Introduction
Occlusal splint therapy may be
defined as the art and science
of establishing neuromuscular
harmony in the masticatory
system by creating a mechanical
disadvantage for parafunctional
forces
with
removable
appliances.
To
stabilize
unstable
occlusion
To promote jaw muscle
relaxation in patients with stress
related pain symptoms like
tension headache and neck pain
of muscular origin
To eliminate the effects of
occlusal interferences
To test the effect of changes
in occlusion on the TMJ and jaw
muscle function before extensive
restorative treatment
How do splints work?
There is no general agreement
about if or why splint treatment
may have a beneficial effect.
Following are few concepts,
which explain how occlusal
splints can help. Preventing the
patient to close in maximal
intercuspal position: By occlusal
splint, the patient is obliged to
place his mandible in a new
posture, thus resulting in a new
muscular and articular balance.
The patient, disturbed in his
habits will not clench his teeth
any more, like before and
protect his TMJ and teeth(7).
Distribution of forces: The forces
generated during bruxism can
be as much as six times the
condylar
guidance
in
all
movements, will relax the
elevator
and
positioning
muscles(10).
Allowing the condyles to seat in
centric relation: For the condyles
to seat completely under the
disc in anterosuperior position,
the superior belly of lateral
pterygoid should obtain its full
extension. When the lateral
pterygoid
is
triggered
to
hyperactivity through occlusal
stimuli, the disc is pulled
anteromedially toward the origin
of
muscle,
resulting
in
displacement. Overloading of
condyle/disc assembly when not
in normal physiologic position
contributes
towards
TMJ
disorders. A properly balanced
splint results in an occlusion
associated
with
relaxed
positioning
and
elevator
muscles, allowing the articulator
disc to obtain its antero-superior
position over the condylar head.
Increase
in
the
vertical
dimension of occlusion: Occlusal
splints can be adjusted with a
vertical height that exceeds the
physiologic
interocclusal
distance.
Temporary use of occlusal
splints with a vertical height
exceeding the physiologic rest
position does not cause increase
Anterior
repositioning
appliances
Other types:
Anterior bite plane
Posterior bite plane
Pivoting appliance
Soft/resilient appliance
According to Dawson (14):
Permissive splints/ muscle
deprogrammer
Directive
splints/
nonpermissive splints
Permissive Splints: Are designed
to unlock the occlusion to
remove deviating tooth inclines
from contact. This eliminates the
cause and effect of muscle in coordination. The condyles are
then allowed to return to their
Indications
Treatment
of
muscle
disorders related to orthopedic
instability or an acute change in
the occlusal condition.
Parafunctional
activity
associated with unfavorable
posterior tooth contacts can also
be treated but only for short
periods.
Indications
Severe loss of vertical
dimension
When major changes in
anterior positioning of the
mandible are needed.
10
11
12
various
disorders
of
the
masticatory
system.
Many
designs are described in the
literature. The different types of
splint are used to treat different
conditions. A proper examination
and differential diagnosis is
necessary to lead to a decision
regarding the appropriate role of
splint therapy for each problem.
After
reading
this
article,
clinicians should be better
equipped
to
successfully
implement splint therapy into
their
armamentarium
of
treatment options in managing
masticatory system disorders.
Abstrak
Terapi belat oklusal telah digunakan selama bertahun-tahun untuk
diagnosis dan pengobatan berbagai gangguan sistem pengunyahan.
Artikel ini akan membiasakan pembaca dengan desain belat dasar dan
menjelaskan bagaimana menggunakan ini secara efektif.
Pengenalan
Terapi belat oklusal dapat didefinisikan sebagai "seni dan ilmu
membangun harmoni neuromuskuler dalam sistem pengunyahan
dengan menciptakan kerugian mekanis untuk pasukan parafungsional
dengan peralatan removable".
Belat oklusal adalah diagnostik, santai, reposisi dan perangkat
reversibel. Menurut Daftar Istilah Prostodonsia, "oklusal belat
didefinisikan sebagai setiap permukaan oklusal buatan removable
digunakan untuk diagnosis atau terapi yang mempengaruhi hubungan
mandibula terhadap maksila. Ini dapat digunakan untuk stabilisasi
oklusal, untuk pengobatan gangguan temporomandibular, atau untuk
mencegah keausan gigi-geligi. "
13
14
15
memungkinkan disk artikulator untuk mendapatkan posisi anterosuperior di atas kepala condylar.
Peningkatan dimensi vertikal oklusi: splints oklusal dapat disesuaikan
dengan ketinggian vertikal yang melebihi jarak interoklusal fisiologis.
Penggunaan sementara oklusal splints dengan ketinggian vertikal
melebihi posisi istirahat fisiologis tidak menyebabkan peningkatan tonus
atau hiperaktivitas otot rahang. Penelitian telah menunjukkan bahwa
pemanjangan otot lift atau dekat dimensi vertikal aktivitas
elektromiografi setidaknya dengan cara belat oklusal efektif dalam
memproduksi relaksasi neuromuscular (11,12).
Teori kesadaran kognitif: Menurut teori ini, kehadiran belat sebagai
benda asing di dalam mulut akan cenderung mengubah rangsangan
taktil lisan, mengurangi volume lisan dan ruang untuk lidah dan
membuat pasien sadar tentang posisi dan penggunaan berpotensi
berbahaya rahang mereka. Sebagai kesadaran kognitif meningkat,
faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gangguan ini mengalami
penurunan. Hasilnya adalah penurunan gejala.
Efek plasebo: Efek plasebo positif mungkin hasil dari cara yang
kompeten dan meyakinkan di mana dokter mendekati pasien dan
memberikan terapi. Dokter-pasien hubungan ini menguntungkan,
disertai dengan penjelasan dari masalah dan jaminan bahwa alat akan
efektif, sering menyebabkan penurunan tekanan emosional yang
dialami oleh pasien, yang mungkin merupakan faktor penting yang
bertanggung jawab untuk efek plasebo. Peningkatan masukan perifer
ke sistem saraf pusat: hiperaktif otot Nocturnal tampaknya memiliki
sumbernya di SSP. Ketika sebuah belat oklusal ditempatkan di antara
gigi, memberikan perubahan masukan perifer sehingga mengurangi
SSP disebabkan bruxism.
Semua konsep-konsep ini tumpang tindih dan tidak saling eksklusif.
Jenis oklusal splints
Menurut Okeson (13)
Stabilisasi alat
Anterior peralatan reposisi
Jenis lain:
16
17
18
19
20
21
22
ini sering dibuat dengan logam dengan permukaan oklusal dalam akrilik
keras.
ALAT HIDROSTATIS
(Nama Komersial: aqualizer)
Ini mempekerjakan air untuk menyeimbangkan tekanan menggigit,
untuk mengobati maloklusi dan untuk menghilangkan rasa sakit TMJ
dan gejala yang berhubungan dengan TMD (23,24). Ketika sel
hidrostatik dimasukkan antara lengkungan, urutan reorganisasi
menyebar ke seluruh sistem stomatognatik, semua ketidakharmonisan
oklusal dikompensasi secara otomatis oleh distribusi cairan di dalam
sel. Tekanan oklusal setiap gigi menghubungi sel sana dengan menjadi
sistematis menyamakan kedudukan dan berorientasi aksial.
Volume cairan dalam sel disesuaikan untuk mendapatkan tingkat yang
diinginkan dari peningkatan dimensi vertikal oklusi.
Tekanan oklusal yang biasanya timbul secara individual sebagai hasil
dari banyak kontak gigi rahang atas dan rahang bawah sekarang
diciptakan secara keseluruhan dalam sel hidrostatik dan didistribusikan
ke masing-masing gigi yang kontak sel. Pasukan oklusal ditransmisikan
ke setiap gigi yang diduga dengan demikian
menjadi optimal, kekuatan ini sekarang muncul bersamaan dan
sempurna menyamakan kedudukan (sesuai dengan Pascal "s hukum
yang menyatakan bahwa cairan tertutup mendistribusikan kekuatan
sama dan serentak di seluruh arah) dan horizontal kontak menggusur
yang reorientasi secara aksial.
Alat hidrostatik dipakai 24 jam dan dihapus hanya saat makan, untuk
jangka waktu mulai dari beberapa minggu untuk tahun. Sel-sel
mempertahankan cairan rata-rata mereka sekitar dua minggu. Sebuah
sel baru dipasang ketika cairan tertutup lolos.
NTI (nociceptive Trigeminal Penghambatan) Ketegangan Suppression
Sistem
(Oleh Dr James Boyd)
Stimulasi langsung dari ligamen periodontal dari gigi seri bawah
mengaktifkan umpan balik, yang secara signifikan membatasi intensitas
kontraksi otot penutupan. Hal ini karena nociceptive penghambatan
trigeminal (NTI) refleks.
23
The NTI alat mengambil keuntungan dari refleks ini melalui penjaga
akrilik dikenakan baik pada rahang bawah atau gigi seri rahang atas.
Bursa NTIS yang relined dengan diri-obat akrilik.
Splints UNTUK PERLINDUNGAN JARINGAN LISAN
Alasan paling umum untuk membuat belat adalah untuk melindungi gigi
dari abrasi berlebihan di bruxers, Beberapa variasi splints dirancang
untuk melindungi pipi dan lidah pada pasien dengan parafunctions oral
(seperti pipi menggigit atau dorong lidah). Pasien-pasien ini mungkin
mendapat manfaat dari belat dengan ekstensi atau pembesaran
dirancang dengan cara yang membuat pipi dari yang terjepit atau lidah
dari menekan permukaan lingual dari gigi.
Splints KOMBINASI
Hilang gigi dapat dengan mudah diganti dengan menambahkan gigi
buatan untuk belat. Sebuah belat Shore dapat berfungsi sebagai gigi
tiruan parsial sementara dengan menambahkan gigi buatan. Ada
banyak kombinasi belat dan peralatan ortodontik. Sebuah alat bionator
removable dapat bertindak baik sebagai ortodontik dan sebagai alat
reposisi (25). Sebuah "punggawa terlihat" dapat secara bersamaan
bertindak sebagai belat akrilik lembut.
LOKASI belat: maksilaris atau mandibula
Mungkin itu adalah mungkin untuk mendapatkan hasil yang sama
terlepas dari situasi belat oklusal tetapi pilihan situasi individual
tergantung pada beberapa prinsip dasar. Jika gigi yang hilang, belat
biasanya dibuat di rahang di mana sebagian besar gigi yang hilang
untuk meningkatkan efek stabilisasi oleh penciptaan poin oklusal
tambahan. Jika molar dan premolar hilang di kedua rahang, mungkin
disarankan untuk membuat kedua belat atas dan bawah atau pertama
mengembalikan oklusi dalam setidaknya satu rahang dengan
rekonstruksi prostodontik.
Dalam kasus meningkat secara signifikan overjet gigi seri, seperti
dalam kasus yang parah Angle Kelas II, sebuah belat oklusal pada
lengkung rahang atas lebih disukai karena sulit untuk mencapai kontak
anterior yang tepat dan bimbingan dengan belat mandibula.
24
25
Keras splints tidak dapat digunakan pada anak-anak selama lebih dari
periode singkat karena mereka mungkin tidak cocok setelah waktu yang
relatif singkat dan karena itu mengganggu pola pertumbuhan normal.
Pemantauan yang efektif dari pasien oleh praktisi di 2,4,8 dan mungkin
kadang-kadang 12 minggu sangat penting untuk menemani rehabilitasi
dan untuk mengevaluasi mempengaruhi pengobatan. Dylina TJ telah
menyarankan protokol, yang meliputi penyesuaian pada 24 jam, 3 hari,
7 hari, 14 hari, 21 hari dan 1 bulan. Ketika ada gerakan di belat terlihat
di janji penyesuaian dan gejala membaik, maka interval antara
penyesuaian dapat diperpanjang.
Pengawasan teratur adalah penting dan belat tidak boleh disampaikan
tanpa mengamankan bahwa pasien dapat dan akan datang kembali
untuk pemeriksaan rutin. Dokter gigi juga harus memastikan bahwa ia
mampu melihat pasien setiap hari kerja selama minggu pertama setelah
melahirkan.
Nyeri akut dapat disebabkan oleh peradangan pada jaringan TMJ
intracapsular. Mereka mungkin membengkak atau menyusut selama
tahap-tahap yang berbeda dari periode penyakit. Penyesuaian berulang
mungkin harus dibuat untuk jangka waktu cukup lama.
Gejala memburuk memerlukan penilaian kembali segera untuk
memberikan penjelasan, koreksi atau penyesuaian yang diperlukan
tetapi juga revaluasi diagnosis.
KESIMPULAN
Terapi belat oklusal telah digunakan selama bertahun-tahun untuk
diagnosis dan pengobatan berbagai gangguan sistem pengunyahan.
Banyak desain yang dijelaskan dalam literatur. Berbagai jenis bidai
digunakan untuk mengobati kondisi yang berbeda. Pemeriksaan dan
diferensial yang tepat diagnosis diperlukan untuk memimpin untuk
keputusan mengenai peran yang tepat dari terapi belat untuk setiap
masalah. Setelah membaca artikel ini, dokter harus lebih siap akan
berhasil melaksanakan terapi belat ke armamentarium mereka pilihan
pengobatan dalam mengelola gangguan sistem pengunyahan.
26