja. Es un momento inicial en donde el sujeto emite un pedido de ayuda. Un
primer grito. El paciente sabe que algo anda mal, que algo no funciona y acude
al analista solicitndole que haga algo con eso que le pasa.
() el motivo de consulta puede ser formulado claramente por el
paciente o bien presentarse bajo la forma de una elaboracin que el
paciente haga a lo largo de un primer tiempo del tratamiento.
Tambin puede aparecer opaco y suele suceder que el analista se
pregunte acerca de qu trae a ese paciente una y otra vez a la
consulta. (Haldemann & Murano, 2006.)
Existen dos variantes dentro del motivo de consulta; el motivo de consulta
manifiesto y el latente.
36

El primero hace referencia a aquello con lo que el paciente llega a la consulta;

son sntomas ms palpables. Son las cosas que el paciente reconoce y que lo
preocupan. Se ubica en un plano ms consciente.
El motivo de consulta latente implica aquello que el paciente desconoce, es
algo que genera malestar en el sujeto, que lo aqueja pero que este no puede
reconocer. Pertenece a un plano ms inconsciente.
El motivo manifiesto es el sntoma que preocupa al que solicita la
consulta hasta el punto de operar en l como seal de alarma. Es
decir que algo le ha preocupado, reconoce que no puede arreglarlo
solo y decide solicitar ayuda. En algunos casos el receptor de la
seal de alarma es un tercero, que es quien solicita la consulta o
moviliza al paciente a hacerlo.
() Por lo general el motivo es otro, ms serio y ms relevante que
el invocado en primer trmino. Lo denominamos motivo latente,
subyacente o profundo de la consulta. (Siquier de Ocampo, Garca
Arzeno, & Grassano, SF.)
En un primer estadio el dolor y el malestar en el paciente se presentan
indefinidos o no se presentan y ste cree no tener nada que ver con ello que le
pasa. Aqu lo que el sujeto hace es hablar sobre lo que lo angustia o preocupa
y quejarse, presenta su queja al analista.
(...) Queja y sufrimiento son dos cosas distintas (desde el punto de
vista psicolgico). Una persona puede sufrir y negarse a toda queja,
o por el contrario, situarse en una posicin de permanente queja,

37

que le permita disimular aquello que lo perturba (un posible

sntoma). (Gonzlez Vizzi, 2002)
Ahora bien, para hablar de demanda teraputica es necesario que el sujeto
provoque un giro frente a este escenario que presenta.
El dirigirse a un analista va a poner en movimiento un proceso que
tender a que el sujeto asuma la parte que le corresponde en su
queja, a que se encuentre con lo que no sabe que sabe sobre lo que
le pasa, sobre su sntoma. (Antonelli, 2006)
Dos cosas deber resolver el paciente, acompaado por el analista, para pasar
de la queja o motivo de consulta a la demanda.
Por un lado, tendr que renunciar al goce que toda esta situacin le trae
aparejado; no se debe olvidar que el sujeto encuentra en todo este malestar
insoportable algo de gratificacin.
Goce no es anlogo de deseo ni equivalente a placer para la teora lacaniana.
Si bien en el lenguaje ordinario suelen aparecer goce y placer como sinnimos;
para Lacan estos trminos conservan sentidos diferentes.
El goce es aquello en donde la gratificacin y el dolor se fusionan, generando
un malestar placentero para el sujeto. Es tambin aquello a partir de lo cual el
sujeto conoce su propio cuerpo.
Dice Lacan:
Qu se nos dice del placer? Que es la menor excitacin, lo que
hace desaparecer la tensin, la tempera al mximo, por lo tanto
aquello que nos detiene necesariamente en un punto de alejamiento,
38

de distancia muy respetuosa del goce. Pues lo que yo llamo goce en

el sentido en que el cuerpo se experimenta, es siempre del orden de
la tensin, del forzamiento, del gasto, incluso de la hazaa.
Incontestablemente, hay goce en el nivel donde comienza a
aparecer el dolor, y sabemos que es slo a ese nivel del dolor que
puede experimentarse toda una dimensin del organismo que de
otro modo permanece velada. (Lacan, 1966)
Goce es, entonces, el trmino empleado por Lacan para explicar que el sujeto
encuentra algo de gratificacin en su malestar. Con este vocablo se intenta
revelar que en su dolor y fastidio el sujeto puede hallar, siempre, una arista de
placer. Es en trminos ms freudianos, encontrar placer en el displacer.
El goce da cuenta de la satisfaccin que el sujeto encuentra en sus sntomas.
(Yosifides & De bortoli, SF)
Por otro lado, y como complemento de esta primera parte, el sujeto deber
reconocerse en eso que lo aqueja; deber tomar la queja y hacerla suya,
reconocerse en ella y aceptar que est implicado en eso que le pasa .
El trabajo sobre la demanda tender a que el sujeto se percate de la parte que
le corresponde en las dificultades que le parecan externas, a subjetivar la
queja. (Antonelli, 2006)
Entonces, es posible definir la demanda teraputica como: aquello que
sobreviene cuando el paciente, dentro de la terapia, logra abandonar la queja y
genera un cambio de posicin subjetiva. Cuando aparece la interrogacin por el
sujeto, nace la demanda.

39

Resulta ingeniosa la idea presentada por Thompson et al en su artculo El

proceso diagnstico en psicoanlisis acerca de pensar estas categoras
(motivo de consulta-demanda) y el paso de un estadio a otro como un proceso.
() Un proceso en su expresin mnima, supone:
-Un estado inicial que constituye su primera fase, que en nuestra
clnica

remitimos

las

modalidades

de

presentacin

del

padecimiento subjetivo.
-Un estado posterior que constituye la segunda fase, de la cual el
estado inicial es antecedente.
-Al menos una operacin que hace posible el pasaje o sucesin de
un estado a otro. (Thompson et al, 2006. p. 4)
As es que, es posible denominar, al igual que los autores, a este proceso de
motivo de consulta-queja-demanda, como proceso diagnstico.
Entendemos por proceso diagnstico () el trabajo por el cual el
analista se ubica en el campo transferencial del paciente, para hacer
posible desde all una manifestacin ms ntida del sntoma en tanto
expresin de un saber inconsciente que concierne y divide al sujeto
que lo padece. (Thompson et al, 2006.)
() el sujeto puede en dicho proceso, determinar su participacin
inconsciente en la etiologa del sntoma que lo aqueja. Es decir,
advertir su implicacin en la formacin y en el mantenimiento del
mismo. (Mordoh, Gurevicz, & Lombardi, 2007.)

40

Freud no habla sobre la demanda teraputica como es definida actualmente,

pero se pueden detectar, con la ayuda de Lacan, en su escrito Fragmento de
anlisis de un caso de histeria los primeros esbozos de esta temtica.
Como es sabido Dora llega a Freud haciendo caso a una orden del padre y,
podra decirse que, sin una demanda formulada: Todo intento de consultar a
un nuevo mdico provocaba su resistencia, y tambin a m acudi movida solo
por la palabra autoritativa del padre. (Freud, 1991.)
Dora es presentada ante Freud como un ser que sufre y que cuenta con una
amplia variedad de sntomas fsicos graves que le causan o causaron malestar.
Con el paso de las sesiones la paciente expone ante su analista todo un
escenario de la vida que le causa dolor y malestar y del cual ella es testigo y
vctima.
La autora del presente trabajo hace alusin a dos situaciones: por un lado la
referida a la relacin del padre de Dora con la seora K y la entrega de la
paciente al seor K pretendiendo as el silencio del mismo. Por otro lado, la
pertinente

al enojo que le generaba a Dora que su padre use las

enfermedades como pretexto para recibir los cuidados de la Sra. K.

En el mismo texto Freud expone:
Pronto se advierte que tales pensamientos inatacables para el
anlisis han sido usados por el enfermo para encubrir otros que se
quiere sustraer de la crtica y de la conciencia. Una serie de
reproches dirigidos a otras personas hacen sospechar la existencia
de una serie de autorreproches de idntico contenido. Slo hace
41

falta redargir cada reproche volvindolo contra la propia

persona que lo dijo. (Freud, 1991.)
Quien escribe hipotetiza entonces que, desde un principio, Freud toma la queja
de Dora como vlida, acepta el discurso de su paciente y lo aloja sin crtica
alguna; posteriormente le muestra, mediante diferentes intervenciones, cul es
el papel de la paciente en todo eso de lo que se queja.
Freud, toma el relato de su paciente y la invita a implicarse en todo eso que le
pasa; acepta la verdad que la paciente le lleva y de manera implcita la
presenta frente a la conocida pregunta: Cul es tu propia parte en el
desorden del que te quejas?
Lacan denomina este acto de Freud como inversin dialctica; () Qu son
las inversiones dialcticas?, es la inversin de los enunciados, de las
proposiciones (). (Mansur, Martnez Mansur, & Paz, 2002)
Mediante estas inversiones dialcticas Freud busca generar en Dora una
implicancia subjetiva y una verdadera demanda teraputica.
La inversin producida hace bascular la causalidad de la realidad
del Otro hacia el sujeto. Se trata de una rectificacin dialctica,
efecto de resonancia de la interpretacin en las coordenadas de su
accin posible y de su responsabilidad subjetiva al hacer surgir al
sujeto all donde se cree ausente.
La cura consiste en una serie de inversiones dialcticas en las que
se transmuta para el sujeto la verdad y ...que tocan a su posicin en
cuanto sujeto del que los objetos son funcin. (Mansur et al, 2002)
42

Freud intenta que Dora se reconozca en eso que le pasa, que abandone la
queja, que se encuentre en eso que dice y que su hablar se transforme en
decir. En definitiva, busca que la paciente comience a armar su demanda.
En la Direccin de la Cura y los principios de su Poder, escrito de
1958 donde Lacan interroga el lugar y la funcin de la interpretacin
en psicoanlisis; () indica que la rectificacin subjetiva, es otro
modo de decir la implicacin del sujeto en su propio mensaje como
un presupuesto indispensable al desarrollo del anlisis. (Mansur et
al, 2002)
La Lic. Gonzlez Vizzi, en su texto Queja-Demanda-Anlisis comenta que
Lacan introduce el trmino de demanda enfrentndolo al de necesidad.
La autora del texto explica que cuando un nio nace trae consigo necesidades
vitales que deben ser cubiertas para garantizar su supervivencia. En este
momento el ser humano puede ser equiparado al mundo animal, en donde
cada ser se apropiara de aquello que le pide su instinto.
Pero como el ser humano es un ser social y se encuentra atravesado por el
lenguaje, debe encontrar las palabras para solicitar aquello que necesita. As,
la madre del nio, o quin ocupe el lugar de dicha funcin, interpreta los gritos
del nio y la demanda de satisfaccin de la necesidad es codificada.
El sujeto parte de la necesidad y al ponerla en palabras pasa a ser
demanda; as se coloca en dependencia del otro, lo particular de la
necesidad queda en cierto modo anulado. Lo que realmente le
importa al individuo es la respuesta del otro, independientemente de

43

la apropiacin del objeto que podra satisfacerla. (Gonzlez Vizzi,

2002)
Entonces, cuando el llanto del nio y la necesidad pasan a ser codificados por
la madre, lo que verdaderamente importa es la respuesta que sta brinde. La
leche frente al hambre pasa a ser un objeto secundario, lo que verdaderamente
importa es la respuesta que ese otro da frente al llanto, y la necesidad, ahora
convertidos en demanda.
Gmez Ximena escribe:
Lacan (1958) nos advierte que para hablar de demanda, el grito o el
llanto del nio se deber transformar en llamado, y esta demanda se
realiza cuando hay otro que reciba e interprete ese llamado y cuando
esas necesidades pasen por el cdigo del Otro, de la madre. () la
demanda se dirige al otro y no se centra en un objeto de satisfaccin
(al menos no nicamente). As, cuando alguien se dirige a otra
persona, solicita de ella mucho ms de lo que pide. (Gmez, 2010.)
Adems Lacan (1958) le aadir a esta dualidad necesidad-demanda un tercer
componente, el deseo. Y dir que demanda y deseo son dos trminos
contrapuestos en tanto que la demanda puede ser satisfecha y el deseo no.
Frente a cada demanda que las personas realizan, siempre, queda un resto,
algo insatisfecho, y esto es lo que permite que el deseo exista. El deseo como
tal, nunca se satisface, debido a que lo que el sujeto desea es un estado de
satisfaccin absoluta que remite a un estado mtico en el cual no exista nocin
de falta.

44

Cuando cualquiera, nuestro mejor amigo, sea de sexo masculino o femenino

nos pide algo, no es del todo idntico e incluso a veces es diametralmente
opuesto, a aquello que desea. (Lacan, 1966)
Ahora bien, continuando con esta lgica y para ingresar al momento en que el
paciente llega a consulta; quien narra explicitar lo que Lacan dice en el texto
Psicoanlisis y medicina:
Cuando el enfermo es remitido al mdico o cuando lo aborda, no
digan que espera de l pura y simplemente la curacin. Pone al
mdico a prueba de sacarlo de su condicin de enfermo, lo que es
totalmente diferente, pues esto puede implicar que l est
completamente aferrado a la idea de conservarla. Viene a veces a
demandarnos que lo autentifiquemos como enfermo; en muchos
otros casos viene, de la manera ms manifiesta, para demandarles
que lo preserven en su enfermedad, que lo traten del modo que le
conviene a l, el que le permitir seguir siendo un enfermo bien
instalado en su enfermedad. (Lacan, 1966)
Cuando un paciente llega a consulta su pedido es diferente al que podramos
suponer. Si bien el paciente viene diciendo que lo que espera del tratamiento
es poder finalmente librarse de su malestar, no se debe olvidar que detrs de
esto tambin est en juego el goce. La mayora de las veces el paciente no
est dispuesto a renunciar a su goce fcilmente, simplemente por alcanzar su
anhelo de curacin.

45

4.4.

La demanda teraputica en la toxicomana.

Entonces, Cmo se desarrolla el surgimiento de la demanda teraputica en un

sujeto toxicmano?
Primeramente es importante conocer que, cuando un sujeto se torna
toxicmano desaparece en ste la palabra. El significante se ausenta, queda
anulado por el txico.
Cuando alguien consume drogas, no piensa ni habla. El acto de
consumo no le deja lugar a las palabras. () Por la va del txico el
sujeto desaparece dejando en evidencia un cuerpo-organismo, sin
palabras. Un cuerpo sin ropa del lenguaje. No hay posibilidad de
realizar un desfile de significantes. No hay Otro para quien desfilar.
(Djambolakdjian Torossian, 2007)
Este es el sujeto que le llega a consulta al terapeuta. Un sujeto anestesiado,
vaco de lenguaje, capturado por el silencio.
Los sujetos toxicmanos por lo general consultan cuando hay una falla en su
relacin con la sustancia. Algo hace ruido, el txico ya no es eso sorprendente
que permite no saber nada del mundo exterior. Se produce una grieta en la
burbuja y el afuera comienza a filtrarse.
Muchas veces los individuos realizan el pedido de ayuda empujados por la
familia, el trabajo o una orden judicial. En estos casos, el deber principal del
psiclogo es detectar si el sujeto involucrado trae otro tipo de demanda adems
de la impuesta por el afuera, y en caso de ser as, analizar con qu tiene sta
que ver.
46

Otras veces, hay un inters personal de pedir ayuda porque todo se ha salido
de control y resulta imposible de manejar; lo que el terapeuta debe discriminar
en estos casos es qu se est solicitando con este pedido.
Por esto, un tratamiento analtico con un sujeto toxicmano requiere de una
serie de entrevistas preliminares en las cuales el objetivo principal es que el
sujeto comience a hablar y que, de a poco, pase del hacer al decir.
En definitiva, el toxicmano llega al consultorio del psiclogo escaso de
palabras y sin algo que se presente estructurado como una demanda.
De hecho, se podra afirmar que la demanda es justamente lo que
brilla por su ausencia, dado que () la pregunta por el saber del
inconsciente queda sofocada ante la omnipresencia de ese goce
autoertico que representa el consumo exacerbado de la droga.
(Rengifo, 2007)
El toxicmano no tiene demanda, no demanda nada; inclusive escapa de sta
e intenta volver a una instancia en donde lo que prima es la necesidad. El
sujeto adicto pretende matar el deseo, al Otro y defenderse de la angustia que
todo esto le genera. No se asume como sujeto de una falta.
La estrategia del toxicmano se manifiesta como una forma de retorno artificial
al paraso de la satisfaccin de la necesidad, en donde la tensin puede ser
aparentemente reducida a cero (Rengifo, 2007)
En este tipo de patologa el reto ms grande es lograr, antes que cualquier otra
cosa, que surja la palabra.

47

Una vez que el sujeto comienza a hablar, el analista empieza a indagar los
pensamientos e ideas del paciente en relacin al consumo y a refutar ciertas
certezas, proponindole as un nuevo camino: el de la interrogacin.
(...) en el adicto no hay pregunta, o mejor, no se tiene la intencin
de formularla Lo que se tiene claramente establecido es el saber
sobre una modalidad de goce que no implica ni siquiera el cuerpo
del otro, no hay comercio libidinal, se detenta el saber sobre un goce
maquinal (). (Rengifo, 2007)
Como bien dice Rengifo: en el adicto no hay pregunta. He aqu otro desafo
para el analista: hacer que germine en el sujeto la interrogacin por su ser.
Cuando el txico comienza a perder terreno, los sntomas aparecen. Los
interrogantes por el ser se incrementan y stos facilitan el surgimiento de la
demanda teraputica.
Dice Isella:
() habr un momento que marcar la entrada en tratamiento, una
vez que el consumo haya cedido lugar a otro tipo de sufrimiento que
no haba sido percibido antes como tal ()
() Es necesario que el sujeto se refiera a ello en tanto sujeto
dividido, ms an que transforme ese dato en pregunta, que lo eleve
a cuestin personal (Isella, 2002)
Cuando el sujeto comienza a decir, a interrogarse y a reconocerse implicado en
lo que le pasa, surge la verdadera demanda teraputica.

48

Es posible detectar un punto, que puede marcar la posibilidad de

entrada en el tratamiento en que el sujeto ha podido asumir algo de
su responsabilidad sobre sus actos, cuando la droga comienza a no
alcanzarle para explicar y solucionarlo todo, y adems cuando ha
logrado establecer con el terapeuta una relacin transferencial que le
permita ir desplegando otro de sus malestares, los originarios, los
que ya estaban antes de la droga. (Isella, 2002)
Cuando el sufrimiento del sujeto comienza a ser singular y su decir se
vuelve subjetivo, el cambio de posicionamiento subjetivo arranca. Cuando
la droga se corre del eje principal y le cede espacio al sujeto, se empieza
a formular la verdadera demanda teraputica; en ese momento es posible
pensar que el sujeto ha entrado verdaderamente al tratamiento y piensa
quedarse, al menos por un tiempo.
4.5.

El rol del analista durante el armado de la demanda teraputica.

Cul es la posicin del analista frente al cambio de posicin del sujeto y la

formulacin de la demanda teraputica?
Frente a esta pregunta es posible tomar las palabras de Gmez Ximena, que
dicen:
De lo que se trata es que el analista cumpla la funcin de
representar ese saber que el sujeto no tiene. Si nos demanda
nuestra ayuda, nuestro socorro, es porque l cree que el sntoma es
capaz de decir algo, solamente hay que descifrarlo. (Gmez, 2010)
Se trata de ocupar el lugar de sujeto supuesto saber y que este d lugar a la
transferencia.
49

Al final de esta demanda, la funcin de la relacin con el sujeto

supuesto saber (sujet suppos savoir), revela lo que llamamos la
transferencia. En la medida en que ms que nunca la ciencia tiene
la palabra, ms que nunca se sostiene ese mito del sujeto supuesto
saber, y esto es lo que permite la existencia del fenmeno de la
transferencia en tanto que remite a lo ms arraigado del deseo de
saber. (Lacan, 1966)
El paciente cree plenamente en el saber del psicoanalista, en que ste sabe
acerca de su malestar y conoce perfectamente todo lo que a l le pasa;
considera tambin que ser el analista quin pueda librarlo de su sufrimiento.
Por lo tanto, la tarea del analista es ocupar ficticiamente ese rol que le es
demandado. El psiclogo debe tomar el lugar de sujeto supuesto saber, sin
caer verdaderamente en l. Se trata de montar la escena y que el paciente se
sorprenda a s mismo, escuchando de su propia voz la verdad.
Lo inesperado, es que el sujeto confiese l mismo su verdad y que la confiese
sin saberlo. (Lacan, 1966)
Ahora bien, se ha dicho ms arriba que el sujeto que llega a un anlisis, lo hace
para quejarse sobre lo que le pasa, culpando de todos sus males siempre al
otro. Pero para que haya demanda, y posteriormente anlisis, es requisito
primordial, dice Lacan, que acontezca la rectificacin subjetiva. Es decir, es
necesario que el sujeto deje de quejarse de los dems y que comience a
preguntarse sobre su papel en todo esto, que empiece a implicarse
subjetivamente en eso que dice.

50

Natalia E. Kind en su artculo La implicacin subjetiva en la entrada en

anlisis expone:
Miller dice que () lo que Lacan llamaba rectificacin subjetiva es
pasar del hecho de quejarse de los otros para quejarse de s mismo.
y que () se trata de implicar al sujeto en aquello de lo que se queja
de modo de que aprenda su responsabilidad escencial en lo que
ocurre. En esta lnea, agrego, quejarse de s mismo implica
cuestionarse. Responsabilizarse, preguntarse por la implicacin
como sujeto. (Kind, SF.)
En definitiva, para que haya anlisis deber haber demanda, pero no cualquier
demanda. No alcanza con una mera queja o un simple motivo de consulta.
Para que exista anlisis verdaderamente deber aparecer una demanda real,
demanda en la cual el sujeto se reconozca y est implicado.
Se trata de hacerlos entrar por la puerta, que el anlisis sea un
umbral, que haya para ellos una verdadera demanda. Esta
demanda: de qu quieren desembarazarse? De un sntoma. Un
sntoma, es curable.
Trato que esta demanda obligue a los analistas a hacer un esfuerzo.
Yo no les prometo ser desembarazados de un sntoma. Porque,
incluso para un sntoma obsesivo, por ms severo que sea, no es
seguro que ellos hagan un esfuerzo para salir de l. En esta filtracin
hay una apuesta, una parte de suerte.

51

Yo pongo el acento en la demanda. Es necesario que algo empuje.

Y esta demanda no puede ser conocerse mejor; cuando alguien me
demanda esto, lo despido. (Miller, 2009)
Ahora bien, Puede el analista facilitar o colaborar con el cambio de
posicionamiento del sujeto?
Frente a esta incgnita es posible decir que: se considera significativo, en un
primer momento, que el analista aloje la queja que el sujeto lleva a su
consultorio. Resulta fundamental que el sujeto hable, ya que con el tiempo se
podr observar que en todo su hablar habr, conjuntamente, algo del orden del
decir. As el sujeto no slo estar hablando, sino dicindose a s mismo la
verdad del porqu de su presencia all.
Paralelamente, y durante todo el proceso, el analista debe recordar la regla
fundamental que versa acerca de la abstinencia y hacer lo imposible por
respetarla.
Es al sujeto a quien le atae reconocer y hacer suya la nueva posicin
subjetiva que aparecer en el proceso diagnstico. Por lo tanto, siempre que el
analista opere deber hacerlo desde el lugar de la transferencia, desde el lugar
de sujeto supuesto saber y no desde un saber exterior y/u ocupando el lugar,
verdaderamente, que el sujeto le demanda.
Lo que quera decir era que en el anlisis, la que trabaja es la
persona que llega verdaderamente a dar forma a una demanda de
anlisis. A condicin de que ustedes no la hayan colocado de
inmediato en el divn, caso en el cual la cosa est ya arruinada. Es
indispensable que esa demanda verdaderamente haya adquirido
52

forma antes de que la acuesten. Cuando le dicen que comience - y

esto no debe suceder ni la primera ni la segunda vez, al menos si
quieren comportarse dignamente- , la persona que hizo esa
demanda de anlisis, cuando comienza el trabajo, es ella quien
trabaja. Para nada deben considerarla como alguien a quien ustedes
deben moldear. Todo lo contrario. (Miller, 2009)
Por lo tanto, si lo que se desea es colaborar con el cambio de posicin del
sujeto, la labor del analista ser la de acompaar al sujeto durante todo el
proceso diagnstico. Permitindole, en una primera instancia, depositar la
queja con la que llega e invitndolo, posteriormente, a orse en su decir. Esto lo
lograr mediante diferentes intervenciones, dependiendo stas del paciente y la
situacin.
Lacan, en cuanto a la tarea del analista dice:
tiene que responder a una demanda de saber, aunque slo pueda hacerlo
llevando al sujeto a dirigirse hacia el lado opuesto a las ideas que emite para
presentar esa demanda (Lacan, 1966)
Qu quiere decir llevando al sujeto a dirigirse hacia el lado opuesto a las
ideas que emite?
Pues bien, esto no quiere decir que la tarea del analista sea implantar nuevas
ideas en el sujeto, antpodas a las que trae o expresa. Por el contrario, se trata
de hacer que el sujeto preste especial atencin a las palabras que presenta y
que encuentre en ellas su verdad; su deseo.

53

4.6.

Queja-Toxicmano VS. Demanda-Sujeto.

Como cierre del marco terico. Se presenta en este apartado la explicacin de

la eleccin de los trminos toxicmano y sujeto y la relacin implementada con
la terminologa de queja y demanda.
La

eleccin

implementacin

de

este

juego

de

palabras

(queja-

toxicmano/demanda-sujeto) no es al azar.
En el momento en que un paciente realiza el paso de un estadio al otro,
tambin asume el paso de una posicin subjetiva a otra.
Generalmente, los tratamientos tradicionales para toxicmanos les proponen a
los sujetos identificarse con el significante del soy toxicmano; favoreciendo,
segn la visin de quin escribe, el estancamiento del paciente en la queja.
El paciente se identifica con este significante y se escuda detrs del mismo.
Desde esta posicin se queja por lo que le pasa, por lo difcil que es la
situacin que le toca atravesar y se consuela si tiene una recada o no logra
terminar el tratamiento.
La propuesta desde el psicoanlisis es completamente diferente. Consiste en
correr al paciente de la identificacin con el significante soy toxicmano, y
esperar que surja- (a travs del discurso del sujeto)- la posicin que asume
verdaderamente.
Podemos hablar de sujeto analtico en tanto aquel que puede
implicarse en su propio mensaje, que puede hacer uso de cierto
saber inconsciente del que como dice Freud no sabe que sabe, un
saber del que empero el hombre, nada sabe. (Kind, SF)
54

Cuando una persona deja de quejarse y se implica verdaderamente en eso que

le pasa, cuando se reconoce en lo que dice y lo asume; en ese momento, deja
de estar nombrado, y de nombrarse, por el vocablo toxicmano, abandona su
posicin de paciente, de espera, de objeto sufriente y aparece all un sujeto.
En ese momento nace el verdadero sujeto; un ser implicado en su decir y
responsable de su sufrimiento y curacin.
El sujeto adviene cuando se produce la apertura entre lo que dice y la posicin
que asume respecto a lo que dice: el horizonte de la articulacin significante y
all el sujeto. (Alfredo, 2003)
Por lo tanto, para que haya demanda previamente debe existir un sujeto que
demande.
Es por ello que se pens en la analoga de los trminos queja-toxicmano y
demanda-sujeto.
Si el sujeto se encuentra eclipsado, anulado detrs del soy toxicmano slo
atinar a quejarse por todas las desgracias que le acontecen por ser adicto.
En cambio, si ve a la adiccin como un condimento ms en su vida y no como
aquello que lo define en cuanto tal;

la identificacin con el txico queda

invalidada y el sujeto debe empezar a hablar de s.

A medida que el sujeto advenga, la implicancia subjetiva ir en aumento y la
demanda teraputica empezar a tomar forma.
En resumen, propiciando el abandono de la queja y corriendo al sujeto de la
identificacin con el vocablo soy toxicmano se fomenta la aparicin del
verdadero sujeto y la formulacin de la demanda teraputica.
55

5. Marco metodolgico:
Tema:
De la queja del toxicmano a la demanda del sujeto Una experiencia clnica
en la Comunidad de Da del Programa Cambio.
Pregunta-problema:
El enfoque de trabajo utilizado en la primera fase de la comunidad de da del
programa cambio, propicia o no el paso de la queja toxicmana a la demanda
subjetiva?
Nivel de la investigacin:
La metodologa seleccionada para la construccin del presente trabajo ha sido
la perteneciente al

modelo cualitativo, ya que se las estructuras de

significacin contextuales fueron recolectadas, por la propia investigadora, a

partir de la insercin y participacin de sta en la trama social.
El trabajo sostuvo un carcter descriptivo, debido a que el propsito del mismo
ha sido representar una situacin social grupal, tal como se desarroll,

generar una pregunta-problema e investigacin en torno a sta.

A su vez la investigacin ha sido no experimental porque no existi ningn tipo
de manipulacin premeditada sobre las variables, y de carcter transversal,
pues se trabaj durante un tiempo acotado y en un contexto determinado.
Poblacin:
La poblacin est definida por el grupo de pacientes de la fase A de la
Comunidad de Da del Programa Cambio, que transitaron el espacio entre
56

mayo y noviembre del ao 2013. Debido a que el grupo presentaba la

caracterstica de ser abierto, resulta difcil estimar el nmero concreto de
pacientes que transcurrieron por el espacio durante el lapso de tiempo
detallado pero es posible estimar el nmero de integrantes en un promedio de
15 pacientes.
Instrumentos utilizados:
Las tcnicas cualitativas implementadas para la recoleccin de datos y el
armado de la investigacin han sido la observacin participante, ya que se
observa el fenmeno siendo parte de l y el recorte de vietas clnicas
provenientes del registro de campo.
El registro de campo o diario de campo es un instrumento o herramienta de
investigacin

en

donde

quedan

asentados

todos

aquellos

sucesos

considerados importantes y susceptibles de investigacin para el observador.

El recorte de vietas clnicas refiere a la seleccin y transcripcin de ciertas
situaciones reales acontecidas en el campo de estudio, que pretenden ser
analizadas por la investigadora.
La seleccin de las vietas clnicas ha presentado un estilo aleatorio; es decir
que fueron elegidas al azar, sin seguir ningn tipo de patrn o lineamiento afn.
Tcnicas de procesamiento y anlisis de datos:
Se han elaborado categoras de anlisis para la divisin y presentacin de los
diversos tipos de quejas toxicmanas presentadas en el trabajo.

57

La creacin de dichas categoras facilita al investigador pensar acerca de los

diversos tipos de quejas existentes dentro de los discursos presentados,
ordenarlos gradualmente y presentarlos al lector de un modo sencillo y claro.
Estas categoras corresponden a: queja inicial, queja en posicin de vctima y
queja con angustia.
La elaboracin de las categoras de anlisis se ha realizado a partir de
patrones en comn que se extrajeron de las vietas clnicas utilizadas.
Se ha creado un cuadro expositivo donde se presentan los recortes de los
planteos iniciales de los pacientes, las intervenciones teraputicas efectuadas y
las respuestas otorgadas por los pacientes, divididas en las categora de
anlisis previamente nombradas.
El cuadro permite un anlisis general y particular de las vietas clnicas, as
como la comparacin de stas dentro de cada nivel de anlisis y un cotejo
global del contenido de las tres categoras.

58

6. Desarrollo:
Para poder estudiar si el modelo de trabajo utilizado en la fase A del
tratamiento de la comunidad de da del Programa Cambio propicia o no el paso
de la queja toxicmana a la demanda del sujeto, es primordial conocer cmo
trabaja la comunidad de da y cul es el modo de abordaje que utiliza. Por tal
motivo, a continuacin, se presenta una breve descripcin acerca de la
dinmica de trabajo y el modelo teraputico implementado por la comunidad de
da.
Con el fin de analizar el discurso de los sujetos integrantes del grupo
teraputico de la fase A de la comunidad de da del Programa Cambio,
seguidamente se presentan y describen fragmentos de sus decires. Para su
mejor comprensin y estudio, dichos fragmentos se dividen en categoras de
anlisis previamente elaboradas y se exhiben en un cuadro expositivo.
Posteriormente se presenta el anlisis de dicho material.
6.1. La dinmica de trabajo y el modelo teraputico de la Comunidad de Da:
La Comunidad de Da es un dispositivo de trabajo teraputico para mayores de
18 aos de edad. Los pacientes asisten de lunes a viernes de 08:00hs a
16:00hs,

realizando diversas actividades de convivencia, talleres socio-

laborales, tareas recreativas y grupos teraputicos.

El dispositivo est dividido en 3 fases: A- B- C. La fase A o de Adaptacin
tiene como eje central el logro y sostenimiento de la abstinencia,
problematizacin del consumo, incremento de la motivacin, incorporacin de
normas y pautas del tratamiento. Adems se espera que durante esta fase los

59

pacientes aprendan a utilizar, e incorporen a sus vidas, las herramientas

teraputicas que se les brindan y ensean desde el programa.
Durante la fase B o de Tratamiento se busca profundizar en la problemtica
personal de cada paciente asociada al consumo de sustancias. Se intenta
ahondar sobre temas relacionados con la conflictiva individual y familiar, con el
fin ltimo de intentar dilucidar qu es lo puede estar condicionando el
sostenimiento de conductas adictivas. Adems se pretende que el paciente
pueda formar y sostener otras redes sociales de contencin ms saludables.
La fase C o de Reinsercin Social pretende promover el desprendimiento
progresivo del sujeto al contexto institucional, y la reinsercin de ste en lo
social. Se busca que el paciente elabore futuros proyectos saludables y
comience a pensar su vida fuera de la institucin.
Las tres fases cuentan con un grupo teraputico particular, en dnde se invita
al paciente a comentar cmo se encuentra frente al consumo, qu siente y
piensa al respecto y cmo sobrelleva su abstinencia. Es all donde se espera
que los pacientes comenten sus recadas y traten inquietudes personales. El
propsito de la comunidad de da es que el paciente logre su alta, habiendo
pasado por las 3 fases del tratamiento y cumplido con los objetivos de cada
una de stas. La meta final es la reinsercin social.
El dispositivo presenta una serie de pasos a seguir durante el tratamiento y
promete xito seguro si stos se cumplen.
Desde el inicio la abstinencia se presenta como el eje central del tratamiento de
todos los pacientes. Es fundamental su sostenimiento si lo que se desea es
alcanzar el alta.
60

Por esta razn, durante toda la fase A los pacientes conocen y aprenden
diversas herramientas, normas y/o pautas que contribuyen con dicho propsito.
As, por ejemplo, durante la primera fase del tratamiento los pacientes se
instruyen sobre los puntos de apoyo, y deciden quienes son las personas
destinadas a ocupar ese lugar en su tratamiento.
Puntos de apoyo es una figura teraputica creada por el Programa Cambio
que hace referencia a una persona de confianza del paciente, generalmente
familiar o amigo, que se compromete a acompaar al sujeto durante el
tratamiento y sostenerlo en los momentos ms crticos. Es una persona a la
que el paciente puede recurrir siempre que se siente con deseos de consumir y
con la que puede conversar sobre lo que le pasa.

A su vez es quien se

encarga de recordarle al paciente ciertas pautas y normas del tratamiento y

quien en muchas ocasiones impone normativas y decide por l.
Tambin, durante el primer tiempo de tratamiento, se le indican al sujeto los
lugares que se consideran de riesgo y se le explicita que no es conveniente
que asista a los mismos. Se le dan ciertas indicaciones acerca del uso y/o
manejo del dinero y se le recomienda no frecuentar amigos de consumo, no
utilizar el celular, ni realizar actividades que puedan despertar las ganas de
consumir.
Conjuntamente con esto, el paciente debe sujetarse y respetar las normas
dispuestas por la comunidad para el mantenimiento del orden dentro de la
misma.
As pues, es posible decir que el modelo de abordaje de la comunidad se
sostiene bajo la idea de que, el progreso del paciente se da a medida que ste
61

incorpora en su vida las herramientas que el dispositivo le ofrece y mientras

aprende a administrarlas de manera correcta; por lo tanto el xito depende,
para este modelo de trabajo, del sujeto, su motivacin y compromiso para con
el tratamiento y, sobre todo, del seguimiento y cumplimiento estricto de las
normas y/o sugerencias presentadas.
Para este tipo de abordaje no es necesario que el sujeto est dispuesto a
hablar sobre s ni pensar-se. El requisito fundamental es que est preparado
para cumplir con las pautas que se le ofrecen.
Esta concepcin se traslada a los grupos teraputicos de la fase A, en donde
los pacientes informan cmo se sienten dentro del tratamiento y cmo se
encuentran respecto al consumo y la abstinencia. A su vez, los profesionales
intervienen recordndoles las herramientas que pueden utilizar para sostenerse
firmes en su decisin de abandonar el consumo y cules son las normas y
sugerencias de la comunidad para cada situacin.
El modelo establece que, si el paciente se atiene a las normas e indicaciones
de la comunidad y sabe hacer un buen uso de las herramientas que se le han
ido enseando, llega a la fase C y a su alta sin dificultades.
En caso de que el paciente se presente confundido o no est cumpliendo con
el proceso del modo adecuado, los profesionales pueden optar por
suspenderlo. El propsito de dicha suspensin est basado en brindarle al
sujeto un espacio personal y reflexivo para que evale su posicin dentro del
tratamiento y medite sobre cmo se encuentra y si verdaderamente su decisin
sigue siendo dejar el consumo. En caso de que el paciente decida continuar en
el proceso, verbalmente se le solicita que asuma un re-compromiso con el
62

tratamiento y con el grupo de pares prometiendo dar lo mejor de s mismo y

cumplimentar las indicaciones de tratamiento que la comunidad le ofrece.
Si ocurre que el paciente decide no continuar con el tratamiento, se procede al
cierre del mismo.
6.2. Categorizacin de los discursos toxicmanos.
Con el fin de ordenar al lector seguidamente se presentan las categoras de
anlisis generadas para la elaboracin del presente escrito.
Estas categoras se crean a partir de la seleccin de 3 patrones repetitivos
presentes en los discursos toxicmanos reseados. Mediante el anlisis de las
vietas clnicas reseadas resulta posible distinguir diversos tipos de quejas
toxicmanas figuradas en los discursos extrados que denotan una especie de
gradiente. As es como se piensa en la posibilidad de ordenar los discursos
toxicmanos bajo categoras de anlisis que denoten estos tipos de quejas
toxicmanas y representen la graduacin observada; esta ltima depende del
alejamiento o la cercana de los planteos iniciales de los pacientes en relacin
a la demanda teraputica (Inicial, en posicin de angustia y con angustia).
El fin de la formulacin de las categoras de anlisis es dividir y ordenar los
discursos clnicos reseados, para facilitar y aclarar el anlisis del material
clnico y colaborar con la comparacin de datos. A su vez, este modo de
presentacin y organizacin del material simplifica la comprensin del lector.
El carcter gradual de las categoras de anlisis permite discernir y diferenciar
los diversos tipos de quejas presentes en la multiplicidad de discursos
reseados y facilita el anlisis y la comparacin tanto de los diversos tipos de
63

quejas, como de las intervenciones aplicadas en cada instancia y las

respuestas recibidas.
A partir de estas categoras se podrn ordenar y describir los diversos tipos de
quejas formuladas por los pacientes durante la primera etapa del tratamiento,
contribuyendo a analizar si el modelo de trabajo utilizado durante la fase a del
tratamiento propicia o no el paso de la queja toxicmana a la demanda del
sujeto.
Categoras de anlisis creadas:
*Queja inicial: hace referencia a las primeras quejas y dichos expuestos por los
pacientes. En stas se versa sobre sucesos externos que generan malestar en
el sujeto. El paciente se queja y pone en tela de juicio, sobre todo, lo referido al
tratamiento. El grado de responsabilidad sobre lo que le pasa es nulo y la
posibilidad de pensar sobre lo que le sucede tambin.
*Queja en posicin de vctima: el sujeto culpa a algn suceso de su vida o a
alguien en particular, generalmente de su crculo familiar, por la situacin en la
que se encuentra. El consumo en este momento comienza a pensarse como un
problema, pero ocasionado por una causa externa, por algn acontecimiento
que se impuso frente a s y lo hace sufrir. El paciente no se responsabiliza por
lo que le pasa.
*Queja con angustia: en esta etapa se comienza a manifestar la angustia en el
sujeto; inclusive muchas veces es nombrada por l mismo. El consumo an
sigue siendo un problema ocasionado por un factor externo, aunque el sujeto
puede comenzar a reconocerse responsable de ciertas acciones. En este

64

momento, el paciente no se muestra interesado en saber sobre lo que le pasa

ni se pregunta sobre el porqu de tanta angustia, o lo hace tmidamente.
6.3. Presentacin de las vietas clnicas seleccionadas.
Se ha desarrollado la creacin de un cuadro expositivo y comparativo en el cual
figuran 15 vietas clnicas, divididas en sus correspondientes categoras de
anlisis.
Este cuadro permite el anlisis particular de cada planteo inicial formulado por
el paciente y su correspondiente intervencin; adems facilita la lectura global
sobre los diversos tipos de intervenciones efectuados en cada categora y la
comparacin de stas a partir del nivel de anlisis en el que se efectan. A su
vez permite observar y estudiar las respuestas de los pacientes generadas a
partir de las intervenciones teraputicas realizadas.
La creacin del cuadro tiene como objetivo principal ordenar y dividir los
planteos iniciales de los pacientes, para posteriormente observarlos en
contexto con las intervenciones teraputicas y las respuestas obtenidas.
El presente esquema es uno de los principales ejes del trabajo; a partir del
estudio terico del mismo, es posible arribar a la conclusin acerca de si el
modelo de abordaje propuesto por la comunidad de da del Programa Cambio
propicia o no la demanda teraputica.

Tipo de queja

Planteo inicial del paciente

Intervencin

Respuesta del
paciente

Es que mi hermano ahora

me sac todo. El celular, la
plata, todo. No puedo hacer
nada y eso me re

Esas son sugerencias

que se les hacen
desde el programa. Es
mejor el primer tiempo

Si ya s. Pero yo ya
soy grande como para
no poder tener ni un
peso, no me puedo
65

A) INICIAL

molesta no s si voy a
aguantar as

que ustedes no
manejen dinero para
que consumir les sea
un poco ms difcil. De
todas maneras esto es
por un tiempo.

comprar nada para

todo tengo que pedirle
a l. No s, no s si
voy a aguantar as...

La verdad es que no s qu
quiero porque s, la
cocana me hace mal pero
no s si quiero dejar todo
como que ac no te dejan ni
tomar alcohol. Yo siempre
tom alcohol, toda mi vida.
Mi problema no es con el
alcohol. Por qu no puedo
tomar? No entiendo.

Nosotros trabajamos
con abstinencia total.
As son las reglas del
tratamiento, porque lo
que se propone no es
una reduccin de
daos sino que dejen
de consumir. Cuando
terminen el tratamiento
pueden decidir que
eleccin hacer en
cuanto al alcohol,
ahora, mientras estn
en tratamiento se les
pide la abstinencia de
alcohol tambin.

Pero yo no soy
alcohlico. No tengo
problemas con eso.
Por qu tengo que
dejar de tomar alcohol?
Si nos dejan fumar
tabaco, por qu no
tomar?

Yo los nico que les digo es

que no voy a dejar de ir a la
cancha. Ya mi vieja me dijo
el otro da que de ac le
haban dicho que no
podamos ir a la cancha
yo le dije que se olvide, yo a
la cancha voy a ir sino no
vengo ms.

La cancha es un lugar
de agite para vos por
eso no est bueno que
vayas ahora. Todava
no podes controlar los
agites y si vas lo ms
probable es que
termines consumiendo
o que vuelvas muy
agitado a tu casa y
pases un momento
que no est bueno
para vos.

Siempre voy a la
cancha. La tengo al
frente! Ya escuchar el
ruido de la cancha me
agita. No voy a dejar
de ir por eso. Yo lo
puedo manejar.

No entiendo por qu me
dicen que ver a mis amigos
no me ayuda mi mam se
pone hartante con eso, no
s qu le dicen ac en las
reuniones pero no quiere
que salga a ningn lado
esto as no me cierra
mucho. Es un cambio muy
grande el que me piden.

Es una sugerencia,
como muchas de las
que hacemos desde
ac. De a poco vas a ir
pudiendo entender por
qu les sugerimos
estas cosas y lo
importante que es que
las cumplan. Es por
ustedes, porque estas
situaciones
generalmente los
agitan.

S, por eso de a
poco. No puedo dejar
todo de un da para el
otro. Aparte son mis
amigos; yo no quiero
dejar de verlos.

66

B) EN POSICIN
DE VCTIMA

Es que yo tengo 20 aos

entendes? Y me gusta salir
a bailar, tomar algo
divertirme. Tampoco veo tan
mal el tomar alcohol o
fumarse un porro, no es lo
mismo que tomary ac
ponen todo igual ya la
abstinencia no te vale si
tomaste un vaso de
cerveza.

Ya s, yo puedo
entender lo que te
pasa porque fui joven
tambin pero as se
trabaja desde ac.
Adems tenes que
pensar que sos joven
querido y que esto es
transitorio tenes
mucho tiempo para
salir y divertirte. Ahora
lo que tenes que hacer
vos es poner las cosas
en una balanza y ver
qu es lo ms
importante para vos
si lo que queres es
terminar el tratamiento,
bueno vas a tener
que dejar todo eso de
lado por un tiempo.

S, ya s... pero as es
muy duro. Me vas a
decir que a mi edad
vos no salas? Y no te
gustaba divertirte?...
Bueno, por eso...
entendeme.

Yo no s cunto tiempo
ms voy a estar sin
consumir, me pone mal
llegar a mi casa y ver a mis
tos que discuten todo el da.
Aparte me tratan como si
fuera mi primo a veces y eso
me pone mal, porque yo lo
re quera a mi primo pero
yo no soy l esta situacin
me re agita.

Vos ahora tenes que

intentar sostener tu
abstinencia y pensar
en lo que queres
enfocarte en el
tratamiento. A lo mejor
podes hablar con tu
hermano y decirle esto
que te pasa y ver si te
podes ir a vivir a otro
lado o volver a tu
casa y salir de ese

S, ya s pero es
difcil sostener la
abstinencia as. Aparte
no quiero cargar a mi
hermano con todo. Ya
soy grande yo.
Adems es el nico
lugar que tengo ahora
para estar. Ya ver.

lugar que hoy te

afecta.
Me hace mal ver a mis
hermanos que se tienen que
ocupar de m, ya demasiado
tienen con las cosas que
vivimos por mis viejos en el
pasado. Y me pongo ms
mal cuando siento que
quiero consumir siento
que los voy a defraudar y
ms ganas de consumir

A lo mejor podes usar

a tus hermanos como
punto de apoyo. Hablar
con ellos cuando ests
mal o agitado y no
quedarte solo
pensando en todo
esto ellos pueden
ayudarte a superar los
momentos de agite.

S, puede ser pero

no quiero cargarlos con
algo ms yo soy uno
de los ms grandes y
al final me cuidan ellos
a m. No se, me pone
mal todo esto y
sentir que los voy a
defraudar
67

tengo.

Cuando estoy bien y sin

ganas de consumir viene mi
vieja y me empieza a
preguntar cosas y me dice
que me pasa y seguro
empezamos a discutir,
porque siempre nos
llevamos mal, entonces ah
me dan ganas de consumir.

A veces ustedes dejan

grietas abiertas que les
sirven de excusa para
consumir vos ya
sabes que te llevas
mal con tu mam y yo
creo que hasta buscas
a veces las peleas
para despus tener un
motivo para consumir.
Es algo muy frecuente
que dejen puertitas
abiertas... por las
dudas.

No, no. Es
insoportable. Yo le digo
que no me hable, que
sabe que me agita
pero busca el momento
para venir a pelearme.
No es porque yo deje
ninguna puertita
abierta. Es ella.

Yo s que mi consumo se
relaciona con mi viejo l
no me llama nunca, ahora
no lo veo desde el ao
pasado y siempre que
aparece o me llama, estoy
bien en el momento y
despus se va y me cuelgo
pensando en l y el pasado
y lo nico que quiero es ir a
estrellarme contra una bolsa
y dejar de pensar.

Y no hablas con
nadie de esto? Tienen
que apoyarse en los
puntos de apoyo que
para eso estn
chicos cuando se
agitan tiene que poder
ir a hablar con sus
puntos de apoyo y
decirles lo que les
pasa.

No. Si no tengo punto

de apoyo. Con mi vieja
prefiero no hablar
porque es peor y mi
hermano est en la
suya l tambin tiene
sus cosas y nada,
por eso prefiero irme
con mis amigos a la
plaza y tomarme una
bolsa.

el x no me ayuda nunca
me ayuda yo me tengo
que ocupar de los chicos, de

Lo que podes hacer

es hablar con l y
pedirle que te ayude

Qu le voy a decir si
no le importa nada?
Anda todo el da

llevarlos al jardn, de todo

adems l se va de casa y
no vuelve en todo el fin de
semana y si yo me quedo
sola y pienso en esto de los
chicos y todo me pongo mal
y voy a comprarme algo
para no tener que pensar en
nada un rato.

decirle lo que te pasa y

que vos necesitas que
te ayude l es el
pap de los chicos y se
tiene que ocupar
tambin porque es lo
que corresponde
Otra cosa que
podemos hacer es ver
sino de hacer una
excepcin para que
llegues un ratito ms
tarde los das que
tenes que llevarlos al
jardn, as no faltas.

drogado. Ni l le
importa. Bueno, si
puedo llegar ms tarde
podra venir ms me
parece

68

C) CON
ANGUSTIA

Yo s porque empec a
consumir, tiene que ver con
algo de mi vida personal.
Pero eso no lo quiero contar
ahora y hasta ac llegu
porque ya estoy por
ponerme a llorar y eso no
me gusta.

-Est bien. No hace

falta que nos hables de
eso ahora. No es
necesario en esta fase.
A estas cosas ms
personales las pueden
contar si quieren, sino
ac nadie los va a
obligar a hablar de lo
que no quieren.

S. No quiero hablar
de eso. No s, tal vez
ms adelante pero no
s.

Ahora que estoy de cara

me empiezan a caer
muchas fichas y no s si
quiero estar de cara para
enfrentar ciertas cosas. Me
cuesta. Yo pas por cosas
muy duras en la vida, ya lo
he dicho un par de veces
pero no quiero hablar de eso
porque me pone mal.

Bueno, cuando
S. Lo voy a pensar.
sientas que lo queres
Gracias.
compartir con el grupo
podes hacerlo y si
no podes pedir un
coloquio individual
para hablarlo con
alguno de los
terapeutas si este tema
te agita o algo por
ahora no vamos a
hablar ms de esto
quin quiere seguir?

Yo s que empec a
consumir despus de que
pas una cosa en mi familia.
Ya lo dije alguna vez
tengo una hermana
discapacitada y a m eso me

Est bien. No es
necesario que lo
cuentes ahora. Ahora
lo importante es la
abstinencia, para
hablar de esto ya

hace mal desde que pas

lo que pas en mi casa yo
consumo pero
buenoeso lo hablar ms
adelante no hablo ms
porque ya estoy por llorar

habr tiempo

Me da miedo pasar de
fase temo hacer algo para
no hacerlo. All arriba se
habla de otras cosas me
da miedo y me pone mal. No
s si quiero hablar de esas
cosasa m no me gusta

Tenes que estar

tranquilo en la otra
fase no se obliga a
nadie a hablar sobre lo
que no quiere el
lmite lo ponen
ustedes. Y si de algo

S. No me gusta
hablar de eso. No s si
voy a contarlo.

Ah, bueno. Entonces

va a ser como ac. As
s.

69

hablar mucho menos de

mis cosas del pasado

no quieren hablar no
hablan.

Yo s que soy responsable

de lo que vivo hoy de que
mi hija me odie y otras
cosas que tienen que ver
con mi pasado pero
bueno, ya ver como voy
resolviendo eso ahora
tengo que sostener la
abstinencia de lo otro no
quiero hablar mucho porque
me hace mal.

S, eso es lo
importante ahora
sostener la
abstinencia y que no
pienses mucho en
estas cosas de tu
pasado que te agitan.
Ya vas a tener tiempo
para pensar en eso

S, ahora no estoy
listo para eso. Me
tengo que ocupar de la
abstinencia

6.4. Anlisis de las vietas clnicas.

En este apartado se efecta un anlisis terico sobre el material de campo
recogido y categorizado en el cuadro antes presentado.
Se pretende lograr as un anlisis profundo de las intervenciones teraputicas
efectuadas y las respuestas de los pacientes frente a stas -ambas presentes
en el cuadro previamente expuesto. (Pg. 59)-.
El fin de dicho propsito es el de investigar, si el modelo de trabajo utilizado en
la fase A de la comunidad de da del Programa Cambio, propicia o no la
formulacin de la demanda teraputica.
Como ya se ha dicho, el propsito de la Comunidad de Da es que el paciente
alcance su alta; como meta final aparece siempre la reinsercin social. La
abstinencia se presenta, en todo momento, como eje central del tratamiento.
Durante la fase A del tratamiento, los pacientes incorporan herramientas y
sugerencias que contribuyen con dichos propsitos.

70

El progreso del paciente se ver reflejado e impulsado por la motivacin y el

compromiso de ste y por su capacidad para incorporar a su vida diaria las
herramientas y sugerencias ofrecidas por el dispositivo.
A partir de este modelo de trabajo es que los profesionales intervienen con los
pacientes; y son las intervenciones las que hacen posible que el tratamiento se
cumpla siguiendo los parmetros pre-establecidos inicialmente. Es fundamental
por ello que stas se ejecuten del modo adecuado y en el momento justo.
Paralelamente, se considera sumamente importante analizar la manera en que
se interviene, porque es posible que, si esto no se hace del modo adecuado, se
opaque el camino del sujeto hacia la interrogacin y la posibilidad de
surgimiento de la demanda teraputica se vea truncada.
Tambin es interesante estudiar las respuestas brindadas por los pacientes ya
que son producto directo de las acciones teraputicas previamente efectuadas
y son las que denotan el resultado ocasionado por las intervenciones
teraputicas.
A continuacin se puntan algunas apreciaciones extradas de la lectura y el
anlisis del cuadro expositivo; se presentan primero observaciones de carcter
general y luego algunas ms precisas.
La primera observacin global que surge al estudiar el cuadro permite
considerar que las intervenciones, que se realizan desde el equipo teraputico,
no facilitan la interrogacin del sujeto ni propician su apertura. Se puede ver
como de una manera u otra, a travs de las intervenciones, siempre se le
otorga a los sujetos una respuesta, por lo tanto no se brinda espacio para la

71

pregunta y se anula todo tipo de interpelacin que se pueda llegar a presentar

en el sujeto.
Segn la postura de trabajo sostenida en la primera fase de la comunidad al
paciente se lo educa. Desde un principio se le ensea cmo proceder frente a
cada situacin y cules son los pasos a seguir para alcanzar el bienestar. El fin
ltimo ser guiar al paciente para que ste alcance la meta propuesta, su
reinsercin social.
En este tipo de abordaje no se le propone al paciente que piense sobre lo que
dice y/o hace; ms bien, se le ofrece un protocolo a seguir, que promete, en
caso de ser cumplido, alcanzar el alta.
Se puede decir entonces que, desde esta perspectiva de trabajo, la clnica que
se le propone al sujeto puede ser nombrada, siguiendo las ideas de Tarrab,
como la clnica del consumo.
Dice Mauricio Tarrab:
Una clnica del consumo es antianaltica, porque instala a los sujetos en
categoras que los torna de inanalizables al descargarlos de responsabilidad
por sus prcticas y sus goces.

(Salamone, Galante, Naparstek, & Mabel,

2008)
Y si se les quita responsabilidad por sus prcticas y sus goces, no hay
rectificacin subjetiva posible, por ende, tampoco habr demanda subjetiva.
Para que surja la demanda es necesario que el sujeto se implique, que asuma
que no est exento de responsabilidad en eso que le pasa y que comience a

72

cuestionarse. Ahora, cmo lograr que el sujeto se involucre, si se le ofrece

una clnica que lo disculpa por sus actos?
Una clnica que interviene diciendo, al final del proceso ustedes podrn
decidir no es una clnica que empuje al sujeto a implicarse subjetivamente.
Si no se le da al sujeto la opcin de pensar y optar por el camino que desea
recorrer, tampoco se le brinda la opcin de generar ruptura y apertura. No darle
lugar al pensamiento y la duda es, tambin, no abrir el camino hacia nuevas
preguntas.
en las concepciones que sostienen las diferentes clnicas del consumo, lo
que predomina es una sancin moral que paradjicamente des-responsabiliza
a los sujetos, los disculpa de su responsabilidad. (Salamone et al. 2008)
Si se le dice al sujeto quin es y qu debe hacer, no hay pregunta posible
sobre el ser que se vislumbre en el horizonte.
La subjetividad del paciente es anulada, ya sea porque la demanda
explcita del individuo es respondida de manera inmediata, o bien
porque es ignorada y combatida con un tratamiento que reforma y
prohbe en su intento de bloquear los pensamientos. (Parker, 2011)
Una segunda apreciacin general que se realiza al visualizar el cuadro es que
las intervenciones son aplicadas de manera indistinta, sin tenerse presente la
etapa particular que atraviesa el paciente ni la posicin que presenta cada
sujeto en cuanto a la queja.
Si se analizan detalladamente las intervenciones, resulta simple distinguir que
todas presentan un estilo similar aun perteneciendo a diferentes categoras de
73

anlisis (A-B-C). Es posible ver como se repite, de cierta manera, una especie
de speech en todas las intervenciones.
Esto permite entrever que el nivel de profundidad de las intervenciones
teraputicas es siempre el mismo; por lo que es posible pensar tambin que,
interviniendo de este modo, no se busca calar hondo en la vida del sujeto
durante el tratamiento.
Se puede hipotetizar que esto se debe a que, desde el modelo de trabajo
utilizado en la comunidad, se sostienen ciertos patrones y maneras posibles de
intervenir que son factibles de aplicar en situaciones similares.
Existen x cantidad de maneras de responder para x cantidad de situaciones.
No importa el sujeto ni su situacin particular, el modo de accionar e intervenir
frente a una situacin x siempre debe ser el mismo.
Y el sujeto?, y su subjetividad?
La singularidad del sujeto es con lo que trabajamos desde el
psicoanlisis. Esto significa que un tratamiento estndar y su
implementacin rutinaria no slo traicionaran la posicin tica del
analista, sino que invitaran a cada analizante a traicionarse a s
mismo. (Parker, 2011)
Esto hace pensar en la idea de que dentro del dispositivo mismo se
conceptualiza al paciente como un no-sujeto, y desde all se interviene
respetando esta ausencia. No hay sujeto, no hay subjetividad. El sujeto y su ser
estn eclipsados por la droga, son a partir de sta; entonces: si no hay sujeto,
para qu tenerlo en cuenta?
74

Si no se abre un espacio para el nacimiento de la subjetividad, si se la avasalla

mediante las intervenciones y si no se le permite al sujeto decidir su camino,
Cmo nacer ste?, Cmo advendr la implicancia subjetiva y surgir la
demanda teraputica?
Es fundamental el requisito psicoanaltico del caso por caso y la premisa de la
abstinencia del terapeuta; no existe otro modo de trabajo si lo que se pretende
es respetar la subjetividad del paciente y brindarle un espacio al sujeto.
Fernandes y Ribeiro (2013) citan a Lacan y exponen que quien dirige el
tratamiento es el analista, mas eso no significa decir que el analista dirige al
analizante.
Otra crtica integral que resulta posible ejecutar al visualizar el cuadro, se
relaciona con el uso que se hace del lenguaje dentro del enfoque teraputico
utilizado por la comunidad de da.
A partir del material que nos presenta el cuadro -(planteos iniciales de los
pacientes, intervenciones teraputicas y respuestas de los pacientes)-, es
posible inferir que se emplea el lenguaje sin prestrsele atencin a las
ambigedades que de ste pueden surgir. Por lo cual, es posible determinar
que desde este tipo de abordaje se sostiene la creencia de que el lenguaje
puede ser interpretado de una manera simplista, directa y objetiva.
A diferencia del modelo de Comunidad Teraputica, el psicoanlisis
considera en primer plano la nocin de sujeto en la prctica clnica,
que depender siempre del lenguaje. Existe una singularidad dada
por el decir del paciente y la posicin que ste asume respecto de
sus dichos. Esta nocin de sujeto conduce a resaltar la importancia
75

de la palabra del paciente y su subjetividad en la definicin del

problema. Recoge el significado personal e intrnseco de la adiccin
como vivencia no clasificable ni aislable de quien la presenta y,
justamente es en esta significacin dnde el sujeto se afirma como
tal (Soto Fortuny, 2011)
Cmo no hacer uso del lenguaje si es all donde es posible distinguir la
posicin que el paciente asume frente a sus problemas y donde se puede
captar la forma en que se nombra y es nombrado? A travs del lenguaje resulta
factible vislumbrar algo de esa verdad oculta que el paciente trae a consultorio.
El discurso que el paciente expone, expresa ms de lo que se puede or. Si se
lo escucha con detenimiento, prestndosele atencin, se encuentra siempre un
decir nico y subjetivo.
No todo decir del paciente debe ser tomado y pensado de manera literal y
objetiva.
A su vez, no se debe olvidar que a travs del dilogo del paciente con el
analista, ste puede empezar a or y cuestionar su decir.
La verdad reside en el paciente, l ya la sabe aunque no lo sepa; lo que el
terapeuta hace es acompaarlo en su bsqueda.
Y para que el paciente entienda el peso que tienen las palabras que dice, el
primero en creer en ello debe ser el analista.
Como cuarto punto de anlisis, y debido a su reiterado nombramiento dentro de
las intervenciones, es interesante considerar y analizar la herramienta de
trabajo denominada como puntos de apoyo.
76

Desde el parecer de la autora, esta figura de punto de apoyo refuerza la idea

de el txico como centro de todo, ya que el fin de dicha representacin es que
el sujeto tenga con quin hablar, en quin apoyarse, cuando aparecen en l
ganas de consumir; por ende, todo gira en torno de un mismo objetivo, evitar la
droga.
Por otro lado esta imagen vigoriza la idea del paciente como un sujeto
irresponsable. Al designrsele un punto de apoyo que lo ayuda a decidir, se le
quita al sujeto responsabilidad sobre sus elecciones y acciones y se lo coloca
en el lugar del adicto irresponsable que no puede decidir sobre s.
Promulgndose as la irresponsabilidad del sujeto y el no hacerse cargo de las
elecciones personales que lo han llevado a donde est.
Hasta aqu se han presentado ideas generales posibles de encontrar, en un
anlisis holstico del cuadro.
Ahora bien, si se hace una lectura ms detallista de lo expuesto en el cuadro;
es posible extraer ciertas frases presentes dentro de las intervenciones clnicas
que suscitan a pensar algunas cuestiones teraputicas.
Es posible comenzar con un extracto que invita a la reflexin y el estudio de los
mandatos teraputicos impuestos por la comunidad y hace pensar sobre la
toma de decisin del sujeto toxicmano.
Vase el siguiente recorte:
-Cuando terminen el tratamiento pueden decidir qu eleccin hacer.

77

Esta frase grafica, de manera concreta y simple, una de las sugerencias del
tratamiento de la comunidad: las decisiones y elecciones vienen despus; fuera
del tratamiento, una vez rehabilitado el paciente.
Con dicha intervencin se le da un mensaje implcito al sujeto, su
responsabilidad estar suspendida durante el tratamiento. No habr de qu
responsabilizarse; las elecciones ya han sido tomadas por alguien ms, al
menos dentro del tratamiento.
Este recorte hace pensar que mientras se intervenga desde esta mirada, no
ser posible lograr en el sujeto rectificacin subjetiva alguna.
Se le estn dando las coordenadas contrarias a las que se necesitan para ir en
busca de la formulacin de la demanda teraputica; se le pide al sujeto no
hacerse cargo, no responsabilizarse por sus decisiones.
Otras intervenciones que denotan una caracterstica particular de este modo de
abordaje -(la normativizacin)- son las siguientes:
Es una sugerencia, como muchas de las que hacemos desde ac.
Esas son sugerencias que se les hacen desde el programa.
Lo que estas intervenciones permiten analizar es el estilo normativo sostenido
dentro del abordaje teraputico propuesto por la comunidad de da.
En muchas de las intervenciones presentadas se habla de sugerencias y/o
normas; Permiten estas normas y/o sugerencias la apertura del sujeto hacia la
interrogacin?

78

Si se le indica al sujeto cules son los pasos que debe seguir, qu cosas estn
bien y que cosas lo perjudican no hay posibilidad alguna de que ste se
pregunte nada acerca de su tratamiento ni sobre s.
Se brindan certezas a quien an no ha presentado siquiera incertidumbres.
Desde el enfoque de trabajo de la comunidad, el equipo es quien decide el
recorrido que realizan los pacientes, les advierte acerca de las situaciones en
las que pueden fallar y les hace ver el mal que se han ocasionado o que se
ocasionaran si tienen una recada o no cumplen con alguna de las normas
pre-establecidas. Paralelamente, se les recuerdan las normas a seguir y se les
promete que si son respetadas, no habr fallas.
En cambio, si la institucin pone a disposicin de los sujetos diferentes
significantes del tratamiento () sin asociarles un ideal o un saber bien
fundado sobre los mismos, corresponder al sujeto escoger y, llegado el caso,
explicarse sobre los motivos de su eleccin. La cuestin, entonces, puede
desplazarse hacia lo que provoca su eleccin y ya no se tratar de verificar si
su motivacin se ajusta bien a los ideales de la institucin.
Tampoco se trata de verificar que haga un recorrido sin faltas, sino ms bien
de constatar con l lo que falla en ese recorrido (...) (Aucremanne & Josson,
1995)
Desde el psicoanlisis lo importante no es que el sujeto no falle ni que funcione
de un modo socialmente esperable. No se busca que el paciente sea capaz de
adaptarse a lo que el sistema dice que est bien, sino que el sujeto decida y
elija frente a las opciones que el mundo le presenta y se asuma como
responsable de ello.
79

Como terapeuta lo que se puede hacer es interpelar al sujeto por las decisiones
que toma y acompaarlo en ese camino para que l mismo se interrogue.
Las normas y pautas que se le ofrecen al sujeto, no hacen ms que regular su
vida y, en este intento de educarlo sobre lo bueno y lo malo, se borra todo tipo
de responsabilidad que pueda tener el sujeto por sus elecciones.
Si se le propone al paciente el tipo de sujeto que debe ser y los caminos que
debe recorrer, no hay posibilidad alguna de que aparezca un sujeto que se
cuestione por sus deliberaciones.
Otro punto importante que se presenta en las vietas clnicas tiene que ver con
la abstinencia. Algunos recortes ejemplificadores:
Eso es lo importante ahora sostener la abstinencia.
Vos ahora tenes que intentar sostener tu abstinencia.
Ahora lo importante es la abstinencia, para hablar de esto ya habr
tiempo.
En la comunidad de da esto es una de las reglas fundamentales del enfoque
de trabajo. Como se puede leer en las intervenciones expuestas en el cuadro,
desde la comunidad de da se trabaja con abstinencia total.
Desde una postura psicoanaltica, la abstinencia no es considerada como
requisito para el inicio del tratamiento, ni para su continuacin. Se cree que, en
todo caso, esta advendr por aadidura y ser, siempre, una determinacin
que el sujeto habr tomado.

80

() el toxicmano puede aceptar por mucho tiempo, tal vez durante toda la
vida, la prohibicin de la droga; pero ella no pierde por esto el valor que tena.
Prohibida mantiene su poder, ni siquiera deviene objeto fbico. Se producen
toxicmanos sin droga y esto es coherente con una sociedad de consumo.
(Verdicchio & Vigan, 1995)
Esta regla de abstinencia total sigue reproduciendo la lgica del soy
toxicmano. Si lo que se prohbe es la droga y si el ideal propuesto es
mantenerse lejos de sta, la culpa de todo lo que sucede recae en un cien por
ciento sobre la sustancia.
Lo nico verdaderamente importante es mantenerse alejado de la sustancia,
as es como se obtiene el xito en el tratamiento.
Pero si todo, tanto las gratificaciones como los fracasos pasan por la droga,
cmo dejar sta de ser el centro de atencin en la vida del paciente?, cmo
caer y se correr permitiendo la aparicin del sujeto?
Si el foco se reduce a no consumir y sostener la abstinencia, no se le da lugar a
nada ms.
() en el mbito de la clnica con toxicmanos, la rectificacin subjetiva
consiste justamente en el pasaje de quejarse de la sustancia txica para
quejarse de s mismo. () (Fernandes & Ribeiro, 2013)
Consumir est mal, por ende lo que debe hacerse para subsanar el error es
dejar el consumo. Desde este enfoque de trabajo la responsabilidad del sujeto
pasa por el hecho de que ste pueda asumirse como un paciente adicto en
rehabilitacin.
81

Si bien la Comunidad impulsa al paciente a hacerse responsable, cuando

define de manera totalitaria cmo son todos los adictos, cules son sus
defectos y qu deben hacer con sus vidas, tiende con ello a anular al sujeto
y su posibilidad de asumir la responsabilidad como tal; esto en tanto dichas
definiciones operan como saberes incuestionables. Cuando es Otro quien
define porqu el paciente hizo lo que hizo, o decidi lo que decidi, cmo
podra ste reconocer su posicin de sujeto? (Soto Fortuny, 2011)
Por lo tanto, la nica responsabilidad que asumen los pacientes es la de haber
consumido drogas y aceptan que eso ha sido un error que deben reparar.
Contrariamente, si el hecho de mantenerse abstinente o no pasa a ser
considerado como algo secundario, el paciente se ve obligado a hablar de otros
temas en los cuales se encuentra ms involucrado y as, de a poco, aparecen
en l interrogantes y cuestionamientos acerca de su decir y hacer.
En este giro de la droga hacia el sujeto, el paciente comienza a quejarse de s
mismo olvidando todo aquello pertinente a la droga.
As tambin, al asumir desde este modelo de abordaje que consumir drogas
es un error, no se le brinda espacio a la pregunta acerca de qu significa para
el sujeto consumir drogas ni por qu el paciente efecta esa accin; se le
solicita al sujeto, sin un anlisis previo del caso, abstinencia total. No se
averigua cul es el lugar que est ocupando para el sujeto la sustancia que
consume y no se consideran los efectos que podra causar en el paciente la
interrupcin del consumo; situacin que puede generar, en algunos casos,
graves perjuicios e incluso a veces la muerte.

82

Antes de la bsqueda de una demanda teraputica y de cualquier otra cosa, lo

primero que el analista debe hacer es velar por la seguridad del paciente.
Otra idea, relacionada con la abstinencia y el objetivo del tratamiento es la que
despierta este recorte:
No pienses mucho en estas cosas de tu pasado que te agitan.
Al leer esta frase, es posible decir que desde esta modalidad de trabajo no se
le pide al sujeto que hable ni que se escuche. Para el modelo lo importante en
este primer momento es no consumir, pensar no es primordial ni necesario e
incluso puede resultar peligroso.
Se reconoce la existencia de fantasmas ocultos que claman por salir, que de a
poco se despiertan y movilizan al sujeto, pero la respuesta que el paciente
encuentra desde el dispositivo es que no es el momento de abrirles la puerta.
No se lo invita al sujeto a conversar sobre esa angustia que lo empieza a
inquietar; se le dice que an no es tiempo, que eso lo puede lastimar y que l
an no est preparado para enfrentar la verdad.
As, una vez ms, el paciente queda posicionado en el lugar del doliente, del
sujeto paciente que sufre y es vctima de las drogas y el consumo.
Quien pierde el control en el consumo no es considerado como vctima inerme
de la droga, desde el enfoque psicoanaltico, sino como un sujeto responsable
de una eleccin subjetiva. (Isella, 2002)
Si se permite e incluso apoya, mediante el modelo de abordaje utilizado, este
estereotipo de paciente mrtir, lo que se sostiene tambin es el convencimiento

83

de que el paciente debe ser nombrado, y se debe nombrar a s mismo, a partir

de la sustancia, a partir del acto mismo de drogarse.
Desde este enfoque de trabajo, el paciente es un sujeto que ha sido atrapado
por las drogas y que se define a partir de stas bajo la insignia del soy
toxicmano.
Yo

soy un

toxicmano es un

enunciado

que

no

parece

admitir

cuestionamiento. () es el resultado del discurso de otros y viene al lugar del

Nombre propio, es denotativo, en un discurso que no tiene fallas. ()
A esta autodefinicin no queda nada para aadir. Es por esto que ella eclipsa al
sujeto. ()
El efecto de este tipo de identificacin es el de congelar el discurso.
(Verdicchio & Vigan, 1995)
As entonces, el sujeto ya tiene un significante que lo nombra; l es toxicmano
para qu saber ms?
Con este tipo de intervenciones se cierra el dilogo. El sujeto no tiene la
necesidad de hablar ni de decir nada; l ya sabe quin es o qu es porque un
Otro, social y moral, lo ha nombrado.
Por lo tanto no hay necesidad de decir, no hay preguntas ni incertidumbres, ni
tampoco habr demanda subjetiva posible.
Otra observacin que se hace es que algunas de las intervenciones son
efectuadas desde un lugar moral e, incluso a veces, personal. Como puede
verse en las siguientes intervenciones:

84

-l es el pap de los chicos y se tiene que ocupar tambin porque es lo que

corresponde.
-Ya s, yo puedo entender lo que te pasa porque fui joven tambin pero
as se trabaja desde ac. Adems tenes que pensar que sos joven querido y
que esto es transitorio tenes mucho tiempo para salir y divertirte.
Siempre que se efecta una intervencin, es necesario pensar hacia dnde se
est apuntando con la misma, cul ser el efecto teraputico que tendr en el
sujeto y si el resultado ser verdaderamente el deseado.
Intervenir desde un lugar personal y/o moral no resulta teraputico ni tico
desde una postura psicoanaltica. No se le aporta al sujeto otra cosa que no
sea, al fin de cuentas, una opinin que podra brindarle cualquier otra persona.
Interviniendo desde esta postura el sujeto es avasallado por la propia
subjetividad del terapeuta, obturndose as su aparicin.
Si el psiclogo reproduce en el tratamiento el discurso moral y/o social
dominante, lo ms probable es que el paciente intente, por todos los medios,
hacer las cosas bien para dejar de ser un adicto. As esta postura moral se
convierte en el eje y sostn del tratamiento; dejando fuera de juego cualquier
otro tipo de malestar e interrogacin que pueda presentrsele al sujeto.
A su vez, con este tipo de intervenciones el terapeuta corre el riesgo de
confundirse y ocupar otro rol que no sea verdaderamente el que le atae en
esta relacin, perjudicando ante todo, el vnculo teraputico.
Interviniendo desde una actitud moralista el psiclogo puede quedar atrapado
para el paciente en una figura que representa autoridad o complicidad. As,
85

simbolizar un padre, una madre o un abuelo pero no ser, en ningn caso, un

analista.
Asimismo, Tenemos que saber en cada instante cul debe ser nuestra relacin
efectiva con el deseo de hacer el bien, el deseo de curar, alertndonos contra
la trampa benfica del querer el bien del sujeto (Bekerman & Bacco, SF)
Si la persona del terapeuta se deja atrapar por el furor curandis y el deseo de
hacer el bien para el sujeto, adquiere una postura moralista que slo sirve de
consuelo para el paciente, y que nada tiene que ver con la cura. Por lo tanto,
interviniendo desde este sitio no haremos otra cosa que alejarnos de nuestro
objetivo primero, hallar la demanda teraputica.
Ahora bien, qu dicen las respuestas de los pacientes?, las intervenciones
propician o no la demanda teraputica?, generan apertura hacia el cambio de
posicionamiento del sujeto?
Si se analizan las respuestas otorgadas por los pacientes que figuran en el
cuadro, es posible pensar que las intervenciones teraputicas realizadas
provocan mayormente efectos de cierre en el sujeto. En las intervenciones
efectuadas no se le otorga lugar a la duda, en stas se destaca un carcter
afirmativo, el cual se ve reflejado en las respuestas de los sujetos tambin,
porque stos no expresan nuevas inquietudes ni resuena en ellos algo nuevo,
luego de que el psiclogo ha intervenido.
Es factible observar cmo los sujetos se valen de lo expresado en las
intervenciones para dar fin al dilogo, para retomar su postura y justificarse o
para volver a la queja planteada y reafirmarla con mayor validez.

86

No se observan en las respuestas nuevas ideas del paciente que denoten

avance ni una apertura hacia nuevos pensamientos o interrogantes.
A su vez, se hace visible como el dilogo entre paciente y terapeuta se encripta
y queda sostenido bajo los mismos parmetros. El paciente presenta la queja,
el psiclogo interviene, da respuesta y el paciente vuelve a manifestar su queja,
solicitando nuevas respuestas a sus incertidumbres.
El sujeto est ansioso por obtener respuestas, el terapeuta se las ofrece pero
stas parecen no alcanzarle al paciente, quien sigue solicitando ms certezas.
As, ambos quedan atrapados en un crculo vicioso de quejas, incertidumbres y
afirmaciones. Puede que, esto se d, en parte, porque las respuestas a las
vacilaciones del sujeto residen verdaderamente en l y no en el terapeuta; por
lo cual es posible pensar que el terapeuta est interviniendo de un modo no
adecuado para la situacin; obturando con respuestas aquello a lo que se le
debe dar espacio para que nazca.
En funcin de lo hasta aqu analizado se considera que el modelo de trabajo
utilizado en la fase A del tratamiento de la comunidad de da del Programa
Cambio no propicia el paso de la queja toxicmana a la demanda del sujeto.
Como se expresa en repetidas ocasiones, las intervenciones efectuadas desde
este abordaje no le solicitan al paciente que ocupe su lugar de sujeto y asuma
el peso de sus decisiones.
No se le pide al sujeto un cambio de posicin durante su tratamiento, ni se lo
impulsa mediante las intervenciones hacia la reflexin, la duda y la
interrogacin. Por lo cual, es posible decir que, si estos pasos previos no se
dan, la demanda teraputica no podr formarse.
87

Si en vez de un psiclogo que ocupe el lugar de sujeto supuesto saber, existe

uno que brinde respuestas frente a las incertidumbres; si hay un terapeuta que
recibe la queja, la desestima e intenta darle una solucin en vez de uno que la
aloja, cree en ella y comienza a interrogarla; se torna muy difcil obtener
avances en el proceso de armado de la demanda teraputica y lograr que el
sujeto abandone su lugar de sujeto pasivo y comience a posicionarse como un
ser activo y deseante.

88

7. Conclusin final.
El presente trabajo se ha propuesto analizar si el modelo de trabajo utilizado en
la fase A del tratamiento de la Comunidad de Da del Programa Cambio
propicia o no el paso de la queja toxicmana a la demanda del sujeto.
Con el fin de cumplimentar este objetivo ha sido necesario conocer y describir
la dinmica de trabajo y el enfoque propuesto por la Comunidad de Da del
Programa Cambio y elaborar categoras de anlisis que permitieron presentar y
dividir en un cuadro expositivo 15 vietas clnicas que mostraron las quejas
escuchadas en los pacientes toxicmanos durante la primera etapa del
tratamiento.
Seguidamente se analizaron los diversos tipos de quejas toxicmanas, las
diferentes intervenciones teraputicas efectuadas y las respuestas de los
pacientes otorgadas frente a cada intervencin.
Del anlisis realizado por esta investigacin referido a la interaccin discursiva
entre pacientes y terapeutas y de los posibles efectos de dichas intervenciones,
se desprende que:
Las intervenciones efectuadas desde el tipo de abordaje teraputico propuesto
por la Comunidad de Da, parecen no facilitar la interrogacin del sujeto ni
propiciar la apertura del mismo hacia nuevos enigmas. Las intervenciones
implementadas en el grupo teraputico de la fase A parecen aplicarse de
manera indistinta, sin considerarse la etapa particular que atraviesa cada
paciente. Estas intervenciones brindan la impresin de que no se tiene
presente al sujeto. A su vez, el anlisis de las respuestas otorgadas por los
pacientes frente a las intervenciones teraputicas presenta un aparente efecto
89

de cierre provocado por stas. Luego de que el terapeuta interviene los sujetos
no manifiestan nuevas dudas ni parece resonar en ellos algo del orden de lo
nuevo.
Para el psicoanlisis, las intervenciones tienen la finalidad de abrir y hacer
pensar al sujeto; de hacerlo volver sobre sus palabras y reflexionar sobre ellas.
Con las intervenciones el paciente debe pensar e indagar sus dichos y
certezas. As, el dilogo se propicia y abre.
Aparentemente el modelo de abordaje teraputico de la Comunidad de Da se
sostiene

bajo

la

premisa

del

soy

toxicmano

mantiene

una

conceptualizacin de sujeto como sujeto-paciente-pasivo. El estilo normativo

persistente en las intervenciones, y en el modelo de abordaje mismo, parecen
dificultar la apertura del sujeto hacia la interrogacin. El sujeto no se encuentra
con la posibilidad de decidir qu camino tomar; parece como si la ruta a seguir
fuera una y ha sido previamente delimitada. As tambin, se ha visto que la
figura de puntos de apoyo puede resultar perjudicial para la aparicin de un
sujeto y de un ser responsable, ya que le quita en gran parte la responsabilidad
de tener que decidir sobre sus elecciones.
Otro tem que se ha destacado, refiere al uso del lenguaje que realiza el
modelo de abordaje teraputico de la Comunidad de Da y la escasa
importancia teraputica que parece otorgarle a ste factor; esto se contrapone
con la idea psicoanaltica referida al valor teraputico del lenguaje dentro del
tratamiento del sujeto. Si se toma al lenguaje como algo simple y banal, es
posible perder la posibilidad de distinguir la posicin que asume el sujeto frente

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a sus problemas y es factible que el analista no pueda conocer el modo en que

el sujeto se posiciona en el mundo y frente a su enfermedad.
Otro factor que se analiza durante el trabajo es el de la abstinencia, eje
primordial del enfoque de trabajo de la fase A de la Comunidad de Da. Se
concluye que, aparentemente, la conceptualizacin y el abordaje propuesto por
el modelo para este tem dificultan la aparicin del sujeto.
A su vez el componente moral, e incluso a veces personal, detectado en
algunas intervenciones discrepa con la tica propuesta por el psicoanlisis.
Dichas intervenciones parecen dificultar la aparicin del sujeto y su camino
hacia la interrogacin. Se le brinda al sujeto una opinin personal desde un
lugar moralista y esto, para el psicoanlisis, no promueve la cura.
Es favoreciendo el dilogo, preguntando lo que no se entiende, planteando
dudas, cuestionando verdades absolutas del paciente, como el terapeuta
acompaa al sujeto en su camino hacia la interrogacin y lo empuja hacia la
formulacin de una verdadera demanda teraputica.
Se trata de escuchar lo que el sujeto dice, tomar esas cosas que se destacan
en su discurso y devolvrselas, en modo de pregunta, duda o afirmacin. Las
palabras vuelven, el sujeto las recibe y se escucha a s mismo. As la duda, la
interrogacin o lo que no cierra empieza a resonar, comenzando en el sujeto un
proceso de apertura e inicindose el camino de la rectificacin subjetiva.
Si no se le permite al sujeto enfrentarse con sus miedos, certezas e
incertidumbres el camino hacia el armado de una verdadera demanda
teraputica se hace cada vez ms cuesta arriba y el sujeto no logra implicarse
verdaderamente con su tratamiento. As el paciente comienza a dudar
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nuevamente, no se reconoce en el tratamiento, se encuentra perdido y sin

saber qu hacer. Reaparecen los miedos y las confusiones. El sujeto no sabe
verdaderamente qu es lo que quiere ni por qu ha llegado hasta all. Por esta
razn el anlisis de la interaccin discursiva generada dentro del grupo
teraputico de la fase A de la Comunidad de Da; as como el anlisis de las
intervenciones teraputicas efectuadas y de las respuestas recibidas por parte
de los pacientes han sido absolutamente primordiales para cumplimentar el
objetivo principal del trabajo y arribar a los resultados presentados.
Por todo lo hasta aqu expuesto es que, resulta factible presentar en este
momento algunas hiptesis referidas a las consecuencias del no surgimiento
de la demanda teraputica para el tratamiento.
-Como primera hiptesis, es posible pensar que la no consecucin de la
demanda teraputica podra influir en el amplio nmero de deserciones de
tratamientos que se presentan en la fase A de la comunidad de da del
Programa Cambio. Las bajas de pacientes y los cierres de tratamiento son algo
frecuente dentro del rea.
Es factible suponer que los pacientes no logran implicarse verdaderamente con
el tratamiento. Al no surgir la demanda teraputica, tampoco se consuma la
rectificacin subjetiva en el sujeto, por lo cual poco del orden de lo personal
aparece; no se vislumbra un sujeto implicado en eso que le pasa ni
responsable de sus acciones, por ende una pequea parte del paciente se
encuentra comprometida ciertamente en el proceso teraputico.
Los sujetos ingresan al tratamiento con muchas dudas e incertidumbres, la
pregunta por su continuidad o no dentro del programa aparece en repetidas
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ocasiones; por lo cual si no se le pide al sujeto que aparezca y se implique all

con eso que le pasa, slo se refuerza su posicin de queja y se incrementan
las dudas acerca de qu hacer.
Frente a la pregunta del qu hacer existen dos respuestas: continuar o
abandonar el tratamiento. El sujeto sabe que quedarse implica esfuerzo. A su
vez, es consciente de que tiene poco que perder, pues nada que lo implique
verdaderamente se ha puesto en juego. As es que, probablemente le resulte
ms simple decir que ha hecho todo el esfuerzo posible pero que no ha podido
vencer su enfermedad. Por lo cual, y a no ser que se encuentre en una
situacin lmite frente a la cual continuar sea su nica opcin, ste decidir
abandonar.
-Como segunda conjetura podra inferirse que la inexistencia de una verdadera
demanda teraputica incrementa los roces entre los pacientes y el clima hostil
dentro de la comunidad.
Al no efectuarse el nacimiento de la demanda teraputica el sujeto queda
trabado en su tratamiento. Se ve imposibilitado de avanzar y culmina asistiendo
al tratamiento slo por el mero hecho de cumplir con lo debido. Esta actitud
puede influir en el resto del grupo, generando muchas veces conflictos entre
pares. Quien recin ingresa al grupo o an se encuentra motivado en el
tratamiento y observa en sus compaeros una actitud ampliamente diferente.
Frente a esto se le presentan dos caminos: quejarse con el grupo, enfrentar a
sus compaeros y reclamarles por la actitud que presentan o adquirir la misma
postura que estos, de pasividad y desgano.

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A su vez, este sentimiento de estancamiento incrementa las frustraciones

personales de cada sujeto; as la irritabilidad y los roces entre pares aumentan
y se multiplican.
-Continuando un poco con esta idea, podra hipotetizarse tambin que, en
ausencia de una demanda teraputica subjetiva, el tratamiento se enfrentar de
manera constante con recadas o vueltas al consumo de los pacientes.
Si no se realiza el paso de la queja toxicmana a la demanda, el paciente no
logra un verdadero cambio de posicin subjetiva; por lo tanto lo ms probable
es que sea para siempre un adicto, aunque logre dejar de consumir sustancias.
Esto hace pensar en la idea de que, sin una demanda subjetiva, las recadas y
vueltas al consumo son ms frecuentes de lo esperable.
Durante el tiempo que pasa en tratamiento el sujeto aprende a convivir con su
adiccin. La conflictiva del sujeto no se resuelve verdaderamente, slo se le
ensean a ste herramientas para enfrentar su problema con las drogas y se
lo instruye acerca de cmo lidiar con l. Por lo tanto, si la voluntad del sujeto
falla o ste no aplica alguna de las tcnicas enseadas, recae. No ha existido
un verdadero tratamiento del sujeto, no se ha dado un certero cambio de
posicin subjetiva y por lo tanto la vuelta o no al consumo depender del sujeto
y de cmo el azar acomode las diversas variables de su vida. Lo que logra el
sujeto es reemplazar su objeto droga por algn otro objeto socialmente
aceptado y luchar toda la vida contra su problema con las drogas. El paciente
no habr cambiado verdaderamente de posicin subjetiva, no dejar de
nombrarse ni de ser adicto; slo reemplazar su objeto droga por otro mejor
visto desde lo social.
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En definitiva, si lo que buscamos es acompaar al paciente en el camino de la

cura el psicoanlisis dir que el primer recorrido que se debe transitar es el de
la implicancia subjetiva.
No es necesario establecer el camino que el paciente debe recorrer, ni
determinar cmo debe hacerlo, como se ha visto esto puede resultar perjudicial
para el tratamiento. Se trata meramente de acompaar al sujeto en el camino
que l decida seguir; respetando siempre, ante todo, su subjetividad y deseo.

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8. Conclusin de la experiencia prctica:

Si tuviera que resumir mi experiencia prctica en una sola palabra, sta sera:
CAMBIO. El cambio implica modificacin, mutacin, movimiento e interaccin;
es pasar de un estado a otro. Y eso me ha dejado la experiencia prctica en el
Programa Cambio.
El tiempo transcurrido en la institucin me permiti conocer e incorporar una
cantidad enorme de aprendizajes que, en parte, este escrito refleja.
Me ha sido posible aprender sobre el rol del psiclogo en un grupo teraputico,
incorporar conocimientos sobre el funcionamiento y la lgica grupal y adquirir
herramientas sobre cmo trabajar grupalmente con pacientes adictos.
La experiencia propuls en m el desarrollo de un pensamiento crtico frente al
trabajo que se realiza y me ha dejado enseanzas acerca de cun importante
es mantener encendida la seal de alerta al momento de intervenir. A partir de
la experiencia ha sido factible conocer lo que es el trabajo multi e interdisciplinar y entender cun importante es que exista.
Considero que una de las cosas ms transcendentales que me ha permitido
ejercitar la prctica es m mirada crtica acerca de la propia labor como
profesional. Adems, la experiencia ha puesto en prctica el trabajo personal
constante de estar alerta y no corrompe la subjetividad de los pacientes con la
personal.
La prctica me ha dado la posibilidad de entender cun significativo es
considerar al paciente como un sujeto; como un ser activo y con derechos que
piensa, desea, siente y es capaz de decidir sobre sus acciones. He podido ver
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cules eran mis ideas y preconceptos respecto de la temtica y he entendido

que, uno debe revisar, de manera continua, sus ideologas y prejuicios, porque
ser conscientes de ellos es la mejor manera de no permitir que intercedan e
irrumpan en nuestra labor. Y la experiencia prctica me ha enseado que para
ello es necesaria la supervisin. Es absolutamente indispensable la existencia
de un otro externo que nos haga ver y pensar todas aquellas cosas que se
funden y confunden en la cotidianeidad.
El proceso me ha demostrado que las cosas no siempre salen de la mejor
manera y que, el psiclogo simplemente es un profesional ms de la salud, que
debe hacer su trabajo lo mejor posible pero comprendiendo que hay
situaciones que lo exceden, que no puede controlar ni resolver, y que a veces,
las cosas se darn de la manera que el paciente decida y no como el
profesional lo esperaba.
El recorrido de la prctica me ha brindado la posibilidad de posicionarme,
conocerme y reconocerme en el rol de futura profesional. He podido escuchar,
dialogar e intervenir -(de manera supervisada)- con los pacientes, y he
entendido y vivenciado los conceptos tericos de empata, vnculo y timming.
Ingres al programa con muchas dudas, temores y ansiedades y sal pensando
en que an me queda mucho camino por recorrer y miles de cosas por
aprender, pero egres con la certeza de que ya no era la misma persona que
haba ingresado meses atrs. Ahora, s que la carrera me ha brindado
herramientas tericas que he podido y podr llevar a la prctica.
Es por esto que siempre que debo hablar de mi experiencia prctica en el
Programa Cambio, no encuentro mejor manera para describirla y representarla
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que nombrndola como un verdadero CAMBIO. Modificacin, mutacin,

movimiento e interaccin, pasar de un estado a otro, eso es cambiar, y cambiar
es, en parte tambin, aprender y crecer.

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