LOS CUIDADOS DE E NFERMERA EN LOS TIPOS DE SHOCK Y SUS CAUSAS.

Teniendo en cuenta esto, los distintos tipos de shock en funcin de su mecanismo de

produccin se clasifican en:
1. Shock cardiognico (Fallo cardiaco).- Es la alteracin de la bomba la responsable de no
cubrir las necesidades metablicas de los tejidos.
2. Shock hipovolmico (Disminucin de la volemia).- En este caso es la disminucin de la
precarga la responsable primera que ocasionara una disminucin del GC. Es la causa
ms frecuente de shock en pediatra, y puede deberse a prdida de sangre por
hemorragias, plasma por quemaduras graves, o lquido por vmitos y diarrea. El
secuestro de lquido en luz intestinal en el ileo tendra el mismo efecto.
3. Shock distributivo (Falta de adecuacin entre continente y contenido por fallo del tono
vascular). Por cambios en la microcirculacin parte de la sangre queda inmovilizada en
los vasos dilatados y, por tanto, disminuyen la precarga y el GC. Este mecanismo acta
en distintas situaciones:
o Shock sptico.- Son las endotoxinas y exotoxinas de los grmenes causantes, al
agredir la pared vascular, las responsables de la prdida del tono vascular
general.
o Shock anafilctico.- Las que actan sobre los vasos son las sustancias
mediadoras de la anafilaxia.
o Shock neurgeno.- Las rdenes neuronales de mantenimiento del tono no llegan
a la red vascular. Dos mecanismos: lesin directa del centro cardiocirculatorio,
situado en el SNC, por ejemplo por algunas intoxicaciones farmacolgica; o
alteracin en el circuito entre el centro y los vasos, por ejemplo en una seccin
medular alta.
4. Shock obstructivo (Impedimento mecnico de la circulacin sangunea).- El GC
disminuye por obstruccin vascular del retorno venoso al corazn (sd de la vena cava),
compresin del corazn (taponamiento pericrdico) o del tracto de salida cardiaco
(diseccin artica, embolia pulmonar).
I. SHOCK HIPOVOLMICO
1. Actuacin inmediata
o Valoracin general. Verificar la fase del shock
o Colocacin del paciente tumbado sin incorporarse.
o Monitorizar: TA, FC, SatO2.
o Administracin de Oxigeno mediante mascarilla
o Venoclisis: coger vas intravenosas de grueso calibre, posteriormente se
coger una va central.
o Analtica: Hemograma, iones, urea, gasometra arterial.
o Medicin de diuresis por sondaje vesical.
2. Preparacin del material y procedimientos
o Preparacin del material para la va central y PVC
o Disponer a mano del carro de paradas y material para intubacin.
o Sondaje vesical
o Cateterizacin via central
o Disponer de bombas de perfusin

o Utilizar protocolo para la administracin de sangre y hemoderivados.

3. Tratamiento
o Inicio inmediato de administracin de sueros
o Valoracin de las prdidas
o Restaurar la volemia con lquidos de relleno vascular
La eleccin del lquido (sangre completa, concentrado de hemates,
plasma, coloides, cristaloides) depender de la etiologa, valores del
hematocrito, hemoglobina y el hemograma sanguneo.
Sangre o concentrado de hemates en el caso de shock
hemorrgico
Coloides en el caso de necesidad de llenado rpido o de
hipovolemia con hematocrito normal.
Cistaloides cuando el shock es como consecuencia de una
prdida de agua y sal
La cantidad de lquido a administrar depender de la
evolucin de los signos del shock y de las cifras de la PVC y
TA
Se debe procurar la administracin de lquidos templados.
4. Otras medidas
o Mantenimiento de una ventilacin correcta
o Correccin de los trastornos hidroelctrolticos y cido-base
o Mantenimiento de los valores de hematocrito y hemoglobina dentro de los
lmites normales.
5. Registrar
o Posibles prdidas
o Aportes de lquidos
o Constantes vitales.
o Nivel de conciencia
6. Observaciones de Enfermera
o Saber conocer un estado de shock: cada de TA, aumento de FC, alteraciones
del nivel de conciencia, disminucin de la diuresis, etc.
o Vigilancia continua de las constantes vitales de la monitorizacin cardiaca y
de la hemodinmica
o Observacin continua de las zonas de sangrado, drenajes
o Vigilar el ritmo de las perfusiones prescritas en funcin de la medida de la
PVC
II. SHOCK SPTICO
1. Objetivo
o Bsqueda y erradicacin de la causa de la infeccin
o Apoyo al sistema cardiovascular.
o Prevencin y tratamiento de las complicaciones
2. Actuacin inicial

Control continuo de las constantes vitales

Control de la temperatura
Sondaje vesical
Administracin de oxigeno
Venoclisis perifricas y centrales
Analticas: Hemograma completo, gasometra arterial, pruebas de funcin
heptica, coagulacin y hemocultivos
o Peticin de otros exmenes complementarios segn sospecha clnica
Material y procedimientos
o Colocacin de va central y control de la PVC (preparar el material
necesario)
o Si necesario, colocar SNG
o Si est indicada la intubacin y ventilacin mecnica, preparar material
necesario
Control de la temperatura
o Si la temperatura es elevada reducirla mediante la utilizacin de medios
fsicos.
o Realizar extracciones de hemocultivos. Es importante realizar la extraccin,
si es posible, antes del inicio de la antibioterapia
o Administrarle antipirticos (segn prescripcin mdica), si la temperatura
supera los 389C
o Tranquilizar al paciente, en la medida de lo posible.
Favorecer el bienestar del paciente
o Tranquilizar y facilitar el confort del paciente
o Informarle, si es posible, sobre las pruebas y procedimientos que se le
realizan
o Informar, en la medida de lo posible, a los familiares
Tratamiento (segn prescripcin mdica)
o Administracin de antibiticos.
o Administrar sueroterapia.
o Administracin de frmacos inotrpicos y vasodilatadores
Observaciones de Enfermera
o Vigilancia estrecha del paciente orientada a detectar signos de
empeoramiento clnico: Hipotensin importante, cambios en el nivel de
conciencia, Temperatura elevada, piel plida, fra y sudorosa, o con
aparicin de moteado (petequeas, equimosis), aumento de Taquipnea y
aparicin de disnea.
o Control de Temperatura: Observar la aparicin de picos de fiebre, y aplicar
medios fsicos o un antipirtico segn prescripcin mdica
o Observar al administrar los lquidos signos de sobrehidratacin como edema,
crepitantes basales.
o Comprobar los valores de las cateterizaciones de la PVC
o Realizar cuidados respiratorios, vitales para prevenir las complicaciones del
edema pulmonar y del sndrome de distrs respiratorio del adulto.
o
o
o
o
o
o

3.

4.

5.

6.

7.

o Controlar los efectos secundarios de los frmacos que se administran; como

son los frmacos inotrpicos dopamina y dobutamina (taquicardia) o
vasodilatadores (hipotensin).
III. SHOCK CARDIOGNICO
1. Actuacin Inicial
o Monitorizacin de constantes vitales y Sat O2.
o Administracin de O2.
o Realizar venoclisis y extraccin de analticas
o Realizacin de ECG
2. Material y procedimientos
o Colocacin de va central
o Colocar sondaje vesical.
o Preparar equipo para PVC
o Cateterizacin intraarterial
o Tener preparado material de intubacin y carro de paradas
o Bombas de perfusin
3. Bienestar del paciente
o Reposo absoluto.
o Tranquilizar al paciente
o Facilitar el confort del paciente
o Informar, en la medida de lo posible, al paciente y los familiares sobre los
procedimientos y evolucin del paciente
4. Tratamiento
o Se administrar segn prescripcin mdica
o La dobutamina mejora la contractilidad cardiaca, el GC y el volumen
sistlico
o La noradrenalina, aumenta el GC y mejora el flujo sanguneo coronario.
o Se suele emplear furosemida para aliviar la congestin pulmonar y mejorar
la diuresis
o Sustancias alcalinizantes y tampones (bicarbonato sdico) para contrarrestar
la acidosis lctica.
o Lquidos intravenosos, si existe hipovolemia: cuidado de no causar
sobrecarga de lquidos.
5. Observaciones de enfermera
o Controlar las constantes vitales y la diuresis a intervalos frecuentes.
o Controlar la PVC
o Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de lquidos intravenosos.
o Medir la ingesta y la eliminacin
o Vigilar los efectos secundarios producidos por los frmacos administrados
como son taquicardia, hipertensin arterial (dopamina, dobutamina),
hipotensin arterial.
o Efectuar cambios frecuente (una vez al da) de los equipos de suero, con el
fin de evitar infecciones.
o Vigilar y efectuar los cuidados necesarios de los catteres intravenosos, va
central, monitrorizacin arterial.

o Si precisa de ventilacin mecnica observar su funcionamiento, adaptacin y

realizar los cuidados propios de estos pacientes.
IV. SHOCK ANAFILCTICO
El shock anafilctico pude conducir a una insuficiencia respiratoria, shock y muerte
sbita
1. Causas.
o Antibiticos
o Agentes diagnsticos y quimioterapeticos
o Anestsicos.
o Medicamentos.
o Ciertos alimentos
2. Identificacin de signos y sntomas
o Alteraciones en la piel (lo ms precoz): progresa desde prurito y eritema
difuso a urticaria generalizada y edema vascular especialmente en labios,
prpados y lengua. Tambin el paciente puede referir mucho calor.
o Trastornos respiratorios: Progresan de sensacin de nudo en la garganta a
ronquera, tos estornudos, disnea y estridor.
o Problemas cardiovasculares: Hipotensin, shock, hemoconcentracin con
hematocrito elevado, taquicardia, bradicardia e incluso depresin
miocrdica.
o Alteraciones metablicas: histamina elevada, acidosis lctica y deplecin de
los factores de coagulacin.
o Trastornos digestivos: nauseas, vmitos, diarrea.
3. Acciones de Enfermera
o Si ha dejado de respirar inicie reanimacin respiratoria.
o Si adems carece de pulso, inicie reanimacin cardiorrespiratoria
o Administrar oxgeno segn necesidades.
o Estar preparados para una intubacin endotraqueal
o Si el edema larngeo ha ocluido las vas respiratoria que impida la intubacin
endotraqueal, el mdico efectuar una traqueostoma de urgencia
o Insertar una va intravenosa
o Administracin de tratamiento segn prescripcin mdica (Corticoides,
antihistamnicos, adrenalina, etc.)