ANATOMA CRANEOFACIAL

El crn

eo es una caja sea que protege de golpes y contiene al

encfalo principalmente. Se localiza antes de la
columna vertebral y es una estructura sea que
encierra al encfalo. El crneo humano est
conformado por la articulacin de 8 huesos, que
forman una cavidad abierta y ovoide de espesor
variable, con una capacidad aproximada de 1.450
ml (en adultos). El crneo presenta dos regiones:
la regin craneal: parte del crneo que aloja
directamente el encfalo.
la regin facial: comprende el resto de los huesos del crneo.

ARTICULACIONES
Las articulaciones de los huesos craneales son sinartrosis, articulaciones
inmviles que fijan las piezas seas entre s por medio de cartlago (sincondrosis)
o de tejido conectivo fibroso (sinfibrosis).( donde se unen los huesos).
Aquellos huesos que forman parte de la base craneal, desarrollados
por osificacin endocondral, se unen entre s a travs de sincondrosis. Y los
huesos procedentes de la bveda del crneo (y los huesos de la cara tambin),
desarrollados a partir de esbozos de tejido conjuntivo, se unen entre s a travs de
sinfibrosis o suturas.
Segn la configuracin de las superficies articulares implicadas en la unin sea,
hay cuatro tipos de suturas (sinfibrosis) en el crneo:

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Las suturas dentadas: surgen de la unin occipital por engranaje de las

superficies articulares. Es la articulacin que une a los huesos frontal,
occipital, parietal, esfenoides y etmoides (articulaciones fronto-parietal;
parieto-parietal; parieto-occipital; fronto-etmoidal; fronto-esfenoidal) y
articulaciones con el macizo facial (fronto-malar; fronto-nasal, etc.).
Las suturas escamosas: surgen de la unin de superficies rugosas y
"talladas a bisel". Es la articulacin tmporo-parietal.

 la esquindilesis: es la articulacin del vmer (cara) con el esfenoides

(crneo), formada por la unin de una superficie con forma de cresta
(cresta esfenoidal inferior) que encastra con una superficie complementaria
en forma de ranura (entre las alas del vmer).
la sutura armnica: se ponen en contacto superficies planas y lineales
(entre los huesos de viscerocrneo (cara)).
El extremo anterior de la sutura sagital se denomina bregma, y el extremo
posterior, lambda.
Los pteriones derecho e izquierdo son puntos en la unin de los parietales,
temporales y las alas mayores del esfenoides (extremo posterior de la sutura
esfenoparietal).

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Los asteriones derecho e izquierdo son puntos posteriores a la oreja, donde

se unen las suturas escamosas y lamboidea.

HUESOS DEL CRNEO

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Los huesos del crneo son ocho, cuatro son impares y de situacin media, y los
otros cuatro son dos pares y de situacin lateral simtrica.

Frontal (1)
Parietal (2)
|Temporal (2)
Occipital (1)
Esfenoides (1)
Etmoides (1)
Huesos sutrales (variable)

Hueso frontal: Es un hueso nico, mediano y simtrico que ocupa la parte

ms anterior del crneo. Est situado por delante de los parietales, del
etmoides V del esfenoides. Cierra la parte anterior de la cavidad craneal. Se
articula por abajo con el etmoides, los huesos nasales, los huesos
cigomticos, los lagrimales y los maxilares.
Hueso parietal: Hueso par, situado por detrs del frontal, por encima del
temporal y por delante del occipital. Ocupa la porcin laterosuperior de la
calvaria.
Hueso occipital: Hueso nico, mediano y simtrico, que corresponde a la
parte posteroinferior del crneo.
Hueso temporal: Hueso par, situado en la parte lateral, media e inferior del
crneo, contiene el rgano vestibulococlear. Su forma vara con la edad
comprende tres porciones: escamosa, mastoidea y petrosa (peasco )
Hueso esfenoides: Hueso impar, mediano y simtrico, situado como una
cua en la base del crneo, entre los huesos que lo rodean.
Hueso etmoides: Hueso nico, mediano, simtrico, se halla situado por
delante del esfenoides y por detrs de la escotadura etmoidal del hueso
frontal. Contribuye a la formacin de las cavidades orbitarias y nasales.

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HUESOS DE LA CARA

El macizo seo de la cara se halla situado en la parte anterior e inferior de la

cabeza. Est dividido en dos porciones llamadas esqueleto facial o viscerocrneo
y mandbula.
El macizo facial est compuesto por 13 huesos
agrupados en torno a un elemento principal: el
maxilar. De estos 13 huesos, uno es nico y medio:
el vmer, situado en el interior de las cavidades
nasales.
Los otros huesos son pares y dispuestos en forma
simtrica a los lados de la lnea media y son pares y
simtricos:

El maxilar
El cigomtico
El unguis
El cornete nasal superior, medio e inferior
El nasal
El palatino.

Un solo hueso constituye la parte inferior llamado mandbula, est unido por una
articulacin mvil a la base del crneo. En tanto que las piezas que forman el
esqueleto facial estn soldadas entre s, donde la mandbula es mvil y participa
en forma activa en la masticacin. Adems de esto, posee unos salientes o
apfisis que terminan en los cndilos, que se articulan con el crneo a travs del
hueso temporal en su cavidad glenoidea.
Los huesos de la cara, junto con los de la base del crneo, forman las diferentes
cavidades como: las cavidades orbitarias, las nasales y la bucal, donde se alojan,
respectivamente, el globo ocular, la mucosa pituitaria y la lengua con las
terminaciones gustativas.
En total son 14 huesos que constituyen la cara y se dividen en pares e impares
Entre los pares encontramos:

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Hueso Palatino: par de huesos van a cada lado derecho e izquierdo, posee
2 lminas horizontal y vertical forma las fosas nasales, situados detrs del
maxilar superior
Hueso Lagrimal o unguis:par de huesos situados en la parte anterior de la
cara interna fosa orbitaria, forma las fosas nasales
Cornete inferior: Hueso par ubicado en la parte inferior de las fosas nasales

 Hueso cigomtico o malar:El hueso cigomtico es un slido arbotante

situado entre el maxilar y el frontal, el ala mayor del esfenoides y la apfisis
cigomtica del hueso temporal.
Hueso nasal: es un hueso de la cara, par en nmero de dos, corto y
compacto, en forma cuadriltera, con dos caras (anterior y posterior) y cuatro
bordes (superior, inferior, lateral o externo y medial o interno). Ambos huesos
propios forman la raz y el dorso o puente de la nariz.Los huesos nasales son
dos pequeas lminas unidas en la lnea mediana. Estn situados entre las
apfisis frontales del maxilar, en la sutura frontonasal.
Maxilar superior:Es un hueso par, que participa en la constitucin de la
rbita, la bveda palatina, las cavidades nasales y la fosa infra temporal
Constituye la pieza principal del esqueleto facial. Una apfisis palatina une al
maxilar de un lado, con su homnimo opuesto, formando parte del paladar
seo tambin conocida como bveda palatina. Los maxilares as reunidos
presentan un contorno inferior en forma de arco, donde se ubican los
alvolos, para los dientes superiores.
Y entre los impares estn:

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Maxilar inferior o mandbula: es un hueso simtrico, impar y mediano, es

mvil, situado en la parte inferior de la cara. Tiene un cuerpo de forma
cncava hacia atrs, semejante a una herradura, y sus extremos se dirigen
verticalmente hacia arriba, formando con el cuerpo un ngulo casi recto.es un
hueso ms grande, nico, irregular, simtrico, y central. Se encuentra situado
en la parte inferior de la cara y es el nico que se une a otros huesos por
articulacin mvil.
Vmer: Es una lmina sea vertical y media, extendida desde la cara inferior
del cuerpo del esfenoides hasta la sutura palatina media. Forma la parte
posterior del tabique de las cavidades nasales, es impar y se encuentra
situado en la lnea media de la cara, constituye la parte posterior del tabique
nasal.

MSCULOS DE LA CARA
Los msculos de la cara contribuyen a la apertura y la oclusin de los orificios de
la cara, a la masticacin y a la expresin mmica.
En la frente se encuentra el msculo frontal, es un msculo cutneo del crneo.
Algunos autores lo consideran la porcin muscular anterior del msculo
occipitofrontal. Se halla inervado por los filetes frontales de la rama de bifurcacin
superior (rama temporofacial) del nervio facial.
Estos se dividen en:
MSCULOS MASTICADORES: son 8 msculos agrupados en 4 pares a ambos
lados del crneo, tienen como funcin la masticacin y son:
Temporales: se origina en las fosal temporales, se
inserta en el maxilar inferior, funcin es de oclusin y
retrae la mandbula
Maseteros: se extiende desde el arco cigomtico, se
inserta en el maxilar inferior, funcin es de oclusin
Pterigoideo externo e interno: se originan en la
apfisis pterigoides, se insertan en el maxilar inferior,
funcin es de oclusin

ALREDEDOR DE LOS PRPADOS

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El msculo orbicular de los prpados: se encuentra delante de la rbita

ocular; en forma de anillo, ancho, aplanado y delgado, constituido por dos
porciones: una orbitaria y otra palpebral. Se inserta, por dentro en el tendn
orbicular, que a su vez se inserta en los labios anterior y posterior del canal
lagrimal, en el proceso ascendente del maxilar superior y el proceso

orbitario interno del hueso frontal y, por fuera, en la cara profunda de la piel.
El espasmo o parlisis del msculo orbicular de los prpados causa
eversin del prpado, llamado ectropin. Su funcin es ocluir el ojo
descendiendo el prpado superior.

EN LA NARIZ

Piramidal de la nariz: Es un msculo de la cara, se encuentra en el dorso de

la nariz y entrecejo, por debajo del msculo frontal, separado por la lnea
aponeurtica de su homnimo del lado opuesto. Se inserta en los cartlagos
laterales y en los bordes inferior e interno de los huesos propio de la nariz; por
arriba en la cara profunda de los tegumentos de los entrecejos. Lo inerva el
nervio facial. Y su funcin es que desplaza la piel frontal hacia abajo en un
movimiento uniforme.
Transverso de la nariz: es un musculo de forma aplanada, triangular y
delgada. Se extiende en la parte superior del dorso de la nariz, donde nace; de
all se dirige hacia el surco del ala de la nariz y termina en la piel y en el
msculo mirtiforme. Su Funcin es que abre el ala de la nariz hacia arriba y
adelante. Es dilatador de las narinas. Y su inervacin viene del Nervio
Temporofacial.

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Mirtiforme: es un musculo aplanado y en forma de abanico. Se ubica desde

las ventanas de la nariz hasta el borde posterior de las narinas. Situado por
debajo de las aberturas nasales. Su funcin es la de bajar el ala de la nariz y
estrecha transversalmente el orificio o ventana nasal. Su inervacin viene del
Nervio Temporofacial.

 Dilatador de la nariz: Es un musculo pequeo, delgado, aplanado y triangular

en donde sus fibras se extienden en el espesor del ala de la nariz, del surco
naso labial al borde lateral de la narina correspondiente. Posteriormente se une
a la piel del surco naso labial. Su funcin consiste en ser el dilatador de la
ventana nasal, adems desplaza el ala de la nariz lateralmente, aumentando
as el dimetro transversal de las narinas. Es un msculo muy atrofiado en el
ser humano y su Inervacin viene del Nervio Temporofacial.
ALREDEDOR DE LA BOCA Y DE LOS LABIOS
Buccinador:es un msculo que se encuentra en la mejilla, delante del

masetero; ancho y plano. Se inserta, por detrs en el borde alveolar del maxilar
superior y maxilar inferior; en el ala interna del proceso pterigoides y en el
ligamento pterigomaxilar; por delante en la mucosa de la comisura labial;
tambin est atravesado por una rama del nervio facial. Su principal funcin es
la de dar forma al rostro, agrandar la hendidura bucal y ejercer presin en la
cavidad oral (silbar), Tira hacia atrs la comisura labial aumentando el dimetro
transversal de la boca, interviene en el silbar, tocar instrumentos de viento,
acomodar alimentos en los arcos dentarios.

Orbicular de los labios: es un msculo de la cara, ubicado alrededor del

orificio bucal; en forma de elipse y constituido por dos porciones: semiorbicular
superior e inferior. Se inserta en la piel y mucosa de los labios, subtabique en
su origen y comisuras de los labios en su terminacin, tambin ayuda a soplar
o emitir silbidos, pero sin duda su funcin principal es producir el cierre de los
labios o sello labial y ayudar al vaciado del vestbulo bucal. Lo inervan las
ramas temporofacial y cervicofacial del nervio facial.

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Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior: Es un msculo de

la cara, en la parte lateral de la nariz; en forma de cinta delgada. Se inserta por
arriba en la cara externa de la apfisis ascendente del maxilar superior; por
abajo, en la piel de la parte posterior del ala de la nariz y en la del labio
superior. Lo inerva la rama temporofacial del nervio facial. Su funcin es que
eleva el labio superior y ala de la nariz.

 Elevador propio del labio superior: Es un msculo de la cara, delante del

maxilar superior, por fuera del elevador comn del ala de la nariz y del labio
superior. Se inserta por arriba en el reborde interno de la rbita; por abajo, en
la mucosa del labio superior. Lo inerva el nervio facial.
Msculo canino: es un msculo de la cara, en la fosa canina del maxilar;
pequeo de forma cuadriltera. Est situado en la fosa canina, desde donde se
extiende a la comisura de los labios. Se inserta por arriba, en la fosa canina
debajo de agujero infraorbitario; por debajo, en la piel y mucosa de las
comisuras. Su cara superficial se relaciona con el elevador propio del labio
superior, con los nervios y vasos suborbitarios y con la piel; su cara profunda
cubre parte del maxilar superior Lo inerva el nervio facial su funcin es que
levanta y dirige hacia dentro la comisura de los labios.
Cigomtico mayor: es un msculo de la cara, se encuentra en la mejilla;
oblicuo, pequeo, en forma de rectngulo. Se inserta en su origen, en la cara
externa del pmulo; por abajo en la comisura labial. Lo inerva el nervio facial.
Su accin es: Elevador y abductor de la comisura labial se origina en la apfisis
temporal del hueso cigomtico su insercin es en el msculo orbicular de la
boca su funcin es producir la risa
Cigomtico menor: Es un msculo de la cara, que se encuentra en la mejilla,
pequeo en forma de cinta. Se inserta en su origen en la parte inferior de la
cara externa del pmulo; por abajo en la piel del labio superior. Lo inerva el
nervio facial y funciona como elevador y abductor de la parte media del labio
superior
Risorio: Se encuentra en el lado de la cara; de pequeo tamao y forma
triangular. Se inserta en el tejido celular de la regin parotdeo; por delante de
la piel y mucosa de la comisura. Lo inerva la rama cervicofacial del nervio
facial. Es vascularizado por la arteria facial y transversa facial, ambas ramas de
la cartida externa y su funcin es que Retrae la comisura labial. Produce la
sonrisa.

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Triangular de los labios: Es un msculo de la cara, en la parte inferior de la

cara, debajo de la piel; ancho y delgado, triangular, de base inferior. Se inserta
por abajo en el tercio interno de la lnea oblicua externa del maxilar inferior; por
arriba, en los tegumentos de las comisuras labiales. Lo inerva las ramas
cervicofacial del nervio facial y su funcin es que desplaza hacia abajo la
comisura.

 Cuadrado del mentn: es un msculo de la cara, la barba o mentn, por

debajo y por dentro del triangular de los labios; par, de forma cuadriltera. Se
inserta en la lnea oblicua externa de la mandbula; por arriba en la piel del
labio inferior. Lo inervan los filetes mentonianos de la rama cervicofacial del
nervio facial. Su funcin es desplazar el labio inferior hacia abajo y hacia afuera
produciendo la expresin el puchero.
Borla del mentn: Es un msculo de la cara, en la barba, situado en el
espacio triangular que delimita el msculo depresor del labio inferior a ambos
lados de la lnea media; entre la parte superior de la snfisis y la eminencia
mentoniana. Es par, pequeo y conoideo. Se inserta por arriba en el maxilar
inferior por debajo de las eminencias incisivas y la canina, debajo de las
encas; por abajo, en la piel de la barbilla. Lo inerva el sptimo par craneal o
facial y su funcin es que levanta la piel del mentn.

INERVACIN CRANEOFACIAL

Inervacin sensitiva
Nervio trigmino

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Rama oftlmica
Rama mandibular
Rama maxilar

 Inervacin Motora
Nervio facial

Rama temporal
Rama cigomtica
Rama bucal
Ramas marginales
Ramas cervicales

IRRIGACIN CRANEOFACIAL
Arteria facial
Rama de la cartida externa
Arteria angular
Rama labial superior
Rama labial inferior
Rama nasal lateral
Arteria transversal de la cara
Rama de la arteria temporal superficial
Arteria maxilar
Arteria infraorbitaria
Arteria bucal
Arteria mentoniana
Arteria oftlmica

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Rama de la cartida interna

Arteria cigomtica facial
Arteria dorsal de la nariz

DRENAJE VENOSO

Vena facial
Vena supraorbitaria
Vena supratroclear
Vena angular
Vena transversa de la cara
Conexiones venosas intracraneales
DRENAJE LINFTICO

Ndulos submentonianos
Ndulos submandibulares
Ndulos parotdeos y preauriculares

CIRUGA MAXILOFACIAL
La ciruga oral y maxilofacial es la especialidad mdico-quirrgica que se ocupa de
la prevencin, estudio, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la patologa de
la cavidad bucal y del territorio craneofacial, as como de las estructuras cervicales
relacionadas directa o indirectamente con las mismas. La ciruga maxilofacial es
una subespecialidad de la ciruga plstica. Pertenece al extenso captulo de la
ciruga reparadora o reconstructiva de aquella especialidad.
CAMPO DE ACCIN
El campo de actuacin de la ciruga maxilofacial, a pesar de ser un territorio
corporal bastante delimitado, hace que en muchas ocasiones se produzca una
sper especializacin en algunos de estos campos por parte de los cirujanos
maxilofaciales, con la finalidad de mejorar la calidad asistencial.

27

La ciruga oral es un trmino genrico que trata multitud de afecciones dentro de la

boca y los dientes, englobando:

27

Ciruga de Cordales: (muelas del juicio) Posiblemente sea la intervencin

realizada con ms frecuencia dentro de la ciruga oral, y como su nombre
indica, consiste en la extraccin quirrgica de los cordales o muelas del
juicio. Existen muchas indicaciones para realizar la extraccin de dichas
piezas, entre las que cabe destacar la falta de espacio en la mandbula para
una correcta erupcin, la orientacin anmala de las muelas del juicio que
puede producir daos en las piezas vecinas o apiamientos dentarios, o
tambin problemas de inflamacin en la enca por un erupcin incompleta
de los cordales, que condiciona la posibilidad de padecer un infeccin en la
enca de alrededor de forma crnica.
Extracciones Dentarias Complejas: Existen situaciones en las que una
extraccin dentaria puede ser complicada y dificultosa desde el punto de
vista quirrgico. Podemos incluir aquellas piezas dentarias que estn
totalmente destruidas y solo queda la raz incluida dentro de hueso,
pacientes con enfermedades sistmicas importantes, trastornos de la
coagulacin de la sangre, pacientes que han recibido radioterapia, etc.
Ciruga Pre-protsica: Como su nombre indica, son intervenciones
quirrgicas que se realizan en pacientes antes de la colocacin de una
prtesis o para reajustar una de antigua. Se basan principalmente en
retoques de la enca o del hueso maxilar o mandibular con la finalidad de
conseguir una adaptacin de la prtesis lo mejor posible. Tambin podemos
incluir la colocacin de injertos de hueso para una posterior colocacin de
implantes.
Ciruga de los frenillos: Los nios sufren a menudo problemas con los
frenillos, tanto lingual como labial que comportan patologas del habla, mal
posicin o movilizacin de dientes o dificultad para la correcta ubicacin de
los dientes en la arcada dentaria. Mediante pequeas intervenciones
quirrgicas de muy corta duracin, y bajo anestesia local, se solucionan
problemas que podran conllevar una mayor trascendencia al nio en la
edad adulta.
Extraccin de Quistes y Tumores Benignos: Los quistes situados en el
interior de los huesos maxilares o de la mandbula no son infrecuentes. El
tratamiento de estos procesos ser el realizar una exresis-biopsia de la
lesin para confirmacin por parte de un anatomo-patlogo la tipificacin y
benignidad del proceso.

27

CLASIFICACIN DE
MAXILOFACIAL

LA CIRUGA

27

Ciruga
Ortognatica: se trata
especficamente
de diagnosticar y
tratar
quirrgicamente las
desarmonas
dentofacilaes como el
prognatismo(
mandbula
exageradamente
grande)
APERTOGNATIA( imposibilidad de cerrar la boca por contacto prematuro
de molares o malformaciones de maxilares y mandbula)
Ciruga facial: compromete tanto estructuras tanto de tejido blandos,
dentarios, alveolares y de huesos faciales ocasionado fracturas, perdidas
de tejido y rganos dentarios
Ciruga ontognica: corrige deformidades de ms de 1 cm , cuando los
maxilares son estrechos mostrando amontonamiento de los dientes y hueco
negros en las sonrisas
Ciruga oncolgica: se encarga de resecar tumores benignos y malignos
de la cabeza y el cuello
Ciruga esttica: lifting facial o ritidectoma, blefaroplastia, mentoplastia,
rinoplastia, septo rinoplastia y otoplastia.
Ciruga dentoalveolar: La ciruga dentoalveolar incluye todos los
procedimientos quirrgicos que involucran a los huesos maxilar y
mandibular, los tejidos de soporte de los dientes y los dientes. Se preocupa
del manejo de heridas e infecciones orales.

 La ciruga preprotesica: incluye todos los procedimientos que preparan y

optimizan los tejidos blandos y duros de los maxilares para recibir
exitosamente una prtesis.
Ciruga reconstructiva: es una de las grandes reas de la ciruga plstica,
incluye el tallado de colgajos de hueso y partes blandas (pediculados y
libres). Reparacin vascular y neural. Microciruga.
Ciruga de la ATM: La Articulacin Temporomandibular (ATM) puede estar
afectada por distintas entidades patolgicas (inflamatorias, traumticas,
tumorales) aunque la ms frecuente es la que se conoce como sndrome de
disfuncin de la ATM.
PATOLOGAS MAXILOFACIALES

De los padecimientos ms comunes se incluyen quistes y tumores as como

enfermedades de las glndulas salivales y del seno maxilar.
De esta variedad de enfermedades las opciones de tratamiento son tanto mdicas
como quirrgicas. El Cirujano Maxilofacial est capacitado y cuenta con los
conocimientos y habilidades para el tratamiento de las diversas patologas de la
regin maxilofacial. Entre las patologas maxilofaciales encontramos:

Traumatologa de la boca y cara

Tumores de boca y cara
Malformaciones faciales congnita
Articulacin Crneo-mandibular
Glndulas salivales
Alteraciones de la erupcin dentaria
Manifestaciones bucofaciales de enfermedades generales

MTODOS DIAGNSTICOS

27

RADIOGRAFAS SIMPLES: til solo para tumores recurrentes donde hay

una piedra sospechosa o mltiples piedras en el conducto
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TAC) : es til en la partida si la lesin
es grande, involucra el lbulo profundo o el espacio profarongeo y
particularmente si es maligno y hay un riesgo de afectar los lbulos
linfticos

 RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA: tambin puede ser til en

tumores sublinguales donde la amalgama dental puede las imgenes de tac
y se requieren mltiples planos de imgenes
BIOPSIA DE TEJIDO: es el examen ms importante y este depende del
lugar del tumor
PUNCIN BIOPSIA CON AGUJA FINA: (PAAF) usada en tumores de
cartida, submaxlinguares y del espacio para farngeo
IMGENES ULTRA SONIDO: es til en lesiones de partidas superficiales
y en la gandula submandibular. Puede ayudar a definir cuando una lesin
est dentro de la glndula y cuando la lesin es qustica o solida
SIALOGRAFA: no es til para el diagnstico de tumores pero si en los
tumores recurrentes de gandulas donde hay una piedra o calculo no visible
o incluso una piedra pequea o estenosis aortica

INCISIONES Y VAS DE ABORDAJES

Las incisiones para abordar las diferentes patologas quirrgicas de la cara y de
las estructuras profundas subyacente se ve dificultada por los vasos y nervios que
circulan entre las diferentes capas tisulares, por ese motivo es esencial conocer el
trayecto de las estructuras, especialmente el nervio facial y arterias que nutren la
cara y el conducto de stenon.
UNIDAD FRONTAL Y DEL TERCIO MEDIO ALTO:
Los abordajes para la mitad superior del rostro compuesto por la unidad frontal y el
tercio medio alto son: coronal, glaberales, subciliar, transconjuntival, blefaroplastia
superior blefaroplastia inferior, cola de ceja, medio y subpalpebral, puntiformes y
laceraciones.

27

Abordaje coronal

Este abordaje brinda un excelente acceso

para fracturas frontales, arco cigomtico, raz
nasal,
techo
de
orbita
y
sutura
frontocigomatica.
La anatoma quirrgica de esta regin se
conoce como SCALP (regla nemotcnica):
Skin (piel), tejido sub-cutneo, aponeurosis y
musculo, loose areolar tissue (fascia
subgaleal) y pericrneo o periostio.

Abordaje subciliar

Es el acceso ms empleados para fracturas del reborde infraorbitario, piso de

orbita y partes inferior de las paredes externas e internas de la rbita.
Abordaje cola de ceja
Esta indicadas para fracturas frontocigomatica y
pared externa de la rbita. La desventaja que
presenta es la alopecia. (Perdida del cabello). Por lo
que no se obtienen buenos resultados estticos.

UNIDAD OCLUSAL Y MANDIBULAR

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Estas dos unidades corresponden a la mitad inferior del rostro. Se pueden

exponer a travs de abordajes intraorales vestibular superior y vestibular inferior.

Entre las ventajas que brindan estos accesos se destacan la posibilidad de tener
un control simultaneo y permanente de las relaciones oclusales y la minimizacin
de traumas oclusales.
Se incide por fueras de las races dentarias y se deja un colgajo de mucosa de
1.5cm.
Abordaje vestibular maxilar
Est indicado para fracturas mandibulares
anteriores de las ramas horizontales y
ascendentes, y el ngulo mandibular.
Si bien esta va se puede utilizar para
abordar el ngulo y la rama ascendente, es
ms fcil y demandante el control basal
(inferior) de la fractura.
UNIDAD MANDIBULAR
Esta unidad no solo permite acceso intraorales, sino tambin abordajes
extraorales que se pueden ejecutar en combinacin con abordajes intraorales o
laceraciones.
Las ventajas que presentan respecto a los abordajes intraorales son: control
adecuado de la reduccin basal, facilitacin de la tcnica de osteosntesis y bajo
ndices de lesiones nerviosas. Entre las desventajas cabe mencionar las cicatrices
cutneas visibles. Adems, se requieren controles intraoperatorios de las
relaciones oclusales.
Los accesos por va extra oral son:
Abordajes submandibular

27

Se utiliza para fracturas complejas de la rama

horizontal.

 Abordaje retromandibular
Es el ideal
ascendente.

para

fracturas

de

rama

ABORDAJES DE LA ARTICULACIN TMPORO-MANDIBULAR

PREAURICULAR

En presencia
de
fracturas
subcondilares
bajas y cuello de cndilos.

Hoja de bistur 10 y 15
Guantes
Gasas
Aplicadores
INSTRUMENTAL
Steristrip
Micropore
o de
Fixomul
Stech
Canasta
pequea.
Jeringa
de 10
20cc
Canasta
dey plastia.
Aguja
hipodrmica
#25 y #20
Canasta de tabique.
Mechas
nasales
Material
de
Sonda
de Foley #14 y #16
osteosntesis
Yelco
#18
Instrumental
del
Mechas
orofaringeas
especialista
Sonda de nelaton # 14 y #16
Vendas de algodn y yeso
INSUMOS
Furacn
Merocel con o sin ventilacin

PROTOCOLO
ELEMENTOS
Paquete de ropa.
Caucho de succin
Asepto jeringa
Lpiz del electrocauterio
Bata con compresa
accesoria
Pieza de mano, motor o
micro driver plus
Bala de nitrgeno o nitrgeno
comprimido
Coca Accesoria

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SUTURAS
Poliglactin 910 3/0 aguja de
de circulo de 17mm
Mucosa Bucal
Poliglactin 910 4/0 aguja de
crculo punta redonda de
17mm. Mucosa de
prpados o msculo.
Nylon 5/0 6/0 de 3/8 de
circulo de 26mm
Polipropileno 6/0 7/0 de
de circulo de 26mm
Poplipropileno o Seda 2/0
aguja de crculo punta
redonda de 26mm. Fijar
Colgajos.
Gelfoam y cera sea

SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS
Cloruro de sodio
(solucin salina)
Azul de metileno
Xilocaina al 1 o 2% con
epinefrina
Agua Oxigenada.

LAVADO DEL PACIENTE

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EQUIPOS
Unidad de aspiracin
Unidad de electro
cauterio
Negatoscopio

 Cavidad oral: se lavan los dientes con un cepillo impregnado en

yodopovidona, el cepillo debe estar esterilizado en xido de etileno y se
retira la yodopovidona con cloruro de sodio y una sonda de nelaton
Cara y cuello: iniciando con el cuello, orejas, y cuero cabelludo con
yodopovidona y retirarlo con cloruro de sodio, se cubren los ojos con gasas
para evitar que les caiga yodopovidona.

VESTIDA DEL PACIENTE

Se realizan turbantes con 2 campos dejando toda la cara descubierta

Cubrir parte inferior del cuerpo con sabana podlica
Colocar 2 campos en V o recto a nivel del cuello
Se coloca campo general o fenestrado y se realiza el bolsillo lateral

UBICACIN DEL EQUIPO QUIRRGICO

Depende del sitio que se vaya a intervenir, por lo general el instrumentador
quirrgico se ubica al lado izquierdo del paciente, el cirujano a la derecha y el
cirujano ayudante al lado del instrumentador quirrgico y el anestesilogo a la
cabeza del paciente.

ARREGLO DE MESA
Va de izquierda a derecha y si es bilateral de derecha a izquierda

27

Mesa de mayo

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

4
8
5

3
2

Mango de bistur 3
Tijera de metzembaum, plastia y mayo
Disectores y elevadores
Separadores
Disecciones adson con/sin garra
Pinzas hemostticas
Gasas
Separador de labios o abrebocas

Mesa de reserva
54

1
8

2
9

10
7

1. Canasta
2. Paquete de ropa
3. Compresa de referencia
4. Coca
5. Rionera
6. Pinzas de campo
7. Guantes
8. Instrumental especializado
9. Instrumental y material de osteosntesis
10. Cables

27

INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO EN NEUROCIRUGA

 UTILIZADO EN CIRUGA ORAL

Abrebocas: Son instrumentos utilizados para mantener expuesta la

cavidad oral y facilitar al cirujano una visualizacin amplia y cmoda.

Adems para proteger la mucosidad de los carrillos. Pueden ser
plsticos o de acero inoxidable, segn su nombre van a varias sus
caractersticas.

Desechables

A. De Mc Ivor y sus valvas

A. de Jennings

A. de Molt

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Elevadores: Son de acero inoxidable poseen mango para su

manipulacin varan en su punta y vienen de diferentes tamaos;
pueden utilizarse para disecar mucosa y realizar tneles.

De Pott

De banderas

Curetas: Vienen fenestradas para limpiar cuando se trabaja en los

senos y las no fenestradas para trabajar en maxilar y frontal.

27

Cinceles: Son 10 mm y se utilizan para hacer osteotomas. Los

cinceles acanalados vienen de la misma medida para quitar yeso
cuando se va a desprender el maxilar y se puede utilizar en
tabique.
Martillo: Se usa para impactar sobre los cinceles, tiene un peso
caracterstico de 250 a 300 gr, se utiliza para hacer osteotomas
del piso y techo nasal.

 Disectores: Son utilizados para la diseccin de estructuras

delicadas, pueden ser agudos o romos, son de acero inoxidable.

De Freer

De Cottle
Tijeras: Se utilizan medianas y pequeas, presentan variedad de
puntas.

T. de Metzenbaum T. de mayo.

27

T. de Stevens.

 Cnulas: Son instrumentos de aspiracin, que permite tener un

campo operatorio exange, pueden venir de acero inoxidable o
desechables.

C. de Frazier

UTILIZADO EN CIRUGA DE NARIZ

Espculos: Son separadores nasales que permiten visualizar las
fosas nasales.

E. de Viennar

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E. de Cottle

 Pinza Ash: Reduccin de fracturas en pacientes con traumatismos

Pinza Olligatore: Extraer patologas como tumores

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Raspas o limas de hueso: Pulir y limar hueso, vienen en

diferentes longitudes segn estructura en donde se vaya a trabajar.

 Diseccin en bayoneta: Realizar taponamientos con mechas

adems para extraer cuerpos extraos.

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Separador de Aufrish: Rechazar los msculos de la nariz.

 UTILIZADO EN CIRUGA ORTOGNTICA

27

Separadores: Farabeut, Senn Miller, Separadores de rama

mandibular y separadores de mentn

 Ganchos: Separan estrcuturas pueden ser sencillos, dobles,

agudos y abotonados.

27

Gubias: Se utilizan para comer hueso y sacar bocados, las hay

rectas y curvas.

BIBLIOGRAFA

27

http://es.wikipedia.org/wiki/Cr%C3%A1neo#Articulaciones
http://es.wikipedia.org/wiki/Cr%C3%A1neo
http://www.monografias.com/trabajos82/huesos-del-neuroccraneo/huesosdel-neuroccraneo2.shtml
http://html.rincondelvago.com/nervios-de-la-cabeza.html
http://www.anato.cl/0003ustalumnos/anato2/alumno/pizarra/0072012%20AV2-Irrig,Inerv,Vision,Audicion.pdf
http://es.slideshare.net/reila17/drenaje-venoso
http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculos_de_la_cara
http://dentalw.com/trabajo/maxilo.htm
http://grup-policlinic.com/nuestros-servicios/especialidades-medicas/cirugiamaxilofacial/
http://www.maxilofacial.com.mx/Patologia.htm