UNIVERSIDAD PERUANA UNIN

Escuela de Posgrado
Unidad de Posgrado de Salud Pblica

GRADO DE EXPOSICIN A CONTAMINANTES AMBIENTALES Y

FRECUENCIA A CONSULTAS POR IRAs EN MENORES DE 5
AOS, DISTRITO DE ATE VITARTE,
LIMA-PERU, 2011

Tesis
presentada para optar el grado acadmico de Magster en Salud
Pblica
con mencin en Salud Colectiva y Promocin de la Salud.

Por
Edgar Quispe Carcausto

76

Noviembre de 2013
RESUMEN
Los principales efectos de la contaminacin atmosfrica sobre
la salud incrementa la mortalidad por causas respiratorias y
cardiovasculares a las alteraciones del funcionamiento pulmonar y
otros sntomas, pasando por un incremento en el nmero de visitas
mdicas e ingresos hospitalarios. Cuantitativamente, la relacin se
expresa como el incremento de 10 g/m3 en las concentraciones de
partculas respirables (PM10) con un aumento agudo, es decir, a
corto plazo.
Entre algunos de los contaminantes presentes en el medio
ambiente y que se ha demostrado que se relacionan con efectos
negativos en la salud se encuentran las partculas en suspensin y
el ozono principalmente y para otros contaminantes, como el
dixido de nitrgeno, el dixido de azufre o incluso el monxido de
carbono, que se han asociado con efectos en salud en zonas con
concentraciones relativamente bajas de estos contaminantes.

Objetivo: Determinar la relacin entre el grado de exposicin

a contaminantes atmosfricos y la frecuencia a consultas por
IRAs, en menores de 5 aos.
Mtodo: El tipo de investigacin es descriptivo
correlacional, de tipo no experimental, de corte transversal.
Se estudi la asociacin entre la exposicin a contaminantes

ambientales y la frecuencia a consultas por infecciones

respiratorias altas y bajas. Para modelar esta asociacin se utiliz
la prueba de chi-cuadrado. Poblacin estudiada: menores de 5 aos
de edad, del "Hospital de Baja Complejidad Vitarte. En relacin a
la variable exposicin a contaminantes atmosfricos, se obtuvo
de la estacin de monitoreo ambiental de la Municipalidad de Ate.
Los valores diarios de dichas concentraciones son registrados en
microgramos por metro cbico (mg/m3).
Resultados: En relacin a la variable frecuencia por
consultas por IRAs, se encontr que en los pacientes menores de 5
aos, el 72% son menores de 12 meses de edad; el 52 % de los
pacientes son de gnero femenino; el 87 % de los mismos tienen
diagnstico del tipo de IRAs altas, con diagnstico de Rinofaringitis
aguda no especificada. Con relacin al SO2 (ug/m3), en ningn da
se registra ICA muy malo; observndose que el 100 % tiene un ICA
bueno. En relacin al PM10 se observa que en muchos de las
estaciones estn con ICA bueno pero que estadsticamente tiene
una incidencia en la presencia de las IRAs en menores de 5 aos.
En la estacin de invierno, el 89.9% de pacientes tienen
diagnstico de IRAs altas en relacin a las dems estaciones del
ao.
Conclusiones: Se concluye que existe relacin significativa
entre el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos (PM10)
y la frecuencias de consultas por IRAs Altas en menores de 5 aos

del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011. Con una significancia de <
0.0042

Palabras claves: contaminantes del aire, infecciones

respiratorias agudas, PM10, SO2.

ABSTRACT
The main effects of air pollution on human health range from
an increase in the number of deaths , hospital admissions, and
emergency room visits, especially respiratory and cardiovascular
causes, quantitatively, the relationship could be expressed as
increased from 10 g / m3 in the concentrations of respirable
particles ( PM10 ) are associated with increased acute, namely, a
short term.
4

Among the pollutants usually present in our environment and

which has been shown to be associated with negative effects on
health are mainly airborne particles and ozone. Moreover, other
pollutants, such as nitrogen dioxide, sulfur dioxide or carbon
monoxide, have been associated with health effects in areas with
relatively low concentrations. Objective: To determine the
relationship between the degree of exposure to air pollutants and
the frequency to appointments by IRAs in children under 5 years.
Method: The type of this research is descriptivecorrelational,
from type non-experimental, from cross sectional study.
I studied the association between exposure to environmental
pollutants and the frequency of consultations by upper and lower
respiratory infections. To model this association I used the chisquare test. Study population: Children under 5 years of age from
HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE. Regarding the
variables of exposure to polluted air, this was obtained from the
environmental monitoring station of the government of the City of
Ate; the daily values of the concentrations are recorded in
micrograms per cubic meter ( mg/m3 ).
Results: En relation to the frequency varying IRAs inquiries
found that in patients younger than 5 years, the 72% are under one
year of age, 52 % of patients are female, 87 % of patients have type
of IRAs diagnostics high, diagnosed with unspecified acute
nasopharyngitis. On regarding with to SO2 (ug/m3 ) on any day was
recorded very bad ICA, observing that 100% has an good ICA. On
5

relation to PM10 is observed that in a lot of the seasons are with

good ICA, but statistically has a bearing on the presence of Iras in
children under 5 years; in the season winter 89.9 % of patients had
a diagnosis of IRAs high relative to other seasons .
Conclusions: I conclude that there was a significant
relationship between the degree of exposure to air pollutants
(PM10) and the frequency of visits for high IRAs under- 5 years from
District en the Ate Vitarte, year 2011 .

Keywords: air pollutants, acute respiratory infections, PM10,

SO2.

A mi padre, pilar fundamental en mi vida

gracias por ensearme que todo esfuerzo tiene
una recompensa en esta vida.
A mi hermana Vilma y a mi cuado
Rafael, porque el apoyo que me dan para
cumplir todo mis anhelos es realmente valioso.
A Elisa Romy Rodrguez Lpez por su
apoyo incondicional.
.

RECONOCIMIENTOS
A la Escuela de Posgrado de la Universidad Peruana Unin,
por la trasmitirme los conocimientos, motivacin para la
culminacin de los estudios.
Al Dr. Daniel Richard Prez Director de la Unidad de Post
Grado de Salud Pblica y a su Familia, por su dedicada y sabia
orientacin, porque su apoyo permanente y sus sabios consejos me
ayudaron a cumplir esta meta.
Al Dr. Ral Acua Casas, Secretario de la Escuela de
Posgrado, por su apoyo en la asesora estadstica y su impulso a
cumplir este gran objetivo.
A la Dra. Gladys Bazn Lossio Directora del Hospital de Baja
Complejidad Vitarte, por su apoyo permanente en la ejecucin de la
tesis.
A la Dra. Nidian Chvez Dvila Jefa de la unidad de apoyo a
la docencia e investigacin del Hospital de Baja Complejidad
Vitarte, por su apoyo en la toma de muestras para la ejecucin de
la tesis.
Al Mg. Carlos Coaquira, por su motivacin, asesora
estadstica, para el desarrollo de la presente investigacin
8

Al Hospital de Baja Complejidad Vitarte, representada por la

Direccin y personal del rea de Docencia e Investigacin por
permitir la realizacin del presente estudio. Junto a ella, al
SENAMH, representado por el Ing. Luis Vera Hernndez por
facilitarme los datos de los contaminantes atmosfricos en la
estacin ubicada en la Municipalidad de Ate.
A la Srta. Siomara Montoya por su ayuda y constantes apoyo
durante el desarrollo de la presente investigacin.
Por sobre todo a Dios, quien me dio los conocimientos, las
ganas de vivir, las bendiciones y que en esta etapa de mi vida me
acompa, me protegi, y gui para lograr los objetivos en esta
investigacin.
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN
..
ABSTRACT
...
DEDICATORIA
.
RECONOCIMIENTOS
..
TABLA DE CONTENIDO
...
LISTA DE ABREVIATURAS

LISTA DE TABLAS
..
CAPTULO I: PLANTEAMEINTO DEL PROBLEMA
.
Descripcin de la situacin problemtica

Antecedentes de la investigacin
.
Formulacin del problema
..

i
i
i
v
v
i
v
ii
v
iii
x
x
i
1
1
4
9

Problema general
.
Problemas especficos
..
Objetivos de la investigacin
.
Objetivo general

Objetivos especficos

Hiptesis de la investigacin
..
Hiptesis general
..
Hiptesis especficas

Justificacin

Aspecto poltico

Aspecto econmico
...
Aspecto social
...
Viabilidad
..
Delimitacin temporal y espacial

CAPTULO II: MARCO TERICO

..
Antecedentes del estudio ..
..
Marco conceptual de las variables
..
Dimensiones e indicadores
.
Definicin de trminos
..
CAPTULO III: MTODO

Tipo de investigacin
..
Diseo de investigacin
.
Poblacin y muestra
..
Poblacin

9
9
9
9
9
1
0
1
0
1
0
1
0
1
1
1
1
1
2
1
2
1
3
1
4
1
4
5
1
6
7
6
7
6
9
6
9
6
9
7
1
7
10

..
Muestra
.
Criterios de inclusin
..
Criterios de exclusin
.
Consideraciones ticas

Variables del estudio

..
Variable predictora

Variable criterio
...
Operacionalizacin de variables

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

Contaminacin atmosfrica
......................
IRAs
.
Tabulacin y anlisis de los datos

CAPTULO IV: RESULTADOS Y

DISCUSIN.
Resultados
.
Caractersticas de la muestra ..
..
Resultados de variable independiente
...................................
Resultados de variable dependiente
..
Resultados de prueba de hiptesis
..............................................
Discusin de resultados
.
CAPTULO V: CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
Conclusiones
.
Recomendaciones
.
REFERENCIAS

1
7
2
7
2
7
3
7
3
7
3
7
3
7
4
7
5
7
6
7
6
7
6
7
7
7
8
7
8
7
8
8
1
8
2
8
4
8
9
9
5
9
5
9
7
9
11


APNDICE A: MATRIZ DE CONSISTENCIA
.
APNDICE B: MATRIZ INTRUMENTAL

8
1
04
1
05

LISTA DE ABREVIATURAS
Programas y Organizaciones:
DIGESA

Direccin General de Salud Ambiental

OMS

Organizacin Mundial de la Salud

OPS

Organizacin Panamericana de la Salud

12

SENAMHI

Servicio

Nacional

de

Meteorologa

Hidrologa
UNICEF

United Nations International Childrens

Emergency Fund
IMSS

Instituto Mexicano de Seguridad Social

EPA

Agencia de Proteccin Ambiental de Estados

Unidos
OCDE

Organizacin para la Cooperacin y el

Desarrollo Econmico.

Trminos Tcnicos:
CAAB
CIE
ICA

Crisis Aguda de Asma Bronquial

Clasificacin Internacional de Enfermedades
ndice de Contaminacin Ambiental

IRA

Infeccin Respiratoria Aguda

PM10

P artculas en suspensin con un

dimetro aerodinmico de hasta 10 m

SO2

Dixido de Azufre

ERA

Enfermedades Respiratorias del Adulto

ERVAI

Enfermedades Agudas y Crnicas de Va

Area Inferior EPOC

Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crnica
VRA

Vas respiratorias altas

VCB

Vas respiratorias Bajas

PS

Partculas Suspendidas

COV

Compuestos Orgnicos Voltiles

13

TPS

Total partculas en Suspensin

GAM

Modelo Aditivo Generalizado

14

LISTA DE TABLAS
Tabla 1.
ndice
de
Aire...47
Tabla 2.

Calidad

del

Clasificacin de los Estados de la Calidad del

Aire...48

Tabla 3.
Estndares
Aire.. .....49

Nacionales

de

Calidad

Ambiental

del

Tabla 4.
Estados de Alerta Nacionales para Contaminantes del
Aire...50
Tabla 5.

Poblacin por grupos de edad y sexo en el distrito de

Ate..72
Tabla 6.
Edad y frecuencia de consultas en pacientes menores
de 5 aos.
79
Tabla 7.
Porcentaje de gnero de los pacientes menores de 5
aos....
79
Tabla 8.
Porcentaje del tipo de IRAS de los pacientes menores de
5 aos.... 79
Tabla 9.
Porcentaje de diagnstico en enfermedades de IRAS
altas de los
pacientes menores de 5 aos. ....

80
Tabla 10.

Porcentaje de diagnstico en enfermedades de IRAS

bajas de los pacientes menores de 5 aos.
. 81

Tabla 11.

Porcentaje de ndice de calidad de aire de PM10 (ug/m3).

Ate
Vitarte.
2011..
............
82

Tabla 12.

Porcentaje de ndice de Calidad de Aire de SO2 (ug/m3).

Ate Vitarte. 2011.
82

15

Tabla 13.

Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAs

segn estaciones del ao en pacientes menores a 5
aos. ..... 83

Tabla 14.

Porcentaje de frecuencia de consultas segn gnero de

pacientes menores a 5 aos. ..
.. 83

Tabla 15.

Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAS

en pacientes menores a 5 aos. ...
.. 83

Tabla 16.

ndice de calidad de aire (ICA) de contaminantes

atmosfricos (PM10 y SO2) segn frecuencia de
consultas por tipo de IRAs (Altas y Bajas) en pacientes
menores a 5 aos, Ate Vitarte, Lima, 2011
84

Tabla 17.

Resultado de chi-cuadrado de pearson del ndice de

calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosfricos
(PM10 y SO2) segn frecuencia de tipo de Iras.
85

Tabla 18.

ndice de calidad de aire (ICA) de contaminantes

atmosfricos respecto al PM10 segn frecuencia de
consultas por tipo de IRAS ( Altas y Bajas) en pacientes
menores a 5 aos, Ate Vitarte, Lima. 2011.87

Tabla 19.

Tipo de Iras Bajas e ICA respecto a PM 10, en pacientes

menores a 5 aos, Ate Vitarte, Lima. 2011.
..88

16

CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Descripcin de la situacin problemtica

Se vive en una sociedad que a diario es bombardeada por una
serie de sustancias polucionantes que dan como resultado la
contaminacin atmosfrica; la misma que se define como:
"cualquier condicin atmosfrica en la que ciertas substancias
alcanzan concentraciones lo suficientemente elevadas sobre su
nivel ambiental normal como para producir un efecto daino en el
hombre, los animales, la vegetacin o los materiales" (Olmos,
Venancio y Martnez, 2004).
Algunos expertos indican que en los ltimos aos ha habido
un gran avance en el conocimiento y comprensin de los efectos de
la contaminacin atmosfrica. En este trabajo se establecen sus
conceptos fundamentales y se revisan las diferentes
aproximaciones metodolgicas posibles. Entre los estudios
epidemiolgicos, los de series temporales (una serie temporal o
cronolgica es una secuencia de datos, observaciones o valores,
medidos en determinados momentos del tiempo, ordenados
cronolgicamente y, normalmente, espaciados entre s de manera
uniforme), son los ms utilizados para medir los efectos a corto
1

plazo de la contaminacin atmosfrica (Olmos, Venancio y

Martnez, 2004).
Asimismo, los mismos autores indican que los factores de
confusin ms importantes en este tipo de estudios son las
variaciones estacionales y semanales, la tendencia al cambio de
clima, las variables meteorolgicas y las enfermedades graves con
un comportamiento estacional; como por ejemplo, la gripe.
Como ya se mencion, los principales efectos a corto plazo de
la contaminacin atmosfrica sobre la salud van desde un aumento
de la mortalidad total por causas respiratorias y cardiovasculares a
las alteraciones del funcionamiento pulmonar y otros sntomas,
pasando por un incremento en el nmero de visitas mdicas e
ingresos hospitalarios. A pesar de existir un amplio consenso en
cuanto al efecto nocivo de la contaminacin atmosfrica, existen
una serie de cuestiones que necesitan mayor investigacin como
por ejemplo soluciones para el gas metano de efecto invernadero y
su efecto en la salud (Ballester, Tenas y Prez-Hoyos, 1999).
En Latinoamrica y el Caribe la contaminacin del aire afecta
a la salud de ms de 80 millones de habitantes entre los cuales
estn los casos de IRAs altas y bajas (Sosa y Andrade, 2004).
Por otro lado, estudios realizados en varios pases han
arrojado evidencias sobre la asociacin entre los contaminantes
atmosfricos y el incremento de las consultas de urgencias por
crisis aguda de asma bronquial (CAAB) y otras enfermedades
respiratorias. Diversos estudios epidemiolgicos demuestran que
2

la exposicin a diferentes contaminantes, incluso a niveles situados

por debajo de la norma, se asocian con un incremento en la
incidencia y la severidad del asma, y con el deterioro de la funcin
pulmonar, as como con otras enfermedades respiratorias en nios
y adolescentes. La relacin entre la exposicin a material
particulado (humo y partculas menores a 10 micras) y los efectos
adversos en la salud han sido documentados en numerosos
estudios, aunque slo algunos han investigado el impacto del humo
sobre la salud de nios con CAAB (Romero-Placeres et al., 2004).
En el Per como en otros pases del mundo, la contaminacin
ambiental est asociada con la extraccin y transformacin de los
recursos naturales. El mal planeamiento de las ciudades y su
crecimiento desordenado son otros factores que originan
problemas de contaminacin, afectando a la poblacin, pese que en
Lima cuadrada se hacen monitoreos permanentes de agua y aire.
Existen distintos parmetros para medir la contaminacin
atmosfrica, uno de los ms importantes que mide el material
particulado menor a 10 micras es el PM10. PM se refiere a las
partculas en suspensin que se encuentran en el aire.
PM seguido de un nmero hace referencia a todas las
partculas de un tamao mximo determinado (dimetro
aerodinmico). Las partculas de un rango inferior tambin quedan
incluidas.

PM2.5: son partculas en suspensin con un dimetro

aerodinmico de hasta 2.5 m, denominadas partculas finas o
fraccin fina (que por definicin incluye a las partculas ultra finas).
PM10: son partculas en suspensin con un dimetro
aerodinmico de hasta 10 m, es decir, comprende las fracciones
fina y gruesa.
La Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) ha
efectuado algunas mediciones en el ao 1999 habindose obtenido
resultados que sobrepasan el nivel mximo permisible establecido
por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en Lima y Callao
(Iglesias y Gonzales, 2001).
Las IRAs son un conjunto de enfermedades que afectan las
vas por donde pasa el aire al cuerpo humano y son causadas tanto
por virus como por bacterias.
Este grupo de enfermedades son la principal causa de
consulta en los servicios de salud y la que causa ms muertes,
especialmente en nios menores de 5 aos y en personas mayores
de 60 aos.
La mayora de las veces, las infecciones respiratorias agudas
se presentan en forma leve; pero hay que prestarles mucha
atencin, especialmente cuando el paciente es menor de 2 meses
de edad, tiene bajo peso o presenta problemas de desnutricin; ya

que esto favorece el riesgo de complicaciones y con ello se

aumenta las posibilidades de muerte.
Las IRAs son ms frecuentes cuando se producen cambios
bruscos en la temperatura y en ambientes muy contaminados. En
promedio en el rea urbana un nio presenta entre 5 y 8 episodios
de IRA por ao, la incidencia en el rea rural es menor (Herrera,
2005).

Antecedentes de la investigacin
Barrios, Pea-Cortes y Bustingorry (2004) en un estudio
sobre los Efectos de la Contaminacin Atmosfrica por Material
Particulado en las Enfermedades Respiratorias Agudas en menores
de 5 aos; llegaron a la conclusin de que la contaminacin
atmosfrica constituye uno de los principales problemas
ambientales de Chile Centro y Sur aunque sus efectos en la salud
se reconocen parcialmente.
En la investigacin citada se identifica el perfil de consulta
por enfermedades respiratorias en los nios menores de 5 aos y
correlaciona los fenmenos crticos de contaminacin atmosfrica
con las consultas por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en dos
centros de salud de la ciudad de Temuco. Se realiza un estudio
descriptivo correlacional en base a nios menores de 5 aos que
acuden por IRA a los Centros de Atencin Primaria Santa Rosa y
Amanecer de la ciudad de Temuco (6,285 menores) entre los aos

2000 y 2002. Se analizaron los datos con el paquete estadstico

STATA 7.0 y con un nivel de significacin del 5%.
En los resultados se observan diferencias significativas que
permiten afirmar que en los perodos de contaminacin
atmosfrica, se genera un aumento en las consultas por IRA, en
ambos centros de salud. Adems, la investigacin muestra que
existe relacin entre los diversos eventos de contaminacin
atmosfrica e IRA, hacindose necesario conformar un sistema de
vigilancia epidemiolgica, capaz de generar informacin para
definir la relacin entre concentracin de contaminantes y daos a
la salud para poder establecer niveles de alerta.
Por otro lado, Prieto, Mancilla, Astudillo, Reyes y Romn
(2007) siguiendo las especificaciones de UNICEF, implementaron
un centro centinela, en el Consultorio Albertz, de la comuna de
Cerro Navia de Chile, ubicado prximo a la estacin R de
monitoreo de calidad del aire. Este centro llev a cabo la vigilancia
epidemiolgica de las enfermedades respiratorias de nios y
adultos, registrndose de lunes a viernes el total de consultas de
morbilidad, aqullas por IRA altas y bajas, sndrome bronquial
obstructivo (SBO) y neumona en nios menores de 15 aos; los
diagnsticos en nios estn descritos en la norma del Programa de
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) de Chile, utilizada en
atencin primaria. Las clasificaciones de IRAs alta y baja fueron
publicadas en 1998 por la Organizacin Panamericana de Salud
(OPS). En los adultos de 65 y ms aos, se registr el total de
6

consultas, aqullas por Enfermedades Agudas y Crnicas de Va

Area Inferior (ERVAI) que considera adems de neumona y
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) por separado y
fueron expresadas como la proporcin existente entre la patologa
respiratoria especfica en agrupaciones diagnsticas y el total de
consultas de morbilidad general.
Los diagnsticos en adultos estn descritos en las normas
nacionales del Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto
(ERA). En ambos grupos etarios se utilizaron formularios de
registro estandarizados para las clasificaciones por diagnsticos.
Con el fin de vigilar la oferta de atencin, se registr adems
diariamente la cantidad de horas mdicas disponibles. Los datos
obtenidos fueron comparados con los de los dems Centros
Centinela de la RM, informacin proporcionada por el sistema de
vigilancia epidemiolgica de los programas IRA y ERA del
Ministerio de Salud.
El estudio se realiz desde la semana epidemiolgica 20,
iniciada el 16 de mayo de 2004, hasta la semana 52, que finaliza el
31 de diciembre del mismo ao, completando 31 semanas de
vigilancia. La informacin fue recolectada en el nivel local, pero
digitados y analizados en la Unidad de Salud Respiratoria del
Ministerio de Salud. Los detalles y la calidad de la informacin
fueron corregidos en visitas de supervisin con pautas
estandarizadas y en reuniones peridicas locales (Prieto et al.,
2007).
7

Se analizaron un total de 92,427 consultas, 12,633 del CA y

79,764 del resto de la RM. Los datos se agruparon segn semana
epidemiolgica, y se expresan como proporcin dentro del total de
consultas, comparndose las medianas de consultas de cada una de
las patologas entre el CA y el resto de la RM. Dado que los datos
no se comportaron como una distribucin normal, su anlisis
estadstico se realiz con dcima no paramtrica de suma de
rangos con signos de Wilcoxon y se consider significativo un p
<0,05.
Asimismo, Massolo et al., (2008) analizan los resultados
obtenidos en un relevamiento, empleando cuestionarios
epidemiolgicos, a nios en edad pre-escolar de la ciudad de La
Plata, capital de la Provincia de Buenos Aires, Argentina, y sus
alrededores. Estos nios habitan en cuatro zonas distintas: urbana,
industrial, semi-rural y residencial. El presente estudio form parte
de un proyecto de cooperacin internacional en el cual se
analizaron complementariamente parmetros fisicoqumicos de
calidad de aire ambiental (material particulado en suspensin,
compuestos orgnicos semivoltiles asociados -SVOCs- y
compuestos orgnicos voltiles - VOCs-) y aire intramuros (VOCs)
en las distintas zonas de estudio. Estos parmetros estn
relacionados con diversas enfermedades. As por ejemplo, la
exposicin a VOCs puede producir problemas respiratorios,
desarrollar cncer, promover afecciones del sistema nervioso
central y alergias. El material particulado en suspensin, en
8

especial las partculas finas (<2,5 m), se asocian con el

incremento de asma, bronquitis crnica y otras afecciones
respiratorias agudas. Finalmente, algunos SVOCs se relacionan con
el incremento de casos de cncer en la poblacin.
Por otro lado, Ballester, Tenas y Prez-Hoyos (1999) indican
que los efectos relacionados con la exposicin a la contaminacin
atmosfrica son diversos. Los ms estudiados son aquellos que se
producen a corto plazo, es decir en el periodo de unos pocos das,
habitualmente menos de una semana, despus de la exposicin.
Estos efectos mantienen una gradacin tanto en la gravedad de sus
consecuencias como en la poblacin en riesgo afectada. Adems,
deben estar relacionados por el "principio de coherencia" definido
por Bates como los procesos geolgicos y las leyes naturales que
operan en la actualidad para modificar la corteza terrestre que han
actuado de la misma forma regular y esencialmente con la misma
intensidad a lo largo del tiempo geolgico... No implica que todo
cambio se haya producido a una tasa uniforme.... (Bates y Jackson,
1987). Por ejemplo, si el hallazgo principal es un aumento de la
mortalidad total o por una causa especfica, se debera esperar,
necesariamente, salvo que todos los que mueren en exceso ya estn
hospitalizados, un incremento en los ingresos hospitalarios. A este
efecto se le conoce como hallazgo contingente. Si el hallazgo
principal es un aumento en el nmero de ingresos hospitalarios, se
debera encontrar, como efecto contingente, un incremento
paralelo del nmero de visitas a urgencias. Este principio de
9

coherencia es difcil de comprobar, ya que para demostrarlo en su

totalidad deberan verificarse todos los hallazgos principales y sus
efectos contingentes en la misma localizacin geogrfica y en el
mismo periodo de tiempo, pues el lugar y el tiempo pueden actuar
como determinantes o, al menos, matizar en gran medida los
resultados.
Tambin, Iglesias y Gonzlez (2001) muestran los resultados
del proyecto de investigacin "Evaluacin y Manejo Ambiental en
Lima Metropolitana", que incluy el monitoreo de la calidad del
aire en ocho estaciones situadas en diferentes distritos de Lima y
Callao en el ao 2000. Este monitoreo de la calidad del aire
consisti, bsicamente, en la medicin de material particulado,
plomo y arsnico en PM10 en tres estaciones del ao, a fines de
verano, en invierno y primavera. Las concentraciones al final del
verano fueron superiores a las del resto del ao debido,
principalmente, a las condiciones del tiempo. La estacin de
monitoreo, situada en el distrito de Comas, tuvo una concentracin
de PM10 de 240 mg/m3. Adems, se hall una concentracin de
1.601 de plomo en PM10 en la estacin de monitoreo del Callao.
Asimismo, Aldunate y Halvorsen (2005), llegaron a la
conclusin de que existen efectos considerables de PM10 sobre la
salud aun cuando sus concentraciones no exceden los lmites
permisibles. Mientras que Korc, OPS/OMS y CEPIS (2002),
determinan que las IRAs son una de las principales causas de
10

mortalidad y morbilidad en nios menores de 5 aos. Hay un

incremento en la incidencia de cncer y asma infantil. Los niveles
de contaminacin superan significativamente los valores gua de la
OMS. Se ha incrementado la evidencia sobre el efecto de las
partculas y el ozono en la salud infantil.
Por su lado, Hernndez y Cadena (2000), encontraron
asociaciones positivas entre las concentraciones de PM10 y el
nmero de consultas por asma y enfermedades respiratorias aun
cuando los niveles alcanzados no excedan las normas ambientales
mexicanas. Se detect adems un efecto sinrgico entre el ozono y
el PM10.
Ramrez-Rembao, Rojas y Garca-Cueto (2009) tuvieron como
objetivo identificar la relacin entre los contaminantes: ozono,
monxido de carbono, partculas suspendidas(PM10), temperatura
y humedad, con la incidencia de morbilidad por IRAs en el rea
urbana de Mexicali en el estado de Baja California en Mxico. Se
recolect informacin de estaciones de monitoreo del aire
establecidas en Mexicali, en el perodo 2001-2005, y se utilizaron
modelos de regresin lineal simple y mltiple para analizar estas
variables, relacionndolas con IRAs. Encontraron un alto
coeficiente de determinacin de monxido de carbono con IRAs en
el occidente y centro de la ciudad, bajo con ozono y PM10 y elevado
con temperatura. Basado en los resultados que este estudio
proporciona, se evidencia la alta relacin entre el monxido de
carbono y la temperatura con las IRAs.
11

Formulacin del problema

Problema general
Por lo descrito anteriormente, se plantea la siguiente
interrogante: Cmo se relacionan el grado de exposicin a
contaminantes atmosfricos, con la frecuencia a consultas por
IRAs, en menores de 5 aos, del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011?
Problemas especficos

Cul la relacin entre el grado de exposicin al PM10 y la

frecuencia de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5

aos del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.

Cul la relacin entre el grado de exposicin al SO2 y la frecuencia
de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 aos del

distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.

Objetivos de la investigacin
Objetivo general
Determinar la relacin entre el grado de exposicin a
contaminantes atmosfricos y la frecuencia a consultas por IRAs,
en menores de 5 aos del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.

Objetivos especficos
Determinar le relacin entre el grado de exposicin al PM10 y la
frecuencia de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5

aos del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.

Determinar le relacin entre el grado de exposicin al SO2 y la
frecuencia de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5
aos del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.

12

Hiptesis de investigacin
Hiptesis general
Existe relacin significativa entre el grado de exposicin a
contaminantes atmosfricos y la frecuencia a consultas por IRaS,

en menores de 5 aos en el distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.

Hiptesis especficas
Existe relacin entre el grado de exposicin al PM10 y la
frecuencia de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5

aos del distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.

Existe relacin entre el grado de exposicin al SO2 y la frecuencia
de las consultas por IRAs altas y bajas en menores de 5 aos del
distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
Justificacin
El presente proyecto se justifica por lo siguiente:

El aspecto poltico
Se hace necesaria la intervencin gubernamental para
prohibir los comportamientos que deterioran el entorno; disminuir
los vertidos hacia el ambiente; controlar la emisin de
contaminantes por los automviles y regular el uso de la Tierra. Se
disean acuerdos y estrategias internacionales de observancia
obligatoria de un conjunto de medidas con el contenido ya
mencionado. Se generan organismos y burocracias nacionales e
internacionales que actuarn en diferentes agencias del gobierno o
asociaciones civiles relacionadas con el problema ambiental, como

13

administradores, legisladores, investigadores cientficos,

educadores, policas, etc.
La carencia de importancia por parte de las autoridades
limeas de realizar estudios continuos y anlisis sobre la calidad
del aire; adems de la falta de aplicacin y creacin de planes de
impacto ambiental.

Aspecto econmico
Desde el punto de vista econmico convencional, la
contaminacin constituye la alternativa menos costosa para
consumidores y productores de deshacerse de los desechos. La
contaminacin excesiva se da cuando la capacidad del ambiente
para la disposicin de los residuos se provee en forma gratuita y/o
cuando los consumidores y productores no incorporan en sus
consideraciones econmicas el costo de los daos que causa la
contaminacin. Se debe hacer nfasis en que la contaminacin
involucra daos y los consiguientes costos sociales.

Aspecto social
Esta investigacin es necesaria para los sectores de la
poblacin que se encuentran expuestos a contaminantes
atmosfricos con posibles repercusiones negativas sobre su salud,
en este caso los nios menores de 5 aos del distrito de Ate,
provincia de Lima, departamento de Lima. En respuesta a las

14

demandas de la sociedad, es necesario que los mdicos clnicos, los

toxiclogos y epidemilogos, se encarguen de evaluar los efectos
adversos de los contaminantes inhalados: el clnico evaluando la
salud de los individuos expuestos, el toxiclogo definiendo el dao
causado por el contaminante, y el epidemilogo estudiando los
efectos en los grupos expuestos. Todos estos tipos de valoracin
son complementarios pero indispensables, dado que cada uno tiene
ventajas y limitaciones para dar respuesta a las preocupaciones de
la sociedad.
Asimismo, los efectos de la exposicin a largo plazo a bajas
concentraciones de contaminantes no estn bien definidos; no
obstante, los grupos de riesgo son los nios, los ancianos, los
fumadores, los trabajadores expuestos al contacto con materiales
txicos y quienes padecen enfermedades pulmonares o cardiacas.
Otros efectos adversos de la contaminacin atmosfrica son los
daos que pueden sufrir el ganado y las cosechas.
A menudo los primeros efectos perceptibles de la
contaminacin son de naturaleza esttica y no son necesariamente
peligrosos. Estos efectos incluyen la disminucin de la visibilidad
debido a la presencia de diminutas partculas suspendidas en el
aire, y los malos olores, como la pestilencia a huevos podridos
producida por el sulfuro de hidrgeno que emana de las fbricas de
papel y celulosa.

15

Viabilidad
La viabilidad de este proyecto se sustenta en lo siguiente:

Uno de los objetivos, de la municipalidad de Ate, es conocer

los verdaderos valores de contaminacin en el distrito para, poder
iniciar un plan de descontaminacin. Por esta razn el Servicio
Nacional de Meteorologa e Hidrologa (SENAMHI) inaugur la
primera Estacin de Monitoreo de la Calidad del Aire, que
contribuir a brindar pronsticos sobre los niveles de
contaminacin de la calidad del aire. Las partculas contaminantes
que diariamente expulsan los autos por la Carretera Central y las
emisiones de gases que las industrias emiten sin control alguno,
hacen de Ate uno de los distritos ms contaminados de la capital.

A ello se suma la contaminacin que genera el parque

industrial y la topografa del distrito, que contribuyen a los
elevados niveles de contaminacin.

Con relacin al tiempo, la investigacin se hace viable porque la

investigacin durara entre los meses de setiembre a diciembre del
2011.
El acceso a la informacin es viable porque se solicitarn las
historias clnicas de los pacientes con IRAs del nosocomio de la

localidad, previa autorizacin del personal pertinente.

El financiamiento, por las caractersticas de la investigacin es
viable, porque se pagarn los derechos por proporcionar la
informacin, tanto en el hospital como los datos proporcionados
por el SENAMHI.
16

Delimitaciones
Este estudio se realiz en el distrito poltico de Ate, provincia
de Lima, departamento de Lima, localizada al este de la ciudad de
Lima, sobre la margen izquierda del Ro Rmac; con una Poblacin
de: 419,663 habitantes aproximadamente, y una Extensin de
77,720 km2, tiene como capital a Vitarte, con una Altitud de 355
msnm, y una temperatura media anual es de 18.5 C. durante los
meses de febrero a diciembre de 2011.
En el presente estudio se ha considerado dentro de la
contaminacin ambiental solamente lo concierne a la
contaminantes del aire. No se tendr en cuenta para el estudio la
contaminacin de los suelos y el agua..

17

CAPTULO II
MARCO TERICO

Segn las Guas de calidad del aire de la OMS (2006),

relativas al material particulado, el ozono, el dixido de nitrgeno y
el dixido de azufre, considera que el aire limpio es un requisito
bsico de la salud y el bienestar humanos. Sin embargo, su
contaminacin sigue representando una amenaza importante para
la salud en todo el mundo. Segn una evaluacin de la OMS de la
carga de enfermedad debida a la contaminacin del aire, son ms
de dos millones las muertes prematuras que se pueden atribuir
cada ao a los efectos directos de la contaminacin del aire en
espacios abiertos urbanos y en espacios cerrados (producida por la
quema de combustibles slidos). Ms de la mitad de esta carga de
enfermedad recae en las poblaciones de los pases en desarrollo.
Martinez, Mario, Daniels y Montoya (2007) indican que el
Banco Mundial en su iniciativa de aire limpio y OMS en el Plan
Regional sobre Calidad del Aire Urbano y Salud para el periodo del
2000-2009, plantearon dentro de sus planes de accin la vigilancia
del impacto de la contaminacin del aire sobre la salud. Indican
que los efectos por material particulado respirable en la poblacin
se manifiestan principalmente como: sntomas respiratorios
severos, irritacin de ojos y nariz, irritacin de las vas
respiratorias, bronco constriccin, y se suman a ello otros factores
como la pobreza, la desigualdad social, etc.
18

Al mismo tiempo, la OMS en su nota descriptiva N 313 del

2011 manifiesta que la contaminacin atmosfrica constituye un
riesgo medioambiental para la salud y se estima que causa
alrededor de dos millones de muertes prematuras al ao en todo el
mundo. Ella afirma que cuanto menor sea la contaminacin
atmosfrica de una ciudad, mejor ser la salud respiratoria (a corto
y largo plazo) y cardiovascular de su poblacin.
Calcula que la contaminacin atmosfrica urbana causa en todo el
mundo 1,3 millones de muertes al ao, que afectan de forma
desproporcionada a quienes viven en pases de ingresos medios.
Asimismo, indican que la exposicin a los contaminantes
atmosfricos est en gran medida fuera del control personal y
requiere medidas de las autoridades pblicas a nivel nacional,
regional e internacional.
Los efectos de las PM sobre la salud se producen segn
niveles de exposicin a los que estn sometidas actualmente la
mayora de las poblaciones urbana y rural de los pases
desarrollados y en desarrollo. La exposicin crnica a las partculas
aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y
respiratorias, as como de cncer de pulmn.
En los pases en desarrollo, la exposicin a los contaminantes
derivados de la combustin de combustibles slidos en fuegos
abiertos y cocinas tradicionales en espacios cerrados aumenta el

19

riesgo de infeccin aguda en las vas respiratorias inferiores y la

mortalidad por esta causa en los nios pequeos; la polucin
atmosfrica en espacios interiores procedente de combustibles
slidos constituye tambin un importante factor de riesgo de
enfermedad pulmonar obstructiva crnica y cncer de pulmn
entre los adultos. La mortalidad en ciudades con niveles elevados
de contaminacin supera entre un 15% y un 20% la registrada en
ciudades ms limpias. Incluso en la UE, la esperanza de vida
promedio es 8,6 meses inferior debido a la exposicin a las PM2.5
generadas por actividades humanas.
Por su lado, Ramrez-Rembao, M. (2009) en su estudio sobre
Influencia de los Contaminantes Atmosfricos en las Infecciones
Respiratorias Agudas en Mexicali-Baja California, Mxico, indica
que las enfermedades por contaminantes ambientales, sobre todo
las del aire, son un conjunto heterogneo de interacciones entre
agente y husped. Considerando el agente debe tomarse en cuenta
su toxicidad y concentracin, sobre el husped existen factores
como la hipersensibilidad, alteraciones inmunitarias, alteraciones
con causas genticas y psicolgicas. Estas pueden presentarse
como enfermedades respiratorias agudas o crnicas al estar
expuesto a algn contaminante, entre otras.
Al referirse a contaminacin del aire, las Infecciones
Respiratorias Agudas (IRAs) son un problema importante de salud
pblica y representan una de las principales causas de atencin

20

mdica a nivel mundial. Son problemas clnicos de etiologa

mltiple que se presentan en forma aguda o crnica, con variacin
estacional predominantemente en invierno. La sintomatologa se
puede localizar en vas respiratorias altas (VRA) en forma aislada o
como parte de una enfermedad sistmica con ataque al estado
general afectando vas respiratorias bajas (VRB) y parnquima
pulmonar (Kasper et al., 2006). Se entiende por IRAs una
enfermedad causada principalmente por virus y en segundo lugar
por bacterias, que puede presentarse como: catarro comn, gripe,
rinofaringitis, faringoamigdalitis media, sinusitis, bronquitis,
bronconeumona y neumona (Rodrguez y Snchez, 2000).
Otros estudios en diferentes pases han encontrado relacin
de la incidencia de IRAs con diferentes factores del medio, como
Romero-Placeres et al. (2004) y Molina et al. (2001) en sus estudios
en La Habana, Cuba, mencionan una elevada asociacin entre
contaminantes del aire como PM10 y los casos de IRAs. Collins et
al. (2003) mencionan tambin en sus estudios, a los materiales en
forma de partculas que permanecen suspendidos en la atmsfera
por periodos de tiempo prolongados a una altura que las personas
pueden respirar y a partculas ms finas que tienen la capacidad de
penetrar a los tejidos internos del tracto respiratorio y producir
potencialmente complicaciones de salud muy severas. La Agencia
de Proteccin Ambiental de Estados Unidos (EPA, 2005) ha definido
nuevos estndares para las partculas menores a 2.5,
clasificndolas como componentes txicos del aire, capaces de
21

penetrar a las vas areas y alvolos pulmonares (Samet et al.

2000).
Se identifica la relacin con otros contaminantes con los
trabajos de Brunekeef et al. (2000) quien establece en su estudio
en los Pases Bajos la relacin entre mortalidad y los contaminantes
PM10 y O3, mientras que Hajat et al. (2002), encontraron en su
estudio en Londres asociacin entre el contaminante PM10, O3 y SO2
y la incidencia de IRAs en adultos mayores y en nios, en los
meses fros. Andrade et al. (2006), en Mxico en un estudio de
correlacin, encontraron relacin significativa con monxido de
carbono y otros contaminantes, mas no con ozono y PM10.
Hernndez-Cadena et al. (2000) en un estudio de consultas a
urgencias por enfermedades respiratorias en dos hospitales del
IMSS, respecto a los niveles de contaminacin del aire en Ciudad
Jurez, registraron un total de 12 721 consultas en menores de 15
aos por CIAVR en los servicios de urgencias. El mayor nmero de
consultas por enfermedades respiratorias en nios se present en
el grupo de 1 a 4 aos, con aproximadamente 50% de los casos,
seguido por el grupo de nios menores de un ao. Las
correlaciones de los contaminantes entre los monitores utilizados
para estimar la exposicin media diaria fluctuaron entre 0.85 y
0.99 (p<0.01) para O3, y entre 0.32 y 0.91 (p<0.05) para PM10.
EL mismo autor el ao 2007, en su estudio tambin en
Mxico, en el que utiliz un modelo aditivo generalizado,
asumiendo una distribucin Poisson en donde las concentraciones
22

de ozono pero no las de PM10 tienen relacin significativa con

Infecciones Respiratorias Agudas en nios de 5 aos y menores.
Complementando lo anterior Ramrez-Snchez et al. (2006),
en su estudio ecolgico en Mxico seala que los contaminantes
atmosfricos CO y NO2 muestran correlacin significativa con las
IRAs en nios menores de 5 aos en el rea urbana de la ciudad de
Guadalajara, Mxico. El monxido de carbono incide en las
infecciones respiratorias agudas, pese a que las concentraciones se
mantienen por debajo de la norma. Caso semejante el reportado
por Morales (2003) y Arribas-Monzon et al. (2001) quienes
consideran que aunque parte del da las concentraciones de
contaminantes son bajas o no superan los lmites establecidos por
las normas, si muestran un efecto negativo en la salud.
Estudios epidemiolgicos demuestran que la exposicin a
diferentes contaminantes, incluso a niveles situados por debajo de
la norma, se asocian con el deterioro de la funcin pulmonar y
presencia de enfermedades respiratorias en nios y adolescentes.
En un estudio realizado en la Habana relacionando a la
contaminacin atmosfrica, asma bronquial e infecciones
respiratorias agudas en menores de edad, se evidenci que la
exposicin a SO2 se asoci con un incremento en el nmero de
visitas de urgencia por IAVR. En dicho estudio, el incremento de los
niveles de CCA, especialmente de humo, se asoci con un aumento
en las visitas de urgencia hospitalaria por IAVR en nios menores
de 14 aos de edad. Las CCA del aire (PM10) y SO2), tambin se
23

asociaron con el nmero de visitas a urgencias. Sus resultados

concluyen que el humo, el SO2 y las PM10 se asocian con el nmero
de CIAVR; ello coincide con otros estudios, los cuales refieren un
efecto adverso de los CCA sobre el sistema respiratorio del
individuo. Finalmente la exposicin a la mezcla de los
contaminantes del aire, incrementa el riesgo de IAVR (RomeroPlaceres et al. 2004).
Ramrez Snchez et al. (2006) tienen como propsito el
estudio para describir correlaciones entre las variables
ambientales, en este caso se refiere a la contaminacin atmosfrica
y los casos por infecciones agudas de las vas respiratorias (CIAVR)
de las Unidades de Medicina Familiar y Hospitales del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), las clnicas de Medicina
Familiar del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Trabajadores del Estado (ISSSTE) y los Centros de Salud Urbanos
de la Secretara de Salud Jalisco (SSJ) del rea urbana Guadalajara
(AUG) en el periodo 2000-2002, relacionados en el espacio
geofigura delimitado por el rea de influencia trazado a partir de
un radio de 2 kilmetros de cada una de las estaciones de
monitoreo atmosfrico.
Ruszkiewicz et al. 1997, Osman 1997, lvarez-Sintes 1997,
coinciden en que: en diferentes pases, estudios han mostrado
asociaciones significativas entre los contaminantes atmosfricos
monxido de carbono (CO), bixido de nitrgeno (NO2), bixido de
azufre (SO2), partculas menores de 10 micras (PM10), ozono (O3) y
24

las infecciones agudas de las vas respiratorias y otras

enfermedades respiratorias en nios menores de 15 aos, e incluso
algunos contaminantes reportados por debajo de la norma oficial
resultaron que inciden en la salud de la poblacin infantil.
Zamorano A, y colaboradores. (2003), obtuvieron como
resultado, observando el comportamiento a travs de las semanas
estudiadas de PM10, PM2.5, diferencia de temperatura y nmero de
casos. Al observar las fluctuaciones de las variables, destacan
cierta concordancia entre el aumento de nmero de casos y
aumento de PM10 y PM2.5, la que no result ser significativa.
Victora, C. (1996), menciona como factores de riesgo a la
Contaminacin atmosfrica, indica que el aumento bien
documentado de la mortalidad debido a enfermedades respiratorias
durante la gran neblina de Londres en 1952 y durante otros
incidentes agudos de contaminacin del aire, ha estimulado la
investigacin sobre la
asociacin entre niveles ms bajos de contaminacin atmosfrica y
las infecciones
respiratorias en nios. Estos estudios son particularmente
relevantes para muchas
ciudades en Amrica Latina, tales como Mxico DF, Santiago de
Chile y So Paulo en
Brasil, y ahora Per en las cuales la contaminacin del aire es a
menudo muy alta.

25

Existe evidencia, basada en estudios de pases en desarrollo,

que apoya el efecto de las partculas suspendidas de dixido de
sulfuro, mientras que los efectos del dixido de nitrgeno y del
ozono son todava debatibles. Otros contaminantes han sido todava
menos estudiados. Uno de los ms importantes entre los estudios
mencionados ha sido el Estudio de Seis Ciudades de Estados
Unidos , el cual mostr un gran incremento en el riesgo de tos y de
enfermedades respiratorias bajas en asociacin con partculas y
sulfatos suspendidos. Un estudio reciente de Utah mostr que la
admisin a los
hospitales de nios preadolescentes con neumona, pleuresa,
bronquitis y asma, fue
de dos a tres veces ms alta durante los inviernos cuando una
procesadora de acero
permaneci abierta que cuando estuvo cerrada. Los niveles de la
contaminacin por
partculas finas estuvieron directamente relacionados a las tasas de
admisin hospitalaria.
Un estudio ecolgico reciente en la Repblica Checa, mostr
una asociacin fuerte entre la mortalidad respiratoria posneonatal
y los niveles totales de partculas suspendidas y posiblemente de
dixido de sulfuro. Varios de los factores de confusin fueron
controlados para este estudio.
Otro estudio ecolgico brasileo compar las tasas de
mortalidad por neumona infantil con el nivel promedio de
26

partculas suspendidas para 27 barrios de Rio de Janeiro. Se

observ una asociacin directa (r=0,30), independiente de las
diferencias socioeconmicas encontradas.
Los estudios de los efectos en la salud de la contaminacin
atmosfrica, han sido
afectados por varias dificultades metodolgicas, incluyendo su
diseo ecolgico, los
problemas para medir la contaminacin area y las dificultades
para separar las causas de morbilidad respiratoria infecciosas de
las no infecciosas.
Gavidia T. (2009) se hace una pregunta: Qu exposiciones
ambientales tienen efectos nocivos sobre la salud respiratoria de
los nios? A lo que responde: las exposiciones ambientales que
impactan la salud respiratoria de los nios difieren en los pases en
desarrollo y en los pases desarrollados, como tambin dentro de
un mismo pas. Sin embargo, mientras los contaminantes y sus
fuentes difieren, existen muchos factores en comn. Las
exposiciones de los nios ocurren en su hogar, en su vecindario o
dentro del ambiente global. Mientras el mayor contribuyente a las
infecciones respiratorias agudas bajas, incluidas, neumonas, son
en pases de bajos ingresos los productos emanados de la
combustin de biomasa, en las grandes ciudades los efectos
respiratorios peditricos estn relacionados principalmente a
contaminantes ligados al trfico vehicular.

27

Tanto las caractersticas de los pulmones de los nios como las

de los agentes txicos individuales influyen sobre la dosis de
exposicin y rgano afectado. Los nios tienen vas areas
geomtricamente menores que los adultos con un patrn de
depsito probablemente ms central. Adems, el menor tamao de
las vas areas del nio condicionara que los agentes txicos
tengan un mayor impacto sobre la salud.
Como la resistencia de la va area vara inversamente con la
cuarta potencia del radio (es decir, resistencia es 1/radio), una
reduccin de 1 mm en el radio interno de la va area de un adulto
con un dimetro de seccin transversal de 20mm, debido a edema
por exposicin a agentes txicos, significa una reduccin de 19% en
el rea de seccin transversal y un aumento de aproximadamente
50% de la resistencia. En cambio, la mismo reduccin de 1 mm en
una va area infantil con un dimetro de seccin transversal de 6
mm significa un 56% de reduccin en el rea de seccin transversal
y aproximadamente un 500% de aumento de resistencia.
Las caractersticas de los agentes txicos tambin
determinan el rea del sistema respiratorio, donde se producirn,
con mayor probabilidad, los efectos de la exposicin. Dos
principales caractersticas determinan este aspecto: a) cuan soluble
en agua es el agente txico y b) el tamao de partcula:
Agentes txicos de alta solubilidad en agua como aldehidos,
amonaco, cloro y SO2 tienen mayor probabilidad de afectar los
ojos, nariz, faringe y laringe.
28

 Agentes txicos de mediana solubilidad en agua, como el

ozono, afectarn las vas areas mayores (trquea y bronquios).
Agentes txicos de baja solubilidad en agua como NO2
afectarn preferentemente a los bronquiolos y alvolos.
Partculas grandes sobre 10 m de dimetro se depositan
preferentemente en la nariz.
Partculas gruesas ente 2,5 y 10 m de dimetro
probablemente se depositarn en trquea y bronquios.
Partculas finas de menos de 2,5 m de dimetro
probablemente se depositarn en bronquiolos y alvolos.
Partculas ultrafinas, menores de 1 m de dimetro, pueden
ser exhaladas de nuevo por los adultos, pero tienen ms
probabilidad de depositarse en las vas areas ms pequeas de
lactantes y nios menores.
Rosales-Castillo, J y colaboradores (2001), hacen un resumen
de varios estudios con relacin a los efectos en la salud por la
contaminacin ambiental como por ejemplo:
Mortalidad infantil y exposicin aguda a partculas
suspendidas; la mortalidad infantil asociada a la exposicin a PS es
un aspecto importante que, sin embargo, no ha sido ampliamente
estudiado. La mayora de los estudios de este campo son de corte
transversal, como fueron los realizados por Bobak y colaboradores,
en 1992, y el de Woodroff y colaboradores en 1997. Hasta 1999,
slo se reporta un trabajo de series de tiempo, realizado por

29

Loomis y colaboradores en 1999 en la ciudad de Mxico (Mxico).

En dicho estudio se encontr un incremento de 3.52% en la
mortalidad de menores de un ao.
Hospitalizaciones y visitas a salas de urgencias por
exposicin aguda a partculas suspendidas: el estudio de la
mortalidad relacionada con la exposicin a contaminantes del aire
puede ser slo el pico del iceberg de los efectos en la salud
causados por los contaminantes. Es claro que por cada persona que
fallece, hay muchas ms que enferman. Por esta razn es
importante considerar los resultados de estudios de
hospitalizaciones y visitas a salas de urgencias. En los ltimos aos
se han publicado diversos trabajos donde se reporta una asociacin
entre los niveles de PS y estos efectos en la salud por diversas
causas, como son: respiratorias, asma, neumona, cardiovasculares
y cerebrovasculares. Para este caso, cabe resaltar la estimacin
combinada para hospitalizaciones por asma (3.02%), que fue la ms
alta: probablemente esto se pueda fundamentar en el mecanismo
de esta enfermedad.
En particular, Schouten y colaboradores en 1996, como parte
del proyecto Air pollution on emergency hospital admissions
(APEHA), realizaron un estudio en las dos ciudades holandesas ms
importantes: Amsterdam y Rotterdam, donde en individuos de
entre 15 y 64 aos hubo un incremento de 3.83% en las
hospitalizaciones por causas respiratorias. Schwartz en 1997
30

realiz un estudio de series de tiempo en Tucson-Arizona, Estados

Unidos de Amrica (EUA), observando la relacin entre las
hospitalizaciones por causas cardiovasculares en individuos
mayores de 65 aos con los niveles de contaminantes, encontrando
un incremento de 1.19% en las admisiones hospitalarias por dichas
causas.
En el ao de 1997 Lippset y colaboradores realizaron un conteo de
las visitas a salas de urgencia (VSU) por ataques de asma en Santa
Clara-California durante el invierno. Los resultados mostraron un
incremento significativo de 4.5%, ajustando el modelo con una
temperatura de 30 F. Cabe hacer mencin que los individuos que
sufren asma, as como los nios y personas de la tercera edad, son
especialmente susceptibles a sufrir los efectos txicos de la
contaminacin.
Sntomas respiratorios y exposicin aguda a partculas
suspendidas: El uso de registros diarios de sntomas respiratorios
es una forma menos costosa de evaluar el efecto en la salud,
principalmente en vas respiratorias, por exposicin aguda a PS.
Los sntomas ms comunes son: los de vas respiratorias altas (tos
con flemas, fiebre, sinusitis, etc.) y bajas (tos seca, respiracin con
dolor, resfriado, etc.). Cabe mencionar que la tos es el sntoma ms
comn y que la poblacin ms comnmente estudiada en este tipo
de trabajos es la escolar. Para efectos de esta investigacin, los
sntomas en vas respiratorias se clasificaron en dos sectores
31

poblacionales: asmtica y general. Las estimaciones combinadas

con los mayores incrementos fueron los ataques de asma y uso de
broncodilatador (10.22%) para la poblacin asmtica, y bronquitis
para la poblacin general (11%)
En particular, mencionaremos los estudios realizados por
Pope y colaboradores en 1991, y el de Romieu y colaboradores en
1996. En el primero, usando un modelo de series de tiempo, se
informa un incremento de 5% en los sntomas en vas respiratorias
altas; cabe hacer mencin que para este estudio se emple una
poblacin escolar y el modelo se ajust por temperatura. En el
segundo, en una poblacin de nios con diagnstico de asma, entre
5 y 13 aos, del Hospital Infantil de Mxico (Ciudad de Mxico) se
encontr un incremento en la presencia de sntomas en vas
respiratorias bajas de 12.6%.
Parmetros de funcin pulmonar y exposicin a partculas
suspendidas: No siempre la sintomatologa o la ocurrencia de
ciertas enfermedades son utilizadas como parmetros para
determinar la toxicidad de los contaminantes atmosfricos. En
muchas ocasiones es necesario determinar algn parmetro que
nos permita establecer precozmente los efectos txicos sin esperar
a que aparezca clnicamente la enfermedad, y por ello se ha tratado
de establecer la asociacin entre los niveles de contaminacin y
algunos parmetros espiromtricos como volumen espiratorio
forzado (VEF), capacidad vital forzada (CVF), flujo mximo a media
32

espiracin (FMME) y flujo espiratorio mximo (FEM). Los

decrementos porcentuales de las estimaciones combinadas para
estos parmetros van desde -0.39% (VEF) hasta un -1.58% (FEV)
Entre los estudios incluidos tenemos el de Neas y
colaboradores de 1996, en el cual se us una cohorte de 108 nios
de Pennsylvania (EUA); este estudio lo llev a cabo durante el
verano de 1991, encontrando una disminucin en el FEM de 0.15%.
En el mismo sentido Romieu y colaboradores, en el mismo ao, en
una poblacin de nios asmticos, encontraron una disminucin
para este mismo parmetro espiromtrico de 0.82%.
Ausentismo escolar y exposicin a partculas suspendidas;
otro parmetro asociado con una disminucin en la actividad de las
personas, concretamente con la de los nios, y que se ha visto est
asociado con los altos niveles de contaminacin por PM10, es el
ausentismo escolar, el cual indirectamente nos marca el efecto en
la salud causado por esta exposicin. Sobre esto se tienen muy
pocos reportes; destacan el estudio realizado por Ransom y
colaboradores en 1992 en UTAH (EUA) y en ste se reporta un
incremento de 0.21% en los das que faltan los nios por
enfermedades relacionadas con los altos niveles de partculas, y el
de Romieu y colaboradores en 1992 en la Ciudad de Mxico
(Mxico); durante tres meses se sigui a los infantes que acudan a
un jardn de nios de la zona suroeste de la ciudad,
determinndose un incremento en la exposicin dependiente con
33

los niveles de ozono; entre los resultados destaca un incremento de

3.4% en el ausentismo por cada 10 ppb de ozono, por
enfermedades respiratorias asociadas a la exposicin a este
contaminante.
El Humo de lea puede contribuir a aumentar los niveles de
PM10, CO, aldehidos e hidrocarburos aromticos policclicos (HAPs)
como el benzo-(a)-pireno que es mutagnico. La exposicin de
nios al humo de lea puede aumentar la frecuencia de infecciones
respiratorias bajas.
Lacasaa-Navarro, M y colaboradores (1999), discutieron la
problemtica de la contaminacin del aire en tres megaciudades de
Amrica Latina (Ciudad de Mxico, So Paulo y Santiago); en
particular revisaron los programas de control de la contaminacin
atmosfrica que han puesto en marcha los gobiernos de esas
ciudades y la evolucin de los niveles de contaminantes durante el
periodo 1988-1995 en Santiago de Chile y So Paulo, y hasta 1997
en la Ciudad de Mxico, con el objeto de evaluar el impacto de esos
programas. En las tres megaciudades se observ un descenso en
las concentraciones de PTS, PM10, SO2, NO2, CO y O3 durante el
periodo mencionado, aunque la mayora de los contaminantes
siguen rebasando la norma de calidad del aire. Cabe destacar que
el mayor impacto de los programas ha sido sobre los niveles de
SO2. Recomiendan el desarrollo de polticas de transporte
sostenible; en ese sentido, en la Conferencia Europea de Ministros
34

del Transporte la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo

Econmico (OCDE) propuso distintas estrategias. Por otra parte, la
participacin ciudadana es importante al tomar decisiones
relacionadas con las polticas de transporte.
En un estudio realizado en nios menores de 15 aos que
acudieron a los servicios de urgencias y medicina familiar de un
hospital de especialidades del Instituto Mexicano del Seguro Social
ubicado en la zona suroeste de la Ciudad de Mxico en 1993,
Tllez-Rojo y colaboradores estimaron que con un incremento de 50
ppb en el promedio horario de ozono de un da ocasionara, al da
siguiente, un incremento del 9.9% en las consultas de urgencias
por infecciones respiratorias altas en el periodo invernal, cifra que
puede elevarse hasta en 30% si el incremento se diera en cinco
das consecutivos como promedio.
Por otra parte, en un estudio realizado en la Ciudad de
Mxico, Borja y colaboradores (1997), observaron un incremento
de la mortalidad asociado de manera independiente con ozono,
bixido de azufre y partculas totales en suspensin. Cuando se
consideraron los tres contaminantes simultneamente en el mismo
modelo, slo las partculas totales en suspensin se asociaron con
la mortalidad, de tal forma que se observ un 6% de incremento en
la mortalidad por cada 100 g/m3 (RR 1.058, IC95% 1.033-1.083).
No encontraron un efecto independiente del ozono asociado con la
mortalidad, pero es difcil atribuir los efectos observados a un

35

contaminante por s solo a la luz de la complejidad de las mezclas a

las cuales la poblacin est expuesta.
Loomis y colaboradores observaron un incremento de la
mortalidad infantil asociado con los niveles de PM2.5 que se
presentaron das antes de la muerte. La asociacin ms fuerte que
se observ fue con el promedio de la concentracin de PM2.5
durante un periodo de tres a cinco das previos: un incremento de
10 g/m3 en el promedio de partculas finas durante esos tres das
se asociaci con 6.9% de incremento de muertes infantiles (IC95%
2.5-11.3). La mortalidad infantil tambin se asoci con los niveles
de bixido de nitrgeno y ozono que hubo entre los tres y cinco das
previos a la muerte, pero dicha asociacin no fue tan consistente
como con PM2.5. Estos hallazgos sugieren que la relacin entre la
mortalidad infantil y la contaminacin del aire requiere de ms
investigaciones para identificar qu nios estn en riesgo y de qu
manera pueden prevenirse los efectos adversos.
Oyarzn, M. (2004), investiga y llega a la conclusin, que los
nios atpicos y con hiperreactividad bronquial seran los ms
sensibles a los contaminantes atmosfricos. Indica que en los
atpicos la exposicin a la contaminacin atmosfrica aumenta la
respuesta de las vas areas a los aeroalergenos. El dao producido
en la mucosa bronquial y la interferencia con la depuracin ciliar
inducida por los contaminantes atmosfricos pueden facilitar la
penetracin y el acceso de los alergenos inhalados a las clulas del
sistema inmunolgico y promover la sensibilizacin de las vas
36

areas. Un Comit de la ATS ha concluido que la exposicin a O3,

NO2, PM10 y SO2 pueden afectar a los asmticos. La exposicin a O3
an en niveles por debajo de la norma aumenta las
hospitalizaciones y las visitas a los servicios de urgencia de los
asmticos, en quienes por tener hiperreactividad bronquial y
niveles espiromtricos basales ms bajos, la exposicin a O3 puede
afectarlos ms que a los individuos sanos. Los asmticos parecen
tambin ser especialmente sensibles a los efectos del NO2, es as
como se ha encontrado que el 70% de los asmticos responden a
concentraciones ms bajas que las personas sanas (0,05 a 0,3 ppm
versus > 1 ppm en personas sanas) adems la exposicin a 0,4 ppm
de NO2 reduce la concentracin de dermatofagoides para provocar
hiperreactividad bronquial. Los asmticos tambin son ms
susceptibles que los sujetos sanos al SO2 adems la exposicin
prolongada a SO2 en el primer ao de vida predispone al desarrollo
de hiperreactividad bronquial en la edad escolar. Respecto a PM10
existe evidencia epidemiolgica que los aumentos diarios de PM10
se asocian con el aumento del consumo de medicamentos en nios
y adultos asmticos. Finalmente, otro hallazgo importante es que la
exposicin a O3 y NO2 por separado en presencia y en ausencia de
SO2 puede facilitar la respuesta a aeroalergenos, hecho que es
especialmente evidente en asmticos, por lo tanto el control de la
contaminacin atmosfrica podra disminuir cualquier interaccin
con alergenos en la poblacin atpica incluyendo a los asmticos.

37

ORyan, R. (2000) Indica en su investigacin que, una

proporcin importante de los contaminantes a los que est
expuesta la poblacin, no se originan directamente de las
emisiones de cada fuente. Afirma que, existen los contaminantes
denominados primarios, producidos directamente por actividad
humana, tales como partculas y gases generados por combustin o
polvo en suspensin proveniente del trnsito de vehculos que
levanta el polvo de las calles, y los secundarios, que provienen de
reacciones qumicas o de condensacin de vapores en la atmsfera,
de productos llamados precursores, proceso que puede tomar
horas o das. Por ejemplo, el contaminante criterio ozono
troposfrico no se emite directamente por alguna fuente. Pertenece
a una familia de productos altamente reactivos llamados oxidantes
fotoqumicos que se forman a partir de compuestos orgnicos
voltiles (COV) tales como benceno, aguarrs, tolueno, acetona,
etc. y xidos de nitrgeno (NOx) en una reaccin que requiere
radiacin solar. Por otra parte, el material particulado (PTS), el
contaminante ms daino en Santiago, no es estrictamente
hablando un contaminante, sino que es una especie de caldo con
contenidos que difieren en el dao que generan. Genricamente
corresponde a slidos en suspensin, pero sus efectos dependen
del tamao de las partculas suspendidas, y del contenido de estas
partculas. Respecto del tamao, cabe distinguir entre el PM10,
partculas pequeas que pasan por un tamiz cuadrado de lado 10

38

millonsimas de metro (m), y el PM

2.5

que es mucho ms fino,

pasando por un filtro cuadrado de 2.5 m.

El material particulado de tamao mayor que PM10 se
deposita rpidamente y forma la mayor parte del polvo que se
retira diariamente de los muebles y el piso. Esta molestia se
transforma en riesgo al disminuir el tamao a menos de 10m.
Mientras menor sea el tamao de partcula, aumentan las
probabilidades de alcanzar los alvolos pulmonares o an
directamente el sistema circulatorio. Adicionalmente, un grano de
particulado fino tiene mucho mayor capacidad de transportar otros
productos nocivos en su superficie, recolectados durante su
trayecto atmosfrico. Adems, su alta relacin rea/volumen le
confiere un largo tiempo de residencia en la atmsfera, y por estos
motivos, recientemente varios pases han iniciado el control
estricto de PM2.5, pues se estima que su peligrosidad es rdenes de
magnitud mayor que la del PM10.
Para complicar an ms el cuadro, el material particulado en
el aire est compuesto por partculas primarias emitidas
directamente por las fuentes, y por partculas secundarias,
formadas a partir de gases en la atmsfera. Estos gases
precursores son el SO2 (principalmente generado por la
industria), NOx (principalmente generado por buses y otros
vehculos) y amonaco (cuyas fuentes son, por ejemplo, desechos
orgnicos y la agricultura).

39

La importancia de este particulado secundario se ha reconocido

solo recientemente para Santiago. Por lo tanto, para controlar el
crtico problema del particulado en Santiago, es importante
tambin controlar gases como el SO2, NOx y amonaco, adems de
las emisiones directas.
Se han realizado una serie de estudios sobre los efectos que
la contaminacin atmosfrica tiene sobre la salud en Santiago
(CONAMA, 1998). Los efectos pueden dividirse en aquellos de
corto y de largo plazo.
Los efectos de corto plazo en salud de la contaminacin
incluyen tanto un aumento de la mortalidad, como de
enfermedades o morbilidad. En Santiago se han realizado estudios
sobre el efecto de la contaminacin del aire en la mortalidad diaria
a corto plazo (Salinas, Vega, 1995; Ostro, Snchez, y
colaboradores, 1996; Sanhueza, y colaboradores, 1999; Cifuentes y
colaboradores, 2000). En todos estos estudios se ha encontrado
una mortalidad creciente con la exposicin a material particulado.
Tanto el PM10 como el PM2.5 tienen efectos significativos sobre la
salud, pero el PM2.5 tendra un efecto ms claro. Este efecto sera
tanto por mortalidad respiratoria y cardiovascular. Cabe destacar
que, mediante el control de la temperatura y, en algunos casos, la
estacin del ao, aquellos estudios indican que el efecto observado
es, probablemente, un resultado de la contaminacin y no un efecto
oculto de la contaminacin intradomiciliaria.

40

Adems del efecto del particulado fino, los estudios indican

un efecto del CO. Tambin se estudiaron otros compuestos, y en un
estudio (Cifuentes y colaboradores, 2000) determinaron que la
exposicin al SO2, O3 y NO2 no tena efectos estadsticamente
significativos, mientras que en otro estudio (Sanhueza y
colaboradores, 1999) indica, que la exposicin al O3 y SO2 estaba
estrechamente relacionada con la mortalidad, pero la significancia
de los resultados era baja. No se han realizado estudios sobre los
efectos en la mortalidad a largo plazo.
Respecto de la morbilidad, un estudio sobre los efectos de la
contaminacin atmosfrica en la salud respiratoria de los nios
(Ostro, y colaboradores, 1999), determinan que la exposicin al
PM10 ambiente est estrechamente correlacionada con las
consultas por sntomas de infecciones respiratorias bajas en nios
de 3 a 15 aos, como tambin de nios menores de 2 aos. La
exposicin al PM10 ambiente tambin est significativamente
correlacionada con las consultas mdicas por sntomas de
infecciones respiratorias altas de nios mayores. La exposicin al
O3 estaba estrechamente relacionada con las consultas mdicas por
sntomas de infecciones respiratorias altas y bajas en nios de 3 a
15 aos. En un temprano estudio ecolgico realizado en 1988, en el
que se comparaba la poblacin de Santiago con la poblacin de un
rea menos contaminada.
No se sabe mucho respecto de los efectos a largo plazo de la
exposicin a relativamente bajas concentraciones de
41

contaminantes. Los estudios sobre los efectos crnicos son costosos

y requieren de mucho tiempo. La exposicin prenatal, neonatal o
durante el desarrollo infantil a metales pesados, benzopirenos,
hidrocarburos aromticos policclicos y otros compuestos orgnicos
pueden tener efectos mutagnicos y/o cancergenos, causar
alteraciones biolgicas por impresin (imprinting) y tener otros
efectos sobre las funciones del cuerpo y los rganos muchos aos
despus de la exposicin (Lpez Bravo, y colaboradores, 1997)
Rodrguez L. y colaboradores (2010), realizan un estudio
observacional analtico de corte transversal, en BucaramangaColombia, comparando dos zonas de la ciudad con niveles
diferentes de contaminacin segn valores previos de material en
partculas de la fraccin respirable menor de 10 m (PM10) y ozono.
La seleccin de las zonas de monitorizacin se realiz entre
mayo de 2006 y mayo de 2007, determinando con equipos de
monitorizacin las zonas de la ciudad con mayores y menores
registros de PM10. De esta forma, se seleccion la zona de mayor
registro, denominada de alta contaminacin en el centro de la
ciudad y la zona de menor registro, denominada de baja
contaminacin en la zona occidental de la ciudad (89,56 g/m3,
promedio en zona denominada de alta contaminacin, y 40,08
g/m3 en promedio en la zona que se denomin de baja
contaminacin, con una diferencia promedio de PM10 de 49,48
g/m3).

42

La poblacin de estudio correspondi a los menores de siete aos

(predominantemente preescolares) que, por su condicin,
corresponden a los residentes ms habituales y vulnerables en las
zonas sealadas.
Calcularon un tamao de muestra en el programa Epi-Info
6.04d, teniendo en cuenta un error tipo 1% del 5%, poder del 80%,
razn de expuestos y no expuestos de 1:1, prevalencia del factor de
18% en expuestos y 10% en no expuestos y un riesgo relativo
esperado de 1,8 (odds ratio,OR=1,93); se obtuvo un nmero
mnimo de 319 nios en cada nivel de exposicin, para un total de
638 nios.
Se tuvo en cuenta un 20% de prdidas en el seguimiento para
un estudio posterior de cohorte, por lo cual se determin una
muestra total de 764 nios en las zonas de estudio.
La muestra se seleccion de forma no probabilstica,
partiendo desde el sitio de monitorizacin ambiental hacia la
periferia e incluyendo menores de siete aos con residencia mayor
de seis meses en el sector. Se excluyeron nios con enfermedades
cardiacas o respiratorias crnicas o con alteracin neurolgica
crnica (parlisis cerebral, trastorno de la deglucin, etc.).
La morbilidad aguda se midi por medio del cuestionario
International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)
de sntomas respiratorios indicativos de asma en su versin
validada al espaol y fue aplicado por fisioterapeutas bajo la
coordinacin de neumlogos pediatras, entre junio y julio de 2007,
43

como lnea de base de un estudio de seguimiento de sntomas

respiratorios a un ao.
Las variables sociodemogrficas y las de presencia o ausencia
de otros contaminantes en la vivienda, se obtuvieron mediante
encuesta directa a los padres o cuidadores. Se hizo un anlisis
descriptivo de los hallazgos por medio de medidas de tendencia
central y variabilidad para las variables cuantitativas y
proporciones con intervalos de confianza del 95% para las variables
discretas. El anlisis bivariado y estratificado tuvo en cuenta como
variable explicativa principal de los sntomas respiratorios, el tipo
de zona (alta o baja contaminacin).
Finalmente, realizaron un anlisis multivariado con regresin
de tipo binomial para ajustar el efecto de la contaminacin por
otros factores y se tuvo como variables dependientes de anlisis la
presencia de ruidos respiratorios alguna vez en la vida que, en el
cuestionario ISAAC, se considera el signo ms relacionado con el
diagnstico clnico de asma.
La OMS en sus Guas de calidad del aire global actualizacin
(2006): partculas, ozono, dixido de nitrgeno y dixido de azufre,
versin en ingls indican, que
la principal fuente de dixido de azufre es la combustin de
combustibles que contienen azufre. Los combustibles fsiles, sobre
todo carbn y petrleo, contienen cantidades variables de azufre de
acuerdo con su fuente, pero tpicamente entre 1% y 5%. En la

44

combustin, el de azufre en el combustible se convierte casi

cuantitativamente a dixido de azufre.
En los pases desarrollados, la mayor parte del azufre se
elimina a partir de combustibles de motor en el proceso de refinado
y de los gases de chimenea antes de la emisin. El azufre es ms
abundante en las fracciones menos voltiles del petrleo crudo y
por lo tanto, el envo, el cual quema residual aceite de combustible,
puede ser una muy alta emisor de dixido de azufre. El proceso de
sintetizacin se utiliza en la fundicin de metales, que consiste en
usar minerales de sulfuro de metal en una corriente de aire, puede
tambin ser un mecanismo importante de la produccin de dixido
de azufre. En pases menos desarrollados, la quema de carbn y
sin disminuir el uso de los aceites combustibles y de automocin
diesel con un contenido mayor de azufre son las principales fuentes
de dixido de azufre.
El transporte por carretera es una de las fuentes principales
dentro de cualquier inventario de emisiones., independientemente
del tamao o el uso del vehculo. Las emisiones de los vehculos de
carretera se piensan tpicamente en trminos de los gases de
escape , aunque esto es slo una parte de la historia. La
combustin de los gasolina o diesel de combustible conduce a la
produccin de gas de escape que contiene una gama de
contaminantes potencialmente dainos. En muchos vehculos
modernos esto pasa por un dispositivo de control, tal como un
convertidor cataltico de tres vas, antes de la emisin al ambiente.
45

Los contaminantes emitidos por la combustin de la gasolina o el

diesel suelen incluir monxido de carbono, xidos de nitrgeno,
VOC y partculas en suspensin. Algunos pases todava utilizan
aditivos de plomo en la gasolina y esto genera una emisin de
contaminantes de aire importante.
Las cantidades de monxido de carbono, xidos de nitrgeno,
COV y PM de la carretera los vehculos estn estrechamente
regulados. Fundamentalmente, hay cuatro grupos de los lmites
reglamentarios, es decir, los establecidos por la Agencia de
Proteccin Ambiental de EE.UU. (USEPA), el Estado de California
(las cuales son ms estrictos que los establecidos por USEPA), la
Unin Europea (UE) y Japn. Si bien estos lmites de emisin
establecidos para los vehculos vendidos en el lmites de la
organizacin internacional de normalizacin, por lo general son
adoptaros por los pases adyacentes, tales como Canad (para los
estndares americanos) y fuera de la UE los pases de Europa (para
los estndares de la UE) . Las normas de emisiones de escape son
establecido como lmite en gramos por kilmetro o gramos por
kilmetro de contaminante emitido en ms de un ciclo de
conduccin estndar, en el que un vehculo en un dinammetro de
chasis, pasa a travs de un conjunto estndar de las variaciones de
velocidad y la carga que reflejan los experimentado en el camino.
Estos no son normalmente evaluados individualmente con nuevo
vehculo. Pero, pasa por un proceso de aprobacin, por el cual un
fabricante presenta un pequeo nmero de vehculos
46

representativos de un tipo dado para la prueba. Si stos se ajustan

a los lmites reglamentarios, el fabricante obtiene la aprobacin
para la venta de otros vehculos de ese tipo.
Las emisiones del tubo de escape son a menudo las ms
importantes en un vehculo, que estn lejos de ser los nicos. Las
emisiones de combustible por evaporacin tambin pueden ser
importantes, sobre todo de los vehculos son de gasolina, stos se
miden y se incluyen en los inventarios de emisiones. Para tener en
cuenta, sin embargo, son las otras emisiones no de PM de los
vehculos de carretera que surgen a partir de fuentes tales como el
desgaste de los componentes de freno y los neumticos y el
desgaste en la carretera. Estimaciones aproximadas se han hecho
de la magnitud de estas fuentes, que se incluyen en muchos
inventarios de emisiones. Sin embargo, los vehculos de carretera
tambin causan la emisin de partculas mediante la suspensin de
partculas de la superficie de la carretera en el aire, ya sea a travs
de la turbulencia en la estela del vehculo o por las fuerzas de
cizallamiento entre el neumtico y la superficie de la carretera.
Estos son mucho ms difciles para tener en cuenta y que no estn
ampliamente incluidos en los inventarios de emisiones.
Las fuentes naturales son una fuente importante de muchas
trazas de gases y partculas en la atmsfera. Una de las mejores
aportaciones naturales conocidos a la contaminacin del aire es la
re-arrendamiento de COV biognicos de los rboles y otra
vegetacin. Estas sustancias, que comprender isopreno, terpenos y
47

otros constituyentes, contribuyen a la produccin tanto de ozono

troposfrico y PM orgnicos secundarios, y por lo tanto su impacto
sobre la calidad del aire a travs de la formacin de contaminantes
secundarios pueden ser muy importantes.
A nivel mundial, la produccin natural de la espuma del mar y la
tierra por el viento es grande, aunque su relevancia para ventilar
los fenmenos de contaminacin de la salud es probable que sea
muy pequeo. En los pases ridos, las tormentas de polvo pueden
causar un aumento masivo de PM y los suelos por el viento y el
polvo son una de las principales partculas contaminantes.
Baumann, (2006) se hace una pregunta al perecer sencilla:
Qu es la material particulado (PM)?. A lo que responde; es un
contaminante del aire que consiste en una mezcla de partculas
slidas y lquidas suspendidas en el aire, estas partculas varan en
tamao, composicin y origen. Las partculas se clasifican por sus
propiedades aerodinmicas debido a:
(a) Estas propiedades regulan el transporte y la eliminacin de
partculas del aire; (b) tambin gobiernan su deposicin en las vas
respiratorias y (c) que estn asociados con la composicin qumica
y las fuentes de partculas. Estas propiedades estn
convenientemente resumidas por el dimetro aerodinmico, que es
el tamao de una unidad - esfera de densidad con la mismo
caracterstica aerodinmica. Las partculas se muestrean y se
describen por su concentracin en masa (g/m3). Sobre la base de
su dimetro aerodinmico, por lo general llamada simplemente el
48

tamao de partcula . Otros parmetros importantes son la

concentracin de nmero y rea de superficie.
Las fracciones de tamao ms utilizados son : TSP (total de
partculas en suspensin)
comprende todas las partculas en el aire PM10 se utiliza para
partculas con un dimetro aerodinmico de menos de 10 micras
PM2.5 se utiliza para partculas con un dimetro aerodinmico de
menos de 2,5 micras Fraccin gruesa (entre 2,5 y 10 micras)
Ultrafino de partculas se utiliza para partculas con un dimetro
aerodinmico inferior a 0,1 micras BS (Humo Negro) : ha sido
ampliamente utilizado como indicador de la oscuridad de aerosoles
(y por lo tanto como un sustituto de holln). La definicin est
vinculada a un mtodo de monitorizacin utilizado para medir la
BS. 1.3 Efectos sobre la salud del PM. La evidencia sobre el aire
PM y la salud pblica es consistente en mostrar efectos adversos
para la salud en exposiciones experimentadas por la poblacin
urbana en las ciudades de todo el mundo, tanto en pases
desarrollados y los pases en desarrollo
Un anlisis de la OMS sobre el impactos sobre la salud causada
por la exposicin al PM en las grandes ciudades del mundo lleg a
800.000 muertes prematuras al ao.
Un anlisis similar fue realizado en apoyo del programa de la
Comisin Europea " Aire limpio para Europa", se estima que cerca
de 290.000 muertes prematuras por ao pueden ser atribuido al
PM de fuentes antropognicas en los pases de la Unin Europea
49

Esta exposicin reduce la esperanza de vida media de

aproximadamente un ao. El rango de los efectos es amplio, que
afecta a los sistemas respiratorio y cardiovascular y que se
extiende a los nios y adultos, y para una serie de grupos grandes,
sensibles dentro de la poblacin general. El riesgo para varios de
los resultados se ha demostrado que aumenta con la exposicion y
hay poca evidencia para sugerir una umbral por debajo del cual se
prevn efectos adversos para la salud. En epidemiolgica la
evidencia muestra efectos adversos a exposiciones de las partculas
despus de un corto plazo (das) y a largo plazo (aos)
La mayora de los estudios epidemiolgicos muestran los
efectos adversos sobre la salud a la exposicin del PM10. La
fraccin gruesa de PM10 (es decir, las partculas entre 2,5 y 10
micras de tamao) est vinculadas con la morbilidad respiratoria.
Sin embargo, los vnculos ms fuertes entre la mortalidad por
enfermedades cardiovasculares, y que no se observaron largas
exposiciones a PM para PM2.5 de concentracin , y no para las
partculas ms grandes . Por lo tanto, la reduccin de la exposicin
a PM10 y PM2.5, se recomienda que las medidas necesarias para
reducir el riesgo de una amplia gama de efectos sobre la salud. Las
partculas ms grandes que el PM10 estn en las partes superiores
de las vas respiratorias y por lo tanto, no afectar a la morbilidad y
la mortalidad. Basndose en las conclusiones de los estudios
relacionados con la salud, la gestin de la calidad del aire debe
centrarse en la reduccin de exposicin de la poblacin a PM2.5 y
50

PM10. Pare esto se requiere una evaluacin del PM2.5, de las

concentraciones del PM10.
El seguimiento de las concentracin de materiales
partculados totales en suspensin, TSP, ( incluyendo partculas de
ms de PM10 ) son necesario para un efectivo apoyo para la mejorar
la gestin de la calidad del aire.
Hernndez H. (2005), menciona en su investigacin factores
de riesgo en infecciones respiratorias agudas bajas y el impacto de
las IRA en la mortalidad de nios menores de 5 aos que causan
4.3 millones de muertes y representan el 21.3% de todas las
muertes. La Neumona y bronquiolitis son los mayores
responsables.
Para este estudio identifica problemas metodolgicos de los
cuales la mayora ha contado con informacin dada por las madres,
pocos estudios han empleado criterios radiolgicos. Por lo tanto las
definiciones de casos son muy variables.
Los factores que Hernndez menciona son: factores
demogrficos (edad, sexo), factores socioeconmicos (Ingreso
familiar, educacin de los padres, urbano rural), factores
ambientales (contaminacin ambiental, contaminacin domstica),
factores nutricionales (bajo peso al nacer, desnutricin, privacin
de lactancia materna, deficiencia de Vit. A), factores de
comportamiento (Percepciones de las enfermedades)
Menciona que la exposicin al humo, la contaminacin
atmosfrica son una evidencia actual para la presencia de las IRAs
51

al mismo tiempo observa que el efecto de las partculas

suspendidas de dixido de sulfuro, el efecto del dixido de
nitrgeno y del ozono, es aun discutible. Un estudio en seis
ciudades de EEUU mostr un incremento en el riesgo de tos y de
IRA bajas en asociacin con partculas de sulfatos suspendidas.
Otro estudio en la Repblica Checa mostr una asociacin fuerte
entre la mortalidad respiratoria post neonatal y los niveles totales
de partculas suspendidas y posiblemente de dixido de sulfuro.
Robles G. y colaboradores (2011), realizan un estudio que
tiene como objetivo determinar la asociacin a corto plazo entre las
concentraciones de contaminantes del aire y la mortalidad de las
personas mayores en la ciudad de Curitiba. El perodo de anlisis
incluy los aos 2003 a 2008. Los anlisis de correlacin simple y
regresin mltiple utilizando un modelo aditivo generalizado, para
evaluar las relaciones entre los contaminantes dixido de azufre
(SO2) , ozono (O3) y partculas suspendidas totales (PST) y el
nmero del total de muertes y enfermedades respiratorias de
personas mayores de 60 aos. Los resultados mostraron una
relacin positiva y estadsticamente significativa entre los niveles
de STP y la mortalidad por todas las causas mayores, incluso
teniendo en cuenta que los niveles de STP cumplen las normas de
calidad del aire para el perodo en estudio.
Hong Y.(1999), para evaluar la importancia relativa de las
distintas medidas de partculas y la contaminacin del aire gaseoso
como predictores de la mortalidad diaria en Inchon, Corea del Sur,
52

asociaron la mortalidad diaria total con la contaminacin del aire,

investigaron por un perodo de 20 meses (enero de 1995 hasta
agosto de 1996). Utilizando la regresin de Poisson para poder
determinar la mortalidad diaria causada por cada contaminante del
aire, controlando las tendencias temporales, la temporada, y las
influencias meteorolgicas como la temperatura y la humedad
relativa. Los coeficientes de regresin de una media mvil de 5 das
en partculas de menor o igual a 10 micras de dimetro
aerodinmico (PM10) sobre la mortalidad total, fueron
significativos, tanto cuando fueron considerados por separado
como cuando fueron considerados simultneamente con otros
contaminantes en este modelo. El PM10 se mantuvo
significativamente alto cuando los modelos se limitan solo a la
mortalidad cardiovascular o respiratoria. El dixido de azufre (SO2)
y el monxido de carbono (CO) se relacionaron significativamente
con la mortalidad respiratoria en el modelo de un solo
contaminante.
La exposicin al ozono no fue estadsticamente significativa
con respecto a la mortalidad como en los modelos anteriores, y el
anlisis grfico mostr que la relacin era lineal. El ndice
combinado de PM10, el dixido de nitrgeno, SO2, y CO pareca
explicar mejor la relacin exposicin-respuesta con la mortalidad
total de solo un contaminante del aire individual. Llegando a la
conclusin de que a los contaminantes se les debe deben

53

considerar conjuntamente para una evaluacin de riesgo, en vez de

medirlos individualmente.
Cuando se refiere a la mortalidad, excepto para las
concentraciones del da anterior en el modelo de un solo
contaminante, la direccin del coeficiente fue negativo en su
relacin con la mortalidad total cardiovascular y positiva con la
mortalidad respiratoria. Una funcin de las de medias mviles de 5
das de PM1O , NO2 , SO2, y los niveles de CO se utiliz en el GAM
para analizar grficamente la relacin dosis-respuesta entre los
contaminantes y la mortalidad diaria. El exceso de riesgo de
mortalidad es muy evidente en la gama ms alta de los niveles
PM1O y el aumento de la dosis de respuesta. Cuando usa los ndices
combinados de contaminantes, la relacin dosis-respuesta para el
ndice de contaminantes en general era mejor que la de los
contaminantes individuales o otra combinacin de ndices. El ndice
de PM10 SO2 tambin mostr un aumento casi lineal de riesgo
relativo, lo que sugiere que el modelo de efecto conjunto de PM1O y
S02 es un mejor predictor del riesgo de mortalidad que los modelos
de efectos de contaminantes individuales. Este efecto conjunto
demuestra que cuando las concentraciones de los dos
contaminantes son altas, la tasa de mortalidad alcanz su punto
mximo. Las salidas del GAM utilizando en una media mvil de 5
das y las concentraciones del da anterior se analizaron
grficamente para aclarar la relacin contradictoria entre O3 y la
mortalidad diaria. Mostro un cambio de rumbo importante en la
54

relacin, de aproximadamente 23 ppb de concentracin O3, lo que

sugiere que hay un umbral para el O3 que produce efectos sobre la
mortalidad.
Korc, M (2002), informa que el conocimiento del impacto de
la contaminacin del aire sobre la salud humana en el Per es
limitado. En Lima y Callao en la preocupacin por el aumento de
las industrias, el aumento del parque automotor. El aumento de los
pueblos jvenes entre otros, recopilaron dato de contaminantes
como el SO2, PM para representar la exposicin de la poblacin a
los contaminantes encontrndose niveles por encima de las
normas ambientales.
Iglesias Len S. (2001), hace referencia que en en el Per
como en otros pases la contaminacin ambiental est asociada con
la extracin y transformacin de los recursos naturales. El mal
planeamiento de las ciudades y su crecimiento desordenado son
otros factores que originan problemas de contaminacin, afectando
a la poblacin.
La contaminacin del aire en el Per comenz en los aos
cincuenta y sesenta, con el boom de las harineras de pescado.
Ciudades como Lima, Callao y Chimbote fueron las principales
vctimas. La minera metlica y no metlica tambin fueron
causantes de la contaminacin atmosfrica en los alrededores de
poblaciones como La Oroya y Yura.
En la actualidad se hacen monitoreo de agua y aire en la
ciudad, especficamente en Lima cuadrada.
55

Un parmetro importante a medir en lo que respecta a la

contaminacin del aire es el material particulado menor a 10
micras (PM10). La Direccin General de Salud Ambiental ha
efectuado algunas mediciones en el ao 1999 habindose obtenido
resultados que sobrepasan el nivel mximo permisible establecido
por la Organizacin Mundial de la Salud.
Merino B. (2008) declara que en el artculo 2 inciso 22 de la
Constitucin Poltica del Per establece que toda persona tiene
derecho a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado al
desarrollo de su vida.
Respecto al contenido de este derecho, el Tribunal
Constitucional ha sealado en diversas sentencias que el derecho
fundamental a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado al
desarrollo de la vida humana est configurado por dos elementos:
(1) el derecho a gozar de un ambiente equilibrado y adecuado y, (2)
el derecho a que dicho ambiente se preserve.
El primer elemento involucra a la facultad de las personas de
poder disfrutar de un medio ambiente en el que sus elementos se
desarrollan e interrelacionan de manera natural y armnica, y en
caso de que el hombre intervenga, no debe suponer una alteracin
sustantiva de la relacin que existe entre estos elementos. Ello no
supone el disfrute de cualquier entorno, sino el de uno adecuado
para el desarrollo de la persona y su dignidad; de lo contrario, el
goce efectivo de su derecho se vera frustrado. El segundo
elemento entraa obligaciones ineludibles por parte del Estado y
56

de los particulares, de tal manera que se mantengan los bienes

ambientales en las condiciones adecuadas para su disfrute.
De acuerdo con estas consideraciones y teniendo en cuenta
las conclusiones del Informe defensorial N 116, La calidad del
aire en Lima y su impacto en la salud y la vida de sus habitantes,
se puede precisar que los pobladores limeos estn viendo
vulnerado su derecho a gozar de un ambiente equilibrado y
adecuado al desarrollo de su vida, en razn del serio problema de
contaminacin del aire que padecen, en gran medida por
problemas relacionados con el transporte urbano.
Es as, pues, que la calidad del aire de Lima no slo no
cumple con los Estndares Nacionales de Calidad Ambiental del
Aire, sino que sobrepasa enormemente los valores propuestos en
las guas sobre calidad del aire de la OMS.
En la actualidad, en Lima se est presentando un incremento
de las enfermedades respiratorias crnicas no transmisibles, como
el asma, la rinitis alrgica y la faringitis, las cuales estn afectando
seriamente a las poblaciones ms vulnerables, como los nios y
ancianos, en especial de aquellos que habitan en los sectores ms
pobres de la ciudad.
Adicionalmente se estima que, cada ao, en el Per mueren
personas debido a causas atribuibles a la contaminacin del aire.
Esta contaminacin se explica en gran parte por las
emisiones generadas por la actividad de transporte, debido a los
altos niveles de azufre en los combustibles, a la antigedad del
57

parque automotor, a la falta de revisiones tcnicas, a la sobreoferta

del transporte pblico y a la congestin resultante.
En el caso peruano, el costo de la degradacin ambiental
anual respecto a la contaminacin atmosfrica urbana corresponde
al 0,8% del Producto Bruto Interno (PBI) y el transporte es uno de
los causantes ms importantes de la referida contaminacin. En el
referido Informe Defensorial N 116, La Calidad del Aire en Lima
y su impacto en la salud y la vida de sus habitantes, as como en el
Informe Defensorial N 136, de seguimiento, se daba cuenta de la
presencia de diversos contaminantes derivados de la utilizacin de
combustibles diesel de psima calidad por parte del parque
automotor, constituido en su mayor parte por automviles y
mnibus antiguos. Entre los principales contaminantes se
encuentra el dixido de azufre que, sumado a material particulado,
daa la salud y la vida de las personas y causa serios estragos en
las edificaciones y en particular en aqullas que constituyen
patrimonio de la nacin.
Por efecto de esta situacin, la Cuarta Fiscala Provincial de
Prevencin del Delito y Especializada en Delitos contra Recursos
Naturales, Medio Ambiente y Tala Ilegal del Distrito de Lima emiti
la Resolucin, de fecha 13 de abril del 2007, en la cual, segn sus
atribuciones, recomend a la Subgerencia del Medio Ambiente de
la Municipalidad Metropolitana de Lima, que convocase la
conformacin de los Grupos Tcnicos de Lnea de Gestin de la
Calidad del Aire para coordinar y convocar la participacin de las
58

instituciones involucradas en la calidad del aire en Lima, con el fin

de aplicar las medidas establecidas en el Diagnstico Ambiental
(Informe Geo Lima) y el Plan Integral de Saneamiento Atmosfrico
PISA 2005-2010. Asimismo, solicit a la Gerencia de Transporte
Urbano aplicar las siguientes medidas:
a) Racionalizar las rutas del transporte pblico en la Av.
Abancay.
b) Implementar programas de mantenimiento preventivo y
correctivo de los vehculos, a fin de cumplir con los
Lmites Mximos Permisibles (LMP) establecidos en el
Decreto Supremo N 47-2001-MTC.
c) Promover medidas para la modernizacin del parque
automotor, mediante el uso de combustible alternativo.
d) Organizar a los gremios del transporte urbano.
Beatriz merino 2008 En otro informe de la Defensora del
pueblo indica que ell 43% de los nios entre uno y cuatro aos de
edad de los estratos socioeconmicos muy bajos, bajos y medios de
nuestra ciudad padece de infecciones respiratorias, habindose
registrado, por ejemplo, en el ao 2005, 1'105.575 casos y, en lo
que va del presente ao, 480.144 casos mas, sostuvo la doctora
Merino durante su presentacin.
Tal como lo indica la Defensora del Pueblo, la contaminacion
del aire en algunas zonas de Lima sigue siendo muy alta. En el ao
2007, la cantidad de particulas contaminantes supera en nueve
veces lo recomendado por la Organizacion Mundial de Salud (OMS)

59

para un ao en Lima Centro, mientras que en Lima Norte, Sur y

Este, dicho estndar fue superado en seis veces.
Como se sabe, en diciembre del 2006, la Defensora del
Pueblo aprob el Informe Defensorial N 116, titulado "La calidad
del aire en Lima y su impacto en la salud y la vida de sus
habitantes" en el cual se dio cuenta de las alarmantes cifras sobre
las consecuencias de la contaminacin del aire en los pobladores de
Lima. Un ao y medio despus, el estado de la calidad del aire no
ha mejorado y las acciones del Estado sobre la materia no
representan un avance significativo. El Informe N 136 recomienda
la ejecucin integral, por parte de la Municipalidad Metropolitana
de Lima, del Plan Maestro de Transporte Urbano para Lima y
Callao u otro plan de similares caractersticas, con el propsito de
solucionar el problema de la sobreoferta del transporte pblico,
que provoca enormes cantidades de emisiones de gases
contaminantes.
El estudio defensorial pide que Petroper cumpla con el
Cronograma de Reduccin del contenido de azufre en los
combustibles diesel, en el ms breve plazo posible, "con el fin de
disminuir las emisiones de partculas contaminantes en el aire".
Tambin recomienda la inclusin de criterios ambientales y de
salud en el Impuesto Selectivo al Consumo de los combustibles o en
otro instrumento econmico de gestin con el propsito de
incentivar el consumo de combustibles menos contaminantes como
el Gas Licuado de Petrleo (GLP) y el Gas Natural Vehicular (GNV).
60

Snchez-Ccoyllo y colaboradores. (2011), Con la Direccin

General de Investigacin y Asuntos Ambientales del Servicio
Nacional de Meteorologa e Hidrologa (SENAMHI), pronosticaron
los niveles de contaminacin atmosfrica (partculas menores a 10
micrmetros, dixido de azufre, ozono troposfrico y xidos de
nitrgeno) en cinco distritos de Lima Metropolitana aplicando el
modelo qumico-dinmico de calidad del aire CCATT-BRAMS1. Para
ello, cuenta con cinco estaciones automticas de monitoreo en los
distritos de Ate (desde abril de 2010), San Borja (junio de 2010),
Jess Mara (septiembre de 2010), Santa Anita (junio de 2011) y
Villa Mara del Triunfo (diciembre de 2011).
Indican que la calidad del aire en Lima metropolitana se
encuentra muy influenciada por las concentraciones de material
particulado menor a 10 micrmetros (PM10).
Las condiciones meteorolgicas y la presencia de fuentes
contaminantes son factores determinantes en la distribucin de la
contaminacin del aire. En Lima Metropolitana los vientos
predominan hacia el norte, este y sur, as que es natural que se
registren mayores concentraciones de material particulado en las
estaciones de Ate y Santa Anita que en las de San Borja y Jess
Mara. Si a ello le sumamos las actividades propias de cada zona,
como el intenso trnsito de vehculos pesados y las actividades
industriales, la concentracin de contaminantes se incrementa.
Con respecto a las concentraciones de NO2 SO2 y O3, que no
superan los ECA
61

en ninguna de las estaciones de calidad del aire del SENAMHI, se

observ que en Ate las concentraciones horarias fueron muy
cercanas al lmite, lo que nos indica que en determinados das las
concentraciones de estos gases son peligrosas para la salud de la
poblacin.
Producto de la combustin vehicular, la principal fuente de
contaminantes en
Lima Metropolitana, estos gases interactan en la atmsfera
produciendo infinidad de reacciones qumicas.
Diversas investigaciones cientficas han demostrado que la
contaminacin del
aire afecta el sistema respiratorio y cardiovascular, dependiendo
del tiempo de exposicin. A largo plazo, la contaminacin del aire
significa una reduccin de la esperanza de vida de la poblacin
expuesta.
Snchez-Ccoyllo, O y colaboradores, (2011). Mediante la
Direccin General de Investigacin y Asuntos Ambientales del
Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa del SENAMHI,
pronostica los niveles de contaminacin atmosfrica (partculas
menores a 10 micrmetros, dixido de azufre, ozono troposfrico y
xidos de nitrgeno) en cinco distritos de Lima Metropolitana
aplicando el modelo qumico-dinmico de calidad del aire CCATTBRAMS. Para ello, cuenta con cinco estaciones automticas de
monitoreo en los distritos de Ate (desde abril de 2010), San Borja
(junio de 2010), Jess Mara (septiembre de 2010), Santa Anita
62

(junio de 2011) y Villa Mara del Triunfo (diciembre de

2011).menciona que el estado de la calidad del aire en Lima
Metropolitana se emite diariamente a travs del portal institucional
del SENAMHI (www.senamhi.gob.pe ). El ndice de Calidad del Aire
(ICA) se categoriza como bueno, moderado, malo, muy malo y
alerta mxima.
La clasificacin est basada en los valores establecidos por
los Estndares
Nacionales de Calidad Ambiental del Aire y los Niveles de Alerta
Nacional de
Contaminantes del Aire. Expresados en un ICA, los ICA son una
herramienta muy simple que explica la calidad del aire en cada
distrito monitoreado.
Para establecer la categora global de cada estacin se utiliza
el ndice ms
elevado de los contaminantes monitoreados, representados en la
tabla 1. El
dixido de nitrgeno y el ozono no presentan ndices en las dos
ltimas categoras debido que la legislacin vigente no lo
establece.
Los efectos a la salud humana de acuerdo a la categora del
estado de lacalidad del aire y las acciones preventivas, son
descritos en la tabla 2.
Tabla 1. ndice de Calidad del Aire

63

ndic
e de

PM1
0 g/m)

calidad del

SO2
(g/m)

NO2
(g/m)

O3
(g)

24h

24h

1h

8h

aire (ICA)
0
0 - 50

0 - 20

0 - 40

0 - 60

50
> 50

> 50 -

>20 -

>40 -

>60

100
>100

150
>150

80
>80 -

200
>200

- 250
>250

500
>500

300

- 420

200

-120

>200

>120

- 2500
>250

>420
> 300
0
Fuente: adaptado de http://www.epa.gov/, basado en el DS 0742001-PCM y DS 003-2008-MINAM.

Tabla 2. Clasificacin de los estados de la calidad del aire

Estad
o de
calidad del
aire
Buen
o
Mode
rado

IC
A
0
a 50
>
50 a
100

Efectos en la
salud

Accione
s preventivas

No hay riesgos en
la salud
Las personas de
los grupos sensibles
pueden presentar
sntomas como tos y
cansancio
64

La poblacin
>
puede padecer sntomas
100 a
como tos seca, ojos
Malo
200
cansados, ardor en la
nariz y garganta
Toda la poblacin
puede presentar
>
Muy
agravamiento de los
200 a
sntomas como tos seca,
malo
300
ojos cansados, ardor en
la nariz y garganta
Toda la poblacin
puede padecer riesgos
graves y manifestaciones
de enfermedades
>
Alerta
respiratorias y
300 a
cardiovasculares.
mxima
500
Aumento de las muertes
prematuras en personas
de los grupos ms
sensibles.
Fuente: adaptado de http://www.epa.gov

Reducir
el esfuerzo
fsico y el
trabajo pesado
al aire libre
Evitar
cualquier
esfuerzo fsico
al aire libre

Evitar
cualquier
actividad al
aire libre

La red de vigilancia de la calidad del aire del SENAMHI

monitorea permanentemente los siguientes contaminantes: dixido
de azufre (SO2), dixido de nitrgeno (NO2), monxido de nitrgeno
(NO), xido de nitrgeno (NOx), ozono troposfrico (O3) y
partculas menores de 10 micrmetros (PM10).
Tambin verifica que se cumplan los Estndares Nacionales de
Calidad Ambiental del Aire, establecidos por el Decreto Supremo
074-2001-PCM y el Decreto Supremo 003-2008-MINAM (tabla 3).
Asimismo, emite avisos cuando se sobrepasan los Niveles de Estado
de Alerta Nacionales para Contaminantes del Aire, sealados en el
Decreto Supremo 009-2003-SA y el Decreto Supremo 012-2005-SA
(tabla 4).

65

Tabla 3. Estndares Nacionales de Calidad Ambiental del Aire

Forma del Estndar
Con
taminante

P
eriod
o

g/m

2
4h

pb
25C
1atm

8
0

pm

3
0.6

SO

4h

4h
0

50

4h
.5

.7

PM1

nual

PM2

0
2

2
5

1
h

3
0000

CO
8
h
1
h

2
6.1

8
.7

1
06.4

NO
nual

O-

00

8
h

3.2

1
20

6
1.2

6100.
0

F
ormato

700.0

00

1
0000

igenci
a

Mtodo
del Anlisis

M
edia
aritmt
0
V
ica, NE
.03
igente
ms de
Fluoresc
1 vez al
encia UV
ao
E
0
nero
.01
2014
N
E ms
V
de 3
igente
veces al
Separac
ao
in
inercial/filtraci
M
n (gravimetra)
edia
V
- aritmt
igente
ica
anual

nual
4h

N
E ms
de una
vez al
ao
P
romedi
omvil
N
E ms
de 24
veces al
ao
M
edia
aritmt
ica
anual
N
E ms
de 24
veces al
ao

igente

V
Separac
in
inercial/filtraci
E n (gravimetra)

nero
2014
V
igente

Infrarroj
o no dispersivo
V

igente
V
igente
Quimiol
uminiscencia
igente

V
igente

Fotomet
ra UV

66

Pb

ensua
l
nual

M
.5
A

.5

A
Ben
ceno

nual

HS

2
4h
4h

1
00

igente
igente

V
V
V

igente
E

A
nual

Hex
ano (HT)

50

07.9

nero
2014
V
igente
igente

Fuente: SENAMHI. Basado en el DS 009-2003-PCM y DS 003-2008MINAM.

Tabla 4. Estados de Alerta Nacionales para Contaminantes del Aire

T
ipos de
alerta

C
uidado

P
eligro

E
mergen
cia

Mater
Mon
Dixido
ial
xido de
de azufre
particulado
carbono
(SO2)
(PM10)
(CO)

P
g/m
eriodo g/m3
eriodo g/m3 eriodo
3
p
p
p
romed
romed
romed
io
>
> io
> io
aritm
250
500
mvil
1500 mvil
tico
3
8
24
horas
horas
horas
p
p
p
romed
romed
romed
io
>
> io
> io
aritm
350
1500
mvil
2000 mvil
tico
2
8
24
horas
horas
horas
p
p
p
romed
romed
romed
io
io
>
>
>
io
aritm
mvil
3500
420
2500
mvil
tico
90
0
8
24
minut
horas
horas
os

Sulfu
ro de
hidrogeno
(H2S)

P
g/m
eriodo
3
p
romed
>
io
150
mvil
0
24
horas
p
romed
>
io
300
mvil
0
24
horas
p
romed
>
io
500
mvil
0
24
horas

Fuente: SENAMHI. Basado en el DS 009-2003-PCM y DS 003-2008MINAM.

Snchez-Ccoyllo, O y colaboradores, (2011). Clasifican al
material particulado segn su tamao: PM2.5 corresponde a las
67

partculas cuyo dimetro aerodinmico es menor a 2.5 m y PM10, a

las menores de 10 m3.
Dichas partculas provienen de los procesos de combustin de
fuentes tanto mviles como fijas y de fenmenos naturales. La
composicin qumica del material particulado vara de acuerdo a la
fuente.
Las partculas son eliminadas de la atmsfera mediante dos
mecanismos: la deposicin en la superficie de la Tierra (deposicin
seca) y la incorporacin a gotas de las nubes durante la formacin
de la lluvia (deposicin hmeda) Seinfield, (2006). Actualmente el
ECA vigente establece un valor promedio horario de PM10 de
150g/m3 y un valor promedio anual de 50 g/m3.
El dixido de azufre es un gas incoloro que se percibe por un
fuerte olor a niveles superiores a 0,5 ppmv.
El SO2 es un precursor del cido sulfrico (H2SO4),
componente que contribuye a la deposicin cida y el cambio
climtico.
Algunas fuentes son las plantas elctricas a carbn, los tubos
de escape de los automviles y los volcanes. El SO2 se elimina por
reaccin qumica, disolucin en agua y transferencias a los suelos y
los casquetes polares. Jacobson, (2002).
El ECA vigente establece un valor promedio horario de SO2
de 80 g/m3. Para el ao 2014 ser un valor promedio horario de
20 g/m3.

68

Marco conceptual de las variables

Contaminacin atmosfrica
Cualquier condicin atmosfrica en que ciertas sustancias o
formas de energa alcanzan concentraciones elevadas sobre su nivel
normal y que son capaces de producir un efecto nocivo en vegetales,
animales, en el hombre, en los bienes materiales, as como perturbar
el bienestar.
Se entiende por contaminante a la cualquier sustancia
qumica o biolgica o forma de energa que causa contaminacin.

Efecto. Es aquello que se obtiene por virtud de una causa. La

relacin entre una causa y su efecto es conocida como causalidad.

IRAs. Esta se asume como Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) al
conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por
microorganismos, con evolucin menor a 15 das, donde la forma
ms comn de presentacin, es la Rinofaringitis Aguda Catarral , con
la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como: tos,
rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin
ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no
acompaados de fiebre y que en ocasiones se complican con
neumona.
Infeccin Respiratoria Aguda
Morales de Len, J. y et. al. (1997), definen a la infeccin
respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del aparato
respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y

69

otros, con un perodo inferior a 15 das, con la presencia de uno o

ms sntomas o signos clnicos como : tos, rinorrea, obstruccin
nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad
respiratoria, los cuales pueden estar o no acompaados de fiebre;
siendo la infeccin respiratoria aguda la primera causa de
morbimortalidad en nuestro medio, como tambin de consulta a los
servicios de salud y de internacin en menores de cinco aos.
El nio desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato
respiratorio superior cada ao, que, dependiendo de la intensidad y
el compromiso del estado general, pueden ser leves, moderados o
graves, siendo estas ltimas responsables de una mortalidad
importante en lactantes y menores de cinco aos.
Macedo M., S. Mateos S. (2008). Clasifican a las IRAs de la
siguiente manera:
Segn la localizacin encontramos las IR altas, que son las
que afectan al tracto respiratorio superior, y las IR bajas, es decir
las que afectan al tracto respiratorio inferior. De acuerdo a la
etiologa podemos hacer dos tipos de clasificaciones: a) por un lado
se distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y
fngicas; b) por otro lado es clsico diferenciarlas en especficas, es
decir aquellas infecciones que son causadas por un agente en
particular, como la tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada
por Bordetella pertussis), la tuberculosis (causada por
Mycobacterium tuberculosis), la difteria (Corynebacterium
diphteriae), e inespecficas que son ampliamente las ms
70

frecuentes. Segn la etiologa: Bacterianas, virales, parasitarias.

Especficas, inespecficas.
Segn la localizacin: Altas y Bajas.
Infecciones respiratorias altas: Son las infecciones que
afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe, trquea, odo y senos
paranasales.
Debe recordarse que la mucosa del tracto respiratorio
superior es continua por lo que una infeccin en cualquiera de sus
sectores puede propagarse hacia sus sectores inferiores.

Resfro comn (Rinitis)

Es la inflamacin de la mucosa nasal. Es una infeccin
sumamente frecuente, y es la manifestacin ms frecuente de
infeccin del tracto respiratorio superior causada por muchos virus
diferentes. A pesar de su elevada frecuencia, no existe teraputica
ni medidas preventivas especficas para la mayora de sus agentes
etiolgicos.
Epidemiologa
La va de ingreso es respiratoria. Los virus se diseminan por
contacto directo con secreciones infectadas, mano a mano o a
travs de fomites, y posteriormente son inoculados en la mucosa
nasal o conjuntival; la inoculacin en la mucosa oral es una ruta
menos efectiva. Esta va de diseminacin es la ms frecuente para
la mayora de los virus respiratorios, y explica la alta tasa de
71

ataque en contactos familiares. Por aerosoles: ha sido documentada

esta forma de transmisin para Influenza virus, pero se presume
que puede ocurrir tambin con Rinovirus y Enterovirus. El resfro
comn suele ocurrir con mayor frecuencia en los meses fros del
ao, pero cada virus tiene su propia incidencia estacional.
Rinovirus predomina en otoo y primavera; VRS aumenta a mitad
del invierno; Coronavirus aumenta al final del invierno y primavera.
Esto sugiere un fenmeno de interferencia entre los distintos virus
que an no es claro. En cuanto al rol del clima y la temperatura, se
cree que por un lado las bajas temperaturas aumentan el
hacinamiento de personas en espacios cerrados favoreciendo la
diseminacin;
por otro lado, los cambios en la humedad ambiental relativa alteran
la viabilidad viral, por ejemplo Rinovirus tiene mayor viabilidad
cuando la humedad es de 40% a 50%, mientras que Influenza y
Parainfluenza virus persisten viables en aerosoles habiendo baja
humedad ambiental relativa.
Faringitis y Amigdalitis
Es una infeccin frecuente, tanto en nios como en adultos.
Epidemiologa
Estas infecciones ocurren durante todo el ao pero tienen su
pico de incidencia en otoo y primavera. El grupo etario ms
afectado y el de mayor riesgo de complicaciones es el de 5 a 15
aos. La trasmisin se produce por va respiratoria por contacto

72

estrecho persona a persona enantema caracterstico que afecta el

paladar y la lengua.
Laringotraqueobronquitis aguda (CRUP)
Es una infeccin viral alta y baja vinculada con la edad, que
produce una inflamacin en el rea subgltica que conduce a un
cuadro clnico caracterizado por disnea y estridor inspiratorio
caracterstico. Crup deriva del vocablo escocs ruop, que significa
gritar con voz chillona.
Epidemiologa
Los patrones epidemiolgicos reflejan principalmente los
patrones estacionales. El virus Parainfluenza 1 tiene su mxima
incidencia durante el otoo y parecera provocar brotes epidmicos
ao por medio. Lo brotes en invierno o principios de la primavera
se asocian ms frecuentemente a Influenza A o B.
Otitis media aguda (OMA)
Es la inflamacin aguda del odo medio. Es una de las
enfermedades ms prevalentes en la infancia. Es uno de los
principales motivos de prescripcin de antibiticos en atencin
primaria.
Epidemiologa
La OMA es una enfermedad de lactantes y nios pequeos, la
mxima incidencia se produce entre los 6 y los 18 meses de edad. A
los tres aos la mayora de los nios han sufrido al menos un
episodio, y hasta la mitad han sufrido una OMA recidivante (tres o
ms episodios).
73

Entre los factores que influyen en la frecuencia de OMA se

incluyen la alergia a antgenos y polulantes, exposicin a humo de
cigarrillo, lactancia natural, estacin del ao, concurrencia a
guarderas, pobreza, hacinamiento, mala higiene.
Sinusitis aguda
Es la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales de
menos de cuatro semanas de evolucin. Es una afeccin frecuente
en nios y adultos.
Manifestaciones clnicas
Son variables segn la edad. Los sntomas ms comnmente
observados son tos y corrimiento nasal, pero puede acompaarse
de fiebre, cefaleas frontales que aumentan con la posicin declive,
dolor a nivel de los senos, odinofagia, halitosis.
Sinusitis subaguda y crnica
La sinusitis subaguda es aquella en la que la sintomatologa
persiste por ms de un mes pero menos de tres, y la crnica es la
que persiste por ms de tres meses. En estos tipos evolutivos de
infeccin cumple un rol muy importante el origen odontognico,
por lo que se comprende que los grmenes anaerobios cobran
relevancia:
Infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB)
Bronquitis aguda (BA)
Es un trastorno inflamatorio traqueobronquial que suele
asociarse con una infeccin respiratoria generalizada. Se presenta
sobre todo durante los meses invernales. Este cuadro es de
74

etiologa viral en la gran mayora de los casos siendo los agentes

implicados con mayor frecuencia: Rinovirus, Coronavirus,
Influenza, Adenovirus. Otras causas menos frecuentes no virales
son Mycoplasma pneumoniae y C. pneumoniae.
Patogenia
No se ha investigado la patogenia de la BA para todos los
agentes causales. Durante la infeccin, la mucosa traqueobronquial
se encuentra hipermica y edematosa, las secreciones bronquiales
son importantes. La destruccin del epitelio respiratorio puede ser
extensa en algunas infecciones como por Influenza y ser mnima en
otras, como los resfros por Rinovirus.
Es probable que la gravedad de la enfermedad aumente por
exposicin al humo del cigarrillo y contaminantes ambientales.
Algunos estudios epidemiolgicos apoyan la idea de que las
infecciones bronquiales agudas recidivantes desempearan un
papel en el desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), al provocar junto con el cigarrillo dao
permanente.
Manifestaciones clnicas
Se presenta con tos inicialmente seca, luego productiva, con
expectoracin inicialmente mucosa que con los das se hace
mucopurulenta. Puede haber roncus. A la auscultacin
pleuropulmonar puede haber estertores secos (roncus, gemidos o
sibilancias), estertores subcrepitantes. No hay signos de
consolidacin pleuropulmonar. Los adultos pueden presentar fiebre
75

en la BA causada por Influenza, Adenovirus y M. pneumoniae, no es

frecuente cuando
se asocia a Coronavirus y Rinovirus.
Bronquiolitis
Es una enfermedad viral del tracto respiratorio inferior que
aparece en los dos primeros aos de vida.
Epidemiologa y etiologa
La bronquiolitis muestra un patrn estacional definido con un
aumento anual de casos en invierno hasta comienzos de la
primavera, este patrn refleja la actividad de su agente principal, el
VRS. Es una enfermedad frecuente durante el primer ao de vida
con una tasa de ataque entre los 2 y 10 meses de vida. Es ms
frecuente en varones con una relacin 1.5 a 1. Son factores de
riesgo para esta enfermedad la edad, especialmente en los
primeros meses de vida, madre adolecente, hacinamiento, el
nmero de hermanos. Segn datos del Centro Hospitalario Pereira
Rossell los ingresos hospitalarios por bronquiolitis representan el
34% en los meses de invierno, del 41% que representan en
conjunto todas las IRAB. En 1999, con la finalidad de mejorar la
calidad de la atencin hospitalaria de los nios con IRAB y la
eficiencia del uso de los recursos asistenciales, se implement una
estrategia que se denomin Plan de invierno.
La misma se bas en la utilizacin de pautas de atencin,
diagnstico y tratamiento. En esa oportunidad se estudiaron 226
nios con bronquiolitis obtenindose diagnstico etiolgico en el
76

71.6% de ellos, siendo el VRS el agente aislado con mayor

frecuencia (81%) coincidiendo con los datos internacionales. El
segundo agente identificado fue Influenza (6%).
Neumona aguda
La neumona es una enfermedad inflamatoria del parnquima
pulmonar de etiologa infecciosa, puede ser causada por bacterias,
virus, hongos o parsitos. Es una enfermedad frecuente.
La frecuencia relativa de cada agente etiolgico vara de acuerdo a
muchos factores, tales como la edad del paciente, la existencia de
enfermedades asociadas y el contexto en que se adquiere la
infeccin (comunidad, hospital, residencia de ancianos), entre
otros. As mismo estos factores influyen en la clnica, la radiografa,
la seleccin del tratamiento, la evolucin, las complicaciones y el
pronstico de la enfermedad. Se caracteriza por fiebre,
sintomatologa respiratoria variable y la aparicin de infiltrados en
la radiologa. Por lo tanto esta entidad es de diagnstico clnico,
radiolgico y evolutivo.
En las edades extremas de la vida su incidencia es mayor que en el
resto de la poblacin y es en estos pacientes en quienes tiene
consecuencias ms graves. Representa un problema relevante en
salud pblica, tanto en sus aspectos sociales como econmicos:
elevada morbimortalidad, altas tasas de hospitalizacin, estada
hospitalaria prolongada, costos elevados. se distinguen tres grupos:
1. Neumona aguda comunitaria (NAC): en este grupo deben
diferenciarse las poblaciones segn edad (nios y mayores de 65
77

aos), comorbilidad como insuficiencia cardaca congestiva (ICC),

EPOC; y factores modificadores de la enfermedad, entendiendo por
tales aquellas condiciones que incrementan el riesgo de infecciones
por patgenos especficos
2. Neumona aguda intrahospitalaria: se considera aquella
producida en pacientes ingresados luego de 72 hs o en pacientes
que luego del egreso nosocomial inician los sntomas hasta el
sptimo da del alta.
3. Neumona en inmunodeprimidos: un subgrupo especial
comprende los pacientes con SIDA, en tratamiento quimioterpico
u otra inmunodepresin, en donde los agentes responsables del
proceso son diferentes.
Patogenia
En ausencia de enfermedad los mecanismos de defensa
pulmonares normales mantienen estriles las vas areas
infraglticas. En este punto debemos recordar que los pacientes
fumadores y bronquticos crnicos suelen estar colonizados por
flora orofarngea por debajo de la glotis. El desarrollo de una
neumonia implica un defecto en las defensas del husped, la
virulencia del agente patgeno o de un inculo microbiano
importante. La va de llegada de los microorganismos al
parnquima pulmonar es por va canalicular descendente por
microaspiraciones o a travs de material aerozolizado, por ejemplo
por un estornudo (virus respiratorios, Mycobacterium
tuberculosis).
78

Material particulado menor de 10 micrmetros (PM10)

Snchez-Ccoyllo, O. (2011),. Indica que el material
particulado se clasifica segn su tamao: PM2.5 corresponde a las
partculas cuyo dimetro aerodinmico es menor a 2.5 m y PM10, a
las menores de 10 m3.
Dichas partculas provienen de los procesos de combustin de
fuentes tanto
mviles como fijas y de fenmenos naturales. La composicin
qumica del material particulado vara de acuerdo a la fuente.
Las partculas son eliminadas de la atmsfera mediante dos
mecanismos: la deposicin en la superficie de la Tierra (deposicin
seca) y la incorporacin a gotas de las nubes durante la formacin
de la lluvia (deposicin hmeda) (Seinfield, 2006).
Actualmente el ECA vigente establece un valor promedio
horario de PM10 de
150 g/m3 y un valor promedio anual de 50 g/m3.
Dixido de azufre (SO2)
El dixido de azufre es un gas incoloro que se percibe por un
fuerte olor a niveles superiores a 0,5 ppmv. El SO2 es un precursor
del cido sulfrico (H2SO4), componente que contribuye a la
deposicin cida y el cambio climtico.
Algunas fuentes son las plantas elctricas a carbn, los tubos
de escape de los automviles y los volcanes. El SO2 se elimina por
reaccin qumica, disolucin en agua y transferencias a los suelos y
los casquetes polares (Jacobson, 2002).
79

El ECA vigente establece un valor promedio horario de SO2

de 80 g/m3. Para
el ao 2014 ser un valor promedio horario de 20 g/m3.
La OMS (2005) en sus guas de calidad del aire indican que
las pruebas relativas al material particulado (MP) suspendido en el
aire y sus efectos en la salud pblica coinciden en poner de
manifiesto efectos adversos para la salud con las exposiciones que
experimentan actualmente las poblaciones urbanas, tanto en los
pases desarrollados como en desarrollo. El abanico de los efectos
en la salud es amplio, pero se producen en particular en los
sistemas respiratorio y cardiovascular. Se ve afectada toda la
poblacin, pero la susceptibilidad a la contaminacin puede variar
con la salud o la edad. Se ha demostrado que el riesgo de diversos
efectos aumenta con la exposicin, y hay pocas pruebas que
indiquen un umbral por debajo del cual no quepa prever efectos
adversos en la salud. En realidad, el nivel ms bajo de la gama de
concentraciones para las cuales se han demostrado efectos
adversos no es muy superior a la concentracin de fondo, que para
las partculas de menos de 2,5 (MP2,5) se ha estimado en 3-5
g/m3 tanto en los Estados Unidos como en Europa occidental. Las
pruebas epidemiolgicas ponen de manifiesto efectos adversos del
MP tras exposiciones tanto breves como prolongadas.
La eleccin de un indicador para el material particulado tambin
requiere un examen.

80

Por el momento, los sistemas ms habituales de vigilancia de

la calidad del aire producen datos basados en la medicin del MP10,
en contraposicin a otros tamaos del material particulado. En
consecuencia, la mayora de los estudios epidemiolgicos utilizan el
MP10 como indicador de la exposicin. El MP10 representa la masa
de las partculas que entran en el sistema respiratorio, y adems
incluye tanto las partculas gruesas (de un tamao comprendido
entre 2,5 y 10 ) como las finas (de menos de 2,5 , PM2,5) que se
considera que contribuyen a los efectos en la salud observados en
los entornos urbanos. Las primeras se forman bsicamente por
medio de procesos mecnicos, como las obras de construccin, la
resuspensin del polvo de los caminos y el viento, mientras que las
segundas proceden sobre todo de fuentes de combustin. En la
mayor parte de los entornos urbanos estn presentes ambos tipos
de partculas, gruesas y finas, pero la proporcin correspondiente a
cada uno de los dos tipos de tamaos es probable que vare de
manera sustancial entre las ciudades en todo el mundo, en funcin
de la geografa, la meteorologa y las fuentes especficas de MP de
cada lugar. En algunas zonas, la quema de lea y otros
combustibles de biomasa puede ser una fuente importante de
contaminacin atmosfrica por partculas, siendo la mayor parte de
las procedentes de la combustin de tipo fino (MP2,5). Aunque son
pocos los estudios epidemiolgicos en los que se ha comparado la
toxicidad relativa de los productos de la quema de combustibles
fsiles y de biomasa, se han encontrado estimaciones de efectos
81

similares en una gran variedad de ciudades de pases tanto

desarrollados como en desarrollo. Por consiguiente, es razonable
suponer que los efectos en la salud del MP2,5 procedente de estas
fuentes son prcticamente los mismos. Por la misma razn, las GCA
de la OMS para el MP tambin se pueden aplicar al ambiente de los
espacios cerrados, sobre todo en el mundo en desarrollo, donde
hay grandes poblaciones expuestas a niveles elevados de partculas
de combustin procedentes de estufas y fogones interiores.
Los estudios controlados realizados con asmticos que hacan
ejercicio indican que algunos de ellos experimentaron cambios en
la funcin pulmonar y los sntomas respiratorios tras periodos de
exposicin al SO2 de apenas 10 minutos. Tomando como base estas
pruebas, se recomienda que no se supere una concentracin de
SO2 de 500g/m3 durante periodos con una duracin media de 10
minutos. Debido a que la exposicin breve al SO2 depende en gran
medida de la naturaleza de las fuentes locales y las condiciones
meteorolgicas predominantes, no es posible aplicar un factor
sencillo a
este valor con el fin de estimar los valores gua correspondientes
durante periodos de
tiempo ms prolongados, como por ejemplo una hora.
Exposiciones prolongadas (ms de 24 horas) Las estimaciones
iniciales de
los cambios cotidianos en la mortalidad, la morbilidad o la funcin
pulmonar en relacin con las concentraciones medias de SO2
82

durante 24 horas se basaban necesariamente en estudios

epidemiolgicos en los que la poblacin estaba normalmente
expuesta a una mezcla de contaminantes. Puesto que haba poco
fundamento para separar la contribucin de los distintos
contaminantes a los efectos observados en la salud, los valores gua
para el SO2 estaban vinculados antes de 1987 a los valores
correspondientes para el MP. Este sistema llev al establecimiento
de un valor de la GCA para el SO2 de 125g/m3 como promedio de
24 horas, despus de aplicar un factor de incertidumbre de 2 a la
concentracin ms baja con efectos adversos observados (OMS,
1987). En la segunda edicin de las guas de calidad del aire para
Europa (OMS, 2000) se seal que los estudios epidemiolgicos
posteriores documentaban efectos adversos en la salud pblica
separados e independientes para el MP y el SO2, como
consecuencia de lo cual se estableci para el SO2 una GCA de la
OMS separada de 125g/m3 (media de 24 horas).
Reforzando a lo anterior la OMS (2011) en s nota descriptiva
N 313 menciona datos y cifras los cuales indican lo siguiente:
La contaminacin atmosfrica constituye un riesgo
medioambiental para la salud y se estima que causa alrededor de
dos millones de muertes prematuras al ao en todo el mundo.
Cuanto menor sea la contaminacin atmosfrica de una ciudad,
mejor ser la salud respiratoria (a corto y largo plazo) y
cardiovascular de su poblacin.

83

Se calcula que la contaminacin del aire de interiores causa

aproximadamente 2 millones de muertes prematuras, la mayora en
los pases en desarrollo. Casi la mitad de esas muertes se deben a
neumonas en menores de 5 aos.
Se calcula que la contaminacin atmosfrica urbana causa en
todo en mundo 1,3 millones de muertes al ao, que afectan de
forma desproporcionada a quienes viven en pases de ingresos
medios.
La exposicin a los contaminantes atmosfricos est en gran
medida fuera del control personal y requiere medidas de las
autoridades pblicas a nivel nacional, regional e internacional.
Las Guas de calidad del aire de la OMS constituyen el
anlisis ms consensuado y actualizado sobre los efectos de la
contaminacin en la salud, y recogen los parmetros de calidad del
aire que se recomiendan para reducir de modo significativo los
riesgos sanitarios. Dichas Guas sealan que una reduccin de la
contaminacin por partculas (PM10) de 70 a 20 microgramos por
metro cbico permite reducir en aproximadamente un 15% las
muertes relacionadas con la calidad del aire.
Indican que la contaminacin, tanto en espacios interiores como al
aire libre, constituye un grave problema de salud medioambiental que
afecta a los pases desarrollados y en desarrollo por igual. Las Directrices
sobre Calidad del Aire elaboradas por la OMS en 2005 estn concebidas
para ofrecer una orientacin mundial a la hora de reducir las
repercusiones sanitarias de la contaminacin del aire. Las primeras
84

directrices, publicadas en 1987 y actualizadas en 1997 , se

circunscriban al mbito europeo. Las nuevas (2005), sin embargo, son
aplicables a todo el mundo y se basan en una evaluacin de pruebas
cientficas actuales llevada a cabo por expertos. En ellas se recomiendan
nuevos lmites de concentracin de algunos contaminantes en el aire
partculas en suspensin (PM), ozono (O3), dixido de nitrgeno (NO2) y
dixido de azufre (SO2) de aplicacin en todas las regiones de la OMS.

Hallazgos fundamentales de las Directrices sobre Calidad del

Aire de 2005:
Existen graves riesgos para la salud derivados de la
exposicin a las PM y al O3 en numerosas ciudades de los pases
desarrollados y en desarrollo. Es posible establecer una relacin
cuantitativa entre los niveles de contaminacin y resultados
concretos relativos a la salud como el aumento de la mortalidad o
la morbilidad. Este dato resulta til para comprender las mejoras
que cabra esperar en materia de salud si se reduce la
contaminacin del aire.
Los contaminantes atmosfricos, incluso en concentraciones
relativamente bajas, se han relacionado con una serie de efectos
adversos para la salud.
La mala calidad del aire en espacios interiores puede suponer
un riesgo para la salud de ms de la mitad de la poblacin mundial.
En los hogares donde se emplea la combustin de biomasa y
carbn para cocinar y calentarse, los niveles de PM pueden ser

85

entre 10 y 50 veces superiores a los recomendados en las

directrices.
Puede lograrse una considerable reduccin de la exposicin a
la contaminacin atmosfrica si se reducen las concentraciones de
varios de los contaminantes atmosfricos ms comunes que se
emiten durante la combustin de fsiles. Tales medidas reducirn
tambin los gases de efecto invernadero y contribuirn a mitigar el
calentamiento global.
Adems de los valores recomendados, las Directrices
proponen, en cuanto a la contaminacin atmosfrica al aire libre,
unas metas provisionales para cada contaminante con el fin de
fomentar la reduccin gradual de las concentraciones. Si se
alcanzaran estas metas, cabra esperar una considerable reduccin
del riesgo de efectos agudos y crnicos sobre la salud. En todo
caso, el objetivo ltimo debe consistir en avanzar hacia los valores
fijados en las Directrices.
Partculas en suspensin
Valores fijados en las Directrices
PM2.5
10 g/m3de media anual
25 g/m3 de media en 24h
PM10

86

20 g/m3 media anual

50 g/m3 de media en 24h
Las Directrices fijan por primera vez un valor de referencia para las
partculas en suspensin (PM). El objetivo consiste en reducir al
mximo las concentraciones. Como no se conoce un umbral de PM
por debajo del cual desaparezcan los efectos nocivos para la salud,
el valor recomendado debe representar un objetivo aceptable y
alcanzable a fin de minimizar dichos efectos en funcin de las
limitaciones, las capacidades y las prioridades locales en materia
de salud pblica.
Las PM afectan a ms personas que cualquier otro
contaminante y sus principales componentes son los sulfatos, los
nitratos, el amonaco, el cloruro sdico, el carbn, el polvo de
minerales y el agua. Las PM consisten en una compleja mezcla de
partculas lquidas y slidas de sustancias orgnicas e inorgnicas
suspendidas en el aire. Las partculas se clasifican en funcin de su
dimetro aerodinmico en PM10 (partculas con un dimetro
aerodinmico inferior a 10 m) y PM2.5 (dimetro aerodinmico
inferior a 2,5 m). Estas ltimas suponen mayor peligro porque, al
inhalarlas, pueden alcanzar las zonas perifricas de los bronquiolos
y alterar el intercambio pulmonar de gases.
Efectos sobre la salud

87

Los efectos de las PM sobre la salud se producen a los niveles

de exposicin a los que est sometida actualmente la mayora de la
poblacin urbana y rural de los pases desarrollados y en
desarrollo. La exposicin crnica a las partculas aumenta el riesgo
de enfermedades cardiovasculares y respiratorias, as como de
cncer de pulmn. En los pases en desarrollo, la exposicin a los
contaminantes derivados de la combustin de combustibles slidos
en fuegos abiertos y cocinas tradicionales en espacios cerrados
aumenta el riesgo de infeccin aguda en las vas respiratorias
inferiores y la mortalidad por esta causa en los nios pequeos; la
polucin atmosfrica en espacios interiores procedente de
combustibles slidos constituye tambin un importante factor de
riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica y cncer de
pulmn entre los adultos. La mortalidad en ciudades con niveles
elevados de contaminacin supera entre un 15% y un 20% la
registrada en ciudades ms limpias. Incluso en la UE, la esperanza
de vida promedio es 8,6 meses inferior debido a la exposicin a las
PM2.5 generadas por actividades humanas.
Dixido de azufre (SO2)
Valores fijados en las directrices
SO2
20 g/m3 de media en 24h
500 g/m3 de media en 10 min

88

La concentracin de SO2 en perodos promedio de 10 minutos no

debera superar los 500 g/m3. Los estudios indican que un
porcentaje de las personas con asma experimenta cambios en la
funcin pulmonar y sntomas respiratorios tras perodos de
exposicin al SO2 de tan slo 10 minutos.
La revisin de la directriz referente a la concentracin de SO2 en
24 horas, que ha descendido de 125 a 20 g/m3, se basa en las
siguientes consideraciones:

Los efectos nocivos sobre la salud estn asociados a niveles

de SO2 muy inferiores a los aceptados hasta ahora.

Se requiere mayor grado de proteccin.

Pese a las dudas que plantea todava la causalidad de los

efectos de bajas concentraciones de SO2, es probable que la
reduccin de las concentraciones disminuya la exposicin a
otros contaminantes.

Definicin y fuentes principales

El SO2 es un gas incoloro con un olor penetrante que se
genera con la combustin de fsiles (carbn y petrleo) y la
fundicin de menas que contienen azufre. La principal fuente
antropognica del SO2 es la combustin de fsiles que contienen
azufre usados para la calefaccin domstica, la generacin de
electricidad y los vehculos a motor.

89

Efectos sobre la salud

SO2 puede afectar al sistema respiratorio y las funciones
pulmonares, y causa irritacin ocular. La inflamacin del sistema
respiratorio provoca tos, secrecin mucosa y agravamiento del
asma y la bronquitis crnica; asimismo, aumenta la propensin de
las personas a contraer infecciones del sistema respiratorio. Los
ingresos hospitalarios por cardiopatas y la mortalidad aumentan
en los das en que los niveles de SO2 son ms elevados. En
combinacin con el agua, el SO2 se convierte en cido sulfrico,
que es el principal componente de la lluvia cida que causa la
deforestacin.
La OMS ayudar a los Estados Miembros en el intercambio
de informacin sobre enfoques eficaces, mtodos de anlisis sobre
exposicin y vigilancia de las repercusiones de la contaminacin en
la salud.

Dimensiones e indicadores

Concentracin de gases contaminantes en la atmosfera:

PM-10
PM-2,5
IRAs :
Altas: Resfro comn, faringitis, amigdalitis, laringitis, otitis,

sinusitis.
Bajas: Bronquitis, Neumonas.

90

Definicin de trminos
PM-10. Partculas slidas o lquidas, como polvo, cenizas, holln,
partculas metlicas, cemento o polen, suspendidas en la atmsfera,
cuyo dimetro es inferior a 10 m (1 micrmetro corresponde la
milsima parte de 1 milmetro).
PM-2,5. Corresponde a aquellas partculas de dimetro inferior o
igual a las 2.5 micrmetros. Su tamao hace que sean 100%
respirables, por lo que penetran el aparato respiratorio y se
depositan en los alvolos pulmonares.
Resfro comn. Es una enfermedad infecciosa no grave que
afecta a las vas respiratorias superiores.
Faringitis. Es una afeccin de garganta, en concreto de la
mucosa que reviste la faringe.
Amigdalitis. Es la inflamacin de los ganglios linfticos que
tenemos en la zona superior de la garganta.
Laringitis. Es una infeccin de la laringe que es la estructura
que se encuentra entre la faringe y la trquea, y en donde se
localizan las cuerdas bocales.
Otitis. Es una inflamacin del odo. De acuerdo a su
localizacin anatmica puede distinguirse entre la otitis externa y
la otitis media o interna.
Sinusitis. Es una inflamacin o infeccin que ocurre en los
senos. Los senos son cuatro cavidades o espacios abiertos dentro
de los huesos del crneo. Se encuentran en pares: Senos frontales,
senos esfenoidales, senos etmoidales y senos maxilares.

91

Bronquitis. Es la inflamacin de la mucosa que recubre el

interior de los bronquios. Usualmente causada por una infeccin.
Puede tambin ocurrir un bronco-espasmo por hinchazn de la
membrana mucosa e hipersecrecin de las glndulas bronquiales.
La bronquitis pude ser aguda o crnica.
Neumonas. Inflamacin grave de los pulmones en la que los
alvolos (bolsas diminutas de aire) estn llenos de lquido. Esto
puede causar una disminucin en la cantidad de oxgeno que la
sangre puede absorber del aire que toma el pulmn al inspirar. La
neumona es generalmente causada por infecciones, pero tambin
puede ser causada por radioterapia, alergia o irritacin del tejido
del pulmn por las sustancias inhaladas. Puede afectar una parte o
la totalidad de los pulmones.

92

CAPTULO III
MTODO

Tipo de investigacin
El tipo de investigacin es descriptivo correlacional. Es
descriptivo, porque se describen cada una de las variables del
estudio. Es correlacional, porque se realiz la prueba estadstica de
asociacin de las dos variables tratadas.
Diseo de investigacin
El trabajo tiene un diseo no experimental, y es de corte
transversal. Es no experimental, porque no se manipul ninguna
variable. Es de corte transversal, porque se recogieron los datos en
tiempo nico.

Poblacin y muestra
Se revisaron las consultas de urgencias atendidas a menores
de 5 aos de edad, del 1 de enero al 31 de mayo de 2011y del 1 de
agosto al 31 de diciembre del mismo ao. Para ello, se consultaron
las Historias Clnicas del "Hospital de Baja Complejidad Vitarte.
La informacin se obtuvo a partir de las Historias Clnicas de
los pacientes que acudieron al servicio de Consultorio externo del
hospital y cuya residencia se encontraba a menos de 5 km del
93

monitor de aire. Se obtuvo informacin sobre: fecha y tipo de

consulta (primera vez o subsecuente), edad del paciente, domicilio
particular, zona de residencia y diagnsticos de consulta, los cuales
se clasificaron de acuerdo a estudios ya realizados en otros pases
de Enfermedades y Problemas Relacionados con la salud (RomeroPlaceres et al., 2004).
El diagnstico que se analiz es en las IRAs, donde se
considerar las infecciones agudas de las vas respiratorias
superiores, la influenza y las neumonas, otras infecciones agudas
de las vas respiratorias inferiores y bronquitis no especificada
como aguda o crnica.
En relacin a la variable de la contaminacin ambiental, en la
estacin se captur la informacin cada segundo, concentrndola
en un promedio de 10 segundos, posteriormente se tom un
promedio parcial de 6 tomas en 60 segundos o un minuto, as se
contina con los promedios hasta tener el valor que se registra,
que es el promedio horario mensual, para generalizar las
concentraciones diarias alcanzadas por los contaminantes (PM10,
SO2), contaminantes producidos por las industrias y el trfico
vehicular. Se obtuvo de la estacin de monitoreo ambiental de la
Municipalidad de Ate; los valores diarios de dichas concentraciones
que es registrado en microgramos por metro cbico (mg/m3).
El control de calidad de las muestras se realiz utilizando las
tcnicas estandarizadas del Global Environmental Monitoring
Program (GEM).16
94

Posteriormente se realiz una base de datos con informacin

ambiental, meteorolgica y de salud, la cual permiti evaluar la
asociacin entre los niveles de contaminantes y las consultas en
urgencias por los padecimientos mencionados.
El anlisis estadstico de la informacin se realiz con el
paquete estadstico SPSS 20.0. for Windows. Los valores faltantes
de los contaminantes atmosfricos detectados sern estimados por
regresin lineal, utilizando toda la informacin ambiental
disponible de la serie de tiempo completa.
Los indicadores fueron analizados los fines de semana, en el
rea de ubicacin del hospital en los meses comprendidos entre
enero a mayo y agosto a diciembre del 2011.
Despus de realizar el anlisis exploratorio de las variables
de inters, se analiz la asociacin existente entre las consultas de
urgencia por IRA, por un lado, y los cambios diarios de los niveles
de contaminantes, utilizando un modelo de Chi-cuadrado. Este
modelo se aplica a una variable dependiente de conteo que toma
valores enteros positivos y pequeos en relacin con el tamao de
la poblacin de estudio, ya que, por lo general, slo una parte de la
poblacin acude, en un da determinado, a demandar servicios.
Con el fin de controlar las posibles tendencias y los patrones
estacionarios, se construyeron modelos bsicos para las IRAs. El
modelo correspondiente a las IRAs incluy: rea, fin de semana,
temperatura media diaria, temperatura media diaria al cuadrado,
grupo de edad, y promedio mvil de cuatro das.
95

Este estadstico tiene una distribucin Chi-cuadrado con k-1

grados de libertad si n es suficientemente grande, es decir, si todas
las frecuencias esperadas son mayores que 5. En la prctica se
tolera un mximo del 20% de frecuencias inferiores a 5.
Si existe concordancia perfecta entre las frecuencias observadas y
las esperadas el estadstico tomar un valor igual a 0; por el
contrario, si existe una gran discrepancias entre estas frecuencias
el estadstico tomar un valor grande y, en consecuencia, se
rechazar la hiptesis nula. As pues, la regin crtica estar
situada en el extremo superior de la distribucin Chi-cuadrado con
k-1 grados de libertad.

Poblacin
Segn el censo del ao 2007 por el INEI, la poblacin en
nios menores de 05 aos, clasificados por edades y sexo en el
distrito de Ate son presentados en la Tabla 5. que ser la poblacin
utilizada en este trabajo de investigacin.

Tabla 5. Poblacin por grupos de edad y sexo en distrito de Ate.

Departamento,
Poblacin
Urbana
provincia,
Total
Total
distrito y
Hombr Mujer
Hombr Mujer
Edades simples
es
es
es
es
4782
24274 4782
24274
Distrito ATE
235536
235536
78
2
78
2
Menores de 1
8403 4344
4059 8403 4344
4059
ao
Menores de 1
517
268
249
517
268
249
mes
96

De 1 a 11 meses

7886

4076

3810

7886

4076

3810

De 1 a 4 aos

3706
1

18850

18211

3706
1

18850

18211

1 ao

8693

4431

4262

8693

4431

4262

2 aos

9640

4874

4766

9640

4874

4766

3 aos

9700

4896

4804

9700

4896

4804

4 aos

9028

4379

9028

4649

4379

4649

Fuente: INEI, 2007.

Muestra
La muestra de estudio son nios menores de 5 aos de ambos
sexos, que fueron atendidos por el servicio de consultorio externo
del "Hospital de Baja Complejidad Vitarte" en los meses de enero
mayo y agosto - diciembre de 2011. En un total de 2438 historias
clnicas que cumplieron con los datos completos. Los datos
atmosfricos se obtuvieron de la base de datos del Centro de monitoreo
del Aire del SENAMHI.

Criterios de inclusin

Nios menores de 5 aos que acuden al Centro de salud para

consultas sobre las IRAs.

Estacin de monitoreo-SENAMHI.
Criterios de exclusin

Nios menores de 5 aos que no acuden al hospital por consultas

Nios mayores de 5 aos
Adultos, adultos mayores
Consideraciones ticas

97

Se requiri la autorizacin respectiva del responsable del rea

de Recursos Naturales y de Medio Ambiente de la Municipalidad de
Ate (Lima) y se solicit al SENAMHI los datos de contaminacin y
con resolucin N 5963, quienes proporcionaron la informacin de
contaminacin atmosfrica del PM10 y SO2.
Para las IRAs se solicit la autorizacin a la Direccin del
"Hospital de Baja Complejidad Vitarte" para la recoleccin de los
datos de las historias clnicas de menores de 5 aos de edad, en el
rea de enfermedades respiratorias, y con Provedo de
Investigacin N005-2011, se procedi a la toma de datos.
Variables del estudio
Variable predictora
Contaminacin ambiental
Es la presencia en el ambiente de cualquier agente (fsico,
qumico o biolgico) o bien de una combinacin de varios agentes en
lugares, formas y concentraciones tales que sean o puedan ser
nocivos para la salud, la seguridad o para el bienestar de la
poblacin, o bien, que puedan ser perjudiciales para la vida vegetal o
animal, o impidan el uso normal de las propiedades y lugares de
recreacin y goce de los mismos. La contaminacin ambiental es
tambin la incorporacin a los cuerpos receptores de sustancias
slidas, liquidas o gaseosas, o mezclas de ellas, siempre que alteren
desfavorablemente las condiciones naturales del mismo, o que
puedan afectar la salud, la higiene o el bienestar del pblico.

98

Variable criterio
Enfermedades Respiratorias Agudas (IRAs)
Son un conjunto de enfermedades que afectan las vas
respiratorias y son causadas tanto por virus como por bacterias.
Son ms frecuentes cuando se producen cambios bruscos en la
temperatura y en ambientes muy contaminados.

99

Operacionalizacin de variables

Variabl
e predictora

Dimensi
ones (Sub
variables)

Contam
Contami
inacin
nantes
ambiental
ambientales
Variabl
e criterio

Indicadores
Nombre

Part
culas
suspendidas
contaminantes

20,
40,60,

Dimensi
ones
sub
variables

IR
As Altas:
Resfro
comn,
faringitis,
amigdalitis,
laringitis,
otitis,
sinusitis.
IRAs Bajas:
Bronquitis

Unidad de
medida equipo
TEOM 1405
Ppb
g/m3

Unidad
Operacional
SENAMHI

Indicadores

Nombre
IRAs

Atribu
tos

Frecuencia
de casos en verano

Frecuencia
. de casos en otoo

Frecuencia
. de casos en
primavera

Frecuencia
. de casos en verano

Atribu
tos
10,
20, 40,
100,..
10,
20, 40,
100,..
10,
20, 40,
100,..
10,
20,

Unidad de
medida
Nmero
de casos
Nmero
de casos
Nmero
de casos

Unidad
Operacional

Conteo
Conteo
Conteo

Conteo
Nmero
100

40,100,..

Neumonas.

Frecuencia
. de casos en otoo

Frecuencia
. de casos en
primavera

10,
20,
40,100,..
10,

de casos
Nmero
de casos
Nmero
de casos

Conteo
Conteo

20,
40,100,..
Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
Contaminacin atmosfrica

En relacin a la contaminacin atmosfrica, el control de calidad de las muestras se realiz

utilizando el monitoreo atmosfrico que el SENAMHI viene efectuando que involucra una serie de
procedimientos asociados a la recoleccin o muestreo de contaminantes del aire ambiental. Algunas
de las metodologas de tipo genrico para el muestreo de contaminantes atmosfricos son el muestreo
pasivo (mtodo de jarras, placas, tubos pasivos, etc.), activo (tren de muestreo, mtodo gravimtrico
de altos y bajo volmenes, etc.) y automtico (analizadores basados en principios de
quimioluminiscencia, fotometra, espectrofotometra, fluorescencia).
IRAs

101

Para la recoleccin de datos del nmero de atenciones mdicas por da, se recurri a las historias
clnicas de pacientes a la consulta, como a las historias clnicas para caracterizar el tipo de IRAs,

obviamente con la autorizacin de la administracin del "Hospital de Baja Complejidad Vitarte".

Para la prueba de las diferentes hiptesis se recurrir a una inferencia estadstica no paramtrica usando la
prueba de Chi-cuadrado.
Un experimento multinomial es la generalizacin de un experimento binomial:
1. Consiste en n pruebas idnticas e independientes.
2. Para cada prueba, hay un nmero k de resultados posibles.
3. Cada uno de los k posibles resultados tiene una probabilidad de ocurrencia.
4. P i asociada (p1+ p2+ ... + pk= 1), la cual permanece constante durante el desarrollo del
experimento.
5. El experimento dar lugar a un conjunto de frecuencias observadas (O1, O2, ..., Ok) para cada
resultado. Obviamente, O1+ O2 + ... + Ok= n.
6. En ocasiones estaremos interesados en comparar los resultados obtenidos al realizar un
experimento multinomial con los resultados esperados (tericos). Ello nos permitir saber si
nuestro modelo terico se ajusta bien o no a las observaciones. Para ello, recurriremos a la
distribucin Chi-cuadrado, la cual nos permitir realizar un contraste sobre la bondad del
ajuste.

( fo fe) 2
x
fe
i 1
2

7. Concretamente, usaremos el estadstico:

, con k 1 grados de libertad.

66

Tabulacin y anlisis de datos

La informacin que se obtuvo se registr ordenadamente en el programa SPSS 18.0. Los datos
se organizaron de manera textual y grfica correspondiente a cada tem a evaluar, en la poblacin de
estudio. Para determinar la relacin entre a contaminacin ambiental y la frecuencia de consultas por
IRAs se utiliz la prueba estadstica de Chi cuadrado.

78

CAPTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIN

Resultados
Caractersticas de la muestra
Se tomaron en cuenta 2,438 pacientes del total de historias clnicas estudiadas refirindose al
tipo de diagnstico, procedencia, edad, gnero y los datos de contaminacin atmosfrica
proporcionados por el SENAMHI correspondiente a los meses de enero a mayo y agosto a diciembre
de 2011, excluyndose los datos incompletos. El porcentaje con relacin a la edad de los pacientes
menores de 5 aos, el 72% son menores de un ao de edad; el 52 % de los pacientes son de gnero
femenino; el 87 % de los pacientes tienen diagnstico del tipo de IRAs Altas, con diagnstico de
Rinofaringitis aguda no especificada; Con relacin al SO2 (ug/m3) en ningn da se registr ICA muy
malo; observndose que el 100 % tiene un ndice de calidad de aire bueno.

79

En relacin al PM10 se observa que en muchos delas estacones estn con ICA bueno pero que
estadsticamente tiene una incidencia en la presencia de las Iras en menores de 5 aos; en la estacin
de invierno el 89.9% de pacientes tuvieron diagnstico de IRAs altas en relacin a las dems
estaciones del ao.

Edad y consultas de los pacientes

La tabla 6, muestra que durante el presente estudio se ofrecieron 2,438 consultas por IRAs a
menores de 5 aos en el servicio de consultorio externo del Hospital de Baja Complejidad Vitarte. En
esta tabla se observa mayoritariamente al grupo etario que comprende a pacientes menores de un
ao; de 07 a 12 meses de edad, en un 39% y el 33 % pacientes de 00 a 06 meses de edad que
solicitaron atencin mdica en el Hospital de Baja Complejidad Vitarte.
Tabla 6. Edad y frecuencia de consultas en pacientes menores de 5 aos.
Catego
ra
00 a 06
meses
07 a 12
meses
2 Aos

Frecuencia

Porcentaje

798

33%

941

39%

255

10%

80

3 Aos

182

7%

4 Aos

173

7%

5 Aos

89

4%

Total

2438

100

En la tabla 7 se observa que el gnero femenino solicit atencin por IRAs en un 52 %, mientras
que el gnero masculino lo hizo en un 48 %.
Tabla 7. Porcentaje de gnero en pacientes menores de 5 aos.
Catego
ra
Femeni
no
Masculi
no
Total

Frecuencia

Porcent
aje

1270

52%

1168

48%

2438

100

Le tabla 8, muestra que el 87 % de los pacientes tienen diagnstico del tipo de IRAs altas,
mientras que solo el 13 % de los pacientes tienen el diagnstico del tipo de IRAs bajas.
Tabla 8. Porcentaje del tipo de IRAs de los pacientes menores de 5 aos.
Categora

Frecue
ncia

Porcenta
je
81

IRAs altas

2117

87%

IRAs bajas

319

13%

2436

100

Total

En tabla 9, se observa que del total de pacientes con IRAs altas el 55.41 % tienen diagnstico de
Rinofaringitis aguda no especificada, en comparacin con los otros diagnsticos menos frecuentes
Tabla 9. Porcentaje de diagnstico en enfermedades de IRAs altas de los pacientes menores de 5 aos.
Frecuenc
ia
93

Porcentaj
e
4.39%

Rinofaringitis aguda
Faringoamigdalitis
aguda
Faringitis aguda, no
especificada
Rinitis alrgica, no
especificada
Otras Enfermedades

1173

55.41%

83

3.92%

286

13.51%

86

4.06%

396

18.71%

Total

2117

100%

Diagnstico
Rinofaringitis

Otras
enfermeda
des:
Catarro comn
Resfro comn

Sinusitis
Laringitis

Otras rinitis alrgicas

Sinusitis aguda, no
82

Resfro agudo

Congestin nasal

Rinitis

Rinitis alrgica

Rinitis aguda
Faringitis
Faringitis aguda
Amigdalitis
Amigdalitis
aguda

Laringotraqueobronqu
itis
Laringotraqueitis
Otras
faringoadmigdalitis
Amigdalitis aguda, no
especificada
Faringitis
estreptoccica

Faringoamigdali
Faringoamigdalitis
tis
purulenta
Faringoamigdali
tis viral

Otras rinitis alrgicas

especificada
Sinusitis crnica, no
especificada
Laringitis aguda
Infeccin aguda de las
vias respiratorias
superiores, no
especificada
Laringotraqueitis
aguda
Otra rinitis alrgica
estacional
Rinitis vasomotora
Sinusitis maxilar
aguda
Otros trastornos
respiratorios
especificados
Hipertrofia de las
adenoides

En tabla 10, se observa que del total de pacientes con IRAs bajas el 55.80% tienen diagnstico
de bronquitis aguda no especificada, los dems diagnsticos en un porcentaje menor.

Tabla 10. Porcentaje de diagnstico en enfermedades de IRAs bajas de los pacientes menores de 5
aos.

83

Frecuen
cia
38

Porcentaj
e
11.91%

Bronquitis aguda

41

12.85%

Crup

10

3.13%

178

55.80%

12

3.76%

40

12.54%

319

100%

Diagnstico
Bronquitis

Bronquitis aguda no
especificada
Neumona, no
especificada
Otras Enfermedades
Total

Otras enfermedades:
Neumona

Neumona bacteriana, no

Bronconeumona

especificada
Bronquitis aguda debida a

Bronquiolitis aguda

estreptococos
Neumona bacteriana, no

Bronquitis aguda debida a

especificada
Neumona debida a

mycoplasma pneumoniae
Bronconeumona, no

mycoplasma pneumoniae
Neumona lobar, no

especificada
Bronquiolitis sin especificar

especificada

84

Resultados de la variable independiente

Los resultados de la variable independiente los mostramos en las siguientes tablas:
En la tabla 11, se observa con respecto al PM10 que el 6.28 % tiene un ndice de calidad de aire
bueno, el 78.59 % moderado, el 14.23 % Malo, el 0,9 % con alerta mxima, y en ningn da se registr
ICA muy malo.

Tabla 11. Porcentaje de ndice de calidad de aire de PM10 (ug/m3). Ate Vitarte, Lima, 2011.

ndice de
Calidad de
Aire

PM10 (ug/m3) en 24 hrs.

Cualitat
Cuantitativo
Porcentaje
ivo
Bueno
0-50
01,31%
Moderad
>50-150
78,10%
o
Malo
>150-250
19,69%
Muy
>250-420
0.00 %
Malo
85

Con
Alerta
Mxima
Total

>420

0,90%
100%

Fuente: Direccin General de Investigacin y Asuntos Ambientales del Servicio Nacional de Meteorologa
e Hidrologa (SENAMHI). 2011 y elaboracin propia de la data.
La tabla 12 presenta lo relacionado al SO2 (ug/m3) que el 100 % tiene un ndice de calidad de
aire bueno.
Tabla 12. Porcentaje de ndice de calidad de aire de SO2 (ug/m3), Ate Vitarte. 2011
SO2 (ug/m3) en 24 hrs.
Cualitativo
ndi
ce
de
Cali
dad
de
Aire

Bueno
Moderado
Malo
Muy Malo
Con Alerta
Mxima
Total

Cuantitativo

Porcentaje

0-20

100,00 %

>20-80

0.00 %

>80-500

0.00 %

>500-2500

0.00 %

>2500

0.00 %
100%

Resultados de variable dependiente

Los resultados de la variable dependiente se muestran en las siguientes tablas:
86

En la tabla 13, se puede observar que en todas las estaciones del ao la frecuencias de
consultas es alta con respecto a las IRAs altas; destacndose que en el invierno el 89.9% de los
pacientes tuvieron diagnstico con enfermedades de IRAs altas.
Tabla 13. Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAS segn estaciones del ao en pacientes
menores a 5 aos.
Estacin del ao
Tipo de Iras /
Estaciones del
ao

T
i
p
o
d
e
I
R
A
s

IR
A
s
al
ta
s
IR
A
s
b
aj
as
Total

V
e
r
a
n
o
8
5
,
8
0
%
1
4
,
2
0
%
1

O
t
o

o
7
5
,
9
0
%
2
4
,
1
0
%
1

In
vi
er
no

Pri
mav
era

T
ot
al

86,2
0%

8
6,
9
0
%

10
,1
0
%

13,8
0%

1
3,
1
0
%

10

100

89
,9
0
%

87

0
0
%

0
0
%

0
%

0
0
%

La tabla 14 muestra que las consultas por IRAs altas, el 52,10% son de gnero femenino y el
47,90% son de gnero masculino; mientas que las consultas por IRAs bajas el 51,40% son del sexo
femenino y el 48,60 % del masculino.
Tabla 14. Porcentaje de frecuencia de consultas por tipo de IRAs segn gnero en pacientes menores a 5
aos.
Tipo de Iras /
Gnero

Tipo de
IRAs

IRA
s
alta
s
IRA
s
Baja
s

Gnero

Total

Femenino

Masculino

52,10
%

47,90
%

100,00%

51,40
%

48,60
%

100,00%

Segn la tabla 15, el 91,1% de nios de 00 a 06 meses han sido por IRAs altas, similar
proporcin en otras edades.

88

Tabla 15. Porcentaje frecuencia de consultas por tipo de IRAs segn edad en pacientes menores a 5 aos.
Edad
0
0
a
0
6
m
e
s
e
s

Tipo de
Iras / Edad

T
i
p
o

I
R
A
s

d
e

a
l
t
a
s
I
R
A
S

I
R
A
s

0
7
a
1
2
m
e
s
e
s

2
Aos

3
Aos

4
Aos

5
Aos

91,1
0%

86,9
0%

81,9
0%

83,0
0%

78,6
0%

87,6
0%

8,90
%

13,1
0%

18,1
0%

17,0
0%

21,4
0%

12,4
0%

b
89

a
j
a
s
TOTAL

100
%

100
%

100
%

100
100
100
%
%
%
Resultados de prueba de hiptesis

Hiptesis general
Para realizar la prueba de hiptesis de investigacin, se procedi a establecer el grado de
asociacin de las variables de estudios, ndice de calidad de aire (ICA) de los contaminantes
atmosfricos PM10 y SO2 con la frecuencia de consultas por tipo de IRAs, dado en la siguiente tabla:

La tabla 16, respecto a las filas, muestra en forma apilada las dos sub variables de los
contaminantes atmosfricos (PM10 y SO2), ambos relacionados con la frecuencia de consultas por tipo
de IRAS (altas y Bajas).
Tabla 16. ndice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosfricos (PM10 y SO2) segn
frecuencia de consultas por tipo de IRAs (Altas y Bajas) en pacientes menores a 5 aos, Ate Vitarte,
Lima, 2011.
Tipo de Iras

90

I
C
A
P
M
1
0

I
C
A
S
O

ICA Bueno
ICA
Moderado
ICA Malo
ICA Muy
malo
ICA con
Alerta
Mxima

ICA Bueno

IRAs Altas

IRAs Bajas

28

1634

268

436

44

19

2117

315

Para el primer caso, PM10 con tipo de IRAs (Altas y Bajas) se tiene una tabla de 4 filas y 2
columnas, entonces si es posible calcular el estadstico de chi cuadrado.
Para el segundo caso, ICA SO2 con el tipo de Iras (Altas y Bajas) no se puede determinar el
estadstico de chi cuadrado por ser una tabla de 1 fila por 2 columnas, esto debido a que el ICA SO2
es bueno al 100% en la frecuencia de consultas por tipo de IRAS (Altas y Bajas).
Los pasos que se siguieron para la prueba de hiptesis son:
91

1. Se plante las siguientes hiptesis estadsticas:

Ho: No existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos y la
frecuencias de consultas por tipo de IRAs en menores de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011.
Ha: Existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos y la frecuencias
de consultas por IRAs en menores de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, Lima, 2011.
2.
3.

0.05

Se eligi
, por ser adecuado en las investigaciones de ciencias sociales y pedaggicas.
Mediante el paquete estadstico SPPS V18 se obtuvo los datos expresados en la tabla 17:
Tabla 17. Resultado de chi-cuadrado de pearson del ndice de calidad de aire (ICA) de contaminantes
atmosfricos (PM10 y SO2) segn frecuencia de tipo de IRAs.
Pruebas de chi-cuadrado de Pearson
Tipo de IRAs
ICA
PM10
ICA
SO2

Chi cuadrado
Gl
Sig.

8,180
3
,042*,a

Chi cuadrado

Gl

Sig.
.
Los resultados se basan en filas y columnas no vacas de cada sub tabla ms al interior.
*. El estadstico de chi-cuadrado es significativo en el nivel 0.05
92

a ms del 20% de las casillas de esta sub tabla esperaban frecuencias de casilla inferiores a 5.

4.

Puede que los resultados de chi-cuadrado no sean vlidos.

sig
Como
, es decir (0,042 < 0.05) se decide rechazar la Ho y aceptar la Ha que sostiene que:
Existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos y la frecuencias de

5.

consultas por IRAS en menores de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, 2011.
Estos resultados permiten inferir que la exposicin a contaminantes atmosfricos como el PM10
influye en el aumento de nmeros de atenciones por enfermedades de Iras altas en menores de 5
aos.
Hiptesis especficas
Para realizar la prueba de la hiptesis de investigacin, se procedi a establecer el grado de
asociacin de las variables de estudios, en dos casos siguientes expresados en la tabla 14.
1. Enfermedades de IRAsAltas con ndices de Calidad de Aire respecto a PM10
2. Enfermedades de IRAs Bajas con ndices de Calidad de Aire respecto a PM10

93

Tabla 18. ndice de calidad de aire (ICA) de contaminantes atmosfricos respecto al PM10 segn
frecuencia de consultas por tipo de IRAs ( Altas y Bajas) en pacientes menores a 5 aos, Ate Vitarte, Lima.
2011.
ICA PM10
I
C
A

I
C
A
B
u
e
n
o

I
R

Rinofarin
gitis

I
C
A
M
o
d
e
r
a
d
o

3
2

I
C
A
M
a
l
o

5
6

I
C
A
M
u
y
m
a
l
o

c
o
n
A
l
e
r
t
a
m

x
i
m
a
5

94

i
p
o
d
e
I
R
A
s

A
s
A
l
t
a
s

I
R
A
s
B
a
j
a
s

Rinofarin
gitis
aguda
Faringoa
migdaliti
s aguda
Faringiti
s aguda,
no
especific
ada
Rinitis
alrgica,
no
especific
ada
Otras
Enferme
dades
Bronquit
is
Bronquit
is aguda
Crup
Bronquit
is aguda
no
especific
ada
Neumon
a, no

1
9

9
7
5

1
7
7

6
3

1
9

2
5
0

3
5

7
6

1
4
1

1
1

2
0

6
0
1
0

0
0

2
3
8
3
1
3
5
6
1
5
8
1
2

95

especific
ada
Otro

2
6

Los pasos que se siguieron para la prueba de hiptesis especficas son:

Hiptesis especficas: Iras Altas e ICA respecto a PM 10
1. Se plantearon las siguientes hiptesis estadsticas:
Ho: No existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos (PM10) y
la frecuencias de consultas por IRAs Altas en menores de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011.
Ha: Existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos (PM10) y la
frecuencias de consultas por IRAs Altas en menores de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011.

Hiptesis especfica: Iras Bajas e ICA respecto a PM10

2. Se plantearon las siguientes hiptesis estadsticas:

96

Ho: No existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos (PM10)

y la frecuencias de consultas por IRAs Bajas en menores de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte,
2011
Ha: Existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos (PM10) y la
frecuencias de consultas por IRAs Bajas en menores de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, 2011.
3. Se eligi

0.05

, por ser adecuado en las investigaciones de ciencias sociales y pedaggicas. Sig

(probabilidad que la hiptesis nula sea verdadera). Con el paquete estadstico IBM SPPS V18
obtenemos los siguientes datos expuestos en la tabla 19:
Tabla 19. Tipo de Iras Bajas e ICA respecto a PM
Lima. 2011.

10,

en pacientes menores a 5 aos, Ate Vitarte,

Pruebas de chi-cuadrado de Pearson

ICA PM10
1.
IRAs
Altas

2.
3.
4.
5.

Tipo
de IRAs
IRAs
Bajas

Chi
cuadrado

247
,016

Gl

15

Sig.

*,a,b

Chi
cuadrado

,
000
45,
401

Gl

15

Sig.

*,a,b

,
000

97

sig
4.

En ambos casos el

(0,00 < 0.05) se decide rechazar la Ho y aceptar la Ha que sostiene que:

Existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos (PM10) y la

frecuencias de consultas por IRAs Altas en menores de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011.
Existe relacin entre el grado de exposicin a contaminantes atmosfricos (PM10) y la
frecuencias de consultas por IRAs Bajas en menores de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, Lima,
2011.

Discusin de resultados
Este estudio sugiere la presencia de un efecto importante de la exposicin a niveles altos de
PM1010 sobre la ocurrencia de enfermedades respiratorias infantiles; sin embargo, como se mencion
anteriormente, se detect que este efecto es ms severo en los meses invernales que en los clidos.
Lo anterior es similar a lo que se ha notificado en otros pases en relacin con la morbilidad por
enfermedades respiratorias.
Los mecanismos a travs de los cuales estos contaminantes predisponen a infecciones
respiratorias son todava desconocidos; sin embargo, existen evidencias en estudios toxicolgicos
98

realizados en animales y en humanos de que la exposicin a stos afecta al sistema inmunolgico y

que, en particular, puede alterar las funciones de los macrfagos alveolares, incrementando la
susceptibilidad para contraer infecciones, lo que pudiera ser un factor necesario, mas no suficiente,
en el caso de ausencia de un agente infeccioso. En los ltimos aos en la comunidad cientfica se ha
despertado un gran inters por estimar los efectos que ocasiona la contaminacin ambiental en la
salud de la poblacin; la mayora de los estudios orientados en esa direccin se hicieron en
localidades donde los niveles de contaminacin son ms bajos que los de este estudio.
Una posible fuente de sesgo en los resultados del presente estudio podra surgir de la
costumbre de algunos usuarios de no utilizar exclusivamente el servicio del Hospital y de recurrir a
otras instituciones mdicas privadas, lo cual representan visitas que no se contabilizaron. En cuanto a
la medicin de exposicin, cabe sealar que, al tratarse de un estudio de tipo ecolgico, no se cont
con informacin individual que permitiera una caracterizacin precisa del nivel de exposicin; no se
dispuso de variables como la distancia de la habitacin al monitor asociado, y patrn de actividades
durante el da, en particular la actividad fsica, que influye directamente en la ventilacin pulmonar y
en la asimilacin del contaminante. Por esto, se decidi utilizar como medida de exposicin la
medicin horaria mxima para PM10 ya que comnmente este mximo se alcanza entre las 12:00 y las
99

15:00 horas, cuando la mayora de los nios se encuentran cerca de sus domicilios, desarrollando
actividades al aire libre, ante una exposicin directa.
Una limitacin de este estudio es que asume que los nios tienen conductas similares y
homogneas durante los das del estudio, lo que permite suponer que los das con niveles altos de
contaminacin ocasionan tambin exposiciones altas. Al concentrar el estudio en la poblacin infantil,
se pens que la movilidad fuera de su rea de habitacin es reducida y que, con todo lo anterior, el
error de medicin de la exposicin podra considerarse aleatorio, repercutiendo en una posible
subestimacin del efecto real.
Tales resultados permiten concluir que la exposicin a contaminantes atmosfricos como el
PM10 influye en el aumento de nmeros de atenciones por enfermedades de Iras altas en menores de
5 aos.
En Mxico se han llevado a cabo algunos estudios similares; sin embargo, stos han sido en
poblaciones susceptibles como la de los asmticos, de tal manera que se conoce poco sobre los
efectos de la contaminacin ambiental sobre la poblacin general. Como puede verse en el trabajo de
Hernndez-Cadena y colaboradores (2000) en el que se estim que en la ciudad de JuarezChuhuahua-Mexico, Durante el periodo de estudio la media de 24 horas de PM10 fue de 34.46g/m3
100

(DE=17.99) y la media de los niveles de Se encontraron asociaciones positivas entre las

concentraciones de PM10 y el nmero de consultas por asma y enfermedades respiratorias aun
cuando los niveles alcanzados no excedan las normas ambientales mexicanas. Asimismo, se detect
un efecto sinrgico entre ozono y PM10
Por su lado, Avendao L. y colaboradores (1999) indican que la contaminacin ambiental
medida por el PM 10 mostr una curva irregular, sin una tendencia a incrementar en alguna semana,
registrndose 5 das con niveles sobre 200 entre las semanas 18 y 31. No se observ una asociacin
con aumento de demanda de hospitalizaciones (r: 0,37, no significativo).
En relacin a demanda de atencin ambulatoria, 2 de los registros sobre 200 coincidieron con
las fases de ascenso y descenso de la primera onda de aumento de consultas, respectivamente; en la
semana 22 hubo un registro de MP

10

sobre 200, que coincidi con el descenso de la demanda de

atencin ambulatoria y hospitalaria; las ltimas dos alzas ocurrieron cuando ya haba pasado la
emergencia de salud. Por lo que amerita continuar con las investigaciones en relacin a la
contaminacin ambiental y la influencia con la presencia de Infecciones Respiratorias Agudas en
menores de 5 aos.

101

Snchez-Ccoyllo, (2011). En La evaluacin del Aire de Lima Metropolitana, desde el punto de

vista ambiental, indica que los distritos con mayor riesgo son Lima, Ate y Callao. El distrito de Lima
cuenta con el mayor nmero de establecimientos, entre los que predominan los dedicados a las
industrias de papel, alimentos y bebidas, metlicas y maquinarias, textil, curtido y adobo de cueros,
que representan el 52% del total de empresas. A continuacin se ubica el distrito de Ate, en el que las
industrias de alimentos y bebidas, metlica y maquinaria, textil, curtido y adobo de cueros suman el
53,0% del total de empresas (PISA I, 2004).
Con relacin al Material particulado (PM10), demuestra que en los meses de verano las
concentraciones medias de PM10 alcanzaron de 132.6 g/m3 a 149.9 g/m3 en la estacin de Ate,
superando significativamente las concentraciones en las estaciones de Campo de Marte y San Borja,
que fluctuaron de 46.9 g/m3 a 58.2 g/m3 y de 48.8 g/m3 a 58.8g/m3.
En otoo las concentraciones de PM10 de las estaciones de Ate, San Borja y
Campo de Marte disminuyeron significativamente, dado el incremento de la nubosidad estratiforme,
por lo que la temperatura del aire y la humedad relativa presentaron 17.3C el da 24 de junio (da
ms fro ) y 93 % el da 19 de junio (da ms hmedo).

102

En el invierno, las condiciones meteorolgicas sinpticas y sus interacciones ocasionaron el

incremento de la frecuencia de nubosidad baja tipo estratiforme sobre todos los distritos de la capital.
La altura de la base de la inversin explica que tambin se increment el nmero de das cubiertos y
muy pocos das con nublado parcial y nubes dispersas, con baja insolacin que contribuy a que la
temperatura del aire alcance sus valores mnimos y la humedad relativa sus mximos, dentro del ciclo
anual, contribuyendo a que las lluvias medias sean de 3.7 mm en julio, 3.3 mm en agosto y 1.4 mm en
setiembre.
Las concentraciones medias mensuales de PM10 presentaron registros menores en los meses de
julio y agosto, cuando la lluvia fue mayor. La zona este report un total de lluvias altas de 15 mm, con
25 das de lluvias, mientras que la zona centro present solo 8.3 mm de lluvias altas en 32 das. La
estacin de Ate present una tendencia ascendente de concentraciones medias mensuales de PM10,
99.1 g/m3, 105.3 g/m3 y 106.4 g/m3 en julio, agosto y setiembre respectivamente. San Borja
mantuvo concentraciones similares para los tres meses de 48.1g/m3 a 51.7 g/m3, as como Campo
de Marte donde las concentraciones fluctuaron entre 38.7 g/m3 a 43.8 g/m3, debido a la presencia
de vientos
dbiles en la zona centro de la ciudad que no favorecieron los procesos de resuspensin.
103

En la primavera, la disminucin de nubosidad y el incremento de la insolacin influenciaron en

la presencia de lluvias totales medias muy ligeras, con un acumulado de 0.7 mm. Los vientos de
superficie variaron entre calmos, dbiles y moderados y muy pocos fueron fuertes, con direcciones
predominantes entre SE, S y W. La estacin de Ate report concentraciones medias mensuales de
PM10 de 106.8 g/m3 a 121.2 g/m3, una tendencia ascendente observada tambin en Santa Anita,
donde alcanz 86.8 g/m3 a final de ao.
Las estaciones ubicadas en los distritos de Ate y Santa Anita presentan mayores concentraciones que
Campo de Marte y San Borja. Las estaciones de Ate y Santa Anita reciben aportes no solo de fuentes
mviles sino tambin de fuentes industriales, ya que muchas fbricas e industrias se encuentran
establecidas en dichos distritos. Mientras que en San Borja y Campo de Marte cuentan con una mayor
cantidad de reas verdes4 que evitan la resuspensin de material particulado.
En la estacin de Ate se sobrepas el ECA diario (150 g/m3), alcanzndose concentraciones
mximas de 268.4 g/m3 en enero y 224.5 g/m3 en marzo (las ms altas de PM10 en comparacin con
los dems meses del ao).
Cabe recalcar que el Decreto Supremo 074 2001 PCM establece que el ECA

104

diario para PM10 no debe superarse ms de tres veces al ao. Sin embargo, en Ate se sobrepas el
lmite 48 veces durante el 2011, lo cual revela que la salud de la poblacin de dicho distrito estuvo
expuesta a riesgos.
Segn la distribucin porcentual del PM10, el 50% del ao Ate se mantuvo dentro de la
categora moderada. En los meses de marzo y abril, se registraron un 36.7% y 50% respectivamente
de das clasificados como malos debido a las altas concentraciones de PM10. El mes de junio present
11.1 % de das buenos, debido al descenso de las concentraciones de PM10 durante dicho mes.
Resultados similares encontrados en la presente investigacin en la cual encontramos
significancia estadsticamente.
Con relacin al dixido de azufre nos indica que es un contaminante formado por la oxidacin
del contenido de azufre en los combustibles y durante el desarrollo de ciertos procesos industriales.
Esta informacin se comprueba en las mayores concentraciones que se registran en el distrito de Ate,
que est rodeado de fbricas y zonas de intenso trfico vehicular. Distritos como San Borja y Jess
Mara presentan valores ms bajos, por ser distritos urbanizados sin una zona industrial.
En otoo las concentraciones medias mensuales de SO2 en la estacin de Ate descendieron
gradualmente de 14.2 g/m3 a 9.4 g/m3, debido al incremento de la nubosidad estratiforme y la
105

humedad relativa (98%). Sucedi algo similar en San Borja, donde las concentraciones descendieron
de 5.4 g/m3 a 4.3g/m3.
En el invierno, las concentraciones medias mensuales de SO2 no presentaron variaciones
significativas de mes a mes. Ate present concentraciones medias mensuales de 6.9 g/m3 a 8.3
g/m3, San Borja de 5.2 g/m3 a 6.4 g/m3 y Campo de Marte de 3.52 g/m3a 4.0 g/m3.
En la primavera, la disminucin de nubosidad y el incremento de la insolacin incidieron en la
presencia de lluvias totales medias muy ligeras, con un acumulado de 0.7mm. Los vientos de
superficie variaron entre calmos, dbiles y moderados y muy pocos fueron fuertes, con direcciones
predominantes entre SE, S y W. La estacin de Ate report concentraciones medias mensuales de SO 2
de 9.3 g/m3 a 17.2 g/m3, una tendencia ascendente que tambin se observ en San Borja con
concentraciones de 6.4 g/m3 a 7.4 g/m3 y Campo de Marte de 5.15 g/m3 a 6.51 g/m3.
Ate mantuvo la clasificacin moderada durante los meses de enero, marzo, abril, noviembre y
diciembre con 86.7 %, 53.3 %, 30%, 6.7% y 28% respectivamente. Los dems
meses del ao, report das buenos. Esto es concordante con la figura anterior, donde las estaciones
no superan el ECA. Sin embargo en algunos casos sus concentraciones fueron superiores respecto a
las dems estaciones de calidad del aire.
106

Las concentraciones de SO2 de la estacin de Ate son mayores que en las dems estaciones y la
mayora ocurri en el cambio de estacin, es decir finalizando el verano y comenzando el otoo. Dicho
comportamiento tambin se observ en el cambio de estacin de invierno a primavera, pero no tan
significativo como el anterior. Que comparando a los resultados de la presente investigacin
confirman los resultados obtenidos, que en este caso no mostr ninguna significancia.

CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Durante el periodo del estudio se presentaron un total de 2438 consultas de nios menores de
5 aos por IRAs en el servicio de consultorio externo del Hospital de Vitarte. La distribucin de
frecuencias por grupos de edad, genero, diagnostico, calidad del aire, estaciones del ao, se muestran
en los cuadros ya expuestos
Las estadsticas descriptivas bsicas de los niveles que alcanzaron los contaminantes estudiados
se muestran en los anteriores; elaborndose de acuerdo con la estratificacin por periodo
107

climatolgico. Para el mximo de los promedios horarios de PM10 y SO2 de acuerdo a la norma
peruana de estndares de niveles de contaminacin ambiental muestra la tabla 07respecto al SO2
(ug/m3) que el 100 % tiene un ndice de calidad de aire bueno. Y en la tabla 6, se observa con respecto
al PM10 que el 6.28 % tiene un ndice de calidad de aire bueno, el 78.59 % moderado, el 14.23 %
Malo, el 0,9 % con alerta mxima, y en ningn da se registr ICA muy malo.
De acuerdo a los resultados obtenidos se concluye que: Existe relacin significativa entre el
grado de exposicin a contaminantes atmosfricos (PM10) y la frecuencias de consultas por IRAs
Altas en menores de 5 aos del Distrito de Ate Vitarte, 2011.
Finalmente, considero que es algo imperativo en lo cual hay que empezar a trabajar y
desarrollar proyectos enfocados en el Objetivo del Milenio N 7. El aporte debe darse de diferentes
frentes de la sociedad, creo que las municipalidades, los Centros Hospitalarios, los programas
acadmicos de Salud pblica delas universidades, deben ser responsables de orientar a la poblacin
en el cuidado del medio ambiente. El aporte de la presente investigacin es crear conciencia en los
padres de familia del Distrito de Ate sobre el grado de exposicin a contaminantes ambientales,
concretamente al PM10 y al SO2 y que tengan gan que cambiar radicalmente su estilo de vida.

108

109

Recomendaciones
A pesar de los esfuerzos realizados para controlar la contaminacin ambiental todava la
poblacin no est concientizada para este. Probablemente la mayor parte de los factores que
influyeron en la presencia de las IRAs se puede disminuir si se realizaran acciones coordinadas entre
el equipo de salud multidisciplinar que involucre a las entidades competentes, para lo cual se
recomienda:
1. Mejorar la educacin en cuanto al tema de la contaminacin ambiental, en colegios, universidades y
comunidad en general, mediante un trabajo coordinado entre los diversos ministerios involucrados e
insertando en la currcula asignaturas que contemplen la temtica del medio ambiente.
2. Motivar al personal sanitario acerca de la importancia que tiene este tema de la contaminacin ambiental,
mediante incentivos econmicos o diplomas al mejor promotor de un ambiente.

110

3. Mantener abiertas lneas de investigacin orientadas a conocer la situacin real de la contaminacin

ambiental en la comunidad de Vitarte y la ciudad de Lima en general.
4. Con la informacin brindada en el presente estudio los organismos pblicos competentes, como
municipalidades o ministerios, podrn determinar las acciones ms adecuadas para controlar la
contaminacin del aire.
5. Las entidades competentes debern hacer cumplir las normas establecidas a las industrias, fabricas,
transporte urbano, interprovincial y/o internacional, vehculos particulares, depsitos de basuras, etc., para
mejorar la calidad del aire en Lima y porque no en el Per. Y evitar las Infecciones Respiratorias Agudas en
nios menores y de la poblacin en general.

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120

121

APNDICE A:
MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO: RELACIN ENTRE LOS CONTAMINANTES ATMOSFRICOS Y LAS CONSULTAS A
URGENCIAS POR IRAs EN MENORES DE 5 AOS EN EL DISTRITO DE ATE VITERTE. LIMAPERU 2011.
PLANTEAMIENT
O DEL PROBLEMA Y
VARIABLES DE
INVESTIGACION
PROBLEMA
PRINCIPAL
Cmo se
relacionan el grado de
exposicin a
contaminantes
atmosfricos con las
consultas por IRAs, en
menores de 5 aos en el
distrito de Ate Vitarte,
Lima, 2011?
PROBLEMAS
SECUNDARIOS
Cul el grado de
exposicin a
contaminantes
atmosfricos de los
menores de 5 aos en el
Distrito de Ate Vitarte,
2011?

OBJETIVOS DE
LA INVESTIGACION
OBJETIVO
GENERAL
Determinar el
grado de relacin de la
exposicin a
contaminantes
atmosfricos y las
consultas por IRAs en
menores de 5 aos en el
distrito de Ate Vitarte,
Lima, 2011.

OBJETIVOS
SECUNDARIOS
Determinar el grado de
exposicin a
contaminantes
atmosfricos en el Distrito
de Ate Vitarte, Lima,
2011.
Determinar la frecuencia

HIPOTESIS DE
LA INVESTIGACION
HIPOTESIS
GENERAL
Existe relacin
significativa entre el
grado de exposicin a
contaminantes
atmosfricos y la
frecuencias de
consultas por IRAs en
menores de 5 aos del
distrito de Ate
Vitarte, Lima, 2011.
HIPOTESIS
SECUNDARIAS
A mayor
exposicin a
contaminantes
atmosfricos mayor es
la frecuencias de
consultas por IRaS
altas en menores de 5

TIPO Y
DISEO DE LA
INVESTIGACION
TIPO:
Descriptivocorrelacional.
DISEO: No
experimental de
corte transversal.

CONCEPTO
S BASICOS

CONTAMINACION
ATMOSFERICA

IRAs

122

Cul es la frecuencia a
consultas por IRAs bajas
y altas en menores de 5
aos en el Distrito de Ate
Vitarte, 2011?
Qu relacin existe
entre el grado de
exposicin a
contaminantes
atmosfricos y la
frecuencia a consultas
por IRaS, en menores de
5 aos en el Distrito de
Ate Vitarte, 2011.

de las consultas por IRAs

altas y bajas en menores
de 5 aos del Distrito de
Ate Vitarte, 2011.
Determinar la relacin del
grado de exposicin a
contaminantes
atmosfricos y la
frecuencia a consultas por
IRAs altas y bajas en
menores de 5 aos del
Distrito de Ate Vitarte,
2011.

aos del Distrito de

Ate Vitarte, 2011
A mayor
exposicin a
contaminantes
atmosfricos mayor es
la frecuencias de
consultas por IRAs
bajas en menores de 5
aos del Distrito de
Ate Vitarte, 2011

APNDICE B:
MATRIZ INSTRUMENTAL
TITULO: RELACIN ENTRE LOS CONTAMINANTES ATMOSFRICOS Y LAS CONSULTAS A
URGENCIAS POR IRAs EN MENORES DE 5 AOS EN EL DISTRITO DE ATE VITERTE. LIMA-PERU
2011.
INDICADOR
VARIABLES

DIMENSIONES
ES

FUENTES
DE
INFORMACION

INSTRUM
ENTOS

123

INDEPENDI
ENTE
Contaminaci
n Atmosfrica

DEPENDIE
NTE
Frecuencia
de consultas por
IRAs

Concentracin de
gases contaminantes
en la atmosfera:
PM-10
PM-2,5

IRAs Altas:
Resfro comn,
faringitis, amigdalitis,
laringitis, otitis,
sinusitis.

IRAs Bajas:
Bronquitis,
Neumonas.

Porcentajes
de gases
contaminantes
Mximo
maximorum

Medidor de
gases
SENAMHI

Frecuencia. de
casos
Estacin climtica
Hospital
del ao (otoo,
- SENAMHI
invierno y
primavera)
Frecuencia. de
casos
Estacin climtica
Hospital
del ao (otoo,
- SENAMHI
invierno y
primavera)

Equipo
TEOM 1405

Historias
Clnicas
Estadstica
s

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Clnicas
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s

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