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Rev. Logop. Fonoaud., vol. I, n.o 3 (167-179), 1982.

EJERCICIOS PARA LA REHABILITACIN DE LA


AFASIA DE WERNICKE
Por J. Heres Pulido
Psiclogo y Terapeuta de lenguaje. Universidad Nacional Autnoma. Mxico. Asistente
de la Unidad de Neuropsicologa y Logopedia del Instituto Neurolgico Municipal.
Hospital General de Ntra. Sra. del Mar. Barcelona

y J. Pea Casanova
Jefe de la Unidad de Neuropsicologa y Logopedia del Servicio de Neurologa del
Instituto Neurolgico Municipal. Hospital General de Ntra. Sra. del Mar. Barcelona

N el presente artculo vamos a exponer una se-

rie de ejercicios para la rehabilitacin de la


afasia de Wernicke considerando que sta no
constituye un sndrome homogneo, pues se presenta
con distintos predominios semiolgicos y con distintos grados de intensidad.
La afasia de Wernicke tpica muestra una expresin verbal cuyo dbito es normal o aumentado, pudiendo ser incluso claramente logorreico. En los casos
graves, se caracteriza por una profunda alteracin,
simultnea, de la comprensin verbal y de la expresin, la cual est impregnada de transformaciones
orales y escritas que conducen a las jergas, con disolucin de la capacidad de la seleccin (paradigmtica),
habitualmente sumergida en su inicio en una
anosognosia electiva. Destaca la ausencia de transformaciones fonticas y una importante alteracin de la
repeticin. (Pea Casanova, J. y Barraquer Bordas, Ll., Tratado de neuropsicologa clnica, en
prensa.)
La clnica de la afasia de Wernicke se resume, segn la obra citada, en la figura 1.
Es obligada una exploracin detallada del lenguaje
y del resto de las funciones neuropsicolgicas para
definir adecuadamente el estado clnico del paciente;
tipo concreto de afasia y su intensidad, fenmenos
acompaantes (defectos prxicos, gestuales, constructivos; agnsicos de diversas modalidades, alteraciones
mnsicas o atencionales, acalculia, etc.). Todos estos
datos desempean un papel capital en el diseo del
plan teraputico del paciente.

En cuanto al pronstico, La Pointe (1978) opina


que hay mltiples variables que tienen interaccin en
la reeducacin y que deben tomarse en cuenta, y da
una gran importancia al nmero de respuestas positivas en la valoracin neuropsicolingstica. En una
revisin de diferentes autores, Pea Casanova y
M. Prez (1980) dieron las bases para un pronstico
en afasiologa en las que englobaban como variables
principales: la edad, el nivel de escolaridad anterior,
inteligencia y capacidades verbales, defectos asociados a la afasia, medio social, la etiologa, el tamao
y lugar de la lesin, intervalo entre el inicio de la
patologa y la teraputica, gravedad y tipo de afasia,
conducta no verbal, duracin e intensidad del tratamiento, dominancia cerebral y lenguas que hablaba
el paciente.
La dificultad de hablar de una tcnica nica idnea
para elaborar un programa de rehabilitacin, se basa
en que ste debe adaptarse en forma individual al
paciente, sus problemas inmediatos, su capacidad y
necesidades acordes a lo sealado en el prrafo anterior y a la utilizacin de lo aprendido dentro de la
terapia del lenguaje en su medio ambiente.
El terapeuta del lenguaje debe revisar diferentes
tcnicas, estudiar cada una de ellas en forma profunda y remitirse a los distintos autores que durante aos
han trabajado en este campo (Goldstein, K., 1948;
Schuell y cols., 1964; Taylor, M. L., 1964-1968;
Porch, B. E., 1971; Tsvetkova, L., 1977; Johns, D.
y cols., 1978; La Pointe, 1978; Benson, F., 1979;
Kertesz, A., 1979; Lecours y Lhermitte, 1977), y

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ORIGINALES

Desaparecen los temas de predileccin.


Los neologismos disminuyen hasta desaparecer.
Parafasias: pasan a ser fundamentalmente verbales.
Anomia: se hace consciente. Bsqueda de la palabra.
Ausencia de palabra o
latencia en su aparicin.

A. FASE INICIAL (aguda)


1. Expresin:

Dbito normal o logorreico


(impresin de excitacin).
Prosodia rica.
Corpus ms o menos abundante de transformaciones afsicas:
- parafasia verbal
- parafasia fonmica
- neologismo
- disintaxia
Expresin sin tener en
cuenta al interlocutor.
Posible aparicin de palabras de predileccin.
Anomia enmascarada por
la jerga.
Denominacin: no conducta de denominacin.
Anosognosia (generalmente
no absoluta).

2. Comprensin: Importante defecto: fallo en tareas simples.


- en casos: relacin con
defecto agnsico.
audiograma : cada de
agudos.
conducta como hipoacsico.
Posible disociacin oral-escrito.
3. Repeticin:

Incanalizable.

4. Escritura:

Grafismo y automatismos preservados.


Dictado muy alterado. Paragrafas de todo tipo. Neologismos.
Posible gran reduccin permanente.
Comprensin cuyo defecto es variable: puede ser proporcional
al defecto verbal o netamente
inferior.

5. Lectura:

Parafasia verbal. Neologismo.


Circunloquio. Perfrasis.
2. Comprensin: Sigue mejor los comentarios del
interlocutor.
Mejora considerable (puede existir un defecto importante en casos).
3. Repeticin:

Alterada. Defecto similar a la


afasia de conduccin.
Destacan los defectos fonmicos.

4. Escritura:

Mejora respecto al cuadro inicial.


Puede hacerse bastante til (en
casos: mejor que el lenguaje
oral).
Frecuentes disintaxias.

5. Lectura:

Si componente de sordera verbal


importante: posible disociacin:
- comprensin escrita casi
normal.
- comprensin oral an
muy afectada.
La comprensin puede ser proporcional a la del lenguaje oral.

(b)
En ciertos casos:
Wernicke reducido:
Desaparece la anosognosia.
Disminuye la produccin verbal.
Reduccin de la expresin a:
- frases incompletas,
- sintagmas fijos,
- automatismos de dificultad.

B. FASE DE ESTADO (tras evolucin de semanas


o meses, en especial si A.V.C.)

(a)
1. Expresin:

Mejora del dbito (disminuye la


logorrea).

C. POSIBLE EVOLUCIN: Afasia de conduccin.

FIG. 1. Afasia de Wernicke.

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adaptar cada plan teraputico en base a una sesin


conjunta multidisciplinaria, no usando nunca las tcnicas en forma indiscriminada o general.
La actitud del terapeuta debe ser firme, segura,
y nunca con prisas: el enfermo debe ver a una persona que quiere ayudarle, preparada y dinmica pero
no ansiosa, con tiempo para conocerle, entenderle y
esperar a que l pueda expresarse o hacer lo que se le
pide, slo as lograr sentirse animado y esperanzado
ante su futura reintegracin. Se debe hablar directamente, con sentido y rdenes sencillas, sin olvidar
las capacidades y habilidad del paciente para mejorar
los estmulos de la rehabilitacin. Se debe iniciar la
terapia con algn ejercicio que nos ofrezca la garanta
de que el paciente lo superar. No debemos tratarle
como a un nio, ni exigirle algo que no puede hacer
pero que desea o necesita llevar a cabo.
Debe evitarse cualquier actitud, gesto o comentario
de familiares, o personal encargado del paciente, que
provoque en l tensiones, fatiga o enfado. Cuando el
terapeuta observa que aumentan la tensin o la fatiga,
debe cambiar de actitud o sealar abiertamente y con
naturalidad que el enfermo se encuentra cansado, que
ha hecho mucho esfuerzo y que debe descansar.
Al inicio de la terapia el paciente crea una relacin
de dependencia con las personas que le ayudan. El
terapeuta debe aceptarlo con naturalidad, pero mediante los logros de la terapia, la dependencia deber
disminuir poco a poco. Debe tratar de no constituirse
en ningn momento el centro del mundo del afsico,
facilitar la comunicacin entre el enfermo y su familia e informar al personal hospitalario sobre cmo
dirigirse al paciente.
No debemos olvidar que, como en todas las terapias, si no hay una buena empata (rapport) entre
el paciente y su terapeuta, ste debe valorar la posibilidad de canalizarle a otro terapeuta del equipo.
Cuando se den explicaciones a la familia procuraremos ser sencillos, evitando la excesiva informacin
tcnica o demandas que la desorienten o angustien.
Durante las primeras sesiones se dejar claro que la
terapia ser larga y que requerir mucho esfuerzo por
parte de todos, pero que los que rodean al enfermo se
encuentran dispuestos y preparados para ayudarle.
Como en toda reeducacin afasiolgica, la terapia
se iniciar de fcil a difcil, estudiando la mejor hora

para el enfermo (en la que se encuentre menos fatigado y ms relajado, por ejemplo nunca despus de
fisioterapia). El ambiente no debe ser escolar, se
trabaja mejor en una situacin de oficina, clida, con
buena luz, cmoda y que favorezca el desplazamiento
del paciente entre los muebles, los cuales deben facilitar la postura.
En relacin con el inicio de la terapia sistemtica
en forma temprana, Lecours y Lhermitte la recomiendan en la mayora de las afasias; pero cuando
el afsico de Wernicke se encuentra en el periodo
agudo, esto se hace muy difcil dicen los autores
por lo que slo se tratar de estimular globalmente
el lenguaje sin iniciar la reeducacin sistemtica ni las
fases preliminares mientras no haya superado la fase
estrictamente aguda y presente una evolucin consistente en todas las reas neuropsicolgicas implicadas.
Schuell y cols. sealan que la recuperacin rpida
y positiva de las facultades del lenguaje exige un
tratamiento individual e intensivo. Estos autores estn
de acuerdo con Lecours y Lhermitte (1979), Alcocer, G. (1968), Tsvetkova, Luria, A. (1974) y otros,
en iniciar la terapia con una fase preliminar.
TCNICA Y OBJETIVOS
Porch, B. E. (1971) considera que la meta de la
terapia no debe ser reeducar sino estimular los
procesos situados en un mejor nivel funcional. Este
autor recomienda la estimulacin sensorial intensiva
y repetida principalmente por el canal auditivo. Debemos tratar segn Tsvetkova (1977) de reorganizar el proceso acstico-discriminatorio y en base
al mismo lograr la comprensin del lenguaje.
Por estas razones, en nuestra aproximacin metodolgica a un plan de rehabilitacin se observar constantemente el aspecto de discriminacin y comprensin auditiva, teniendo como objetivo aumentar o
lograr la comunicacin y recuperar el lenguaje perdido en forma realista sin tratar en principio de
proporcionar al enfermo la perfeccin sino un lenguaje til.
El material nunca debe ser infantil en el diseo,
sino que debe tener en cuenta la aplicacin, objetividad y frecuencia de uso en el medio del paciente.
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ORIGINALES

Adaptarlo a las necesidades e intereses individuales,


usando objetos y diseos claros, lminas con fotos o
recortes de gran calidad visual y significativas para
el paciente. Las lminas de descripcin sern de diferentes niveles y la terapia se iniciar con las de menor complejidad.

PLAN DE REHABILITACIN
O REINTEGRACIN
1. Fase preliminar.
2. Fase dirigida a la produccin y actividad consciente de la voz y del habla.
3. Fase de rehabilitacin sistemtica del lenguaje.
1. Fase preliminar:
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.

ejercicios de atencin;
ejercicios de orientacin temporoespacial;
ejercicios de discriminacin auditiva;
ejercicios de memoria;
1.4.1. auditiva inmediata y remota,
1.4.2. visual inmediata y remota,
1.4.3. tctil inmediata y remota;

1.5. ejercicios de comprensin y ejecucin de rdenes simples;


1.6. ejercicios de clasificacin de objetos.
2. Fase dirigida a la produccin y actividad consciente de la voz y del habla:
2.1. ejercicios de respiracin;
2.2. ejercicios de fonacin;
2.3. ejercicios bucofaciales.
3. Fase de rehabilitacin sistemtica del lenguaje:
3.1.
3.2.

estmulo auditivo controlado;


ejercicios para la ampliacin del vocabulario
al lenguaje preposicional;
3.3. reafirmacin del vocabulario por medio de la
escritura;

170

3.4. reafirmacin del vocabulario con rehabilitacin de lectura;


3.5. ejercicios de completamiento de frases con
estmulo verbal;
3.6. ejercicios de clculo.

MTODO A SEGUIR Y PLAN ESPECFICO


1. Fase preliminar: su objetivo es fijar la atencin, reducir la logorrea (cuando existe) del paciente,
lograr la comprensin consciente de los diferentes
sonidos que forman el lenguaje y fijar la atencin
a las rdenes lingsticas. Segn Lecours y Lhermitte, Schuell y cols., Taylor, M., Tsvetkova y Alcocer, G. (vase bibliografa), esta etapa debe dirigir
las capacidades del paciente para que escuche, comprenda lo que oye y mantenga la atencin en sus
actividades.
La organizacin de las tareas de la fase preliminar
est altamente influida por los datos aportados por
la exploracin neuropsicolgica de las funciones extraverbales y por la intensidad de la afasia. As, muchos de los ejercicios de esta primera etapa no son
fciles de superar y se deben continuar en una gradual complejidad durante toda la rehabilitacin, porque cada etapa no significa un corte sino un progresivo incremento de las posibilidades.
Los ejercicios de atencin (tareas como seleccin
de fichas y juegos de barajas) nos son tiles en esta
fase para que el enfermo se mantenga callado, al
estar atento y razonando, sin necesidad de darle
abiertamente la orden de que no hable y reducir
con ello su liberacin verbal.
Los ejercicios de coordenadas espaciales y ordenamiento de historietas ayudan a reintegrar la relacin
logicogramatical y estimulan la sucesin lgica de la
ordenacin necesaria para la escritura, el lenguaje
y el tiempo.
En los ejercicios de coordenadas espaciales se incluyen ejercicios (siempre segn el nivel de comprensin de nuestro paciente) que le obliguen a sealar en
una lmina sencilla una determinada posicin:
CONSIGNA: Dme la tarjeta que tiene un coche sobre el
puente.

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Los ejercicios de colocacin de objetos en determinada posicin cuyo objetivo, adems de trabajar coordenadas espaciales, incluye poco a poco la comprensin de rdenes semicomplejas. Ejemplo:
CONSIGNA: Ponga el libro sobre la silla.
Coloque las llaves entre los libros.

Los ejercicios de ordenamiento de historietas: cuando el paciente logra ordenar una historia sencilla, se
aaden los siguientes ejercicios:
a)

escoger una historieta cuyo final pueda desencadenarse segn dos o tres opciones;
b) igual que el ejercicio anterior pero obligndole a
escoger la solucin de una de las lminas intermedias;
c) sealar la lmina que describa la frase expresada
por el terapeuta.
Para el tiempo, nos ayudan mucho los ejercicios
de copia de la posicin de las manecillas del reloj,
apareamiento de lminas con la hora y su expresin
grfica y asociar lminas con acciones respecto al
reloj; por ejemplo: se da al paciente una lmina con
un nio dormido, otra con un paisaje en el que se
vea la luna, una escena casera con lmparas encendidas y otra de un da de campo; se le pide que las
coloque debajo del reloj que tenga el horario correspondiente a la noche.
2. El objetivo de la segunda fase es lograr una
cooperacin y la actividad consciente de produccin
de la voz, del control de la respiracin y del punto y
modo de articulacin de los diferentes fonemas, para
que ms tarde el paciente logre la diferenciacin de
los mismos. Esta fase debe suspenderse cuando el
paciente puede repetir algunas palabras si tiene restos del habla con sonido normal o inicia una expresin
coherente (Schuell y cols.). Cuando se ha logrado
una buena repeticin o ya existe inicialmente, se debe
pasar a la estimulacin auditiva intensa, y en el caso
de la afasia sensorial transcortical pasar a estimular
las conexiones o relaciones entre los estmulos auditivos verbales y los sentidos (semntica). Esta tarea
ya entra en la fase de rehabilitacin propiamente
dicha.

Todos los ejercicios de la segunda fase se efectan


siguiendo las tcnicas utilizadas en las diferentes terapias de lenguaje (vase Corredera, 1973; Perell,
1973; Darley y cols., 1975; Segre, 1976).
3. Fase de rehabilitacin sistemtica
El material utilizado en esta fase de la rehabilitacin es un juego de tarjetas de un tamao que permitan la percepcin visual sin problemas, dibujadas,
recortadas o fotografiadas en forma clara; cada juego
tendr dos lminas que representen el mismo objeto
pero con diferente diseo y se tendr una lmina
con las palabras correspondientes, en letra cursiva
por un lado y de imprenta por el otro; los cartones
han de ser de un tamao uniforme. En las tarjetas se
representan los siguientes elementos (fig. 2):
- objetos de uso comn (lpiz, paraguas, cuaderno,
lentes, llavero, dinero, jabn, peine, etc.);

FIG. 2.

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- partes del cuerpo;


- comidas (sopa, carne, frutas, verduras, dulces,
pan, etc.);
- ropa (con diferenciacin para cada sexo).
Con el material descrito llevamos a cabo unos
ejercicios que se plantearn de distinta forma segn
el nivel de comprensin. Cuando el enfermo no comprenda la orden verbal, el terapeuta llevar a cabo
la accin al tiempo que la verbaliza y ofrece algunos
ejemplos sencillos.
3.1. ESTMULO AUDITIVO CONTROLA (tarea de sealamiento, designacin).

auditivos controlados se basa en el apareamiento de


imagen con la palabra escrita (nombre):
C ONSIGNA : Ahora le ensear varios letreros; sin hablar,
ponga usted cada uno de ellos debajo del dibujo que corresponda.
C ONSIGNA : Aqu tiene usted varios letreros; cuando yo
le ensee un dibujo usted me seala la palabra que le
corresponda.

3.1.3. Seleccin y discriminacin global.


CONSIGNA : Veamos si puede hacerlo usted solo. Trate
de poner en orden este grupo de tarjetas, ponga cada letrero
en su lmina correspondiente; todas se encuentran mezcladas, valas con calma y pngalas en orden.

Se colocan delante del paciente 6 tarjetas con diferentes dibujos y se utilizan dos tipos de rdenes:
CONSIGNA: Voy a decir una palabra, cuando la oiga
seale la figura de esa palabra. Se nombran una por una,
pero en desorden y de forma que con la vista no guiemos
al enfermo hacia la figura correspondiente cuando pronunciemos las palabras.
C ONSIGNA : Ahora pondr al lado de cada figura el letrero correspondiente; mire bien el nombre del dibujo y cuando
lo pronuncie, busque los dos y trate de repetirlo.

No debemos iniciar el ejercicio hasta estar seguros


de que el paciente lo ha comprendido. Si el hecho
de repetir la palabra hace que el enfermo se distraiga,
o si presenta jerga, se le pide que calle y se trabajar
en silencio de la siguiente forma:
3.1.1.
CONSIGNA : Mire bien estas tarjetas con dibujos. No tiene
usted que hablar, slo preste atencin y cuando yo le d
un dibujo busque usted otro igual (o su pareja). Se da un
ejemplo y luego se solicita que el paciente realice la tarea.
Se trabajarn grupos de 6 tarjetas por cada serie, sin sobrepasar las 18 por sesin.

FIG. 3.

3.1.4. Discriminacin auditiva y visual.


Schuell recomienda el uso de las mismas tarjetas
durante toda la semana. Alcocer pide que se presenten las mismas pero cambiando el diseo, modificando el dibujo, aumentando variantes de color o
presentando las series por categoras en algunas de
las sesiones.
3.1.2. El siguiente ejercicio de la serie de estmulos
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C ONSIGNA : Ahora yo pronunciar la palabra: usted buscar la tarjeta con el dibujo y el cartn con la palabra y
tratar de repetirla. (Si el paciente no puede retener todas
las rdenes, el ejercicio se desarrolla por etapas.) Si es
capaz de repetir, se trabaja con la misma serie tres veces
en diferente orden de manera que reafirme su pronunciacin, y al da siguiente se inicia la sesin con esta misma
serie. Es recomendable que si ha mostrado gran dificultad

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en la repeticin, despus de trabajar este paso se le anime,


felicite y se pase a otra actividad colateral que reafirme el
vocabulario pero que relaje al paciente y le permita salir
de la terapia con la idea de superacin.

3.1.5. Aumento del grado de retencin auditiva,


comprensin de frases y reconocimiento de imgenes.

de la valoracin neuropsicolgica, ya que el material de


examen no debe usarse en la terapia). Se colocan delante
del paciente dos tarjetas que tengan dibujos cuyo parecido
se constituya a nivel auditivo (cama-casa, ajo-ojo, vaso-tarro)
o a nivel visual (limn-huevo [en silueta], bota-zapato) (figura 4).

Se trabajarn las mismas palabras pero en diferente estmulo. Por ejemplo, si se trabaja con ojos,
abrigo, jabn, vaso de agua, se le presentan las tarjetas (fig. 3) con estos dibujos y se da la siguiente
C ONSIGNA : Seale con qu ve usted,
qu toma cuando tiene sed,
qu se pone cuando tiene fro,
con qu se lava las manos.

En ocasiones se obtienen respuestas automticas


(lenguaje reactivo) al mismo tiempo que el paciente
seala las tarjetas. Si es as, se le darn nimos para
que contine. Si articula mal no debe corregirse (en
esta etapa) porque, como dice Schuell (1964): El
terapeuta est para motivar la comunicacin, no para
sealar errores. Se deber pedir que escuche con
atencin la palabra y la pronuncie junto con el terapeuta, repitindola ms tarde.
La lista de palabras puede aumentarse o modificarse, pero siempre teniendo en cuenta las necesidades
bsicas y la aplicacin que el paciente d al vocabulario que se le ensea.
3.1.6. Tareas de denominacin. Cuando se ha trabajado en varias repeticiones se le presentan las
mismas tarjetas (procurando que no estn en el mismo orden de la presentacin anterior) y se le pregunta, sealando una tarjeta: Qu es esto? Se
da un tiempo de latencia (15 seg). Si no puede contestar, el terapeuta lo pronunciar para que el enfermo lo diga al mismo tiempo, primero observando los
labios del terapeuta y despus no.
3.1.7. Discriminacin auditivovisual de palabras simitares. El objetivo es que el paciente sea capaz de
diferenciar palabras similares y comprenderlas y, al
mismo tiempo, trabajar aspectos visuales.
MTODO. Se inicia con palabras muy diferenciadas y se
pasa gradualmente a similares (nunca utilizar las palabras

FIG. 4.
CONSIGNA: Voy a decirle una palabra. Cuando la oiga,
seale en su lmina cul es.

Cuando se ha superado esta etapa, y como durante


estas sesiones se ha trabajado la lectura, se desarrolla
el mismo ejercicio pero esta vez con letreros que
tengan las palabras dichas.
3.2.

AMPLIACIN DEL VOCABULARIO A LENGUAJE PROPO-

SICIONAL.

El objetivo estriba en que el paciente utilice el vocabulario adquirido, integrndolo en frases cortas
que le permitan satisfacer sus necesidades.
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ORIGINALES

3.2.1. El terapeuta utilizar cartulina blanca mate


(para evitar reflejos) y har dibujos o utilizar recortes, integrndolos en frases cortas (figs. 5, 6, 7, 8).
El terapeuta puede colocar este material en anillas
o en un rotativo que permita su fcil manejo por parte del enfermo y del terapeuta. Con el uso de estas
cartulinas o cuadernos se debe tener mucho cuidado
porque, en ocasiones, el enfermo las utiliza constantemente y procura sealar lo que quiere sin esforzarse
por pronunciar. En estos casos se debe tomar una
actitud firme, pero nunca de amenaza o exigiendo
que el paciente lleve a cabo algo que realmente no

FIG. 7.

FIG. 5.

FIG. 6.

174

F IG. 8. En las diferentes lminas podemos trabajar un


solo verbo o accin como: La nia bebe agua. Pero tambin podemos trabajar frases como: La nia usa gafas.
Y preguntas que lleven al paciente a la respuesta: Qu usa
la nia?Qu tiene la nia? Qu hace? De dnde toma
agua?... En las lminas de accin, cuando es posible, preferimos utilizar fotografas del natural para mejor visualizacin.

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puede. Esto se evita cambiando el diseo y orden de


las cartulinas, as como el vocabulario. En el caso
de enfermos que han logrado un buen nivel de comprensin, les pedimos que busquen en revistas el material de confeccin; nosotros lo recortaremos y ellos
lo pegarn en el letrero correspondiente.
Es recomendable confeccionar el material delante
de cada uno de nuestros pacientes, haciendo comentarios cortos o dando rdenes simples como dme
la goma, las tijeras, pegue aqu el zapato...
3.2.2. Lenguaje proposicional en uso de acciones
(verbos), adjetivos y frmulas sociales controladas.
Objetivo: ampliar el vocabulario y disminuir la
incapacidad para recordar nombres familiares, utilizando los automatismos sociales generalmente conservados y lograr la comprensin de acciones y adjetivos. Integrar en forma consciente la denominacin
de acciones al uso y actividades del paciente. Aprovechar sus experiencias para la conciencia de los adjetivos (ejemplo: hoy hace mucho fro, el hospital est
lejos, mi hija es bonita, etc.). El material utilizado
es igual que el anterior en estructura, pero con la
variante de que aqu estarn dibujadas acciones que
el enfermo hace continuamente, como lavarse, dormir, comer, vestirse, leer, y cartulinas con frmulas
sociales simples (adis, buenas noches, etc.), confeccionadas con los retratos de los familiares y personas
que rodean al paciente (fig. 9).

3.2.3. Integracin del vocabulario a frases hechas.


Objetivo: al haber aumentado su lenguaje, que sea
capaz de construir pequeas frases con una estructura
logicogramatical normal.
CONSIGNA: Dgame una frase cualquiera con esta palabra (la que acaba de decir el paciente). El terapeuta deber
sealar al mismo tiempo el letrero o lmina correspondiente. Debe escribirse en un folio la frase tal como la va
diciendo el enfermo; cuando ha terminado se le felicita y se
guarda la frase para trabajarla en su estructura correcta
el da siguiente.

3.2.4. Lenguaje preposicional dirigido con ejercicios


de memoria y atencin auditiva, y visual con actividad
interferente.
Objetivo: ofrecer temas de inters para charlar
con el medio ambiente y estimular al paciente a expresar sus propias ideas.
Material: diapositivas con temas interesantes, grabaciones con pequeas historietas (no infantiles), textos de peridico con las noticias del da.
Mtodo: se hace que el paciente escuche las grabaciones y vea las fotos; se le pide que escuche una
noticia por la radio. Al da siguiente se le pregunta
qu oy o se le pide que localice en el diario, permitiendo que se exprese como pueda, sin tener en
cuenta en ese momento la estructura logicogramatical.
Este nivel se trabaja un mnimo de tres sesiones por
semana. En este nivel se le pide tambin que explique
cmo se hace un pastel (en caso de una paciente), o
cmo se monta un neumtico (cuando se trate de un
paciente masculino), incluso acciones como rasurarse
y otras. Ms tarde mejoraremos la estructura del lenguaje para lo que podremos adaptar la clave Fitzgerald.
3.3. REAFIRMACIN DEL VOCABULARIO POR MEDIO DE

LA ESCRITURA.

FIG. 9.

3.3.1. Discriminacin del grafema en forma visual


y auditiva. Se dan al enfermo letras de plstico claras,
o pequeos cartones aislados en donde estn impresas
las letras (siempre por un lado letra cursiva y por el
otro de molde) y se da la siguiente

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ORIGINALES

CONSIGNA: Le voy a ensear uno de los dibujos que


ya conoce. Ve? Es el ojo. Se da un tiempo de latencia,
esperando que l lo articule solo. Si no lo hace, el terapeuta
lo pronuncia y luego continua la consigna. Forme la palabra con estas letras; busque primero la /o/, ahora la /j/.
Bien, coloque otra /o/. Ha de deletrearse cada palabra
para que el paciente la escuche y la vaya formando. As
se har con cada una de las palabras empleadas el da
anterior.

Cuando se ha dado este paso, ya no se ensea la


tarjeta con el dibujo sino que el terapeuta desarrolla
los mismos pasos y consignas pero slo pronunciando
la palabra.
3.3.2. Ejercicios de copia.
CONSIGNA: Aqu tiene un cuaderno (es conveniente que
sea de una raya y aproximadamente igual al que utiliza el
terapeuta para sus anotaciones, evitando con ello que el
enfermo se sienta infantil). Trate de copiar la palabra de
este letrero.

3.4. REAFIRMACIN DEL VOCABULARIO CON REINTEGRACIN DE LA LECTURA.

3.4.1. Ejercicios de reconocimiento del alfabeto.


Objetivo: discriminacin auditiva y visual necesaria para diferenciar, dentro de una determinada palabra, los sonidos que la forman y su grafema, dando
las bases para la lectoescritura.
Material: se utilizan letras de plstico de tres dimensiones y/o cartones aislados con las letras impresas, y cartulinas con series de letras que obliguen al
paciente a seleccionar entre la configuracin visual
semejante y otras que sirvan para ejecutar las bases
propioceptivas (fig. 10).

3.3.3. Escritura libre con estmulo visual. Se presenta un dibujo y se da la siguiente


CONSIGNA: Escriba la palabra que describa lo que es
este dibujo. Se puede realizar en el cuaderno o utilizando
letras mviles, pero sin copiar. Si no es capaz de hacerlo,
el terapeuta deber ayudarle articulando la palabra primero de forma global, despus deletreando y despus slaba
por slaba; finalmente otra vez en forma global, tomando
las letras en cada accin y dndolas finalmente de forma
desordenada al paciente para que escriba la palabra.

3.3.4. Reafirmacin del mecanismo de lectura, escritura y vocabulario.


Mtodo: se puede llevar a cabo en la ltima sesin
de la semana en el siguiente orden:
asociacin: lmina-objeto,
lmina-lmina,
lmina-letrero,
letrero-letrero,
escritura a la copia,
ordenamiento de letras,
completar palabras a las que falta una
letra,
escritura de la palabra al dictado,
escritura de la palabra y su pronunciacin al ensearle el dibujo.
176

FIG. 10.

3.4.2. Reconocimiento ordenado del alfabeto.


CONSIGNA: Le ir enseando (escribiendo) letras; usted
tratar de decirme cules son. Si no lo puede hacer, busque entre las suyas cul es y las coloca por orden delante
de usted.
CONSIGNA: Ahora le ensear un cartn que tiene unas
letras; usted dgame cul sigue (r-s-t-..., ch-d-...).
CONSIGNA: Tenga estas letras, son las del alfabeto. Pngalas por orden.

3.4.3. Ejercicios en blanco.


CONSIGNA: Aqu tiene un alfabeto. Faltan unas letras;
colquelas usted. Cuando se logra que domine este ejercicio, se le dan palabras en las que falta una letra, que deber
completar; se le pide que cuando la encuentre la articule
y despus diga toda la palabra.

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3.4.4. Diferenciacin, anlisis y sntesis visual y auditiva de los fonemas y grafemas. En esta fase se pueden utilizar las tarjetas tipo rompecabezas simple
que se encuentran en el mercado y que sirven para
asociar un dibujo y la letra inicial de su nombre (figura 11 a). Tambin sirven las cartulinas del tipo McGinnes que incluyen lminas con imgenes de objetos
que empiezan con una misma letra (fig. 11 b).
CONSIGNA: Aqu tiene usted varias tarjetas con dibujos;
todas empiezan por una misma letra: bsquela y complete
la lmina.

C ONSIGNA : En esta lmina tenemos una letra (fig. 11a).


Dgame cul es. Ahora, ante el espejo, dgala de memoria.
(Intentar que tenga conciencia de la posicin.)
CONSIGNA: En este cartn hay varios dibujos. Todos
tienen algo igual: dgame qu es. Si el paciente no encuentra que empiecen con la misma letra, decirla y poner
la inicial bajo el dibujo (fig. 11 b).
CONSIGNA: En este texto marque todas las . ../a/. /m/, etc.
CONSIGNA: Aqu tiene muchos dibujos (letreros); dme los
que lleven la /p/, /T/, etc.

Al final de esta fase, no slo se trabajan palabras


diferentes sino tambin palabras similares pero poco
a poco.
3.4.5. Ejercicios de lectura en voz alta

FIG. 11 a.

FIG. 11 b.

Mtodo: utilizando las palabras del vocabulario ya


trabajado, el terapeuta escribir en el cuaderno del
paciente una palabra bisilbica y separada por slabas:
la pronunciar mientras la escribe y le pedir que
la repita con l. Continuar deletreando en forma
conjunta y, cuando observe que el paciente aumenta
la fluidez de la lectura, se mantendr callado. Para
los ejercicios de comprensin de la lectura en voz alta
y aumento gradual de la expresin:
- cuando se ha logrado que lea deletreando, se le
pide que lea de una sola vez y luego se le pregunta : Qu quiere decir lo que ha ledo?
Dme la lmina correspondiente. Y/o: Para
qu sirve? No importa si la respuesta es funcional;
- al ser superados estos niveles, se trabajan oraciones sencillas que describen la palabra estudiada; o incompletas, para que el paciente las
complete;
- lectura de frases breves que impliquen dos o
ms estmulos.
Objetivo: aumentar la capacidad de comprensin
y discriminacin de la lectura y mejorar el anlisis
de la misma.
Las palabras que poseen una misma unidad en
diferente posicin deben estudiarse en las ltimas
fases de la recuperacin para no aumentar el desconcierto del paciente. Junto a lminas de descripcin, se

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le presenta un cartn con una frase y el paciente deber escoger la lmina que corresponda. Ejemplo de
letrero:
la mam lava la ropa y el nio duerme.
El paciente deber escoger entre una lmina que
represente dicha frase y otras que presenten una de
las dos acciones que se mencionan en la frase.
3.5. EJERCICIOS DE COMPLETAMIENTO DE FRASES CON
ESTMULO VERBAL.
Objetivo: provocar respuestas a travs del lenguaje
reactivo existente y con vocabulario controlado.
Se colocan tarjetas con dibujos o algunos objetos
y se da la siguiente
C ONSIGNA : Complete la frase que voy a decir:
- la puerta se abre con la (llave);
- ste es el cepillo de (dientes) (del cabello);
- el zapato es para el (pie).

En estas frases se trabajan principalmente las palabras que ms se relacionen con la experiencia del
paciente, para aumentar y facilitar la verbalizacin.

una morfologa plana y no cambia en subsecuentes


valoraciones, la terapia se suspende.
Somos conscientes de que todo plan de rehabilitacin debe ser modificado o ratificado en base a la
revisin de la aplicacin, adquisicin y utilizacin
que se da a lo integrado en la terapia. Por esto es
necesario no olvidar un control (semanal parcial y
otro mensual global), de los logros del paciente. Por
otro lado, la creatividad de cada terapeuta unida a
la actualizacin constante, mediante la revisin de la
bibliografa mundial, le llevar a elaborar el plan
ms acorde con su paciente, logrando integrar de la
mejor forma al individuo que ha perdido la capacidad de comunicarse.
RESUMEN
Los autores hacen una exposicin de los ejercicios
ms habitualmente usados en la rehabilitacin de los
pacientes afectos de afasia de Wernicke. Se insiste
en la importancia de definir la situacin concreta del
paciente y adecuar los ejercicios de reeducacin a su
concreto estado neuropsicolgico.

3.6. EJERCICIOS DE CLCULO.


BIBLIOGRAFA

Se deben llevar a cabo en la medida de la preparacin anterior del paciente y su capacidad de actividad actual. Es ms importante que se pueda comunicar apuntan Lecours y Lhermitte (1979) y el
terapeuta debe dirigir predominantemente sus esfuerzos al lenguaje. Cuando se ha logrado la comprensin del contexto de forma ms o menos funcional,
se trabajarn las operaciones primarias y los valores
monetarios simples.
No podemos hablar de lmite de tiempo ni de longitud de terapia. Los diferentes autores sealan un
promedio de tres aos, pero ello depende del adelanto constante, del estancamiento global o parcial
del paciente, de su cooperacin y aceptacin de una
terapia a largo plazo, de la presencia en ciertos casos
de un deterioro progresivo y del componente emocional que le brinde la terapia. En base a estos datos
se realiza un perfil que se va modificando en las diferentes revaloraciones. Cuando dicho perfil adquiere
178

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Adult Evaluation and Rehabilitation. Charlottesville, 1964.
TAYLOR, M. L.: A measurement of functional communication in aphasia. Arch. Med. Rehab., 46, 101-107, 1968.

FUNDAMENTOS DE NEUROLINGSTICA
por A. R. Luria.
Prlogo del Prof. Luis Barraquer Bordas.
Versin castellana del Dr. Jordi Pea Casanova.
El libro se hace indispensable para comprender las corrientes neurolingsticas actuales.
El psiclogo encontrar de inters sus elementos introductorios, el neurlogo sus aspectos
clnicos, el lingista su vertiente terica, el terapeuta su racional exposicin del defecto
fundamental que subyace en el cuadro a rehabilitar, y todo lector hallar siempre nuevas
perspectivas, nuevas sendas a seguir, a investigar.

EXTRACTO DEL NDICE


1. Anlisis neuropsicolgico verbal: El problema de la
comunicacin verbal. Anlisis neuropsicolgico de la
formulacin de la expresin verbal. Anlisis neuropsicolgico de la comprensin de la comunicacin verbal.

2. Reconsideraciones sobre la afasia: Revisin de las


formas complejas de afasia. Revisin de la afasia de
conduccin. Revisin de la afasia motora transcortical.
Revisin de la afasia amnsica (nominal).

Un volumen de 352 pginas, con 22 figuras: formato 16 24 cm, encuadernado en tela. 1980.
Precio al 1 de enero de 1982: 4.200 ptas.
Editorial Toray-Masson, Balmes, 151 - Telfono 217 98 34 - BARCELONA-8

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