Anda di halaman 1dari 32

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN (SAK)

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN HEMODIALISIS

Di buat Oleh :
TIM HEMODIALISA
RUMAH SAKIT BALI ROYAL

DENPASAR, OKTOBER 2014

DAFTAR ISI

Daftar isi

Sekapur Sirih

ii

Kata Pengantar..

iii

Bab I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Penulisan .

iv
V

Bab II Tinjauan Teori


I.

II.

KONSEP DASAR
A. Definisi .
B. Etiologi ...
C. Patofisiologi
D. Jenis jenis
E. Tanda dan Gejala ..
F. Penatalaksanaa Medis ..
G. Komplikasi .

1
1
1
2
2
3
3

ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian .. 3
B. Diagnose keperawatan .. 5
C. Rencana atau Interverensi ..
6

Bab III PENUTUP


A. Kesimpulan .
B. Saran ..

12
12

DAFTAR PUSTAKA ..

13

SEKAPUR SIRIH

Menghadapi persaingan dan terbukanya pasar bebas sebagai pengaruh era globalisasi yang dimuilai sejak tahun 2003, memberikan
implikasi yang cukup luas dalam bidang perumahsakitan dan kesehatab, termasuk keperawatan. Pelayanan keperawatan saat ini tidak
hanya di tuntut bermutu tinggi tetapi juga dapat menjawab tantangan zaman dan tuntutan masyarakat semakin tinggi.
Untuk itu, kita semua perlu berbenah diri dan menyiapkan diri mengikuti perkembangan yang ada, termasuk menyiapkan semua
standar standar praktek sesuai profesi masing masing, termasuk standar praktek untuk profesi keperawatan, agar kita dapat
memberikan pelayanan yang bermutu sesuai standar profesi. Bukan tidak mungkin, saat ini berbagai tuntuan yang bermuara ke
pengadilan bersumber dari tindakan perawat yang tidak sesuai dengan standar profesi keperawatan. Menghindari hal ini, maka kami
mengharapkan agar dengan standar standar praktek yang telah disiapkan oleh komite keperawatan para perawat di Rumah Sakit Bali
Royal ini dewa dapat mematuhinya.
Rumah sakit bali royal yang mempunyai visi asuham keperawatan yang bermutu dan professional sangat mendukung upaya pihak
keperawatan dalam meningkatkan pengetahuan dan keterampilan keperawatn sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan sesuai
standar. Salah satunya adalah Standar Asuhan Keperawatan ini, sebagai pedoman bagi para perawat dalam memberikan Asuhan
Keperawatan.
Kami mengharap agar standar ini dapat digunakan dengan baik, dan apabila masih ada kekurangan di masa depan kita akan
memperbaikinya bersama sama.

Denpasar ,

Oktober 2014

Dr. Harsa
Direktur SDM dan Pelayanan Medis

KATA PENGANTAR
Om Swastiastu
Atas asung kerta wara nugraha Ida Sang Hyang Widi Wasa, Tuhan Yang Maha Esa, buku Standar Asuhan Keperawatan
Hemodialisa yang merupakan pedoman dalam memberikan Asuhan Keperawatan di Bali Royal Hospital dapat kami persembahkan
sebagai salah satu wujud komitmen keperawatan Bali Royal Hospital dalam memnerikan pelayanana yang bermutu.
Seiring dalam perkrmbangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang sangatn pesat, maka tingkat pengetahuan dan social
ekonomi masyarakat akan mengalami perkembangan dan peningkatkan. Dengan demikian, kebutuhan dan tuntutan masyarakat akan
pelayanan kesehatan yang berkwalitas, terkini dan unggul akan mengalami peningkatan pula.
Atas dasar tersebut, maka Komite Keperawatan menyusun Standar Asuha Keperawatan Hemodialisayang dirangkum dari
berbagai literature dan narasumber. Buku ini digunakan sebagai pedoman dalam memberikan asuhan keperawatan sehingga pelayanan
kesehatan yabg diberikan sesuai dengan standar profresi yang berlaku.
Buku ini masih perlu peyempurnaan disesuaikan dengan perekembangan ilmu pengetahuan pengetahuan dan tehnologi serta
pelayanan di Bali Royal Hospital. Oleh karena itu, diharapkan adanya masukan, kritik, dan saran yang membangun guna
penyempurnaan pada penerbitan berikutnya, sehingga dapat berkwalitas pelayanan keperawatan di Bali Royal Hospital.
Om Shanti, Shanti, Shanti Om.

Denpasar , Oktober 2014

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sejak pada tahun 1960 hemodialisa diterapkan sebagai suatu terapi pengganti ginjal pada pasien gagal ginjal akut dan gagal
ginjal terminal.Hemodialisa merupakan terapi pengganti yang bertindak sebagai ginjal buatan (artificial kidney atau
dialyzer).Biasanya di Indonesia hemodialisa dilakukan 2 kali seminggu.Setiap kali hemodialisa dibutuhkan waktu selama
kurang lebih 5 jam. Di beberapa pusat dialysis lainnya ada yang dilakukan hemodialisa 3 kali seminggu dengan lama dialysis 4
jam.
Hemodialisa merupakan salah satu terapi faal ginjal dengan tujuan untuk mengeluarkan zat zat metabolisme protein dan
koreksi gangguan keseimbangan air dan elektrolit antara kompartemen darah pasien dengan kompartemen larutan diasilat
melalui membrane semipermeabel yang bersifat sebagai pengganti ginjal.Hemodialisis sering disebut pada orang awan sebagai
terapi cuci darah. Hemodialisa terbukti dapat bermanfaat dalam memperpanjang usia dan meningkatkan kualitas hidup
penderita gagal ginjal terminal. Dalam suatu proses hemodialisis, darah penderita dipompa oleh mesin kedalam kompartemen
darah pada dialyzer. Dialyzer mengandung ribuan serat atau fiber sintetis yang berlubang kecil ditengahnya.Darah mengalir di
dalam lubang serat sedangkan cairan dialisis yaitu dialisat mengalir diluar serat. Dinding serat bertindak sebagai membran
semipermeabel tempat terjadinya proses ultrafiltrasi. Ultrafiltrasi terjadi dengan cara meningkatkan tekanan hidrostatik
melintasi membran dialyzer dengan cara menerapkan tekanan negatif ke dalam kompartemen dialisat yang menyebabkan air
dan zat-zat terlarut berpindah dari darah ke dalam cairan dialisat. Hal ini dapat bermanfaat untuk menyedot kelebihan cairan
tubuh dan sampah-sampah sisa hasil metabolik.Hemodialisis di Indonesia dimulai pada tahun 1970 dan sampai sekarang ini
telah dilaksanakan pada banyak rumah sakit rujukan.Umumnya dipergunakan ginjal yang kompartemen darahnya adalah
kapiler selaput semipermeabel (hollow fibre kidney).Kualitas hidup yang diperoleh cukup baik dan panjang umur tertinggi
sampai sekarang adalah 14 tahun

B. Tujuan penulisan

1. Tujuan umum
Memberi pedoman tertulis bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan professional sesuai standar
2. Tujuan khusus
a. Menambah pengetahuan perawat tentang asuhan keperawatan pada pasien yang menjalani hemodialisa, yang
merupakan model konsep yang akan dipakai untuk keperawatan.
b. Menambah pengetahuan perawat tentang proses keperawatan, yang merupakan konsep yang harus dipakai dalam
memberikan asuhan keperawatan.
c. Menambah keterampilan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan professional, sesuai dengan standar asuhan
keperawatan dan prinsip prinsip proses keperawatan.

Bab II
TINJAUAN TEORITIS
I. KONSEP DASAR HEMODIALISA

A. Definisi
Hemodialisa berasal dari kata hemo dan dialisa.Hemo adalah darah sedangkan dialisa adalah pemisahan atau filtrasi.Pada
prinsipnya hemodialisa menempatkan darah berdampingan dengan cairan dialisat atau pencuci yang dipisahkan oleh suatu
membran atau selaput semi permeabel.Membran ini dapat dilalui oleh air dan zat tertentu atau zat sampah. Proses ini disebut
dialysis yaitu proses berpindahnya air atau zat, bahan melalui membran semi permeable.
Menurut Price dan Wilson (1995) dialisis adalah suatu proses dimana solut dan air mengalami difusi secara pasif melalui suatu
membran berpori dari kompartemen darah menuju kompartemen dialisat. Hemodialisis dan dialisis peritoneal merupakan dua
teknik utama yang digunakan dalam dialisis. Prinsip dasar kedua teknik tersebut sama yaitu difusi solut dan air dari plasma ke
larutan dialisat sebagai respon terhadap perbedaan konsentrasi atau tekanan tertentu. Menurut Tisher dan Wilcox (1997)
hemodialisis didefinisikan sebagai pergerakan larutan dan air dari darah pasien melewati membran semipermeabel (dializer) ke
dalam dialisat. Dializer juga dapat dipergunakan untuk memindahkan sebagian besar volume cairan. Pemindahan ini dilakukan
melalui ultrafiltrasi dimana tekanan hidrostatik menyebabkan aliran yang besar dari air plasma (dengan perbandingan sedikit
larutan) melalui membran. Dengan memperbesar jalan masuk pada vaskuler, antikoagulasi dan produksi dializer yang dapat
dipercaya dan efisien, hemodialisis telah menjadi metode yang dominan dalam pengobatan penyakit ginjal akut dan kronik di
Amerika Serikat (Tisher & Wilcox, 1997).
Hemodialisis memerlukan sebuah mesin dialisis dan sebuah filter khusus yang dinamakan dializer (suatu membran
semipermeabel) yang digunakan untuk membersihkan darah, darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah
mesin di luar tubuh. Hemodialisis memerlukan jalan masuk ke aliran darah, maka dibuat suatu hubungan buatan antara arteri
dan vena (fistula arteriovenosa) melalui pembedahan (NKF, 2006).
B. Tujuan
Menurut Havens dan Terra (2005), tujuan dari hemodialisis antara lain : :
1. Menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi, yaitu membuang sisa-sisa metabolisme dalam tubuh, seperti ureum,
kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain.

2. Menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh yang seharusnya dikeluarkan sebagai urine saat ginjal
sehat.
3. Meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal.
4. Menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan yang lain.

C. Indikasi
Hemodialisa sebagai terapi penyakit ginjal end-stage digunakan lebih dari 300.000 orang di Amerika Serikat.Standarisasi
terapi ini dimulai pada tahun 1973 oleh beberapa ahli seperti Kolff, Merrill, Sribner dan Schreiner.Terapi ini juga
mempertimbangkan segi pendidikan, pekerjaan, dan kondisi kesehatan pasien.Kebanyakan ahli ginjal mengambil keputusan
terapi berdasarkan kesehatan penderita yang terus diikuti dengan cermat sebagai penderita rawat jalan.Pengobatan biasanya
dimulai apabila penderita sudah tidak sanggup lagi bekerja purna waktu, menderita neuropati perifer atau memperlihatkan
gejala klinis lainnya. Penderita tidak boleh dibiarkan terus menerus berbaring ditempat tidur atau sakit berat sampai kegiatan
sehari-hari tidak dilakukan lagi.(1)
Stadium
Risiko
meningkat
Stadium 1

Stadium 2
Stadium 3
Stadium 4

Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik


Fungsi Ginjal
Laju Filtrasi Glomerulus (mL/menit/1,73m2)
Normal
> 90, terdapat faktor risiko
Normal atau meningkat

Penurunan ringan
Penurununan sedang
Penurunan berat

> 90, terdapat kerusakan ginjal, proteinuria


menetap, kelainan sedimen urin, kelainan kimia
darah dan urin, kelainan pada pemeriksaan
radiologi.
60-89
30-59
15-29

Stadium 5
Gagal Ginjal
Tabel 1.Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik

<15

Menurut konsensus Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) (2003) secara ideal semua pasien dengan Laju Filtrasi
Glomerolus (LFG) kurang dari 15 mL/menit, LFG kurang dari 10 mL/menit dengan gejala uremia atau malnutrisi dan LFG
kurang dari 5 mL/menit walaupun tanpa gejala dapat menjalani dialisis. Selain indikasi tersebut juga disebutkan adanya
indikasi khusus yaitu apabila terdapat komplikasi akut seperti oedem paru, hiperkalemia, asidosis metabolik berulang, dan
nefropatik diabetik.(4,5,14)
Thiser dan Wilcox menyebutkan bahwa hemodialisa biasanya dimulai ketika bersihan kreatinin menurun dibawah 10
mL/menit, ini sebanding dengan kadar kreatinin serum 810 mg/dL. Pasien yang terdapat gejala-gejala uremia dan secara
mental dapat membahayakan dirinya juga dianjurkan dilakukan hemodialisa.(17)
Elektif Hemodialisa
Sindrom uremia
HT sulit dikontrol
Overload cairan / CHF
Persiapan preoperasi
Oligouria anuria 3-5 hari
Profilaksis dini :

CITO Hemodialisa
Hiperkalemia
Edema paru
Asidosis metabolik berat
Overdosis obat
Perikarditis / efusi perikard
Koma

Kreatinin > 8-12 mg%


BUN 100 123 ng%
Tabel 2. Indikasi Hemodialisa
Pada umumya indikasi dari terapi hemodialisa pada gagal ginjal kronis adalah laju filtrasi glomerulus ( LFG ) sudah
kurang dari < 15 mL/menit, sehingga dialisis dianggap baru perlu dimulai bila dijumpai pemeriksaan tanda dan gejala serta
pemeriksaan laboratorium, sebagai berikut :
a.

Keadaan umum buruk dan gejala klinis nyata

Penderita dapat mengalami gangguan kesadaran.Adanya gangguan asidosis metabolik dan atau gejala sindrom uremia
seperti mual, muntah dan anoreksia. Tanda tanda overload cairan seperti edem, sesak napas akibat edema paru, serta
adanya gangguan jantung. Penderita juga dapat mengeluhkan sulit kencing (anuria) lebih dari 5 hari.
b. Pemeriksaan Laboratorium ditemukan

Kreatinin serum > 8 mg/dL

Ureum darah > 200 /dL

Hiperkalemi

pH darah < 7,1

D. Kontra indikasi
Menurut Thiser dan Wilcox, kontra indikasi dari hemodialisa adalah hipotensi yang tidak responsif terhadap presor, penyakit
stadium terminal, dan sindrom otak organik.Sedangkan menurut PERNEFRI kontra indikasi dari hemodialisa adalah tidak
didapatkan akses vaskuler pada hemodialisa, akses vaskuler sulit, instabilitas hemodinamik dan koagulasi. Kontra indikasi
hemodialisa yang lain diantaranya adalah penyakit alzheimer, demensia multi infark, sindrom hepatorenal, sirosis hati lanjut
dengan ensefalopati dan keganasan lanjut.(14)
E. Proses hemodialisa
Mesin hemodialisis yang digunakan untuk tindakan hemodialisis berfungsi mempersiapkan cairan dialisat, mengalirkan
dialisat dan aliran darah melewati suatu membran semipermeabel, dan memantau fungsinya termasuk dialisat dan sirkuit darah
korporeal. Pemberian heparin melengkapi antikoagulasi sistemik. Darah dan dialisat dialirkan pada sisi yang berlawanan untuk
memperoleh efisiensi maksimal dari pemindahan larutan. Komposisi dialisat, karakteristik dan ukuran membran dalam alat
dialisis, dan kecepatan aliran darah dan larutan mempengaruhi pemindahan larutan (Tisher & Wilcox, 1997). Dalam proses
hemodialisis diperlukan suatu mesin hemodialisis dan suatu saringan sebagai ginjal tiruan yang disebut dializer, yang

digunakan untuk menyaring dan membersihkan darah dari ureum, kreatinin dan zat-zat sisa metabolisme yang tidak diperlukan
oleh tubuh. Untuk melaksanakan hemodialisis diperlukan akses vaskuler sebagai tempat suplai dari darah yang akan masuk ke
dalam mesin hemodialisis (NKF, 2006). Akses vaskular sangat penting pada prosedur hemodialisis dengan tujuan untuk
menghubungkan sirkuit darah pasien dengan membran dializer. Adapun jenis dari akses vaskuler tersebut adalah :
1. Akses vaskular sementara
Metoda ini melalui pembuluh darah vena yaitu femoral dan vena jugularis interna. Kerugian metoda ini pasien kurang
nyaman, 3 kali tusukan vena femoral per minggu, tidak boleh bergerak selama 5 jam sesi dialisis, mungkin perdarahan
bila salah sasaran tusukan (arteri femoralis). Kendala teknik akses vena femoral terutama pasien dengan edema anasarka
dan keadaan darurat medik.Akses vaskular melalui vena jugularis interna dengan menggunakan silastic twin catheter
atau double lumen catheter merupakan metoda cukup memuaskan dan nyaman untuk pasien.Metoda ini dapat digunakan
untuk beberapa minggu sampai fistula AV standar siap untuk dipakai prosedur hemodialisis.
2.

Akses vaskular permanen

a)

Fistula arteriovenosa (AV) standar


Belding H. Sribner dkk.pertama kali menggunakan akses vaskuler permanen bentuk external arteriovenous (AV)
shunt. Kelemahan teknik ini sering menimbulkan masalah; seperti infeksi, ruptur akibat trauma, sering menganggu
kehidupan sehari-hari.Cimino dan Brescia (1966) menganjurkan teknik baru yaitu internal arteriovenous (AV)
shunt. Pada saat ini telah tercapai kesepakatan universal bahwa subcutaneous arteriovenous radiocephalic fistula
merupakan metoda pilihan pertama untuk akses vaskular.

b)

Metode alternatif

Pada pasien usia lanjut terutama disertai diabetes kegagalan fistula AV sering dijumpai setelah bertahun-tahun
menjalani hemodialisis reguler. Kegagalan fistula ini mungkin disebabkan proses aterosklerosis.

Maka

diperlukan teknik lain, yaitu autogenous atau allogenous vein grafts dan prosthetic.

Suatu ginjal buatan atau dializer terdiri dari membran semipermeabel yang terdiri dari dua bagian, bagian untuk darah dan
bagian lain untuk dialisat. Darah mengalir dari arah yang berlawanan dengan arah darah ataupun dalam arah yang sama dengan
arah aliran darah. Dializer merupakan sebuah hollow fiber atau capillary dializer yang terdiri dari ribuan serabut kapiler halus
yang tersusun pararel. Darah mengalir melalui bagian tengah tabung-tabung kecil ini dan cairan dialisat membasahi bagian
luarnya. Dializer ini sangat kecil dan kompak karena memiliki permukaan yang luas akibat adanya banyak tabung kapiler
(Price & Wilson, 1995).

Selanjutnya Price dan Wilson (1995) juga menyebutkan bahwa suatu sistem dialisis terdiri dari dua sirkuit, satu untuk darah
dan satu lagi untuk cairan dialisis. Darah mengalir dari pasien melalui tabung plastik (jalur arteri/blood line), melalui dializer
hollow fiber dan kembali ke pasien melalui jalur vena. Cairan dialisis membentuk saluran kedua. Air kran difiltrasi dan
dihangatkan sampai sesuai dengan suhu tubuh, kemudian dicampur dengan konsentrat dengan perantaraan pompa pengatur
sehingga terbentuk dialisat atau bak cairan dialisis. Dialisat kemudian dimasukan ke dalam dializer, dimana cairan akan
mengalir di luar serabut berongga sebelum keluar melalui drainase. Keseimbangan antara darah dan dialisat terjadi sepanjang
membran semipermeabel dari dializer melalui proses difusi, osmosis, dan ultrafiltrasi. Ultrafiltrasi terutama dicapai dengan
membuat perbedaan tekanan hidrostatik antara darah dengan dialisat. Perbedaaan tekanan hidrostatik dapat dicapai dengan
meningkatkan tekanan positif di dalam kompartemen darah dializer yaitu dengan meningkatkan resistensi terhadap aliran

vena, atau dengan menimbulkan efek vakum dalam ruang dialisat dengan memainkan pengatur tekanan negatif. Perbedaaan
tekanan hidrostatik di antara membran dialisis juga meningkatkan kecepatan difusi solut. Sirkuit darah pada sistem dialisis
dilengkapi dengan larutan garam atau NaCl 0,9 %, sebelum dihubungkan dengan sirkulasi penderita. Tekanan darah pasien
mungkin cukup untuk mengalirkan darah melalui sirkuit ekstrakorporeal (di luar tubuh), atau mungkin juga memerlukan
pompa darah untuk membantu aliran dengan quick blood (QB) (sekitar 200 sampai 400 ml/menit) merupakan aliran kecepatan
yang baik. Heparin secara terus-menerus dimasukkan pada jalur arteri melalui infus lambat untuk mencegah pembekuan
darah. Perangkap bekuan darah atau gelembung udara dalam jalur vena akan menghalangi udara atau bekuan darah kembali
ke dalam aliran darah pasien. Untuk menjamin keamanan pasien, maka dializer modern dilengkapi dengan monitor-monitor
yang memiliki alarm untuk berbagai parameter (Price & Wilson, 1995). Menurut Pernefri (2003) waktu atau lamanya
hemodialisis disesuaikan dengan kebutuhan individu. Tiap hemodialisis dilakukan 45 jam dengan frekuensi 2 kali seminggu.
Hemodialisis idealnya dilakukan 1015 jam/minggu dengan QB 200300 ml/menit. Sedangkan menurut Corwin (2000)
hemodialisis memerlukan waktu 3 5 jam dan dilakukan 3 kali seminggu. Pada akhir interval 23 hari di antara hemodialisis,
keseimbangan garam, air, dan pH sudah tidak normal lagi. Hemodialisis ikut berperan menyebabkan anemia karena sebagian
sel darah merah rusak dalam proses hemodialisis. Price dan Wilson menjelaskan bahwa dialisat pada suhu tubuh akan
meningkatkan kecepatan difusi, tetapi suhu yang terlalu tinggi menyebabkan hemolisis sel-sel darah merah sehingga dapat
menyebabkan pasien meninggal. Robekan pada membran dializer yang mengakibatkan kebocoran kecil atau masif dapat
dideteksi oleh fotosel pada aliran keluar dialisat. Hemodialisa rumatan biasanya dilakukan tiga kali seminggu, dan lama

pengobatan berkisar dari 4 sampai 6 jam, tergantung dari jenis sistem dialisat yang digunakan dan keadaan pasien.(15).
Adapun komposisi dari Cairan dialysis adalah cairan yang digunakan pada proses hemodialisa, terdiri dari campuran air dan
elektrolit yang mempunyai konsentrasi hampir sama dengan serum normal dan mempunyai tekanan osmotic yang sama
dengan darah. Fungsi cairan dialysis adalah mengeluarkan dan menampung cairan serta sisa-sisa metabolisme dari tubuh,
serta mencegah kehilangan zat-zat vital dari tubuh selama dialisa. Komposisi dialisat diatur sedemikian rupa sehingga
mendekati komposisi ion darah normal, dan sedikit dimodifikasi agar dapat memperbaiki gangguan cairan dan elektrolit yang
sering menyertai gagal ginjal.Urea, kreatinin, asam urat dan fosfat dapat berdifusi dengan mudah dari darah ke dalam dialisat
karena unsur-unsur ini tidak terdapat dalam dialisat. Kerugian cairan asetat adalah bersifat asam sehingga dapat menimbulkan
suasana asam di dalam darah yang akan bermanifestasi sebagai vasodilatasi. Vasodilatasi akibat cairan asetat akan mengurangi
kemampuan vasokonstriksi pembuluh darah yang akan diperlukan tubuh untuk memperbaiki gangguan hemodinamik yang
terjadi selama hemodialisis. Keuntungan cairan bikarbonat adalah dapat memberikan bikarbonat ke dalam darah yang akan
menetralkan asidosis yang biasa terdapat pada pasien gagal ginjal terminal dan tidak menimbulkan vasodilatasi. (15)
Cairan dialysis mengandung macam-macam garam, elektrolit dan atau zat antara lain
1. NaCl / Sodium Chloride
Natrium merupakan determinan utama osmolalitas dialisat. Konsentrasi natrium dalam dialisat paling sedikit harus
sama dengan plasma untuk mencegah kehilangan natrium akibat proses difusi. Dialisat hiponatremi dapat menyebabkan
episode hipotensi, sakit kepala dan kram otot.Pada umumnya konsentrasi natrium dalam dialisat sekitar 140 mmol/L
sudah cukup untuk eleminasi cairan sebanyak 3-4 L tanpa efek samping.
2. CaCl2 / Calium Chloride

Konsentrasi kalium dalam dialisat 2 mEq/L, digunakan untuk mengeluarkan retensi kalium selama periode antar
hemodialisis dan selama prosedur hemodialisis 4-5 jam. Konsentrasi kalium dapat ditingkatkan sampai 3-4 mEq/L
sesuai kebutuhan, khususnya hipokalemia pada akhir sesi hemodialisis untuk mencegah cardiac arrhytmia terutama
pasien usia lanjut.
3. Mgcl2 / Magnesium Chloride
Hipermagnesemia akut dapat menyebabkan gangguan konduksi atrioventrikular dan intraventrikular, dan depresi sistem
saraf.Hipermagnesemia kronik mempunyai peranan pada patogenesis osteodistrofi renal dan kalsifikasi jaringan ikat.
Rekomendasi konsentrasi magnesium dalam konsentrat dialisat 0,5-0,75 mmol/L (1,15 mEq/L).
4. Kalsium
Konsentrasi kalsium dalam dialisat harus cukup tinggi untuk mencegah keseimbangan negatif selama hemodialisa.
Konsentrasi kalsium dalam dialisat 3,25 3,5 mEq/L.
5. Asetat
Presipitasi bikarbonat mungkin didapatkan karena keberadaan ion kalsium dan magnesium.Upaya untuk mencegah
presipitasi bikarbonat diperlukan subsitusi sumber sodium asetat sebagai salah satu pilihan alternatif. Pada pasien
hemodialisis maximum acetate utilization rate diperkirakan 3,0 3,5 mmol/kg/jam. Bila digunakan high-efficiency
dialyzer, kecepatan pergerseran asetat dari dialisat mungkin melebihi kemampuan metabolisme hepar sehingga
menyebabkan hiperasetatemia.Presentasi klinik hiperasetatemia meliputi hipotensi, kram otot, sakit kepala, mual dan
muntah.
6. Bikarbonat
Bikarbonat merupakan zat pengganti yang penting dalam cairan dialisis, karena lebih fisiologis untuk koreksi asidosis
metabolik dibandingkan dengan dialisat asetat.Berbeda dengan dialisat asetat, konsentrasi bikarbonat darah dan pH
meningkat gradual selama prosedur hemodialisa dan kenaikan pasca hemodialisis dapat dihindari sehingga pasien bebas
dari gejala.Rekomendasi konsentrasi bikarbonat dalam cairan dialisis 26-36 mmol/L.
7. Klorida

Konsentrasi anion klorida sama dengan konsentrasi total kation (terutama natrium) minum konsentrasi asetat atau anion
bikarbonat untuk mempertahankan electrochemical neutrality dari cairan dialisis. Rekomendasi konsentrasi klorida
dalam dialisat bervariasi antara 105 dan 120 mEq/L.
8. Glukosa
Hemodialisis menggunakan dialisat bebas glukosa (glucose free dialysate). Sejumlah glukosa akan bergeser dari darah
ke kompartemen dialisat diperkirakan 25-30 g setiap kali prosedur hemodialisa. Kehilangan glukosa selama prosedur
hemodialisis mungkin menyebabkan dialysis associated symptoms seperti sakit kepala, mual,dan muntah pasca
hemodialisa. Bila prosedur hemodialisis menggunakan dialisat tanpa glukosa tubuh akan kehilangan aminoacid cukup
tinggi yaitu 10 gram per sesi hemodialisis. Kehilangan aminoacid dibatasi hanya sekitat 1-3 gram per sesi hemodialisis
bila menggunakan cairan dialisis mengandung glukosa.Aminoacid wasting bersama dengan peningkatan katabolisme
protein dapat merangsang kehilangan glukosa ke kompartemen dialisat, dan mungkin diikuti keseimbangan negatif
protein. Rekomendasi konsentrasi glukosa dalam cairan dialisis antara 1-2 gram/L untuk pasien nefropati diabetik dan
usia lanjut. Dialysat bikarbonat dan/atau dialisat mengandung glukosa diduga merupakan media subur untuk
pertumbuhan bakteri dan pembentukan endotoksin, merupakan resiko tinggi dialysate contamination.Teknik disinfeksi
ketat disertai pemeliharaan mesin hemodialisis dan sirkuit water treatment sangat penting.Glukosa dalam konsentrasi
yang rendah ditambahkan ke dalam dialisat untuk mencegah difusi glukosa ke dalam dialisat yang dapat menyebabkan
kehilangan kalori dan hipoglikemia.Pada hemodialisa tidak dibutuhkan glukosa dalam konsentrasi yang tinggi, karena
pembuangan cairan dapat dicapai dengan membuat perbedaan tekanan hidrostatik antara darah dengan dialisat.
F. Management pasien hemodialisa
1. Sesi hemodialisis pertama
Durasi hemodialisis pertama harus singkat (2 atau 3 jam) untuk mencegah penurunan drastis konsentrasi urea serum
dan sindrom disequilibrium.
2. Monitoring selama sesi hemodialisis berikutnya

a. Vascular connection
Insersi jarum arterial harus lebih distal dari insersi venosa untuk mencegah resirkulasi darah.
b. Heparinisasi
Pada proses dialisis terjadi aliran darah di luar tubuh. Pada keadaan ini akan terjadi aktivasi sistem koagulasi darah
dengan akibat timbulnya bekuan darah. Karena itu pada dialisis diperlukan pemberian heparin selama dialisis
berlangsung.Ada tiga teknik pemberian heparin, yaitu teknik heparin rutin, heparin minimal, dan bebas heparin.
Pada teknik heparin rutin, teknik yang sering digunakan sehari-hari, heparin diberikan dengan cara bolus diikuti
dengan continous infusion. Pada keadaan dimana resiko perdarahan sedang atau berat digunakan teknik heparin
minimal dan teknik bebas heparin.Contoh beberapa keadaan risiko perdarahan berat misalnya pada pasien dengan
perdarahan intraserebral, trombositopenia, koagulopati, dan pascaoperasi dengan perdarahan.
c. Aktivitas pasien
Pasien dapat beraktivitas seperti membaca, menonton, dan lain-lain.Namun sebaiknya dibatasi.
d. Pengawasan klinik selama sesi hemodialisis
Tekanan darah, denyut nadi, tekanan pada blood line dan dialisat dan ultrafiltration rate harus selalu dicatat, berat
badan pre dan pasca hemodialisis.
G. Komplikasi hemodialisis
1. Komplikasi intradialitik
a. First use syndrome
Reaksi anafilaktik terhadap dialisat dari cuprophane karena adanya akivasi sistem komplemen alternatif
dan terpajan oleh elyline oxide. Reaksi anafilaktik terhadap membran dialisis polyacrylonitrile pada
pasien yang mendapat pengobatan ACE inhibitor.
b. Komplikasi tehnik
Resiko Teknik

Presentasi Klinik

Udara masuk sirkuit darah


Dialisat hipotonik
Dialisat hipertonik
Dialisat overheated
Pertukaran
bikarbonat

Emboli udara
Hemolisis masif
Hipernatremia, haus,

sakit

kepala,

bendungan paru dan kejang


Hemolisis dan pembekuan darah
dengan Alkalosis hebat

konsentrasi acid
Diskoneksi tabung darah
Perdarahan, kolapse
c. Komplikasi terkait hemodialisis
a)

Hipotensi terkait hemodialisis


Etiologi paling sering berhubungan dengan penurunan volume plasma, kegagalan efek
vasokontriksi, dan faktor jantung terutama pada pasien nefropati diabetik dan usia lanjut.
Manajemen hipotensi disertai kram otot : ultrafiltration rate dan blood flow rate dikurangi, pasien
posisi trendelenberg, berikan infus garam fisiologis 100-500 ml, atau garam hipertonis sebanyak 1020 ml dalam waktu 3-5 menit.

b)

Kram otot
Kram otot (betis) disebabkan penurunan volume CES akibat peningkatan ultrafiltation rate atau
konsentrasi Na dalam konsentrat tidak adekuat.Pemberian garam fisiologis atau hipertonis
merupakan terapi pilihan pertama.

c)

Mual, muntah dan sakit kepala


Tidak jarang merupakan salah satu presentasi klinik disequilibrium syndrome.

d)

Sakit dada
Harus dicurigai sebagai kegawat daruratan yang berhubungan dengan angina, infark miokard, atau
perikarditis, atau berhubungan dengan hemolisis akut atau reaksi anafilaktoid.

e)

Gatal
Etiologi deposit kristal kalsium-fosfor (hiperparatiroidisme), kulit kering, alergi terhadap obat
(heparin), dan pelepasan histamin. Terapi kausal dan simptomatis (diphenhydramine, ketotifen).

f)

Febris
Berhubungan dengan reaksi pirogen atau infeksi mikroorganisme.

2. Komplikasi interdialitik
Komplikasi selama periode antar hemodialisis lebih sering berhubungan dengan gangguan keseimbangan air dan
elektrolit (natrium dan kalium). Presentasi klinik dengan bendungan paru akut, asidosis, dan hiperkalemia, merupakan
keadaan darurat medik memerlukan terapi hemodialisis akut.(15)
3. Komplikasi pada arteriovenosa
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi antara lain : stenosis, clotting, infeksi (lokal maupun sistemik), aliran darah
berlebihan (resiko high-output failure), iskemia distal, aneurisma venosa dilatasi, perdarahan akibat ruptur aneurisma,
edema lengan atau tungkai akibat stenosis vena sentralis, dan hematoma local
H. Pemantauan evaluasi jangka panjang
Setiap pasien baru dilakukan penilaian yang meliputi pemeriksaan fisik lengkap dan penunjang sebagai berikut :(14)

Darah perifer lengkap

Elektrolit darah (Na, K, Cl, Ca, P)

HBsAg

Anti HCV, HIV

Foto dada

EKG/Ekokardiografi

Bila tidak ada indikasi khusus, maka dilakukan pemeriksaan sesuai jadwal berikut ini

Na, K, Ca, P, Ureum (tiap 3 bulan)

SI, TIBC, Ferritin

HBsAg, Anti HCV, analisa gas darah, EKG (tiap 6 bulan)

Ekokardiografi (tiap 3 tahun)

Pemeriksaan khusus yang dapat dilakukan adalah :

Mg (khusus untuk aritmia) dan PTH tiap tahun

Radiologik, densitometer tulang dan HIV pada keadaan khusus

II. PASIEN GAGAL GINJAL DENGAN HEMODIALISA


A. DEFINISI
Gagal ginjal yaitu ginjal kehilangan kemampuannya untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam
keadaan asupan makanan normal. Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat ( biasanya
berlangsung secara beberapa tahun), sebaliknya gagal ginjal akut akan terjadi dalam beberapa hari atau minggu.
( Price&Wilson,2006). Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari 3 bulan. Diagnosis penyakit
ginjal kronik ditegakkan jika nilai laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 ml/menit/1,73m, seperti pada tabel berikut:
Batasan penyakit ginjal kronik
Kerusakan ginjal > 3 bulan, yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal, dengan atau
tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus berdasarkan:
Kelainan patologik
Petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria atau kelainan pada pemeriksaan
pencitraan
Laju filtrasi glomerulus < 60 ml/menit/1,73m selama > 3 bulan dengan atau tanpa
kerusakan ginjal
(Price, S.A. & Wilson, 2003)

Pada pasien dengan penyakit ginjal kronik, klasifikasi stadium ditentukan oleh nilai laju filtrasi glomerulus, yaitu stadium
yang lebih tinggi menunjukkan nilai laju filtrasi glomerulus yang lebih rendah. Untuk mendapatkan GFR kita harus mengukur
konsentrasinya dalam sampel plasma (Px), konsentrasinya dalam sampel urine(Ux), dan volume urin dalam periode tertentu (V)
berdasarkan angka tersebut, persamaan untuk GFR (dalam ml per menit), dapat diuraikan seperti dalam persamaan:
GFR (ml/mnit) =UX (mg/ml)V(ml/mnt)
Px (mg/ml)

Klasifikasi tersebut membagi penyakit ginjal kronik dalam lima stadium. Stadium 1 adalah kerusakan ginjal dengan fungsi
ginjal yang masih normal, stadium 2 kerusakan ginjal dengan penurunan fungsi ginjal yang ringan, stadium 3 kerusakan ginjal
dengan penurunan yang sedang fungsi ginjal, stadium 4 kerusakan ginjal dengan penurunan berat fungsi ginjal, dan stadium 5
adalah gagal ginjal (Price, S.A. & Wilson, 2003).
Laju filtrasi glomerulus (LFG) dan stadium penyakit ginjal kronik
Stadium

Deskripsi

Risiko meningkat

Kerusakan ginjal disertai LFG


normal atau meninggi
Penurunan ringan LFG
Penurunan moderat LFG
Penurunan berat LFG
Gagal ginjal

2
3
4
5

LFG (mL/menit/1.73 m)
90 dengan faktor risiko
90
60-89
30-59
15-29
< 15 atau dialisis

B. ETIOLOGI
Klasifikasi penyebab gagal ginjal kronik
Klasifikasi penyakit
Penyakit infeksi tubulus intertestial
Penyakit peradangan
Penyakit vaskuler hipertensif
Gangguan jaringan ikat
Ganguan kogenital dan heriditer
Penyakit metabolic

Penyakit
Pielonefritis kronik atau refluk nefropati
glomerulonefritis
Nefroskerosis benigna
Nefroslerosis maligna
Stenosis renalis
Lupus eritematusus sistemik
Poliarteritis nodosa
Penyakit ginjal polikistik
Asidosis tobulus ginjal
Diabetes militus
Goat

Nefropati toksik
Nefropati obstuktif

Hiperparatiroidisme
Amilodoidosis
Penyalahgunaan analgetic
Nefropati timah
Traktus urinarius bagian atas: batu,
neoplasma, fibrosis retroperitoneal
Traktus urinarius bagian bawah

hipertrofi prostat, stuktur ureter, anomaly


congenital, leher vesika urinaria, dan
uretra.
Azotemia Pra Renal (penurunan fungsi ginjal)
1. Deplesi volume cairan ekstrasel (ECF) absolute
a. Perdarahan : operasi besar, trauma*, trauma pascapartum
b. Diureisi berlebihan
c. Kehilangan cairan dari gastrointestinal yang berat ; muntah, diare
d. Kehilangan cairan dari ruang ketiga ; luka bakar*, peritonitis, prankreatitis.
2. Penurunan volume sirkulasi arteri yang efektif
a. Penurunan curah jantung ; infark miokardium, disritmia, gagal jantung kognetif, tampone jantung, emboli
paru.
b. Vasodilatasi arteriol eferen : penghambat enzim pengkonversi angiotensin, misal captopril.
c. Obat vasokontriksi : obat obat alfa adrenerenik (misal norepineprin) angiotensin II
d. Sindroma hepatorenal
3. Perubahan hemodinamik ginjal primer
a. Stenosis arteri ginjal, emboli, thrombus
b. Thrombosis vena renalis bilateral
4. Obstuksi vaskuler ginjal bilateral
Azotemia Paska Renal (obstuksi saluran kemih)
1. Obstruksi uretra : katub uretra, stiktur uretra
2. Obstruksi aliran keluar kandung kemih : hipertropi prostat*, karsinona8
3. Obstruksi bilateral (unilateral jika saat ginjal berfungsi)
a. Intra ureter : batu, bekuan darah

b. Ekstra urter ( kompresi) ; fibrosis retroperitoneal, neoplasma kandung kemih, prostat, atau servik ligasi bedah
yang tidak disengaja atau cidera
4. Kandung kemih neurogenik
Gagal Ginjal Akut Intrinsik
1. Nekrosis Tubular Akut
a. Paska iskemik, syock , sepsis, bedah jantung terbuka, bedah aorta, (semua penyebab azotemia pra renal
berat)
b. Nefrotoksis
1) Nefroptoksis eksogen
a) Antibody : aminoglikosida, amfoterisisn B
b) Media kontras teriodinasi (terutama pada penderita diabetes)
c) Logam berat : sisplatin biklorida merkuri, arsen
d) Sisklosporin : takrolimus
e) Pelarut : karbon tetraklorida, etilene glikol, methanol
2) Nefrotokin endogen
a) Pigmen intra tubular : hemoglobin, mioglobulin
b) Protein intra tobular : myeloma multiple
c) Kristal intra tubular : asam urat

2. Penyakit Vaskuler atau glomerorus ginjal primer


a. Glomerulonephritis progresif cepat atau pasca treptokokus akut
b. Hipertensi maligna
c. Serangan akut pada gagal ginjal kronis yang terkait pembatasan garam atau air
3. Nefritis tubulus intertestial akut
a. Alergi : beta lactam (penesilin, sefalosporin, sulfonamide)
b. Infeksi (misal pielonefritis)
( Nic Noc, 2013 )
C. PATOFISIOLOGI

Pada GGK terjadi penurunan fungsi renal yang mengakibatkan produk akhir metabolisme protein tidak dapat
diekskresikan ke dalam urine sehingga tertimbun didalam darah yang disebut uremia. Uremia dapat mempengaruhi setiap
sistem tubuh. Dan semakin banyak timbunan produk sampah uremia maka gejala yang ditimbulkan semakin berat.
Penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) mengakibatkan klirens kreatinin akan menurun sehingga kreatinin akan
meningkat. Kadar nitrogen urea darah (BUN) biasanya juga meningkat. Ginjal juga tidak mampu mengkonsentrasikan
atau mengencerkan urine secara normal dan sering terjadi retensi natrium dan cairan, meningkatkan resiko terjadinya
edema, gagal jantung kongestif, dan hipertensi. Hipertensi juga dapat terjadi akibat aktivasi sistem rennin angiotensin
aldosteron.
Penurunan GFR juga mengakibatkan peningkatan kadar fosfat serum sehingga terjadi penurunan kadar kalsium serum.
Penurunan kadar kalsium menyebabkan sekresi kadar pharathormon, terjadi respon abnormal sehingga kalsium dalam
tulang menurun menyebabkan penyakit tulang dan kalsifikasi metastasik. Disamping itu penyakit tulang juga disebabkan
penurunan produksi metabolit aktif vitamin D (1,25 dehidrokolekalsiferol). Patogenesis gagal ginjal kronik yaitu semakin
buruk dan rusaknya nefron nefron yang disertai berkurangnya fungsi ginjal, ketika kerusakan ginjal berlanjut dan jumlah
nefron berkurang, maka kecepatan filtrasi dan beban solute bagi nefron demikian tinggi hingga keseimbangan glomerolus
tubulus (keseimbangan antar peningkatan filtrasi dan peningkatan reabsorpsi oleh tubulus) tidak dapat dipertahankan lagi.
Fleksibilitas baik pada proses konversi(perubahan) solute dan air menjadi kurang. Reabsorbsi kalium yang merupakan
salah satu fungsi ginjal juga mengalami gangguan dimana seharusnya 50% kalium direabsorbsi di tubulus paroksimal,

40% di pars asendens tebal dan sisanya di bagian akhir nefron duktus pengumpul di medulla. Karena kerusakan ginjal
pada pasien GGK hal ini menjadi indikasi untuk dilakukannya hemodialisa pada pasien GGK.
Kerusakan ginjal bisa disebabkan oleh diabetes melitus yaitu pada diabetes melitus terjadi peningkatan konsentrasi gula
darah sehingga ginjal tidak dapat menyerap semua dan jika keadaan ini terus berlanjut, maka akan berkurangnya fungsi
nefron dan terjadi kerusakan pada nefron tersebut. Sehingga glukosa muncul di urin dan menyebabkan glukosuria serta
dapat meningkatkan pengeluaran cairan dan elektrolit. Ini mengakibatkan pada pasien akan terjadi poliuri (banyak
kencing), polidipsi (banyak minum), dan turgor kulit menurun.
Selain itu kerusakan ginjal juga dapat disebabkan oleh glomerulonefritis kronis (peradangan pada glomerulus) yaitu
antibodi (IgG) dapat dideteksi pada kapiler glomerular dan terjadi reaksi antigen-antibodi sehingga terbentuk agregat
molekul, agregat molekul tersebut diedarkan ke seluruh tubuh dan ada beberapa yang terperangkap di glomerulus
menyebabkan respon inflamasi, jika kejadian ini berulang akan mengakibatkan ukuran ginjal berkurang seperlima dari
ukuran normal, respon inflamasi juga menyebabkan korteks mengecil menjadi lapisan yang tebalnya 1mm-2mm. Ini
mengakibatkan berkas jaringan parut merusak sisa korteks dan permukaan ginjal menjadi kasar dan ireguler sehingga
glomeruli dan tubulus menjadi jaringan parut serta terjadi kerusakan glomerulus yang parah sehingga respon ginjal yang
sesuai terhadap masukan cairan dan elektrolit tidak terjadi serta terjadi retensi cairan dan natrium yang akan menyebabkan
oedem. Kerusakan glomerulus yang parah juga menyebabkan uremia dan anemia.
Nefropati toksik juga menyebabkan kerusakan pada ginjal yang diakibatkan karena penurunan fungsi filtrasi dan
menyebabkan kerusakan nefron sehingga dapat juga menyebabkan kerusakan glomerulus yang parah. Penyebab kerusakan

ginjal yang lain yaitu nefropati obstruktif (batu saluran kemih), infeksi saluran kemih dan gangguan pada jaringan
penyambung.
Pasien juga mudah terkena infeksi seperti infeksi saluran kemih, infeksi saluran napas, maupun infeksi saluran cerna. Juga
akan terjadi gangguan keseimbangan air seperti hipo atau hipervolemia, gangguan keseimbangan elektrolit antara lain
natrium dan kalium. Pada GFR dibawah 15% akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan pasien sudah
memerlukan terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy) antara lain dialisis atau transplantasi ginjal. Pada keadaan
ini pasien dikatakan sampai pada stadium gagal ginjal (Soeparman, 2001).
D. Manifestasi klinik
1. Gagal ginjal kronik
2. Gagal ginjal akut

III. ASUHAN KEPERAWATAN


A. PENGKAJIAN
Keluhan utama pada pasien hemodialisis dengan GGK adalah :
a. Sindrom uremia
b. Mual, muntah, perdarahan gastrointestinal.
c. Pusing, nafas kusmaul, koma.

d. Perikarditis, cardiac aritmia.


e. Edema, gagal jantung, edema paru
f. Hipertensi
Manifestasi klinik :
a. Kulit : kulit kekuningan, pucat, kering dan bersisik, pruritus atau gatal-gatal
b. Kuku ; kuku tipis dan rapuh.
c. Rambut : kering dan rapuh
d. Oral ; halitosis/faktor uremic, perdarahan gusi
e. Lambung ; mual, muntah, anoreksia, gastritis ulserasi.
f. Pulmonary ; uremic lung atau pneumonia
g. Asam basa ; asidosis metabolik
h. Neurologik ; letih, sakit kepala, gangguan tidur, gangguan otot : pegal
i. Hematologi : perdarahan.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penumpukan cairan di paru (overload)
b) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan asupan makanan tinggi natrium (retensi natrium).
c) Kurang pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan kurangnya informasi :penyakit dan kebutuhan untuk dilisis.
d) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan GI (uremia), pembatasan diet, hilangya
protein selama dialisis
e) Risiko tinggi untuk cedera: yang berhubungan dengan akses vaskular dan komplikasi sekunder terhadap penusukan dan
pemeliharaan akses vascular
f) Risiko tinggi kekurangan volume cairan: yang berhubungan dengan kehilangan darah atau heparinisasi yang tidak tepat
selama dialysis
g) Risko tinggi transmisi infeksi yang berhubungan dengan kontak sering dengan darah dan individu dengan risiko tinggi
hepatitis B.
h) Risiko perdarahan berhubungan dengan pemakaian heparin.
i) PK: Uremia
j) PK: Ketidakseimbangan Elektrolit

C. RENCANA/INTERVENSI
D. Bab III
A. KESIMPULAN
a) Hepatitis adalah penyakit hati kronik yang di sebabkan oleh virus yang ditandai dengan hilangnya
sebagian besar fungsi hati
b) Penanganan untuk mengatasi masalah pada pasien dengan Hepatitis harus dilakukan melalui tindakan
keperawatan yang berurutan dan sistematis yang terdiri dari pengkajian, perumusan masalah, diagnosa
keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi
c) Peningkatan pengetahuan penyakit, perawatan dan pengobatan pada keluarga dan masyarakat untuk
mengenal manifestasi klinik yang dialami pasien Hepatitis serta cara untuk mengatasinya
B. SARAN
a) Bagi rekan rekan perawat di RSU Bali Royal
Teruslah meningkatkan pengetahuan di bidang keperawatan agar dapat memberikan asuhan yang professional dank lien
akan puas dengan pelayanan yang diberikan
b) Bagi RSU Bali Royal
Diharapkan RS Bali Royal dapat terus memfasilitasi iklim belajar bagi para perawat yang berkarya di RS ini, sehingga kita
akan terus maju dalam pengetahuan dan keterampilan terkini dan akhirnya melalui RS ini juga kita dapat berperan serta
dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.