Faculdade De Psicologia e Cincias Da Educao Universidade de

CoimbraRelatrio Da unidade de observao e interveno I Educao

especial
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Perturbaes do Espetro do Autismo

Etimologicamente, a palavra Autismo tem origem no grego Autos, que
significa eu ou prprio e ismo que se refere a um estado, compondo assim a
palavra Autismo, termo elaborado em, 1943, pedopsiquiatra Leo Kanner assim
numa breve referncia a histria do espetro do autismo, podemos relatar que este
pedoqsiquiatra, comeou-se por estudar um grupo de 11 crianas que apresentavam
aparncia normal mas um comportamento marcadamente e distintamente diferente da
maioria das crianas, intitulado o seu trabalho com as mesmas, de Austistic
Disturbances of Affective Contact, no ano seguinte em 1944, Hans Asperger, publicou
outro trabalho que segue ao mesmo tema, Autistic Psycopathy in Childhood.
Sendo que o primeiro trabalho foca-se mais no autismo infantil e nas
caractersticas das crianas, o segundo vai identificar um novo grupo de estudos, o
estudo de Asperger, que consistia num grupo de rapazes observados em contexto
educativo, que tinham um quociente de inteligncia (QI) acima da mdia mas com
fracas ou nenhumas capacidades sociais. Ambos os indivduos dos estudos tm
caractersticas em comum como a sua preferncia pela rotina diria, esta semelhana
levou a juno de ambas as perturbaes, passando assim a designar-se perturbaes do
espetro do autismo (PEA), que gera ainda nos dias de hoje muita investigao e
trabalho, pois os dados recolhidos at a data demonstram que embora se possa lidar com
as PEA atravs de uma interveno especializada, no existe cura, se uma pessoa tem
uma perturbao do espetro do autismo ter para toda a vida, e esta pode manifestar-se
em trs nveis segundo a DSM-V(ver anexo 1).
Porm as caractersticas dos indivduos que so diagnosticados com Autismo,
no apresentam na mesma totalidade as mesmas do sndrome de Asperger (SA), no
existe dois indivduos que sejam afetados da mesma maneira e por isso cada um
referenciado como tendo PEA, sendo que alguns so referenciados como sendo
Sndrome de Asperger, porm com a publicao da DSM-V pela A Associao

Daniela Lopes

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Psiquitrica Americana, este sndrome acaba por se referir individualmente, sendo

diagnosticado como PEA, ou seja os indivduos que antes eram diagnosticados com SA,
agora passam a ser includos no grupo das perturbaes se tiverem critrios para tal,
tambm designados na DSM-V, porm quem j tinha sido diagnosticado com SA,
mantm-se com esse diagnstico.
Para uma melhor compreenso da PEA e como esta afeta o indivduo, devemos
estudar a Trade de Incapacidades em maior detalhe, desenvolvida por Wing e Gould
(1979), focando-se em trs reas a comunicao, a socializao e a Imaginao.
A primeira a comunicao, refere-se ao contedo verbal, como a expresso, o
volume a velocidade de discurso, e ao contedo no verbal, tal como o contacto visual,
a expresso facial e a linguagem corporal. Vai ainda ao nvel da incapacidade de
interpretar, usar e responder apropriadamente comunicao em si, esta dificuldade
abrange todos os indivduos tanto os que no falam e no estabelecem contacto visual,
como aqueles que fazem monlogos importunos.
J a segunda conhecida como a Socializao, onde todos os indivduos em
qualquer um dos nveis de gravidade que se encontram sofrem desta incapacidade,
caracterizada por tentarem interagir com as pessoas e reagir adequadamente a vrias
situaes sociais. Esta incapacidade vai afetar a vida de quem a possui quer no trabalho,
na escola, na sociedade, em qualquer situao em que tenha de interagir com outra
pessoa.
Por fim temos a Imaginao, esta incapacidade refere-se aptido de um
indivduo de utilizar a imaginao, quer que seja para fazer de conta, para ser criativo
ou mesmo para resolver problemas. Esta incapacidade ir limita-lo na aceitao da
mudana de rotina, na aquisio de competncias anteriormente adquiridas e na
compreenso das consequncia tanto para bem, como para mal, o que os leva a no ter
medo de nada, porque no sabem avaliar a situao mesmo que avaliada e avisada do
seu risco eles no entendem uma rigidez de pensamento que os acompanha toda a
vida, o que dificulta muito aprendizagem de um aluno que tenha PEA.

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Alis qualquer uma destas capacidades dificultam a sua aprendizagem e a sua

vida acadmica mas se nas duas primeiras como uma interveno especializada, quanto
mais cedo melhor, as competncias de socializao e de comunicao pode ser
melhorada tornando-se mais capazes nesta ltima no to fcil de progredir, levando a
que esta incapacidade faa parte do indivduo faa parte da sua personalidade e da sua
vida.
Outra caractersticas da perturbao o de que os sintomas so tipicamente
reconhecidos cedo, normalmente durante o segundo ano de vida, mas podem ser
observados antes dos 12 meses se forem graves, estes sintomas so caracterizados como
atrasos do desenvolvimento precoce ou perdas nas habilidade sociais e ou de linguagem.
Os primeiros sintomas da PEA envolve maior parte das vezes o desenvolvimento
atrasado da linguagem, acompanhado muitas vezes de padres estranhos de brincar
falta, de interesse social e padres de comunicao incomum, durante o segundo ano
passa haver a existncia de comportamentos estranhos que se tornam repetitivos bem
como ausncia de brincadeiras ditas normais.
Em suma, refere-se a perturbao do espetro do autismo uma disfuno
neurolgica, que clinicamente se manifesta por atraso ou desvio nas aquisies do
neurodesenvolvimento e por alteraes do comportamentos a vrios nveis este
segundo a American Psychiatric Association's, a PEA um sndrome neurocomportamental com origem em perturbaes no sistema nervoso central, que afeta o
normal desenvolvimento da criana. Os sintomas ocorrem nos primeiros trs anos de
vida e persistem durante toda a vida e incluem trs grandes domnios de perturbao:
social, comportamental e comunicacional.
DSM-IV
At 2013, com a publicao da nova DSM-V apenas era referido o manual de
Diagnstico e Estatstica dos Transtornos Mentais da edio de 2002, correspondente a
DSM-4, seguindo os critrios que ele continha para diagnstico do sndrome de
Asperger e da perturbao do Espetro do Autismo (TEA). importante ter em conta os
critrios usados, para poder comparar com os novos, pois a Associao Americana de

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Psiquiatria (APA) garantiu que todas as pessoas j diagnosticadas com autismo ou

sndrome de Asperger continuaro com o diagnstico aps o DSM-5.
Segunda a DSM-4 os critrios seriam seis caracterizando-se da seguinte forma, o
primeiro seria relacionado com os dfices qualitativos na interao social, em que se
tinha de manifestar pelo menos dois (ver na tabela 2 em anexo), o segundo seria dos
padres de comportamento, atividades e interesses restritos e estereotipados,
caracterizados por uma das caractersticas (ver tabela 2 em anexo), o terceiro refere-se a
que o transtorno causa distrbios clinicamente significativos em termos sociais,
ocupacionais ou em outras reas de importantes funcionamento, o seguinte critrio dnos indicao que no h atraso clinicamente significativo na linguagem o quinto revela
que tambm no h atraso clinicamente significativo do desenvolvimento cognitivo, de
habilidade de autoajuda, de comportamento adaptativo de curiosidade, por fim no h
critrios suficientes para o diagnstico de outro transtorno invasivo de desenvolvimento
ou mesmo de esquizofrenia.
J os critrios para o diagnstico da perturbao autista so seis no mnimo que
o indivduo tem de ter para, segundo a DSM IV- TR de 2002, (ver em tabela 3 em
anexo), a que ter pelo menos 2 das caractersticas do dfice qualitativo na interao
social pelo menos uma caracterstica do dfice qualitativo na comunicao, pelo menos
por uma das caractersticas dos padres de comportamento, interesses e atividades
restritos, repetitivos e estereotipados. Bem como ter de ter um atraso ou funcionamento
anormal em pelo menos uma das seguintes reas, com incio antes dos trs anos de
idade: (1) interao social, (2) linguagem usada na comunicao social (3), jogo
simblico ou imaginativo. Por fim a perturbao no melhor explicada pela presena
de uma Perturbao de Rett ou Perturbao Desintegrativa da Segunda Infncia.
DSM-V
Como j referido com a publicao da DSM-V, deixamos de ter caractersticas
do autismo e do asperger e passamos a ter critrios, especificadores de um novo
diagnstico agrupando estes dois num, perturbao do espetro do autismo, sendo por
isso uma necessidade de rever, consultar e guiar-nos pelo Manual de Diagnstico e
Estatstica dos Transtornos Mentais para os novos diagnsticos.
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Para proceder ao diagnstico desta perturbao, segundo a DSM-V preciso

contemplar cinco critrios, o primeiro refere-se a alguns dfices, existentes na
comunicao social e interao social transversais a mltiplos contextos, manifestados
atualmente ou no passado, tais como:
Na reciprocidade social-emocional, por exemplo, na aproximao social anormal
e fracasso na conversao normal, a uma partilha reduzida de interesses, emoes ou
afetos, a fracassos em iniciar ou responder a interaes sociais. No comportamento
comunicativo no verbal usados como interao social, por exemplo, entre uma
comunicao pobremente integrada, as anomalias no contacto ocular e uma total falta de
expresses faciais. Em desenvolver, manter e compreender relacionamentos, por
exemplo, em ajustar o comportamentos ao contexto social e em partilhar jogos
imaginativos ou fazer amigos.
O segundo critrio refere-se aos padres restritos e repetitivos de
comportamento, interesses ou atividades, manifestados, tais como : Nos movimentos
motores, uso de objetos e fala estereotipados ou repetitivos, Na insistncia na
monotonia, aderncia inflexvel a rotinas ou padres ritualizados de comportamento
verbal ou no verbal, nos interesses altamente restritos e fixos, que so anormais na
intensidade e foco, e por fim na hipo ou hiperatividade a estmulos sensoriais e interesse
incomum por aspetos sensoriais do ambiente.
O terceiro critrio que os sintomas tm de estar presentes no incio do perodo
de desenvolvimento, apesar de poderem no se tornar logo evidenciados ou poderem
ainda ser mascarados at mais tarde na vida por estratgias aprendidas.
O quarto critrio de que os sintomas causam prejuzo clinicamente
significativo no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas importantes do
funcionamento atual.
O ltimo critrio de que as perturbaes no so mais bem explicadas por
incapacidade intelectual ou por atraso global do desenvolvimento. A incapacidade
intelectual e a perturbao do espetro do autismo ocorrem muitas vezes, mas para este

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diagnstico a comunicao social tm de estar abaixo do esperado para o nvel geral de

desenvolvimento.
H trs nveis de gravidade para a perturbao do espetro do autismo baseados
na gravidade das deficincias de comunicao social e nos padres de comportamento
restritos e repetitivos, estes nveis representam uma novidade para uma possvel
melhoria nas intervenes no contexto educacional, poderemos passar a classificar um
indivduo com PEA e com o nvel de gravidade correspondente, se este apresenta um
nvel 1 o indivduo requer suporte muito substancial, j no nvel 2 este requer suporte
substancial, por fim no nvel 3 requer suporte ( ver tabela 1 em anexo) sendo que cada
nvel caracteriza-se especificamente os dfices da comunicao social e as incapacidade
e dificuldades dos comportamentos restritos e repetitivos.
Nas mudanas mais significativas que podemos apontar aps o aparecimento da
DSM-V que na quarta edio do Manual de DSM da Associao Americana de
Psiquiatria (APA, 2002) as perturbaes do espetro do autismo incluiam-se no grupo de
perturbaes que coletivamente eram designadas por perturbaes globais do
desenvolvimento, ou seja, a perturbao autista, a Perturbao de Rett, a Perturbao
Desintegrativa da Segunda Infncia, a Perturbao de Asperger, e a Perturbao Global
do Desenvolvimento Sem Outra Especificao.
Porm na DSM-5 (APA, 2013), a designao PEA sobrevm s perturbaes
globais do desenvolvimento, estas que acabam por desaparecer, assim aplica-se apenas
uma categoria de diagnstico, s situaes clnicas que antes eram consideradas como
quatro categorias de diagnstico diferentes, aceitando que todas elas partilham um
ncleo central de caractersticas e que as suas variaes so sobretudo quantitativas mas
com diferentes graus de severidade para um mesmo problema neurodesenvolvimental.
Segundo o ltimo Manual de DSM o indivduo ter de apresentar duas as
dimenses de caractersticas, a primeira apresentar dfices na comunicao e interao
social (esta abrande duas dimenses da verso anterior da DSM), a segunda est
relacionada com o comportamento, interesses ou atividades restritivos e repetitivos. Por
outro lado, os dfices no desenvolvimento da linguagem deixam de ser um critrio de

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diagnstico e incluiu-se a diferenciao de nveis de severidade, baseando-se no nvel

de apoio que a pessoa necessita.

Caractersticas da perturbao do espetro do autismo

Seguindo ambos os manuais podemos resumir as principais caractersticas que os
indivduos com PEA apresentam, estas so caracterizadas por:
Dificuldades quanto ao relacionamento com pessoas;
Incapacidade de estabelecer interaes sociais com outras crianas, ou com

pares;
Incapacidade de ter conscincia dos outros, com seus sentimentos ou emoes ;
Dificuldade em estabelecer contacto visual, este normalmente evitado;
Intolerncia a contactos fsicos;
Comportamentos compulsivos e repetitivos (incluem estereotipias motoras

simples, como por exemplo bater as mos agitar os dedos)

Hiper ou hipossensibilidade a vrios estmulos sensoriais manifestadas por meio
de respostas externas a sons ou a texturas especficas (como por exemplo,
cheirar, tocar excessivamente em objetos, fascinao por luzes ou objetos
giratrios como a mquina de lavar.);
Competncias comunicativas verbais

no-verbais

afetadas

(padres

ritualizados, por exemplo, perguntas repetitivas)

Incapacidade para comunicar com gestos ou palavras (por exemplo, o uso de
tu quando se refere a ele prprio);
Repetio de palavras proferidas por outros (ecolalia);
Resistncia a mudana caracterizada pela adeso excessiva a rotinas e padres
restritos de comportamento (por exemplo, angstia a pequenas mudanas,
insistncia na adeso a regras ou rigidez do pensamento);
Interesses altamente restritos e fixados que tendem a ser anormais em
intensidade ou foco (por exemplo, preocupao intensa com aspiradores,
computadores);
Aparentemente intolerncia dor, calor ou frio.
As caractersticas essenciais da PEA so o dfice persistente na comunicao social
e nos padres restritos e repetitivos de comportamentos, interesse ou atividades, estes
sintomas esto presentes desde sempre e limitam ou comprometem o funcionamento
dirio destes indivduos, que os ir acompanhar para sempre apesar de muitas poderem
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sem controladas com uma interveno especializada. As manifestaes da perturbao

variam dependendo da gravidade do nvel de desenvolvimento e da idade cronolgica.
Se as limitaes na comunicao e interveno social j anteriormente especificadas,
so invasivas e mantidas, os padres restritos e repetitivos de comportamento, interesse
ou atividades mostram uma variedade de manifestaes consoante a idade e a
capacidade bem como a interveno e suportes sociais.

Daniela Lopes