Gastroenterologa I

Dr. Jorge Garavito.

Irrigacin Arterial: Estmago

1 vrtebra lumbar

Glndulas oxnticas ubicadas en cuerpo y fondo gstrico

Irrigacin Arterial: Estmago

1 vrtebra lumbar

Regulacin de la secrecin de cido por las clulas parietales

Concentracin de HCL : 140160 mEq/l

Fase ceflica
15%

Fase gstrica
75%

Inhibidores de la secrecin gstrica por las clulas parietales

Ph gstrico o duodenal : Al reducir se

reduce la liberacin de gastrina.
La secretina - Liberacin de
HCL.

Grasas disminuye secrecin

por GIP y Enterogastrona.

Hiperglucemia /
Hiperosmolaridad en el
duodeno, VIP, enteroglucagn,
neurotensina, Peptido YY y
urogastrona.

Recordar
Las glndulas oxnticas se encuentran en cuerpo y fundus, y estn formadas por
clulas mucosas del cuello que secretan moco, clulas principales que secretan
pepsingeno, y clulas parietales u oxnticas que secretan HCL y factor intrnseco.
La gastrina, secretada en situaciones de hipoclorhidria por clulas G pilricas y
antrales , es el ms potente estimulante de la secrecin cida gstrica.
La secrecin gstrica se inhibe por la acidez gastroduodenal , ya que disminuye la
liberacin de gastrina, tambin se reduce con la somatostatina, el VIP, el
enteroglucagn, la neurotensina, el pptido YY y las grasas.

Reflejo Vasovagal

Recordar

Factores Agresivos

Factores Defensivos

Acido

Moco

Pepsinas

Bicarbonato
Flujo sanguneo mucoso

Poliesteres de PG

Prostanglandinas

Antiacidos
Compuestos bsicos que
neutralizan el cido en la luz
gstrica.
Hidrxido de magnesio e
hidrxido de aluminio son los
anticidos comunes.
Magaldrato: Hidroximagnesio
aluminado complejo.
Fordtran: 30 cc. 1 y 3 horas
despus de las comidas (desuso
por poco prctico y caro).
Sintomtico: 15-30 cc. 1 hora
post ingesta.

Citoprotectores
Sucralfato:
Se adhiere al lecho ulceroso.
Dosis 1g/5ml cada 6 horas 2g/10ml cada 12 horas.

Bismuto:
Interactan con las protenas del lecho ulceroso. Accin anti H.P.
Tie las heces.

Prostaglandinas:
Inhiben la secrecin de cido.
Contraindicado en la gestacin.

Bloqueadores H-2
Inhiben en forma competitiva la
interaccin de la histamina con
los receptores H-2.
Cimetidina, ranitidina,
famotidina y nizatidina.
No hay superioridad entre ellos.
Ausencia de efectos secundarios
de la ranitidina, famotidina y
nizatidina.

Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)

Omeprazol, Lanzoprazol,
Pantoprazol, Rabeprazol y
Esomeprazol.
Producen una inhibicin de la
secrecin cida por tiempo
prolongado.
Mediador final de la secrecin
cida es la H+,K+ATPasa
(Bomba de protones).

IBP (Benzoimidazoles)
Omeprazol Lanzoprazol.
Rabeprazol: Tasa de activacin ms rpida, inicio de accin ms rpido, ms
rpido alivio de los sntomas. No es necesario ajuste de dosis en insufic. renal o
heptica.
Esomeprazol: Ismero S de omeprazol.
Pantoprazol: Interacciones medicamentosas no significativas.

Funciones del Tubo Digestivo

El tubo digestivo tiene el objetivo de aportar sustancias, vitaminas, lquidos al
organismo. Para que consiga eso tiene una serie de caractersticas:
Funciones motoras: se basan en el peristaltismo que a su vez causa la motilidad gstrica.
Funciones secretoras (Glandulares).
Funciones digestivas: Consiste en digerir molculas polimricas complejas en otras ms
sencillas.
Funciones absortivas: Se realiza una vez se llevado a cabo la digestin y consisten en la
incorporacin al torrente sanguneo de las sustancias digeridas.
Funciones almacenativas.
Funciones eliminativas de residuos no tiles (defecacin).
Funciones defensivas.

Todas las acciones digestivas son involuntarias salvo dos, que son la primera fase de la
deglucin, y la defecacin. Todo lo dems es involuntario e inconsciente. Todas esas
funciones se realizan gracias a la presencia de la inervacin intrnseca(Plexos entricos)
y con la colaboracin de modular la actividad intrnseca.

Familias
Familia Gastrina-Colescistoquinina
(CCK):
Gastrina: Clula G del antro
gstrico.
CCK: Clula I del intestino delgado.
Ambas hormonas se asocian a
receptores que estn acoplados a
una protena G que aumenta la
concentracin de calcio intracelular.

Familia Secretina: Adems de la

secretina incluye el GIP (Pptido
inhibidor gstrico o pptico
insulinotrpico glucodependiente), el
glucagn y el VIP (pptido intestinal
vasoactivo). Todos se asocian a una
protena G aumentando el AMPc
intracelular.

Familia motilina: Da lugar a los

complejos motores migratorios
que se dan en ayunas.
Candidatos a Hormonas:
Enteroglucagn, polipptico
pancretico, pepetido YY.

Manejo de Lquidos

Manejo de Lquidos

Absorcin de Nutrientes

Desdoblamiento de los Disacridos

Enzima

Disacrido

Monosacridos

Lactasa.

Lactosa.

Glucosa + Galactosa.

Sacarosa.

Sacarosa.

Glucosa + Fructosa.

Maltasa.

Maltosa.

Glucosa + Glucosa.

Desdoblamiento de los Disacridos

Gastroenterologa

Gap Osmtico en Heces= 290 -2 ( Na + K )

Normal : Gap = 50 -100

Diarrea Osmtica : Gap > 100

Pregunta
1. Las clulas parietales del estmago se caracterizan por:
a)
b)
c)
d)
e)

Formar HCl en las cisternas del REL.

Presentar escasas mitocondrias.
Sintetizar factor intrnseco gstrico.
Todas son correctas.
Ninguna anterior.

Pregunta
1. Las clulas parietales del estmago se caracterizan por:
a)
b)
c)
d)
e)

Formar HCl en las cisternas del REL.

Presentar escasas mitocondrias.
Sintetizar factor intrnseco gstrico.
Todas son correctas.
Ninguna anterior.

Pregunta
2. Respecto a la fisiologa intestinal, con la secrecin de iones bicarbonato en el
leon y el intestino grueso se produce la absorcin simultnea de iones de:
a)
b)
c)
d)
e)

Cloro.
Sodio.
Calcio.
Potasio.
Fosfato.

Pregunta
2. Respecto a la fisiologa intestinal, con la secrecin de iones bicarbonato en el
leon y el intestino grueso se produce la absorcin simultnea de iones de:
a)
b)
c)
d)
e)

Cloro.
Sodio.
Calcio.
Potasio.
Fosfato.

Pregunta
3. Un marcador precoz de la disminucin de la funcin heptica es:
a)
b)
c)
d)
e)

Trombocitopenia.
Prolongacin del tiempo parcial de tromboplastina.
Hipoproteinemia.
Anemia macrocitica.
Prolongacin del tiempo de protrombina.

Perfil Heptico

Perfil Heptico

Pregunta
3. Un marcador precoz de la disminucin de la funcin heptica es:
a)
b)
c)
d)
e)

Trombocitopenia.
Prolongacin del tiempo parcial de tromboplastina.
Hipoproteinemia.
Anemia macrocitica.
Prolongacin del tiempo de protrombina.

Pregunta
4. Cul de las siguientes sustancias inhibe la motilidad intestinal?
a)
b)
c)
d)
e)

Noradrenalina.
Insulina.
Motilina.
Colecistocinina.
Serotonina.

Pregunta
4. Cul de las siguientes sustancias inhibe la motilidad intestinal?
a)
b)
c)
d)
e)

Noradrenalina.
Insulina.
Motilina.
Colecistocinina.
Serotonina.

Pregunta
5. Respecto a la fisiologa intestinal, con la secrecin de iones bicarbonato en el
leon y el intestino grueso se produce la absorcin simultnea de iones:
a)
b)
c)
d)
e)

Cloro.
Sodio.
Calcio.
Potasio.
Fosfato.

Pregunta
5. Respecto a la fisiologa intestinal, con la secrecin de iones bicarbonato en el
leon y el intestino grueso se produce la absorcin simultnea de iones:
a)
b)
c)
d)
e)

Cloro.
Sodio.
Calcio.
Potasio.
Fosfato.

Pregunta
6. La contractibilidad gstrica se caracteriza por:
a)
b)
c)
d)
e)

Es estimulada por la gastrina.

Es estimulada por la noradrenalina.
Su onda lenta es bifsica.
Es inhibida por la AcetilColina.
Su marcapaso se localiza en el fondo gstrico.

Pregunta
6. La contractibilidad gstrica se caracteriza por:
a)
b)
c)
d)
e)

Es estimulada por la gastrina.

Es estimulada por la noradrenalina.
Su onda lenta es bifsica.
Es inhibida por la AcetilColina.
Su marcapaso se localiza en el fondo gstrico.

Pregunta
7. Con relacin a las hormonas gastrointestinales, seale lo correcto:
a)
b)
c)
d)
e)

Las clulas APUD solamente se encuentran en el tubo digestivo.

Cada hormona tiene una sola modalidad de liberacin y trasporte.
Las clulas endocrinas responden a estmulos nerviosos principalmente.
La CCK aumenta la secrecin de agua y bicarbonato biliar.
La accin de la secretina es por aumento del flujo de Ca+ intracelular.

Pregunta
7. Con relacin a las hormonas gastrointestinales, seale lo correcto:
a)
b)
c)
d)
e)

Las clulas APUD solamente se encuentran en el tubo digestivo.

Cada hormona tiene una sola modalidad de liberacin y trasporte.
Las clulas endocrinas responden a estmulos nerviosos principalmente.
La CCK aumenta la secrecin de agua y bicarbonato biliar.
La accin de la secretina es por aumento del flujo de Ca+ intracelular.

Pregunta
8. Con relacin a la digestin y absorcin intestinal, marque la incorrecta:
a)
b)
c)
d)
e)

El Na+ se absorbe nicamente por trasportadores.

Los carbohidratos nicamente se absorben como monosacridos.
La fructuosa se absorbe por un transportador de membrana.
Las hidrolasas del citosol actan solamente sobre los oligopptidos.
Son diferentes los trasportadores sodio dependientes para los aminocidos.

Pregunta
8. Con relacin a la digestin y absorcin intestinal, marque la incorrecta:
a)
b)
c)
d)
e)

El Na+ se absorbe nicamente por trasportadores.

Los carbohidratos nicamente se absorben como monosacridos.
La fructuosa se absorbe por un transportador de membrana.
Las hidrolasas del citosol actan solamente sobre los oligopptidos.
Son diferentes los trasportadores sodio dependientes para los aminocidos.

Pregunta
9. En el tejido gastrointestinal funcionan muchas hormonas y neurotransmisores,
marque cual no acta a dicho nivel:
a)
b)
c)
d)
e)

Grelina.
Sustancia P.
VIP.
Leptina.
Serotonina.

Pregunta
9. En el tejido gastrointestinal funcionan muchas hormonas y neurotransmisores,
marque cual no acta a dicho nivel:
a)
b)
c)
d)
e)

Grelina.
Sustancia P.
VIP.
Leptina.
Serotonina.

Pregunta
10. Con relacin al sistema nervioso entrico, seale lo incorrecto:
a) Cuenta con clulas gliales funcionalmente importantes.
b) La base de su coordinacin intrnseca es la inhibicin descendente de las fibras musculares
circulares.
c) Todas las neuronas ganglionares entricas reciben inervacin simptica.
d) La obstruccin aguda de la mesentrica inferior afecta severamente la regin inervada por los
nervios plvicos.
e) Las fibras simpticas que lo inervan son de tipo postganglionar.

Pregunta
10. Con relacin al sistema nervioso entrico, seale lo incorrecto:
a) Cuenta con clulas gliales funcionalmente importantes.
b) La base de su coordinacin intrnseca es la inhibicin descendente de las fibras musculares
circulares.
c) Todas las neuronas ganglionares entricas reciben inervacin simptica.
d) La obstruccin aguda de la mesentrica inferior afecta severamente la regin inervada por los
nervios plvicos.
e) Las fibras simpticas que lo inervan son de tipo postganglionar.

Pregunta
11. Seale lo correcto con relacin a la motilidad gastrointestinal:
a)
b)
c)
d)
e)

El GIP favorece la relajacin del ploro.

Las soluciones hiperosmticas aceleran las ondas segmentarias.
El reflejo de relajacin receptiva se inicia con la deglucin.
La Motilina favorece la relajacin receptiva gstrica.
El glucagn inhibe la relajacin del antro.

Pregunta
11. Seale lo correcto con relacin a la motilidad gastrointestinal:
a)
b)
c)
d)
e)

El GIP favorece la relajacin del ploro.

Las soluciones hiperosmticas aceleran las ondas segmentarias.
El reflejo de relajacin receptiva se inicia con la deglucin.
La Motilina favorece la relajacin receptiva gstrica.
El glucagn inhibe la relajacin del antro.

Pregunta
12. Seale la respuesta correcta:
a)
b)
c)
d)
e)

La inervacin del musculo estriado esofgico llega al ncleo motor dorsal.

La inervacin del musculo estriado llega al ncleo ambiguo.
La inervacin del musculo liso esofgico llega al ncleo ambiguo.
El plexo de Meissner es origen de los impulsos eferentes.
El plexo nervioso submucoso es el origen de los impulsos eferentes.

Pregunta
12. Seale la respuesta correcta:
a)
b)
c)
d)
e)

La inervacin del musculo estriado esofgico llega al ncleo motor dorsal.

La inervacin del musculo estriado llega al ncleo ambiguo.
La inervacin del musculo liso esofgico llega al ncleo ambiguo.
El plexo de Meissner es origen de los impulsos eferentes.
El plexo nervioso submucoso es el origen de los impulsos eferentes.

Pregunta
13. En el esfago, el plexo de Auberbach interviene en:
a)
b)
c)
d)
e)

El fin de los impulsos eferentes.

El inicio de los impulsos aferentes.
El fin de los impulsos aferentes.
El inicio de los impulsos eferentes.
No interviene en el esfago.

Pregunta
13. En el esfago, el plexo de Auberbach interviene en:
a)
b)
c)
d)
e)

El fin de los impulsos eferentes.

El inicio de los impulsos aferentes.
El fin de los impulsos aferentes.
El inicio de los impulsos eferentes.
No interviene en el esfago.

Pregunta
14. Respecto a la motilidad esofgica, marque la correcta:
a)
b)
c)
d)
e)

Las ondas terciarias del esfago son propulsoras.

Las ondas terciarias van precedidas de la deglucin.
Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van precedidas de la deglucin.
Las ondas secundarias son propulsoras y van precedidas de deglucin.
Las ondas terciarias son simultaneas en el tiempo y pueden verse normalmente en las
personas.

Pregunta
14. Respecto a la motilidad esofgica, marque la correcta:
a)
b)
c)
d)
e)

Las ondas terciarias del esfago son propulsoras.

Las ondas terciarias van precedidas de la deglucin.
Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van precedidas de la deglucin.
Las ondas secundarias son propulsoras y van precedidas de deglucin.
Las ondas terciarias son simultaneas en el tiempo y pueden verse normalmente en las
personas.

Pregunta
15. Las siguientes afi rmaciones son correctas, excepto una:
a) Los anticidos que contienen Mg+ deben ser administrados con precaucin en pacientes que
presentan una alteracin de la funcin renal.
b) El hidrxido de aluminio puede reducir la absorcin de fosfato por el tubo digestivo.
c) Se piensa que los catrticos de contacto (fenolftalena), estimulan el peristaltismo a travs de
un aumento de prostaglandinas y AMPc presentes en la mucosa.
d) Las combinaciones de anticidos son preferibles a los IBP en el tratamiento del reflujo
gastroesofgico.
e) El excesivo uso de catrticos y laxantes puede producir alteraciones de la funcin intestinal.

Pregunta
15. Las siguientes afi rmaciones son correctas, excepto una:
a) Los anticidos que contienen Mg+ deben ser administrados con precaucin en pacientes que
presentan una alteracin de la funcin renal.
b) El hidrxido de aluminio puede reducir la absorcin de fosfato por el tubo digestivo.
c) Se piensa que los catrticos de contacto (fenolftalena), estimulan el peristaltismo a travs de
un aumento de prostaglandinas y AMPc presentes en la mucosa.
d) Las combinaciones de anticidos son preferibles a los IBP en el tratamiento del reflujo
gastroesofgico.
e) El excesivo uso de catrticos y laxantes puede producir alteraciones de la funcin intestinal.

Pregunta
16. La metoclopramida acta como frmaco procinticos como consecuencia de:
a)
b)
c)
d)
e)

Su accin antagonista H2.

Accin como inhibidor de la gastrina.
Accin vagolitica producida por bloqueo muscarinico.
Accin como antagonista de los receptores dopaminrgicos.
Accin como inhibidor de la secretina.

Pregunta
16. La metoclopramida acta como frmaco procinticos como consecuencia de:
a)
b)
c)
d)
e)

Su accin antagonista H2.

Accin como inhibidor de la gastrina.
Accin vagolitica producida por bloqueo muscarinico.
Accin como antagonista de los receptores dopaminrgicos.
Accin como inhibidor de la secretina.

Pregunta
17. Marque la opcin incorrecta entre las propiedades de los Inhibidores de la bomba
H+K+ATPasa:
a)
b)
c)
d)
e)

No afectan la motilidad gstrica.

Producen una inhibicin profunda y prolongada del acido gstrico.
Incrementan la produccin de gastrina por accin directa sobre las clulas G.
En monoterapia, nunca son suficientes para erradicar H.Pylori.
Esomeprazol segn algunos estudios es ms efectivo que Pantoprazol en gastritis erosiva.

Pregunta
17. Marque la opcin incorrecta entre las propiedades de los Inhibidores de la bomba
H+K+ATPasa:
a)
b)
c)
d)
e)

No afectan la motilidad gstrica.

Producen una inhibicin profunda y prolongada del acido gstrico.
Incrementan la produccin de gastrina por accin directa sobre las clulas G.
En monoterapia, nunca son suficientes para erradicar H.Pylori.
Esomeprazol segn algunos estudios es ms efectivo que Pantoprazol en gastritis erosiva.

Pregunta
18. Con relacin al tratamiento farmacolgico de las EII, marque la opcin incorrecta:
a) El cido 5-ASA es liberado por las bacterias en el colon.
b) La 6-mercaptopurina, es el metabolito activo de la Azatioprina.
c) Los corticoides tienen inicio de accin ms lento y actividad inflamatoria inferior a la
Mesalazina.
d) Los modificadores inmunolgicos se usan para ayudar a recortar la dosis de corticosteroides y
tambin para sanar fstulas.
e) El infliximab disminuye la formacin de granulomas y las concentraciones sricas del TNF- a.

Pregunta
18. Con relacin al tratamiento farmacolgico de las EII, marque la opcin incorrecta:
a) El cido 5-ASA es liberado por las bacterias en el colon.
b) La 6-mercaptopurina, es el metabolito activo de la Azatioprina.
c) Los corticoides tienen inicio de accin ms lento y actividad inflamatoria inferior a la
Mesalazina.
d) Los modificadores inmunolgicos se usan para ayudar a recortar la dosis de corticosteroides y
tambin para sanar fstulas.
e) El infliximab disminuye la formacin de granulomas y las concentraciones sricas del TNF- a.

Pregunta
19. En el tratamiento del estreimiento, seleccione la alternativa correcta:
a)
b)
c)
d)
e)

El aceite de ricino deriva del Rhammus prasiana.

Los laxantes antraquinnicos se absorben poco en el intestino.
La fructuosa es un disacrido sinttico y tiene mecanismo de accin similar al bisacodil.
Los fosfatos son lubricantes de las heces fecales.
Las sales de docusato son estimulantes intestinales.

Pregunta
19. En el tratamiento del estreimiento, seleccione la alternativa correcta:
a)
b)
c)
d)
e)

El aceite de ricino deriva del Rhammus prasiana.

Los laxantes antraquinnicos se absorben poco en el intestino.
La fructuosa es un disacrido sinttico y tiene mecanismo de accin similar al bisacodil.
Los fosfatos son lubricantes de las heces fecales.
Las sales de docusato son estimulantes intestinales.

Pregunta
20. De los siguientes tratamientos para la diarrea, marque la alternativa incorrecta:
a) El uso de Metoclopramida no disminuye el nmero de vmitos e incrementa el nmero de
evacuaciones.
b) El Ondasentron se asocia a disminucin del nmero de vmitos, incremento en el nmero de
evacuaciones diarreicas, y disminucin del requerimiento de terapia de hidratacin EV.
c) La Loperamida se asocia a un menor gasto fecal y una disminucin de la duracin de la
diarrea.
d) El Bismuto no reduce el gasto fecal, la duracin de la diarrea, ni tampoco la incidencia de la
diarrea persistente.
e) Los antibiticos siempre estn indicados, mas no los probiticos (Lactobacillus acidophillus).

Pregunta
20. De los siguientes tratamientos para la diarrea, marque la alternativa incorrecta:
a) El uso de Metoclopramida no disminuye el nmero de vmitos e incrementa el nmero de
evacuaciones.
b) El Ondasentron se asocia a disminucin del nmero de vmitos, incremento en el nmero de
evacuaciones diarreicas, y disminucin del requerimiento de terapia de hidratacin EV.
c) La Loperamida se asocia a un menor gasto fecal y una disminucin de la duracin de la
diarrea.
d) El Bismuto no reduce el gasto fecal, la duracin de la diarrea, ni tampoco la incidencia de la
diarrea persistente.
e) Los antibiticos siempre estn indicados, mas no los probiticos (Lactobacillus acidophillus).

Pregunta
21. Cul de los siguientes frmacos aumenta el mecanismo de defensa de la mucosa
(protectores de la mucosa gstrica):
a)
b)
c)
d)
e)

Misoprostol.
Bismutol.
Sucralfato.
Rabeprazol.
Acexamato de Zinc.

Pregunta
21. Cul de los siguientes frmacos aumenta el mecanismo de defensa de la mucosa
(protectores de la mucosa gstrica):
a)
b)
c)
d)
e)

Misoprostol.
Bismutol.
Sucralfato.
Rabeprazol.
Acexamato de Zinc.

Pregunta
22. Su administracin prolongada puede causar ginecomastia, galactorrea,
alteraciones de las transaminasas y del acido rico:
a)
b)
c)
d)
e)

Ranitidina.
Famotidina.
Cimetidina.
Sucralfato.
Misoprostol.

Pregunta
22. Su administracin prolongada puede causar ginecomastia, galactorrea,
alteraciones de las transaminasas y del acido rico:
a)
b)
c)
d)
e)

Ranitidina.
Famotidina.
Cimetidina.
Sucralfato.
Misoprostol.

Pregunta
23. Seale la mejor afirmacin referente a la Loperamida:
a)
b)
c)
d)
e)

Acta en los receptores opioides centrales.

No debe utilizarse en diarrea aguda en menores de 5 aos.
Acta inhibiendo la AcetilColina, prostaglandina y Calmodulina.
Su vida media es de 3 horas y su absorcin oral es pobre.
Es un coadyuvante del tratamiento de diarrea crnica.

Pregunta
23. Seale la mejor afirmacin referente a la Loperamida:
a)
b)
c)
d)
e)

Acta en los receptores opioides centrales.

No debe utilizarse en diarrea aguda en menores de 5 aos.
Acta inhibiendo la AcetilColina, prostaglandina y Calmodulina.
Su vida media es de 3 horas y su absorcin oral es pobre.
Es un coadyuvante del tratamiento de diarrea crnica.

Gastroenterologa

Unin Esfago - Gstrica

Gastroenterologa

Inervacin del Esfago

Entre la mucosa y muscular
circular se encuentra el plexo
submucoso de Meissner y entre
la muscular circular y
longitudinal externa el plexo
Mientrico de Auerbach, la
funcin no esta totalmente
conocida pero se cree que
tienen que ver con el
peristaltismo.

Fisiopatologa de los Transtornos Motores Esofgicos

Disminucin del Oxido

Ntrico

Hipercontraccin del EEI ( ACH)

Desrdenes en la
Inervacin Inhibitoria del
EEI

Alteracin de la ON
sintetasa

Ac antineurales

Plexo
Mientrico

Gastroenterologa

Clasificacin de Spechler y Castell para Transtornos Motores de Esfago

Hallazgos Manomtricos

Desrdenes Motores

Relajacin inadecuada del EEI

Acalasia Clsica
Desrdenes Atpicos de Relajacin del
EEI

Contracciones no coordinadas

Espasmo Esofgico Difuso

Hipercontraccin

Esfago en Cascanueces
EEI hipertensivo aislado

Hipocontraccin

Motalidad esofgica inefectiva

EEI : Esfinter Esofgico Inferior

Trastornos Motores Secundarios y Hallazgos Manomtricos

Trastorno

Hallazgo Manomtrico

Diabetes.

Contracciones bimodales de baja amplitud.

Pseudoobstruccin Intestinal Crnica

Idioptica.

Contracciones repetitivas, prdida

segmentaria de la peristalsis.

Esclerodermia, Enfermedad Mixta del Tejido

Conectivo , AR , LES.

Disminucin de la presin del EEI

contracciones simultneas de baja amplitud
en el tercio distal del esfago, la parte
proximal puede ser normal.

Acalasia Secundaria, Enfermedad de

Chagas.

Evidencia de enfermedad sistmica,

cardiomegalia, megacolon y megaureter.

Amiloidosis, alcoholimo, mixedema,

esclerosis mltiple.

Contracciones de baja amplitud en el

esfago distal.

EEI : Esfinter Esofgico Inferior

Acalasia

Diagnstico

Clnica.
Rx simple de trax.
Esofagograma con Bario. pico de pjaro.
Tomografa A.C.
Endoscpa Digestiva Alta : exclusin y evaluacin de otras patologas.
Manometra Esofgica.

Clnica

DISFAGIA

DOLOR
TORCICO

PIROSIS
REGURGITACIN

Disfagia

Burbuja Gstrica

Pico de Pjaro

Imagen en pico
de pjaro en
punta de lpiz

Endoscopa Paciente Normal

Endoscopa Paciente con Acalasia

Manometra en Acalasia
I.
II.
III.
IV.

Presencia de aperistalsis en el cuerpo esofgico.

Relajacin incompleta del EEI.
Aumento de presin basal del cuerpo esofgico.
Hipertona del EEI.

Tratamiento en Acalasia

Tratamiento Quirrgico: Acalasia

Miotoma de
Heller

Tratamiento Quirrgico: Acalasia

Alternativos:
Bloqueantes clcicos
Inyeccin de Toxina
Botulnica

Fundoplicatura de
Nissen

Disfagia

Pregunta
24. La Cisaprida posee la siguiente propiedad:
a)
b)
c)
d)
e)

Estimula la liberacin de AcetilColina en el plexo mientrico.

Antidopaminergica y Antagonista 5HT4 perifrica.
Presenta buena accin antiemtica.
Disminuye el tono del esfnter esofgico inferior.
No est asociado a trastornos del ritmo cardiaco.

Pregunta
24. La Cisaprida posee la siguiente propiedad:
a)
b)
c)
d)
e)

Estimula la liberacin de AcetilColina en el plexo mientrico.

Antidopaminergica y Antagonista 5HT4 perifrica.
Presenta buena accin antiemtica.
Disminuye el tono del esfnter esofgico inferior.
No est asociado a trastornos del ritmo cardiaco.

Pregunta
25. La disfagia a slidos y lquidos sugiere enfermedad motora del esfago, cul de las
siguientes NO es causa de disfagia a slidos y lquidos:
a)
b)
c)
d)
e)

Acalasia.
Espasmo esofgico difuso.
Esclerodermia.
Estenosis pptica.
Neuropata autonmica diabtica.

Pregunta
25. La disfagia a slidos y lquidos sugiere enfermedad motora del esfago, cul de las
siguientes NO es causa de disfagia a slidos y lquidos:
a)
b)
c)
d)
e)

Acalasia.
Espasmo esofgico difuso.
Esclerodermia.
Estenosis pptica.
Neuropata autonmica diabtica.

Pregunta
26. Son causas de disfagia alta (A la deglucin), EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Antecedente de ACV.
Distrofia muscular de Duchenne.
Acalasia cricofaringea.
Esclerodermia.
Enfermedad de Parkinson.

Pregunta
26. Son causas de disfagia alta (A la deglucin), EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Antecedente de ACV.
Distrofia muscular de Duchenne.
Acalasia cricofaringea.
Esclerodermia.
Enfermedad de Parkinson.

Pregunta
27. Estara indicada una manometra esofgica en las siguientes situaciones,
EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Disfagia y fenmeno de Raynaud.

Dolor retroesternal y sospecha de ERGE.
Dolor retroesternal y esfago en sacacorchos.
Odinofagia y Muget.
Sospecha de Acalasia.

Pregunta
27. Estara indicada una manometra esofgica en las siguientes situaciones,
EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Disfagia y fenmeno de Raynaud.

Dolor retroesternal y sospecha de ERGE.
Dolor retroesternal y esfago en sacacorchos.
Odinofagia y Muget.
Sospecha de Acalasia.

Pregunta
28. Cul debe ser la secuencia diagnstica para el estudio de un trastorno motor
esofgico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Endoscopia, manometra, trnsito esofgico con bario.

Trnsito isotpico, Phmetra, endoscopia.
Endoscopa, biopsia esofgica.
Trnsito esofgico con bario, manometra.
Manometra, Phmetra test de perfusin cida.

Pregunta
28. Cul debe ser la secuencia diagnstica para el estudio de un trastorno motor
esofgico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Endoscopia, manometra, trnsito esofgico con bario.

Trnsito isotpico, Phmetra, endoscopia.
Endoscopa, biopsia esofgica.
Trnsito esofgico con bario, manometra.
Manometra, Phmetra test de perfusin cida.

Pregunta
29. Los hallazgos radiolgicos que caracterizan la acalasia son los siguientes,
EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Defecto de las peristalsis del esfago proximal.

Afilamiento del lumen en el esfnter esofgico interior.
Contracciones terciarias.
Defecto en la peristalsis del esfago distal.
Dilatacin del cuerpo del esfago.

Pregunta
29. Los hallazgos radiolgicos que caracterizan la acalasia son los siguientes,
EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Defecto de las peristalsis del esfago proximal.

Afilamiento del lumen en el esfnter esofgico interior.
Contracciones terciarias.
Defecto en la peristalsis del esfago distal.
Dilatacin del cuerpo del esfago.

Pregunta
30. Todas las siguientes afirmaciones acerca de la Acalasia son ciertas EXCEPTO:
a) La alteracin subyacente parece ser una inervacin defectuosa del cuerpo esofgico y del
esfnter esofgico inferior.
b) La disfagia, el dolor torcico y la regurgitacin son los principales sntomas.
c) La radiografa de trax revela a menudo una gran burbuja gstrica.
d) La manometra muestra una presin normal o elevada del esfnter esofgico inferior.
e) El Nifedipino controla los sntomas en muchos pacientes.

Pregunta
30. Todas las siguientes afirmaciones acerca de la Acalasia son ciertas EXCEPTO:
a) La alteracin subyacente parece ser una inervacin defectuosa del cuerpo esofgico y del
esfnter esofgico inferior.
b) La disfagia, el dolor torcico y la regurgitacin son los principales sntomas.
c) La radiografa de trax revela a menudo una gran burbuja gstrica.
d) La manometra muestra una presin normal o elevada del esfnter esofgico inferior.
e) El Nifedipino controla los sntomas en muchos pacientes.

Pregunta
31. Varn de 40 aos natural de Arequipa. Desde hace 6 meses y de manera
intermitente presenta dificultad para el pasaje de alimentos; manifiesta: el
alimento se me queda atracado en el pecho, he bajado de peso, adems dolor
al deglutir. Antecedente de dos episodios de neumona. El diagnstico MS
PROBABLE es:
a)
b)
c)
d)
e)

Acalasia cricofaringea.
Acalasia esofgica.
Anillo esofgica.
Divertculo de Zenker.
Espasmo esofgico difuso.

Pregunta
31. Varn de 40 aos natural de Arequipa. Desde hace 6 meses y de manera
intermitente presenta dificultad para el pasaje de alimentos; manifiesta: el
alimento se me queda atracado en el pecho, he bajado de peso, adems dolor
al deglutir. Antecedente de dos episodios de neumona. El diagnstico MS
PROBABLE es:
a)
b)
c)
d)
e)

Acalasia cricofaringea.
Acalasia esofgica.
Anillo esofgica.
Divertculo de Zenker.
Espasmo esofgico difuso.

Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico

Se define como cualquier
sintomatologa clnica o
alteracin histopatolgica
resultante de episodios de RGE.
Es necesario tener en cuenta que
reflujo gastroesofgico no es
sinnimo de esofagitis por
reflujo, dado que esta ltima
hace referencia nicamente a
alteraciones histipatolgicas que
aparecen en la mucosa esofgica
de algunos pacientes que
padecen RGE. Dependiendo del
tipo de reflujo se denomina
esofagitis pptica, biliar o
alcalina.

Reflujo Patolgico

Reflujo Patolgico

Epidemiologa
Afecta al 26-42% de la poblacin americana y se estima que la prevalencia de
pirosis y/o regurgitacin que son los sntomas cardinales varan ampliamente a
nivel mundial.
El 44% de la poblacin presenta sntomas de enfermedad por reflujo por lo
menos 1 vez / mes y 20% 1 vez / semana. En Asia el 5-9% tienen sntomas de
reflujo 1 vez/ mes y 2.5% 1 vez / semana. La prevalencia en pases occidentales es
del 10-20% , en Asia 3-5%.
En un estudio hecho en Lma y Callao en el ao 2004 por Chvez, Garavito,
Valdivia,Morn et al revel que la prevalencia anual global de pirosis fue de
32.3%, regurgitacin 44.8% y pirosis y/o regurgitacin 55.8%, la prevalencia
semanal de pirosis fue del 21.5% y de regurgitacin del 29.3%.

Barrera Antirreflujo

Barrera Antirreflujo

Barrera Antirreflujo: La disfuncin del EII se produce

Cuando falla uno de los 3 mecanismos

Relajacin transitoria
Del EEI

Aumento transitorio
De la presin
Intrabdominal que
Supera la presin
Del EEI

Reflujo libre espontneo

A travs del EEI
hipotnico

Sustancias que influyen sobre el EEI

Aumentan la Presin:
Gastrina, Motilina , Sustancia P.
Agonistas alfa y beta adrenrgicos.
Protenas.
Histamina, Anticidos, Metroclopramida.

Disminuyen la Presin:
Secretina, CCK, Glucagon.
Somatostatina, GIP, VIP, Progesterona.
Antagonistas alfa y beta adrenrgicos.
Grasas, chocolate, etanol.
Teofilina, tabaco, serotonina, morfina.
Diazepam, barbitricos, nitratos..

Factores Defensivos

Factores Defensivos

Vaciamiento Gstrico

Barrera Antireflujo

Clearance Esofgico
Peristaltismo
Secrecin Bicarbonato

Resistencia de la Mucosa
Pre-epitelial: moco
Epitelial: Mb celular
Post Epitelial: flujo

Helicobacter Pylori

Factores Agresivos

Sntomas Tpicos

PIROSIS

SNTOMAS TPICOS

REGURGITACIN

Sntomas Atpicos

Clasificacin

Sndrome de Plummer Vinson

Divertculo de Zencker

Hernia Hiatal

Pregunta
32. Mujer de 38 aos de edad, consulta por dolor epigstrico irradiado al rea
esternal, con eructos y pirosis. Al examen: congestin farngea y dolor epigstrico
a la presin. Cul es el diagnstico MS PROBABLE?:
a)
b)
c)
d)
e)

Colecistitis crnica calculosa.

lcera pptica.
Varices esofgicas.
Enfermedad de reflujo gastroesofgico.
Hernia hiatal.

Pregunta
32. Mujer de 38 aos de edad, consulta por dolor epigstrico irradiado al rea
esternal, con eructos y pirosis. Al examen: congestin farngea y dolor epigstrico
a la presin. Cul es el diagnstico MS PROBABLE?:
a)
b)
c)
d)
e)

Colecistitis crnica calculosa.

lcera pptica.
Varices esofgicas.
Enfermedad de reflujo gastroesofgico.
Hernia hiatal.

Pregunta
33. Todas son presentaciones atpicas de la enfermedad de reflujo gastroesofgico,
EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Asma Bronquial.
Neumona aspirativa.
Dolor torcico no cardaco.
Esfago de Barret.
Tos crnica.

Pregunta
33. Todas son presentaciones atpicas de la enfermedad de reflujo gastroesofgico,
EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Asma Bronquial.
Neumona aspirativa.
Dolor torcico no cardaco.
Esfago de Barret.
Tos crnica.

Pregunta
34. El esfago de Barret es una entidad clnico patolgica estrechamente relacionada
con el reflujo gastroesofgico. Seale cul de las siguientes afirmaciones es
VERDADERA:
a) Se produce en un 40% de los pacientes con reflujo gastroesofgico crnico.
b) El esfago de Barret es propio de enfermos de edad avanzada.
c) Es una metaplasia del epitelio escamoso del esfago, que es sustituido por un epitelio
columnar.
d) Tiene un alto ndice de malignizacin, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos.
e) La presencia de esfago de Barret en un paciente es indicacin de ciruga, dado el alto
potencial maligno de esta entidad.

Pregunta
34. El esfago de Barret es una entidad clnico patolgica estrechamente relacionada
con el reflujo gastroesofgico. Seale cul de las siguientes afirmaciones es
VERDADERA:
a) Se produce en un 40% de los pacientes con reflujo gastroesofgico crnico.
b) El esfago de Barret es propio de enfermos de edad avanzada.
c) Es una metaplasia del epitelio escamoso del esfago, que es sustituido por un epitelio
columnar.
d) Tiene un alto ndice de malignizacin, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos.
e) La presencia de esfago de Barret en un paciente es indicacin de ciruga, dado el alto
potencial maligno de esta entidad.

Pregunta
35. Con cul de las siguientes entidades se asocia usualmente la esofagitis pptica?:
a)
b)
c)
d)
e)

Varices esofgicas.
lcera gstrica.
Hernia del hiato.
Gastritis crnica.
Duodenitis crnica.

Pregunta
35. Con cul de las siguientes entidades se asocia usualmente la esofagitis pptica?:
a)
b)
c)
d)
e)

Varices esofgicas.
lcera gstrica.
Hernia del hiato.
Gastritis crnica.
Duodenitis crnica.

Pregunta
36. En relacin a Helicobacter pylori lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

El H. pylori es una bacteria Gram (-).

Est asociada con gastritis crnica.
Es un factor frecuente en la etiologa de la ulcera duodenal.
La biopsia gstrica tiene un bajo rendimiento en el diagnstico.
Antes de producir el carcinoma hay diversos grados de alteracin histolgica.

Pregunta
36. En relacin a Helicobacter pylori lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

El H. pylori es una bacteria Gram (-).

Est asociada con gastritis crnica.
Es un factor frecuente en la etiologa de la ulcera duodenal.
La biopsia gstrica tiene un bajo rendimiento en el diagnstico.
Antes de producir el carcinoma hay diversos grados de alteracin histolgica.

Pregunta
37. Qu prueba tiene menor sensibilidad y especificidad para el diagnstico de
Helicobacter pylori?:
a)
b)
c)
d)
e)

Tincin histolgica de la biopsia.

Inmunohistoqumia.
Anticuerpos sricos para H.P.
Test de ureasa.
Test del aliento.

Pregunta
37. Qu prueba tiene menor sensibilidad y especificidad para el diagnstico de
Helicobacter pylori?:
a)
b)
c)
d)
e)

Tincin histolgica de la biopsia.

Inmunohistoqumia.
Anticuerpos sricos para H.P.
Test de ureasa.
Test del aliento.

Pregunta
38. Seale la CORRECTA respecto a las pruebas diagnsticas de la infeccin por H.
pylori:
a)
b)
c)
d)

La serologa es til para confi rmar la erradicacin tras el tratamiento.

La toma de muestras en las zonas de mucosa gstrica atrfi ca aumenta la sensibilidad.
El cultivo es la prueba diagnstica ms sensible.
El test del aliento se debe realizar mientras el paciente est tomando omeprazol, ya que
aumenta la sensibilidad de la prueba.
e) La ingesta de antibiticos en los 15 das previos al test del aliento puede causar falsos
negativos.

Pregunta
38. Seale la CORRECTA respecto a las pruebas diagnsticas de la infeccin por H.
pylori:
a)
b)
c)
d)

La serologa es til para confi rmar la erradicacin tras el tratamiento.

La toma de muestras en las zonas de mucosa gstrica atrfi ca aumenta la sensibilidad.
El cultivo es la prueba diagnstica ms sensible.
El test del aliento se debe realizar mientras el paciente est tomando omeprazol, ya que
aumenta la sensibilidad de la prueba.
e) La ingesta de antibiticos en los 15 das previos al test del aliento puede causar falsos
negativos.

Pregunta
39. Est indicado erradicar H. Pylori en todas las siguientes situaciones, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Gastritis crnica antral con displasia.

Ulcera gstrica secundaria a ingesta de Ibuprofeno.
Linfoma tipo MALT de bajo grado.
Ulcera duodenal.
Dispepsia ulcerosa refractaria.

Pregunta
39. Est indicado erradicar H. Pylori en todas las siguientes situaciones, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Gastritis crnica antral con displasia.

Ulcera gstrica secundaria a ingesta de Ibuprofeno.
Linfoma tipo MALT de bajo grado.
Ulcera duodenal.
Dispepsia ulcerosa refractaria.

Pregunta
40. Cul de las siguientes alternativas NO se asocia con gastritis aguda?:
a)
b)
c)
d)
e)

Reflujo biliar.
H. pylori.
Autoinmunidad.
Sucralfato.
Reserpina.

Pregunta
40. Cul de las siguientes alternativas NO se asocia con gastritis aguda?:
a)
b)
c)
d)
e)

Reflujo biliar.
H. pylori.
Autoinmunidad.
Sucralfato.
Reserpina.

Pregunta
41. Mujer de 70 aos con antecedente de gastritis por AINEs por artritis, Cul sera
el frmaco MS ADECUADO para acompaar la terapia antiinflamatoria?:
a)
b)
c)
d)
e)

Lansoprazol.
Sucralfato.
Nizatidina.
Misoprostol.
Ranitidina.

Pregunta
41. Mujer de 70 aos con antecedente de gastritis por AINEs por artritis, Cul sera
el frmaco MS ADECUADO para acompaar la terapia antiinflamatoria?:
a)
b)
c)
d)
e)

Lansoprazol.
Sucralfato.
Nizatidina.
Misoprostol.
Ranitidina.

Pregunta
42. Cul de los siguientes NO es eficaz para el tratamiento de la hemorragia por
gastritis de la hipertensin portal?:
a)
b)
c)
d)
e)

Beta bloqueantes.
Ciruga portal derivativa.
Antagonista de la ECA I.
TIPS.
Trasplante heptico.

Pregunta
42. Cul de los siguientes NO es eficaz para el tratamiento de la hemorragia por
gastritis de la hipertensin portal?:
a)
b)
c)
d)
e)

Beta bloqueantes.
Ciruga portal derivativa.
Antagonista de la ECA I.
TIPS.
Trasplante heptico.

Pregunta
43. Paciente de 40 aos con episodios de dolor epigstrico urente con nuseas y
vmitos. Actualmente en tratamiento con ranitidina, hidrxido de aluminio y
Esomeprazol, sin mejora. La endoscopia muestra gastritis superfi cial antral. La
etiologa MS PROBABLE es:
a)
b)
c)
d)
e)

H. pylori.
Gastrinoma.
Anemia perniciosa.
Citomegalovirus.
Strongyloides.

Pregunta
43. Paciente de 40 aos con episodios de dolor epigstrico urente con nuseas y
vmitos. Actualmente en tratamiento con ranitidina, hidrxido de aluminio y
Esomeprazol, sin mejora. La endoscopia muestra gastritis superfi cial antral. La
etiologa MS PROBABLE es:
a)
b)
c)
d)
e)

H. pylori.
Gastrinoma.
Anemia perniciosa.
Citomegalovirus.
Strongyloides.

Pregunta
44. La lesin gstrica en un paciente adulto que tiene gastritis crnica es secundaria a
la presencia de:
a)
b)
c)
d)
e)

Aumento en la proporcin de clulas parietales.

Disminucin de los niveles de bombesina en el duodeno.
Inhibicin del refl ejo oxintopilorico.
Aumento de linfocitos y clulas plasmticas en la mucosa gstrica.
Hiperestimulacion de los receptores H2 en el estmago.

Pregunta
44. La lesin gstrica en un paciente adulto que tiene gastritis crnica es secundaria a
la presencia de:
a)
b)
c)
d)
e)

Aumento en la proporcin de clulas parietales.

Disminucin de los niveles de bombesina en el duodeno.
Inhibicin del refl ejo oxintopilorico.
Aumento de linfocitos y clulas plasmticas en la mucosa gstrica.
Hiperestimulacion de los receptores H2 en el estmago.

Pregunta
45. Cul es el factor etiolgico de la gastritis tipo B?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipersecrecin de pepsina.
Hipersecrecin de gastrina.
Tratamiento con AINEs.
Uremia crnica.
Infeccin por H. Pylori.

Pregunta
45. Cul es el factor etiolgico de la gastritis tipo B?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hipersecrecin de pepsina.
Hipersecrecin de gastrina.
Tratamiento con AINEs.
Uremia crnica.
Infeccin por H. Pylori.

Muchas Gracias