PT PLN (PERSERO)

PANGGILAN TES FISIK (LULUS PSIKOTEST)

REKRUTMEN UMUM LOKASI : BANDUNG MELALUI TITIAN KARIR ITB
PT PLN (PERSERO) TINGKAT S1/D.IV/DIII TAHUN 2015

Bersama ini diumumkan daftar nama peserta yang lulus Psikotest dan akan mengikuti tes fisik Rekrutmen
Umum Lokasi : Bandung. Adapun tes fisik akan dilaksanakan pada :
Hari

: Rabu

Tanggal

: 10 Juni 2015

Waktu
Lokasi

: 07.00 WIB s.d Selesai

: Laboratorium Pramita
Jl. Moh. Toha No. 163 Bandung

1.

Peserta harap hadir 30 menit sebelum jadwal yang ditentukan untuk keperluan administrasi;

2.

Membawa KTP/kartu identitas yang berlaku dan kartu peserta;

3.

Peserta berpakaian sopan dan rapi, tidak mengenakan jeans, t-shirt atau sandal / sepatu sandal;

4.

Peserta agar membawa alat tulis;

5.

Peserta mencetak sendiri dan membawa formulir Anamnesa sebagaimana tercantum pada bagian
akhir pengumuman ini dan dibawa saat pelaksanaan tes fisik. Meterai dan foto 3x4 berwarna sudah
ditempel pada saat menyerahkan formulir anamnesa;

6.

Setiap pengumuman ataupun Informasi mengenai rekrutmen PLN hanya melalui website PT PLN
(Persero) www.pln.co.id dan akun twitter @rekrutmenpln. Peserta agar berhati-hati terhadap segala
usaha dan bentuk penipuan yang mengatasnamakan rekrutmen PLN. PLN tidak pernah memungut biaya
terhadap keseluruhan proses seleksi;

7.

Daftar peserta adalah sebagai berikut :

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN UMUM LOKASI : BANDUNG MELALUI TITIAN KARIR ITB
TINGKAT S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
NO

NO TES

BIDANG

NAMA

1505/22/1/11/11982 ADRIANSYAH EKOSAPUTRO

S1

ELEKTRO

1505/22/1/11/11988 ALAN PONDANG MANIHURUK

S1

ELEKTRO

1505/22/1/11/11991 ANDI SAPUTRA

S1

ELEKTRO

1505/22/1/11/11997 ANWAR SIDDIQ SUTEJO

S1

ELEKTRO

1505/22/1/11/12002 ASEP CEFY

S1

ELEKTRO

1505/22/1/11/12005 B. RICARDO TAMPUBOLON

S1

ELEKTRO

1505/22/1/11/12010 CHRISTAFEL CAESAR TAMBUNAN

S1

ELEKTRO

1505/22/1/11/12012 DAVID TAMPUBOLON

S1

ELEKTRO

1505/22/1/11/12013 DEANISA HANA RASELLA

S1

ELEKTRO

10

1505/22/1/11/12016 DERIL ALVIAN PERMANA

S1

ELEKTRO

11

1505/22/1/11/12018 DESTIANY PRAWIDYASARI

S1

ELEKTRO

12

1505/22/1/11/12021 DIKI NUGRAHA

S1

ELEKTRO

13

1505/22/1/11/12022 DIMAS WALUYO JATI

S1

ELEKTRO

14

1505/22/1/11/12023 DUDI LESMANA

S1

ELEKTRO

15

1505/22/1/11/12024 DUTA PERMATA KRESNA

S1

ELEKTRO

16

1505/22/1/11/12025 DWI WAHYU CAHYO UTOMO

S1

ELEKTRO

17

1505/22/1/11/12033 FADLI ALIM

S1

ELEKTRO

18

1505/22/1/11/12038 FEBRIYANA RIA SAFITRI NASUTION

S1

ELEKTRO

19

1505/22/1/11/12039 FERNANDO

S1

ELEKTRO

20

1505/22/1/11/12040 FERRY EKA PERWIRA

S1

ELEKTRO

21

1505/22/1/11/12042 FITRA RAHMAT INDYANTO

S1

ELEKTRO

22

1505/22/1/11/12043 FRESKI AGUNG PRASETYO

S1

ELEKTRO

23

1505/22/1/11/12044 GAFFAR LUTFI SUTARYONO

S1

ELEKTRO

24

1505/22/1/11/12046 GHASSANI ACHNIA JOSI

S1

ELEKTRO

25

1505/22/1/11/12049 HANIF AGRA

S1

ELEKTRO

26

1505/22/1/11/12053 I GUSTI BAGUS WIRA SATYA

S1

ELEKTRO

27

1505/22/1/11/12056 ILHAM BIMASKARA

S1

ELEKTRO

28

1505/22/1/11/12062 IQBAL FIRMANSYAH

S1

ELEKTRO

29

1505/22/1/11/12065 IRFAN SETIAWAN

S1

ELEKTRO

30

1505/22/1/11/12073 KINANTI WULANDARI

S1

ELEKTRO

31

1505/22/1/11/12074 KRISUNDAY WIDYA BENZENA

S1

ELEKTRO

32

1505/22/1/11/12077 M WIDI TRYATNO

S1

ELEKTRO
1 dari 1

NO

NO TES

BIDANG

NAMA

33

1505/22/1/11/12079 M. ABDURACHMAN ALFATIH

S1

ELEKTRO

34

1505/22/1/11/12081 M. ERIZKY SYAPUTRA

S1

ELEKTRO

35

1505/22/1/11/12085 MAYA CHAIRYANI SARAGIH

S1

ELEKTRO

36

1505/22/1/11/12086 MEGA NUR SONYAWATI

S1

ELEKTRO

37

1505/22/1/11/12087 MELATI SURYANI

S1

ELEKTRO

38

1505/22/1/11/12092 MUHAMMAD BILAL JULIAN

S1

ELEKTRO

39

1505/22/1/11/12096 MUHAMMAD REZA

S1

ELEKTRO

40

1505/22/1/11/12098 MUTHIA DWI PERMATA

S1

ELEKTRO

41

1505/22/1/11/12099 NABIEL FAROUQI ARVAN ASSILMI

S1

ELEKTRO

42

1505/22/1/11/12103 NITI HUTAMI

S1

ELEKTRO

43

1505/22/1/11/12104 NOVIA ELPERIDA SIAHAAN

S1

ELEKTRO

44

1505/22/1/11/12110 PERTIWI NURUL UTAMI

S1

ELEKTRO

45

1505/22/1/11/12115 PUTRI LENGGOGENI

S1

ELEKTRO

46

1505/22/1/11/12117 RAHMAYANE H

S1

ELEKTRO

47

1505/22/1/11/12119 RANGGA BAYU SAPUTRA

S1

ELEKTRO

48

1505/22/1/11/12129 RIZA DICKY SAPUTRA

S1

ELEKTRO

49

1505/22/1/11/12132 ROBY YUSA PUTRA

S1

ELEKTRO

50

1505/22/1/11/12134 RUDI ASRUDIN

S1

ELEKTRO

51

1505/22/1/11/12142 SIGIT MANGGALA PUTRA

S1

ELEKTRO

52

1505/22/1/11/12145 SYAIFUL FAHMI

S1

ELEKTRO

53

1505/22/1/11/12151 WAHYU NURSYIAM

S1

ELEKTRO

54

1505/22/1/11/12154 WINDA SAPUTRI

S1

ELEKTRO

55

1505/22/1/11/12155 YAUMUL FAUZI

S1

ELEKTRO

56

1505/22/1/11/12164 ZULFADLI ISLAMI

S1

ELEKTRO

57

1505/22/1/12/12165 ABD. AZIS RESKIAWAN M.

S1

ELEKTRONIKA

58

1505/22/1/12/12168 ACHMAD ZUHER ZAMRONI

S1

ELEKTRONIKA

59

1505/22/1/12/12170 ADIO PERWIRA

S1

ELEKTRONIKA

60

1505/22/1/12/12173 ADITYO PRANOWO

S1

ELEKTRONIKA

61

1505/22/1/12/12174 ADRIANTO GHAFARA

S1

ELEKTRONIKA

62

1505/22/1/12/12175 AGITA INDRAPUTRI

S1

ELEKTRONIKA

63

1505/22/1/12/12178 AHMAD IRFAN YUSUF

S1

ELEKTRONIKA

64

1505/22/1/12/12179 AKHMAD PUJA HESA

S1

ELEKTRONIKA

65

1505/22/1/12/12180 ALIA RIZKINAWATI

S1

ELEKTRONIKA

66

1505/22/1/12/12181 AMALIA NURKHASANAH

S1

ELEKTRONIKA

67

1505/22/1/12/12182 ANDHIKA DHANISWARA DWIPUTRANTO

S1

ELEKTRONIKA

68

1505/22/1/12/12186 ANDRI DWI SEPTIAN HADI

S1

ELEKTRONIKA

69

1505/22/1/12/12187 ANGGARA ANDI PRATAMA

S1

ELEKTRONIKA

70

1505/22/1/12/12189 ANTONIO CHRISTIAN SIMANJUNTAK

S1

ELEKTRONIKA
2 dari 2

NO

NO TES

BIDANG

NAMA

71

1505/22/1/12/12191 ARDYAN LAWRENCE

S1

ELEKTRONIKA

72

1505/22/1/12/12195 CANDRA HERU

S1

ELEKTRONIKA

73

1505/22/1/12/12196 DANNY AGUS TRYAN

S1

ELEKTRONIKA

74

1505/22/1/12/12201 DIANITA FITRIANI POGRAM

S1

ELEKTRONIKA

75

1505/22/1/12/12202 DIANTHIKA PUTERI ANDINI

S1

ELEKTRONIKA

76

1505/22/1/12/12203 DINI YASA ISTIQOMAH

S1

ELEKTRONIKA

77

1505/22/1/12/12204 DWIKA SAPUTRA

S1

ELEKTRONIKA

78

1505/22/1/12/12206 ENDANG RUSIANA

S1

ELEKTRONIKA

79

1505/22/1/12/12207 FAIZAL ANGGORO

S1

ELEKTRONIKA

80

1505/22/1/12/12209 FANNY ANANTA MARPALINDA

S1

ELEKTRONIKA

81

1505/22/1/12/12213 FIRMAN TRIYANTO

S1

ELEKTRONIKA

82

1505/22/1/12/12214 FIRMANSYAH LUKMAN

S1

ELEKTRONIKA

83

1505/22/1/12/12215 FX DWIYANTO MEAS

S1

ELEKTRONIKA

84

1505/22/1/12/12218 GERY BISMA GENTINA

S1

ELEKTRONIKA

85

1505/22/1/12/12219 GEST ELLHASYA

S1

ELEKTRONIKA

86

1505/22/1/12/12220 HARIS MUTTAQIN

S1

ELEKTRONIKA

87

1505/22/1/12/12222 HERNANDO GANDHI

S1

ELEKTRONIKA

88

1505/22/1/12/12224 I PUTU ARYA SUARSANA

S1

ELEKTRONIKA

89

1505/22/1/12/12226 IKHWANUL KHAIRI

S1

ELEKTRONIKA

90

1505/22/1/12/12227 IMAM SHALAHUDDIN TONAZIZ

S1

ELEKTRONIKA

91

1505/22/1/12/12228 INDAH YULIRIANA

S1

ELEKTRONIKA

92

1505/22/1/12/12233 JEZZY DWI PUSPO

S1

ELEKTRONIKA

93

1505/22/1/12/12236 KOKO FRIANSA

S1

ELEKTRONIKA

94

1505/22/1/12/12237 LA ODE ARUDANI PAMUNGKAS

S1

ELEKTRONIKA

95

1505/22/1/12/12238 LISA ANJANI ARTA

S1

ELEKTRONIKA

96

1505/22/1/12/12239 LISTY AMALIA

S1

ELEKTRONIKA

97

1505/22/1/12/12241 LULUK DWI SAPUTRO

S1

ELEKTRONIKA

98

1505/22/1/12/12244 MANOTO J F MANALU

S1

ELEKTRONIKA

99

1505/22/1/12/12250 MUHAMMAD NURDIN RAHMANI

S1

ELEKTRONIKA

100

1505/22/1/12/12251 MUHAMMAD REZA ALFATIKA

S1

ELEKTRONIKA

101

1505/22/1/21/12474 NUR MUHAMMAD AZIS

S1

ELEKTRONIKA

102

1505/22/1/12/12253 OKKY DERMAWAN

S1

ELEKTRONIKA

103

1505/22/1/12/12255 PANJI SETYO SUHARSO

S1

ELEKTRONIKA

104

1505/22/1/12/12256 PHILIP TOBIANTO DAELY

S1

ELEKTRONIKA

105

1505/22/1/12/12260 RATIH ANGGRAENY

S1

ELEKTRONIKA

106

1505/22/1/12/12266 RIEZA RIJKY PURNAMA

S1

ELEKTRONIKA

107

1505/22/1/12/12268 RIO LENARDO KARO KARO

S1

ELEKTRONIKA

108

1505/22/1/12/12269 RIVANDY LONDONG ALLO

S1

ELEKTRONIKA
3 dari 3

NO

NO TES

BIDANG

NAMA

109

1505/22/1/12/12272 RIZALUN IQBAL

S1

ELEKTRONIKA

110

1505/22/1/12/12273 RIZKI FADILLAH

S1

ELEKTRONIKA

111

1505/22/1/12/12275 RIZKIAWAN

S1

ELEKTRONIKA

112

1505/22/1/12/12279 SABILA ROSYADI

S1

ELEKTRONIKA

113

1505/22/1/12/12280 SANDI SUMADI

S1

ELEKTRONIKA

114

1505/22/1/12/12281 SAPTA AGUSTINUS MALENDE

S1

ELEKTRONIKA

115

1505/22/1/12/12283 SHOBRI MULYONO

S1

ELEKTRONIKA

116

1505/22/1/12/12288 VANY SURYANINGSIH

S1

ELEKTRONIKA

117

1505/22/1/12/12289 VENNY VERDAWATY

S1

ELEKTRONIKA

118

1505/22/1/12/12291 WIDYA NUR ARIFIN

S1

ELEKTRONIKA

119

1505/22/1/12/12294 YOSE PRADICKSA

S1

ELEKTRONIKA

120

1505/22/1/12/12295 YUDHA BANNI PRAMONO

S1

ELEKTRONIKA

121

1505/22/1/21/12394 ADI KURNIA WIJAYANTO

S1

INDUSTRI

122

1505/22/1/21/12398 ALFITRA

S1

INDUSTRI

123

1505/22/1/21/12399 ANANDA SATRIA ADITAMA

S1

INDUSTRI

124

1505/22/1/21/12400 ANDINA ANGGARANI

S1

INDUSTRI

125

1505/22/1/21/12402 ANDRIANTO PURWA GUMILAR

S1

INDUSTRI

126

1505/22/1/21/12404 APRIANDI AZWAR

S1

INDUSTRI

127

1505/22/1/21/12407 ARI KURNIAWAN

S1

INDUSTRI

128

1505/22/1/21/12410 BENNY YANUARSIH

S1

INDUSTRI

129

1505/22/1/21/12411 BERNANDO BONA TIUS SIANIPAR

S1

INDUSTRI

130

1505/22/1/21/12412 BRAMANTYA SUSENO

S1

INDUSTRI

131

1505/22/1/21/12414 CHINTYA KOMALA SARI

S1

INDUSTRI

132

1505/22/1/21/12415 DAMAR HIDAYAH JIWANDANA

S1

INDUSTRI

133

1505/22/1/21/12421 DESY HAFRIYANI

S1

INDUSTRI

134

1505/22/1/21/12422 DEVI LISNAWATI

S1

INDUSTRI

135

1505/22/1/21/12433 FEBRIAN DWI SURYA

S1

INDUSTRI

136

1505/22/1/21/12434 FEBRIANTIKA ANIMO

S1

INDUSTRI

137

1505/22/1/21/12436 FRANCISCUS SULISTIYO NUGROHO

S1

INDUSTRI

138

1505/22/1/21/12439 GHAZI NAUFAL MUAZD

S1

INDUSTRI

139

1505/22/1/21/12441 GINA NURFITRIANI

S1

INDUSTRI

140

1505/22/1/21/12445 IGNATIUS ADI SUSANTYO

S1

INDUSTRI

141

1505/22/1/21/12447 INDRI APRIYANI

S1

INDUSTRI

142

1505/22/1/21/12448 INTAN TRESNA HARTIKA

S1

INDUSTRI

143

1505/22/1/21/12456 LAILA LATHIFAN

S1

INDUSTRI

144

1505/22/1/21/12457 LILIS SOFIYATI

S1

INDUSTRI

145

1505/22/1/21/12458 LUTHFI DITYA PUTRI

S1

INDUSTRI

146

1505/22/1/21/12462 MEGASARI GINTING

S1

INDUSTRI
4 dari 4

NO

NO TES

BIDANG

NAMA

147

1505/22/1/21/12465 MICHAEL NORMAN HAPSORO

S1

INDUSTRI

148

1505/22/1/21/12466 MOHAMAD TAUFIK

S1

INDUSTRI

149

1505/22/1/21/12467 MOHAMAD TAUFIQ

S1

INDUSTRI

150

1505/22/1/21/12470 NADIA KHAIRUNNISA

S1

INDUSTRI

151

1505/22/1/21/12471 NADYA ANISSA PUTRI

S1

INDUSTRI

152

1505/22/1/21/12472 NANDA THERESIA

S1

INDUSTRI

153

1505/22/1/21/12480 RANDY RIVALDI

S1

INDUSTRI

154

1505/22/1/21/12483 RIANA CHARISMAWARDANI

S1

INDUSTRI

155

1505/22/1/21/12484 RINANTI PRABUDIHAYU SUHARJO

S1

INDUSTRI

156

1505/22/1/21/12485 RINDA TURESYA

S1

INDUSTRI

157

1505/22/1/21/12488 RIZAL RIZQIANSYAH

S1

INDUSTRI

158

1505/22/1/21/12493 ROSSI WIYANTI

S1

INDUSTRI

159

1505/22/1/21/12497 SISKA SENTOSA

S1

INDUSTRI

160

1505/22/1/21/12499 SURYA PRAKOSA

S1

INDUSTRI

161

1505/22/1/21/12501 TANIA RAMA NOFRI

S1

INDUSTRI

162

1505/22/1/21/12503 TETUKOADI WIWID PAMBUDI

S1

INDUSTRI

163

1505/22/1/21/12509 WINDA ZAIRINA

S1

INDUSTRI

164

1505/22/1/21/12516 ZAKIYAH ASH-SHOFI

S1

INDUSTRI

165

1505/22/1/21/12517 ZALDY ZULFIKAR

S1

INDUSTRI

166

1505/22/1/13/12305 ADITYA YOGA PRATAMA

S1

MESIN

167

1505/22/1/13/12307 ADITYO RACHMADI

S1

MESIN

168

1505/22/1/13/12309 AGUNG SYUKRIADINATA

S1

MESIN

169

1505/22/1/13/12312 ALEKSANDER YORIS HERDIYANTO

S1

MESIN

170

1505/22/1/13/12313 AMALIANTY

S1

MESIN

171

1505/22/1/13/12319 CHIKAL NOVIANSYAH

S1

MESIN

172

1505/22/1/13/12324 DINO PRAKASA

S1

MESIN

173

1505/22/1/13/12328 FABERTO SUBRIDA

S1

MESIN

174

1505/22/1/13/12333 GEORGE MAGER

S1

MESIN

175

1505/22/1/13/12335 HEDDY RIYANDI ISHAK

S1

MESIN

176

1505/22/1/13/12339 HIDAYAT RAMADHAN

S1

MESIN

177

1505/22/1/13/12352 MUHAMMAD ZAYD ARIFUDDIN ISTIQAMAH

S1

MESIN

178

1505/22/1/13/12356 NURSEPTIAN PRATOMO

S1

MESIN

179

1505/22/1/13/12358 OGY PRIMA YUDI

S1

MESIN

180

1505/22/1/13/12367 ROLAND DIMAS WINATA

S1

MESIN

181

1505/22/1/13/12370 SAHAT PARULIAN

S1

MESIN

182

1505/22/1/13/12379 TOMMY AGUNG SETIAWAN

S1

MESIN

183

1505/22/1/13/12382 UMAR MUCHTAR

S1

MESIN

184

1505/22/1/13/12388 YONESA PUTRA

S1

MESIN
5 dari 5

NO

NO TES

BIDANG

NAMA

185

1505/22/1/13/12391 YULI ANGGRAINI

S1

MESIN

186

1505/22/1/13/12393 ZAIDI OKTARI

S1

MESIN

187

1505/22/1/31/12519 ANISSA AYU WULANSIH

D3

ELEKTRO

188

1505/22/1/31/12528 GUSTI AYU DYAH ADNYA PRANITHA

D3

ELEKTRO

189

1505/22/1/31/12530 IYAN HILMAN MULYANA

D3

ELEKTRO

190

1505/22/1/31/12534 MUHAMMAD ANGGA OKTARIAJI

D3

ELEKTRO

191

1505/22/1/31/12536 NUR MAULIDYA

D3

ELEKTRO

192

1505/22/1/32/12541 AMI RAHAYUNI

D3

ELEKTRONIKA

193

1505/22/1/32/12542 ANGGAN KARYAT

D3

ELEKTRONIKA

194

1505/22/1/32/12548 DIAN RAMADANI

D3

ELEKTRONIKA

195

1505/22/1/32/12551 ERLANGGA YUDA PERMANA

D3

ELEKTRONIKA

196

1505/22/1/32/12552 FITRIAH APRIYANI

D3

ELEKTRONIKA

197

1505/22/1/32/12555 JUWANDI

D3

ELEKTRONIKA

198

1505/22/1/32/12559 NURUL MULYA RAHAYU

D3

ELEKTRONIKA

199

1505/22/1/32/12562 RIKY OVILE

D3

ELEKTRONIKA

200

1505/22/1/32/12566 SUCI WULANSARI

D3

ELEKTRONIKA

201

1505/22/1/38/12629 AINI FAZRIANI

D3

INFORMATIKA

202

1505/22/1/38/12630 AJI SUROSO

D3

INFORMATIKA

203

1505/22/1/38/12633 ARDHI SOFYAN WIBOWO

D3

INFORMATIKA

204

1505/22/1/38/12634 ARIEF BUDIMAN

D3

INFORMATIKA

205

1505/22/1/38/12636 BOBY ANDRI SIBARANI

D3

INFORMATIKA

206

1505/22/1/38/12637 DICKY PRATAMA ROSADI

D3

INFORMATIKA

207

1505/22/1/38/12638 DILLA AGHISTIA FAJRINA

D3

INFORMATIKA

208

1505/22/1/38/12642 EIDELBERT SUHERIANTO SINAGA

D3

INFORMATIKA

209

1505/22/1/38/12645 FACHRUL ANGGA KUSUMAH

D3

INFORMATIKA

210

1505/22/1/38/12647 FRANKI HALBERD

D3

INFORMATIKA

211

1505/22/1/38/12649 HELMI TRISAM WIDOWATI

D3

INFORMATIKA

212

1505/22/1/38/12660 MARSHEILLA MUSTIKA

D3

INFORMATIKA

213

1505/22/1/38/12665 NOVAN TAUFIQ HERDIANSYAH

D3

INFORMATIKA

214

1505/22/1/38/12667 NURUL FARIDA

D3

INFORMATIKA

215

1505/22/1/38/12668 PUJO DWI ARYANTO

D3

INFORMATIKA

216

1505/22/1/38/12669 RD. YAYUANA SABRINA SUPRIADI

D3

INFORMATIKA

217

1505/22/1/38/12677 SRI KURNIATI

D3

INFORMATIKA

218

1505/22/1/38/12680 TONI FIRNANDES

D3

INFORMATIKA

219

1505/22/1/38/12685 YOGI WARSOYO

D3

INFORMATIKA

220

1505/22/1/38/12686 YUNITA RAHMAWATI

D3

INFORMATIKA

221

1505/22/1/47/12687 ANDRIAN DZATNIKA PUTRA

D3

KEUANGAN

222

1505/22/1/47/12689 BARKAH SUPARMAN

D3

KEUANGAN
6 dari 6

NO

NO TES

BIDANG

NAMA

223

1505/22/1/47/12692 DEWI JAYANTI

D3

KEUANGAN

224

1505/22/1/47/12693 EGI RIZKI AGUSTIN

D3

KEUANGAN

225

1505/22/1/47/12696 FANI FAUJIAH

D3

KEUANGAN

226

1505/22/1/47/12706 RIJAL SEPTIANA

D3

KEUANGAN

227

1505/22/1/47/12711 ROY IRVAN DEWANGGA

D3

KEUANGAN

228

1505/22/1/35/12617 FITRIA PUTRI DWI PAMUNGKAS

D3

KIMIA

229

1505/22/1/35/12619 HENDRI SYAMSIAR

D3

KIMIA

230

1505/22/1/35/12621 INDRA KUSDWIATMAJA

D3

KIMIA

231

1505/22/1/35/12625 SRI ENDAH WAHYUNI

D3

KIMIA

232

1505/22/1/35/12626 WINA PUSPITA ASIH

D3

KIMIA

233

1505/22/1/35/12627 YAYANG ADE SUPRANA

D3

KIMIA

234

1505/22/1/42/12730 FAIZAL ABDULLAH

D3

MANAJEMEN

235

1505/22/1/42/12737 IRA KUSMIRA

D3

MANAJEMEN

236

1505/22/1/42/12739 ISTIQAMAH

D3

MANAJEMEN

237

1505/22/1/42/12748 NUGRAHA RACHMANAPUTRA

D3

MANAJEMEN

238

1505/22/1/42/12755 SILVINA ANDRIANI

D3

MANAJEMEN

239

1505/22/1/34/12595 ARIF DWI HARYADI

D3

SIPIL

240

1505/22/1/34/12599 DHANI ARIF KURNIAWAN

D3

SIPIL

241

1505/22/1/34/12601 FADILA HAFZIANI

D3

SIPIL

242

1505/22/1/34/12603 FERRY RIZKI RACHMAWAN

D3

SIPIL

243

1505/22/1/34/12604 FITRIA RACHMAWATI PRATIWI

D3

SIPIL

244

1505/22/1/34/12606 JEFRIANSYAH

D3

SIPIL

245

1505/22/1/34/12608 OKTAVIANI YUNITA

D3

SIPIL

246

1505/22/1/34/12609 RIZKA KAMELYA

D3

SIPIL

247

1505/22/1/34/12610 RIZKY JULISTYA PUTRA

D3

SIPIL

-oOo-

JAKARTA, 08 JUNI 2015

TIM REKRUTMEN

7 dari 7

PT PLN (PERSERO)

FORMULIR ANAMNESA CALON PEGAWAI

FOTO 3X4
Lokasi Tes : ___________________
Tanggal
: ___________________
Nomor Lab. : ___________________ (Kolom ini diisi petugas)
IDENTITAS PESERTA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama
No. Tes
Jenis Kelamin
Tempat/Tgl Lahir
Status
Alamat

:
:
: Laki-Laki / Perempuan *)
:
: Kawin / Duda / Janda / Belum Menikah*)
: ________________________________________________________________
________________________________________________________________
RIWAYAT PEMERIKSAAN KESEHATAN

Apakah Anda pernah mengikuti tes kesehatan sebelumnya : Ya / Tidak *)

Jika jawaban Anda ya, maka :
1. Lokasi
: ______________
2. Tanggal : ____ Bulan ____ Tahun ____
3. Keperluan: ___________
4. Hasil
: Lulus / Tidak *)
RIWAYAT PENYAKIT
1.

Penyakit yang pernah diderita (beri tanda pada pilihan Anda) :

Berilah tanda () apabila kondisi-kondisi tersebut pernah Anda alami atau Anda alami selama 3 bulan terakhir

Penyakit/Kondisi

Ya

Tidak

Tdk Tahu

Penyakit/Kondisi

Ya

Tidak

Tdk Tahu

Penyakit/Kondisi

Saluran Nafas

Saluran Cerna

Sendi & Tulang

Sinusitis

Typhoid

Radang Sendi/Rematik

Bronchitis

Muntah Darah

Penyakit Lain

Batuk Darah

Sulit BAB

Alergi Makanan

TBC

Sakit Lambung/Maag

Makanan : ..

Radang Paru

Penyakit Kuning

Alergi Obat

Asma

Penyakit Kantung
Empedu

Obat :

Sesak Nafas

Buang Air Besar

Berdarah

Tetanus

Ginjal & Saluran Kemih

Sering Diare

Pingsan

Sulit Buang Air

Kecil

Gangguan Menelan

Pelupa

Radang Saluran
Kemih

Kulit & Kelamin

Gangguan Pendengaran

Ya

Tidak

Tdk Tahu

PT PLN (PERSERO)

Penyakit Ginjal

Cacar Air

Sakit Pinggang

Kencing Batu

Jamur Kulit

Tumor Ganas/Kangker

Jaringan Syaraf

Penyakit Kelamin

Penyakit Jiwa

Radang Selaput
Otak/meningitis

Jantung

TBC Kulit

Gegar Otak

Serangan Jantung

TBC Tulang & Lainnya

Polio

Nyeri dada

Campak

Ayan/Epilepsi

Rasa Berdebar

Malaria

Stroke/Lumpuh

Tekanan Darah Tinggi

Diabetes

Sakit Kepala

Pembuluh Darah

Gangguan Tidur

Kelenjar

Ambeien/Wasir

Penyakit
Gondok/Thyroid

Varises

2.
3.

4.

5.

6.

Pengobatan jangka waktu yang lama: pernah / tidak pernah *)

Penyakit apa: _____________ Kapan: ____________ Jenis obat : ___________________
Riwayat Merokok :
a. Jumlah
: ____ batang / hari
b. Mulai Merokok : _______________
Riwayat konsumsi alkohol :
a. Jumlah
: ________ gelas / sloki / botol / hari
b. Mulai konsumsi : _____________________________
c. Jenis
: _____________________________
Kejadian Lain :
a. Kecelakaan
: pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Kecelakaan _________
b. Operasi
: pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________
c. Dirawat di Rumah Sakit
: pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________
Penyakit dalam keluarga :
a. Ayah
b. Ibu
c. Saudara Kandung
d. Penyakit yang pernah diderita :
(sesuaikan dengan nomor 1) ________________ oleh ____________(ayah /ibu /saudara kandung)
KEBIASAAN KHUSUS

1.
2.
3.

Pola makan / diet khusus : _______________________________

Olah raga : Jenis ___________ Rutin / Tidak Rutin*)
Frekuensi / minggu*) ____________
Lain-Lain : ____________________________________________________________________

PT PLN (PERSERO)
Demikian keterangan di atas Saya berikan dengan sesungguhnya dan saya bersedia dinyatakan gugur dalam
seleksi PLN jika ternyata Saya memberikan keterangan yang tidak benar.

__________ , _________ 2015

Mengetahui,
Dokter Pemeriksa

Peserta Seleksi

Materai Rp 6000