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CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA GERAL E ANLISE DO COMPORTAMENTO


PSICOLOGIA CLNICA NA ANLISE DO COMPORTAMENTO

DISFUNES SEXUAIS MASCULINAS

Auriciene Arajo Lidrio


Jlia Cunha Tataren

Da mesma forma que fatores relacionados integridade biolgica e psicolgica


contribuem para o desenvolvimento dos transtornos sexuais masculinos, fatores sociais
tambm se encontram presentes na etiologia de tais transtornos. O fator social refere-se
s causas relacionadas relao do casal, tais como, falta de atrao sexual pelo (a)
parceiro (a), diferenas no que diz respeito ao grau timo de intimidade e outros
problemas conjugais.
Segundo o modelo biopsicossocial, a etiologia dos transtornos sexuais envolve
os fatores biolgicos, psicolgicos e sociais. Dessa maneira, a interveno a partir da
perspectiva de apenas um dos fatores citados, geralmente, fracassa, pois desconsidera a
importncia e o peso dos outros agentes causais. No entanto, deve-se ter em mente que,

em algumas ocasies, um nico agente causal pode ser forte o bastante para desencadear
o transtorno sexual.
A seguir, sero elencados os transtornos sexuais masculinos, bem como a
definio e a prevalncia de cada um deles.
Transtorno do desejo sexual hipoativo: ocorre quando o indivduo possui baixos
nveis de fantasias e atividades sexuais. Estudos que procuram determinar a prevalncia
desse transtorno na populao geral, apontam que cerca de 16% dos homens apresentam
baixo desejo sexual (Frank, Anderson e Rubinstein, 1978 apud Carey, 2005).
Transtorno de averso ao sexo: pode ser compreendido como uma forma extremada
de baixo desejo sexual, sendo que os indivduos que sofrem desse transtorno temem e
evitam todo ou quase todo contato sexual.
Transtorno ertil masculino, popularmente conhecido como impotncia, diz respeito
incapacidade peridica ou persistente do homem conseguir ou manter a ereo at a
finalizao da atividade sexual. Este transtorno apresenta grande importncia clnica,
pois 36 a 53% dos homens recorrem a clnicas especializadas por conta do transtorno
ertil masculino (Spector e Carey, 1990 apud Carey, 2005).
Transtorno orgsmico masculino diz respeito demora persistente ou peridica
ou ausncia de orgasmo durante a estimulao sexual, considerada adequada quanto
ao objetivo, intensidade e durao. Este transtorno observado raramente na prtica
clnica, sendo o transtorno sexual masculino menos frequente, ocorrendo entre 4 e 10%
dos homem que vo em busca de atendimento especializado (Spector e Carey, 1990
apud Carey, 2005). Cabe ressaltar, que estas estimativas podem ser exageradas, na
medida em que a demora do orgasmo ou o tempo considerado normal antes que haja a
ejaculao ainda no esto bem definidos.

Ejaculao precoce refere-se ejaculao com uma estimulao sexual mnima, a qual
pode ser antes, no momento, logo aps a penetrao ou antes do desejado pelo
indivduo. Este transtorno frequente, sendo que 36 a 38% dos homens da populao
geral podem apresentar ejaculao precoce (Spector e Carey, 1990 apud Carey, 2005).
Alm disso, estudos constataram que esse transtorno aparece em 20% dos homens que
procuram atendimento clnico especializado (Hawton, 1992; Renshaw, 1988 apud
Carey, 2005).
Dispareunia uma dor genital persistente ou recorrente associada relao sexual e
que no causada exclusivamente pela falta de lubrificao. A prevalncia desse
transtorno nos homens ainda desconhecida.
Foram identificadas vrias caractersticas dos indivduos relacionadas
predisposio ou manuteno de transtornos sexuais. O desconhecimento sobre a
anatomia ou a fisiologia sexuais contribui para o desenvolvimento de dificuldades
sexuais. Nesse sentido, alguns comportamentos prvios penetrao - comumente
conhecidos como preliminares - ganham importncia para lubrificao e excitao
adequadas, evitando dores durante a relao sexual.
Um fator cultural importante que contribui para dificuldades sexuais, diz
respeito a crenas compartilhadas pelas pessoas com relao ao desempenho sexual, o
que na prtica se mostra impossvel para a maioria de ns. Dessa maneira, enquanto
cultura, sustentamos um modelo de sexualidade pouco saudvel e inadequado, baseado
no desempenho. Isso importante, j que alguns indivduos podem criar para si padres
de desempenho muito altos para a atuao sexual, o que contribui para o
desenvolvimento de ansiedade durante a mesma e afeta respostas sexuais normais
(Masters e Johnson, 1970 apud Carey, 2005).

Outro fator importante diz respeito ao dficit em habilidades do sujeito, ou seja,


algumas pessoas podem apresentar repertrio sexual limitado, no sentido de no
possurem conhecimentos de como proporcionar prazer a si mesmos e/ou ao parceiro
(a).
A capacidade de participar totalmente da atividade sexual diminui quando o
sujeito apresenta outros problemas psicolgicos que interferem na relao sexual, como
por exemplo, depresso e ansiedade. Alm disso, os fatores relativos ao relacionamento
do casal so importantes para a satisfao e para o funcionamento sexuais.
Tendo o modelo biopsicossocial como orientao, a interveno dos transtornos
sexuais masculinos necessita de uma estratgia multimodal.
DISFUNO ERTIL MASCULINA
A Disfuno ertil ou impotncia sexual a incapacidade de iniciar ou manter
uma ereo em, pelo menos, 50% das tentativas durante a relao sexual. Essa
disfuno incapacita o homem de obter ou manter erees suficientemente rgidas para a
penetrao vaginal, impedindo a satisfao sexual.
Causas
A impotncia sexual est relacionada a diversos fatores - fsicos, psicolgicos e
sociais - e trat-la envolve obrigatoriamente a descoberta de sua causa.
So causas de impotncia sexual:

Distrbios psicolgicos;

Doenas hormonais (diabetes, diminuio dos nveis de testosterona, disfunes


endcrinas);

Doenas neurolgicas (leses na medula espinhal, mal de Alzheimer e Parkinson);

Doenas vasculares, que causam o entupimento de artrias e veias, prejudicando a


chegada do sangue ao pnis (hipertenso arterial, aterosclerose);

Consumo excessivo de medicamentos e

Alcoolismo e tabagismo.
Sintomas
Dentre os sinais e sintomas da impotncia sexual, destacam-se:

Reduo do tamanho e da rigidez peniana;

Incapacidade de obter e manter a ereo;

Reduo dos pelos corporais;

Atrofia ou ausncia dos testculos;

Deformao do pnis;

Doena vascular perifrica e

Neuropatia (distrbio das funes do sistema nervoso).


importante ressaltar que apenas o envelhecimento no constitui uma causa de
impotncia sexual.

Seis cuidados que todo homem deve ter a fim de evitar a disfuno ertil
De acordo com os dados mais recentes da Sociedade Brasileira de Urologia
(SBU), atravs de um estudo realizado em 22 cidades brasileiras, 44% dos homens do
pas possuem disfuno ertil. Alm disso, foi descoberto que 56% dos homens que
sofrem deste problema afirmaram ser hipertensos, 19% diabticos, 13% tm colesterol
alto e, ainda, 12% deles so cardacos.
Segundo o especialista em disfuno ertil, Carlos Arajo, no h uma causa
nica, muito menos um tratamento padro para o problema. "A soluo eficiente
analisar a fundo e com calma o problema do paciente, pois a doena atinge pessoas das
mais variadas idades e condies", diz o cirurgio vascular. No entanto, existem causas

cientificamente comprovadas da disfuno ertil, sendo importante conhec-las a fim de


evitar o problema.
Sono
Um estudo da Unifesp aponta que pacientes que sofrem de impotncia sexual despertam
mais durante a noite e apresentam o sono fragmentado, sem conseguir atingir o estado
de sono profundo. Alm disso, a falta de sono aumenta as chances de problemas
cardiovasculares, diabetes e favorece o ganho de peso, fatores que contribuem para a
impotncia sexual.
Drogas
Um estudo da Universidade Real de Londres confirmou que o cigarro aumenta o risco
de impotncia sexual. Homens que fumam aumentam em 40% o risco de sofrer de
disfuno ertil, sendo que quanto maior o nmero de cigarros, maiores as chances de
ter problemas na performance sexual. Mesmo os homens que fumam menos de 20
cigarros por dia aumentam em 24% as chances de sofrer de impotncia sexual. Isso
acontece pois o cigarro possui substncias que entopem a microcirculao, atingindo
tambm o pnis e a ereo.
Um estudo da Unifesp descobriu que entre os usurios de lcool, cocana, crack e
ecstasy, 47% tm ejaculao precoce, reduo da libido e impotncia sexual. Este
problema tambm se encontra relacionado s alteraes vasculares, causadas pelo uso
prolongado dessas substncias. Alm disso, remdios como antidepressivos e para a
calvcie podem influenciar a ereo.
Diabetes
As artrias do pnis so muito sensveis s alteraes vasculares causadas pelo diabetes.
Aproximadamente metade dos pacientes diabticos apresentam problemas de ereo,
sendo que tais pacientes no podem ser tratados com os medicamentos comumente

utilizados, como o Viagra, pois estes no surtem efeito nestes casos. No entanto,
existem outras formas de tratamento, basta encontrar um profissional especializado o
quanto antes.
Obesidade
Uma pesquisa realizada pela Escola de Sade Pblica de Harvard mostrou que a
obesidade e o sedentarismo aumentam as chances de disfuno ertil. Os obesos sofrem
mais com a impotncia sexual devido ao sistema circulatrio debilitado, o que acaba por
refletir na ereo. Ademais, a hipertenso e o colesterol alto tm relao com este
problema. Ou seja, a circunferncia abdominal no causa direta da disfuno ertil,
mas sim as alteraes metablicas decorrentes da obesidade.
DISFUNO ERTIL PSICOLGICA
Numa altura ou outra da vida, a maioria dos homens tm disfuno ertil, mas
quando o problema se torna persistente e ocorre em quase 50% das vezes, ou quando se
transforma em uma grande preocupao para o homem ou para a(o) sua(seu)
parceira(o), deve-se procurar ajuda mdica e tratamento adequado. Muitas vezes trata-se
de uma disfuno ertil psicolgica e requer um tratamento diferente da disfuno ertil
fsica.
As razes psicolgicas so responsveis por cerca de 10 a 20% dos casos de
disfuno ertil. Na maioria das vezes uma reao secundria a um fator psicolgico
principal. Os principais fatores psicolgicos relacionados disfuno ertil so:
Stress: Stress relacionado ao trabalho, stress por motivos econmicos, ou at devido a
discusses e problemas conjugais.
Ansiedade: desde o momento em que a disfuno ertil acontece pela primeira vez, o
homem passa a ficar muito preocupado com a possibilidade de isto acontecer

novamente. Esse pensamento d origem ansiedade de desempenho, tal como o medo


de no satisfazer a(o) parceira(o), o que causa disfuno ertil.
Sentimento de culpa: o homem pode sentir-se culpado por no satisfazer a(o)
sua(seu) parceira(o).
Depresso: a causa mais comum da disfuno ertil a depresso que afeta o homem
tanto a nvel fsico como a nvel psicolgico. A depresso pode ser a causa da
disfuno ertil mesmo quando o sujeito sente-se confortvel em situaes sexuais. A
medicao e os frmacos associados ao tratamento da depresso tambm podem
causar a impotncia sexual masculina.
Baixa auto-estima: a baixa auto-estima pode ou no ser devido a um episdio anterior
de impotncia sexual que faz o homem sentir-se inadequado ou devido a outro trauma
no sexual.
Indiferena: a indiferena pode ser resultado da reduo dos nveis de testosterona
que acontece com o avano da idade, de uma diminuio do interesse sexual, de
problemas conjugais entre o casal e de diversos medicamentos.
Muitos homens que sofrem de disfuno ertil ou impotncia sexual apresentam
o problema h vrios anos, o qual pode agravar-se ao longo do tempo, j que os fatores
psicolgicos podem comear a surgir ou a acentuar-se. Nestes casos h uma forte
tendncia do sujeito a evitar o contato sexual e a alimentar sentimentos de raiva,
impotncia ou desiluso com relao (ao) companheira(o) que no o consegue
estimular.
Quando se chega concluso de que o sujeito sofre de disfuno ertil
psicolgica, recomendada uma consulta com um sexlogo, a qual deve ser feita o
mais rpido possvel para que o tratamento possa iniciar-se.

AVALIAO E INTERVENO PSICOLGICA


Antes de qualquer interveno fundamental a realizao de uma avaliao
psicolgica cuidadosa. Este processo tem como primeiro objetivo determinar o
diagnstico da queixa apresentada, ou seja, preciso denominar e descrever o problema
trazido pelo cliente. Nesta etapa, determina-se de que disfuno sexual sofre o sujeito,
com que frequncia esta ocorre, sob que condies ocorre etc. O segundo objetivo do
processo de avaliao formular as causas da queixa apresentada. Considerando-se a
complexidade das disfunes sexuais e os diversos fatores que contribuem para as
mesmas, essa formulao deve compreender os nveis biolgico, psicolgico e social
como apresentado anteriormente. No processo de avaliao tambm se fornece algum
feedback ao cliente e se estabelece um plano teraputico e um parmetro a partir do qual
avaliar a eficcia do tratamento.
Quando o cliente apresenta uma (um) parceira (o) recomendado que esta (este)
participe tanto da avaliao quanto do tratamento psicolgico. A participao da (o)
parceira (o) muito importante pois aumenta a informao sobre o funcionamento
sexual e melhora as capacidades comunicacionais, o desejo e a confiana sexuais do
casal, alm de aumentar a motivao do cliente para continuar o tratamento (Montorsi &
Althof, 2004; Dean et al., 2006; Banner et al., 2007 apud Costa, 2010).
As informaes coletadas no processo de avaliao so obtidas a partir de trs
fontes: a entrevista clnica, os questionrios de auto-relato e os procedimentos
psicofisiolgicos.
Entrevista Clnica
A entrevista clnica fundamental no processo de avaliao psicossocial. A
partir dela possvel ao terapeuta o estabelecimento de uma relao emptica com o

cliente, a obteno de uma descrio geral de seu problema ertil, o levantamento de


informaes a respeito de sua histria psicossocial e a obteno de dados relevantes
sobre outros aspectos importantes de sua vida, como por exemplo, eventos estressores
atuais.
Na

entrevista

clnica,

deve-se

levantar

informaes

respeito

dos

relacionamentos do cliente e acontecimentos significativos de sua vida ocorridos aps


os

20

anos

de

idade;

obter

informaes

sobre

histria

de

seu

casamento/relacionamento e experincias sexuais; informar-se quanto situao sexual


atual do cliente, mudanas recentes em seu funcionamento e/ou satisfao sexual,
flexibilidade nas atitudes e comportamentos sexuais, casos extraconjugais, pontos fortes
e pontos fracos da(o) parceira(o), preferncias e desagrados quanto ao comportamento
sexual da(o) parceira(o); e obter informaes a respeito da histria clnica do sujeito.
Para uma avaliao e tratamento psicolgico da disfuno ertil, fundamental
que uma avaliao mdica abrangente seja realizada, exames mdicos especficos sejam
efetuados e possveis causas orgnicas detectadas. importante que o psiclogo faa os
devidos encaminhamentos.
Questionrios de Auto-Relato
Os questionrios de auto-relato so instrumentos de avaliao psicolgica
padronizados que permitem avaliar um conjunto de variveis associadas s dificuldades
sexuais. Tambm so importantes na avaliao da evoluo de tais dificuldades ao
longo do processo teraputico mediante administraes repetidas. Apresentam
algumas vantagens, como por exemplo, a obteno de informaes a baixo custo,
auxiliando o cliente a refletir sobre o problema e a organizar suas ideias de maneira
ponderada, o que muitas vezes no possvel nos limites de tempo de uma entrevista

clnica. Alm disso, os questionrios de auto-relato permitem que o cliente revele


informaes que tm dificuldade em verbalizar.
Alguns questionrios de auto-relato importantes no processo de avaliao da
disfuno ertil, so: o ndice de Satisfao Sexual (Index of Sexual Satisfaction, ISS),
o Inventrio Derogatis de Funcionamento Sexual (Derogatis Sexual Functioning
Inventory, DSFI), a Escala de Ajustamento Didico (Dyadic Adjustment Scale, DAS),
o Levantamento de Opinies Sexuais (Sexual Opinion Survey, SOS) e a Escala de
Auto-Eficcia Sexual Funcionamento Ertil (Sexual Self-Efficacy Scale Erectile
Functioning, SSES-E).
Avaliao Psicofisiolgica
As medidas psicofisiolgicas permitem compreender os fatores fisiolgicos
relacionados disfuno ertil.
Um dos exames realizados para detectar a impotncia sexual a avaliao fsica
global - teste de intumescncia peniana noturna - realizada com o auxlio de
equipamentos especficos. Como todo homem tende a ter ereo enquanto dorme, o
aparelho mede a sua qualidade e quantidade durante determinada fase do sono. O
equipamento possui dois anis conectados a eletrodos, colocados em volta do pnis, que
analisam a qualidade das erees noturnas e traam um grfico completo. Se as erees
espontneas forem satisfatrias, significa que o sangue chega ao pnis e corretamente
represado. O distrbio, portanto, tem fundo psicolgico.
Outro recurso usado para o diagnstico o ecodoppler peniano, utilizado para
medir o fluxo arterial e identificar eventuais obstrues arteriais penianas.
Um mtodo menos popular so as injees intracavernosas (dentro do corpo
cavernoso do pnis) que aumentam o fluxo sanguneo das artrias, diminuem o calibre
das veias e relaxam a musculatura local, produzindo a ereo. O exame feito no

consultrio mdico e o remdio faz efeito em 10 a 20 minutos. Os indivduos com


problemas psicolgicos respondem positivamente a este exame.

O PAPEL DO TERAPEUTA DA ANLISE DO COMPORTAMENTO NAS


SITUAES DE DISFUNO SEXUAL MASCULINA

Formao do Repertrio Comportamental Sexual


A formao do repertrio sexual tambm estabelecida por regras e
contingncias. Na perspectiva da Anlise do Comportamento, nosso repertrio sexual
estabelecido por influncias genticas, ambientais e culturais.
A regio plvica nos seres humanos evolui com muitas terminaes nervosas,
em particular a glande no homem e o clitris na mulher. Estimulaes ambientais nesta
regio - mesmo em organismos com pouca idade - provoca uma reao respondente, ou
seja, a eliciao de uma resposta excitatria de tumescncia.
Durante a infncia e a adolescncia aprendemos - mediante regras e o
estabelecimento de contingncias - que a estimulao do pnis elicia uma resposta de
prazer. Atravs dos jogos sexuais infantis, das regras que so transmitidas pelos
indivduos mais velhos e das contingncias estabelecidas nas primeiras relaes sexuais
do sujeito, forma-se seu repertrio sexual e definem-se os operantes relacionados ao
comportamento sexual - classes de respostas definidas em termos de estmulos que
produzem consequncias. O operante o comportamento mais provvel na presena de
um estmulo discriminativo devido a uma histria de reforo na sua presena.
Construmos um operante ao tornarmos um reforo contingente a uma resposta. A

maneira como as primeiras relaes sexuais ocorreram, o reforamento (orgasmo e


ejaculao), dentre outros, definiro classes de operantes.
Sentimentos so Estados Corporais
Quando o cliente relata ser muito ansioso e que suas mos ficam frias e suando
quando vai manter relao sexual sua namorada e ejacula muito rpido, a ansiedade, a
mo fria e o suor so estados corporais do cliente (sentimentos) eliciados durante a
relao sexual. O terapeuta sexual compreende que estes estados corporais so causados
por eventos passados (antecedentes) que podem ter condicionado uma resposta de
fuga/esquiva atravs da ejaculao precoce. Portanto, no a ansiedade que provoca a
ejaculao precoce, mas algo acontecido no passado, referente histria sexual do
cliente, que condicionou uma ejaculao precoce. Dessa maneira, preciso saber sobre
estes eventos antecedentes a fim de explicar a ejaculao precoce. Sendo assim, a
terapia comportamental se interessa mais pelo evento antecedente do que pelo
sentimento (Skinner, 2005).
Os comportamentos sexuais disfuncionais de etiologia no orgnica so
causados por contingncias de reforamento negativas e no por sentimentos ou estados
mentais. possvel tornar a vida sexual do cliente funcional ao corrigir as contingncias
e eliminar a disfuno sexual. Ou seja, provocando arranjos de contingncias
apropriados no ambiente sexual do cliente e, em muitos casos, em outros ambientes.
As explicaes ficcionais para o comportamento, tais como: recalque;
frustrao; desmotivao; insegurana; dentre outras, no interessam ao analista do
comportamento, pois no explicam o comportamento do cliente. Interessa sim, buscar a
funcionalidade do comportamento sexual do cliente.
So, portanto, as contingncias ambientais que esto todo tempo controlando
nosso comportamento. Elas determinam como iremos nos comportar. Para mudar o

comportamento de uma pessoa temos que arranjar novas contingncias para que se
obtenha o comportamento desejado. Uma pessoa modificada pelas contingncias de
reforo em que age (Skinner, 1993). Na Terapia Comportamental fazemos arranjos de
contingncias no ambiente do cliente para extinguir o comportamento problema e
promover o comportamento desejado.

Sinopse de Caso Disfuno Ertil


Ramon (nome fictcio), 33 anos, executivo, separado, heterossexual, sem filhos,
queixa-se de Disfuno Ertil. Indicado para tratamento teraputico por mdico
urologista depois de submeter-se aos exames laboratoriais de rotina e se constatar que
nada orgnico estaria associado disfuno. O cliente foi casado com Maria (nome
fictcio) durante nove anos. Ela foi sua nica namorada e a mulher com quem fez sexo
pela primeira vez. Conheceram-se na adolescncia. O cliente relata que, desde as
primeiras relaes sexuais, Maria se queixava muito de dor na penetrao e em sua
opinio ela no relaxava o suficiente. Durante o namoro e o casamento nunca tiveram
uma vida sexual regular.
Ele sempre tomava a iniciativa para terem relaes sexuais. Ocorriam poucas
preliminares. Na quase totalidade das relaes sexuais ele no conseguia fazer toda
penetrao vaginal devido s dores sentidas por Maria e a pouca lubrificao vaginal.
Nas preliminares ele conseguia manter a ereo, mas na hora da penetrao perdia a
ereo.
Como consequncia, Ramon ou ejaculava rpido ou perdia a ereo. Perder a
ereo na hora que posicionava o pnis para fazer a penetrao vaginal era mais
comum. A masturbao solitria, onde ele no perdia a ereo, passou a fazer parte da
vida sexual do cliente j que Maria demonstrava pouco interesse em ter relao sexual.

O dado clnico importante neste relato que ele perdia a ereo na hora da
penetrao quando posicionava o pnis no introito vaginal. Ele forava o pnis para
encaixar-se na vagina e o pnis quase sempre no entrava na sua totalidade, neste
momento ele perdia a ereo. Algumas vezes ele se masturbava e/ou fazia estimulao
clitoriana com os dedos em Maria para ela obter o orgasmo. Ele no sabe se ela tinha
orgasmo.
Uma pergunta que surge inicialmente por que mesmo com a vida sexual
irregular e insatisfatria para o cliente, o casamento manteve-se por nove anos? Apesar
de o cliente declarar que no tinha uma vida sexual legal - punidor, Maria tinha uma
srie de atributos que me faziam muito bem. Era uma mulher linda e eu gosto de
mulheres bonitas que se cuidam, uma mulher de sucesso profissional e eu tinha uma
ligao muito forte com a famlia dela. Estes reforadores mantinham o casamento de
Ramon. Mas, o cliente declara que depois dos 30 anos de idade comecei a questionar
minha vida sexual da minha deciso de terminar o casamento.
Separado de Maria, Ramon fica com uma moa de 25 anos e sempre perde a
ereo. Comea a se preocupar num padro de ruminao agora apresentando muita
ansiedade antes do sexo. Sai com vrias garotas de programa e no consegue manter a
ereo. At que resolve procurar ajuda profissional.

Anlise de Caso
Perder a ereo na hora da penetrao foi um comportamento contingenciado
por vrios anos de reforamento. Ramon sensibilizou seu organismo com a perda da
ereo neste contexto sexual. Num processo de generalizao este comportamento foi
levado para outros contextos sexuais, com suas novas parceiras. Ao contrrio do que ele
imaginava no era a ansiedade que provocava a Disfuno Ertil, mas sim a histria de

reforamento: as contingncias passadas. Por que com Maria ele perdia a ereo?
Porque, provavelmente, as seguintes causas/variveis determinaram o condicionamento
de perder a ereo: 1) devido s dores que Maria sentia uma possvel Dispareunia; 2) a
falta de excitao sexual de Maria, com pouca lubrificao; 3) a dificuldade de fazer a
penetrao; e 4) sentido a ausncia de receptividade sexual da mulher eu desanimava,
desistia, segundo relato de Ramon. Estas variveis criavam um ambiente aversivo,
ento, perder a ereo tinha uma conseqncia reforadora: deixar de provocar dor em
Maria. Perder a ereo era um reforo negativo de fuga, tinha como funo eliminar
uma estimulao aversiva em Maria. Ramon, incentivado pela nova namorada, fez a
terapia sexual comportamental que dessensibilizou a Disfuno Ertil. O tratamento
durou 20 sesses e ele recuperou sua ereo.

Exemplo da Importncia Reforo


3 exemplos clnicos:
Marcelo nunca perde a ereo ou ejacula rpido com Dores, pois sente atrao
sexual por ela. Ela, que o seu ambiente sexual, demonstra muito prazer no sexo: boa
lubrificao e sempre tem orgasmo. Marcelo e Dores gostam deste ambiente que o
refora positivamente.
Ricardo muitas vezes perde a ereo na relao sexual com Mrcia no momento
da penetrao vaginal. Ela sente muita dor na penetrao (Dispareunia) tem pouca
lubrificao e nunca o procura para sexo. Ricardo fica tenso neste ambiente que o
refora negativamente. Sua perda de ereo na penetrao vaginal um reforo
negativo de fuga, ele elimina o incomodo de provocar sempre dor em Mrcia quando
faz a penetrao.

Joo sempre ejacula rpido com Luiza, sua segunda namorada. Com Moema,
sua primeira namorada, tinha medo de engravid-la e sempre ejaculava antes da
penetrao - reforo negativo de esquiva, que a preveno de uma estimulao
aversiva, engravidar a parceira. Joo condicionou a ejaculao rpida numa histria de
reforo com Moema e a generalizou para todos os ambientes sexuais. Observao: todos
os nomes dos exemplos so fictcios.

Sinopse de Caso Anlise Funcional de Ejaculao Rpida

Jos (nome fictcio), 32 anos, heterossexual, noivo, queixa-se de ejaculao rpida


primria. Ejacula, em mdia, nos dois primeiros minutos da relao sexual.

ANTECEDENTE

COMPORTAMENTO

CONSEQNCIA

Pai tirava sarro quando


ele era criana falando que
tinha o pinto pequeno;
Nunca trocou de roupa na
frente de ningum, com
vergonha. Parou de jogar
bola por este
motivo(vestirio);
Adulto seu pnis mede 15
cm, dentro dos padres.
Tinha fimose, foi
encaminhado por mim para
operao com mdico
urologista;
Primeira relao aos 16
anos com colega de
colgio, ejaculou rpido e
a colega espalhou pela esc
olaque ele tinha o pnis fi
no, reforando sua
preocupao. Mudou de

Na masturbao solitria no
ejacula rpido. Na masturbao
e na relao com a parceira
(ambiente sexual) ejacula
rpido;
Teve poucas namoradas (duas
firmes) tinha vergonha;
Procurou com muita freqncia
garotas de programa e sempre
ejaculou rpido (aqui houve
muito reforamento em
esquema de reforo
intermitente em intervalo. Em
geral, este condicionamento
resulta num comportamento
estvel e muito resistente
extino operante);
No gosta que a parceira faa
sexo oral com vergonha;
Relata ansiedade durante a
relao sexual; peito se

Reforo negativo de
fuga/esquiva (ejacula
rpido porque sente muita
vergonha do seu pnis e
acha que no vai satisfazer
nenhuma mulher).
A funcionalidade da
ejaculao rpida sair logo
da relao sexual, pois fico
tremendamente
constrangido, achando que
aquela mulher no t
gostando.
RESULTADO OBTIDO
Tratamento durou 16
sesses;
Atravs do uso da tcnica
de dessensibilizao
extinguiu a fuga/ esquiva
atravs de 32 exposies;

escola por vergonha;


(estes eventos
sensibilizaram o cliente a
ejacular rpido como
fuga/esquiva por vergonha
do pnis, numa histria de
reforo).

fechando, medo da parceira


comentar sobre seu pnis,
tremor e muito suor.

A noiva colaborou bastante;


Obteve o controle
ejaculatrio e parou com a
masturbao solitria
freqente era uma esquiva
para no enfrentar o
ambiente sexual.

REFERNCIAS
CAREY, M. P. Tratamento cognitivo comportamental das disfunes sexuais. In:
CABALLO, V. E. Manual para tratamento cognitivo comportamental dos transtornos
psicolgicos. So Paulo: Livraria Santos, 2005.
CATANIA, A. C. Aprendizagem: comportamento, linguagem e cognio. Porto Alegre:
Artmed, 1999.
COSTA, J. F. L. V. Abordagem Psicoteraputica no Tratamento da Disfuno Ertil.
2010. 27f. Dissertao (Mestrado Integrado em Medicina). Instituto de Cincias
Biomdicas Abel Salazar, Universidade do Porto, Porto, 2010.
PEDROSA, J. B. Pedrosa. Disponvel em: http://www.syntony.com.br/ Acessado em 27
de outubro de 2012.

SKINNER, B. F. Sobre o behaviorismo. So Paulo: Cultrix, 1993.


_____________. Questes recentes na anlise comportamental. 5 ed. Campinas:
Papirus, 2005.