RESUMEN9:VIH

LafamiliadelvirusVIHsedivideenlosgruposVIH1yVIH2.ElVIH1sedivideenlassubespeciesM
(msfrecuenteeimportante)NyO.ElVIH1delgrupoM,tienedistintossubtiposyrecombinantes.Entre
estossubtiposelmsfrecuenteeselD.Esteeselquemssehadiseminadoenelhumanoyeselqueseveen
Chile.ElVIH2(msagresivo),seveprincipalmenteenelfricasubsahariana.
EltipomsimportanteparanosotroseselVIH1,delgrupoM,subtipoD.esteeselmsfrecuenteen
latinoamericayelnortedeEuropa.Enfricaestntodoslossubtipos,yademselVIH2.

ElVIHseadquiereporvasexual,parenteral,yvertical.EnChileel85%deloscasosnotificadoshastael
2004sonhombres,ylavadecontagiomsfrecuenteeslasexual(83%).Laprobabilidaddecontagioenuna
relacinsexualdependedevariosfactores(receptivov/sinsertivo,vaginalv/sanal,presenciaconcomitante
deETS,etc.);varaentre1:30y1:10.000.Elsexoanalreceptivoconfiereelmayorriesgo.Sobrelava
parenteral, hay 95% de transmisin en transfusin de sangre infectada, y contagio en 1/300 accidentes
cortopunzantesintrahospitalarios.Elcontagioverticalseproducesintratamientoen1340%deloscasos,
perosereduceamenosdel2%contratamientomaterno,cargaviralindetectableperipartoyprofilaxisalRN.
Almomentodelaexposicinalvirus,50a80%delospacientespresentaelSndromeRetroviralAgudo
(SRA)queeselequivalenteala"infeccinprimaria"deotrasETS.ElSRAseproduceentre1a6semanas
post entrada del HIV. Este sndrome, similar a la mononucleosis, se caracteriza por cefalea, fiebre,
adenopatas generalizadas persistentes, faringitis, rash cutneo, mialgias, artralgias, trombocitopenia,
leucopenia y diarrea. El laboratorio indica reduccin de los linfocitos con conservacin de la relacin

CD4/CD8,paraposteriormenteascenderenbasealosCD8invirtiendolarelacinCD4/CD8.Luegoseinicia
unperiododelatenciaenquesevuelveasintomticaporunperiododelasmenos10aosdesdeelmomento
del contagio debidoa un equilibrioque se produce entre la replicacin viral yla respuesta inmunedel
husped.Llegadounmomentoesteequilibrioserompeporloqueelpacientecomienzaapresentarvarias
infecciones,clsicas,oportunistasyalgunostumores.Debidoaloanteriorsedebetenerunaltogradode
sospechaysolicitartestdeELISAparapoderrealizareldiagnsticoprecoz.

Ciclovital:

Diagnstico:
EldiagnsticodeinfeccinporVIHseefectamedianteladeterminacindeanticuerposespecficoscontrael
virus,mediantetcnicadeELISAyposteriorconfirmacindeestapormediodeInmunofluorescencia.Es

importante tambin determinar el grado de inmunodepresin y la carga viral del paciente, presencia de
infecciones,comorbilidadyfactoresderiesgocardiovascularparapoderiniciarlaterapiaparalocualse
solicitanlossiguientesexmenes:
HemogramayVHS
Glicemia
Creatininemia
Orinacompleta
Pruebashepticas
EstudiodeLpidos(Colesteroltotal,HDL,LDL,Triglicridos)
RecuentodelinfocitosCD4
CargaviralVIH
VDRLoRPR
HBsAgydeacuerdoadisponibilidad,anticoreparavirusHepatitisB(VHB)
yserologaparavirusHepatitisC(VHC)
IgGToxoplasmagondii
SerologaparaTrypanosomacruzii(EnfermedaddeChagas)
PPD
Papanicolau(PAP)atodaslasmujeres
RxdeTrax
Etapasdelainfeccin:

ConteoCD4
500cel/mm3
200499cel/mm3
<200cel/mm3

A
A1
A2
A3

B
B1
B2
B3

C
C1
C2
C3

TratamientoconTARV:
SeiniciarTARVenlassiguientessituaciones:
1)EnfermedadoportunistadeetapaC,independientementedelrecuentodeCD4.
2)EnpacientesasintomticosoconmanifestacionesdeetapaBquetengan
recuentosdelinfocitosCD4menoresde350clulas/mm3.ConrecuentosdeCD4entre200y350clulas/
mm3 se debe contar con 2 mediciones consecutivas bajo 350 clulas/ mm3 (estas mediciones se deben
realizarcon1mesdediferencia)mientrasqueconrecuentosinferioresa200clulas/mm3bastacon1
determinacin.
3)LospacientesconCD4menorde200clulas/mm3debenademsiniciarprofilaxisdelaneumonapor
PneumocystisjiroveciconCotrimoxazoloDapsonaymantenerlahastaqueelrecuentoCD4superelas200
clulas/mm3ylaCargaViralseaindetectable.
4)EnlospacientesconCD4menorde100clulas/mm3,quesonaquellosquepresentanelmayorriesgode
progresinymuerte,laTARconesquemadeprimeralneadebeiniciarseprecozmente(dentrode7das

desdelaindicacinmdica)SilosrecuentosCD4soninferioresa50clulas/mm3,sedebeiniciar,ademsde
laprofilaxisdePneumocystisjiroveci,profilaxisdeinfeccinpormicobacteriasatpicasconAzitromicina.