Anda di halaman 1dari 11

spectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Esquizofrenia

Dos cambios en el criterio A de esquizofrenia. Primer cambio, en el DSM


anterior solo se requera un sntoma si las ideas delirantes son extraas o
existan alucinaciones, en el DSM V se necesitan dos sntomas del criterio A
para el diagnstico de esquizofrenia, en vez de slo uno, debido a la no
especificidad de los sntomas Scheneiderianos y la baja fiabilidad de la
distincin entre delirios extraos y no extraos. Segundo cambio, se aade
un requisito en el criterio A, que el individuo debe tener al menos uno de
estos tres sntomas : delirios, alucinaciones y habla desorganizada. Al
menos uno de estos sntomas positivos es necesario para el diagnstico
fiable de esquizofrenia. Subtipos de esquizofrenia Se eliminan los subtipos
del DSM IV debido a su limitada estabilidad diagnstica, baja fiabilidad y
poca validez. Estos subtipos tampoco han demostrado tener una respuesta
al tratamiento o un curso longitudinal diferenciado. En vez de los subtipos,
se incluye en la Seccin III una aproximacin dimensional para puntuar la
severidad de los sntomas y para captar la importante heterogeneidad de
los tipos de sntomas y su gravedad presentes en los individuos con
trastornos psicticos.

Trastorno esquizoafectivo

Se incluye como requisito que un episodio depresivo grave haya estado


presente durante la mayor parte del trastorno aparte de cumplir el criterio
A. Este cambio se ha basado en cuestiones conceptuales y psicomtricas.
Convierte el diagnstico en longitudinal en vez de transversal, ms
comparable a la esquizofrenia, el trastorno bipolar y el trastorno depresivo
mayor. El cambio tambin se ha hecho para mejorar la fiabilidad, la
estabilidad diagnstica y validez del trastorno, mientras que reconoce que
la caracterizacin de los pacientes con sntomas psicticos y del estado de
nimo, que concurren en diferentes momentos de la enfermedad, ha sido
un reto clnico.

Trastorno delirante

En el criterio A ya no se incluye el requisito de que los delirios deben ser no


extraos.

Catatonia

Se usan los mismos criterios para diagnosticar catatonia tanto en los


trastornos psicticos, bipolares, depresivos, trastornos mdicos no
especificados. Se requieren tres sntomas catatnicos (de un total de 12)

Trastornos bipolares y relacionados

Trastornos bipolares

Para mejorar la exactitud del diagnstico y facilitar la deteccin temprana


en contextos clnicos, el criterio A para episodios manacos hipomanacos
ahora enfatiza los cambios en actividad y energa, as como del estado de
nimo. En el DSM-IV el diagnstico de trastorno bipolar I, episodio mixto,
que requera que el individuo a la vez cumpliera los criterios tanto para
mana como para episodio depresivo mayor, se ha eliminado. En el nuevo
DSM se especifica la etiqueta con caractersticas mixtas, y se aplica a
episodios de mana o hipomana con caractersticas depresivas, a
episodios de depresin en el contexto de un trastorno depresivo mayor o
trastorno bipolar, donde caractersticas de hipomana o mana estn
presentes.

Otros trastornos bipolares especficos o relacionados

El DSM V permite especificar condiciones particulares para trastornos


bipolares y relacionados, incluyendo categorizar individuos con una historia
pasada de trastorno depresivo mayor que cumplen todos los criterios de
hipomana, excepto el criterio de duracin (al menos 4 das consecutivos).
Tambin se diagnosticara trastorno bipolar y relacionado, si no estn
presentes todos los sntomas de hipomana para cumplir el criterio de
trastorno bipolar II completo, aunque la duracin sea suficiente de 4 o ms
das.

Trastornos depresivos

DSM V incluye varios trastornos depresivos nuevos como : el Trastorno


disruptivo de desregulacin emocional ( nios hasta 18 aos con irritabilidad
persistente y frecuentes episodios de descontrol conductual extremo, para
evitar su sobrediagntico y sobretratamiento como trastorno bipolar) y
el Trastorno disfrico premenstrual (que en el DSM IV apareca en el
apndice B, y que se ha incluido como trastorno debido a la fuerte evidencia
cientfica recabada). La distimia del DSM IV ahora entra en la categora
de Trastorno depresivo persistente, que incluye tanto el trastorno depresivo
mayor crnico como el trastorno distimico previo.

Trastorno depresivo mayor

No han cambiado ni los criterios, ni el requisito de duracin de al menos dos


semanas. La presencia de caractersticas mixtas en un episodio de
trastorno depresivo mayor aumenta la probabilidad de que la enfermedad
est dentro del espectro bipolar; sin embargo si el individuo nunca ha
cumplido los criterios para un episodio manaco o hipomanaco, se mantiene
el diagnstico de trastorno depresivo mayor.

Exclusin del duelo

En el DSM IV no se diagnosticaba trastorno depresivo mayor si exstian


sntomas depresivos que duraban menos de dos meses tras la muerte de un
ser querido. Se ha quitado esta exclusin por duelo del DSM V por varios
motivos. Primero para eliminar la idea de que el duelo dura solo dos meses,
cuando la mayor parte de profesionales reconocen que la duracin del duelo
suele ser de 1-2 aos. Segundo, porque se reconoce que el duelo es un
estresor psicosocial grave que puede precipitar un episodio depresivo mayor
en un individuo vulnerable, generalmente poco despus de la prdida.
Cuando ocurre un trastorno depresivo mayor durante un proceso de duelo,
se incrementa el riesgo de sufrimiento, sentimientos de inutilidad, ideacin
suicida, peor funcionamiento laboral e interpersonal, y se aumenta el riesgo
de sufrir Trastorno por duelo persistente (duelo patolgico), que se incluye
en el DSMV dentro de Trastornos para el estudio futuro con criterios
especficos. Tercero, la depresin mayor relacionada con el duelo es ms
probable que ocurra en individuos con historial personal o familiar de
episodios depresivos. Est influido genticamente y est asociado con
caractersticas de personalidad similares, patrones de comorbilidad y riesgo

de cronicidad y/o recurrencia como los episodios depresivos mayores no


relacionados con el duelo. Finalmente, los sntomas depresivos asociados
con el duelo, responden a los mismos tratamientos farmacolgicos y
psicosociales que los sntomas depresivos no relacionados con el
duelo. Aunque la mayora de la gente pasa un duelo sin desarrollar un
trastorno depresivo mayor, la evidencia apoya que se incluya como uno de
los estresores que puede precipitar un episodio depresivo mayor.

Especificaciones para los trastornos depresivos

Se proporcionan guas al clnico para evaluar el pensamiento suicida,


planes, y la presencia de otros factores de riesgo para destacar la
prevencin del suicidio en el tratamiento

Trastornos de Ansiedad

El DSM V ya no incluye el TOC dentro de los trastornos de ansiedad (ahora


est incluido en los Trastornos Obsesivos Compulsivos y trastornos
relacionados). El DSM V ya no incluye el el TEPT ni el Trastorno por Estrs
Agudo dentro de los trastornos de ansiedad (ahora estn incluidos en
Trastornos relacionados con el trauma y estresores). Sin embargo, el orden
secuencial de estos captulos en el DSM V refleja la cercana relacin entre
ellos.

Agorafobia, Fobia especfica y Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)

Primero, se elimina el requisito de que los mayores de 18 aos reconozcan


que su ansiedad es excesiva o irracional. En cambio se especifica que la
ansiedad debe ser desproporcionada para el peligro o amenaza real de la
situacin, teniendo en cuenta los factores culturales. Segundo, el criterio de
6 meses de duracin se aplica ahora a todas las edades, para reducir el
sobrediagnstico de miedos transitorios.

Ataque de pnico

Se cambian los diferentes tipos de ataques de pnico del DSM IV por los
trminos esperado e inesperado

Trastorno de pnico y agorafobia

Ambos diagnsticos no estn relacionados en el DSM V, son dos


diagnsticos con criterios separados. Este cambio reconoce que un nmero
importante de individuos con agorafobia no tienen sntomas de pnico.

Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)

El trmino generalizada se ha eliminado y sustituido por situaciones de


ejecucin (ejemplo, hablar en pblico). Estos individuos se diferencian en
trminos de etiologa, edad de inicio, respuesta fisiolgica y respuesta al
tratamiento.

Trastorno de Ansiedad por Separacin

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y


adolescencia, y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad. Se elimina
el criterio de inicio antes de los 18 aos, se han especificado de forma ms
adecuada los sntomas del trastorno en los adultos (por ejemplo, las
conductas de evitacin pueden ocurrir en el trabajo) y se incluye un criterio
de duracin de al menos 6 meses, para diferenciarlo de miedos transitorios.

Mutismo selectivo

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y


adolescencia, y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad, ya que la
gran mayora de nios con este trastorno son ansiosos.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados

Incluye nuevos trastornos como Trastorno de acumulacin, Trastorno de


excoriacin (rascarse la piel dermatilomana), Trastornos obsesivocompulsivos y relacionados inducidos por sustancias o medicamentos y
debidos a otras condiciones mdicas. La tricotilomana en el DSM IV dentro
de los Trastornos de control de impulsos, ahora se denomina Trastorno de
tricotilomana o de arrancarse el pelo , y se incluye en el DSM V dentro de
los trastornos obsesivo compulsivos y relacionados.

Especificaciones : se ha refinado la especificacin de con pobre insight


para permitir la distincin entre individuos con buen adecuado insight ,
pobre insight o insight ausente/delirante (completa conviccin de que las
creencias del trastorno obsesivo compulsivo son ciertas). Similares
especificaciones de insight se han incluido para el trastorno dismrfico
corporal y el trastorno de acumulacin. Se ha incluido la especificacin
relacionado con tics, debido a la creciente literatura sobre la comorbilidad
actual o pasada de un trastorno por tics, y las implicaciones clnicas de esta
comorbilidad.

Trastorno dismrfico corporal

Se ha aadido un criterio diagnstico de conductas actos mentales


repetitivos como respuesta a un defecto percibido en la apariencia fsica.
Se especifica con dismorfobia muscular

Trastorno de acumulacin

Los datos disponibles no indican que la acumulacin sea una variante del
trastorno obsesivo compulsivo u otro trastorno mental, sino que hay
evidencia de la validez diagnstica y utilidad clnica de un trastorno de
acumulacin, que refleja la dificultad persistente de deshacerse de
posesiones, por la necesidad percibida de guardarlas y el malestar asociado
a tirarlas Este trastorno puede tener correlatos neurobiolgicos nicos, y
est asociado con un deterioro significativo.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados no especificados

Como por ejemplo, Trastorno de la conducta repetitiva centrada en el


cuerpo (conductas repetitivas, a parte de arrancarse el pelo la piel, como

comerse las uas, morderse los labios,y los intentos repetitivos de


disminuir parar esas conductas). O por ejemplo, los Celos
obsesivos,caracterizados por la preocupacin no delirante por la infidelidad
percibida de la pareja.

Trastornos relacionados con estresores y traumas

Trastorno por estrs agudo

La mayor novedad es que en el criterio A, hay que explicitar si el evento


traumtico fue experimentado directa o indirectamente, se fue testigo, y
se elimina el criterio A2 respecto a la reaccin subjetiva, ya que las
reacciones agudas postraumticas son muy heterogneas.

Trastornos de ajuste

Son un conjunto heterogneo de sndromes de respuesta al estrs de un


evento (traumtico o no traumtico)

Trastorno de estrs postraumtico

Varios cambios significativos respecto al DSM anterior. En el criterio A, al


igual que en el trastorno por estrs agudo, hay que explicitar si el evento
traumtico fue experimentado directa o indirectamente, se fue testigo, y
se elimina el criterio A2 respecto a la reaccin subjetiva.

Trastornos de sntomas somticos y relacionados

Trastorno de la ansiedad por la enfermedad o hipocondra

La hipocondra ha sido eliminada como trastorno, en parte porque el nombre


era percibido como peyorativo y no llevaba a una relacin teraputica
efectiva. Muchas personas que antes hubieran sido diagnosticadas con
hipocondra tienen un nmero significativo de sntomas somticos adems
de alta ansiedad por la salud, y ahora con el DSM V recibiran el diagnstico
de Trastorno de sntomas somticos. As mismo, en el DSM V individuos con
alta ansiedad por la salud sin sntomas somticos recibiran el diagnstico
de Trastorno de ansiedad por la salud ( a menos que su ansiedad por la
salud se explique mejor por un trastorno de ansiedad primario, como el
trastorno de ansiedad generalizada).

Trastornos de alimentacin

Tanto el Trastorno de pica y ruminacin como el Trastorno de


evitacin/restriccin de ingesta de alimentos como los Trastorno de
eliminacin, se pueden diagnsticar a cualquier edad en el DSM V.

Anorexia Nerviosa : se ha eliminado el requerimiento de amenorrea, y el


criterio B no slo incluye miedo a ganar peso sino tambin conductas
persistentes que interfieren con la ganancia de peso.

Bulimia Nerviosa y Trastorno por atracn : en el DSMV la frecuencia


requerida de atracones y conductas compensatorias baja de dos a la
semana durante 6 meses, a una a la semana durante tres meses.

Trastornos sueo-vigilia

Se elimina la distincin entre insomnio primario y secundario, siendo ahora


el diagnstico de Trastorno por insomnio, y se distingue la narcolepsia de
otras formas de hipersomnolencia.

Entre los Trastornos del sueo relacionados con la respiracin se incluyen


hipoapnea obstructiva, apnea central e hipoventilacin, debido a su
diferente fisiopatologa y planteamiento del tratamiento.

Entre los Trastornos del sueo relacionados con los ritmos circadianos, se
distinguen el Sndrome de la fase avanzada del sueo, el Sndrome de sueo
irregular, y el sndrome del sueo de no 24 horas, mientras que el jet lag se
ha eliminado.

En el DSM V tambin se han incluido como trastornos con entidad propia


(antes estaban en la categora de disomnias), el Trastorno de la conducta
del sueo REM y el Trastorno de piernas inquietas.

Trastornos sexuales

En el DSM V todas las disfunciones sexuales (excepto la inducida por


sustancias medicacin) requieren una duracin mnima de 6 meses y
criterios de gravedad ms precisos, para reducir el sobrediagnstico.

Es nuevo en el DSM V el Trastorno por penetracin/dolor genitoplvico y


representa una combinacin de las categoras del DSM anterior de
vaginismo y dispaurenia, que tenan alta comorbilidad y eran difciles de
distinguir. Se ha eliminado el diagnstico de Trastorno por aversin al sexo,
debido a su bajo uso y ausencia de estudios que lo avalen.

Trastornos de conducta disruptiva y del control de impulsos

Este captulo es nuevo en el DSM V y ana los trastornos antes incluidos en


el captulo Otros trastornos de la infancia, niez y adolescencia, y en el
captulo Trastornos del control de impulsos no especificados. Todos estos
trastornos se caracterizan por problemas en autocontrol emocional y
conductual. Debido a su cercana relacin con los trastornos de conducta, el
trastorno de personalidad antisocial, est incluido en este captulo y en el de
los trastornos de personalidad. El TDAH tiene altas comorbilidades con los
trastornos de este captulo pero est incluido dentro de los trastornos del
neurodesarrollo.

Trastornos adictivos y relacionados con sustancias

Se incluye ahora el Trastorno por adiccin al juego ya que hay evidencias


consistentes de que el juego activa el sistema de recompensa cerebral de
forma similar a las drogas y de que los sntomas son similares hasta cierto
punto a los de los trastornos por uso de sustancias.

El DSM V no separa los diagnsticos de abuso y dependencia de sustancias.


Se incluye el sndrome de abstinencia para el cannabis y para la cafena, y
una categora de abuso de tabaquismo.

Nota : fuente www.dsmV.org Highlight of changes from DSM-IV-TR to


DSM-V

Anda mungkin juga menyukai