TESIS
PARA OBTENER EL TITULO EN LA ESPECIALIDAD DE:
ANESTESIOLOGA
PRESENTA:
ASESORES:
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN VERACRUZ NORTE
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 189 H.E No. 14
CENTRO MDICO NACIONAL ADOLFO RUIZ CORTINES
AUTORIZACIN DE TESIS
TEMA DE TESIS
ESCALA DE VALORACIN DE ALDRETE MODIFICADA VS SU
ADAPTACIN PARA PACIENTES OBSTTRICAS. ESTUDIO
COMPARATIVO.
Director de Educacin e
Investigacin en Salud
NDICE
Resumen...
Abstract..
Introduccin...
10
Material y mtodos
22
Resultados .
24
Discusin. ....
28
Conclusiones....
30
Tablas y grficos..
31
Referencias bibliogrficas...
35
Anexos...
38
Agradecimientos...
42
RESUMEN
Ttulo: Escala de valoracin de Aldrete modificada vs su adaptacin para
pacientes obsttricas. Estudio comparativo.
Introduccin. Se presenta el esquema modificado para la paciente obsttrica el
cual promete evaluar, con mayor detalle la condicin clnica de las pacientes al
final de la anestesia, seguir su recuperacin gradual y la deteccin temprana de
complicaciones.
Objetivo: Comparar la eficacia en la deteccin temprana de complicaciones y
si existe diferencia en el tiempo en que se decide el alta de la paciente de la
sala de recuperacin, entre la escala de Aldrete modificada para la paciente
obsttrica y la escala de Aldrete modificada.
Tipo de estudio: se realiz un estudio observacional, prospectivo, longitudinal y
analtico.
Material y Mtodos: Se realiz un anlisis comparativo que incluyeron 96
pacientes obsttricas sometidas a cesrea Kerr bajo procedimiento anestsico
(regional o general), con clasificacin ASA II y III a las que se aplic la escala de
valoracin de Aldrete modificada y valoracin de Aldrete modificada para la
paciente obsttrica de forma comparativa para la deteccin temprana de
complicaciones
como hemorragia post parto, nausea y vomito post
operatorio.
La evaluacin de la escala de Aldrete modificada fue cegada al objetivo del
estudio, y la escala de valoracin modificada para la paciente obsttrica no
fue cegada. Se midieron a los 0, 30, 60, 90 y 120 minutos.
Resultados:
La presencia de hemorragia con sangrados mayores a lo habitual se present en
3 pacientes (3.1%). La nusea y vomito se presentaron en 2 pacientes (2.1%). La
clasificacin de Aldrete modificada para la paciente obsttrica otorgo el alta a 42
pacientes (43.8%) a los 60 minutos, en 35 pacientes (36.5%) a los 90 minutos, 10
pacientes (10.4%) a los 120 minutos y 9 pacientes (9.4%) a los 30 minutos. En
comparacin con los criterios modificados de Aldrete, el uso de los criterios
modificados para la paciente obsttrica precis un tiempo ms largo hasta
alcanzar el alta, sin embargo permiti la vigilancia estrecha y documentada que
llevo a la deteccin y manejo oportuno de complicaciones.
Conclusiones: Con el uso de los criterios modificados para la paciente obsttrica
requiere un tiempo ms largo hasta alcanzar el alta de la sala de recuperacin
post anestsica. Esto permite la vigilancia estrecha que lleva a la deteccin y
manejo oportuno de complicaciones.
ABSTRACT
Introduction: the modified scale was used in the obstetric patients, which is for the
evaluation, with specific details the clinical condition of this patients at the end of
the anaesthesic procedure, the follow up to gradual recovery and the early
detection of complications.
Objective: To compare the efficacy in early detection of complications and if there
is a difference at the time that of discharge the patients, from the recovery room
between the modified Aldrete scale for patient obstetric and modified Aldrete
scale. Type of study: observational, prospective, longitudinal and analytical.
Material and Methods: A comparative analysis was performed which included 96
obstetric patients requiring Cesarean Kerr, under anesthesia (regional or general),
with ASA II and III; applied to obstetric patient comparatively for early detection of
complications: postpartum hemorrhage, nausea and vomiting postoperative. The
evaluation of Aldretes Scale was blinded, and the modified scale for patient
obstetric was not blinded. The measurements were at 0, 30, 60, 90 and 120
minutes.
Results: The presence of major bleeding was detected in 3 patients (3.1%).
Nausea and vomiting postoperative 2 patienst (2.1%) by Aldretes modified scale
the obstetric patient, 42 patients (43.8 %) at 60 minutes compared with Aldretes
modified scale.
Conclusions: Compared to the modified criteria of Aldrete, using the modified
criteria for the obstetrical patient required a significantly longer time to reach at the
discharge, however it allowed a closer surveillance that led to the detection and
management of complications.
6
INTRODUCCIN
Con la evolucin de la anestesiologa, procedimientos anestsicos que se llevan a
cabo con diversas tcnicas, y el uso de mltiples frmacos ha surgido la
necesidad de la documentacin y evaluacin de la condicin fsica de los
pacientes a su llegada a la sala de recuperacin. La falta de unidad
de criterios hizo aparente el requerimiento de establecer un sistema puntual
reconocido que indicara la condicin de llegada del paciente, su progreso hacia la
recuperacin de reflejos y consciencia y sobre todo, si los pacientes podan ser
trasladados a la zona de hospitalizacin donde el cuidado de enfermera es
menos intenso y donde la valoracin post anestsica es menos frecuente.
Se hizo aparente que los signos clnicos y sntomas usualmente aplicados para
evaluar estas situaciones eran ms apropiados, llevando eventualmente a
establecer los criterios para dar de alta. (1)
por ello
Aldrete o sus variedades han sido citadas en miles de estudios. Sin embargo
7
la escala
para
Debido a que existe una gran preocupacin a nivel internacional ante las altas
tasas de mortalidad y morbilidad materna, evitable. Los ndices de mortalidad
materna en las Amricas alcanzan un total de 22.680 muertes anuales (13). Las
causas principales de muerte materna son prevenibles y coincidentes:
hemorragia, preeclampsia y aborto. La prctica de la anestesia en pacientes
obsttricas es sin duda compleja y representa un reto porque involucra el cuidado
de dos pacientes a la vez: madre e hijo. Es por ello que surge la necesidad de
mantener altos estndares de vigilancia y seguridad durante el periodo pre
anestsico, trans anestsico, y una parte fundamental es la recuperacin post
anestsica mediante el uso de herramientas aplicables de forma
sencilla y
no se
ANTECEDENTES
Con la evolucin de la anestesiologa, procedimientos anestsicos que se llevan a
cabo con diversas tcnicas, y el uso de mltiples frmacos ha surgido la
necesidad de la documentacin y evaluacin de la condicin fsica de los
pacientes a su llegada a la sala de recuperacin. La falta de unidad
de criterios hizo aparente el requerimiento de establecer un sistema puntual
reconocido que indicara la condicin de llegada del paciente, su progreso hacia la
recuperacin de reflejos y consciencia y sobre todo, si los pacientes podan ser
trasladados a la zona de hospitalizacin donde el cuidado de enfermera es
menos intenso y donde la valoracin es menos frecuente.
10
11
12
13
El informe original evalu solo un grupo de 300 pacientes adultos que haban sido
operados de varios procedimientos y anestesiados con varias tcnicas
anestsicas. Estas observaciones preliminares fueron confirmadas por otros, con
variables similares, usualmente con intervalos de 30 minutos despus de su
llegada a la unidad de recuperacin. Eventualmente un grupo ms grande, de
2.670 pacientes, fue estudiado con el PRP original cada 15 minutos por la primera
hora y cada hora de ah en adelante (3).
Es preferible que antes de trasladar a los pacientes del quirfano se haga una
evaluacin, e imprescindible que a la llegada a la unidad de cuidados pos
anestsicos (sala de recuperacin) se haga otras en la que concuerden tanto el
anestesilogo como la enfermera asignada a cuidar ese paciente. De rutina, la
evaluacin se realiza, por lo menos, cada 15 minutos, pero si la condicin del
paciente es grave, podr efectuarse cada 5 minutos y servir como gua de la
mejora o el empeoramiento de la condicin clnica del paciente.
Cuando la valoracin total llega a 9 o 10 puntos, y ha transcurrido el tiempo
indicado de acuerdo con el estado fsico del paciente y del tipo de operacin, se
puede aplicar una puntuacin final como criterio para dar de alta, ya sea a una
sala general, a su domicilio o a una unidad de medicina crtica, o que el paciente
14
Limitaciones
Aunque uno quisiera tener un mtodo ideal de evaluacin, se debe reconocer que
el puntaje de PRP, como fue descrito clsicamente (2) no considero la posibilidad
de algunas condiciones clnicas que ameritan la continuacin de la observacin
en la sala de recuperacin o el traslado del paciente a la unidad de cuidado
intensiva. Estas son:
paso del tiempo han surgido inquietudes en diversas esferas con respecto a
grupos de pacientes que por sus condiciones de mayor vulnerabilidad requieren
un monitoreo estricto durante
todo el proceso de
de
en la
agregan 7 parmetros a
17
embarazada
se
mecanismos
de
barorreceptores pues
anuria <0.5ml.
18
Se consideraron los
19
peridicamente
hasta
ponerse
leosa
cuando
sobrevienen
las
corporales
21
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional, prospectivo, longitudinal y analtico. En el
cual se analizaron 96 pacientes obsttricas con indicacin de resolucin
quirrgica
por
va
abdominal
bajo
procedimiento
anestsico (regional o
la
electivos y de
la
realizacin de
del
representativos a valorar 0, 30, 60,90 y se agreg una medicin a los 120 minutos
22
paciente en dicha unidad hasta que pudiese emitirse el alta por ambas escalas.
Se aplic la escala de valoracin modificada para la paciente obsttrica por
el mdico residente encargado del proyecto, evaluando con especial nfasis los
tems donde se seala las complicaciones ms comunes como nausea y vomito
postoperatorios, dolor, y datos de hemorragia egresndose al obtener una
puntuacin mnima de 22.
Los resultados se expresaron en frecuencias y porcentajes para variables
cualitativas y promedios y desviacin estndar para variables cuantitativas. La
comparacin del tiempo de alta se realiz por conteo de los tiempos en cada
escala.
23
RESULTADOS
Mediante el anlisis estadstico descriptivo efectuado en paquete estadstico
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), se estudiaaron 96 pacientes
del sexo femenino, con una edad entre los 15 y 43 aos, con una media de 25.53
aos. (Fig. 1)
El estado fsico de las pacientes segn la Asociacin Americana de
Anestesiologa (ASA) fue 2 en 84 pacientes (86.6%) y 3 en 12 pacientes (13.4%),
en procedimientos tanto electivos como urgentes. (Fig.2)
De acuerdo a el nmero de
30 pacientes
(31.3%) en gestacin
la saturacin de oxgeno
respondiendo a la
escala
alta
de Aldrete
modificada
para la
Aldrete
25
representando
26
TABLAS
TABLA 1.
30
60
90
120
TOTAL
30
60
90
120
Total
66.7%
16.7%
0.0%
0.0%
0.0%
9.4%
22
18
42
33.3%
73.3%
51.4%
0.0%
0.0%
43.8%
14
18
35
0.0%
10.0%
40.0%
85.7%
0.0%
36.5%
10
0.0%
0.0%
8.6%
14.3%
100.0%
10.4%
30
35
21
96
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
27
DISCUSIN
En el presente estudio se analiz un grupo de 96 pacientes obsttricas a las
cuales la
comparativo de ambas
abdominal realizamos un
valoracin de
les
durante 120 minutos de acuerdo a las guas de prctica clnica. Periodo en el cual
se detectaron dichas complicaciones.
La presencia de hemorragia con sangrados mayores a lo habitual se present en
3 pacientes representando el 3.1%. En 2 de los casos se encontr un tero
medianamente contrado encontrndose durante su estancia en recuperacin
con estabilidad hemodinmica. Esto represento un retraso en el egreso
comparado con la escala de Aldrete modificada para incluir la saturacin de
oxgeno, sin embargo la escala
de
valoracin aplicable
paciente
un grupo
escala
se
permite
tempranos, para
la
goza
mundialmente la
escala
de
Aldrete
29
CONCLUSIONES
En comparacin con los criterios modificados de Aldrete, el uso de los criterios
modificados para la paciente obsttrica precis un tiempo significativamente ms
largo hasta alcanzar el tiempo de alta.
Sin embargo permiti la vigilancia estrecha y documentada que
llevo
la
30
TABLAS Y GRFICOS
EDAD
43
45.00
40.00
35.00
30.00
25.53
25.00
25.00
20.00
EDAD
15
15.00
6.161
10.00
5.00
0.00
EDAD
Media
25.53
Mediana
25.00
Desv. tp.
6.161
Mnimo
15
Mximo
43
CLASIFICACIN DE ASA
II
100
86.6
84
50
III
12
12.4
Frecuencia
Porcentaje
II
Frecuencia
84
Porcentaje
86.6
III
12
12.4
SEMANAS DE GESTACIN
PORCENTAJES
48.5
50.0
40.0
30.0
18.6
20.0
10.0
1.0
4.1
1.0
5.2
7.2
10.3
3.1
0.0
33
PORCENTAJES
35
33
1.0
36
35
4.1
37
38
39
40
41
36
1.0
37
5.2
38
7.2
39
10.3
40
48.5
42
41
18.6
42
3.1
TIPO DE ANESTESIA
Frecuencia
60
50
40
30
20
10
0
57
Porcentaje
58.8
38
1
AGB
39.2
1.0
BPD
BSA
Frecuencia
AGB
1
BPD
57
BSA
38
Porcentaje
1.0
58.8
39.2
93
95.9
80
60
40
3
20
3.1
0
Frecuencia
NO
SI
Porcentaje
Frecuencia
93
Porcentaje
95.9
3.1
NO
SI
94
SI
96.9
80
60
40
20
2.1
0
Frecuencia
NO
SI
Porcentaje
Frecuencia
94
Porcentaje
96.9
2.1
33
TIEMPO DE ALTA
45
40
35
30
%
25
20
15
10
5
0
0
30
60
90
120
Figura 7. Datos obtenidos del comparativo entre las dos escalas donde se
observa que
represento un tiempo
34
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
5. Serrano MS, Caballero J, Caas A et al. Pain assessment (I). Rev Soc Esp
Dolor 2002; 9: 94-108
6. Diemunsch P, Joshi GP, Brichant JF. Neurokinin-1 receptor antagonists in
the prevention of postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth 2009 Jul
103(1):7-13.
7. Gan TJ, Meyer TA, Apfel CC, Chung F et al. Society for Ambulatory
Anesthesia guidelines for the management of postoperative nausea and
vomiting. Anesth Analg 2007; 105 (6): 1615-1628.
8. Apfel CC, Laara E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. Asimplified risk
score for predicting postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology
1999; 91: 693-70.
35
36
ANEXOS
Categora
Estado de Salud
ASA
Preoperatorio
ASA 1
Comentarios , Ejemplos
Pacientes con
ASA 2
enfermedad sistmica
leve
ASA 3
Pacientes con
enfermedad sistmica
severa
ASA 4
ASA 5
Pacientes con
enfermedad sistmica
hepatorrenal
Pacientes moribundos
sobrevivan sin la
operacin
controlada
37
38
(4)
39
Observaciones:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________
40
41
AGRADECIMIENTOS
A Dios por permitirme el don de la vida y mostrarme a cada instante que me ama,
llevndome de la mano por el sendero que debo seguir.
A mi madre por acompaarme a cada instante de mi vida, por darme su amor, su
apoyo incondicional y ser mi fuerza.
A mi padre por su apoyo y ensearme que todo se logra a base de esfuerzo.
A mi hermano por su cario y acompaarme siempre a cada paso.
A ta Lolis por su apoyo en los momentos difciles.
A mis maestros por el regalo del don ms preciado: el conocimiento.
A la familia y amigos que han estado presentes a lo largo del camino e hicieron la
diferencia.
42