Ventajas de abandonar la irrigacin de la cavidad abdominal y el drenaje en

las operaciones realizadas en nios con apendicitis perforada .

J Pediatr Surg. 2012 Oct;47(10):1886-90.

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la irrigacin y el drenaje peritoneal en la

morbilidad postoperatoria cuando se utiliza en una apendicitis perforada, comparando dos
grupos de pacientes sin irrigacin y drenaje y con irrigacin y drenaje de la cavidad abdominal.
Se compararon las complicaciones postoperatorias como infeccin de la herida, dehiscencia de la
herida, absceso intraabdominal, leo prolongado, la presencia de una ciruga que requiera
obstruccin del intestino delgado, el tiempo quirrgico y la estancia hospitalaria postoperatoria.
Este estudio se realiz en nios quienes que se sometieron a apendicectoma abierta por
apendicitis perforada. 61 nios con apendicitis perforada intervenidos con irrigacin y drenaje
entre julio de 1998 y septiembre de 2001 (grupo DI), 173 nios con apendicitis perforadas que se
sometieron a ciruga sin irrigacin y drenaje (grupo NDI) entre octubre de 2001 y noviembre de
2011. Fueron evaluados de manera retrospectiva un total de 234 pacientes. La perforacin
gruesa del apndice fue confirmada por estudio de patologa en todos los casos, los pacientes
con perforacin microscpica y apendicitis gangrenosa fueron excluidos al igual que los
pacientes que fueron sometidos a apendicitis de intervalo con drenaje percutneo del absceso o
con apendicetoma laparoscpica.
Todos los pacientes fueron tratados y seguidos por el mismo cirujano peditrico utilizando el
mismo protocolo (reposicion agresiva de liquidos, triple esquema antibitico, uso de sonda
nasogstrica). En todas las apendicectomias se coloc doble ligadura en el muon pero no se
invagino, se hizo cierre primario de las heridas, se aspiro el pus y las natas de fibrina fueron
removidas, fueron liberadas las adherencias interesa, y si exista la presencia de absceso
interasa fue aspirado y drenado.
En el grupo DI de 61 pacientes la cavidad abdominal fue lavada y aspirada en repetidas
ocaciones con solucin tibia de NaCl al 0.9% hasta que el fuido aspirado fuera claro, se les coloco
drenaje localizado en la pelvis y en la regin pericolica derecha. En el grupo NDI ninguna
cavidad abdominal fue irrigada ni fueron colocados drenajes.
En los pacientes que presentaron adecuado paso de gas intestinal, evacuaciones o una
disminucin importante del gasto por la sonda nasogstrica les fue retirada la misma, se inicio
dieta con liquidos claros 8 a 12 horas posterior a la ciruga en la ausencia de vomito o dolor
abdominal, y se egresaron con antibiticos orales si haban permanecido 24 horas afebriles, con
peristalsis normal y sin signos de complicacin. La presencia de descarga purulenta y
crecimiento de microorganismos de la secrecin de la herida mas alguno de los siguientes
hallazgos como hinchazn, hiperemia, calor y dolor excesivo en la herida fue considerado como
infeccin de la herida .
Resultados
De los 234 pacientes incluidos en el estudio 151 eran masculinos y 83 femeninos con un rango
de edad de los 1.5 a 15 aos.Las tasas de infeccin de la herida fueron 4,9% en el grupo DI y
1,7% en el grupo NDI (P = 0,184). La dehiscencia de la herida se observ en el 1,6% frente a 0%,
leo prolongado en un 8% frente a 2,3%, absceso intraabdominal en 4.9% vs 1.7%,.
La obstruccin del intestino delgado que requiri ciruga en el 1,6% frente al 0,6% de los
pacientes (p = 0,261, P = 0,054, P = 0,184 y P = 0,454, respectivamente).
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas en las complicaciones infecciosas
postoperatorias entre ambos grupos. La duracin de la estancia hospitalaria postoperatoria fue
de 9,9 4,1 das en el grupo DI vs 6,3 2,4 das en el grupo NDI (P <0,001). Los tiempos de
operacin fueron 39 8 y 31 11 minutos, respectivamente (P <0,001).
En este estudio se demuestra que no se requiere la irrigacin peritoneal y drenaje en nios con
apendicitis perforada, no contribuye a la disminucin de complicaciones postoperatorias y de

hecho, estos procedimientos causan un aumento en el tiempo operativo. Basado en este estudio
recomendamos abandonar el uso de irrigacin y drenaje en casos de apendicitis perforada.