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DERMATOVIROSES

Aula 2
Introduo
Os vrus so organismos intra-celulares obrigatrios, j que possuem apenas
um tipo de cido nuclico (DNA ou RNA).
Baseado nisto, eles podem ser divididos em dois grandes grupos: vrus DNA e
vrus RNA.
Os vrus DNA tm genoma mais estvel, pouco sujeito a mutaes, o que
favorece o desenvolvimento de resposta imune especfica do hospedeiro e
facilita a confeco de vacinas, e so capazes de causar infeces latentes. As
doenas causadas por eles sero detalhadas abaixo.
J os RNA apresentam alta taxa de mutao espontnea, que pode levar ao
surgimento de cepas agressivas.
Existe um subtipo especial de vrus RNA, o retrovrus (HIV e HTLV), que
fabrica a enzima transcriptase reversa, garantindo caractersticas de ambos os
tipos virais, ou seja, alta taxa de mutao espontnea, alto risco de
oncogenicidade e de infeco latente.
Classificao das infeces virais de interesse dermatolgico:
1) citoltica o vrus penetra numa clula, se multiplica e causa a morte dela,
saindo para o meio extra-celular (ex. herpesvrus);
2) permanente o vrus praticamente no modifica o metabolismo da clula
infectada, deixando-a atravs de brotamento (ex. papilomavrus);
3) infeco integrada o vrus ou parte dele se integra ao DNA da clula
infectada, mudando suas caractersticas iniciais (ex. Epstein-Barr).
Papilomavrus humano (HPV)
Alvo: epitlio de superfcie.
Grupo heterogneo de vrus (mais de 100 tipos).
Os tipos de maior interesse na dermatologia peditrica so:
Leses muco-cutneas
Verrugas vulgar e plantar
Verruga plana
Epidermodisplasia verruciforme
Epidermodisplasia
verruciforme/Carcinoma
espinocelular
Condiloma acuminado
Papilomatose respiratria recorrente,
papiloma conjuntival

Tipos mais comuns


1, 2, 4
3, 10
3, 5, 8
5, 8
6, 11
6, 11

A prevalncia exata das verrugas desconhecida (cerca de 10% em crianas).


Verruga vulgar > plantar > plana.
Maior incidncia nos imunodeprimidos.

Transmisso pelo contato com queratincitos infectados (indivduos com leses


clnicas ou subclnicas ou fmites) atravs de soluo de continuidade.
Perodo de incubao varivel: 1-6 meses para forma vulgar, 1-20 meses para
forma genital.
Pode haver involuo espontnea (meses ou anos).
Reinfeco com o mesmo subtipo de HPV improvvel sugere imunidade tipo
especfica.
As manifestaes clnicas dependero do tipo de HPV implicado, da localizao
anatmica e do estado imunitrio do paciente.

Verruga vulgar
Afeta qualquer regio do corpo, mais comum no dorso das mos, dedos e
joelhos.
Quando situada na regio periungueal pode invadir o hiponquio e o leito
ungueal causando onicodistrofia.

Verruga filiforme
Projees ceratsicas finas, com preferncia pela face.

Verruga plantar
Cresce para dentro da superfcie cutnea (superfcie que sustenta peso). Pode
ser dolorosa causando problema ortopdico.
Podem coalescer em placas (verruga em mosaico).
Diagnstico diferencial:
- Calosidade no interrompe as linhas normais da pele, no possui pontos
enegrecidos (vasos trombosados), mais doloroso presso vertical do que
lateral.

Verruga plana
Ppula lisa, clara, pouco saliente, geralmente numerosa. Mais comum na face e
no dorso das mos.

Verruga genital ou Condiloma acuminado


Mais comumente causado pelo HPV 6.
So leses vegetantes, midas, com aspecto de couve-flor, na regio genital
ou perigenital, s vezes invadindo mucosas retal, uretral, vaginal.
Ao se aplicar cido actico (3-5%) na mucosa em questo pode-se ver leses
inaparentes pelo surgimento de reas brancacentas (positividade de 30%)
falso-positivo em 25% dos casos.
Pode se relacionar com o desenvolvimento de carcinoma epidermide,
principalmente certos tipos de HPV (16 e 18), particularmente de crvix
uterino nas leses de longa durao.
As leses genitais devem ser vistas sempre como uma dica para o diagnstico
de abuso sexual, embora nem sempre esta seja a forma de transmisso.

Tratamento:

No aceite tratar um paciente sem t-lo examinado (muitas leses


diferentes so verrugas para os leigos).
Evitar intervenes agressivas, pois as verrugas so auto-limitadas, mas
as cicatrizes no.
Explicar a chance de recidiva aps um procedimento cirrgico ou de
crioterapia.
So opes de tratamento, que podem ser associadas entre si:
1) Podofilina (10-25%) indicada para leses mucosas. Deve ser manipulado.
Aplicar somente sobre a leso condilomatosa depois de proteger a pele
adjacente com vaselina; aps cerca de 6h lavar o local com gua e sabo.
Repetir semanalmente at a cura clnica (em torno de 8 semanas). Nunca
pea para o responsvel aplicar o medicamento no domiclio!
Obs: a bipsia de uma leso tratada com esta modalidade pode induzir o
patologista a encontrar atipias.
2) Podofilotoxina (WartecR) menos irritante que a primeira, podendo ser
aplicado no domiclio. Creme, a ser utilizado 2 vezes/dia, 3 dias consecutivos
em intervalos de 7 dias, mximo de 4 ciclos. Indicado para leses mucosas.
3) Imiquimode (AldaraR) aplicado no domiclio, noite, retirado pela manh, 5
vezes/semana, at 16 semanas. Pode desencadear eritema, prurido e
queimao. Seu principal fator limitante o preo. Indicado mais para leses
mucosas, mas pode ser usado nas cutneas, principalmente aps
desbastamento com agente ceratoltico.
4) cido tricloroactico importante potencial custico. Deve ser aplicado
somente pelo mdico. So disponveis diferentes concentraes
(10,30,50,70,90%). So necessrias algumas sesses para obter a cura.
5) cido ntrico fumegante importante potencial custico, para aplicao
exclusiva em consultrio mdico.
6) cido saliclico, cido lctico, coldio elstico (DuofilmR, VerruxR, SalicR)
mtodo mais utilizado para verrugas vulgares, de fcil aplicao. Deix-lo
fora do alcance da criana frasco semelhante ao de esmalte. Antes do seu
uso, proteger a pele ao redor da leso com esmalte de unha, orientar
aplicao somente sobre a leso e oclu-la com esparadrapo, aps os
banhos, at o desaparecimento desta.
7) 5-fluouracil (EfurixR) tem ao anti-tumoral local, capacidade irritante. Pode
ser empregado para verrugas planas, com parcimnia: iniciar com 1
aplicao diria, em camada fina, dias alternados,conforme tolerncia.
Orientar fotoproteo.
8) cido retinico (VitanolR, VitacidR, RetinovaR...) pode ser empregado na
verruga plana. Iniciar com concentrao mais baixa (0,01 ou 0,025%) e
aumentar conforme necessidade e tolerncia. Sempre aplicar noite e
orientar fotoproteo de dia.

9) cido gliclico 15% - manipulado, para verrugas planas. Pode ser utilizado 12 vezes ao dia.
10) Crioterapia o nitrognio lquido destri as leses pelo congelamento. um
mtodo doloroso. Pode haver formao de bolhas.
11) Eletrocirurgia destri as leses pelo calor. Reservar para leses muito
resistentes ao tratamento medicamentoso e no localizadas em reas
propensas cicatrizes inestticas ou dolorosas (colo, dorso das mos,
joelhos, plantas). Boa escolha para leses filiformes na face.
12) Cirurgia para leses gigantes ou com suspeita de malignizao.
13) Laser de CO2 ou NdYAG tm alto custo.
14) Terapia fotodinmica dor e hiperpigmentao, alto custo.
15) Imunoterapia Candida e cido esqurico.
16) Soluo de nitrato de prata colorao escura. Dias alternados (3
semanas), podendo repetir.
17) Soluo de sulfato de zinco tpica 5-10% - 3X/dia.
18) Cimetidina 40mg/kg/dia (+ Levamisol -3mg/kg).
19) Interferon-alfa, - beta, -gama menos eficazes que os tratamentos de
rotina. Somente para leses muito extensas, em imunodeprimidos.
20) Sulfato de zinco para verrugas mltiplas ou recalcitrantes. Tem ao
imunomoduladora. Dose: 10mg/kg/dia, mximo de 600 mg/dia, fracionado de
8/8h, durante cerca de 3 meses. Pode causar desconforto gastrintestinal. O
medicamento manipulado deve ser feito com sabor artificial para melhor
aceitao. Parece melhor o resultado na infncia.
21) Vacina recombinante quadrivalente para HPVs 6,11,16 e 18. Confere
proteo de 90% para mulheres vacinadas.
Herpesvrus humano
So capazes de permanecer em latncia no hospedeiro em diferentes clulas e
tecidos. Existem trs subfamlias:
Alpha
Beta
Gamma
. acometem amplo
. afetam poucos
. apresenta tropismo
espectro de
hospedeiros
pelas linhagens
hospedeiros
. replicao lenta
linfocitrias T e B
. apresentam
. causam citomegalia e . causam efeito ltico

crescimento rpido
. capacidade de
infeco latente
. grande efeito
citoptico
. herpes simples dos
tipos 1 e 2, e
varicela-zoster.

infeco latente em
glndulas e tecidos
linforreticular e renal
. Citomegalovrus,
herpesvrus humano 6
e 7.

nas clulas epiteliides


e nos fibroblastos
. Epstein-Barr e
herpesvrus humano 8.

Herpes simples

Existem 2 tipos:
Tipo 1: responsvel por 80-90% das infeces orais;
Tipo 2: responsvel por 80-90% das infeces genitais.
Pode haver inverso do stio de acometimento, geralmente com recorrncia
infrequente.
Assim, a recidiva depende, em parte do tipo de vrus em questo.
A transmisso viral possvel mesmo na ausncia de leso cutnea.
Pode ocorrer atravs do contato direto com saliva ou outras secrees
contaminadas.
Nas crianas a infeco herptica , geralmente, assintomtica e causada pelo
HSV-1 (80-90%). Os anticorpos contra HSV-2 so encontrados,
principalmente, aps a adolescncia relacionado atividade sexual.
A patogenia da infeco herptica segue uma sequncia: infeco primria,
latncia e recidiva.
mais comum que a inoculao viral resulte em infeco inaparente, mas
pode cursar com um quadro conhecido como primoinfeco herptica
(infeco inicial em um indivduo sem anticorpos prvios contra HSV-1 e 2). Ela
ocorre 3-7 dias aps o contgio, com ou sem sintomas gerais e adenopatia
regional, alm de leses vesiculosas dolorosas, eritema, edema, progredindo
para pstulas e eroses. Pode cursar com gengivoestomatite, vulvovaginite,
balanite, ceratoconjuntivite, rinite, faringite, tonsilite, e at quadros mais
graves, como meningoencefalite, erupo variceliforme de Kaposi, e herpes
disseminado. Nesta fase, as leses so mais numerosas e sintomticas, o que
pode levar a grande desconforto. Geralmente acompanhada de viremia,
ocasionando o aparecimento de sintomas sistmicos como astenia, mialgia,
febre baixa e hiporexia. No raro cursar com desidratao.
Seguido primoinfeco pode haver desenvolvimento de imunidade
duradoura ou surtos recorrentes.
So fatores que podem desencadear os surtos:

exposio solar prolongada (a radiao ultra-violeta diminui o nmero


de clulas de Langerhans e de linfcitos T helper, facilitando a
replicao viral),
o febre,
o estresse emocional,
o trauma e
o menstruao.
A frequncia das recorrncias se correlaciona diretamente gravidade
da primoinfeco.
o

A latncia se d nos gnglios paravertebrais sacrais (HSV-2) ou trigeminais


(HSV-1).
O HSV tem tropismo pelos neurnios.
As leses de recidiva caracterizam-se por serem menos numerosas,
sintomticas e duradouras do que as da primoinfeco. H vesculas agrupadas
sobre base eritematosa em qualquer parte do corpo, mais comumente na
regio periorificial, boca ou genitlia. Depois surgem crostas e eroses.
Antes do surgimento pode haver parestesia local ou ao longo do trajeto dos
nervos proximais.
A presena de envolvimento local extenso, linfadenopatia regional e
febre auxiliam a distinguir a primoinfeco da recorrncia.
Pessoas imunodeprimidas tendem a ter formas mais graves da doena,
inclusive com disseminao, leses persistentes e mesmo leses de aspecto
verrucoso crnicas.
A infeco chamada inicial no-primria se acontece por um tipo de HSV
num indivduo com anticorpos para o outro tipo de HSV.
O paciente infectado pode apresentar surtos de eritema polimorfo. O quadro
tende a ser mais brando do que aquele relacionado a frmacos, e no precisa
ter correlao temporal com as recidivas.
Indivduos portadores de dermatoses, como dermatite atpica, doena de
Darier, ictiose vulgar, queimadura, micose fungide ou pnfigo foliceo, se
expostos ao vrus do herpes, ao vaccnico ou ao Coxsackie, podero sofrer uma
erupo vesiculosa ou vsico-pustulosa, com eroses, localizada ou
generalizada, acompanhada de sintomas gerais, denominada erupo
variceliforme de Kaposi ou eczema herptico. s vezes existe
comprometimento visceral. comum o achado de crostas hemticas.
Panario herptico a infeco por HSV no dedo, que afeta mais crianas ou
profissionais da rea da sade, como dentistas.
A infeco ocular tipicamente ocorre pelo HSV-1 (se aps o perodo
neonatal) e a segunda causa mais comum de cegueira corneana nos EUA. H

ceratoconjuntivite uni ou bilateral, edema palpebral, fotofobia, adenopatia prauricular. Pode haver recidivas.

Diagnstico:
clnico;
se houver dvida, pode-se colher citologia (mtodo de Tzanck, revela
clulas gigantes multinucleadas a partir de raspado do assoalho da vescula),
cultura viral (no feita de rotina) ou realizar exame histopatolgico da leso
(mostra balonizao de queratincitos nas leses iniciais, e ainda corpos de
incluso intra-nucleares, espongiose, vesculas, clulas gigantes, infiltrado
inflamatrio drmico, alteraes vasculares).
a utilidade da sorologia (melhor o Western blot) limitada, servindo
mais na primoinfeco.

Tratamento:
cuidados locais;
antibioticoterapia se necessrio;
aciclovir : a droga de escolha. Este medicamento pode ser utilizado
pelas vias tpica (eficcia questionvel e possibilidade de surgimento de
resistncia viral), oral e venosa (maior eficcia). Quando administrado na
primoinfeco parece diminuir o tempo de evoluo e as manifestaes
clnicas.
Se a toxemia for importante, tratar-se de erupo variceliforme, herpes
neonatal ou imunodeprimido, opta-se pela via injetvel. Tambm pode ser
empregado nas recidivas frequentes como terapia de supresso por um
perodo de cerca de seis meses.

- Primo-infeco:
o
o

< 2 anos: 100 mg, VO, 5 vezes ao dia, 10 dias


> 2 anos: 200 mg, VO, 5 vezes ao dia, 10 dias ou 400 mg, 3

vezes ao dia

o
o

IV: 5 mg/kg/dose, 3 vezes ao dia


Imunodeprimido ou < 3 meses: 10 mg/kg/dose,IV, 3 vezes ao

dia.

- Recidiva: Dose =, durante 5 dias.


Apresentaes:Comprimidos: 200 e 400 mg; Frasco-ampola: 250 mg (5, 25 e
50 ml).
Nomes comerciais: ZoviraxR, AntiviraxR, VeracR. AciclovirR
-

valaciclovir (ValtrexR comprimidos de 500 mg) tem maior


biodisponibilidade e maior praticidade de uso, j que prescrito duas vezes ao
dia, comparado ao aciclovir.
fanciclovir (PenvirR ou FamvirR comprimidos de 125, 250 e 500 mg)
constitui outra alternativa igualmente prtica.
Seus usos no so liberados para crianas.
As drogas anti-herpticas necessitam ser trifosforiladas para agirem,
impedindo a sntese de DNA viral. Este processo ocorre s custas de uma

enzima viral (timidina-quinase) inicialmente, e depois pela prpria clula


infectada. Caso um agente viral no possua esta enzima, o medicamento no
pode agir, e o vrus fica resistente a ele.
Para o herpes resistente pode-se administrar foscarnet (Foscavir R frasco de
250 ml com 24 mg/ml), droga com potencial nefrotxico.
Se uma gestante tem herpes genital recorrente, deve-se discutir a necessidade
de parto cesreo. O recm-nato exposto ao agente dever ficar em
isolamento no berrio.

Varicela-zoster

Vrus varicela zoster - responsvel pela varicela e pelo herpes zoster.


A varicela afeta cerca de 90% das crianas abaixo de dez anos de idade.
O herpes zoster representa a reativao da infeco latente e surge em 20%
dos adultos saudveis e
50% de pacientes imunodeprimidos, quando apresenta alta morbi-mortalidade.
mais comum em indivduos jovens que tiveram varicela no primeiro ano de
vida. A gravidade e a incidncia da infeco aumentam com a idade.
A via de transmisso mais comum da infeco primria atravs de
gotculas areas, mas o contato direto com o fluido das vesculas constitui
outra forma possvel.
A varicela altamente contagiosa. O indivduo infectado pode contaminar
outros at que todas as suas vesculas estejam sob a forma de crosta.
O perodo de incubao varia de 11 a 20 dias.
Aps o contgio ocorre replicao viral nos linfonodos regionais e,ento,
viremia primria. A viremia secundria ocorre aps um segundo ciclo de
replicao viral, desta vez no fgado, no bao e em outros rgos,
disseminando-se para todo o corpo. Aps 14-16 dias da exposio ao vrus, ele
capaz de chegar epiderme pela invaso das clulas endoteliais dos
capilares. Depois, a partir das leses mucocutneas, ele segue para invadir os
gnglios das razes dorsais, onde ficam latentes.
Se a reativao ocorre, surge o quadro clnico de herpes zoster. Pode ser
espontneo ou induzido por estresse, febre, radioterapia, dano tissular,
imunodepresso.
Durante a infeco o vrus continua a se multiplicar no gnglio da raiz dorsal
em questo e causa ganglionite dolorosa. Pode resultar em inflamao e
necrose neural, com neuralgia, que intensificada com a disseminao pelo
nervo sensitivo. O paciente com herpes zoster pode contaminar outro
suscetvel se este entrar em contato com o fluido vesicular.
Quadros clnicos:
- Varicela:
- geralmente tem incio com prdromos (febre baixa, mal-estar e mialgia);

- segue erupo pruriginosa, com mculas eritematosas e ppulas,


primeiro no couro cabeludo e na face, disseminando-se para o tronco e as
extremidades;
- em questo de horas, as leses do origem a vesculas (que podem se
tornar umbilicadas) circundadas por halo eritematoso (gota de orvalho
sobre ptala de rosa). O nmero de leses varivel;
- comumente afeta mucosa oral, e poupa extremidades distais;
- h evoluo para pstulas, crostas e cicatrizes em 7 a 10 dias. Uma
caracterstica importante a presena de leses em diferentes
estgios evolutivos.
- na maioria das crianas o curso benigno e auto-limitado;
- entretanto pode haver complicaes, sendo a mais comum infeco
bacteriana secundria a principal causa de fascite necrotisante na
infncia. So frequentes as cicatrizes atrficas ou hipertrficas. So incomuns a
encefalite, a ataxia cerebelar aguda e a sndrome de Reye. Raramente ocorrem
glomerulonefrite, neurite ptica, ceratite, artrite, miocardite, pancreatite,
orquite, hepatite e vasculite.
- os imunodeprimidos podem ter leses atpicas, com caractersticas
hemorrgicas ou purpricas, alm de acometimento extenso e visceral (fgado,
pulmo e sistema nervoso central). Pode haver monomorfismo lesional.
- Herpes zoster:
- geralmente comea com dor intensa, aliado a sensaes de prurido,
formigamento, hiperestesia no local comprometido (pode ser confundido
com infarto agudo do miocrdio, abdome agudo ou dor pleurtica);
- raramente esses prdromos no so seguidos por leses cutneas
(zoster sine herpete);
- aparecem leses cutneas sob a forma de vesculas agrupadas sobre
base eritematosa distribudas num dermtomo do tronco sem cruzar a
linha mdia, menos comumente na face, no pescoo, no couro cabeludo
ou numa extremidade.
- nas crianas e nos adultos jovens involui sem deixar sequelas, exceto nos
imunocomprometidos. A dor no parece muito importante nessa faixa etria.
- so complicaes: neuralgia ps-herptica, infeco bacteriana secundria,
cicatriz, acometimento oftlmico (pode comprometer a crnea quando h
leses que afetam a ponta do nariz), sndrome de Ramsay-Hunt (envolvimento
ipsilateral do nervo facial e auditivo com paralisia de Bell, leses no conduto
auditivo externo e tmpano, surdez, tinito e vertigem), meningoencefalite,
paralisia, pneumonite e hepatite.
- no paciente HIV positivo a infeco pode assumir apresentao atpica,
especialmente leses crostosas ou verrucosas persistentes. Leses
cutneas disseminadas (mais de 20 leses fora da rea primria ou de
dermtomo adjacente) e/ou envolvimento visceral acontecem em cerca de
10% desses pacientes.

Diagnstico:
clnico, baseado na anamnese e no aspecto das leses;

se necessrio exame confirmatrio, a primeira escolha o mtodo de


Tzanck, que revelar clulas epiteliais gigantes caractersticas, mas no
diferencia esta infeco daquela causada pelo HSV, assim como a bipsia
cutnea;
cultura viral ( o teste mais especfico, mas no o mais sensvel)
dificilmente realizado na prtica;
sorologia (aps pareamento entre o soro na fase aguda e na
convalescena aumento de 4 vezes no ttulo);
imunofluorescncia direta de leso cutnea;
PCR.

Diagnsticos diferenciais:
infeco pelo HSV (geralmente leses mais localizadas),
exantemas virais (Coxsackie, ECHO),
pitirase liquenide e varioliforme aguda,
farmacodermia,
dermatite de contato,
estrfulo,
escabiose.

Tratamento:
nas crianas saudveis poder ser exclusivamente sintomtico: antipirticos (exceto cido saliclico pelo risco de sndrome de Reye) e antihistamnicos orais;
antibiticos na vigncia de infeco bacteriana secundria;
- se iniciado at 72h do aparecimento da primeira vescula, o aciclovir diminui
a durao e a gravidade da infeco. O seu emprego est recomendado,
principalmente, para os adultos e os imunodeprimidos (intra-venoso). Pode
diminuir o nmero de leses e a chance de cicatrizes inestticas que no so
raras. Doses:
- Paciente imunocompetente: 20-40 mg/kg/dose (mximo 800mg), 4
vezes ao dia, VO, durante 5 dias.
- Paciente imunodeprimido: 10-20 mg/kg/dose, 3 vezes ao dia, IV,
durante 7 a 10 dias.
por vezes (muito raramente nas crianas) so necessrios outros
medicamentos adjuvantes no herpes zoster, como: analgsicos, anestsicos
tpicos, capsaicina, narcticos, bloqueio do nervo, gabapentina e antidepressivo tricclico;
- imunoglobulina especfica para varicela: garante profilaxia passiva para
a varicela por 3 semanas e deve ser administrada at 96h da exposio ao
vrus. Indicada para imunodeprimidos, gestantes e neonatos cuja me
teve varicela logo antes do parto. Ela pode prolongar o perodo de incubao
para 28 dias.
-

O retorno ao colgio pode se dar depois que as leses estiverem secas.


As cicatrizes podem melhorar aps cerca de 6 a 12 meses.

10

A vacina de vrus vivo atenuado altamente eficaz (70-86%),


diminuindo a gravidade da infeco primria (95-100%) e a incidncia de
zoster. No pode ser usada em gestantes, prematuros e imunodeficientes.
Indicada para pessoas suscetveis acima de 1 ano de idade, pela via
subcutnea (12-15 meses e 4-6 anos). Duas doses, com intervalo de 1 ms
so recomendadas para adolescentes suscetveis acima de 12 anos de idade.
Sua principal complicao eritema no local da injeo (25%) e um rash
mculo-papular leve (5%) dentro do primeiro ms aps a imunizao. Como
precauo, deve se evitar o uso de cido acetil saliclico durante 6
semanas, pois existe relao entre este frmaco, a varicela e a sndrome de
Reye. Durante este mesmo perodo os vacinados devem evitar o contato
com doentes imunodeprimidos, gestantes e recm-nascidos de mes
sem histria prvia de varicela. Esta vacina pode ser administrada em
concomitncia com outras vacinas inativadas e com a vacina trplice viral.
Varicela modificada mculas e ppulas sem vesculas, doena de menor
gravidade.
Poxvrus
So vrus grandes com replicao intra-citoplasmtica, responsveis por
algumas dermatoses, sendo a mais comum o molusco contagioso. Com a
erradicao da varola, o vrus causador do molusco contagioso tornou-se o
nico poxvrus que afeta especificamente o homem.
Existem dois subtipos moleculares (I e II).
muito comum, principalmente em crianas.
Em adultos, geralmente adquirido pela via sexual.
Sua prevalncia aumentou com o surgimento da AIDS.
uma infeco auto-limitada, adquirida por contato direto ou via fmites.
As leses so ppulas firmes de cor translcida, com umbilicao central.
Comum auto-inoculao, aumentando o nmero de leses no indivduo.
Pode haver dermatite ao redor de algumas leses, especialmente nos atpicos
dermatite ou eczema do molusco.
Tambm podem inflamar e ter resposta neutroflica com formao de pstula, o
que denota resposta imune do hospedeiro ao vrus. Quando muito prximo ao
olho, pode gerar conjuntivite.
Nos imunodeprimidos pode alcanar propores maiores e tem que ser
diferenciado de criptococose e histoplasmose cutneas (leses moluscosmile).

Tratamento:
importante explicar aos pais a natureza da infeco e expor as opes
de tratamento a serem escolhidas;
conduta expectante ( lembrar da possibilidade de disseminao das
leses);
curetagem;
expresso manual do contedo das leses;

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cido retinico, perxido de benzola, adapaleno (decapagem com


agulha, 2X/semana);
aplicao de nitrognio lquido;
cauterizao qumica (TCA);
imiquimode;
cidofovir;
laser (sem experincia prtica pela falta de disponibilidade);
sulfato de zinco oral, da mesma forma utilizada para o tratamento das
verrugas. Resultado parece no ser to bom.

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