EPIDEMIOLOGA: es el estudio de la
frecuencia y distribucin de los eventos de
salud y de sus determinantes en las
poblaciones humanas, y la aplicacin de este
estudio en la prevencin y control de los
problemas de salud.
Organizacin Mundial de la Salud
La Epidemiologa es la rama de la Salud
Pblica que tiene como propsito describir y
explicar la dinmica de la salud poblacional,
identificar los elementos que la componen y
comprender las fuerzas que la gobiernan, a
fin de intervenir en el curso de su desarrollo
natural.
Actualmente, se acepta que para cumplir con
su cometido la Epidemiologa investiga la
distribucin, frecuencia y determinantes de las
condiciones de salud en las poblaciones
humanas as como las modalidades y el
impacto
de
las
respuestas
sociales
instauradas para atendenlas.
CARACTERSTICAS DE LA
EPIDEMIOLOGA
Ser ms bien observacional que
experimental.
Concentrarse en poblaciones humanas
viviendo
libremente
definidas
por
caractersticas
socioculturales
y
geogrficas, ms que un grupo de
individuos muy seleccionados estudiados
en una clnica o laboratorio.
Tratar la etiologa y el control de
enfermedades, ms que fenmenos que
no estn estrechamente relacionados al
estado de salud.
Tomar
un
abordaje
emprico,
multidisciplinario, para comprender o
resolver los problemas, ms que avanzar
en una teora dentro de una disciplina.
FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGA
Descubrir el agente, el husped y los
factores ambientales que afectan la salud,
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Epidemiologa
de
enfermedades
crnicas y el paradigma de los factores
de riesgo: la enfermedad en la poblacin
se atribuye a la exposicin y/o
susceptibilidad de los individuos a
mltiples factores de riesgo; el control de
la enfermedad se enfoca sobre los estilos
de vida para reducir los riesgos
individuales de enfermar.
Epidemiologa de enfermedades y el
medio ambiente y el paradigma de la
ecoepidemiologa:
la
enfermedad
aparece segn la interaccin de la
poblacin con su ambiente biolgico,
fsico, social e histrico.
Susser y Susser , 1996
LA PAZ
LA EDUCACION
LA VIVIENDA
LA ALIMENTACION
LA RENTA
UN ECOSISTEMA ESTABLE
LA JUSTICIA SOCIAL
LA EQUIDAD
1.
3.
4.
5.
6.
M. Lalonde (1974)
CONCEPTOS Y PRINCIPIOS
Usos de la epidemiologa
Medicin del nivel de salud de
poblaciones.
Descripcin de la historia natural de la
enfermedad.
Identificacin de los determinantes de las
enfermedades.
Control y prevencin de la enfermedad.
Seleccin de mtodos de control y
prevencin.
Planificacin y evaluacin de servicios de
salud.
EPIDEMIOLOGA DE LA SALUD Y LA
ENFERMEDAD
El carcter global de la salud se expresa a
travs de dos dimensiones fundamentales: las
condiciones de salud de las poblaciones y la
respuesta social a tales condiciones,
estructurada a travs de los sistemas de
salud.
Las definiciones del estado y necesidades de
salud de las poblaciones varan de acuerdo
con
los
cambios
socioeconmicos,
ambientales y los avances del conocimiento,
los cuales han sido utilizados para explicar la
transformacin de los perfiles epidemiolgicos
de los pases.
Aunque diversas enfermedades infecciosas
tradicionales han sido total o parcialmente
controladas, su importancia sigue siendo
considerable en muchas reas geogrficas y
poblaciones del mundo.
Los cambios demogrficos muestran una
franca tendencia hacia el envejecimiento
poblacional y hacia la recomposicin de la
estructura de edad de la poblacin como
resultado de la menor fertilidad y el aumento
de la esperanza de vida.
El resultado de este proceso ser tambin un
aumento del nmero de personas con
padecimientos crnicos no infecciosos que,
an si se mantienen constantes las actuales
tasas de incidencia, habrn de demandar
mayor atencin mdica en los prximos aos.
En
Latinoamrica,
las
enfermedades
transmisibles mantienen su importancia, en
tanto que las no transmisibles, las lesiones y
las toxicomanas han cobrado mayor
relevancia como causas de morbilidad y
mortalidad.
Este nuevo perfil epidemiolgico evidencia
nuestra vulnerabilidad a los cambios
naturales, sociales y biolgicos y demanda el
fortalecimiento de las redes nacionales e
internacionales de vigilancia en salud pblica.
El deterioro de los recursos naturales y la
produccin de contaminantes tienen impacto
sobre la salud, produciendo efectos a nivel
EL ENFOQUE EPIDEMIOLGICO
En el pasado, las enfermedades transmisibles
constituan la principal causa de muerte en el
mundo.
La menor mortalidad infantil y la promocin de
la salud, ha conducido a un aumento en la
esperanza de vida.
Al control relativo de las enfermedades
transmisibles sigui el aumento de la
morbilidad y mortalidad por enfermedades no
transmisibles, en su mayora crnicas.
En los pases industrializados las causas ms
importantes de muerte son las enfermedades
cardiovasculares y neoplasias malignas; las
enfermedades
transmisibles
son
responsables de una reducida proporcin de
defunciones.
Los pases no industrializados presentan
persistencia de enfermedades transmisibles y
la desnutricin como causa de morbilidad y
mortalidad; simultneamente hay aumento de
la
mortalidad
por
enfermedades
no
transmisibles.
Estos cambios de perfil han tenido efectos
sobre la forma de respuesta de los servicios
de salud.
El trmino epidemia se aplica ahora a una
frecuencia no habitual de cualquier dao a la
salud o enfermedad, transmisible o no.
Se han desarrollado nuevos mtodos para el
estudio de enfermedades crnica, porque las
tcnicas para el estudio e investigacin de
enfermedades
transmisibles
no
son
totalmente
aplicables
a
enfermedades
crnicas.
La caracterizacin epidemiolgica de las
enfermedades permite conocer su naturaleza
y comportamiento y decidir el tipo de
respuesta para su control.
CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES
AGUDAS
TRANSMISIBLES
NO
TRANSMISIBLES
Cunto?
LUGAR
Dnde?
PERSONA
En quines?
TIEMPO
Estacionalidad:
patrn
regular
de
variacin entre estaciones del ao.
Ciclos: patrn regular de variaciones en
perodos mayor a un ao.
Tendencia secular: patrn de variacin o
comportamiento en el tiempo.
Graficacin
de
la
Frecuencia
de
Enfermedad en el Tiempo
Curva epidmica
Corredor (canal) endmico
El anlisis numrico y grfico de la frecuencia
de casos de enfermedad en el tiempo, antes y
despus de realizar una intervencin, permite
evaluar su efectividad.
CRNICAS
LUGAR
Localizacin geogrfica
Extensin
y
velocidad
diseminacin
de
Unidad geogrfica
Domicilio
La calle
El barrio
La localidad
El distrito
La provincia (estado)
El pas
Jurisdiccin de salud
Hospital
rea de trabajo
rea rural
rea urbana
El anlisis del lugar en cuanto a
caractersticas fsicas y biolgicas permite
generar hiptesis sobre posibles factores de
riesgo y de transmisin.
PERSONA
CARACTERSTICAS
Edad
Gnero
Estado nutricional
Hbitos
Conductas
Ocupacin
Estilos de vida
Condicin social
Ingreso
Estado civil
Religin
Estas caractersticas permiten identificar la
distribucin de las enfermedades y posibles
grupos y factores de riesgo.
La variacin de la ocurrencia de enfermedad
de acuerdo con las caractersticas de las
personas puede deberse a diferencias en el
nivel de exposicin de la persona a ciertos
factores de riesgo, a su susceptibilidad a los
mismos, o a combinacin de ambos.
CAUSALIDAD
En el enfoque epidemiolgico no solo interesa
la descripcin de los eventos en salud en
tanto a quines afecta, dnde y cundo;
tambin est orientado a buscar las
EL ENFOQUE EPIDEMIOLGICO
Segn el enfoque epidemiolgico, existen en
epidemiologa dos modelos de causalidad.
Los biologistas definan la salud slo en
funcin del aspecto fsico. Es decir, si la
estructura anatmica o las funciones
orgnicas del hombre o mujer no presentaban
ninguna disfuncin, entonces se calificaba
como sano; en caso contrario, ste se
encontraba enfermo. Esta teora ha sido
llamada TRIADA ECOLGICA debido a que
en su concepcin intervienen tres elementos:
el husped, el ambiente y el agente causal.
Esta teora considera la salud como un evento
de la naturaleza sin reconocer la influencia
que el hombre ejerce en su resultado; es
decir, para los biologistas slo existan
CAUSAS naturales que producan EFECTOS
ORGNICOS
independientes
de
las
circunstancias y acciones del hombre.
Gordis. 1996
TRADA ECOLGICA
TRADA DE LA SALUD
TRADA DE LA ENFERMEDAD
CAUSAS
COMPONENTES:
todas
las
posibles condiciones o eventos que producen
enfermedad.
CAUSA SUFICIENTE: conjunto mnimo de
condiciones que actan en concierto y
producen la enfermedad.
CAUSA
NECESARIA:
es
la
causa
componente cuya presencia es imprescindible
en todos los mecanismos causales de
enfermedad.
Los
modelos
de
causalidad
tienen
importantes implicaciones para la prevencin
de enfermedades.
No es necesario identificar todos los
componentes de una causa suficiente para
poder llevar a cabo una prevencin eficaz, ya
que la remocin de uno solo de sus
componentes bloquea la interaccin con los
dems y previene la ocurrencia de la
enfermedad.
No obstante, la enfermedad en la poblacin
puede seguir siendo producida por la accin
de otras causas suficientes.
La nica opcin para erradicar una
enfermedad es la remocin de su causa
necesaria.
CAUSALIDAD
Una causa de enfermedad es un evento,
condicin,
caracterstica
o
una
combinacin de estos factores que juegan
POSTPATOGNICO
El perodo postpatognico se caracteriza por
la restitucin orgnica y funcional.
Siguiendo el esquema de Sacket, podemos
dividir la
historia natural de la enfermedad en 4
estadios.
1. Comienzo biolgico: momento en el que
se inicia la enfermedad. No hay sntomas
ni existen pruebas de cribado capaces de
detectar la enfermedad.
2. Diagnstico
precoz
posible:
la
enfermedad todava es asintomtica pero
SALUD
PTIMA
DISMINUIDA
ENFERMEDAD
INCIPIENTE
FRANCA
RESULTADO
CONVALECENCIA
CRONICIDAD
SECUELAS
MUERTE
TRADA ECOLGICA
Medio Ambiente
Comprende el conjunto de condiciones e
influencias externas que afectan la vida y el
desarrollo de un organismo; es el medio en el
cual se interrelacionan el hospedero y el
agente.
Fsicos: topografa, clima, contaminantes
atmosfricos, del suelo y del agua.
Biolgicos: flora, fauna, vectores,
reservorios.
Sociales: factores de carcter social,
psicolgico
y
econmico
(poder
adquisitivo, riesgos laborales, estado
sanitario, asistencia mdica).
Culturales:
costumbre,
hbitos
alimentarios, nivel educativo, grupo
familiar,
status
social,
prejuicios,
creencias.
Hospedero
La persona o animal vivo, que en
circunstancias
naturales
permite
la
subsistencia o el alojamiento de un agente
causal de enfermedad. Puede presentar las
siguientes variaciones:
Agente Causal
Un elemento, sustancia o fuerza, animada o
inanimada, cuya presencia o ausencia puede,
entrando en contacto efectivo con un
hospedero susceptible y en condiciones
ambientales propicias, servir como estmulo
para iniciar o perpetuar el proceso de
enfermedad.
o Infectividad: capacidad de un agente vivo
para instalarse en los tejidos del
hospedero, multiplicarse y crecer en su
medio.
o Patogenicidad: capacidad de un agente
de producir enfermedad en un hospedero
susceptible.
o Virulencia: grado de severidad de la
reaccin mrbida; la capacidad de un
agente causal de producir casos fatales.
o Mutacin: propiedad de algunos agentes
vivos de cambiar sus caractersticas,
manteniendo siempre la especificidad.
o Poder Antignico: capacidad de un
agente de estimular la produccin de
defensas especficas.
Niveles de prevencin
Fases de Aplicacin de las Medidas
Preventivas
PREVENCIN PRIMORDIAL
Redistribucin Econmica
PREVENCIN PRIMARIA
Fomento de la Salud
Proteccin Especfica
PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico Precoz y
Tratamiento Inmediato
Limitacin del Dao
PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin
Fase de la
H. N de la
enfermedad
Poblacin
Objetivo
Ejemplo
Primordial
Determinantes
distales
Poblacin
total
Medidas de
redistribucin
de la riqueza
Primaria
Determinantes
proximales
Poblacin
total o
grupos de
alto riesgo
Inmunizacin
o profilaxis
de contacto
Estadio
preclnico o
clnico
temprano
Pacientes
Bsqueda de
sintomticos
respiratorios
Pacientes
Control de
infecciones
oportunistas
en pacientes
inmunosuprimidos
Secundaria
Terciaria
Estadio clnico
avanzado
CADENA EPIDEMIOLGICA
Secuencia de elementos que se articulan en
la transmisin de un agente desde una fuente
de infeccin a un husped susceptible.
Esquema tradicional desarrollado por los
epidemilogos para entender las relaciones
entre los diferentes elementos que conducen
a la aparicin de una enfermedad
transmisible.
El esquema busca ordenar los llamados
eslabones que identifican los puntos
principales de la secuencia continua de
interaccin entre el agente, el husped y el
medio.
Hoy da tambin se aplica para evaluar
enfermedades no transmisibles.
AGENTE CAUSAL:
Biolgicos: agentes causales vivos
(parsitos, bacterias, virus,
hongos, levaduras)
Fsicos: agentes no vivos o
Inanimados, (radiaciones,
electricidad, maquinarias,
ruido)
Qumicos: tambin corresponden a
los inanimados. (plaguicidas,
sustancias carcingenas,
vapores txicos, arsnico,
plomo)
VAS DE TRANSMISIN
PUERTAS
DE
HOSPEDERO
ENTRADA
AL
TIPOS DE INMUNIDAD
INAPARENTE
APARENTE
MODERADA
GRAVE
b
FATAL
d
Patogenicidad =
b+c+d
a+b+c+d
Virulencia =
c+d
b+c+d
Letalidad =
d
b+c+d
Casos fatales
Total de casos aparentes