Tratamiento de Cefaleas Por Acupuntura

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN
ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
EFECTO ANALGSICO DEL ACUTOMO VS ACUPUNTURA EN

PACIENTES CON CEFALEA TENSIONAL DE ORIGEN CERVICAL
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN
ACUPUNTURA HUMANA
PRESENTA: BERENICE VERUETE JIMNEZ
DIRECTORA DE TESIS:
DRA. MNICA LUZ GMEZ ESQUIVEL
MXICO, D.F 2011
AGRADECIMIENTOS
A Dios por permitirme estar en este mundo y guiarme.
A mi esposo porque con su amor, su confianza y su apoyo incondicional me

motiv a terminar la especialidad.
A mi hijo Hugo Iaki por ser el motor de mi vida.
A mis padres por ensearme a no rendirme y luchar por conseguir lo que

parece imposible.
A mis profesores de la Especialidad en Acupuntura Humana de la ENM y H.
A mis amigas por apoyarme y compartir conmigo esta experiencia de vivir la

Acupuntura.
Berenice Veruete Jimnez
NDICE
Pg.
GLOSARIO ............................................................................................................................ 1
RELACIN DE TABLAS, GRFICAS, CUADROS E IMGENES. ......................................... 3
RESUMEN ............................................................................................................................. 5
ABSTRACT ............................................................................................................................ 7
1.0. INTRODUCCIN............................................................................................................. 9
2.0. MARCO TERICO OCCIDENTAL ................................................................................ 10
2.1 DEFINICIN ............................................................................................................... 10
2.2 ANTECEDENTES HISTRICOS ................................................................................ 10
2.3 EPIDEMIOLOGA INTERNACIONAL .......................................................................... 11
2.4 EPIDEMIOLOGA NACIONAL .................................................................................... 11
2.5 ETIOLOGA ................................................................................................................ 12
2.5.1. FACTORES DESENCADENANTES DE CEFALEA TENSIONAL........................ 13
2.5.2. CLASIFICACIN ................................................................................................ 13
2.6 FISIOPATOLOGA...................................................................................................... 14
2.7 CUADRO CLNICO ..................................................................................................... 14
2.8 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE ........................................................... 15
2.9 DIAGNSTICO........................................................................................................... 15
2.10 ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA) ...................................................................... 17
2.11 TRATAMIENTO ........................................................................................................ 17
2.12 PREVENCIN .......................................................................................................... 19
3. MARCO TERICO ORIENTAL. ....................................................................................... 19

3.1 DEFINICIN ............................................................................................................... 19
3.2 ETIOLOGA ................................................................................................................ 19
3.3 FISIOPATOLOGA ...................................................................................................... 23
3.4. DIFERENCIACIN SNDROMTICA ........................................................................ 26
3.4.1. INVASIN POR VIENTO FRO ........................................................................... 26
3.5 TRATAMIENTO .......................................................................................................... 26
3.6 MTODO COMPLEMENTARIO DE TRATAMIENTO ................................................. 26
3.6.1 ACUTOMO ........................................................................................................... 26
3.6.2 FISIOPATOLOGA ............................................................................................... 29
3.6.3 LESIN DEL LIGAMENTO NUCAL (LIGAMENTO SUPRAESPINOSO) .............. 30
3.6.4. LESIN DEL MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO ............................... 32
3.6.5. LESIN DEL MSCULO SUPRAESPINOSO. .................................................... 33
3.6.6. LESIN DEL MSCULO ESPLENIO CAPITAL .................................................. 34
4.0. ANTECEDENTES ......................................................................................................... 35
5.0. JUSTIFICACIN ........................................................................................................... 36
6.0. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 37
7.0. HIPTESIS .................................................................................................................. 37
7.1. HIPTESIS ALTERNA .............................................................................................. 37
7.2. HIPTESIS NULA ..................................................................................................... 37
8.0. OBJETIVO GENERAL................................................................................................... 37
8.1. OBJETIVOS ESPECFICOS ..................................................................................... 37

9.0. MATERIALES Y METODO ............................................................................................ 38
9.1 TIPO DE ESTUDIO..................................................................................................... 38
9.2. CRITERIOS ............................................................................................................... 38
9.3 MTODO .................................................................................................................... 39
9.4. VARIABLES .............................................................................................................. 45
9.4.1. VARIABLE DEPENDIENTE................................................................................. 45
9.4.2. VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................. 45
9.5. RECURSOS.............................................................................................................. 45
10.0. RESULTADOS ............................................................................................................ 46
11.0. DISCUSIN ................................................................................................................ 54
12.0. CONCLUSIN............................................................................................................. 55
13.0. SUGERENCIAS .......................................................................................................... 55
14.0 BIBLIOGRAFA............................................................................................................. 56
15.0 ANEXOS ...................................................................................................................... 58
GLOSARIO
Acupunto:
reas
pequeas,
especficas
distribuidas
en
la
superficie corporal que desde el punto de vista elctrico, presenta mayor conductividad
en la piel
circundante y son utilizados con fines diagnsticos y
teraputicos en
Acupuntura.
Cervicognica: Origen cervical.
Carcinomatosis: Condicin clnica de un enfermo de cncer, en la
cual
la enfermedad ha invadido todo su organismo

Canales y Colaterales: Pasajes por donde circulan sangre y energa.
Dolor: Sensacin molesta y afectiva de una parte del cuerpo.
Estancamiento
Sanguneo: Obstruccin
y acumulacin de sangre dispersa o
consumida que permanece en el cuerpo despus de haberse extravaciado.

Endarterectoma: Proceso quirrgico en procesos obstructivos.
Hipercontractibilidad: Contractibilidad en exceso.
Inoperabilidad: No operable.
Ipsilaterales:
Se
refiere
elementos
en
el
mismo
lado
con
respecto al plano mediosagital; contralateral a elementos en lados opuestos.

Neurosarcoidosis:
Enfermedad
granulomatosa
autoinmune
en
sistema
nervioso.
Nociceptivo: Receptores del dolor.
Pericraneal: Alrededor del crneo.
Psicomiognica: Autoexcitable.
Sacular: En forma de saco.

Somatizacin:
Proceso
por
el
cual
se
transforman
convierten
problemas emotivos o psicolgicos en dolores fsicos.

Supraorbitaria: Por Arriba de la rbita de ojo.
Subaracnoidea:
La
cavidad
subaracnoidea
es
cilndrica,
rodea
mdula y a las races en toda la longitud del conducto vertebral.

Subhialoidea: Por debajo de Conducto Hialoideo
Obnubilacin: Confusin.
Qi: Energa.
Xue: Sangre.
la
RELACIN DE TABLAS, GRFICAS, CUADROS E IMGENES.

Grfica 1 Porcentaje de pacientes por grupo etario. ........................................................... 47
Grfica 2 Porcentaje de pacientes por gnero .................................................................... 47
Grfica 3 Localizacin y porcentaje de lesiones fibrosas en pacientes con cefalea
tensional de origen cervical ................................................................................................. 49
Grfica 4 Relacin de valoraciones de escala de EVA al inicio y de EVA al final de
cada una de las sesiones en el grupo de Acupuntura........................................................... 50
Grfica 5 Porcentaje de mejora en la escala de EVA inicial de la primera sesin
comparado con la escala de EVA al final de la sexta sesin en el grupo de Acupuntura ..... 51
Grfica 6 Relacin de las valoraciones de escala de EVA al inicio y al final de la
aplicacin de Acutomo. ........................................................................................................ 52
Grfica 7 Porcentaje de mejora en EVA inicial de la sesin comparado con EVA al
final de la quinta valoracin en el grupo Acutomo................................................................. 53
Grfica 8 Anlisis comparativo en el porcentaje de mejora de los pacientes con
cefalea tensional de origen cervical tratados con Acupuntura y Acutomo............................. 53
Imagen 1 Escala visual anloga de intensidad..................................................................... 17
Imagen 2 Escala visual anloga de mejora. ......................................................................... 17
Imagen 3 Acutomo.............................................................................................................. 27
Imagen 4 Msculos y ligamentos de la regin cervical posterior .......................................... 35
Imagen 5 Posicin del paciente para la exploracin de puntos dolorosos y reas de
fibrosis en cuello posterior en la tcnica de aplicacin de Acutomo..................................... 40
Imagen 6 Se aprecian zonas marcadas con tinta indicando que ah se encuentran
reas de fibrosis ................................................................................................................... 40
Imagen 7 Aplicacin de antisptico local en la tcnica le aplicacin de Acutomo................. 41
3
Imagen 8 Tcnica de infiltracin de anestesia local para la aplicacin de Acutomo ............. 41

Imagen 9 Tcnica de colocacin de guantes estriles para la aplicacin de Acutomo ......... 42
Imagen 10 Se aprecia la colocacin de un campo estril en la regin de cuello
posterior en un paciente al cual se le aplic la tcnica de Acutomo..................................... 42
Imagen 11 Se aprecia la insercin del Acutomo en zona de fibrosis de cuello posterior
de manera paralela a la lnea media..................................................................................... 43
Imagen 12 Se aprecia la ruptura de fibrosis empleando la tcnica disecante sobre el
ligamento nucal .................................................................................................................... 43
Imagen 13 Se aprecia la ruptura de fibrosis empleando la tcnica de abatimiento
horizontal sobre el ligamento nucal. Fuente: Fotografa tomada por autor de proyecto. ....... 44
Imagen 14 Tcnica de manipulacin empleada posterior a la aplicacin del Acutomo
en pacientes con cefalea tensional de origen cervical .......................................................... 44
Tabla 1 Porcentaje de pacientes por grupo etario. ............................................................... 46
Tabla 2 Gnero de pacientes estudiados. ........................................................................... 48
Tabla 3 Localizacin de lesiones encontradas en el grupo de estudio y su frecuencia. ...... 48
Tabla 4 Evaluacin del dolor usando la escala de EVA........................................................ 50
Tabla 5 Promedios y porcentaje de mejora de las evaluaciones de EVA antes de la
sesin de Acutomo Y EVA al final de la sesin de Acutomo................................................. 52
Cuadro. 1 Diagnstico de Cefalea Tensional................................................................................. 16
Cuadro. 2 Procesos de Adherencia, nodulacincicatrizacin, traccincontraccin y
obstruccin ........................................................................................................................................... 29
RESUMEN
Autores: Berenice Veruete Jimnez, estudiante de la Especialidad en Acupuntura Humana; Dra.
Mnica Luz Gmez Esquivel, Directora de Tesis.
Palabras Clave: Cefalea tensional de origen cervical, Acutomo, Acupuntura
La cefalea tensional con afeccin de msculos de la regin cervical es un trastorno

comn en la poblacin. Se ha visto un incremento en el nmero de pacientes
ambulatorios con este padecimiento (33%). Afecta entre el 2 y 3% de los adultos,
provocando ausentismo laboral. Lo que ha obligado a buscar terapias que auxilien
en el tratamiento tales como la acupuntura y la acutomomedicina.
El acutomo es un instrumento de acero inoxidable con punta plana, la direccin del
filo de la punta es paralela al mango. Es utilizado en
alteraciones crnicas que
afectan directamente al tejido blando, fue inventado por el Dr. Zhu Hanzhang hace
ms de 30 aos.
La cefalea tensional de acuerdo a la medicina tradicional china, depende de la
presentacin, localizacin y sintomatologa clnica, se puede diferenciar de acuerdo a
la distribucin y trayecto de los canales de acupuntura.
Objetivo general: Evaluar el efecto analgsico del acutomo vs acupuntura en
pacientes con cefalea tensional de origen cervical.
Metodologa: El estudio se realiz en la clnica de acupuntura de la escuela
nacional de medicina y homeopata. Se formaron de manera aleatoria 2 grupos de
20 pacientes cada uno de 18 a 65 aos de edad con diagnstico de cefalea tensional
con afectacin de msculos cervicales.
Al primer grupo se le evalu inicialmente el dolor con escala visual anloga, se
aplic la tcnica de uso del acutomo en una sola ocasin, se evalu a los 30 minutos
el dolor con EVA, se les cit dos veces por semana (al inicio y al final de la semana)
durante cinco semanas para realizar subsecuentes valoraciones del dolor.
Al segundo grupo, se le evalu el dolor con EVA. Se le coloc en posicin ventral, se

realiz asepsia de la zona con una torunda alcoholada y se aplicaron los puntos de
acupuntura: Houxi (id3) bilateral con tcnica de sedacin en rotacin, Fengchi (vb20)
bilateral con tcnica de sedacin en rotacin, Tianzhu (v10) bilateral, con tcnica de
sedacin en rotacin, Baihui (dm20), direccin en contra de canal. Hasta llegar a de
Qi. Cada sesin con duracin de 20 minutos. Se aplicaron 6 sesiones, dos por
semana. En cada una de ellas se realiz la valoracin del dolor con eva.
Resultados: el grupo de acupuntura report un promedio de mejora de acuerdo a
las evaluaciones con EVA al final del tratamiento de un 92.8% mientras que el
grupo de acutomo report un promedio de mejora de acuerdo a las evaluaciones
con EVA de un 94.4%, con una sola sesin. Ambos grupos con una p<0.05.
Conclusin el uso de la tcnica de acutomo y el uso de acupuntura tienen buen
efecto analgsico en pacientes con cefalea tensional de origen cervical,
obtenindose resultados similares en ambos grupos estudiados, teniendo el acutomo
ligeramente mejor efecto analgsico. Cabe mencionar que a los pacientes de grupo
de acutomo solo se les aplic la tcnica en una sola ocasin, mientras que el grupo
de acupuntura requiri de seis sesiones.
ABSTRACT
Authors: Berenice Veruete Jimnez, student of the Specialization in Human Acupuncture;
Dra. Mnica Luz Gmez Esquivel, Director of Tesis.
Key Words: Tensional headache with involvement of cervical muscles, Acutome,
Acupuncture.
Tension headache with involvement of the cervical muscles is a common disorder

in the population. It has seen an increase in the number of ambulatory patients
with this condition (33%). It affects between 2 and 3% of adults, resulting in labor
absenteeism, reason that has been forced to seek therapies that aid in the
treatment such as acupuncture and acutome medicine.
The acutome is a stainless steel instrument with a flat blade, the direction of the
edge of the blade is parallel to the handle. It is used in chronic alterations that
directly affect the soft tissue; it was created by Dr. Zhu Hanzhang over 30 years
ago.
Tensional headache according to traditional Chinese medicine depends on the
presentation, localization and clinical symptoms can be distinguished according to
the distribution and course of acupuncture channels.
General objective: evaluate the analgesic effect of acupuncture vs. acutome in
patients with tensional headaches of cervical origin.
Methodology: the study was conducted at the acupuncture clinic of the national
school of medicine and homeopathy. There were two randomly formed groups of
20 patients each one age patients was from 18 to 65, all of them diagnosed with
tensional headache with involvement of cervical muscles.
The first group pain was initially evaluated with visual analog scale (eva), acutomo
technique was applied on a single occasion, pain was evaluated 30 minutes later
with EVA, and this group was cited two times a week during five weeks in order to
perform subsequent assessments of pain.
Second group. Pain was evaluated with EVA. It was placed in ventral position,
asepsis was performed in the area with alcohol and swab and the acupuncture
points were applied: Houxi (id3) bilateral sides with sedation in rotation technique,
Fengchi (vb20) bilateral sides with sedation in rotation technique, Tianzhu (v10)
bilateral sides, with sedation in rotation technique, Baihui (dm20) direction against
the channel. Up to the Qi. Each session had duration 20 minutes. Six sessions
were applied, twice a week. In each session a pain evaluation was performed with
EVA.
Results: the acupuncture group reported an average improvement in accordance
with EVA assessments at the end of treatment of 92.8% while acutomo group
reported an average improvement according to evaluations with a EVA 94.4% with
a single session, both groups with p <0.05.
Conclusion: the use of acutomo technique and the use of acupuncture have good
pain relief in patients with tensional headaches of cervical origin. Acutome was
lightly better than acupuncture, having in mind that for patients in the acutomo
group, the technique was applied only once, while acupuncture group required six
sessions.
1.0. INTRODUCCIN
La Cefalea no se trata de una enfermedad en s misma sino la expresin de mltiples
procesos con una gran variabilidad clnica y pronstica, que van desde un simple
cuadro catarral hasta una meningitis. Las cefaleas son sensaciones dolorosas y
desagradables que afectan a la cabeza, desde la regin frontal hasta la occipital, por
estmulo de los receptores nociceptivos extracerebrales situados fuera del
parnquima (Mosquera, S. 2007).
Es una de las principales razones de consulta neurolgica (uno de cuatro o cinco
pacientes) y debido al gran nmero de padecimientos que pueden ir acompaados
de este sntoma, es importante hacer una aproximacin correcta de estudio para
establecer un adecuado diagnstico y un tratamiento efectivo. El 90% de los adultos
han referido haber presentado cefalea en su vida, y de stos 50 a 60% sufre de
cefaleas con una periodicidad variable (Mosquera, S. 2007).
Tan alta incidencia tiene importantes repercusiones econmicas, dado que provoca
ausentismo laboral, pero tambin altera la esfera domstica y su dinmica familiar a
causa de los trastornos psicolgicos que sufren los pacientes con cefalea (Kassian A.
2003).
Muchos pacientes con cefalea crnica son a menudo hipersensibles al tacto, y
experimentan dolor cuando realizan actividades cotidianas como frotarse la cabeza o
cepillarse el pelo, segn un estudio realizado por investigadores de los Laboratorios
de Investigacin Merck ((Mosquera,S. 2007).
La reduccin en la calidad de vida de sujetos con cefalea crnica diaria es an ms
marcada en sujetos con abuso de analgsicos y sta se ve ms afectada por la
cronicidad del dolor que por la intensidad del mismo. (Mosquera, S. 2007).
Aunque debera ser un tema de salud pblica relevante, la cefalea recibe una escasa
prioridad para los recursos destinados a salud. El diagnstico y el manejo de la
mayora de las cefaleas no requieren ni investigaciones ni habilidades neurolgicas
avanzadas (Steiner T. 2002).
9
2.0. MARCO TERICO OCCIDENTAL

2.1 DEFINICIN
La terminologa de cefalea de probable origen idioptico u ocasionada por
contractura muscular cervical ha recibido diferentes nombres que entre otros incluye:
cefalea ordinaria, por estrs, psicognica, psicomiognica y por ltimo cefalea
tensional designada por el Comit de Clasificacin de Cefalea de la Sociedad
Internacional de Cefalea (1988). Este trmino tambin es motivo de controversia
porque se considera que puede prestarse a equivocacin ya que no se tiene claro si
esta condicin es de causa fsica primaria ocasionada por tensin muscular debido a
un trastorno neuromuscular o es de causa primaria psicolgica que bajo un estado
de ansiedad provoca un exceso de contraccin muscular, o un estado depresivo es
el causante de esta contractibilidad exagerada muscular exagerada a nivel cervical
(Kassian, A. 2003).
2.2 ANTECEDENTES HISTRICOS
Las observaciones de Cyriax (1938) despus de inyectar solucin salina al 4% en
los msculos del cuello puso en evidencia que se produca dolor de cabeza con
localizacin en el vrtex y a iguales conclusiones llego Kellgren en1938 inyectando
solucin salina hipertnica. Tunis and Wolff
en1954 investigaron pacientes con
cefalea en banda con electromiografa, concluyendo que la contraccin muscular y la

vasoconstriccin prolongada eran requeridos para producir cefalea por contraccin
(Kassian, A. 2003).
Costen en 1934 enfatiz la importancia de la articulacin temporo-mandibular como
causa de cefalea. Brain describi y separ la cefalea causada por contraccin
muscular cervical superior y de la articulacin temporo-mandibular y la cefalea
asociada con ansiedad y depresin.
Finalmente la Clasificacin Internacional de Cefalea es til para diferenciar la cefalea
tipo tensional en dos tipos: Tipo 1, aquellos con trastorno muscular pericraneal y Tipo
2, los que no tienen dicho trastorno (Kassian, A. 2003).
10
2.3 EPIDEMIOLOGA INTERNACIONAL

La cefalea constituye una de las molestias ms frecuentes en el ser humano, casi el
100% de la poblacin ha tenido un episodio a lo largo de su vida lo bueno es que
ms del 90% son cefaleas primarias y por tanto benignas. En otros pases representa
alrededor del 25 % de las consultas neurolgicas atendidas por el Mdico Familiar.
En la poblacin peditrica es difcil de saber la incidencia real .Segn informes de la
OMS (2007) el tipo de cefalea ms comn es la cefalea tensional, que afecta a dos
tercios de los hombres y a ms de un 80% de las mujeres (Eroza C. 2009).
Estudios reportan que la frecuencia de cefalea tensional es de 1.3 a 65 % en
varones, y de 2.7 a 86 % en mujeres y que, al parecer, su incidencia aumenta en
relacin con el nivel de escolaridad en ambos gneros Como motivo de consulta, la
cefalea tiene una incidencia de 16 a 30 %); algunos autores han encontrado un
mayor porcentaje de cefalea tensional, aunque otros consideran que la migraa es
ms comn (lvarez, S. 2001).
El principal problema del estudio epidemiolgico sobre la cefalea, hasta la
clasificacin de la International Headache Society, ha sido la indefinicin, la falta de
precisin y la inoperabilidad de las taxonomas existentes (lvarez, S. 2001).
2.4 EPIDEMIOLOGA NACIONAL
La cefalea tensional se presenta principalmente entre los habitantes de las grandes
ciudades. Su presencia no ocasiona dao orgnico, pero a largo plazo se convierte
en factor de riesgo de enfermedades ms graves.
Uno de los obstculos al diagnstico, adems de que las personas se limitan a
automedicarse analgsicos, es que los sntomas de la cefalea tensional se pueden
confundir con migraa.
En la Clnica del Dolor del Hospital General de Mxico se realiz una investigacin
en 2008 para identificar la prevalencia de la cefalea tensional en la Ciudad de
Mxico. A la fecha se han detectado a 6 mil 600 pacientes y el estudio tiene previsto
11
incluir a unos 40 mil individuos, con la finalidad de que los resultados puedan ser
representativos de la poblacin del Distrito Federal.
En el Hospital General de Mxico se atienden alrededor de 12 mil pacientes por ao
en la Clnica del Dolor, cifra que podra resultar pequea debido a que en todas las
consultas mdicas, los pacientes refieren dolor. De hecho, este es el sntoma clsico
que lleva a las personas a buscar la ayuda de los mdicos. (Eroza C.2009).
2.5 ETIOLOGA
Se ha encontrado que estas cefaleas son de presentacin personal y muy subjetiva,
y que la hiperactividad muscular es un componente importante en estos pacientes
(Kassian, A. 2003).
Junto con la migraa y la cefalea en racimos, la cefalea tensional se encuentra en el

grupo de cefaleas primarias, es decir, aquellas que no son ocasionadas por alguna
enfermedad o entidad subyacente. Durante su evaluacin inicial, muchos pacientes
son clasificados incorrectamente, lo cual lleva a un tratamiento inadecuado. Esto, a
su vez, puede conducir al enfermo al abuso de analgsicos, con lo que las
caractersticas de la cefalea se modifican, dificultando su tratamiento posterior
(lvarez, S. 2001).
El dolor de cabeza localizado Tipo I generalmente proviene de patologas de base
en el cuello, extensin prolongada del cuello durante la intubacin para cirugas,
posiciones viciosas durante las horas de trabajo, inmovilidad y rigidez en pacientes
de edad avanzada y en aquellos con inicio de enfermedad de Parkinson por la rigidez
caracterstica de esta condicin. El dolor de cabeza Tipo II es debido a estados de
ansiedad o depresin sin embargo no se conoce cual es la forma como el sistema
nervioso selecciona partes del cuerpo para mostrar una somatizacin (lvarez, S.
2001).
12
2.5.1. FACTORES DESENCADENANTES DE CEFALEA TENSIONAL

Se han encontrado como factores desencadenantes:
Dormir ms o menos de lo habitual. Desencadenantes personales que cada paciente
debe indagar con el uso de diario de registro por, ejemplo estrs, posiciones viciosas
durante las horas de trabajo (lvarez, S. 2001).
2.5.2. CLASIFICACIN
La Sociedad Internacional para el Estudio de la Cefalea public en 2004 la segunda
edicin de la Clasificacin Internacional donde se agreg una nueva subclasificacin
de cefalea tipo tensional.
Clasificacin Internacional de las Cefaleas, 2 Edicin.
2. Cefalea de tipo tensin (CT):
2.1 CT Episdica infrecuente.
2.1.1 CT Episdica infrecuente asociada a hipersensibilidad dolorosa
pericraneal
2.1.2 CT Episdica infrecuente no asociada a hipersensibilidad
dolorosa pericraneal.
2.2 CT Episdica frecuente.
2.2.1 CT Episdica frecuente asociada a hipersensibilidad dolorosa
pericraneal.
2.2.2 CT Episdica frecuente no asociada a hipersensibilidad
dolorosa pericraneal.
2.3 CT Crnica.
2.3.1 CT Crnica asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal.
13
2.3.2 CT Crnica no asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal.

2.4 CT Probable.
2.4.1 CT Episdica infrecuente probable.
2.4.2 CT Episdica frecuente probable.
2.4.3 CT Crnica probable.
2.6 FISIOPATOLOGA
No se han identificado plenamente las causas de la gnesis y el mantenimiento de la
cefalea tensional; sin embargo, se acepta que su origen es multifactorial.
Anteriormente se postulaba como principal mecanismo la contractura de los
msculos pericraneales. Se ha encontrado que existen anormalidades posturales en
pacientes con cefalea tensional (comparados con los controles sanos), as como una
mayor tendencia a presentar puntos gatillo en msculos del cuello; en los pacientes
ancianos la contractura muscular comnmente se debe a osteoartritis cervical
(Kassian, A. 2003).
Un estudio prospectivo se enfoc al comportamiento de las cefaleas crnicas durante
el embarazo, y se encontr la asociacin de migraa y cefalea tensional (Kassian, A.
2003).
2.7 CUADRO CLNICO
En la Cefalea Tensional el dolor se describe como una sensacin de opresin o
peso, percibida por los pacientes como si portaran una banda o casco, no es pulstil;
no se acompaa de nuseas, vmitos, fono ni fotofobia. La localizacin del dolor es
bilateral en 90% de los casos. La intensidad del dolor es de leve a moderada, aunque
en ocasiones se puede presentar una intensidad mayor (Silberstein S.2007).
14
2.8 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Neuroimgen:
La radiologa simple est indicada en caso de sospecha de mastoiditis o sinusitis. En
caso de lesiones de fosa posterior, silla turca, seno cavernoso y para descartar
malformaciones occipito-vertebrales (anomala de Chiari), o en algunas entidades
especficas que producen cefalea como las secundarias a hipotensin, o por una
trombosis venosa cerebral estara indicado realizar una resonancia magntica
cerebral (Morris, M. 2001).
Puncin lumbar:
El anlisis del Lquido Cfalo Raqudeo no forma parte de la sistemtica de estudio
del paciente con cefalea, ya que es un procedimiento invasivo; su prctica debe
limitarse a quienes se debe confirmar o descartar una infeccin del Sistema Nervioso
Central (Morris, M. 2001).
2.9 DIAGNSTICO
La cefalea tensional se encuentra, junto con la migraa y la cefalea en racimos, en el
grupo de cefaleas primarias, es decir, aquellas que no son ocasionadas por alguna
enfermedad o entidad subyacente. Llama la atencin que, durante su evaluacin
inicial, muchos pacientes son clasificados incorrectamente, lo cual lleva a un
tratamiento inadecuado.
De la cefalea tensional se distingue entre cefalea tensional episdica, que afecta por
menos de 180 das al ao, y cefalea tensional crnica, que se presenta con mayor
frecuencia que la anterior; estas distinciones son arbitrarias y han sido establecidas
por consenso. En cuanto a las caractersticas del dolor, se hace un diagnstico por
exclusin al considerar como criterios la ausencia de elementos que sugieran una
cefalea vascular: el dolor debe ser ms bien opresivo, no pulstil; la localizacin debe
ser bilateral, no agravarse con el esfuerzo y de intensidad leve a moderada (Morris,
M. 2001).
15
La exploracin fsica debe incluir palpacin de los msculos craneales para buscar
puntos dolorosos, de igual forma que en los msculos de cuello, entre ellos los
paraespinales y el trapecio.
Es importante palpar el rea temporomandibular para detectar problemas de
maloclusin y de la arteria temporal para identificar arteritis, as como percutir los
senos paranasales o explorarlos por transiluminacin; se explora tambin el rango de
movilidad de la articulacin temporomandibular, la postura y rangos de movilidad
cervicales (Morris, M. 2001).
1.0 CEFALEA TIPO TENSIONAL

1.1 cefalea tensional episdica (anteriormente conocida como cefalea por contractura
muscular, cefalea por estrs, etc.).
1.2 Cefalea tensional crnica.
1.3 Cefalea tensional que no cumple todos los criterios.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA CEFALEA TENSIONAL EPISDICA.

A. Las cefaleas se presentan durante 15 das por mes como promedio
durante > de 3 meses (180 das por ao)1 y cumplen los criterios B-D.
B. Las cefaleas duran horas o pueden ser continuas.
C. Las cefaleas tienen al menos dos de las siguientes caractersticas:
1. localizacin bilateral.
2. cualidad opresiva o tensiva (no pulstil)
3. intensidad leve o moderada.
4. no se agrava por la actividad fsica de rutina tal
como caminar o subir escaleras.
D. Ambas de las siguientes:
1. Sin nuseas ni vmitos (puede presentarse anorexia)
2. Puede asociar fotofobia o sonofobia (no ambas)
E. No atribuible a otro trastorno.
Cuadro. 1 Diagnstico de Cefalea Tensional. Tomado de

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=32165&pagina=4
el12 junio de 2009.
16
2.10 ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA)

La Escala Visual Analgica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que
describe el paciente con la mxima reproductibilidad entre los observadores.
Consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en cuyos extremos se
encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el izquierdo se ubica la
ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al
paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con
una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros.
Escala Visual Anloga de Intensidad: Consiste en una lnea recta horizontal
de 10 cm de longitud. Al extremo izquierdo aparece la ausencia del dolor y en el
derecho se refleja el mayor dolor imaginable.
Imagen 1 Escala visual anloga de intensidad.
Escala visual analgica de intensidad

0
10
Nada
Insoportable
Escala visual analgica de mejora: Consiste en la misma lnea recta donde en

el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa.
Imagen 2 Escala visual anloga de mejora.
Escala visual analgica de mejora
0
No
mejora
10
Mejora
Fuente: (Ruiz, L 2007)
2.11 TRATAMIENTO
El tratamiento y control de la mayora de los pacientes con cefalea puede ser
asumido por el Mdico Familiar manteniendo una estrecha relacin con el neurlogo
en casos de cefaleas atpicas, inusuales o rebeldes al tratamiento. Es importante
17
como premisa evitar el consumo de medicacin sintomtica particularmente en los

casos que las crisis son frecuentes y tener cuidado con los frmacos que producen
dependencia, sobre todo en pacientes que tiendan al abuso de medicacin
(Mosquera, S. 2007).
Tratamiento no farmacolgico
Los tratamientos conservadores tienen como objetivo reducir la contractura muscular
o el estrs psicolgico. Las tcnicas de elongacin de la columna vertebral, el
ejercicio fsico habitual y los masajes podran resultar tiles. La reduccin del estrs,
el mantenimiento de un patrn de sueo y de descanso adecuados y la realizacin
de tareas recreativas pueden mejorarlos sntomas. (Mosquera, S. 2007).
1. La reduccin de la actividad y el reposo en una habitacin oscura y silenciosa.
2. La terapia de relajacin que incluye tcnicas de relajacin muscular y
respiratoria.
3. La terapia conductista que tiene como objetivo ayudar a mejorar el manejo del
estrs y la adaptacin ante nuevas situaciones.
Tratamiento farmacolgico
Puede ser sintomtico o profilctico. El tratamiento sintomtico ms recomendable se
basa en antiinflamatorios no esteroideos, para evitar la dependencia de otro tipo de
medicamentos, especialmente en la cefalea crnica
Los Antiinflamatorios no esteroideos ms comunes son el cido acetilsaliclico,
ibuprofeno y paracetamol (Steiner 2002).
El tratamiento profilctico se utiliza particularmente en la cefalea tensional crnica.
En primer lugar estn los antidepresivos tricclicos (nortriptilina 10 a 25 mg/da,
amitriptilina 10 a 50 mg/da e imipramina 10 a 50 mg/da); hay que tener en cuenta y
notificar al paciente sobre los posibles efectos colaterales de tales frmacos (aun
empleados a dosis bajas) como la xerostoma, retencin urinaria y mareo.
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La fluoxetina es un antidepresivo que produce menos efectos colaterales que los

tricclicos y puede indicarse cuando los primeros estn contraindicados; se emplea a
dosis de 20 a 80 mg/da. Otros medicamentos sugeridos son los beta bloqueadores
(propranolol, 40 a 320 mg/da o atenolol, 50 a 150 mg/da).
El principal problema que se deriva de su uso es la dosificacin insuficiente, adems
de las contraindicaciones conocidas que pueden agravar los estados de insuficiencia
cardiaca congestiva, asma y diabetes (Steiner 2002).
2.12 PREVENCIN
Se considera la opinin y la discusin entre el equipo multidisciplinario involucrado en
la teraputica (mdicos, psiclogos y terapistas fsicos) y se reportan la experiencia y
hallazgos de cada unidad hospitalaria peridicamente, quiz sea posible simplificar
las opciones de abordaje para esta patologa tan comn, que en ocasiones puede
representar un verdadero problema teraputico (Steiner 2002).
3. MARCO TERICO ORIENTAL.
3.1 DEFINICIN
La cefalea es una alteracin en la circulacin de Qi y Xue en los canales que
atraviesan la cabeza.
La cabeza es el sitio de confluencia de los canales yang, es la recamara de la
energa Jing esencial ms pura, el Rin controla los huesos y genera la mdula, en
el cerebro es el mar de la mdula (Maciocia G. 2007).
3.2 ETIOLOGA
Tanto los factores internos como externos pueden ocasionar cefaleas. Los factores
externos ocasionan alteraciones en la cabeza, porque la distintas energas
patgenas externas invaden la cabeza, obstruyen el sistema de canales y
colaterales, alteran la dinmica de la energa, etc. los factores internos, porque
ocasionan deficiencia de los rganos y vsceras, impiden el ascenso de la energa
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Yang pura, alterando la nutricin del cerebro, o por la deficiencia de la energa Jing
esencial del Rin, que ocasiona que el mar de la mdula este vaco.
Cualquier causa de cefalea es normalmente considerada en Medicina Tradicional
China como parte de su etiologa (Maciocia G. 2007).
Constitucin
Muchas de las cefaleas recurrentes inician en la infancia usualmente entre los 7 y 10
aos que dan la indicacin de la presencia del factor de enfermedad constitucional
(Maciocia G 2007).
Si el Qi esencial de los padres est deficiente el resultado es la deficiente esencia.
Lo similar pasa cuando los padres conciben demasiado viejos (Maciocia G. 2007).
Esto da como resultado cefaleas con origen en la deficiencia Rin o de Hgado
diagnosticadas en la infancia. Esta deficiencia de Rin o Hgado se manifestar con
enuresis, orina frecuente, falta de vitalidad, cefaleas con dolor sordo frecuente y
miopa (Maciocia G. 2007).
Si en el momento de la concepcin el estado de salud de los padres se viera
afectado entre otras cosas por fatiga laboral, exceso de actividad sexual, exceso en
consumo de alcohol o el uso de medicamentos o drogas el resultado es que el nio
tendr una constitucin pobre y la posibilidad de sufrir de cefaleas. En este caso la
debilidad no afecta Rin o Hgado pero s a otros rganos, dependiendo de las
condiciones particulares que negativamente afectaron la salud de los padres por
ejemplo el trabajo excesivo de los padres causar en el nio deficiencia en el Bazo
manifestada por pobre tono muscular, deficiencias fsicas, problemas digestivos y en
este caso las cefaleas sern de tipo frontal y debidas a deficiencias nutricionales.
Exceso de alcohol y drogas (incluyendo ciertos medicamentos) causa deficiencias
en el nio en Corazn o Pulmn manifestndose en el nio con trastornos del sueo,
cefaleas frontales, asma, infecciones respiratorias frecuentes (Maciocia G. 2007).
20
Emociones
Enojo: se manifiesta de diferentes maneras frustracin, resentimiento, etc. En
medicina tradicional china esto puede causar ascenso de yang en hgado, fuego en
el hgado que es la causa ms comn dentro de las cefaleas. Estas cefaleas se
caracterizan por estar situadas en el canal de vejiga en regin temporal o parietal
(Maciocia g. 2007).
Preocupacin: causan deficiencia qi de Bazo, provocando humedad ocasionando
cefaleas frontales con sensacin de pesantez en la cabeza.
Miedo: Depleta al Rin causando cefaleas ya sea por deficiencia de Rin (afecta
toda la cabeza) o cuando la deficiencia de Rin ocasiona ascenso de Yang de
Hgado
Shock: afectando Qi de Corazn, Pulmn y Bazo causando cefaleas que abarcan
toda la cabeza
Trabajo excesivo
Debilita Qi de Bazo, Yin de Rin provocando cefaleas en toda la cabeza o si
provoca ascenso de Yang de Hgado causa migraa, cefaleas unilaterales en el
trayecto de canal de Vejiga (Maciocia, G. 2007).
Excesiva Actividad Sexual
Causa comn de cefalea particularmente en hombres al perder esencia de Rin de
manera temporal, si la actividad sexual se realiza en exceso
no da tiempo de
restaurase la esencia renal ocasionando deficiencia de Qi de Rin de Yin de Rin

causando cefalea y vrtigo (Maciocia, G. 2007).
Dieta
Afecta directamente en la aparicin de cefaleas. Irregularidades en la dieta causa
cefalea por afectar a diferentes rganos.
21
Alimentos Calientes como: alcohol, carnes rojas, especias, etc. causan fuego en el
Hgado provocando cefaleas laterales, o calor en Estmago originando cefaleas
frontales de caractersticas cortantes.
Alimentos fermentados, grasosos y dulces
afectan Bazo provocando humedad
ocasionando cefaleas frontales con sensacin de pesantez en la cabeza.

Hay ciertos alimentos que por si solos causan cefalea como son caf, cocoa, entre
otros que pueden agravar la cefalea o inclusive
precipitar ataques de migraa
(Maciocia G 2007).
Accidentes
Los traumatismos que involucran cabeza pueden ocasionar estancamiento
sanguneo en reas de la cabeza y cefaleas (Maciocia G. 2007).
Factores externos
Los principales factores patgenos que causan cefaleas son el viento y la humedad.
El viento afecta la parte alta del cuerpo y es causa frecuente de cefaleas agudas las
cuales pueden o no estar acompaadas de otros sntomas por invasin de viento
fro. Repetitivas invasiones de viento externo pueden causar cefaleas crnicas y
contraccin en cuello y hombros.
La humedad externa tambin afecta cabeza a pesar de que la Humedad afecta la
parte baja del cuerpo. Afecta tambin Calentador Medio y de ah asciende a cabeza.
(Maciocia G. 2007).
22
3.3 FISIOPATOLOGA
CEFALEAS DE ORIGEN EXTERNO
Por invasin de viento externo, este ataca la parte alta del cuerpo ocasionando
cefalea. Es de tipo exceso. El viento externo se combina con otros factores
patgenos externos Viento -Fro, Viento- Calor, Viento-Humedad (Maciocia G. 2007).
CEFALEAS INTERNAS
Los rganos que ms se relacionan con la patognesis de las cefaleas son: Bazo,
Estmago, Hgado y Rin (Maciocia G. 2007).
CEFALEAS POR EXCESO
Por obstruccin en la circulacin de y estancamiento Sanguneo en la cabeza.
Calor en Hgado y Vescula Biliar slo se da por exceso.
Estancamiento de Qi de Hgado
Tpicamente causada por alguna emocin en exceso o una emocin que se tiene por
mucho tiempo (Maciocia G. 2007).
Humedad Interna
Frecuente en clima hmedo. Tiende a establecerse en el Calentador Inferior y puede
afectar tambin cabeza. Esto ocurre en casos crnicos cuando la humedad invadi
el Calentador Medio, lo obstruye y evita la circulacin adecuada de Qi en el centro
para despus lentamente invadir la cabeza, obstruyendo los orificios de la cabeza.
(Maciocia G. 2007).
Estancamiento Sanguneo
a) Estancamiento de Sangre de Hgado. Deriva del sostenido Estancamiento de Qi
de Hgado.
b) Estancamiento local de Sangre por traumatismo. (Maciocia G. 2007).
23
CEFALEAS POR DEFICIENCIA

Se originan por la falta de irrigacin de Qi o Sangre en la cabeza.
Deficiencia de Qi Deficiente el Qi para circular por la cabeza y aclarar los orificios
dela cabeza. Puede ser por Deficiencia de Qi de Estmago, Bazo, Pulmn o
Corazn.
Deficiencia de Sangre- La Sangre no es suficiente para irrigar la cabeza esto se
agrava al haber deficiencia de Qi. Afecta el vrtex de la cabeza, amenorrea, vrtigo,
mala memoria, dificultad para concentracin. No se nutren correctamente las
estructuras correspondientes a Hgado. Si los tendones no se nutren hay presencia
de tics porque el Hgado genera viento interno por deficiencia de sangre, hay
debilidad muscular. No se transporta adecuadamente energa. Lengua plida, pulso
delgado. Meta teraputica nutrir sangre de Hgado.
Deficiencia de Yin de Rin
Por Deficiencia de Qi esencial que falla para alimentar el cerebro. Est manifestada
por la Deficiencia de Yin de Rin. En la Deficiencia de Yin de Rin ocasiona
manifestacin del Yang produciendo cefalea que puede localizarse en el occipucio o
temporal. (Maciocia G. 2007).
Ascenso de Yang de Hgado
Por Deficiencia de Yin de Rin y/o de Hgado, originando ascenso de Yang.
Tambin se da por deficiencia de Sangre acompaado de un estmulo emocional
crnico como resentimiento, ira o frustracin.
Cefalea Biparental y Cefalea Temporal
Esta rea corresponde a canal de Vejiga y es afectada por Ascenso de Yang de
Hgado. Son cefaleas de carcter cortante y punzante. (Maciocia G. 2007).
24
Cefalea infraorbitaria
Es frecuente cuando hay migraa. Ocasiona dolor sordo y es por deficiencia de
Sangre de Hgado y ascenso de Yang de Hgado.
El dolor es cortante e intenso.
(Maciocia G. 2007).
Cefalea Frontal
Relacionada con canal de Estmago. Indica calor en Estmago si el dolor es
cortante. Esta cefalea es frecuente cuando hay humedad o flema retenida, aunado
al ascenso de Yang de Hgado obstruyendo los orificios de la cabeza. Por esta
razn este tipo de cefalea est asociada con la sensacin de pesantez en cabeza,
falta de concentracin, vrtigo y visin borrosa (Maciocia G. 2007).
Cefalea Occipital
Cefaleas crnicas son frecuentes en esta zona por Deficiencia de Yin Rin.
Cefaleas agudas por invasin de Viento-Frio. Este tipo de cefaleas van
acompaadas de tensin en cuello y espalda.
En pocos casos esta cefalea se asocia a patologas de Vejiga como son calor y
Humedad en Vejiga en la cual el dolor es cortante (Maciocia G. 2007).
Cefalea Universal
Cefalea crnica causada por deficiencia de esencia de Rin, esta se refleja en
cabeza ocasionando dificultad para concentracin, puede ocasionar dolor sordo y
sensacin de vaco en la cabeza.
Cefaleas agudas afectan a toda la cabeza cuando hay invasin de viento externo
(Viento-Fro o Viento-Calor), estas son de carcter cortante acompaadas de
sensacin de presin (Maciocia G. 2007).
25
3.4. DIFERENCIACIN SNDROMTICA

3.4.1. INVASIN POR VIENTO FRO
Se manifiesta con cefalea y rigidez en el occipucio el fro contrae y endurece los
tendones y enlentece la circulacin de Qi defensivo con sensacin de rigidez en la
parte posterior del cuello. Esta cefalea es de aparicin aguda y puede ser muy
intensa, pero durar poco tiempo, tanto como permanezca el Viento Frio en el
exterior y si este no se expulsa puede asentarse en los msculos y dar lugar a
cefaleas crnicas. Una vez que penetra el Viento- Fro al interior se presenta este
tipo de cefalea.
3.5 TRATAMIENTO
Lieque (P7) expulsa viento fro al estimular difusin y descenso de Qi de Pulmn,
indicado en cefalea. Fengchi (VB20), expulsa viento de la cabeza Tianzhu (V10.),
Punto de accin local. Baihui (DM20), cefalea que afecta toda a cabeza.
3.6 MTODO COMPLEMENTARIO DE TRATAMIENTO
3.6.1 ACUTOMO
El acutomo es un instrumento de acero inoxidable con punta plana, la direccin del
filo de la punta es paralela al mango.
Es utilizado en alteraciones crnicas que afectan directamente al tejido blando.
Fue inventado por el Dr. Zhu Hanzhang hace ms de 30 aos, es una de las
grandes innovaciones de las ltimas dcadas.
Caractersticas del Acutomo:
El cuerpo tiene diferentes grosores desde 0.6mm a 2mm.
La punta es plana.
La punta vista de frente (el filo) es de 0.2 mm.

26
De acero inoxidable.
La direccin del filo de la punta es paralela al mango.
El mango puede ser de diferentes materiales, por ejemplo plstico como en

los desechables.
Hay diferentes tamaos del cuerpo: 1-4 donde el del nmero 4 es ms corto.
El ms usado en la clnica es del nmero 4.
Es importante comprobar que la punta est filosa.
Debe estar estril. (Gonzlez R. 2009).
Imagen 3 Acutomo. Tomado de Manual de Curso-Taller Acutomo Medicina, Gonzlez R. Agosto

2009
Ofrece efectos teraputicos para muchas patologas de difcil tratamiento:
-Alteraciones crnicas que afectan directamente al tejido blando.

-Alteraciones crnicas de rganos internos que se reflejan en zonas
resonantes.
-Patologas especficas.
-Lesin de los tejidos blandos: msculos, tendones, cpsula sinovial,
membranas. Vasos sanguneos, nervios, tejido linftico, rganos internos,
cerebro, mdula espinal, mdula sea, etc. Tambin estn constituidos por
tejido blando. (Gonzlez, R. 2009).
Independientemente de la causa de lesin crnica todo conduce a la formacin de
cuatro elementos nuevos causantes de enfermedad: nodulacincicatrizacin,
adherencia, traccin, obstruccin (incluye obstruccin o bloqueo de vasos
27
sanguneos, microcirculacin linftica de el rea de circulacin de lquidos.

(Gonzlez, R. 2009)
Adherencia:
Posterior a un trauma en el cual hay lesin de msculos, tendones, ligamentos,
vasos sanguneos, terminaciones nerviosas, etc.,
se form un proceso de
reparacin.
Para saber si hay adherencias nos podemos guiar con los siguientes elementos para
establecer el diagnstico:
1. Antecedentes de algn traumatismo importante.
2. Se han descartado otras causas de enfermedad.
3. Sensacin de limitacin de movimiento al traccionar la zona enferma.
4. Al poner en juego la zona afectada el paciente experimenta dolor o
fcilmente se cansa y puede desencadenar el dolor y/o contraccin.
5. Si el problema se encuentra en algn rgano interno, cuando se incrementa
su actividad la sintomatologa se incrementa (Gonzlez R. 2009).
Nodulacin- Cicatrizacin:
Resultado del proceso de autocuracin, despus de la curacin se pueden observar
cicatrices que pueden ser vistas en el exterior, pero hay otras que no se aprecian a
simple vista, sin embargo pueden ser responsables de una gran cantidad de
sntomas de las enfermedades crnicas de los tejidos blandos (Gonzlez R. 2009)
Traccin- Contraccin
Resultado del proceso de auto-curacin que se presenta posterior a la lesin, en la
mayora de los casos los msculos quedan en estado de contraccin, durante el
periodo agudo y muchas de las veces despus de la curacin ese msculo no
alcanza el grado de relajacin que haba previo a la lesin, convirtindose en un
28
importante factor desencadenante de patologa de estas enfermedades (Gonzlez

R. 2009).
Obstruccin:
Posterior a la lesin, hay ruptura de varios tejidos, adems de msculos, nervios
ligamentos, etc., esto ocasiona la formacin de hematomas lo que seguir un
proceso cicatrizal y fibrosis en su caso, esto tarde o temprano ocasiona que la
circulacin de la sangre no sea normal, ya que ciertos tejidos estarn repletos de
circulacin y otros estarn deficientes con la consiguiente isquemia lo que ocasiona
ciertas alteraciones fisiopatolgicas que conducen a la lesin de los tejidos blandos
(Gonzlez R. 2009).
Cuadro. 2 Procesos de Adherencia, nodulacincicatrizacin, traccincontraccin y obstruccin. Tomado de Curso-Taller Acutomo Medicina,
Gonzlez R. Agosto 2009.
3.6.2 FISIOPATOLOGA
Las lesiones crnicas de los rganos internos, irritan zonas determinadas a nivel de
la columna vertebral, generando pequeos focos irritativos generadores del
complejo calcificador.
29
Todo esto cuando ya se presenta causa un dolor crnico que se incrementa con la
carga o posturas que generaron el problema, hay limitacin de movimiento y
resistencia (Gonzlez, R. 2009).
Dentro de la Medicina Tradicional China, este complejo ocasiona estancamiento
energtico y sanguneo del sistema de canales y colaterales con repercusiones a lo
largo del recorrido del canal.
La meta teraputica en estos casos es romper estancamiento sanguneo y
energtico.
Al tratar estos puntos se rompe el crculo vicioso por lo que la acutomoterapia se
usa en el tratamiento de enfermedades de los tejidos blandos. (Gonzlez R. 2009).
3.6.3 LESIN DEL LIGAMENTO NUCAL (LIGAMENTO SUPRAESPINOSO)
Lesin crnica del ligamento nucal es resultante de tener la cabeza agachada o
dormir con almohada alta, las lesiones agudas son poco vistas
Manifestaciones Clnicas:
Localmente se presenta sensacin de ardor, distensin molesta o dolor, que se
incrementa al tener la cabeza hacia abajo, en casos severos no se puede elevar la
cabeza, puede alterar el sueo. A lo largo del recorrido del ligamento se pueden
detectar varios puntos dolorosos y palparse cuerdas tendinosas rgidas.
Bases para el diagnstico:
Antecedentes de
tener la cabeza agachada durante mucho tiempo, dormir con
almohada elevada, o antecedentes de extensin anterior o rotacin extrema de la

cabeza.
Malestar o dolor en la regin cervical posterior (la nuca).
Puntos dolorosos en los distintos sitios de insercin, dolor intenso a la extensin
anterior del cuello o flexin posterior.
30
Los sitios donde hay lesiones ms frecuentes de dicho ligamento es el el sitio de

insercin de la prominencia occipital externa, el punto de unin a los msculos
laterales y en el punto de insercin inferior a nivel de la apfisis espinosa de C7.
(Gonzlez R. 2009).
Tcnica:
Se coloca el paciente sentado o en decbito ventral con el cuello en extensin
anterior.
Se buscan los puntos dolorosos, y en particular las zonas fibrosas crepitantes, sobre
las apfisis espinosas de las vrtebras cervicales los cuales se marcan con tinta
permanente
Antisepsia adecuada (yodo, microdacyn, etc.).
El mdico se calza los guantes estriles.
Se coloca campo quirrgico estril sobre el rea.
Se infiltra anestesia local (mepivacana al 3%) en los puntos previamente marcados.
La lnea de insercin del acutomo debe ser en paralelo a la lnea medio sagital, de
manera perpendicular a la piel (90o).
Sobre el ligamento nucal se hace una ruptura disecante 1-2 veces
Posteriormente se hace 2 veces la maniobra de abatimiento horizontal lateral del
cuerpo del acutomo.
Si se palpa un punto doloroso a nivel del occipital, la lnea del filo del acutomo debe
ser igual que el anterior, y debe entrar perpendicular a la piel, despus se hace una
maniobra de ruptura disecante y dos de abatimiento horizontal.
31
Manipulacin:
Despus de la acutomoterapia, el paciente se coloca sentado, el terapeuta se coloca
a un lado del enfermo, el codo derecho flexionado tracciona la mandbula del
paciente, al mismo tiempo que masajea los puntos dolorosos del cuello a nivel los
sitios de puncin. No se debe presionar ni traccionar con demasiada fuerza, para
evitar nuevas lesiones (Gonzlez R. 2009).
Precauciones:
Al hacer la ruptura desecante del ligamento nucal se debe cuidar la profundidad para
evitar lesionar otras estructuras
Al puncionar la regin occipital se debe cuidar la direccin, profundidad de la
puncin, para evitar entrar en el agujero occipital magno (Gonzlez R. 2009).
3.6.4. LESIN DEL MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Es una enfermedad frecuente, la mayora de las veces ocurre al levantarse de estar
acostado, con frecuencia se incluye dentro del diagnstico de tortcolis. De hecho la
inflamacin del msculo esternocleidomastoideo, es una de las causas de tortcolis.
La Medicina Tradicional China considera que esta enfermedad es resultado de la
invasin de Viento y Fro, que produce rigidez de la regin cervical. La medicina
occidental considera que esta enfermedad resultado de una inflamacin asptica del
msculo. La acutomomedicina considera que esta patologa es resultado de una
lesin crnica por desgaste (Gonzlez, R. 2009).
Manifestaciones clnicas: Dolor que se presenta de manera sbita al despertarse,
que limita de manera evidente la rotacin de la cabeza, puede haber rigidez, en caso
de forzar el movimiento se presenta espasticidad muscular y dolor ms intenso
(Gonzlez, R. 2009).
Bases para el diagnstico: No hay antecedentes evidentes de lesin traumtica,
pero s de movimientos de rotacin brusca y repetida de la cabeza, posturas viciadas
al dormir, o situaciones que provocan esguinces cervicales.
32
Dolor muy evidente en los sitios de insercin del msculo.

Limitacin del movimiento al girar la cabeza o rigidez cervical.
Dolor que se despierta al hacer movimiento laterales del cuello o una extensin
posterior e incluso puede producir espasmos musculares sobre el msculo
esternocleidomastoideo.
El tratamiento acutotomal consiste en hacer un tratamiento de liberacin por
despellejamiento
en los sitios de insercin u origen del msculo para liberar
adherencias, cicatrices, y as facilitar la recuperacin dinmico funcional del tejido

lesionado. (Gonzlez R. 2009).
3.6.5. LESIN DEL MSCULO SUPRAESPINOSO.
Este msculo se lesiona por cada y por
levantar cosas pesadas. El sitio ms
frecuente de lesin es en su punto de origen y su insercin aunque puede ser

tambin sobre su cuerpo, si se lesiona en su sitio de insercin a nivel del tubrculo
mayor en la cara profunda del msculo deltoides.
Este msculo recibe la inervacin de una de las ramas del nervio subescapular.
Este nervio es una rama derivada del plexo braquial y recibe ramas provenientes de
las races nerviosas C5 y C6, las lesiones a esos niveles cervicales pueden producir
malestar o dolor a nivel del supraespinoso. (Gonzlez R. 2009).
La Medicina Tradicional China considera que su lesiona puede ser por invasin de
energa patgena fra y humedad, as como por estancamiento sanguneo.
En el tratamiento acutotomal se coloca al paciente con abduccin de 90 el sitio
preferido para la aplicacin del acutomo en el sitio de insercin a nivel del tubrculo
mayor, la direccin del filo del acutomo se hace en paralelo a las fibras del msculo
supraespinoso, una vez que se llega hasta la superficie del hueso, se hace una
maniobra de despellejamiento vertical y despus horizontal. Si el dolor se ubica a
nivel del sitio de origen a nivel de la fosa supraespinosa de la escpula, se coloca al
paciente sentado, colocando los brazos libremente cados sobre la piernas, se
33
introduce el filo del acutomo a 90 en relacin a la lnea media dorsal, en paralelo a

las fibras del msculo, el plano profundo debe llegar hasta el hueso. Se inicia
haciendo una maniobra de despellejamiento vertical, y despus horizontal, si la
superficie es relativamente amplia, se puede extender la zona de aplicacin del
acutomo, al retirar la aguja se oprime y se cubre con una gasa estril (Gonzlez R.
2009).
3.6.6. LESIN DEL MSCULO ESPLENIO CAPITAL
Lesin crnica del msculo esplenio de la cabeza se presenta en aquellas personas

que cargan objetos sobre sus hombros, justamente cuando se carga algo pesado
como una mochila este msculo se tensiona y puede lastimarse. Despus que se
lesiona a nivel de su punto de insercin a nivel de C7, y debido a la cicatrizacin e
hipertrofia de dicho punto de insercin a ese nivel hay un dolor intenso a la presin.
(Gonzlez R. 2009).
Manifestaciones clnicas: Presencia de dolor localizada sobre la lnea occipital
superior y sobre la apfisis espinosa de C7, hay limitacin a la movilidad lateral y
posterior, hay sensacin de rigidez cervical, la aplicacin de calor local puede
producir relajacin y disminuye el dolor, la exposicin a fro lo incrementa. (Gonzlez
R. 2009).
De acuerdo con la teora de la acutomomedicina, la lesin crnica del ligamento
nucal conduce a diversos estados de adherencia, traccin o cicatrizacin, alterando
la actividad funcional de la regin cervical, expresando las manifestaciones clnicas
referidas.
En la etapa aguda de la lesin puede haber edema, exudado, irritacin de
terminaciones nerviosas, lo que agrava la sintomatologa. En esta enfermedad los
sitios que ms se afectan son los extremos, es decir a nivel occipital como a nivel de
C7, por tanto se buscar en ambos sitios y si hay puntos dolorosos y fibrosos.
Tcnica: Se coloca el paciente sentado con el cuello en extensin anterior. Se
buscan los puntos dolorosos, y en particular las zonas fibrosas crepitantes, sobre la
34
cara externa de la apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical, se marcan con

tinta permanente antisepsia con microdacyn.
El mdico se calza los guantes estriles se coloca campo desechable estril en el
rea, se infiltra mepivacana al 3% como anestsico local.
La lnea de insercin del acutomo debe ser en paralelo a la lnea medio sagital, de
manera perpendicular a la piel (90o), sobre la direccin de msculo esplenio capital,
se hace una ruptura disecante 1-2 veces, posteriormente se hace 2 veces la
maniobra de abatimiento horizontal lateral del cuerpo del acutomo.
Despus se va hacia el sitio de insercin y ah se hace se estuviera pelando el
hueso de la apfisis con el acutomo.
Si se palpa un punto doloroso a nivel del occipital, la lnea del filo del acutomo debe
ser igual que el anterior, y debe entrar perpendicular a la piel, despus se hace una
maniobra de ruptura disecante y dos de abatimiento horizontal (Gonzlez R. 2009).
Imagen 4 Msculos y ligamentos de la regin cervical posterior. Tomado de

Manual de Curso-Taller Acutomo Medicina, Gonzlez R. Agosto 2009.
4.0. ANTECEDENTES
En la ENM y H se encuentra la tesis del Dr. Humberto De la Fuente realizada en

2009, lleva por ttulo Efecto analgsico de los puntos Taichong (H3) Taiyang (extra),
Yintang (extra) en la cefalea tensional crnica.
35
Este estudio se realiz en 20 pacientes entre 20 y 50 aos con diagnstico de

Cefalea Tensional Crnica, fueron un total de 10 sesiones, se realizaron 3 sesiones
por semana, cada una con duracin de 30 minutos, aplicando los puntos de
acupuntura Taichong (H3) Taiyang (extra),Yintang (extra). Se realiz la tcnica de
rotacin en dispersin cada 10 minutos.
Antes de iniciar el tratamiento con Acupuntura el 90% de los pacientes presentaban
Cefalea Tensional Crnica reportando EVA de 8 - 10, El 10% de pacientes present
antes del inicio del tratamiento con Acupuntura EVA de 4-7.
Despus del tratamiento con Acupuntura en el 35% de los pacientes desapareci el
dolor.
En el 45% de pacientes se present cefalea leve (EVA 1-3). En el 20% de pacientes
se present cefalea moderada (EVA 4-7). Teniendo como resultados una mejora
del 86%, una P<0.05. Hubo disminucin de la ingesta de medicamentos para el
control del dolor por cefalea.
Cabe mencionar que no se encontraron
referencias de estudios aplicando
acutomomedicina en pacientes con cefalea tensional de origen cervical.

5.0. JUSTIFICACIN
*El 33% de los pacientes ambulatorios con cefalea son de tipo tensional.
*21% de la poblacin sufre de cefalea tensional en algn momento de su vida.
* El uso Antiinflamatorios no esteroideos y antidepresivos provocan efectos
secundarios, adems que en ocasiones no eliminan el dolor al paciente y pueden
llegar a causar dependencia.
La Cefalea Tensional:
*Afecta entre el 2 y 3% de los adultos, provocando ausentismo laboral.
36
*Altera la esfera domstica y su dinmica familiar por los trastornos psicolgicos que
sufren los pacientes (Rodrguez M. 2009).
6.0. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cul ser el efecto analgsico que tendr el acutomo vs acupuntura en pacientes
con cefalea tensional de origen cervical?
7.0. HIPTESIS
El uso de Acutomo tiene mejor efecto analgsico que el uso de Acupuntura en
7.1. HIPTESIS ALTERNA
El uso de Acupuntura tiene mejor efecto analgsico que el uso de Acutomo en
7.2. HIPTESIS NULA
El uso del Acutomo y el uso de la Acupuntura tienen el mismo analgsico en pacientes
con cefalea tensional de origen cervical.
8.0. OBJETIVO GENERAL
Evaluar el efecto analgsico del Acutomo vs Acupuntura en pacientes con cefalea
tensional de origen cervical.
8.1. OBJETIVOS ESPECFICOS
Evaluar el efecto analgsico del Acutomo en pacientes con cefalea tensional de
origen cervical.
Evaluar el efecto analgsico de la acupuntura en los puntos de Acupuntura: Houxi
(ID3), Fengchi (VB20), Tianzhu (V10) y Baihui (DM20) en pacientes con cefalea
tensional de origen cervical.
37
Comparar el efecto analgsico del Acutomo vs Acupuntura en el tratamiento de

cefalea tensional de origen cervical.
9.0. MATERIALES Y METODO
9.1 TIPO DE ESTUDIO
Ensayo clnico, longitudinal, cuantitativo, comparativo, prospectivo.
Prueba estadstica ANOVA, escala de razn, nominal.
Paquete estadstico SPSS Versin 19.
9.2. CRITERIOS
DE INCLUSIN
Pacientes:
De 18 a 65 aos.
De gnero femenino o masculino.
Que clnicamente tengan cefalea tensional de origen cervical de al menos tres

meses de evolucin con zonas de fibrosis en regin cervical posterior.
Que tomen mximo un analgsico tipo aine.
Que firmen la hoja de consentimiento informado.
DE EXCLUSIN
Pacientes:
Con cefalea de otro origen.
Que utilicen 2 o ms analgsicos.
Con coagulopatas.
Con cefalea tensional de origen cervical que no quieran participar en el proyecto.
38
DE ELIMINACIN
Pacientes:
Que no deseen continuar con el protocolo.
Que requieran del uso de analgsicos agregados.
Que falten a 2 o ms sesiones.
9.3 MTODO
Se realiz promocin con carteles que se colocaron dentro de la Escuela Nacional de
Medicina y Homeopata y sus alrededores para invitar a participar en el protocolo de
investigacin.
Se recibieron pacientes en la Clnica de Acupuntura, previa Historia Clnica, si cumpli
criterios se invit a participar en proyecto de investigacin previa firma de carta de
consentimiento. De manera aleatoria se formaron 2 grupos de 20 pacientes cada uno.
Al primer grupo experimental se le realiz la evaluacin del dolor con la escala
de EVA antes de la aplicacin de la Tcnica de Acutomo.
Se aplic la tcnica de uso de Acutomo:
colocando al paciente sentado apoyado
de las manos en una camilla y con la frente apoyndose en las manos.

Se coloc al paciente sentado con el cuello en extensin anterior.
Se buscaron los puntos dolorosos, y en particular las zonas fibrosas crepitantes,
sobre las apfisis espinosas de las vrtebras cervicales.
39
Imagen 5 Posicin del paciente para la exploracin de puntos dolorosos y

reas de fibrosis en cuello posterior en la tcnica de aplicacin de Acutomo.
Fuente: Fotografa tomada por autor de proyecto.
Despus de localizar las zonas de fibrosis estas se marcaron con tinta.
Imagen 6 Se aprecian zonas marcadas con tinta indicando que ah se

encuentran reas de fibrosis. Fuente: Fotografa tomada por autor de proyecto.
40
Se realiz antisepsia de la zona con antisptico local de la marca Microdacyn.

.
Imagen 7 Aplicacin de antisptico local en la tcnica le aplicacin de Acutomo

Se realiz infiltracin de anestesia local (1 cartucho de 1.8ml de mepivacana al 3%

sin vasoconstrictor).
Imagen 8 Tcnica de infiltracin de anestesia local para la aplicacin de

Acutomo. Fuente: Fotografa tomada por autor de proyecto.
41
Se realiz calzado los guantes estriles.
Imagen 9 Tcnica de colocacin de guantes estriles para la aplicacin de

Acutomo. Fuente: Fotografa tomada por autor de proyecto.
Se coloc campo quirrgico estril en el rea que se trabaj.
Imagen 10 Se aprecia la colocacin de un campo estril en la regin de cuello

posterior en un paciente al cual se le aplic la tcnica de Acutomo. Fuente:
Fotografa tomada por autor de proyecto.
42
Se tom el acutomo por el mango con dedo ndice y pulgar. La lnea de insercin del
acutomo debe ser en paralelo a la lnea medio sagital, de manera perpendicular a la
piel (90o).
Imagen 11 Se aprecia la insercin del Acutomo en zona de fibrosis de cuello

posterior de manera paralela a la lnea media. Fuente: Fotografa tomada por
autor de proyecto.
Sobre el ligamento o msculo afectado, se hizo una ruptura disecante 1-2 veces
(cortando tejido fibroso).
Imagen 12 Se aprecia la ruptura de fibrosis empleando la tcnica

disecante sobre el ligamento nucal. Fuente: Fotografa tomada por autor
de proyecto.
43
Posteriormente se hizo 2 veces la maniobra de abatimiento horizontal lateral

(movimiento horizontal del cuerpo del acutomo sobre el rea de fibrosis).
Imagen 13 Se aprecia la ruptura de fibrosis empleando la tcnica de

abatimiento horizontal sobre el ligamento nucal. Fuente: Fotografa
tomada por autor de proyecto.
Manipulacin:
Despus de la Acutomoterapia, al paciente se le coloc sentado, el mdico a lado
del enfermo, el codo derecho flexionado traccion la mandbula del paciente, al
mismo tiempo que masaje los puntos dolorosos del cuello a nivel los sitios de
puncin, sin aplicarse demasiada fuerza, para evitar nuevas lesiones.
Imagen 14 Tcnica de manipulacin empleada posterior a la aplicacin

del Acutomo en pacientes con cefalea tensional de origen cervical.
44
Se valor EVA a los 30 minutos de la aplicacin de la tcnica de Acutomo. Se les

cit dos veces por semana (al inicio y al final de la semana) durante cinco semanas
para realizar subsecuentes valoraciones del dolor.
Al segundo grupo, se valor EVA inicial, se le coloc en posicin ventral, realizando
asepsia de la zona con una torunda alcoholada, se utilizaron agujas de 1.5 cun, y se
aplicaron los puntos de Acupuntura hasta llegar a de qi en: Houxi (ID3) bilateral con
tcnica de sedacin en rotacin cada 10 minutos, Fengchi (VB20), bilateral, con
tcnica de sedacin en rotacin cada 10 minutos, Tianzhu (V10)
bilateral con
tcnica de sedacin en rotacin cada 10 minutos y Baihui (DM20) direccin en

contra de canal. La permanencia con las agujas fue por 20 minutos.
Se realizaron un total de 6 sesiones, dos sesiones por semana. Al inicio y al trmino
de cada sesin se realiz la valoracin del dolor con la EVA.
9.4. VARIABLES
9.4.1. VARIABLE DEPENDIENTE
Efecto analgsico (escala EVA)
9.4.2. VARIABLE INDEPENDIENTE
Acutomo, Acupuntura.
9.5. RECURSOS
HUMANOS
Directora de tesis, mdico residente de la Especialidad en Acupuntura, pacientes.
FSICOS
Historias Clnicas, cartas de consentimiento informado, hojas de papel bond, bolgrafos,
computadora, impresora, cartuchos de impresora, consultorio, cama de exploracin,
sillas, campos estriles desechables, mesa de mayo, agujas de 1.5 cun, acutomos del
nmero 4 desechables, torundas con alcohol, gasas estriles, jeringas, guantes
45
estriles, microdacyn, cartuchos de 1.8 ml de mepivacana al 3% sin vasoconstrictor,

batas estriles desechables,
FINANCIEROS
Fueron cubiertos por el mdico residente de la Especialidad en Acupuntura.
10.0. RESULTADOS
Se le dio tratamiento a 40 pacientes con diagnstico clnico de cefalea tensional 20 de
ellos tratados con Acupuntura y los otros 20 pacientes tratados con Acutomo el grupo
etario predominante fue de 46 a 55 aos que corresponde al 42.5% de la poblacin
estudiada, 36 de los pacientes fueron de gnero femenino (90%)y 4 de gnero
masculino (10%) (Tabla 2 y Grfica 1). Se valor el dolor utilizando Escala Visual
Anloga. Se utiliz como prueba estadstica ANOVA.
Tabla 1 Porcentaje de pacientes por grupo etario. FUENTE: HISTORIAS CLNICAS

EDAD
18-25
26-35
36-45
46-55
56-55
56-65
%
7.5
17.5
12.5
42.5
5
15
# PACIENTES
3
7
5
17
2
6
46
Porcentaje por grupos etarios

42.5
17.5
15
12.5
7.5
EDAD
18-25
26-35
36-45
46-55
56-55
56-65
Grfica 1 Porcentaje de pacientes por grupo etario. Fuente: historias clnicas

En el presente estudio encontramos que de los 40 pacientes estudiados, 36 de ellos
fueron de gnero femenino (90%) y 4 de gnero masculino (10%).
Evidenciando una mayor frecuencia de esta patologa en el gnero femenino (Grfico
2).
GENERO
0%
M
10%
F
90%
Grfica 2 Porcentaje de pacientes por gnero. Fuente: historias clnicas
47
Tabla 2 Gnero de pacientes estudiados. Fuente: historias clnicas.
GENERO
FEMENINO (F)
36
MASCULINO (M)
En el grupo Acutomo se realiz el tratamiento de acuerdo a la localizacin de las zonas

de fibrosis, como se explic en la metodologa, siendo en muchos casos el uso de este,
en ms de una zona afectada En la Tabla 3 y en la Grfica 3 se describen la
localizacin de las lesiones y su frecuencia.
En el grupo Acupuntura se utilizaron los acupuntos ya descritos con anterioridad sin
importar el tipo de lesin o lesiones asociadas a la cefalea tensional.
Tabla 3 Localizacin de lesiones
encontradas en el grupo de estudio y su
frecuencia. Fuente: historias clnicas
LOCALIZACIN DE
LESIONES MS
FRECUENTES
FRECUENCIA
Msculo espleniocapital
15
Msculo elevador de la
escapula
10
Ligamento nucal
18
Msculo
esternocleidomastoideo
13
Msculo supraespinoso
12
N. Occipitales
16
48
LESIONES
N. OCCIPITALES
19%
M. ESPLENIOCAPITAL
18%
M.
SUPRAESPINOSO14%
M.
ESTERNOCLEIDOMAS
TOIDEO
16%
M.ELEVADOR DE LA
ESCPULA
12%
L. NUCAL
21%
Grfica 3 Localizacin y porcentaje de lesiones fibrosas en pacientes

con cefalea tensional de origen cervical. Fuente: historias clnicas
DESCRIPCIN LOS RESULTADOS DE CADA GRUPO ESTUDIADO.

GRUPO ACUPUNTURA
En el grupo acupuntura se encontraron los siguientes resultados de acuerdo con los
datos recopilados en las 6 sesiones con la Escala Visual Anloga. Recordemos que en
este grupo se valor el dolor al inicio y fin de cada sesin, en la siguiente tabla se
expresa la media de los 20 pacientes al inicio de cada sesin y la media al final de las
mismas, tambin el porcentaje de mejora en cada una de las sesiones.
49
Tabla 4 Evaluacin del dolor usando la escala de EVA en pacientes con cefalea
tensional tratados con acupuntura durante 6 sesiones. Se muestra el valor al inicio y
al final de cada sesin. Fuente: historias clnicas.
SESIONES
INICIO
FINAL
% Mejoria
2.3
67.14
4.9
1.4
71.42
4.9
1.9
61.2
3.3
0.4
87.8
3.4
0.5
83.8
3.1
0.5
83.8
Grfica 4 Relacin de valoraciones de escala de EVA al inicio y de EVA al final de

cada una de las sesiones en el grupo de Acupuntura. Fuente: historias clnicas
Se compararon los valores obtenidos con la EVA en la primera sesin con el valor de
la Eva en la ltima medicin y se obtuvo que el porcentaje de mejora fue de 92.85%,
P<0.05 (Grfica 5).
50
10
9
8
7
6
5
A
EV
4
3
2
1
0
1
Primera sesin Acupuntura
ltima sesin Acupuntura
Grfica 5 Porcentaje de mejora en la escala de EVA inicial de la primera sesin

comparado con la escala de EVA al final de la sexta sesin en el grupo de
Acupuntura. Fuente: historias clnicas.
GRUPO ACUTOMO
En el Grupo Acutomo se realiz una sola intervencin, realizando evaluacin con EVA
al inicio y al final de dicha sesin, posteriormente se evalu el dolor con EVA dos veces
por semana (inicio y fin de semana) para obtener valores, equivalentes a 6 sesiones
(Tabla 5).
Se tiene el registro que se realiz en los 20 pacientes, obteniendo su media de inicio y
final de valoracin con su respectivo porcentaje de mejora (Tabla 5 y Grfica 6).
51
Tabla 5 Promedios y porcentaje de mejora de las evaluaciones de EVA antes de la

sesin de Acutomo Y EVA al final de la sesin de Acutomo, as como los promedios y
porcentaje de mejora de las valoraciones de EVA al inicio y al final de la semana
(durante 5 semanas) en el grupo Acutomo: Fuente: historias clnicas
VALORACIONES
INICIO
FINAL
7.2
3.1
%
Mejoria
56.9
66.6
1.7
0.6
64.7
1.6
0.45
71.8
1.05
0.45
57.14
0.8
0.45
43.7
Grfica 6 Relacin de las valoraciones de escala de EVA al inicio y al final de la

aplicacin de Acutomo y las valoraciones de escala de EVA al inicio y de EVA al
final por 5 semanas subsecuentes en el grupo de Acutomo. Fuente: historias clnicas
Se compararon los resultados obtenidos mediante la EVA en la primera sesin y la
EVA de la ltima medicin, obteniendo que el porcentaje global de mejora con esta
tcnica fue del 94.4%, P<0.05 (Grfica 6).
52
10
8
6
A 4
EV
2
0
1
Inicio de sein
2
Final de Quinta valoracin
Grfica 7 Porcentaje de mejora en EVA inicial de la sesin comparado con EVA al

final de la quinta valoracin en el grupo Acutomo fuente: historias clnicas.
El porcentaje de mejora al trmino de las 6 semanas entre los dos grupos fue muy
similar obteniendo un 92.85% en el grupo de acupuntura y un 94.4 % para el grupo de
acutomo (Grafica 8).
Grfica 8 Anlisis comparativo en el porcentaje de mejora de los pacientes con

cefalea tensional de origen cervical tratados con Acupuntura y Acutomo. Fuente:
historias clnicas
53
11.0. DISCUSIN
No se encontraron referencias de trabajos de investigacin anteriores sobre el uso del
Acutomo comparndolo con Acupuntura en pacientes con cefalea tensional de origen
cervical por lo que este estudio ser de gran utilidad para futuras investigaciones.
Tomando en cuenta los antecedentes del Dr. Humberto de la Fuente se observa que
los puntos de Acupuntura seleccionados para su investigacin fueron efectivos para
lograr efecto analgsico reportando un 86% de mejora y una p< 0.5, mientras que en
el trabajo realizado con los puntos de Acupuntura Houxi (ID3),Tianzhu (V10), Fengchi
(VB20) Baihui (DM20), logr mejorar el dolor en un 92.85% (p<0.05).
El tratamiento con Acutomo logr mejorar el dolor en un 94.8% a los pacientes de
este grupo (p<0-05) esto es porque acta rompiendo estancamiento sanguneo y
energtico del sistema de canales y colaterales.
El grupo Acutomo fue ligeramente superior en cuanto a la mejora del dolor, esto se
logr gracias a que al romper las zonas de fibrosis se logra romper tambin con el
crculo vicioso de proceso cicatrizal y fibrosis, lo que generaba dolor.
Por la similitud en los resultados asumimos la hiptesis nula, ya que ninguna de las dos
tcnicas fue superior a la otra en lneas estadsticas.
Es importante mencionar que al grupo de Acutomo se le trat solo en una ocasin, por
otro lado el grupo de Acupuntura fue tratado en 6 sesiones.
El grupo de Acutomo despus de la sesin no present recadas, siendo el tratamiento
con efecto permanente y con tendencia a la mejora en las subsecuentes evaluaciones.
El grupo de Acupuntura si present recadas en el dolor y con mejoras en cada sesin,
disminuyendo paulatinamente el dolor en las 6 sesiones.
Lo que nos indica que el uso del Acutomo en pacientes con cefalea tensional de origen
cervical resulta ms conveniente en funcin de cantidad de sesiones y permanencia de
la mejora en este grupo de estudio.
54
12.0. CONCLUSIN
El tratamiento de la cefalea tensional de origen cervical con Acupuntura y con Acutomo
ha demostrado ser efectivo en su efecto analgsico. El grupo de pacientes tratados con
Acutomo fue ligeramente superior en cuanto a la mejora del dolor.
13.0. SUGERENCIAS
Dar seguimiento mensual a cada grupo de estudio valorando con EVA, para estudiar el
tiempo en que los pacientes continan con el efecto analgsico.
Realizar el mismo estudio con grupos ms grandes, aumentando proporcionalmente la
frecuencia y cantidad de sesiones, tanto en el grupo tratado con Acupuntura, como el
grupo tratado con Acutomo.
55
14.0 BIBLIOGRAFA
lvarez, S. (2001). Gua sobre clasificacin de Cefaleas. Revista Dolor Clnica

y Terapia. Recuperado el 12 de Junio 2009 de
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=19938.
Gonzlez, R (2009). Manual de Curso Taller de Acutomo-medicina. Instituto
Shuangyi.
Checcacci, E. (2003).Cefaleas en los nios. Revista Dolor Clnica y Terapia.
Recuperado el da 12 de Junio 2009 de
http://www.sccalp.org/Boletin/2000/172/100.pdf
Eroza C. (2009). Gua de Prctica Clnica Manejo de Cefalea Tensional y
Migraa en el Adulto. IMSS. Recuperado el da 27 de Noviembre
2010 de http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/52F60037-38AE4DBC-83E5-DD193A7D6492/0/GPCCefaleayMigra%C3%B1a.pdf
Kassian, A. (2003). Principales Aspectos de la Cefalea Tensional. Revista
Dolor Clnica y Terapia. Recuperado el da 12 de Junio 2009 de
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=32165&pagina
=4
Maciocia, G.(2007) Los Fundamentos de la Medicina China 2da Edicin
Espaola. ED. Aned Press
Morris, M. (2001). Evaluacin y tratamiento de la cefalea por mdicos de
cuidados primarios en un departamento de emergencias. Archives of
Internal Medicine 2001;161:1969-1973. Recuperado el da 20 de Abril
de 2010
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=16246
Mosquera, S. (2007). Cefalea tensional. Una enfermedad psicosomtica?
Instituto de Neurologa y Neurociencias Aplicadas Caracas,
Venezuela. Recuperado el da 20 de Abril de 2010
http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/cefaleas-5.html
Rodrguez, M. (2009). Cefalea tipo tensional y cefalea en racimos. Revista
Dolor Clnica y Terapia. Vol.VI/ Nm.2. Recuperado el da 12 de Junio
56
2009 de
=2
Ruiz, R.(2007). Cuestionario de el dolor en espaol .Mc Gill Pain
Questionnaire-MPQ-; Melzack, 1975
Steiner, T.J. (2002). Manejo de los distintos tipos de cefaleas.
Division of Neuroscience, Imperial College, London, UK Oct 19;
325(7369):881-6. Revista Dolor Clnica y Terapia. Recuperado el da
12 de Junio 2009 Recuperado de
=3
57
15.0 ANEXOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
1.-Yo ____________________________________________________edad________,
con el domicilio (calle, nmero, colonia, CP______________________________, numero
de telfono ____________ por medio de mi libre libertad y sin presin ningn tipo,
ACEPTO participar en el protocolo de investigacin clnico ANALGSICO DEL
ACUTOMO VS ACUPUNTURA EN PACIENTES CON CEFALEA TENSIONAL DE
ORIGEN CERVICAL. Ya que se considera la cefalea problema de salud pblica; se
evaluara el efecto analgsico del acutomo en zonas de fibrosis en la regin cervical y
el efecto analgsico de la acupuntura en los puntos Baihui (DM 20) Houxi (ID3),
Fengchi (VB20), Tianzhu (V10). Realizando dos sesiones cada semana en un total de
6 sesiones, en la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata del I.P.N.
2.- Atencin a cargo de la Dra. Berenice Veruete Jimnez, debido a que padezco
(diagnostico
occidental
y
diferenciacin
sindromtica
en
acupuntura)
__________________________________________________________________
3.- Se me ha informado que el procedimiento implica el riesgo como: dolor en la
regin de puncin, sangrado leve en el rea de la puncin.
4.- Acepto procedimientos denominados: acupuntura corporal, acutomo.
5.- He sido infamado que este procedimiento puede ser renovado antes de iniciado
el procedimiento y que puedo abandonar el protocolo en el momento que as lo
decida. Teniendo la garanta que es absolutamente confidencial.
ATENTAMENTE
TESTIGOS
____________________________
Nombre y firma
______________________
Nombre y firma
_____________________________
Nombre y firma del mdico
58
ESCALA VISUAL ANLOGA
Escala visual analgica de intensidad

0
Nada
10
Insoportable
59
HISTORIA CLNICA
60
61
62
63
64

Tratamiento de Cefaleas Por Acupuntura

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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

EFECTO ANALGSICO DEL ACUTOMO VS ACUPUNTURA EN

PRESENTA: BERENICE VERUETE JIMNEZ

MXICO, D.F 2011

A Dios por permitirme estar en este mundo y guiarme.

A mi esposo porque con su amor, su confianza y su apoyo incondicional me

A mi hijo Hugo Iaki por ser el motor de mi vida.

A mis padres por ensearme a no rendirme y luchar por conseguir lo que

A mis profesores de la Especialidad en Acupuntura Humana de la ENM y H.

A mis amigas por apoyarme y compartir conmigo esta experiencia de vivir la

Berenice Veruete Jimnez

3. MARCO TERICO ORIENTAL. ....................................................................................... 19

8.1. OBJETIVOS ESPECFICOS ..................................................................................... 37

circundante y son utilizados con fines diagnsticos y

la enfermedad ha invadido todo su organismo

y acumulacin de sangre dispersa o

consumida que permanece en el cuerpo despus de haberse extravaciado.

respecto al plano mediosagital; contralateral a elementos en lados opuestos.

Sacular: En forma de saco.

problemas emotivos o psicolgicos en dolores fsicos.

mdula y a las races en toda la longitud del conducto vertebral.

RELACIN DE TABLAS, GRFICAS, CUADROS E IMGENES.

Imagen 8 Tcnica de infiltracin de anestesia local para la aplicacin de Acutomo ............. 41

La cefalea tensional con afeccin de msculos de la regin cervical es un trastorno

alteraciones crnicas que

Al segundo grupo, se le evalu el dolor con EVA. Se le coloc en posicin ventral, se

Tension headache with involvement of the cervical muscles is a common disorder

2.0. MARCO TERICO OCCIDENTAL

en1954 investigaron pacientes con

cefalea en banda con electromiografa, concluyendo que la contraccin muscular y la

2.3 EPIDEMIOLOGA INTERNACIONAL

Junto con la migraa y la cefalea en racimos, la cefalea tensional se encuentra en el

2.5.1. FACTORES DESENCADENANTES DE CEFALEA TENSIONAL

2.3.2 CT Crnica no asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal.

2.8 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

1.0 CEFALEA TIPO TENSIONAL

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA CEFALEA TENSIONAL EPISDICA.

Cuadro. 1 Diagnstico de Cefalea Tensional. Tomado de

2.10 ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA)

Escala visual analgica de intensidad

Escala visual analgica de mejora: Consiste en la misma lnea recta donde en

Fuente: (Ruiz, L 2007)

como premisa evitar el consumo de medicacin sintomtica particularmente en los

La fluoxetina es un antidepresivo que produce menos efectos colaterales que los

restaurase la esencia renal ocasionando deficiencia de Qi de Rin de Yin de Rin

afectan Bazo provocando humedad

ocasionando cefaleas frontales con sensacin de pesantez en la cabeza.

precipitar ataques de migraa

CEFALEAS POR DEFICIENCIA

El dolor es cortante e intenso.

3.4. DIFERENCIACIN SNDROMTICA

El cuerpo tiene diferentes grosores desde 0.6mm a 2mm.

La punta vista de frente (el filo) es de 0.2 mm.

La direccin del filo de la punta es paralela al mango.

El mango puede ser de diferentes materiales, por ejemplo plstico como en

El ms usado en la clnica es del nmero 4.

Es importante comprobar que la punta est filosa.

Debe estar estril. (Gonzlez R. 2009).

Imagen 3 Acutomo. Tomado de Manual de Curso-Taller Acutomo Medicina, Gonzlez R. Agosto

Ofrece efectos teraputicos para muchas patologas de difcil tratamiento:

-Alteraciones crnicas que afectan directamente al tejido blando.

sanguneos, microcirculacin linftica de el rea de circulacin de lquidos.