Relacao de Documentos Por Tipo de Acao

DIREITO DE FAMLIA :: DIVORCIO DIRETO LITIGIOSO
Cpia da Carteira de Identidade e CPF (do requerente)

Comprovante de renda (cpia do contracheque, benefcio do INSS,
declarao de isento do IR ou declarao de IR)
Cpia de comprovante de residncia (conta de gua, luz ou telefone)
Cpia da Certido de Nascimento dos filhos (se houver)
Cpia de Certido de Casamento
Lista de bens mveis e imveis
Se houver carro (cpia do certificado de propriedade) e imvel
(matrcula do registro de imveis ou cpia do contrato de compra e
venda)
Nmero da conta e da agncia ou cpia do carto bancrio para depsito
de penso alimentcia
DIREITO DE FAMLIA :: DIVRCIO DIRETO CONSENSUAL

Cpia da Carteira de Identidade e CPF (dos requerentes)
dos requerentes
Cpia da Certido de Nascimento do(s) filho(s)
Cpia da Certido de Casamento
Lista de bens mveis e imveis
Se houver carro (cpia dos documentos) e imvel (certido do registro
de imveis ou cpia do contrato de compra e venda)
Nmero e agncia ou cpia do carto bancrio para depsito de penso
alimentcia
DIREITO DE FAMLIA :: CONVERSO CONSENSUAL DE SEPARAO JUDICIAL

EM DIVRCIO
Cpia de comprovante de residncia dos requerentes (conta de gua, luz

ou telefone)
Cpia da Certido de Casamento com a averbao da separao
Cpia da petio inicial e sentena com o transito em julgado da ao
de separao
Assinatura de ambos os cnjuges
DIREITO DE FAMLIA :: CONVERSO LITIGIOSA DE SEPARAO JUDICIAL EM

DIVRCIO
Cpia da Carteira de Identidade e CPF
Cpia de comprovante de residncia do(s) requerente(s) (conta de gua,
luz ou telefone)
Cpia da Certido de Casamento com a averbao da separao
Cpia da petio inicial e sentena com o transito em julgado da ao
de separao
Endereo completo da outra parte
DIREITO DE FAMLIA :: SUPRIMENTO DE IDADE/CONSENTIMENTO PARA O

CASAMENTO
Cpia da Carteira de Identidade e CPF do(s) requerente(s)
Cpia de comprovante de residncia do(s) requerente(s) (conta de gua,
luz ou telefone)
Cpia da Certido de Nascimento do(s) requerente(s)
Atestado de bito dos genitores (se for o caso)
Atestado mdico informando a gravidez ou as condies nbeis
(possibilidade fsica) de casar (se for o caso)
Declarao de concordncia dos pais (se for o caso)
DIREITO DE FAMLIA :: SEPARAO DE CORPOS/AFASTAMENTO DO LAR

Cpia de Certido de Casamento (se houver)
Cpia do Boletim de Ocorrncia Policial ou laudo do IML (se houver)
Nome e endereo de 03 testemunhas que saibam dos fatos
DIREITO DE FAMLIA :: BUSCA E APREENSO DE BENS DE USO PESSOAL

Cpia de Certido de Casamento (se houver)
Cpia do Boletim de Ocorrncia Policial (se houver)
Endereo completo da outra parte ou local onde se encontram os bens
DIREITO DE FAMLIA :: BUSCA E APREENSO DE MENOR

Cpia da Carteira de Identidade e CPF do requerente
Cpia da Certido de Nascimento do filho que est em poder de pessoa
que no detenha a guarda
Cpia do Boletim de Ocorrncia Policial (se houver)
Endereo completo de onde se encontra a criana
Descrio da criana (se for o caso)
Nome e endereo de 03 testemunhas
Termo de guarda da criana em nome do postulante
DIREITO DE FAMLIA :: DISSOLUO LITIGIOSA DE UNIO ESTVEL

Lista de bens mveis
(matricula do registro de imveis ou cpia do contrato de compra e
venda)
Declarao de tempo de convivncia assinada por 03 testemunhas,
(reconhecer firma em cartrio)
de penso alimentcia
DIREITO DE FAMLIA :: DISSOLUO DE UNIO ESTVEL CONSENSUAL

(dos requerentes)
Lista de bens mveis
(matrcula atualizada do registro de imveis ou cpia do contrato de
compra e venda)
Declarao de tempo de convivncia assinada por 03 testemunhas,
(reconhecer firma em cartrio)
de penso alimentcia
DIREITO DE FAMLIA :: AO DE ALIMENTOS

Cpia da Certido de Nascimento da(s) criana(s)
Cpia de documentos que comprovem a possibilidade do ru pagar a
penso (Carteira de Trabalho, contracheque, certificado de propriedade
de veculo, matrcula de imvel, etc)
de penso alimentcia
Comprovantes de despesas escolares, farmcia, alimentao, vesturio,
tratamento mdico e dentrio, etc
Endereo residencial do pai da criana
Nome e endereo do local de trabalho do pai da criana
Nome e endereo de 3 testemunhas que saibam das condies financeiras
do pai das crianas
DIREITO DE FAMLIA :: OFERTA DE ALIMENTOS

Cpia da Certido de Nascimento do(s) menor(es) e de outros filhos que
tiver
Cpia da Certido de Casamento ou declarao de unio estvel do
requerente
Comprovantes de despesas (gua, luz, alugul, penso para outros
filhos, medicamentos, etc)
Endereo residencial do menor e genitora
DIREITO DE FAMLIA :: EXECUO DE ALIMENTOS

Cpia da Certido de Nascimento do(s) menor(es)

Cpia da petio inicial e da sentena onde foi fixado o valor da
penso com o trnsito em julgado
Endereo residencial do pai/me da criana
Nome e endereo do local de trabalho do pai/me da criana
Cpia do extrato bancrio
Nmero da Conta e agncia ou cpia do carto bancrio para depsito de
penso alimentcia
DIREITO DE FAMLIA :: AO REVISIONAL DE ALIMENTOS (MAJORAO)

Cpia da petio inicial ou do acordo de alimentos com a homologao
ou sentena onde restou fixado o valor com o trnsito em julgado
Cpia de documentos que comprovem as necessidades do(s) menor(es)
(despesas escolares, farmcia, alimentao, vesturio, tratamento
mdico e dentrio, etc)
Cpia de documentos que comprovem a possibilidade do ru de pagar
maior valor (contracheque, certificado de propriedade de veculo, etc)
Endereo residencial e comercial do ru
Nome e endereo de 03 testemunhas que comprovem a situao do
requerente ou do ru
Nmero da conta e agncia bancria para o depsito do valor
DIREITO DE FAMLIA :: AO REVISIONAL DE ALIMENTOS (REDUO

Cpia de Certido de Casamento ou declarao de unio estvel do
requerente

Cpia de documentos que comprovem a impossibilidade do requerente
pagar aquele valor anteriormente fixado (cpia certido casamento e de
nascimento de outros filhos, comprovantes de despesas com aluguel,
tratamento mdico, etc)
Endereo residencial do menor e sua me
requerente ou do ru
DIREITO DE FAMLIA :: EXONERAO DE ALIMENTOS

Cpia da Certido de Nascimento do(s) filho(s) do qual quer ser
exonerado do pagamento
Cpia de documentos que comprovem a impossibilidade do requerente
pagar aquele valor anteriormente fixado (cpia certido casamento,
declarao de unio estvel e de nascimento de outros filhos,
comprovantes de despesas com aluguel, etc)
Comprovantes de que o(a) filho(a) j atingiu a maioridade, de que est
trabalhando, de que casou ou vive em unio estvel, de que no est
estudando, etc
requerente ou do ru
DIREITO DE FAMLIA :: AO DE INVESTIGAO DE PATERNIDADE

Cpia da Carteira de Identidade e CPF da me da criana
Cpia de Certido de nascimento da me da criana

Cpia da Declarao de Nascido Vivo do hospital onde a criana nasceu
ou cpia da carteira de vacinao se constar o nome do pai da criana
(se houver)
Cpias de cartas, bilhetes, fotos que possam provar o relacionamento
(se houver)
Cpia da Certido de Batismo onde conste o nome do pai da criana (se
houver)
Endereo residencial do suposto pai do menor
Nome e endereo do local de trabalho do suposto pai da criana
Nome e endereo de 03 testemunhas que saibam do relacionamento
Nmero da conta e agncia bancria para o depsito da penso
alimentcia
DIREITO DE FAMLIA :: AO NEGATRIA DE PATERNIDADE

Comprovante de renda do requerente (cpia do contracheque, benefcio
do INSS, declarao de isento do IR ou declarao de IR)
Cpia de comprovante de residncia do requerente (conta de gua, luz
ou telefone)
Nome e endereo completo do pai que registrou e do pai biolgico
Cpias de cartas, bilhetes, fotos que possam provar o relacionamento
Nome e endereo de 03 testemunhas que saibam do relacionamento
Nome completo e endereo da me da criana
DIREITO DE FAMLIA :: AO DE GUARDA

Cpia da Certido de Casamento do(s) requerente(s)
Nome e endereo dos pais biolgicos da criana
Certido Negativa de antecedentes criminais (pegar no Frum)
Atestado de sanidade fsica e mental do(s) requerente(s) (se no for o

pai ou a me quem est pedindo)
Nome e endereo de 03 testemunhas
Qualquer prova documental que tem a criana sob sua guarda- atestado
escolar, atestado mdico, fotos,etc
DIREITO DE FAMLIA :: AO DE REGULAMENTAO DO DIREITO DE VISITAS

Cpia da Certido de Nascimento do(s) menor(es) e de outros filhos que
tiver
Endereo residencial do menor e genitora
DIREITO DE FAMLIA :: TUTELA

Cpia da Carteira de Identidade e CPF (do requerente e requerido)
declarao de isento do IR ou declarao de IR) do requerente
Cpia da Certido de Nascimento ou Casamento do requerente
Cpia da Certido de Nascimento do menor
Cpia da Certido de Casamento dos genitores do menor (se houver)
Cpia da Certido de bito dos genitores do menor (necessrio)
Cpia da deciso judicial que determinou a suspenso ou extino do
poder familiar dos genitores do menor (se houver)
Comprovante de rendimentos e ou bens do menor (comprovante de
benefcio do INSS, carros, imveis, se houver)
DIREITO DE FAMLIA :: INTERDIO/CURATELA


Cpia da Certido de Nascimento ou Casamento da pessoa a ser
interditada
Atestado mdico atualizado informando a doena e a CID, bem como a
incapacidade para os atos da vida civil (da pessoa a ser interditada)
Atestado de sanidade fsica e mental do requerente
Comprovante de rendimentos da pessoa a ser interditada (comprovante de
benefcio do INSS, se houver)
Se o interditando possuir bens imveis, trazer a cpia da matrcula do
imvel (pegar no Registro de Imveis)
Certido de bito dos genitores ou cnjuge do interditado (se houver)
Declarao de anuncia dos descendentes, ascendentes,
cnjuge/companheiro ou irmos
DIREITO DE FAMLIA :: DESTITUIO DE TUTELA/CURATELA

Cpia da Carteira de Identidade e CPF (do requerente)
Atestado de sanidade fsica e mental do requerente
Cpia da sentena que fixou a tutela/curatela com o transito em
julgado
Provas da m atuao do tutor/curador ou dos motivos que o
impossibilitem de continuar com o encargo
Nome e endereo do tutor/curador
DIREITO DE FAMLIA :: INTERNAO COMPULSRIA


Cpia da Certido de Nascimento ou Casamento da pessoa a ser internada
Atestado mdico atualizado informando a doena e a CID e necessidade
da internao ou atestados de internaes hospitalares
DIREITO DE FAMLIA :: AO DE RETIFICAO DE REGISTRO CIVIL

Cpia da Certido de Nascimento ou Casamento dos pais do requerente
(se for o caso)
Documentos que comprovem a grafia correta ou a data correta do fato
(certido de batismo, certificado da escola, etc)
Nome e endereo completo de 03 testemunhas
DIREITO DE FAMLIA :: AO PARA MODIFICAO DE PRENOME

Cpia da Certido de Nascimento ou Casamento dos pais do requerente
(se for o caso)
Documentos que comprovem a insatisfao com o nome (porque ridculo
ou o expe ao ridiculo)
Nome e endereo completo de 03 testemunhas que saibam da insatisfao
que o requerente tem com o seu nome
DIREITO DE FAMLIA :: ADOO
Cpia da Carteira de Identidade e CPF dos adotantes

Comprovante de renda dos adotantes (cpia do contracheque, benefcio
do INSS, declarao de isento do IR ou declarao de IR)
Cpia da Certido de Casamento dos adotantes ou Declarao de Unio
Estvel (assinada por 02 testemunhas e firma reconhecida em Cartrio)
Cpia da Certido de Nascimento ou Declarao de Nascido Vivo da
criana a ser adotada
Nome e endereo dos pais biolgicos da criana (se souber)
Declarao dos pais biolgicos ou responsveis consentindo com a
adoo ou guarda (se houver)
Foto recente dos adotantes com o adotando
Certido Negativa de antecedentes Criminais dos Adotantes (pegar no
Frum)
Certido Negativa Cvel dos Adotantes (pegar no Frum)
Atestado de sanidade fsica e mental dos adotantes (com o mdico)
Declarao ou Atestado de Idoneidade moral dos adotantes
Nome e endereo de 03 testemunhas, se houver
Cpia da sentena que deferiu a habilitao do casal para a lista de
adotantes, se houver
DIREITO DE FAMLIA :: ALVAR JUDICIAL PARA LEVANTAMENTO DE

IMPORTNCIA
Cpia da Certido de bito, identidade e CPF da pessoa falecida
Cpia da Certido de Nascimento ou Casamento do requerente e do
falecido
Cpia da Certido de Nascimento dos filhos menores do falecido (se
houver)
Nome e endereo completo de todos os herdeiros
Termo de desistncia dos valores a serem levantados, com firma
reconhecida
Declarao de Inexistncia de Dependentes habilitados penso por
morte (pegar no INSS ou IPE)
Comprovante de despesas com a doena e o funeral do falecido (se

houver)
Declarao da empresa empregadora constando a existncia de valores a
receber (se a pessoa estivesse trabalhando antes de falecer)
Comprovante (extrato) do FGTS, PIS/PASEP (em qualquer agncia da CEF)
ou poupana
AES CVEIS :: ADJUDICAO COMPULSRIA

Certido de casamento do adquirente ou herdeiro
Certido de bito
Cpia do Contrato de Compra e venda Escritura do imvel ou Cesso de
Direitos.
Qualificao do herdeiro de quem vendeu
Comprovante de quitao total (recibos)
AES CVEIS :: COBRANA DE DVIDA

Cpia dos documentos que comprovam a existncia da dvida
Nome e endereo do devedor
AES CVEIS :: CONSIGNAO EM PAGAMENTO

Cpia dos documentos que demonstrem a dvida

Informar o motivo da recusa do credor em receber ou dificuldade de
fazer o pagamento e qual quantia deseja depositar
Nome e endereo do credor
AES CVEIS :: DEMOLITRIA

Cpia do contrato de compra e venda do imvel ou escritura pblica
Laudo tcnico (se houver)
Nome e endereo do requerido
Nome e endereo de 03 (trs) testemunhas
Fotografias do que pretende demolir
AES CVEIS :: DESPEJO P/ FALTA DE PAGAMENTO

Cpia do contrato de locao
Nome e endereo do inquilino (locatrio)
AES CVEIS :: INDENIZAO

Cpia de ocorrncia policial (se houver)
Cpia de laudo pericial ou atestado mdico
Outros documentos que possam comprovar o fato ocorrido

Nome e endereo do requerido
AES CVEIS :: INVENTRIO

Cpia da Certido de bito, identidade e CPF do falecido
Cpia da Certido de Nascimento ou casamento do requerente e do
falecido
Nome, estado civil, endereo completo, CPF e Certido de Casamento de
todos os herdeiros
Cesso de Direitos Hereditrios dos herdeiros maiores (se houver
acordo)
Cpia da Certido de Registro de Imveis, escritura ou contrato de
compra e venda
Certido negativa de tributos (municipal e federal)
Certido negativa da pessoa falecida, na Receita Federal
AES CVEIS :: MANUTENO DE POSSE

Cpia da ocorrncia policial (se houver)
Cpia do contrato de compra e venda do imvel ou da locao ou
documento comprabatrio da posse (contas de luz, gua, etc, se houver)
Nome e endereo do(s) requerido(s)
AES CVEIS :: REINTEGRAO DE POSSE

Cpia da ocorrncia policial (se houver)
Cpia do contrato de compra e venda do imvel ou da locao ou
documento comprabatrio da posse (contas de luz, gua, etc, se houver)
Nome e endereo do(s) invasor(es)
AES CVEIS :: USUCAPIO

Cpia da Carteira de Identidade e CPF do(s) requerente(s)
Cpia da Certido de Casamento do(s) requerente(s) (se houver)
Cpia da certido de Nascimento dos filhos menores (se houver)
Cpia da matrcula do Imvel atualizada (pegar no Cartrio de Registro
de Imveis)
Cpia do contrato de Promessa de compra e venda (se houver)
Planta atualizada ou levantamento planimtrico do terreno com Memorial
Descritivo (assinada por profissional habilitado, com ART)
Documentos que comprovem o tempo de posse e moradia sobre o imvel
(pedido de ligamento de energia eltrica ou gua, pagamento IPTU, etc)
Nome e endereo dos confrontantes e suas mulheres ou maridos (vizinhos
dos lados e fundos que fazem divisa com o terreno do requerente)
Nome e endereo de 03 testemunhas (que saibam que o autor reside no
local h tanto tempo)
Nome e endereo do proprietrio do imvel ou herdeiros
AES CVEIS :: TUTELA DE SADE

:: MANUTENO DE INTERNAO OU TRANSFERNCIA HOSPITALAR
Xerox da carteira de Identidade, CPF e carto do SUS (Muito
Importante).
Comprovante de renda (Familiar)

Comprovante de residncia.
Quando para terceiros: Deve haver uma procurao registrada em
cartrio ou termo de curatela (Nesse caso necessrio que o
representante legal ou curador tambm traga cpia de seus documentos
Acima Mencionados Inclusive de sua renda).
1) Laudo mdico original constando: A doena e/ou diagnstico (De
forma extensa e com Cid), constando o carter de urgncia (Por escrito
obrigatoriamente), consequncias para o organismo do paciente (No caso
de no conseguir a prorrogao da internao ou a transferncia
hospitalar) e/ou o risco de morte (Somente quando for o caso).
Justificativa da manuteno e o tempo estimado no prolongamento da
internao.
No caso de transferncia hospitalar o mdico deve justificar o porqu
da necessidade, demonstrando que o hospital em que o paciente se
encontra no possui a aparelhagem e/ou tratamento de que o paciente
necessita, justificando que deve ser transferido para outro
estabelecimento hospitalar que comporte as necessidades do paciente.
(Validade mxima do laudo 30 Dias).
2) Documento de referncia e contra referncia (Demonstrando que o
paciente est inscrito na central de leitos para obter uma vaga para
internao) *se no houver, podem ser usados documentos de boletins de
ocorrncia, de atendimento em Hospitais, etc.
:: TRANSPORTE PARA TRATAMENTOS

Xerox da carteira de identidade, CPF e carto do SUS (Muito
Importante).
Comprovante de renda (familiar)
Acima Mencionados inclusive de sua renda).
forma extensa e com Cid), constando o carter de urgncia (Por escrito
obrigatoriamente), consequncias para o organismo do paciente (No caso
de no conseguir o procedimento) e/ou o risco de morte (Somente quando
for o caso). Especificando o tratamento, dias e horrios, local de
sada e local de chegada para conduo com ambulncia, apresentando a
justificativa da necessidade da realizao do tratamento, que s pode

ser executado se houver o fornecimento do transporte.
(Validade mxima do laudo 30 Dias).
2) Negativa atravs do protocolo dos ofcios expedidos as secretarias
estadual e municipal de sade (Estes ofcios so elaborados pela
prpria defensora).
:: TRATAMENTO COMPLEXO, COMO OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA, POR EXEMPLO

Xerox da carteira de identidade, CPF e carto do SUS (Muito
Importante).
Comprovante de renda (Familiar).
Acima Mencionados Inclusive de sua renda).
forma extensa e com Cid), constando o carter de urgncia (por escrito
obrigatoriamente), consequncias para o organismo do Paciente (No caso
de no conseguir o procedimento) e/ou o risco de morte (Somente quando
for o caso). O mdico deve atestar a necessidade da realizao do
tratamento, explicando que, mesmo o SUS no fornecendo tal
procedimento, ele ainda assim necessrio para a sade do paciente,
apresentando justificativas bem como evidncias cientficas, apontando
que outros tratamentos disponveis no SUS no teriam as mesmas
benesses ou no foram suficientes para combater a molstia do
paciente. (Validade mxima do laudo 30 Dias).
*Normalmente o instituto de Oxigenoterapia hiperbrica emite um laudo
padronizado.
2) Oramento do procedimento *No caso da Oxigenoterapia emitido um
oramento junto com o laudo. (Nos demais casos devem ser
providenciados pelo menos 2(Dois) oramentos formais do tratamento
prescrito)
3) No caso da Oxigenoterapia, No h a necessidade de conseguir um
documento de referncia e contra referncia.
4) Nos demais casos necessrio prova de que o tratamento no
fornecido pelo SUS (Buscar as negativas nas secretarias municipal e
estadual de sade)
:: MEDICAMENTOS OU INSUMOS DA LISTA DO SUS

DOCUMENTOS BSICOS:
1) Cpia da CARTEIRA DE IDENTIDADE e CPF
2) Cpia do CARTO DO SUS (MUITO IMPORTANTE)
3) Cpia do COMPROVANTE DE RENDA (FAMILIAR)
4) Cpia do COMPROVANTE DE RESIDNCIA
5) Declarao de pobreza (fornecida pela Defensoria Pblica)
-QUANDO PARA TERCEIROS:DEVE HAVER UMA PROCURAO REGISTRADA EM
CARTRIO OU TERMO DE CURATELA (NESSES CASOS NECESSRIO QUE O
REPRESENTANTE LEGAL OU CURADOR TAMBM TRAGA CPIA DE SUA CARTEIRA DE
IDENTIDADE E CPF).
DOCUMENTOS ESPECFICOS:
1) PROTOCOLO DO PEDIDO ADMINISTRATIVO e HISTRICO DE FORNECIMENTO OU
NO FORNECIMENTO DO MEDICAMENTO- (BORGES DE MEDEIROS N 546 - FARMCIA
DO ESTADO)
Documento demonstrando desde quando o medicamento est em falta ou que
ainda no foi liberado por estar em avaliao tcnica.
2) LAUDO MDICO ORIGINALCONSTANDO:

A doena e/ou diagnstico (DE FORMA EXTENSA E COM CID),constando o
carter de URGNCIA (por escrito obrigatoriamente), CONSEQUNCIAS (no
caso de no conseguir o medicamento/insumo), e/ou o risco de morte
(somente quando for o caso). No caso de medicao o nome da
substncia qumica, bem como o nome comercial.(VALIDADE MXIMA DO
LAUDO 30 DIAS).
3) RECEITA
Contendo o nome da medicao (SUBSTNCIA QUMICA E COMERCIAL), a
DOSAGEM e a POSOLOGIA (quantidade que deve ser usada - comprimidos,
injees, etc por dia e por ms). Deve constar que o medicamento
por tempo indeterminado/uso contnuo (a no ser tratamento por tempo
determinado) (VALIDADE MXIMA DA RECEITA 30 DIAS).
4)
3 ORAMENTOSFORMAIS DE FARMCIAS DIFERENTES (conforme a
receita).
:: MEDICAMENTOS OU INSUMOS (FRALDAS, TIRAS REAGENTES PARA

DIABTICOS, ALIMENTAO, ETC)
DOCUMENTOS BSICOS:
IDENTIDADE E CPF).
1) NEGATIVA DA FARMCIA DO ESTADO
- QUANDO O MEDICAMENTO/INSUMO EST FORA DA LISTA OU NO FORNECIDO
PARA O CID QUE ACOMETE O PACIENTE:
DOCUMENTO ASSINALANDO A SITUAO DO MEDICAMENTO (BORGES DE MEDEIROS N
536 , GUICH 107)
* QUANDO FOR MEDICAMENTO DA REDE BSICA MUNICPIO COMPARECER AO
POSTO DE SADE PARA PEDIR O MEDICAMENTO OU ENTO SOLICITAR A NEGATIVA
DO POSTO DE SADE.
2) LAUDO MDICO ORIGINALCONSTANDO:
A doena e/ou diagnstico (DE FORMA EXTENSA E COM CID),constando o
carter de URGNCIA (por escrito obrigatoriamente), CONSEQUNCIAS (no
caso de no conseguir o medicamento/insumo), e/ou o risco de morte
(somente quando for o caso). No caso de medicao o nome da
substncia qumica, bem como o nome comercial. Como a medicao/insumo
prescrita est fora da lista do SUS ou no fornecida para o CID que
acomete o paciente, o mdico deve:
JUSTIFICAR por qual motivo no prescreve medicamentos ou insumos que
esto nas listas do SUS;
EXPLICAR os efeitos benficos e a superioridade teraputica para a

sade do paciente no uso do frmaco ou insumo prescrito;
ESPECIFICAR os medicamentos/insumos integrantes da lista do SUS que j
foram utilizados pelo paciente e no foram eficazes no controle da
patologia apresentando seus efeitos colaterais no organismo do
paciente;
COMPARAR os frmacos/insumos das listas do SUS com aqueles que no a
integram apresentando evidncias cientficas e literrias da eficcia
do frmaco/insumo prescrito (que est fora das listas do SUS) para
controle da molstia(VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).
3) RECEITA
Contendo o nome da medicao (SUBSTNCIA QUMICA E COMERCIAL), a
DOSAGEM e a POSOLOGIA (quantidade que deve ser usada - comprimidos,
injees, etc por dia e por ms). Deve constar que o medicamento
por tempo indeterminado/uso contnuo (a no ser tratamento por tempo
determinado) (VALIDADE MXIMA DA RECEITA 30 DIAS).
4)
3 ORAMENTOSFORMAIS DE FARMCIAS DIFERENTES (conforme a
receita).
:: AVALIAO COM ESPECIALISTA, CIRURGIA, EXAMES, PROCEDIMENTOS EM

GERAL
DOCUMENTOS BSICOS:
IDENTIDADE E CPF).
1) LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO:
A DOENA E/OU DIAGNSTICO (DE FORMA EXTENSA E COM CID), O CARTER DE
URGNCIA (POR ESCRITO OBRIGATORIAMENTE), CONSEQUNCIAS PARA O
ORGANISMO DO PACIENTE (NO CASO DE NO CONSEGUIR O PROCEDIMENTO), E/OU

O RISCO DE MORTE (somente quando for o caso). ESPECIFICAR O NOME DA
AVALIAO, CIRURGIA, EXAME OU PROCEDIMENTO QUE O PACIENTE NECESSITA,
POR EXTENSO. SE A AVALIAO/CIRURGIA/EXAME/PROCEDIMENTO NO FOR
FORNECIDO PELO SUS O MDICO DEVE JUSTIFICAR POR QUAL MOTIVO NO INDICA
AVALIAO, CIRURGIA, EXAME OU PROCEDIMENTO QUE ESTO NAS LISTAS DO
SUS. EXPLICAR OS EFEITOS BENFICOS PARA A SADE DO PACIENTE NA
REALIZAO DA AVALIAO, CIRURGIA, EXAME OU PROCEDIMENTO INDICADO.
DEMONSTRAR QUE AQUELES QUE A REDE PBLICA FORNECE NO PRODUZEM AS
MESMAS BENESSES PARA O TRATAMENTO DA MOLSTIA QUE ACOMETE O PACIENTE.
ESPECIFICAR OS EFEITOS COLATERAIS NO ORGANISMO DO PACIENTE E QUE ESSES
PROCEDIMENTOS DISPONVEIS NO SUS NO TM XITO NO TRATAMENTO DO
PACIENTE.(VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).
2)PEDIDO DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA (OBTIDO EM POSTOS DE
SADE), CONSTANDO A ESPECIALIDADE REFERENCIADA AVALIAO COM
ESPECIALISTA, CIRURGIA, EXAME, PROCEDIMENTO , ETC.
3) SE HOUVER EXAMES, BOLETINS DE ATENDIMENTO, ETC, DEVEM SER JUNTADOS
COM A DOCUMENTAO.
:: INTERNAO/MANUTENO DE INTERNAO/TRANSFERNCIA HOSPITALAR

DOCUMENTOS BSICOS:
QUANDO PARA TERCEIROS:DEVE HAVER UMA PROCURAO REGISTRADA EM CARTRIO
OU TERMO DE CURATELA (NESSES CASOS NECESSRIO QUE O REPRESENTANTE
LEGAL OU CURADOR TAMBM TRAGA CPIA DE SUA CARTEIRA DE IDENTIDADE E
CPF).
1)LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO: A DOENA E/OU DIAGNSTICO (DE FORMA

EXTENSA E COM CID), CONSTANDO O CARTER DE URGNCIA (POR ESCRITO
OBRIGATORIAMENTE),CONSEQUNCIAS PARA O ORGANISMO DO PACIENTE (NO CASO
DE NO CONSEGUIR A INTERNAO/MANUTENO DE INTERNAO/TRANSFERNCIA
HOSPITALAR), E/OU O RISCO DE MORTE (SOMENTE QUANDO FOR O CASO).
APRESENTAR A JUSTIFICATIVA DA NECESSIDADE DA INTERNAO/MANUTENO DA
INTERNAO/TRANSFERNCIA HOSPITALAR ESPECIFICANDO O PERODO ESTIMADO
DA INTERNAO/MANUTENO DE INTERNAO OU O MOTIVO PELO QUAL
NECESSRIA A TRANSFERNCIA HOSPITALAR.(VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30
DIAS).
2)DOCUMENTO DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA (DEMONSTRANDO QUE O
PACIENTE EST INSCRITO NA CENTRAL DE LEITOS DO SUS PARA OBTER UMA VAGA
PARA INTERNAO OU QUE TER ALTA E POR ISSO PRECISA SER PRORROGADA A
INTERNAO OU QUE NO HOSPITAL EM QUE SE ENCONTRA NO H TRATAMENTO
ADEQUADO AS NECESSIDADES DO PACIENTE E POR ISSO PRECISA SER
TRANSFERIDO) *SE NO HOUVER, PODEM SER USADOS DOCUMENTOS DE BOLETINS
DE OCORRNCIA, DE ATENDIMENTO EM HOSPITAIS, OU CONSTAR A INEXISTNCIA
DE VAGA PELO SUS OU NO LAUDO MDICO.
:: INTERNAO/MANUTENO DE INTERNAO PSIQUITRICA OU TRATAMENTO

PSIQUITRICO - DROGADIO
DOCUMENTOS BSICOS:
CPF).
1)LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO: A DOENA E/OU DIAGNSTICO (DE FORMA

EXTENSA E COM CID), CONSTANDO O CARTER DE URGNCIA (POR ESCRITO
DE NO CONSEGUIR A INTERNAO/MANUTENO DE INTERNAO/TRANSFERNCIA
HOSPITALAR), E/OU O RISCO DE MORTE (SOMENTE QUANDO FOR O
CASO).APRESENTAR A JUSTIFICATIVA DA NECESSIDADE DA
INTERNAO/MANUTENO DA INTERNAO/TRANSFERNCIA HOSPITALAR
ESPECIFICANDO O PERODO ESTIMADO DA INTERNAO/MANUTENO DE
INTERNAO OU O MOTIVO PELO QUAL NECESSRIA A TRANSFERNCIA
HOSPITALAR.(VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).
2)DOCUMENTO DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA (DEMONSTRANDO QUE O
PACIENTE EST INSCRITO NA CENTRAL DE LEITOS DO SUS PARA OBTER UMA VAGA
PARA INTERNAO OU QUE TER ALTA E POR ISSO PRECISA SER PRORROGADA A
INTERNAO OU QUE NO HOSPITAL EM QUE SE ENCONTRA NO H TRATAMENTO
ADEQUADO AS NECESSIDADES DO PACIENTE E POR ISSO PRECISA SER
TRANSFERIDO) *SE NO HOUVER, PODEM SER USADOS DOCUMENTOS DE BOLETINS
DE OCORRNCIA, DE ATENDIMENTO EM HOSPITAIS, OU CONSTAR A INEXISTNCIA
DE VAGA PELO SUS OU NO LAUDO MDICO.
:: PLANO DE SADE
DOCUMENTOS BSICOS:
3) Cpia da CARTEIRA/CARTO PLANO DE SADE
IDENTIDADE E CPF).
A DOENA E/OU DIAGNSTICO (DE FORMA EXTENSA E COM CID),CONSTANDO O

CARATER DE URGNCIA (POR ESCRITO OBRIGATORIAMENTE),CONSEQUNCIAS PARA
O ORGANISMO DO PACIENTE (NO CASO DE NO CONSEGUIR A CIRURGIA, EXAME,
MATERIAL ESPECFICO OU OUTRO PROCEDIMENTO DE SADE), E/OU O RISCO DE
MORTE (SOMENTE QUANDO FOR O CASO).
DEVE CONSTAR O NOME POR EXTENSO E AS CARACTERSTICAS ESPECFICAS DO
PROCEDIMENTO A SER REALIZADO.
O MDICO DEVE ATESTAR QUE, MESMO O PLANO DE SADE TENDO NEGADO O
FORNECIMENTO DA CIRURGIA, EXAME, MATERIAL ESPECFICO OU OUTRO
PROCEDIMENTO DE SADE, AINDA ASSIM NECESSRIO PARA A SADE DO
PACIENTE,
APRESENTANDO JUSTIFICATIVAS E SUPERIORIDADE TERAPUTICA DO
PROCEDIMENTO NO AUTORIZADO PELO PLANO,
AFIRMANDO QUE OUTROS PROCEDIMENTOS FORNECIDOS PELO PLANO DE SADE NO
SERIAM OU NO FORAM EFETIVOS NO COMBATE DA(S) MOLSTIA(S) QUE
ACOMETE(M) O PACIENTE.(VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).
2) A NEGATIVA DO PLANO DE SADE EM REALIZAR A CIRURGIA, EXAME,
MATERIAL ESPECFICO OU OUTRO PROCEDIMENTO DE SADE PRESCRITO PELO
MDICO.
3) GUIA DE SOLICITAO DO PROCEDIMENTO DE SADE QUE O PACIENTE PRECISA
SE SUBMETER PREENCHIDO PELO MDICO CONVENIADO AO PLANO DE SADE.
3) CONTRATO DO PLANO DE SADE.
4) TRAZER NO MNIMO 2(DOIS) ORAMENTOS FORMAIS DO PROCEDIMENTO NEGADO
PELO PLANO(CIRURGIA, EXAME, MATERIAL ESPECFICO OU OUTRO PROCEDIMENTO
DE SADE), DISCRIMINADO TODOS OS ITENS, OU ENTO, SE A NEGATIVA FOR DE
MATERIAL ESPECFICO OS ORAMENTOS RELATIVOS AO MATERIAL NEGADO TAMBM
DEVEM EXISTIR.DOCUMENTOS BSICOS:
IDENTIDADE E CPF).
PACIENTE,
MDICO.
DEVEM EXISTIR.DOCUMENTOS BSICOS:

IDENTIDADE E CPF).
PACIENTE,
MDICO.
DEVEM EXISTIR.
:: PRTESE/RTESE/CADEIRA DE RODAS MOTORIZADA/TRATAMENTOS DE SADE

DOCUMENTOS BSICOS:
IDENTIDADE E CPF).
1)
LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO: A DOENA E/OU DIAGNSTICO (DE
FORMA EXTENSA E COM CID),CONSTANDO O CARTER DE URGNCIA (POR ESCRITO

DE NO CONSEGUIR A PRTESE/RTESE/CADEIRA DE RODAS
MOTORIZADA/TRATAMENTOS DE SADE) E/OU O RISCO DE MORTE (SOMENTE QUANDO
FOR O CASO).
JUSTIFICAR O PORQU DA NECESSIDADE DE PRTESE/RTESE//TRATAMENTOS DE
SADE ESPECFICO QUE O SUS NO FORNECE (NO CASO DE CADEIRA DE RODAS
MOTORIZADA APOSTAR AS DIFICULDADES QUE O PACIENTE POSSUI NA REALIZAO
DE TAREFAS DIRIAS, LABORAIS, ETC E AS FACILIDADES DECORRENTES DO USO
DA CADEIRA INDICADA).
EXPLICAR OS MOTIVOS PELOS QUAIS A PRTESE/RTESE/CADEIRAS DE
RODAS/TRATAMENTOS DE SADE FORNECIDOS PELO SUS SE MOSTRARAM INEFICAZES
PARA A SADE DO PACIENTE. SE POSSVEL, FAZER UM BREVE HISTRICO DO
PACIENTE.
*NORMALMENTE O INSTITUTO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA EMITE UM LAUDO
PADRONIZADO PARA ESSES PEDIDOS.
*SE FOR CADEIRA DE RODAS PERSONALIZADA, ALM DOS REQUISITOS DO LAUDO,
IMPORTANTE O MDICO EXPLICAR A NECESSIDADE DE SER UTILIZADA A
CADEIRA DE RODAS ESPECIAL E NO UMA CONSIDERADA NORMAL. ASSIM,
APRESENTAR QUAIS AS CARACTERSTICAS FSICAS E DO ORGANISMO DO PACIENTE
QUE EXIGEM O USO DA CADEIRA PERSONALIZADA. (VALIDADE MXIMA DO LAUDO
30 DIAS).
2) REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA ou NEGATIVA DA(S) SECRETARIA(S)

ESTADUAL E MUNICIPAL DE SADE SOLICITANDO O FORNECIMENTO DA
PRTESE/RTESE//TRATAMENTOS DE SADE(no caso de cadeira de rodas
motorizada dirigir-se ao DAHA (Departamento de Assistncia Hospitalar
e Ambulatorial).ATRAVS DO PROTOCOLO DE OFCIO EXPEDIDO S SECRETARIAS
(OFCIO PADRO). EXCEO DA OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA NEGATIVA
PADRO.
3) ORAMENTOS FORMAIS DA PRTESE/RTESE/CADEIRA DE RODAS
MOTORIZADA/TRATAMENTOS DE SADE, EMITIDOS POR FABRICANTES DIFERENTES.
*NO CASO DA OXIGENOTERAPIA EMITIDO UM ORAMENTO JUNTO COM O LAUDO.
:: TRANSPORTE PARA TRATAMENTOS DE SADE

DOCUMENTOS BSICOS:
CPF).
1) LAUDO MDICO ORIGINAL CONSTANDO: A DOENA E/OU DIAGNSTICO (DE
FORMA EXTENSA E COM CID), CONSTANDO O CARTER DE URGNCIA (POR ESCRITO
DE NO CONSEGUIR O TRANSPORTE ADEQUADO PARA O TRATAMENTO DE SADE DO
PACIENTE) E/OU O RISCO DE MORTE (SOMENTE QUANDO FOR O CASO).
JUSTIFICAR PORQUE DA NECESSIDADE DA REALIZAO DO TRATAMENTO, QUE S
PODE SER EXECUTADO SE HOUVER O FORNECIMENTO DO TRANSPORTE ADEQUADO.
(CASO SEJA NECESSRIO TRANSPORTE ESPECFICO, COMO AMBULNCIA,
ESPECIFICAR E JUSTIFICAR PORQU). ESPECIFICAR O NOME DO TRATAMENTO DE

SADE QUE O PACIENTE PRECISA REALIZAR, DIAS E HORRIOS DA SEMANA,
LOCAL DE SADA E LOCAL DE CHEGADA DO TRATAMENTO DE SADE PARA
SOLICITAR O TRANSPORTE. (VALIDADE MXIMA DO LAUDO 30 DIAS).
2)
NEGATIVA(O paciente ou familiar deve se dirigir ao Posto de
Sade a que pertence ou a Assessoria Jurdica da Secretaria Municipal

de Sade do local em que reside para solicitar o Transporte adequado
para o Tratamento de Sade ( ou no laudo mdico deve constar que o SUS
no est fornecendo o transporte necessrio. As Secretarias de Sade
Municipais fornecem o transporte por isso necessrio que o paciente
tenha tentado pedir administrativamente).

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